enfermedades croÌ-nicas
DESCRIPTION
en geriatriaTRANSCRIPT
ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS
DEGENERATIVASrdquoEQUIPO 5
Envejecimiento El envejecimiento es una situacioacuten bioloacutegica
normal que se produce dentro de un proceso dinaacutemico progresivo irreversible complejo y variado que difiere en la forma en coacutemo afecta a las distintas personas e incluso a los diferentes oacuterganos
Envejecimiento Comienza despueacutes de la madurez y con lleva
un descenso gradual de las distintas funciones bioloacutegicas y termina con el fallecimiento
Existen situaciones que pueden producir un empeoramiento de la capacidad funcional orgaacutenica del anciano
mdash Ciertos medicamentos
mdash Enfermedades
mdash Cambios de vida significativos
mdash Aumento suacutebito de las demandas fiacutesicas
bull Cambios bruscos en la actividad
bull Exposicioacuten a una altitud superior
Cambios en la figura corporal
El tejido graso tiende a perderse en la periferia con disminucioacuten de la grasa subcutaacutenea y a acumularse en el interior como en las regiones periorgaacutenicas fundamentalmente abdominales
Cambios en la figura corporal
Se ha observado que despueacutes de los 40 antildeos puede haber una peacuterdida de 1 cm por cada 10 antildeos de vida y que despueacutes de los 70 antildeos esta peacuterdida es auacuten mayor La disminucioacuten de altura total durante el proceso de envejecimiento puede estar entre 25 y 75 cm
Cambios en la figura corporal
En cuanto al peso se produce un incremento en los hombres hasta los 50 antildeos despueacutes comienzan a perderlo mientras que en las mujeres el aumento de peso se da hasta los 70 antildeos y posteriormente lo van perdiendo La disminucioacuten de peso se debe a la reduccioacuten del tejido muscular y del depoacutesito de grasa subcutaacutenea menor masa oacutesea y menor cuantiacutea de agua
Los efectos de los cambios
mdash Mayor delgadez y peacuterdida de estatura
mdash El vientre se torna redondeado
mdash Las piernas y los brazos son maacutes fraacutegiles
Cambios en los signos vitales
Temperatura
se observa un deterioro de la regulacioacuten de la temperatura corporal y por lo tanto de la capacidad de adaptacioacuten a las distintas temperaturas ambientales Estas alteraciones estaacuten en relacioacuten con la peacuterdida de la grasa subcutaacutenea y con una disminucioacuten en la capacidad de transpiracioacuten
Por este motivo las personas mayores perciben con menor intensidad un sobrecalentamiento
El anciano tambieacuten se caracteriza por una menor respuesta ante los piroacutegenos asiacute la fiebre como respuesta ante las infecciones puede estar ausente
Cambios en los signos vitales
Frecuencia cardiaca y TA
La frecuencia cardiaca en reposo puede ser maacutes lenta tarda maacutes tiempo en aumentar el pulso durante el ejercicio y mucho maacutes para que disminuya despueacutes Tambieacuten la frecuencia maacutexima que se alcanza con el ejercicio es menor
Los vasos sanguiacuteneos se tornan menos elaacutesticos y la respuesta es maacutes lenta a los cambios de posicioacuten del cuerpo por lo que hay una mayor probabilidad de sufrir crisis de hipotensioacuten ortostaacutetica La presioacuten sanguiacutenea media aumenta de 12070 a 15090 y puede mantenerse ligeramente alta aun con tratamiento
Cambios en los signos vitales
Frecuencia respiratoria
La funcioacuten pulmonar se ve afectada soacutelo en la capacidad de reserva no se han objetivado cambios en la frecuencia respiratoria Frecuencias superiores a 25 respiracionesminuto pueden ser un signo de infeccioacuten respiratoria baja insuficiencia cardiaca o alguacuten otro trastorno
Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
mdash Dificultad de mantener la temperatura corporal
mdash Mayor sensibilidad a los golpes de calor
mdash Disminucioacuten de respuesta a la reduccioacuten de los niveles de oxiacutegeno o al incremento de los niveles de dioacutexido de carbono
mdash Mayor incidencia de hipotensioacuten ortostaacutetica
mdash Menor tolerancia al ejercicio
Cambios en el sistema cardiovasculary sanguiacuteneo
Los cambios que se producen son
a) Cambios normales depoacutesito de lipofuscina degeneracioacuten leve de las ceacutelulas del muacutesculo cardiaco engrosamiento y rigidez de las vaacutelvulas del corazoacuten
b) El noacutedulo sinusal puede perder algunas de sus ceacutelulas o verse afectado por fibrosis o depoacutesito de grasa
