enfermedades nosocomiales

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Enfermedades nosocomiales Paola Rico REPÙBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÒN SUPERIOR COLEGIO UNIVERSITARIO DE ENFERMERÌA CENTRO MÈDICO DE CARACAS CATEDRA: BIOQUIMICA

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Enfermedades nosocomiales

Enfermedades nosocomialesPaola RicoREPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIORCOLEGIO UNIVERSITARIO DE ENFERMERACENTRO MDICO DE CARACASCATEDRA: BIOQUIMICA

Abrir las laminas en pantalla completa para ver la animacin de algunas imgenes.!!!!1Infeccin contrada en el hospital por un paciente internado por una razn distinta de esa infeccin.

Del latnnosocomum,hospitaldeenfermosEnfermedades nosocomialesComprende las infecciones contradas en el hospital, pero manifiestas despus del alta hospitalaria y tambin las infecciones ocupacionales del personal del establecimiento.

En cuanto a los neonatos, se define como infeccin nosocomial cuando nace un nio, y aparece infectado 48-72 h ms tarde, de una madre no infectada al ingreso.

Principales agentes etiolgicosBacteriasComensales

Staphylococcus

Escherichia coliPatgenasGram +Gram -

Staphylococcus aureus

Staphylococcus

Clostridium perfringens

Enterobacteriaceae

Proteus

klebsiella

pseudomonaVirusHepatitis B y C

Sinsitial respiratorio

Citomegalovirus

Herpes Simplex

varicela zoster

VIHOtros AgentesHongosParsitos

Candida albicans

Aspergillus

Cryptosporidium

Sarcoptes scabieiAcaro causante de la sarna

Factores

Muchos factores propician la infeccin en los pacientes hospitalizados: la reduccin de la inmunidad de los pacientes; la mayor variedad de procedimientos mdicos y tcnicas invasivas, que crean posibles vas de infeccin; y la transmisin debacterias farmacorresistentes.El agente microbiano Las infecciones pueden ser causadas por:

Un microorganismo contrado de otra persona en el hospital (infeccin cruzada)La propia flora del paciente (infeccin endgena).La infeccin por algunos microorganismos puede ser transmitida por un objeto inanimado opor sustancias recin contaminadas provenientes de otro foco humano de infeccin (infeccin ambiental).

Antes de la introduccin de las prcticas bsicas de higiene y de los antibiticos, las infecciones nosocomiales, en su mayora, se deban a agentes patgenos de origen externo (enfermedades transmitidas por los alimentos y el aire, gangrena gaseosa, ttanos, etc.) o eran causadas por microorganismos externos a la flora normal de los pacientes (por ejemplo, difteria, tuberculosis).

Hoy en da, casi todas las infecciones nosocomiales son causadas por microorganismos comunes en la poblacin en general, que es inmune o que sufre una enfermedad ms dbil que la causada a los pacientes hospitalizados (Staphylococcus aureus, estafilococos negativos a la coagulasa, enterococos y Enterobacteriaceae).

Vulnerabilidad de los pacientesLos factores de importancia para los pacientes que influyen en la posibilidad de contraer una infeccin comprenden la edad, el estado de inmunidad, cualquier enfermedad subyacente y las intervenciones diagnsticas y teraputicas.

En las pocas extremas de la vida la infancia y la vejez suele disminuir la resistencia a la infeccin.

Las infeccionesnosocomiales pueden ocurrir en personas de cualquier edad, desde recin nacidos hasta ancianos, sin importar cul fue el motivo de la estancia hospitalaria inicial, aunque las personas con un mal funcionamiento del sistema inmunolgico pueden ser ms propensas a contraer estasinfecciones.

Con enfermedad crnica, como tumores malignos o leucemiaCon tratamientos con agentes inmunodepresores o la irradiacin.

Con malnutricinEn los pacientes

El riesgo de contraer infecciones nosocomiales aumentan16Procedimientos diagnsticos y teraputicosEl riesgo de contraer enfermedades nosocomiales aumentan con procedimientos de diagnsticos y teraputicos modernos, como:

BiopsiasExmenes endoscpicosIntubacin

Las personas que estn en el hospital y usan lasmquinasde respiracin, tales como ventiladores pueden contraerinfecciones intrahospitalarias como la neumona.

