Enfermedades Exantematicas de la Infancia

Elsa Lucero Llerena Fernandez

¿ Que es un Exantema?

El exantema es una erupción eritematosa difusa en la piel, de

extensión y distribución variable, habitualmente autolimitado

formado por una amplia variedad morfológica de lesiones,

eritematosas o purpúricas, maculares, papulosas, vesiculares

y pustulosas.

Revista Dermatológica:Dermatol (Perú). 2008

Es útil diferenciar tres tipos de lesiones exantemáticas:

Exantema maculopapuloso: Muy frecuente, son lesiones planas de color rojo con mayor o menor intensidad (máculas), en ocasiones sobreelevadas (pápulas)

El exantema purpúrico: Poco frecuente, puede relacionarse con hepatitis vírica y sarampión

El exantema vesiculopustuloso:Como es el caso de la varicela y la viruela.

VARICELA

Pico de incidencia: Entre 2 – 7 años

Etiología: VVZ (ADN) Familia alfa herpes virinae.

Reservorio:Únicamente Humano

Varicela“Infección primaria del virus varicela-zóster que conduce al

establecimiento de una infección latente que dura toda la vida, en las neuronas de los ganglios sensit ivos.”

Tratado de Pediatría-Nelson 17 Edición.

La varicela es una enfermedad vírica aguda y generalizada altamente contagiosa, de comienzo repentino, con fiebre moderada, síntomas generales mínimos y una erupción cutánea de tipo maculopapular durante pocas horas y vesicular durante tres o cuatro días, que deja costras granulosas.

Herpesvirus

Epidemiología.Las proporciones más altas de enfermedad están entre niños de 5 a 9 años, seguidos estrechamente por niños de 1 a 4 años. Actualmente continúan presentándose millones de casos de varicela por año. Hay, además, un estimado de 4.000 a 9.000 hospitalizaciones cada año por varicela y sus complicaciones, y 100 a 125 muertes anuales por varicela como causa subyacente.

Protocolo de Vigilancia de Varicela. 13 de Agosto del 2010.

Tiempo de Incubación:Tiene un periodo de incubación de 15 días

Transmisión:Contacto directo con las gotitas de PfluggeContacto con la secreciones de las vesículas

Periodo de contagio:Desde 4 días antes del exantema hasta 5 días después de la primera erupción.

Fases:Pródromos: 1-2 días

Inespecífica. Discreta. Malestar general, mialgias. Fiebre (37,8-39°C), anorexia

Dolor abdominal leveExantemica: 5 - 6 días

Inicio en tronco y cuello, extensión posterior a cara y proximal de extremidades. No afecta plantas ni palmas.Secuencia: mácula, pápula, vesícula. Hay coincidencia e lesiones en distintos estadios (imagen de cielo estrellado).

Macula Pruriginosa

Pápula

Vesícula

Diagnostico Clínico. Tinciones de inmunofluorescencia

específica del líquido de las vesículas.

Complicaciones:Sobreinfección bacteriana (puede ser por rascado). Trombocitopenia, mielitis, encefalitis, laringitis, neumonía, Sd. de Reye, Sd. nefrótico, hepatitis, pancreatitis, orquitis.

Tratamiento:Sintomático. Soluciones antipruriginosas.Aciclovir ( 20 - 800mg/kg 5v/d) en pctes de riesgo.Evitar aspirina.

SARAMPION Pico de incidencia: 2 – 5 años

Etiología: Morbivillibirus (Paramixovirus)

RNA Reservorio:

Únicamente Humano

Tiempo de Incubación:

Incubación media de 10 días

Transmisión:

Directa, por vía aérea (forma más frecuente)

Periodo de contagio:

desde el 7mo día de la exposición hasta 5 días después de instalado el exantema.

Fases:Pródromos (Periodo Catarral): 3 - 6 días

Fiebre, catarro , fascie sarampionosa, Manchas de Koplick patognomónica en mucosa geniana frente a segundos molares. Adenopatías, esplenomegalia.

Exantemica:Nuevo pico febril y exageración de síntomas previos. Inicio del exantema maculopapuloso a nivel retroauricular, raíz del pelo, peribucal que desciende a tronco y raíz de miembros.

FASE ERUPTIVA

Presencia de exantema maculo papilar

DESCAMACION

Siendo la Tos el ultimo síntomas en desaparecer

Diagnostico:Criterios: epidemiológico, clínico y

serológicoClínico: fiebre mayor de 38º C y rash

generalizado que persiste 3 o más días, que se acompaña de al menos alguno de estos síntomas:

- Tos, coriza o conjuntivitis. - Leucopenia o linfocitosis

Serológico: ELISA

Complicaciones:Neumonía, otitis media y encefalitis.La panencefalitis esclerosante subaguda es una encefalitis rara que aparece años o decenios después del cuadro agudo.