c) Es frecuente observar enfermedad cardiaca que puede producir arritmias tales como la fibrilacioacuten auricular
d) Es comuacuten que se deacute un leve incremento del tamantildeo del corazoacuten a expensas del ventriacuteculo izquierdo De igual forma la pared cardiaca se engruesa de manera que existe una disminucioacuten de la cantidad de sangre expulsada y un llenado maacutes lento Debido a los cambios del tejido conectivo de la pared de los vasos sanguiacuteneos la aorta se vuelve maacutes gruesa y riacutegida Ello produce una mayor eyeccioacuten sanguiacutenea e hipertrofia cardiaca y un aumento de la presioacuten sanguiacutenea
Los barorreceptores se hacen menos sensibles con el envejecimiento y por lo tanto hay una mayor incidencia de hipotensioacuten ortostaacutetica
Cambios en el sistema cardiovasculary sanguiacuteneo
La pared de los capilares se engruesa y puede producir una tasa maacutes lenta de intercambio de nutrientes y deshechos
Al producirse una reduccioacuten normal de la cantidad de agua corporal con el envejecimiento el volumen de sangre tambieacuten se reduce El nuacutemero de gloacutebulos rojos disminuye junto con la hemoglobina y hematocrito
Los gloacutebulos blancos se mantienen en el mismo nivel aunque la cantidad de linfocitos disminuye en nuacutemero y capacidad de funcioacuten
Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
Disminucioacuten de la capacidad de reserva del corazoacuten ante situaciones como enfermedad infecciones estreacutes emocional lesiones esfuerzo fiacutesico extremo y ciertos medicamentos
Mayor incidencia de hipertensioacuten arterial e hipotensioacuten ortostaacutetica
Incremento de problemas aterotromboacuteticos
Aparicioacuten de diferentes tipos de arritmias
Aumento en diez veces de la incidencia de insuficiencia cardiaca en personas mayores de75 antildeos
La estenosis de la vaacutelvula aoacutertica es la enfermedad valvular maacutes comuacuten en las personas de edad avanzada
Aparicioacuten de anemias en relacioacuten con desnutricioacuten
infecciones croacutenicas peacuterdida de sangre en el tracto gastrointestinal o como complicacioacuten de enfermedades o medicamentos
Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
La funcioacuten pulmonar maacutexima disminuye
La cantidad de oxiacutegeno que se transfiere disminuye
La respiracioacuten normal sigue siendo adecuada
La inspiracioacuten y espiracioacuten maacutexima disminuyen lo que produce una menor tolerancia al ejercicio y a las grandes alturas
Mayor tendencia al colapso de las viacuteas respiratorias al no respirar profundamente o al permanecer largo tiempo inmovilizado y con ello maacutes riesgo de desarrollar infecciones respiratorias u otros problemas pulmonares
Menor respuesta a la disminucioacuten de los niveles de oxiacutegeno y a un aumento de los niveles de dioacutexido de carbono
Cambio del tono volumen y calidad de la voz al producirse cambios en los cartiacutelagos y musculatura de la laringe eacutesta se vuelve maacutes lenta deacutebil y ronca
El reflejo de la tos disminuye y eacutesta puede ser menos fuerte lo que unido a la lenta movilidad de los cilios y menor secrecioacuten de IgA produce una mayor susceptibilidad a las infecciones respiratorias
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En la boca
mdash Dificultad para identificar los alimentos por el
sabor
mdash Defectos en la masticacioacuten y por lo tanto reduccioacuten
de la ingesta caloacuterica
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el esoacutefago
mdash Reflujo gastroesofaacutegico
mdash Mayor incidencia de hernia hiatal
mdash Aumento del nuacutemero de lesiones gaacutestricas por
faacutermacos
mdash Mayor riesgo de esofagitis por comprimidos
debido al retraso en el traacutensito
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el estoacutemago
mdash Mayor riesgo de enfermedades ulcerosas peacutepticas
mdash Debido al enlentecimiento gaacutestrico se produce predisposicioacuten a la anorexia y peacuterdida de peso al prolongarse la distensioacuten gaacutestrica y al aumentar la sensacioacuten de plenitud y saciedad
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el intestino
mdash Desnutricioacuten y diarrea por la proliferacioacuten bacteriana que produce malabsorcioacuten
mdash Peacuterdida de masa oacutesea ante la menor absorcioacuten de calcio debido a la resistencia intestinal frente a la accioacuten de la 125-dihidroxivitamina D