Mquinas de respiracinLas mquinasde respiracin pueden contaminarse con grmenes, sobre todo cuando se manejan por el personal mdico que no utiliza los procedimientos adecuados de control deinfecciones. La gente en lasmquinasde respiracin pueden toser y expulsar los grmenes de sus pulmones, lo cual es otra de las causas de las infeccionesnosocomiales

Los catteres son una causa comn deinfeccionesnosocomiales.CateterizacinLasinfeccionesse producen cuando el catter llega a estar contaminado por el personal mdico durante la insercin o no se mantiene correctamente mientras est en uso.

El personal del hospital que no suministra correctamente las inyecciones puede causar infecciones nosocomiales en pacientes. Las infecciones como la hepatitis B, C y el VIH se pueden transmitir a travs del intercambio de jeringas que tocan la sangre contaminada. Los pacientes pueden recibir los medicamentos en sus catteres intravevenosos de personal que no cambia las jeringas entre los pacientes, que es otra manera de propagar infecciones.

Inyecciones

El personal en el hospital para los procedimientos quirrgicos puede desarrollar infecciones nosocomiales. Si hay incisiones desgarradas o no se vendaron adecuadamente, pueden contaminarse con bacterias de la piel. El equipo quirrgico tambin puede estar contaminado e introducir bacterias en el cuerpo del paciente, dando lugar a infecciones.Cirugas

Aunque es menos comn hoy en da que en el pasado, ciertos procedimientos, como los trasplantes y transfusiones pueden causar infecciones nosocomiales. Trasplantes

Las enfermedades como la hepatitis B, hepatitis C, VIH y sfilis se pueden transmitir a travs de los huesos y los injertos de tejido. Las infecciones nosocomiales tambin pueden transmitirse a travs de transfusiones de sangre, trasplantes de rganos y la piel.

Factores ambientalesLos pacientes hospitalizados que tienen infeccin o son portadores de microorganismos patgenos son focos potenciales de infeccin para los dems pacientes y para el personal de salud.

Las condiciones de hacinamiento dentro del hospital, el traslado frecuente de pacientes de una unidad a otra y la concentracin de pacientes muy vulnerables a infeccin en un pabelln (de recin nacidos, pacientes quemados, cuidados intensivos) contribuyen a la manifestacin de infecciones nosocomiales.

Los visitantes y el personal de los hospitales pueden infectar a los pacientes con enfermedades como la neumona y el Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM), como resultado de una higiene inadecuada. Higiene inadecuada

Los mdicos y enfermeras que se olvidan de lavarse las manos antes de realizar un examen a un paciente pueden propagar SARM entre los hospitalizados.

Los visitantes que tengan enfermedades respiratorias y estornuden en el aire y no en sus manos pueden diseminar sus grmenes tambin.

Resistencia Bacteriana

La resistencia a los antibiticos es la resistencia de un microorganismo a un medicamento antimicrobiano al que originalmente era vulnerable. Las bacterias resistentes pueden resistir ataques de estos medicamentos de tal forma que los tratamientos convencionales se vuelven ineficaces y las infecciones persisten, lo que incrementa el riesgo de propagacin.

Por medio de seleccin e intercambio de elementos de resistencia genticos, los antibiticos promueven el surgimiento de cepas de bacterias polifarmacorresistentes; se reduce la proliferacin de microorganismos en la flora humana normal sensibles al medicamento administrado, pero las cepas resistentes persisten y pueden llegar a ser endmicas en el hospital.

Hoy en da, muchas cepas de neumococos, estafilococos, enterococos y bacilos de la tuberculosis son resistentes a la mayor parte o la totalidad de los antibiticos que alguna vez fueroneficaces para combatirlas.

Principales agentes que crean resistencia a los antibiticos:Staphylococcus aureus

EnterococcusPseudomona aeruginosa

Klebsiella pseudomona

Enterobacter

Cuanto mayor sea el uso de un agente antimicrobiano, es ms fcil que a la larga surjan bacterias resistentes a ese producto, que pueden propagarse en el establecimiento de atencin de salud.

Antecedentes

El contagio hospitalario se comenz a tener en cuenta slo a partir de la mitad delsiglo XIX, cuando el doctor Ignacio Felipe Semmelweis un joven doctor en obstetricia de 28 aos de edad, comenz a trabajar en un Hospital de Viena, observando con espanto la altsima tasa de mortandad en los dos pabellones de maternidad.

