enfermedades del sistema nervioso enfermedades mentales
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FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA
NERVIOSO
ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO
ENFERMEDADES MENTALES
Prof. Dra. Elsa [email protected]
Salud (OMS)
condición de todo ser vivo
Goza de un absoluto bienestar
no sólo da cuenta de la no aparición de
enfermedadeso afecciones
el grado de eficiencia del metabolismo y las
funciones de un ser vivo a escala micro (celular) y macro
(social)
mental
social
físico
La salud mentalUn estado de completo bienestar físico, mental y social
No solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.
Promoción del bienestar
Prevención de los trastornos mentalesTratamiento de los
trastornos mentales
Rehabilitación de las personas
afectadas Salud Mental
EPILEPSIA
Aparición de actividad
eléctrica anormal en la
corteza cerebral
Ataques repentinos
caracterizados por
convulsiones violentas y
pérdida del
conocimiento.
Crisis paroxísticas espontáneas: motora, psíquica,
sensorial, sensitiva, vegetativa, producidas por la
descarga excesiva hipersíncronica de las células
de la corteza cerebral.
Prevalencia del 0.5-1.5% en la población general.
Trastorno neurológico más frecuente después de las
cefaleas.
1.- Predisposición hereditaria
2.- Las convulsiones son más frecuentes
entre más pequeños son los niños.
3.- Una lesión antigua del cerebro puede
predisponer a las crisis
4.- Una lesión activa del cerebro
Causas
Es una enfermedad crónica del SNC
Etiología diversa
Desequilibrio entre la actividad de excitación e
inhibición neuronal
+ excitación neuronal; NT excitadores (glutamato,
aspartato), canales iónicos (Na+ Ca++)
- inhibición neuronal: NT inhibidores (GABA) y
canales iónicos (Cl- y K+)
*Factores extraneuronales: cambio de
concentraciones iónicas EC y modulación de la
captación de NT en cel gliales.
Las neuronas del paciente epiléptico
presentan alteraciones
Provocan una despolarización excesiva
y prolongada de las membranas
Ocasionando un defecto en el proceso de recuperación que
sigue a la excitación
Se producen cambios en las
ondas eléctricas
Las neuronas del foco anormal, se encuentran en estado de
hiperexcitabilidad y lanzan descargas paroxísticas
Si esta descarga se propaga a lo largo de
las vías nerviosas
CONVULSIÓN
La descarga anormal se difunde a través de la sustancia cerebral
sana
Conexiones aberrantes
hiperexcitabilidad daño neuronal
regeneración axonal aberrante (conectan con
neuronas distintas de las originales).
Potencial eléctrico anormal, que si ocurre en varias
neuronas a la vez y se propaga en el sist nervioso,
generará una crisis epiléptica.
GABA
ASPÁRTICO Y GLUTÁMICO
Alteración de la conducción transmembrana
de los iones Na+ y Ca ++
DIFERENCIA ENTRE CRISIS EPILÉPTICA Y EPILEPSIA:
•Una crisis epiléptica es una excesiva actividad
eléctrica de un determinado grupo de neuronas.
•Una persona es epiléptica si ha tenido 2 o más
crisis epilépticas espontáneas
La epilepsia siempre integra crisis
epilépticas,
pero no todas las crisis epilépticas suponen
tener epilepsia.
CAUSAS DE LAS CRISIS EPILÉPTICAS
Traumatismos craneales.
Intoxicaciones.
Enfermedades.
Bajo nivel de oxigenación.
Bajo nivel de azúcar.
Fiebre alta en niños.
Tipos de crisis epilépticas
Crisis epilépticas
Focales Generalizadas
Crisis focales
•Comienzan en una parte del cerebro
•Se manifiestan con distintos tipos de crisis,
en función de la región cerebral en donde
resida el foco epiléptico.
•Pueden acompañarse o no de pérdida del
conocimiento
•La mitad de las crisis de la infancia son de
estas características.
Corteza motora: contracciones musculares de
cara, brazo, pierna o de todo un hemicuerpo
Corteza sensitiva: sensaciones de
adormecimiento, hormigueo, dolor en distintos
segmentos corporales
Corteza visual: luces. Figuras
Corteza temporal: conductas automáticas
inconcientes, movimientos repentinos de la
boca, síntomas afectivos como miedo, risa.