mdash Estrentildeimiento
mdash Incontinencia fecal por alteraciones en la sensibilidad
mdash Mayor incidencia de colitis isqueacutemica
mdash Incremento de diverticulosis y caacutencer de colon
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el paacutencreas
Mayor intolerancia a la glucosa
En el hiacutegado
Acumulacioacuten de los metabolitos activos de algunos faacutermacos
Mayor lesioacuten de los faacutermacos hepatotoacutexicos
Menor respuesta de los hepatocitos a los factores de crecimiento y por tanto un retraso en la regeneracioacuten hepaacutetica
En la vesiacutecula biliar
Mayor incidencia de colelitiasis propiciada tambieacuten por el aumento de la hormona colecistocinina
Sistema endocrino
Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
mdash Variacioacuten de los valores seacutericos de las hormonas
bull Disminuyen aldosterona T3 renina estroacutegenos androacutegenos y calcitonina
bull Normal o con ligera disminucioacuten T4 TSH cortisol adrenalina PTH
bull Aumentan noradrenalina ADH insulina FSH LDH
Mayor respuesta de la ADH a la osmorregulacioacuten
Menor respuesta de la ADH al ortostatismo
Menor respuesta renal a la ADH
Elevacioacuten de la TSH en el 6 de los ancianos con mayor nuacutemero de anticuerpos antitiroideos
La secrecioacuten y excrecioacuten de cortisol disminuye hasta un 30 Menor nuacutemero de receptores glucocorticoideos
Disminuye la respuesta inhibitoria a la secrecioacuten de ACTH Menor produccioacuten de androacutegenos adrenales
Menor sensibilidad a la insulina y mayor resistencia a la misma en los tejidos perifeacutericos
Aumento de los niveles basales y postprandiales de glucosa
Disminucioacuten de los niveles de testosterona con a consiguiente respuesta sexual maacutes lenta y menos intensa
Efectos de los cambios neuroloacutegicos
Aparicioacuten de mecanismos compensadores como la plasticidad de la ceacutelula nerviosa que consiste en la posibilidad de generar nuevas dendritas y sinapsis por las neuronas remanentes manteniendo asiacute la eficacia de los circuitos neuronales
Disminucioacuten de la percepcioacuten de la memoria y del pensamiento
En el oacutergano de la visioacuten se produce la presbicia y la disminucioacuten de la mucina y de la secrecioacuten lagrimal produce la queratinitis seca
En el oiacutedo se aprecia presbiacusia y mayor cantidad de tapones de cerumen
Alteracioacuten de la movilidad y seguridad por disminucioacuten o peacuterdida de reflejos
La aparicioacuten de reflejos primarios (succioacuten y prensioacuten) puede ser un signo normal o bien ser consecuencia de un trastorno neuroloacutegico
El principal efecto del envejecimiento sobre la funcioacuten de la meacutedula espinal se debe a cambios indirectos como la enfermedad degenerativa de la columna vertebral y los discos intervertebrales con compresioacuten de la meacutedula y de las raiacuteces nerviosas
Disminucioacuten del tacto de la sensibilidad teacutermica y dolorosa profunda
Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
Disminucioacuten de la funcioacuten renal en situaciones de sobrecarga como enfermedad uso de medicamentos u otras condiciones
La dificultad en la capacidad de concentracioacuten de la orina puede producir mayor tendencia a la deshidratacioacuten sobre todo la hipernatreacutemica debido a la peacuterdida de la sensacioacuten de sed en respuesta a la osmolaridad seacuterica o a una contraccioacuten del volumen tiacutepica de la edad avanzada
La disminucioacuten de la renina y de la aldosterona contribuye a un mayor riesgo de hiperpotasemia en distintas situaciones cliacutenicas Eacutesta se ve reforzada por la acidosis ya que el rintildeoacuten del anciano corrige de forma maacutes lenta los aumentos de la carga aacutecida
Mayor riesgo de insuficiencia renal aguda y croacutenica
Mayor tendencia a infecciones urinarias por vaciado incompleto de la vejiga y cambios en as mucosas
Lesiones renales por reflujo al vaciarse de forma incompleta la vejiga o presentar obstruccioacuten en la uretra
Mayor tendencia a la incontinencia por peacuterdida de tono de la musculatura vesical y alteracioacuten en la inervacioacuten autoacutenoma
Mayor incidencia de caacutenceres urinarios proacutestata y vejiga
Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
Disminucioacuten de estatura por peacuterdida de liacutequido en los discos intervertebrales y del contenido mineral de las veacutertebras
