enfermedades cronico degenerativas en el embarazo

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Enfermedades crnico degenerativas en el embarazoZAMUDIO LUNA ELSA PAOLA

Diabetes gestacional

Definicin. La OMS identifica a la diabetes gestacional DG, como una hiperglicemia que se detecta por primera vez durante el embarazo y que se presume es inducida por este. En rigor, el trmino se aplica a cualquier grado de intolerancia a los hidratos de carbono de intensidad variable, de comienzo o primer reconocimiento durante la gestacin, independientemente de la necesidad de tratamiento insulnico, grado del trastorno metablico o su persistencia una vez finalizado el embarazo

MAGNITUD La Asociacin Americana de Diabetes reporta una prevalencia mundial de diabetes gestacional de 7%.17. En Mxico, dependiendo de la prueba, los criterios diagnsticos utilizados y de la poblacin estudiada se ha informado entre 3 y 19.6%, con un promedio de 7%.Ms del 90% de los casos de diabetes que complican a un embarazo son casos de diabetes gestacional. La creciente prevalencia de diabetes que se diagnstica en edades tempranas favorece la presencia de diabetes y embarazo. Los cambios fisiolgicos que imponen el embarazo, dificultan el control de la misma y se asocian con morbilidad y mortalidad perinatal.

El embarazo representa una oportunidad para identificar tempranamente la predisposicin diabtica. 0.5 a 3.0% de las embarazadas presentan alteraciones que se conocen como diabetes gestacional, que debe distinguirse de la diabtica que se embaraza.

En la primera la alteracin no exista antes del embarazo y generalmente desaparece despus del parto, pero 30 a 50% de estas mujeres desarrolla DM2 en los 10 aos que siguen al parto y 70% vuelven a tener diabetes gestacional en el siguiente embarazo11.

Su identificacin suele requerir de una prueba tamiz entre las semanas 24 y 28 de la gestacin, en la que se mide la glucemia en ayuno y una hora despus de una carga de 50 g de glucosa; si la primera es igual o mayor de 95 mg/dl o la segunda mayor de 130 mg/dl, se realiza una curva de tolerancia a la glucosa para confirmar el diagnstico12.

TRASCENDENCIA.

CONSECUENCIAS DE LA DIABETES MELLITUS GESTACIONAL (DMG) EN EL BEBE

La DG se manifiesta en los ltimos meses del embarazo donde ya el bebe est perfectamente formado. en el bebe son:Macrosoma o peso elevado Hipoglucemia neonatalTraumatismosDiabetesOtras

VULNERABILIDAD.

Alimentacin: debe contener entre 55 y 60% de las kcaloras en forma de carbohidratos (lo cual corrobora el concepto de que no se trata de una dieta baja en carbohidratos), 10 a 20% de las caloras en forma de protenas y el resto (no ms de 30% de las caloras) en forma de grasa EjercicioAlgunos pacientes que no logran el control con alimentacin y ejercicio necesitan la suplementacin con medicamentos.Segn su accin principal existen cinco grupos de medicamentos: 1) Los que modifican la absorcin de los nutrimentos 2) Los que reducen la resistencia a la insulina 3) Los que aumentan la secrecin de insulina (secretagogos de insulina) 4) Las insulinas y sus anlogos 5) los que aumentan la cantidad de incretinas.

FACTORES DE RIESGOSe consideran mujeres con alto riesgo de padecer DMGTener antecedentes familiares de primer grado con Diabetes Mellitus,Pertenecer a grupo tnico de alto riego de DMG (Afro-americana, Americana India, Asitica Americana, Hispnica/Latina, o Isleos del Pacifico)Tener mayor de 25 aosTenerobesidadTener historia de intolerancia a la glucosa o historia previa de DMG,Tener antecedentes obsttricos desfavorables: muerte fetal sin causa aparente, dar a luz un bebe de gran tamao, bebe con defectos congnitos

Magnitud, trascendencia, vulnerabilidad, viabilidad y factibilidad, Historia natural, factores de riesgo y actividades de prevencin

Factibilidad

Bibliografia.http://www.facmed.unam.mx/sms/seam2k1/2008/may_01_ponencia.html. Organizacin Mundial de la Salud.OMS.http://www.who.int/topics/diabetes _mellitus/es/Deteccin y manej de diabetes gestacinal Gua de atencin, Documento elaborado en el marco del Proyecto Vida Nueva, convenio World Diabetes Foundation y Secretara de Salud de Barranquilla.PREVALENCIA, DETECCIN Y TRATAMIENTO DE LA DIABETES GESTACIONAL Mara Duarte-Gardea,1, Guadalupe Muoz,2, Joel Rodrguez-Saldaa, 3 Arcelia Beatriz Escorza- Domnguez3Gua practica de la GPC. Diagnostico y tratamiento de la diabetes en el embarazo.

Hipertensin Arterial

Definido como un punto de presin sistlica de mnimo 140 mm Hg y/o punto diastlico de por lo menos de 90 mm Hg en dos ocasiones o ms y en por lo menos 6 horas de diferencia, despus de la semana 20 de la gestacin en las mujeres conocidas de ser normotensas antes de embarazo.