Sentir olores generalmente feos (crisis
uncinadas)
CRISIS FOCALES
•Mirada perdida
•Caminar sin rumbo
•Masticación
•Temblores
•Movimientos torpes
•Habla confuso
Sensaciones (aura)
Emociones (dejà vu)
Comportamientos extraños.
Conductas extrañas, como
abrochar y desabrochar la
ropa, y luego el sujeto no
recuerda nada.
CRISIS GENERALIZADAS
•Empiezan simultáneamente en todo el cerebro
•Pérdida del conocimiento siempre.
•Se manifiestan con diversos tipos de crisis:
petit mal, grand mal (tónico-clónicas).
Pérdida de conocimiento
una pequeña crisis de ausencia (petit mal) que
da problemas de atención en alumno de corta
duración
una gran crisis de mayor duración (grand mal
= tónico-clónicas), depende de la clase de
crisis generalizada que sea.
AUSENCIAS (petit mal): Pérdida de conciencia
de muy breve duración, sin convulsiones ni
pérdida del tono postural, aunque suelen
acompañarse de signos motores bilaterales
sutiles (parpadeo, masticación, mov clónicos
de las manos) .Sin aura, ni confusión
postcrisis.
Convulsiones tónicas
Los músculos rígidos producen inmovilidaddel segmento correspondiente con unligero estremecimiento del mismo
Los músculos son sacudidos porcontracciones y relajaciones alternantes,bruscas, con agitación consecuente delsegmento
Convulsiones clónicas
TONICOCLÓNICAS: (Grand mal)
Fase inicial tónica, aumento brusco del tono
postural, seguido de una fase clónica con
relajación intermitente.
Pérdida de conocimiento, apnea y cianosis.
Relajación de esfínteres y mordedura de la lengua
Al finalizar la crisis existe un periodo de
somnolencia, salivación excesiva y confusión
mental, llamado periodo postcrítico
Bloqueo de canales de sodio
Inhibidores de la enzima que degrada al GABA
Aumentar el flujo de cloro por GABA
para mantenerlo abierto
Antagonistas de los canales de calcio tipo T
Depresores del SNC
¿CONVULSIÓN ES LO MISMO QUE EPILEPSIA?
Ej: Convulsiónes febriles no son epilepsias
Trastornos relacionados con algún área concreta
del cerebro o del sistema nervioso.
Causas en su mayoría desconocidas
Un tercio de la población sufrirá algún tipo de
desorden mental durante su vida
Trastornos mentales
Alteraciones en los procesos de
Razonamiento
Comportamiento
Facultad de reconocer la realidad
Emociones
Relación con los demás
consideradas como anormales con respecto al
grupo social de referencia del cual proviene el
individuo.
No tienen una única causa, sino que son el
resultado de una compleja interacción entre
factores biológicos, sociales y psicológicos, y
con frecuencia es posible identificar y tratar una
causa orgánica
Personalidad
Una organización de
emociones, cogniciones y
conductas que determinan los
patrones de comportamiento
de una persona.
En la formación de la
personalidad intervienen tanto
la base biológica
(temperamento) como las
influencias ambientales
(carácter).
Analista
arquitecto cientifico
comandante innovador
Diplomaticos
abogado mediador
protagonista activista
Centinelas
logico defensor
ejecutivo consul
Exploradores
virtuoso aventurero emprendedor animador
Intravertidos
Extravertidos
Grupo de afecciones mentales en las cuales una
persona tiene un patrón prolongado de
comportamientos, emociones y pensamientos
que es muy diferente a las expectativas de su
cultura
Trastorno de la personalidad
•Grupo A: Extraños, excéntricos.
Introvertidos y ausencia relaciones
próximas.
Paranoide: Desconfianza generalizada hacia los demás
Esquizoide: Se aíslan y evitan las actividades sociales y las
relaciones interpersonales
Esquizotipico: rarezas en la apariencia, el comportamiento
y el habla; por experiencias perceptivas inusuales,
y anomalías en la manera de pensar
•Grupo B: Impulsivos, emocionales, llamativos,
extravertidos y social y emocionalmente
inestables
Antisocial: no tiene en cuenta las normas y obligaciones
sociales, es agresiva, actúa de manera impulsiva, carece
de sentimiento de culpa, y parece no aprender de la
experiencia.
Limite: se sienten vacías y abandonadas, y pueden tener
dificultades para hacer frente a los acontecimientos
estresantes. Inestable
Histrionico: tienen una baja autoestima y buscan llamar la
atención de otras personas dramatizando o jugando un
papel
Narcisista: creen que son más importantes que los demás.