Aparicioacuten de espolones oacuteseos en las veacutertebras
Los huesos se vuelven maacutes porosos y con mayor incidencia de osteoporosis y por lo tanto mayor riesgo de fracturas
Mayor frecuencia de problemas inflamatorios en las articulaciones con deformidades de las mismas
Tendencia a la flexioacuten de las rodillas y caderas
El movimiento es maacutes lento y puede verse limitado
La marcha puede volverse inestable con pobre balanceo de los brazos La fatiga se presenta con mayor facilidad
La fuerza y resistencia cambian Al disminuir la masa muscular se pierde fuerza pero la resistencia puede verse aumentada debido a los cambios en las fibras musculares
Peculiaridades de las enfermedadesen el anciano
El descenso gradual de las funciones fisioloacutegicas que el proceso de envejecimiento induce en el nivel celular de los tejidos oacuterganos y sistemas asiacute como la disminucioacuten de la reserva funcional y de la capacidad de adaptacioacuten van a determinar una serie de peculiaridadesen la expresioacuten de las enfermedades durante este periacuteodo de la vida que implican una manifestacioacuten diferente de signos y siacutentomas a como lo hariacutea en el adulto maacutes joven Dichas peculiaridades tienen un gran valor cliacutenico El envejecimiento condiciona tambieacuten una mayor vulnerabilidad una evolucioacuten diferente y prolongada de las enfermedades La coexistencia de un equilibrio inestable entre salud y situacioacuten de enfermedad y una tendencia al deterioro funcional fiacutesico y mental cuyo resultado reversible o no estaacute a su vez influido por el entorno ambiental y asistencial en el que se encuentre el anciano
Fragilidad y vulnerabilidadEl envejecimiento como proceso fisioloacutegico continuo
viene condicionado por determinantes geneacuteticos ambientales haacutebitos toacutexicos falta de uso y enfermedades entre otros Una combinacioacuten diferente de estos factores en el que la edad es uno maacutes determina en cada individuo el punto de inflexioacuten o umbral a partir del cual disminuye la capacidad de reserva y de adaptacioacuten se hace maacutes vulnerable a las agresiones externas se ve comprometida su capacidad de respuesta y aparece un mayor riesgo de deterioro funcional
Entendemos pues por fragilidad un determinante fisiopatoloacutegico baacutesico que por un lado explica la expresioacuten de las enfermedades en el anciano y por otro sus peculiares necesidades asistenciales tanto en el dominio conceptual como en el organizativo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
1 Siacutentomas inespeciacuteficos
Es habitual que el anciano o sus familiares consulten por siacutentomas poco especiacuteficos o que parecen tener poca relacioacuten con el posterior diagnoacutestico caiacutedasdesorientacioacuten astenia anorexia confusioacuten o incontinencia Esto plantea un reto al geriatra de cuya sagacidad cliacutenica depende su asociacioacuten con o identificacioacuten de una grave patologiacutea de base y cuya importancia soacutelo puede ser determinada despueacutes de realizar una valoracioacuten geriaacutetrica integral Algunos ejemplos podriacutean ser los siguientes la desorientacioacuten o la confusioacuten mental pueden ser la uacutenica expresioacuten de una fractura de cadera una neumoniacutea o una enfermedad neoplaacutesica no diagnosticada La depresioacuten como primer indicio de una demencia o el deterioro cognitivo como primera manifestacioacuten de una depresioacuten
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
2 Manifestaciones oligosintomaacuteticas o ausencia de las mismas
Es frecuente que los siacutentomas sean poco expresivos esteacuten muy atenuados o no aparezcan Ejemplos claacutesicos son la neumoniacutea que se presenta sin fiebre la anemia grave bien tolerada el infarto agudo de miocardio el tromboembolismo pulmonar la uacutelcera peacuteptica o el abdomen agudo sin dolor pero que comienzan con deterioro funcional o confusioacuten mental
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Algunos siacutentomas generales pueden presentar cambios
Fiebre