TerminologaHipertensin inducida por el embarazo.Preeclampsia

Clasificacin de los estados hipertensivos durante el embarazo

Epidemiologa *MagnitudMortalidad: 34 % del total de muertes maternas.Morbilidad: 5 a 10 % de los embarazos

*TrascendenciaEclampsia (1%) Hemorragia cerebral (46%). Sndrome de HELLP (12%). Coagulacin intravascular diseminada (10.7%).Aos de vida saludables perdidos: 5.3%Calidad de vida: Su impacto generan cambios en las dimensiones fsica y emocional, caracterizados por la prdida de la independencia, manifestacin de sentimientos de desesperanza, incertidumbre ante lo desconocido o por el futuro incierto de la enfermedad. Impacto familiar: obliga a la familia a una readaptacin, lo que finalmente los llevar a experimentar modificaciones en los hbitos y el modo de vida de la persona y de los miembros de la familia.

*Vulnerabilidad.Prevencin con bajas dosis de cido acetil saliclico ( 75 Mg)-e 17% globalmente, con una marcada reduccin del riesgo relativo en pacientes de alto y moderado riesgo de preeclampsia-reduccin de 8% de riesgo de parto pretrminoreduccin del riesgo de muerte feto-neonatal en 14%Prevencin con suplementos de Calcio (1- 1.5 g a da)- Reduccin del riesgo en un 0.63 0.86 %

*FactibilidadPrograma Nacional de Prevencin, Diagnstico, Evaluacin y Control de la Hipertensin ArterialPrograma de prevencin, diagnstico y manejo de la Preeclampsia/eclampsia: Arranque parejo en la vida

Factores de Riesgo Preeclampsia en embarazo anterior Periodo intergensico mayor a 10 aos Hipertensin arterial crnica Enfermedad renal previa Diabetes Mellitus Trombofilias IMC 30 kg/m2 Mujeres mayores de 40 aos Historia familiar de preeclampsia, diabetes mellitus, hipertensin arterial sistmica crnica e infertilidad Primipaternidad Factor paterno positivo para preeclampsia en pareja anterior Las pacientes con IMC menor de 20.0 kg/m2 o mayor de 25.0 kg/m2 necesitan mayor atencin para su requerimiento diettico.

Actividades de Prevencin PREVENCIN PRIMARIA EN PREECLAMPSIA Durante la atencin preconcepcional es necesario identificar la mujer con riesgo de preeclampsia y manipular los factores susceptibles de modificacin, ya que ello puede permitir la prevencin primaria y disminuir la frecuencia de esta enfermedad

Prevencin SecundariaPara que sea posible la prevencin secundaria se deben cumplir 3 requisitos: conocimiento de los mecanismos fisiopatolgicos de la enfermedad, disponibilidad de mtodos de deteccin precoz y medios de intervencin y correccin de los cambios fisiopatolgicos Estas estrategias incluyen cambios en el estilo de vida, medidas diettico-nutricionales y drogas

Bibliografa2007 Secretara de Salud Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud ReproductivaRev Obstet Ginecol Venez 2009, ScieloCOMEGO. Gua prctica clnica, diagnstico y tratamiento de preeclampsia-eclampsia. Ginecol Obstet, Mex 2010

Hipertiroidismo en el embarazo

La fisiologa tiroidea est afectada por varios factores durante el embarazo normal: un incremento en la depuracin renal de yodo, la disminucin del trasporte del yodo placentario y plasmtico al feto, el incremento en el consumo de oxgeno por la unidad feto-placentaria, un brusco incremento en los niveles sricos de gonadotrofina corinica (hCG) con un pico al final del primer trimestre, los incrementos en la globulina ligadora de tiroxina (TBG) que modifica los niveles de hormonas tiroideas totales, incrementos en la volemia y una tasa acelerada de degradacin y produccin de tiroxina (T4) y triiodotironina (T3) por incrementos en la deiodinacin placentaria

Causas Existen numerosas causas de hipertiroidismo, de las cuales la enfermedad de Graves es responsable de aprox. el 80-85% de los casos, esto es, ocurre en 1 de cada 500 mueres embarazadas

El hipertiroidismo ocurre en dos de cada 1.000 embarazos. En poblaciones con suficiente ingesta de yodo, la enfermedad de Graves es la principal causa de hipertiroidismo, pues se encuentra hasta en 85% de los casos.

Que es la enfermedad de Graves?Causa de hipertiroidismo gestacional mas frecuente, y con mayor cantidad de repercusiones clnicas tanto maternas como feto-neonatales.Se trata de una enfermedad autoinmune rgano especifica la cual es mediada por anticuerpos antireceptores tiroideos (TRAb) e inmunoglobulinas estimuladoras de tiroides (TSI).Estos autoanricuerpos simulan la actividad de la TSH sobre la glndula tiroidea y aumentan la produccin de sus hormonas, tanto en la tiroides materna como en la fetal, debido a su capacidad de atravesar la placenta.

Magnitud Los trastornos tiroideos ocupan el segundo lugar entre los padecimientos endocrinos asociados con el embarazo, debido a que su prevalencia es mayor en las etapas reproductivas de la mujer. Su incidencia es de aproximadamente del 0.1 al 0.4% de todos los embarazos.Fernndez Silvia, hipertiroidismo durante el embarazo y repercusiones feto-neonatalaes: Revista medica de Costa Rica y Centroamrica LXX. 2013

Trascendencia.El hipertiroidismo materno mal tratado puede resultar en:

Parto prematuro Pre- eclampsiaTormenta tiroidea

La enfermedad de Graves generalmente mejora durante el 3er trimestre de embarazo y pued