Tienden a exagerar sus logros y pueden presumir de su
atractivo o el éxito constantemente.
•Grupo C: Ansiosos, temerosos y con presencia de
conflictos interpersonales e intrapsíquicos.
Evitación: socialmente ineptos y poco atractivos, inferiores
Dependiente: dependen de otras personas para satisfacer
sus necesidades emocionales y físicas. Son incapaces de
tomar decisiones por sí solos
Obsesivo-compulsivo: muy disciplinadas, necesidad para la
orden, y se adhieren fuertemente a las normas y
reglamentos. Rígidas, perfeccionistas, rumiadoras,
moralistas, inflexibles e indecisas
Juicio: Facultad del entendimiento, por cuya
virtud el hombre puede distinguir el bien del mal y
lo verdadero de lo falso.
Conciencia: Conocimiento que el ser humano
tiene de su propia existencia, de sus estados y de
sus actos.
Pensamiento: Capacidad que tienen las personas
de formar ideas y representaciones de la realidad en su mente, relacionando unas con otras.
Término genérico utilizado
en psicoanálisis y psiquiatría: un estado mental
descrito como una escisión o pérdida de contacto
con la realidad.
Psicosis
«un desorden mental grave, con o sin daño
orgánico, caracterizado por un trastorno de la
personalidad, por la pérdida del contacto con la
realidad y por causar el empeoramiento del
funcionamiento social normal».
Presenta un desvío en el juicio de
realidad.
Desvío del juicio psicosis
Insuficiencia del juicio oligofrenia
Debilitamiento del juicio demencias
Suspensión del juicio estados confusionales o delírium
Puede aparecer como consecuencia de un
gran número de enfermedades:
la Esquizofrenia, el Alzheimer, el Parkinson,
la Sensibilidad al gluten no celíaca,
la Epilepsia o la Esclerosis múltiple.
Alucinaciones o delirios
Cambios en su personalidad
Pensamiento desorganizado.
Comportamiento inusual o extraño
Dificultad para interactuar socialmente
Incapacidad para llevar a cabo actividades de la vida
diaria.
Psicosis
La psicopatía o personalidad psicopática es
un trastorno antisocial de la personalidad.
PSICÓTICO = PSICOPATA
Es un desorden del neurodesarrollo lo que lleva
a una conectividad anormal de las sinapsis.
Esquizofrenia
Enfermedad mental severa con trastornos en el
pensamiento
1% de la población mundial.
Se manifiesta tanto en hombres como en mujeres
Crónica y permanente a lo largo de la vida
Inicia al final de la adolescencia o en adultos
jóvenes
Ocurre en todos los grupos socioeconómicos.
Síntomas Positivos: alucinaciones (auditivas,
visuales u olfatorias), delirios y desorganización
del pensamiento
Síntomas Negativos: aislamiento social,
disminución de la comunicación y del contacto
visual y ausencia de expresiones faciales.
Manual Diagnostico de la Asociación Psiquiátrica de los Estados
Unidos (DSM-IV), combinación de síntomas presentes por al menos 6
meses para hacer el diagnostico
Fase prodrómica (previa):
Antes del desencadenamiento de la enfermedad,
apareciendo algunos síntomas psicóticos
atenuados y solapados.
Puede durar días, meses o incluso años.
Algunas personas que sufren la enfermedad ya
habían sido diferentes en la adolescencia o en la
juventud. Pero no necesariamente tiene que ser
así, hay casos en los que no se detecta ninguna
anomalía previa en la persona que sufre de
esquizofrenia.
Fase aguda, activa o crisis:
Es la fase donde se desencadena la enfermedad, son los llamados brotes o crisis
Síntomas psicóticos graves: delirios y/o alucinaciones,
pensamiento gravemente desorganizadono son capaces de cuidar de sí mismos.
Los síntomas negativos pasan a ser también más intensos.
Fase de estabilización (postcrisis)
se reduce la intensidad de los síntomas
psicóticos agudos. La duración de la fase
puede ser de seis meses o más
Fase estable (mantenimiento)
La sintomatología puede haber
desaparecido o es menos grave que en la
fase aguda.
Asintomáticos; síntomas no psicóticos
(ansiedad, depresión o insomnio)
Persistir delirios, alucinaciones o trastornos
del pensamiento
La mayor parte de los pacientes alternan en su
curso clínico episodios psicóticos agudos con
fases estables de remisión total o parcial.