Aunque se puede manifestar de la forma habitual lo maacutes frecuente es que sea menos intensa o que en algunos casos no aparezca Una febriacutecula en el anciano obliga a su estudio y no es infrecuente diagnosticar una enfermedad infecciosa aguda que en un adulto maacutes joven hubiese comenzado con fiebre maacutes intensa Las infecciones graves se pueden manifestar sin fiebre o con hipotermia La febriacutecula mantenida tambieacuten obliga a descartar neoplasias alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico enfermedades reumaacuteticas o fracturas
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
DOLOR
Salvo que se trate de un paciente oncoloacutegico muchas veces no es buscado por el profesional Es un siacutentoma poco expresado por el paciente poco reconocido por el meacutedico y en general infratratado Puede ser insuficientemente expresado debido a trastornos sensitivos afasia deterioro cognitivo o por la creencia erroacutenea de que es consustancial al envejecimiento Es menos reconocido porque entre los profesionales estaacuten extendidos los toacutepicos de que los ancianos son menos sensibles al dolor o que toleran peor los analgeacutesicos Existe maacutes prevalencia de dolor croacutenico que genera mayor grado de agotamiento en el paciente y en la familia con una elevacioacuten del umbral de demanda de tratamiento El dolor croacutenico requiere un abordaje multidisciplinar y a veces mayores dosis de analgeacutesicos combinados con medidas coadyuvantes La prescripcioacuten de analgesia a demanda como consecuencia de la dificultad de comunicacioacuten o el temor a molestar genera mal control del siacutentoma
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquicardia
Es un siacutentoma frecuente y a veces la uacutenica expresioacuten de una enfermedad grave Puede ser consecuencia de una infeccioacuten grave alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico dolor patologiacutea del aparato digestivo o hipertiroidismo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquipnea
Es un siacutentoma frecuente en el anciano Una frecuencia respiratoria superior a veinte nos debe situar en la buacutesqueda de un problema serio En muchas ocasiones va a ser la forma de expresioacuten de una neumoniacutea pero puede ser tambieacuten la de una enfermedad no relacionada con el aparato respiratorio insuficiencia cardiaca infecciones anemia deshidratacioacuten o enfermedad cerebrovascular
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Estrentildeimiento
Habitualmente expresado como insatisfaccioacuten con el ritmo defecatorio Preocupa especialmente a los ancianos y a veces es causa del abuso de laxantes En los pacientes inmovilizados o con movilidad limitada es maacutes frecuente y puede dar lugar al impacto fecal Los pacientes inmovilizados con impacto fecal y sobre todo en los que se asocia deterioro cognitivo pueden presentar una emisioacuten continua de heces liacutequidas en cantidad maacutes bien escasa (seudodiarrea) que a veces es confundida con una diarrea e incluso tratada de forma contraproducente La exploracioacuten exhaustiva que incluya tacto rectal es la forma de evitar este frecuente error Cuando el estrentildeimiento se presenta como siacutentoma de aparicioacuten reciente o como cambio en el haacutebito intestinal es obligado descartar el caacutencer de colon frecuente en el anciano
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Confusioacuten mental o deliacuterium
Es un cuadro de etiologiacutea generalmente orgaacutenica y extracerebral caracterizado por alteraciones del nivel de consciencia dificultad para mantener la atencioacuten trastornos perceptivos de orientacioacuten del lenguaje del ritmo suentildeo-vigilia y de la actividad psicomotora del organismo Es un problema habitual en geriatriacutea y un auteacutentico reto para el cliacutenico
Entre los factores etioloacutegicos maacutes frecuentes se encuentran insuficiencia cardiaca infarto de miocardio deshidratacioacuten insuficiencia renal o hepaacutetica insuficiencia respiratoria descompensacioacuten de una diabetes deacuteficit nutricional hipotermia golpe de calor neoplasias postoperatorio impacto fecal praacutecticamente cualquier infeccioacuten fracturas y otros traumatismos quemaduras convulsiones enfermedad cerebrovascular hematoma subdural encefalopatiacutea o vasculitis entre otros
Pluripatologiacutea
Es habitual que tras un estudio detenido sean varios los procesos patoloacutegicos que coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en pacientes ambulatorios puede ser de 3 oacute 4 que aumenta a 5 oacute 6 en el anciano hospitalizado y que puede multiplicarse por dos o por tres tras la realizacioacuten de una autopsia
