enfermedades neuromusculares 2013

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Guía de enfermedades neuromusculares

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ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELAFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE ENFERMERIACLINICA DE ENFERMERIA POR AREAS CRITICASPro. MARA OBANDO UCVUCVSINDROME GUILLAN BARREEs un trastorno neurolgico en el que el sistema inmunolgico del cuerpo ataca a una parte del sistema nervioso perifrico, como vainas de mielina que rodean a los axones y a veces a los propios axones. Aparicin brusca e inesperada o en pocos das o semanas.SINDROME DE GUILLAN BARREETIOPATOGENIASINDROME DE GUILLAN BARREEPIDEMIOLOGIAAgentes infecciosos con los que se relaciona: SGBFISIOPATOLOGA: SGB

Afecta va motora y sensitivas SNPDesmielinizacinNervios perifricos Clulas T migranNP Edema e InflamacinMacrfagos invaden y destruyenVaina de MielinaAlteracin de la funcinMANIFESTACIONES CLNICAS: SGBKASPER, BRAUNWALD, FAUCI, HAUSER, LONGO, JAMESON. Principales of internal medicine. 16 edicin. 2005URIBE, ARANA, LORENZANA. Fundamentos de medicina; neurologia. 6 edicion. 2002 EXAMENES COMPLEMENTARIOS :SGBEXAMENES COMPLEMENTARIOS: SGBTRATAMIENTO DE SOPORTE: SGBVENTILACIN MECNICA:SGB

VM PRECOZVENTILACIN MECNICA :SGBANALGESIA:SGBSOPORTE NUTRICIONAL INTENSIVO:SGB

TRATAMIENTO ESPECFICO:SGBCUIDADOS ENFERMERO:SGBDIAGNOSTICOS PRIORITARIOS:SGB(Urden, Stacy 2000)

MIASTENIA GRAVISMIASTENIA GRAVE:

MIASTENIA GRAVELas alteraciones clnicas caractersticas de la MG son debilidad y fatigabilidad musculares. La debilidad aumenta durante la actividad repetida (fatiga), y puedmejorar tras elreposo o el sueo.19EPIDEMIOLOGA: MGCLNICA MG

Diferencia entre crisis miastenica y crisis colinrgicaMIASTENIA GRAVE. TRATAMIENTO

TEST DE EDROFONIO MGPRIORIDAD DIAGNOSTICO ENFERMERO MGComparacin de las dos enfermedadesMIASTENIA GRAVEGUILLAIN BARREFactor desencadenanteDesconocidoEnfermedad vrica, vacuna antigripalIncidencia20 x 100.000+ frecuente en las mujeres de 20-40 aos y varones de 50-70Afecta ms a varones.1 o 2 por 100.000Su incidencia aumenta con la edad.Afectacin similar de ambos sexos.Estructura alteradaUnin neuromuscular; alteracin de la transmisin de los impulsos nerviosos.La vaina de mielina que rodea a los axones de los nervios perifricos; interrupcin de las seales nerviosasMIASTENIA GRAVEGUILLAIN BARREEvolucin de la EnfermedadProgresa a lo largo de aosProgresiva, crnicaLos pacientes requieren tratamiento de mantenimiento.Progresa a lo largo de horas, das o semanas.Progresiva, alcanza un nivel mximo y despus se resuelve.Los pacientes se pueden recuperar plenamente o pueden presentar dficit permanentes.ReflejosNormalesA menudo, ausentesComparacin de las dos enfermedadesComparacin de las dos enfermedadesMIASTENIA GRAVEGUILLAIN BARRETratamientoFrmacos colinestersicos: bromuro de piridostigmina, neostigmina y cloruro de ambenonioPlasmafresisInmunoglobulinas intravenosasAdministracin de corticotropinaTimectoma, plasmaferesis,Inmunosupresores: prednisona, azatioprina, ciclosporina, micofenolato mofetilo, ciclofosfamida.Inmunoglobulinas intravenosasMedidas de soporte de las funciones corporales: Ventilacin mecnica) hasta la recuperacin del sistema nervioso.TETANO

QUE ES EL TETANO?