Son frecuentes los síntomas residuales entre
los episodios.
La etiología es compleja.
Factores genéticos y ambientales.
Factores ambientales: zona de residencia (zonas
urbanas tienen un riesgo 35 veces mayor).
Complicaciones obstétricas pre- y peri-natales
(incompatibilidad Rh, bajo peso al nacer y
deficiencias nutricionales de la madre en el primer
trimestre).
Interferencia en la proliferación celular
y la migración neuronal en el sistema nervioso
No sigue un patrón de herencia mendeliano:
herencia compleja.
No depende de la presencia de un único gen
mutado
Otros ejemplos: enfermedades comunes como la
diabetes, la hipertensión arterial y algunos tipos
de cáncer.
Genetica
Esquizofrenia: dos modelos
(1) un gen de efecto mayor de herencia
recesiva más la participación de dos o tres
genes de efecto menor y la interacción con
el ambiente
(2) muchos genes de efecto menor más la
interacción con el ambiente
Con el estado actual del conocimiento, aun no
es posible defender uno de estos modelos sobre el otro.
Cuando un individuo hereda varios de estos
genes, su efecto acumulativo y el efecto del
ambiente, contribuye a que esta persona
sobrepase el umbral requerido.
La heredabilidad de la esquizofrenia es de
alrededor de un 50% comparado al desorden
bipolar que es de un 65% aproximadamente
Un familiar en primer grado de una persona
afectada con esquizofrenia tiene un riesgo diez
veces mayor de padecer la enfermedad
comparado a la población general.
Dopamina
Catecolamina junto con la adrenalina y la
noradrenalina
Regulación: movimientos motores, de la secreción
de prolactina, activación del sistema de placer,
participación en la regulación del sueño y del
humor, y activación de procesos cognitivos.
Receptores D1 (1 y 5) y D2 (2, 3 y 4).
El hecho de que este neurotransmisor sea tan
abundante y esté tan repartido entre múltiples
regiones neuronales, ha dado lugar a la
aparición de los sistemas dopaminérgicos.
Estos sistemas dan nombre a las diferentes
conexiones de dopamina en las distintas zonas
del cerebro, así como a la actividades y las
funciones que realizan cada uno de ellos.
Algunos de los síntomas de
esquizofrenia son causados por un
estado hiper-dopaminergico
Esta hipótesis es apoyada por la eficacia de
los medicamentos antipsicóticos para esta
enfermedad (que inhiben los receptores D2) y por
la capacidad que tienen las drogas que aumentan
la actividad dopaminérgica como la cocaína o las
anfetaminas de generar una psicosis.
Fármacos efectivos en el tratamiento de la
enfermedad como el haloperidol (los
llamados antipsicóticos «típicos»), o como
la clozapina o la olanzapina (los llamados
«atípicos»), son antagonistas de receptores
dopaminérgicos D2.
Agonistas dopaminérgicos indirectos como
la cocaína o las anfetaminas, que actúan
elevando el tono dopaminérgico, inducen
algunos de los síntomas de la esquizofrenia
Sistema serotoninergico
Receptores 5-HT2 (drogas alucinógenas LSD).
El bloqueo tanto los receptores de dopamina como
los de serotonina son más eficaces en el
tratamiento de la enfermedad.
Algunos de los síntomas de
esquizofrenia son causados por un
estado hiper-serotonérgico
El glutamato, es el neurotransmisor
mayoritario en el sistema nervioso central de
los mamíferos.
Alrededor del 60% de todas las neuronas del
cerebro
Sistema glutaminergico
La disfunción de los receptores N-metil- D-
aspartato (NMDA)
«hipótesis de la hipofunción de los receptores de
NMDA».
Diversos antagonistas de los receptores de
glutamato de tipo NMDA, mimetizan numerosos
síntomas de la esquizofrenia en individuos
adultos sanos y recrudecen los síntomas en
individuos esquizofrénicos,
Antagonistas del receptor de glutamato del tipo NMDA (NMDARs) como fenilciclidina (PCP), dizocilpina (MK-801) o la ketamina,
hacen aparecer de una forma asombrosamente mimética tanto síntomas positivos como negativos y cognitivos de la
esquizofrenia
NOTCH4: Receptor transmembrana que regula la
diferenciación de tejidos. (Sistema nervioso en desarrollo).