La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complica el proceso diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen poco que ver con la enfermedad que finalmente se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una infeccioacuten del tracto urinario Otras veces concluido el proceso de valoracioacuten en ancianos cuyo motivo de consulta es el deterioro funcional se identifican nuevas entidades no diagnosticadas que teniacutean una presencia subcliacutenica
Polifarmacia
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y la propia automedicacioacuten suman al final una numerosa lista que el anciano cumple de forma maacutes o menos regular Algunos de ellos pueden interaccionar entre siacute producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el proceso diagnoacutestico
Los ancianos maacutes fraacutegiles con deterioro cognitivo o problemas sensoriales presentan mayor riesgo de confundir la posologiacutea y por tanto aumenta el riesgo de errores en las tomas con la consiguiente iatrogenia A las tres preguntas claacutesicas de la anamnesis (iquestQueacute le pasa iquestDesde cuaacutendo iquestA queacute lo atribuye) en geriatriacutea hay que antildeadir una cuarta iquestQueacute faacutermacos toma Ajustar y ordenar tratamientos farmacoloacutegicos es otra de las tareas habituales del geriatra
Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia
al deterioro funcional
El deterioro funcional tiende a estar siempre presente A veces los estudios y procedimientos diagnoacutesticos se multiplican y se alargan en el tiempo con dificultad para llegar a conclusiones claras mientras tanto el deterioro funcional fiacutesico y mental puede ser devastador sobre todo en ancianos hospitalizados Anticiparse al deterioro funcional y tomar medidas para evitarlo desde el primer diacutea del ingreso es una destreza de todo geriatra haacutebil y una de sus competencias profesionales distintivas
Enfermedades croacutenico - Degenerativas
Son aqueacutellas que van degradando fiacutesica yo mentalmente a quienes las padecen provocan un desequilibrio y afectan a los oacuterganos y tejidos
Las enfermedades degenerativas pueden ser congeacutenitas o hereditarias Suelen manifestarse en edades avanzadas aunque tambieacuten pueden afectar a personas joacutevenes de entre 20 y 40 antildeos dependiendo la enfermedad Estaacuten relacionadas con los estilos de vida y con el envejecimiento de la poblacioacuten
DIABETES
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
Hipertensioacuten arterial La hipertensioacuten sisteacutemica es presioacuten alta en las arterias sisteacutemicas ndash los vasos
sanguiacuteneos que llevan sangre del corazoacuten a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones)
La presioacuten sanguiacutenea sisteacutemica (del cuerpo) alta es causada usualmente por constriccioacuten de las arterias pequentildeas (arteriolas) Este aumento de presioacuten eleva las resistencias perifeacutericas al flujo de sangre lo que aumenta la carga de trabajo al corazoacuten elevando la presioacuten arterial
La presioacuten sanguiacutenea se mide en sus niveles maacutes altos (sistoacutelica) y los maacutes bajos (diastoacutelica) La presioacuten sistoacutelica normal depende de la edad de la persona pero un maacuteximo normal para un adulto es alrededor de 140 mmHg (miliacutemetros de mercurio) El liacutemite superior de presioacuten arterial diastoacutelica es alrededor de 90 mmHg El teacutermino presioacuten de pulso se refiere a la diferencia (en mmHg) entre la presioacuten sistoacutelica y la diastoacutelica
La causa de la hipertensioacuten sisteacutemica primaria o esencial (95 de los casos) es desconocida La hipertensioacuten sisteacutemica que es debida a otra condicioacuten o enfermedad se denomina hipertensioacuten secundaria Por ejemplo la presioacuten sanguiacutenea elevada puede ser causada por un estrechamiento de la aorta (coartacioacuten de la aorta) por enfermedades de los rintildeones que involucran estrechamiento (o estenosis) de la arteria renal o por ciertos trastornos endocrinoloacutegicos (ej Enfermedad de Cushing)
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Envejecimiento El envejecimiento es una situacioacuten bioloacutegica
normal que se produce dentro de un proceso dinaacutemico progresivo irreversible complejo y variado que difiere en la forma en coacutemo afecta a las distintas personas e incluso a los diferentes oacuterganos