Se encuentran en los suelos abonados con excrementos de animales, en el conducto intestinal y heces del caballo.Se multiplica en el aparato digestivo

TETANOS

Puerta de entradaEpidemiologa TtanosFisiopatologa Ttanos

ActividadDe neurona Motora

RigidezNo hay inhibicin de Agonistas y antagonistasEspasmosHiperactividad simptica [] CatecolaminasBloquea la unin neuromuscularDebilidad o parlisis

Los signos se presentan de 1 a 54 das despus de la lesin (14 das)

MANIFESTACIONES CLNICAS :TETANO

Complicaciones: Ttanos Generalizado

TratamientoPLAN DE CUIDADOS ENFERMERO (MG)DIAGNSTICO ENFERMERONOCNICPatrn respiratorio ineficaz r/c debilidad de los msculos respiratorios

Trastorno de la movilidad fsica r/c debilidad de los msculos respiratorios.

Valorar FR y dificultad para toser y deglutir.Proporcionar fisioterapia respiratoria y elevar cabecera.Identificar temores y brindarle confianza.Higiene broncopulmonar

Informar sobre accin de los anti colinrgicos.Destacar la importancia de tomar los frmacos.Animar a que lleve un diario.Informar sobre factores que pueden aumentar la debilidad y precipitar crisis miastnicas.Ejercicios pasivos, uso de almohadas y frulas

DIAGNSTICO ENFERMERONOCNICDeterioro de la comunicacin verbal r/c enfermedad neuromuscular.

Dficit del autocuidado: alimentacin e higiene r/c disminucin de la fuerza motora.Tcnicas para mejorar la comunicacin: parpadeo, cierre de dedos de la mano y del pie.Tcnicas de esparcimiento: radio, televisin, etc.

Valorar la gravedad del dficit.Mantener una dieta regular y/o asistir en su alimentacin.Higiene oral y fsica.Cuidados cutneos.Cambios de posicin.Cuidados oculares.

PLAN DE CUIDADOS ENFERMERO (MG)PLAN DE CUIDADOS ENFERMERO (MG)DIAGNSTICO ENFERMERONOCNICDficit del auto concepto: imagen corporal r/c cambios reales o percibidos en su propia imagen fsica y personal

No administrar sedantes ni tranquilizantes.Involucrar a la familia en su cuidado.Informar sobre su estado fsico.Lograr que exprese sus necesidades y participe en su cuidado.Ejercicios de relajacin y tcnicas de recreacin.

PLAN DE CUIDADOS ENFERMERO (SGB)DIAGNSTICO ENFERMERONOCNICDeterioro del patrn respiratorio e intercambio gaseosos r/c debilidad que progresa con rapidez e insuficiencia respiratoria inminente.

Movilidad fsica disminuida r/c parlisis progresiva ascendente.

Valorar dificultad para toser o deglutir.Valorar patrn respiratorio, empleo de msculos accesorios, cambios en el patrn respiratorio,Proporcionar fisioterapia respiratoria

Valorar el grado de capacidad funcional.Colaborar con el fisioterapeuta.Cuidados como si se tratara de pacientes inconscientes.Evitar neuropatas por compresin en los nervios cubitales y peroneos.Cuidados de la piel y cambios de posicinRespete sus periodos de descanso.

DIAGNSTICO ENFERMERONOCNICTrastorno nutricional r/c incapacidad para deglutir secundaria a disfuncin del nervio craneal .

Alteraciones sensoriales de la percepcin r/c parlisis neuro-muscular.

Nutricin

percepcin

Prevenir la emaciacin muscular.Mantener los lquidos corporales segn indicacin y prescripcin.Balance de lquidosAsistir en la alimentacin enteral.Reanudar alimentacin oral.

Valore signos de alteracin sensorial.Registre cambios/mejoras.Cuidados oculares.Ayude a diferenciar sensaciones.Proteja de las lesionesCompruebe la T del agua y alimentos.Mantenga alejados objetos afilados.

PLAN DE CUIDADOS ENFERMERO (SGB)BibliografaUrden.Lough. Stacy. Cuidados Intensivos en Enfermera. Segunda Edicin Harcourt-Brace 2000.Gmez Mara. Vlez Hernn. Fundamentos de Medicina. El paciente en estado crtico. Segunda edicin.1998. Corporacin para investigaciones biolgicas.Alspach. Cuidados Intensivos de Enfermera en el adulto. Quinta edicin. McGraw-Hill Interamericana. AACN critical care. 2000.

MUCHAS GRACIAS

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