Disbindina: Formación y mantenimiento de las sinapsis y
en la transducción de señales
También puede disminuir la señalización de (NMDA)
Neuregulina 1: Migración neuronal y
diferenciación celular.
Vesículas sinápticas glutaminérgicas y actúa en
NMDA
Control del desarrollo de circuitos cerebrales
inhibitorios en la corteza necesarios para
modular el nivel de actividad de otras neuronas.
Trastornos del estado de animo
Capacidad humana de experimentar emociones y
afectos, y de comprender.
Fuerza o energía para hacer, resolver o
emprender algo.
Animo
Depresión
Síndrome generado por una disfunción cerebral
Apagamiento persistente del ánimo, acompañado
de otros síntomas psicológicos, cognitivos,
psicofisiológicos y somáticos, de curso
generalmente recurrente y de buen pronóstico si
existe un diagnóstico y tratamiento adecuados.
Síntomas y Signos
Depresión
Pensamientos
Suicidas
Ánimo
Deprimido
Culpa y
Minusvalía
Cambiosen elSueño
Dificultadpara
Concentrarse
Cambios en el
Peso
Fatiga
Falta de energía
Falta de interés
Criterios temporales Depresión mayor
•Duración mínima de síntomas:
2 semanas.
•Deben ser persistentes.
•La mayor parte del tiempo.
•La mayor parte de los días.
•Mujeres/ hombres 2-3/1
•Edad > 35 y tercera edad
•20- 30 % no responde al tto
Factores psicosociales
Se consideran más como desencadenantes y/o perpetuadores.
•Acontecimientos vitales
•Muerte de los padres
•Factores estresantes crónicos
•Personalidad obsesiva
• Interpretación de los eventos vitales
Depresión y suicidio
•La depresión afecta más al género femenino.
Sin embargo, las mujeres tienen una mejor
respuesta al tratamiento antidepresivo, debido,
probablemente, a las diferencias hormonales.
•Antidepresivos
tricíclicos y
heterocíclicos: bloqueo
de la recaptación de
noradrenalina y
serotonina
•Inhibidores de la
MAO: inhiben de forma
más o menos selectiva la
monoaminoxidasa A o B.
•Otros fármacos antidepresivos: se centran
principalmente en la recaptación de
serotonina o noradrenalina, aunque
nuevas líneas terapéuticas actúan en
receptores de serotonina y adrenérgicos
α2.
También conocido como trastorno afectivo
bipolar (TAB) y psicosis maníaco depresiva (PMD)
Trastorno bipolar
Alterna su estado de ánimo entre
la manía o hipomanía (fase de alegría
exaltación, euforia y grandiosidad) y la depresión
(tristeza, inhibición e ideas de muerte).
Adultos jóvenes con alto costo social
Segunda causa de discapacidad laboral a nivel
mundial
Mayor riesgo que la población general de
mortalidad por suicidio, homicidio, accidentes y
por causas naturales como las enfermedades
cardiovasculares.
Episodios maníacos e hipomaníacos
Episodios anormales de optimismo, nerviosismo o
tensión
Aumento de actividad, energía o agitación
Sensación exagerada de bienestar y confianza en sí
mismo (euforia)
Menor necesidad de dormir
Locuacidad inusual
Frenesí de ideas
Distracción
Tomar malas decisiones, como hacer compras
compulsivas, tener prácticas sexuales riesgosas o
hacer inversiones absurdas
Episodio depresivo mayor
Sentirse triste, vacío, desesperanzado o tener
ganas de llorar
Marcada pérdida del interés o de la capacidad para
sentir placer en todas o en casi todas las
actividades
Insomnio o dormir demasiado
Sentimientos de inutilidad, o culpa excesiva o
inadecuada
Disminución de la capacidad para pensar o para
concentrarse, o indecisión
Pensar en el suicidio, planificarlo o intentarlo
Factores de riesgo
•Tener un pariente consanguíneo (como padre o
hermano) con trastorno bipolar
•Períodos de mucho estrés, como la muerte de un
ser querido u otras experiencias traumáticas
•Abuso de alcohol o de drogas
La fisiopatología no es conocida
Desequilibrio entre aminoácidos excitadores,
(glutamato) e inhibidores (GABA)
Disfunción de las bombas de sodio y calcio
que explica la patogenia del trastorno
bipolar y otras patologías como la
epilepsia.