Envejecimiento Comienza despueacutes de la madurez y con lleva
un descenso gradual de las distintas funciones bioloacutegicas y termina con el fallecimiento
Existen situaciones que pueden producir un empeoramiento de la capacidad funcional orgaacutenica del anciano
mdash Ciertos medicamentos
mdash Enfermedades
mdash Cambios de vida significativos
mdash Aumento suacutebito de las demandas fiacutesicas
bull Cambios bruscos en la actividad
bull Exposicioacuten a una altitud superior
Cambios en la figura corporal
El tejido graso tiende a perderse en la periferia con disminucioacuten de la grasa subcutaacutenea y a acumularse en el interior como en las regiones periorgaacutenicas fundamentalmente abdominales
Cambios en la figura corporal
Se ha observado que despueacutes de los 40 antildeos puede haber una peacuterdida de 1 cm por cada 10 antildeos de vida y que despueacutes de los 70 antildeos esta peacuterdida es auacuten mayor La disminucioacuten de altura total durante el proceso de envejecimiento puede estar entre 25 y 75 cm
Cambios en la figura corporal
En cuanto al peso se produce un incremento en los hombres hasta los 50 antildeos despueacutes comienzan a perderlo mientras que en las mujeres el aumento de peso se da hasta los 70 antildeos y posteriormente lo van perdiendo La disminucioacuten de peso se debe a la reduccioacuten del tejido muscular y del depoacutesito de grasa subcutaacutenea menor masa oacutesea y menor cuantiacutea de agua
Los efectos de los cambios
mdash Mayor delgadez y peacuterdida de estatura
mdash El vientre se torna redondeado
mdash Las piernas y los brazos son maacutes fraacutegiles
Cambios en los signos vitales
Temperatura
se observa un deterioro de la regulacioacuten de la temperatura corporal y por lo tanto de la capacidad de adaptacioacuten a las distintas temperaturas ambientales Estas alteraciones estaacuten en relacioacuten con la peacuterdida de la grasa subcutaacutenea y con una disminucioacuten en la capacidad de transpiracioacuten
Por este motivo las personas mayores perciben con menor intensidad un sobrecalentamiento
El anciano tambieacuten se caracteriza por una menor respuesta ante los piroacutegenos asiacute la fiebre como respuesta ante las infecciones puede estar ausente
Cambios en los signos vitales
Frecuencia cardiaca y TA
La frecuencia cardiaca en reposo puede ser maacutes lenta tarda maacutes tiempo en aumentar el pulso durante el ejercicio y mucho maacutes para que disminuya despueacutes Tambieacuten la frecuencia maacutexima que se alcanza con el ejercicio es menor
Los vasos sanguiacuteneos se tornan menos elaacutesticos y la respuesta es maacutes lenta a los cambios de posicioacuten del cuerpo por lo que hay una mayor probabilidad de sufrir crisis de hipotensioacuten ortostaacutetica La presioacuten sanguiacutenea media aumenta de 12070 a 15090 y puede mantenerse ligeramente alta aun con tratamiento
Cambios en los signos vitales
Frecuencia respiratoria
La funcioacuten pulmonar se ve afectada soacutelo en la capacidad de reserva no se han objetivado cambios en la frecuencia respiratoria Frecuencias superiores a 25 respiracionesminuto pueden ser un signo de infeccioacuten respiratoria baja insuficiencia cardiaca o alguacuten otro trastorno
Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
mdash Dificultad de mantener la temperatura corporal
mdash Mayor sensibilidad a los golpes de calor
mdash Disminucioacuten de respuesta a la reduccioacuten de los niveles de oxiacutegeno o al incremento de los niveles de dioacutexido de carbono
mdash Mayor incidencia de hipotensioacuten ortostaacutetica
mdash Menor tolerancia al ejercicio
Cambios en el sistema cardiovasculary sanguiacuteneo
Los cambios que se producen son
a) Cambios normales depoacutesito de lipofuscina degeneracioacuten leve de las ceacutelulas del muacutesculo cardiaco engrosamiento y rigidez de las vaacutelvulas del corazoacuten
b) El noacutedulo sinusal puede perder algunas de sus ceacutelulas o verse afectado por fibrosis o depoacutesito de grasa
c) Es frecuente observar enfermedad cardiaca que puede producir arritmias tales como la fibrilacioacuten auricular