En 1846 Semmelweis obtiene su doctorado en obstetricia y comienza a trabajar con el doctor Klein en una maternidad de Viena. En la maternidad existan dos salas de parto y en una de ellas el ndice de muerte por sepsis puerperal era del 96%, en la otra de un 30%. Ignaz Phillipp SemmelweisSemmelweis comenz a fijarse en las diferencias entre las dos salas, en la primera de ellas sola haber estudiantes de medicina que venan de las clases de anatoma forense mientras que en la segunda solamente trabajaban las matronas.

Entonces se le ocurri colocar un grifo y obligar a los estudiantes a lavarse las manos con una solucin de cloruro clcico antes de tratar con las mujeres all presentes, con lo que la mortalidad desciende al 12%.

En junio de 1847 diagnostica de cncer de tero a una mujer que se crea embarazada. Tras examinarla explora a cinco mujeres durante el parto; las cinco morirn por fiebre puerperal, lo que le permite generalizar sus conclusiones: la manos pueden servectoresde transmisin de sustancias infectantes.Decide extender la prctica del lavado con cloruro clcico a cualquiera que vaya a examinar a las embarazadas, y la mortalidad cae al 0,23%.

Sin embargo, la hiptesis Semmelweis fue rechazada por el entorno mdico de la poca, ya que para los galenos de la poca, era inadmisible pensar en que el mdico, el sanador de enfermos era tambin propagador de enfermedades, como en el caso de la sepsis puerperal.

Streptococcus agalactiae

La teora que se formula Semmelweis es rudimentaria y poco concisa pero resulta ser cierta con el tiempo, cuando se conoce la noticia de la muerte de Kolletchka, profesor de anatoma, tras producirse una herida durante una diseccin y desarrollar unos sntomas similares a los de la fiebre puerperal.

Principales tipos de infecciones nosocomialesInfecciones urinariasEs es la infeccin nosocomial ms comn; la mayor parte de las infecciones son ocasionadas por el uso de una sonda vesical permanente.

Las infecciones urinarias pueden presentarse en cualquiera de los componentes del aparato urinario y se producen por la penetracin de microorganismos a travs de la uretra(generalmente bacterias E. coli), o tambin puede llegar la infeccin a travs de la sangre. En lo que se refiere a las infecciones hospitalarias, los microorganismos penetran en el aparato por va uretral, a travs generalmente de los sondajes, debido a una tcnica no depurada.

Infecciones de las vas respiratoriasLa infeccin respiratoria intrahospitalaria ms comn es la neumona. Esta "neumona nosocomial" suele darse en pacientes conectados a sistemas de respiracin artificial, generalmente en unidades de UCI.

La definicin de neumona puede basarse en criterios clnicos y radiolgicos disponibles pero inespecficos: opacidades radiolgicas recientes y progresivas del parnquima pulmonar, esputo purulento y fiebre de iniciacin reciente.

Los factores de riesgo conocidos comprenden el tipo y la duracin de la respiracin mecnica, la calidad de atencin respiratoria, la gravedad del estado del paciente (insuficiencia orgnica) y el uso previo de antibiticos.

Adems de la neumona relacionada con el uso de respirador, los pacientes con convulsiones o disminucion del conocimiento estan expuestos al riesgo de infeccion nosocomial, aun sin entubacion.

Algunos pacientes pueden vencer la infeccin a los 7-10 das (en los casos ms favorables), otros pueden prolongar el proceso hasta 21 y en casos ms prolongados estaramos hablando de casos de resistencia antibitica, por lo que habra que cambiar la terapia antibitica en busca de una solucin, que de no llegar a tiempo, podra desembocar en la muerte del paciente.Infecciones quirrgicasLas infecciones quirrgicas son tambin muy comunes, pero adems suelen ser bastante peligrosas, de hecho son las responsables de una alta tasa de morbilidad y mortalidad. Estas infecciones consumen una cantidad importante de recursos ya que prolongan la permanencia en el hospital y requieren medicamentos de ltima generacin y por lo tanto ms costosos.

Las infecciones quirrgicas presentan: secrecin purulenta alrededor de la herida o del sitio de insercin del tubo de drenaje o celulitis difusa de la herida. Las infecciones de la herida quirrgica (por encima o por debajo de la aponeurosis) y las infecciones profundas de los rganos o de las cavidades orgnicas se identifican por separado.

La infeccin suele contraerse durante la propia operacin, ya sea en forma:Exgena (es decir, del aire, el equipo mdico, los cirujanos y otro personal mdico)Endgena (de la flora de la piel o del sitio de la operacin) O en raras ocasiones, de la sangre empleada en la intervencin quirrgica.

