ENFERMEDADES GINGIVALES INDUCIDAS POR LA PLACA

BACTERIANA

Los signos clínicos de infamación gingival incluyen:• Agrandamiento de los contornos gingivales ocasionados por edema o fibrosis.• Cambio de coloración a un rojo y/o azulado.• Elevación de la temperatura del surco.• Sangrado durante el sondaje.• Incremento del exudado gingival.

SIGNOS CLÍNICOS DE LA INFLAMACIÓN GINGIVAL

en un periodonto que no a perdido que no ha perdido inserción ni hueso alveolar.

Clasificación: presencia de placa bacteriana y factores que modifican el nivel de

inflamación en la encía.

Deben asociarse con un nivel de inserción estable.

Estable pero no reducido.

Factores locales. Factores sistémicos

Anatómicos. Restauraciones. Aparatología Fracturas radiculares Resorción radicular cervical

Enfermedades hematológicas Medicamentos Desnutrición

Anatomía de la pieza dentaria

Restauraciones dentales

Aparatología

Fracturas radiculares.

Resorción radicular cervical

Gingivitis inducida por placa bacteriana.

Inflamación de la encía resultada de bacterias localizadas a la altura del margen gingival. Placa bacteriana Causa de laInflamación gingival gingivitisSignos clínicos: Cambios en el contornoCambio en el colorConsistencia de la encíaSe asocian con un tejido periodontal con nivel de inserción estable.

Análisis radiográfico: los individuos con gingivitis inducida por placa no indican perdida de estructuras de sostén.

Cambios histopatológicos: proliferación lateral y apical del epitelio de unión que generan una migración celular, destrucción progresiva de la trama de fibras colágenas con cambios en el tipo de colágeno, alteracion de los fibroblastos y un progresivo infiltrado celular inflamatorio.

TRATAMIENTO DE LA GINGIVITIS INDUCIDA POR PLACA

o El principal factor etiológico de todos estos cuadros es la presencia de acúmulos de placa, su eliminación mecánica será la base del tratamiento que debemos ofrecer a los pacientes.

o Buena higiene.o Control de placa por parte del paciente es imprescindible para

el mantenimiento a largo plazo de los resultados del tratamiento

ENFERMEDADES GINGIVALES MODIFICADAS POR FACTORES ENDOCRINOS

El embarazo, la pubertad y los ciclos menstruales son circunstancias del sistema endocrino que en un momento dado pueden alterar la homeostasis del periodonto y provocar un aumento de la susceptibilidad a la placa, que tendrá como resultado la aparición de una alteración gingival visible clínicamente.

• En la pubertad: Los cambios endocrinos caracterizados por la elevación de los niveles de testosterona en los varones y del estradiol en las mujeres son los responsables del estado de la inflamación de la encía.

• Asociada al ciclo menstrual se caracteriza por una respuesta inflamatoria moderada de la encía, que precede a la fase de ovulación, con un incremento del exudado gingival en un 20%, debido a la elevación de los niveles hormonales luteinizantes (>25 mU/ml) y/o de estradiol (>200 pg/ml).

• Asociada al embarazo es una inflamación proliferativa, vascular e inespecífica con un amplio infiltrado inflamatorio celular.

Clínicamente se caracteriza por una encía intensamente enrojecida, con propensión al sangrado ante un estímulo suave, engrosamiento del margen gingival e hiperplasia de las papilas interdentales que pueden dar lugar a la aparición de pseudobolsas.

ENFERMEDADES GINGIVALES MODIFICADAS POR DESNUTRICION

• La deficiencia de vitamina C produce escorbuto, una de cuyas manifestaciones son los cambios en la encía, entre ellos: rubor, tumefacción, tendencia al sangrado con estímulos mínimos y alteración hacia una consistencia esponjosa.

• Hay indicios de que la deficiencia de vitaminas A, B2 y B12, puede estar asociada con cambios en la encía.