Tratamiento:SintomáticoAntibióticos en caso de sobreinfección.Administración de líquidos y antipiréticos según necesidad.

RUBEOLA Pico de incidencia: Entre los 3 a 10 años

Etiología: Rubivirus (Togaviridae)

RNA Reservorio:

Únicamente Humano

Infección vírica aguda, caracterizada por síntomas constitucionales leves

ETIOLOGIA

Un virus ARNDe genero Rubivirus de la familia Togaviridae

Tiempo de Incubación:

Incuba en 2 – 3 semanas

Transmisión:

Transmisión por vía aérea

Periodo de contagio:

Fase exantémica (días previos hasta 2 semanas después)

Fases:Pródromos: 24 – 48 horas

Leves síntomas: febrículas, cuadro catarral leve, adenitis retrouricular, suboccipital y cervical posterior, puntos de Forcheimer en paladar.

Exantemica: 3- 4 díasMaculopapulosa rosa pálido no confluyente, inicio en cara y desciende a tronco y extremidades, desapareciendo en cara, no prúrito. Adenopatías sin reacción inflamatoria (signo de Theodor).

Se extiende con rapidez ( <24h)

Maculopápulas grande y pequeñas juntas

Al 2 días se torna puntiforme

Manchas de Forchheimer

3 dias desaparece

La conjuntivas y la mucosa faringe – ligeramente

inflamadas

Exantema no cursa con fiebre

Rara vez : cefalea y malestar general

Diagnostico Clínica Leucopenia con linfocitosis y

plasmositosis, incluso linfocitos atípicos. Factor reumatoide positivo Serológico

Para un diagnostico claro deben de tomarse muestras de secreciones de faringe o de sangre.

Complicaciones:Infrecuentes. Articulares. Pueden ser neuritis, artritis de pequeñas articulaciones. Más frecuente en adolescente mujeres.

Tratamiento:Sintomático.Profilaxis: Vacuna SPR

ROSEOLA O EXANTEMA SÚBITO

Pico de incidencia: 6 meses y 3 años

95% antes de los 3 a Etiología: herpes virus tipo 6 (66%)

Reservorio:

Únicamente Humano

Tiempo de Incubación:

Incuba de 7 a 17 días

Transmisión:

De adultos enfermos hacia los niños, por vía aérea, contacto de fluidos.

Fases:Periodo febril: 3 díasAnorexia, irritabilidad, fiebre alta. Exploración, faringitis catarral, otitis media serosa, adenopatías y a veces fontanela a tensión

Exantemica: 1-2 díasAparecen en las 24 horas siguientes de desaparecer la fiebre. Exantema maculopapuloso fundamentalmente en tronco, no confluente. Desaparece en 24 horas.

Diagnostico: Clínico: Anamnesis y examen físico

Leucositosis el primer día.Después linfocitosis y leucopenia

Serologico:ELISA e Inmunofluorescencia indirecta (IgM)

Complicaciones:Convulsión febril.

Tratamiento:sintomáticoNo hay vacuna

ESCARLATINA Pico de incidencia: 5 – 10 años

Etiología: Estreptococo del Grupo A

Reservorio:

Únicamente Humano

Tiempo de Incubación:

Incuba en 3 – 5 días

Transmisión:

Aérea a través de las gotitas de Pflugge.

Periodo de contagio:

De 2 – 3 días del periodo de estado.

Periodo de Invasión: Inicio brusco con fiebre, vómitos, cefalea, dolor de garganta, enantema flameante en velo de paladar, amigdalitis, lengua saburral y adenopatías.

Periodo de Estado:A las 24h del anterior. Exantema micropapuloso rojo violáceo, confluente, que se inicia en tronco, abdomen bajo, zona inguinal y axilar, que se extiende posteriormente a extremidades.respeta la zona nasolabial (signo de Fitalow).Predilección por los pliegues (signo de Pastia).

Periodo Descamativo: 10 días inicia en cara, laminar en manos, pie y dedos de guante.

Diagnostico:Cultivo faringeo.Eosinofilia frecuenteReacción de Dick valora la

suseptibilidad a la toxina.

Complicaciones:Otitis media

Tratamiento:Penicilina durante 10díasEstreptomicina (alérgicos a la penicilina)

Gracias