El principal factor de riesgo es el grado de contaminacin durante el procedimiento (limpio, limpio-contaminado, contaminado, sucio) que, en gran medida, depende de la duracin de la operacin y del estado general del paciente.

Otros factores comprenden la calidad de la tcnica quirrgica, la presencia de cuerpos extraos, incluso tubos de drenaje, la virulencia de los microorganismos, la infeccin concomitante en otros sitios, la prctica de afeitar al paciente antes de la operacin y la experiencia del equipo quirrgico.

LaparoscopiaPara prevenir la infeccin quirrgica el personal quirrgico debe actuar en tres periodos:PostoperatorioPreoperatorioIntraoperatorio

Adems de las infeccione ya mencionadas, existen otras infecciones ms frecuentes e importantes son:Otras Infecciones comunesLas infecciones de la piel y los tejidos blandos: las lesiones abiertas (lceras comunes o por decbito, quemaduras) fomentan la colonizacin bacteriana y puede ocasionar infeccin sistmica.La gastroenteritis es la infeccin nosocomial ms comn en los nios, cuyo principal agente patgeno esun rotavirus: Clostridium difficile es la principal causa de gastroenteritis nosocomial en adultos en los pases desarrollados.

La sinusitis y otras infecciones entricas, las infecciones de los ojos y de la conjuntiva.La endometritis y otras infecciones de los rganos genitales despus del parto.

Sin embargo, hay muchos otros sitios de infeccin potenciales

Medidas generales de prevencin y controlLa prevencin de las infecciones nosocomiales exige un programa integrado y vigilado, que incluya los siguientes elementos clave:

Limitar la transmisin de microorganismos entre los pacientes que reciben atencin directa por medio de prcticas apropiadas de lavado de las manos, uso de guantes y asepsia, estrategias de aislamiento, esterilizacin, desinfeccin y lavado de la ropa.

Controlar los riesgos ambientales de infeccin.

Proteger a los pacientes con el uso apropiado de antibiticos profilcticos, nutricin y vacunacin.

Limitar el riesgo de infecciones endgenas con reduccin al mnimo de los procedimientos invasivos y fomento del uso ptimo de antibiticos.

Laparoscopio

Vigilar las infecciones e identificar y controlar brotes.Prevenir la infeccin de los miembros del personal.

Mejorar las prcticas de atencin de pacientes seguidas por el personal y continuar la educacin de este ultimo.

El control de infecciones es una responsabilidad de todos los profesionales de salud, a saber, mdicos, personal de enfermera, terapeutas, farmacuticos, ingenieros y otros.

Descontaminacin de las manosLa importancia de las manos en la transmisin de las infecciones nosocomiales est bien demostrada y puede reducirse al mnimo con medidas apropiadas de higiene. Sin embargo, el cumplimiento con la prctica de lavado de las manos a menudo es subptima. Eso se debe a varias razones, tales como la falta de equipo accesible apropiado, una alta razn trabajador de salud-paciente, alergia a los productos empleados para el lavado de las manos, falta de conocimientos del personal sobre riesgos y procedimientos, recomendacin de un perodo de lavado demasiado largo y el tiempo requerido.

Lavado de las manos

Agua corriente: un lavabo grande que exija poco mantenimiento, con dispositivos contra salpicaduras y controles sin activacin manual. Productos: jabn o solucin antisptica, segn el procedimiento. Sistema de secado sin contaminacin (toallasdesechables, si es posible).Desinfeccin de las manos

Desinfectantes especficos de las manos: friccin con gel antisptico y emoliente, con una base de alcohol,que pueda aplicarse para limpiar las manos fsicamente.Debe haber normas y procedimientos por escrito para el lavado de las manos. Antes de lavrselas, es preciso quitarse las joyas. Los procedimientos de higiene sencillos pueden limitarse a las manos y a las muecas; los procedimientos quirrgicos incluyen la mano y el antebrazo.

Higiene PersonalTodo el personal debe mantener una buena higiene personal. Debe tener las uas limpias y cortas y abstenerse de usar uas falsas. Debe llevar el pelo corto o sujeto con ganchos, y tener la barba y el bigote cortos y limpios.

Ropa ProtectoraEl personal puede usar normalmente un uniforme particular o ropa de calle cubierta con una bata blanca. En lugares especiales, como la unidad de atencin de que maduras o de cuidados intensivos, tanto los hombres como las mujeres usan un uniforme con pantalones y una bata de manga corta.