ENFERMEDADES GINGIVALES MODIFICADAS POR AFECCIONES SISTÉMICAS

• DIABETES MELLITUSLa gingivitis asociada a la diabetes es un cuadro gingival similar al de la gingivitis asociada exclusivamente a placa, que puede verse con relativa frecuencia en niños con diabetes tipo I mal controlada

• ASOCIADAS A DISCRASIAS SANGUÍNEASLinfadenopatías, petequias a nivel de la mucosa o úlceras, se asocian en gran cantidad de ocasiones a problemas gingivales. El sangrado al sondaje es un signo frecuente en estos pacientes, así como los agrandamientos gingivales, que a veces también pueden identificarse en los individuos con leucemia y otras discrasias sanguíneas.

AGRANDAMIENTOS GINGIVALES ASOCIADOS A DROGAS

Determinados medicamentos, como los anticonvulsivantes (fenitoína), los inmunosupresores (ciclosporina A), y los bloqueantes del calcio (nifedipino, verapamilo, diltiazem) son, con la ayuda de la placa bacteriana, capaces de generar una deformación en la encía, generalmente a nivel anterior, que comienza en la mayoría de casos en las papilas interdentarias y luego se extiende por el margen gingival.

La ingesta de anticonceptivos orales (ACO) a altas dosis, con >50µg de estrógenos y ≥1 mg de progesterona, generaban en las mujeres un riesgo añadido para los problemas gingivoperiodontales.

GINGIVITIS ULCERONECROTIZANTE

• (Prinz y Greenbaum, 1935). Hunter en el año 1778 realizó la primera diferenciación entre gingivitis ulcero necrosante (GUN), periodontoclasia y escorbuto. En el caso de GUN se señalaba la existencia de úlceras sobre la encía inflamada.

• Vincent en 1894 y Plaut en 1896 asocian la aparición de GUN con la presencia de un complejo fusoespiroquetal.

• Gilmer en el año 1906 refiere que las personas afectadas casi siempre tienen afectada la papila interdental.

La gingivitis ulcero necrosante (GUN) es una infección gingival inflamatoria, rápidamente destructiva, de etiología compleja. Clínicamente se caracteriza por úlceras necróticas de la papila interdental, sangrado espontáneo y dolor. Suele haber halitosis y a veces linfoadenopatías• El signo principal, es la ulceración y necrosis de las papilas

interdentales con la aparición de cráteres gingivales.

• Las lesiones se localizan mayoritariamente en la zona anterior mandibular aunque también podemos encontrarlo sobre el opérculo de dientes parcialmente erupcionados, principalmente terceros molares, zonas de extracciones, dientes mal posicionado y dientes con bandas de ortodoncia

HISTOPATOLOGIAProceso inflamatorio inespecífico recubierto por una seudomembrana. Esta última contiene células epiteliales muertas, células inflamatorias, una malla de fibrina y diversos microorganismos. El tejido conectivo contiene capilares dilatados y un marcado infiltrado celular inflamatorio agudo.

TRATAMIENTO

En la mayor parte de las enfermedades periodontales la remoción del agente etiológico primario, es suficiente para eliminar la inflamación. En contraste, el tratamiento convencional de raspado y alisado radicular sólo, no es tratamiento suficiente para obtener solución sustancial a lesiones de GUN. • Control de placa bacteriana.• Eliminación de los factores retenedores de placa• Prevención de recidivas

El correcto control de placa por parte del paciente es el único factor que realmente podemos controlar dentro de la etiopatogenia de GUN.

GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA.Las infecciones por herpes simple se encuentran entre las infecciones virales mas comunes. El herpes simple es un virus de DNA con baja capacidad infecciosa que después de entrar en el epitelio de la mucosa bucal llega a las terminaciones nerviosas y por trasporte retrogrado se desplaza hasta el ganglio del trigémino y puede permanecer latente por años.

Esta manifestación incluye gingivitis grave y dolorosa, con enrojecimiento, ulceraciones con exudado serofibrinoso y edema acompañado por estomatitis.• Periodo de incubacion: es de una semanaSe forman vesículas que se rompen y dejan ulceras recubiertas por fibrina.

• El dolor puede dificultar la masticación. La curación de produce espontáneamente sin dejar cicatrices entre los 10 y 14 días.

TRATAMIENTOEliminación cuidadosa de la placa para limitar la sobreinfección bacteriana de las ulceraciones, lo que retrasa su curación.Tratamiento antiviral profiláctico antes del tratamiento odontológico se recomiendan en pacientes con riesgo de experimentar recurrencia así como para reducir la trasmisión de la enfermedad.