En otras unidades, las mujeres pueden usar un vestido de manga corta.El uniforme de trabajo debe fabricarse de material fcil de lavar y descontaminar. En lo posible, se debe usar un uniforme limpio todos los das. Hay que cambiarse de uniforme despus de la exposicin a la sangre o cuando se moje por sudor excesivo o por exposicin a otros lquidos.

En las unidades aspticas y el quirfano, el personal debe usar zapatos especiales, fciles de limpiar.

En las unidades aspticas y el quirfano o durante la realizacin de ciertos procedimientos invasivos, el personal debe usar gorros o capuchas que cubran totalmente el pelo.

MascarillasLas mascarillas de lana de algodn, gasa o papel son ineficaces. Las de papel con material sinttico para filtracin son una barrera eficaz contra los microorganismos

Las mascarillas se usan en varias situaciones; los requisitos al respecto varan segn el fin. Proteccin de los pacientes: el personal usa mascarillas para trabajar en el quirfano, cuidar a los pacientes con inmunodeficiencia y perforar diversas cavidades del cuerpo. Basta con una mascarilla quirrgica. Proteccin del personal: el personal debe usar mascarillas al cuidar a los pacientes con infecciones transmitidas por el aire o realizar unaBroncoscopia o un examen similar. Se recomienda una mascarilla de alto rendimiento. Los pacientes con infecciones transmitidas por el aire deben usar mascarillas quirrgicas cuando estn fuera de su habitacin de aislamiento.

Guantes Los guantes se usan para los siguientes fines:Proteccin de los pacientes: el personal usa guantes estriles para una intervencin quirrgica, el cuidado de pacientes con inmunodeficiencia y procedimientos invasivos de las cavidades del cuerpo.Se deben usar guantes sin esterilizar para el contacto con todos los pacientes en que hay posibilidad de contaminacin de las manos o para el contacto con cualquier membrana mucosa.Proteccin del personal: el personal usa guantes sin esterilizar para cuidar a los pacientes con enfermedades transmisibles por contacto y realizar una broncoscopia o un examen similar.

Hay que lavarse las manos al quitarse o cambiarse los guantes.No se deben reutilizar los guantes desechables.

El ltex y el cloruro de polivinilo son los materiales usados con ms frecuencia para la fabricacin de guantes. La calidad, es decir, la ausencia de porosidad o de perforaciones y la duracin del uso, vara mucho de un tipo de guante a otro. Puede ocurrir sensibilidad al ltex, y el programa de salud ocupacional debe tener normas para evaluar y tratar ese problema.Practicas inocuas de inyeccinPara evitar la transmisin de infecciones de un paciente a otro por medio de inyecciones:Elimine las inyecciones innecesarias.Use agujas y jeringas estriles.Use agujas y jeringas desechables, si es posible.Evite la contaminacin de los medicamentos.Siga las prcticas seguras de desecho de objetos cortantes y punzantes.

Prevencin de transmisin por el medio ambientePara reducir al mnimo la transmisin de microorganismos por el equipo y el medio ambiente, es preciso establecer mtodos adecuados de limpieza, desinfeccin y esterilizacin. En cada establecimiento se necesita tener normas y procedimientos por escrito, actualizados a intervalos regulares.

Limpieza del entorno hospitalarioLa limpieza regular es necesaria para asegurarse de que el ambiente del hospital est visiblemente limpio y sin polvo ni suciedad.En total, 99% de los microorganismos se encuentran en un ambiente donde hay suciedad visible y la finalidad de la limpieza regular es eliminar esa suciedadDebe haber normas que especifiquen la frecuencia de la limpieza y los agentes empleados para las paredes, los pisos, ventanas, camas, cortinas, rejas, instalaciones fijas, muebles, baos y sanitarios y todos los dispositivos mdicos reutilizados.

Desinfeccin del equipo empleado para el pacienteLa desinfeccin retira los microorganismos sin completa esterilizacin para prevenir su transmisin de un paciente a otro.

La esterilizacin es la destruccin de todos los microorganismos. Desde el punto de vista operativo, se define como una reduccin de la carga microbiana en proporcin de 10-6. La esterilizacin puede lograrse por medios fsicos o qumicos.Esterilizacin

Se necesita esterilizar los dispositivos mdicos que penetran en los sitios estriles del cuerpo y todos los lquidos y medicamentos de administracin parenteral.