d) Es comuacuten que se deacute un leve incremento del tamantildeo del corazoacuten a expensas del ventriacuteculo izquierdo De igual forma la pared cardiaca se engruesa de manera que existe una disminucioacuten de la cantidad de sangre expulsada y un llenado maacutes lento Debido a los cambios del tejido conectivo de la pared de los vasos sanguiacuteneos la aorta se vuelve maacutes gruesa y riacutegida Ello produce una mayor eyeccioacuten sanguiacutenea e hipertrofia cardiaca y un aumento de la presioacuten sanguiacutenea
Los barorreceptores se hacen menos sensibles con el envejecimiento y por lo tanto hay una mayor incidencia de hipotensioacuten ortostaacutetica
Cambios en el sistema cardiovasculary sanguiacuteneo
La pared de los capilares se engruesa y puede producir una tasa maacutes lenta de intercambio de nutrientes y deshechos
Al producirse una reduccioacuten normal de la cantidad de agua corporal con el envejecimiento el volumen de sangre tambieacuten se reduce El nuacutemero de gloacutebulos rojos disminuye junto con la hemoglobina y hematocrito
Los gloacutebulos blancos se mantienen en el mismo nivel aunque la cantidad de linfocitos disminuye en nuacutemero y capacidad de funcioacuten
Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
Disminucioacuten de la capacidad de reserva del corazoacuten ante situaciones como enfermedad infecciones estreacutes emocional lesiones esfuerzo fiacutesico extremo y ciertos medicamentos
Mayor incidencia de hipertensioacuten arterial e hipotensioacuten ortostaacutetica
Incremento de problemas aterotromboacuteticos
Aparicioacuten de diferentes tipos de arritmias
Aumento en diez veces de la incidencia de insuficiencia cardiaca en personas mayores de75 antildeos
La estenosis de la vaacutelvula aoacutertica es la enfermedad valvular maacutes comuacuten en las personas de edad avanzada
Aparicioacuten de anemias en relacioacuten con desnutricioacuten
infecciones croacutenicas peacuterdida de sangre en el tracto gastrointestinal o como complicacioacuten de enfermedades o medicamentos
Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
La funcioacuten pulmonar maacutexima disminuye
La cantidad de oxiacutegeno que se transfiere disminuye
La respiracioacuten normal sigue siendo adecuada
La inspiracioacuten y espiracioacuten maacutexima disminuyen lo que produce una menor tolerancia al ejercicio y a las grandes alturas
Mayor tendencia al colapso de las viacuteas respiratorias al no respirar profundamente o al permanecer largo tiempo inmovilizado y con ello maacutes riesgo de desarrollar infecciones respiratorias u otros problemas pulmonares
Menor respuesta a la disminucioacuten de los niveles de oxiacutegeno y a un aumento de los niveles de dioacutexido de carbono
Cambio del tono volumen y calidad de la voz al producirse cambios en los cartiacutelagos y musculatura de la laringe eacutesta se vuelve maacutes lenta deacutebil y ronca
El reflejo de la tos disminuye y eacutesta puede ser menos fuerte lo que unido a la lenta movilidad de los cilios y menor secrecioacuten de IgA produce una mayor susceptibilidad a las infecciones respiratorias
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En la boca
mdash Dificultad para identificar los alimentos por el
sabor
mdash Defectos en la masticacioacuten y por lo tanto reduccioacuten
de la ingesta caloacuterica
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el esoacutefago
mdash Reflujo gastroesofaacutegico
mdash Mayor incidencia de hernia hiatal
mdash Aumento del nuacutemero de lesiones gaacutestricas por
faacutermacos
mdash Mayor riesgo de esofagitis por comprimidos
debido al retraso en el traacutensito
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el estoacutemago
mdash Mayor riesgo de enfermedades ulcerosas peacutepticas
mdash Debido al enlentecimiento gaacutestrico se produce predisposicioacuten a la anorexia y peacuterdida de peso al prolongarse la distensioacuten gaacutestrica y al aumentar la sensacioacuten de plenitud y saciedad
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el intestino
mdash Desnutricioacuten y diarrea por la proliferacioacuten bacteriana que produce malabsorcioacuten
mdash Peacuterdida de masa oacutesea ante la menor absorcioacuten de calcio debido a la resistencia intestinal frente a la accioacuten de la 125-dihidroxivitamina D
mdash Estrentildeimiento
mdash Incontinencia fecal por alteraciones en la sensibilidad
mdash Mayor incidencia de colitis isqueacutemica
mdash Incremento de diverticulosis y caacutencer de colon
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el paacutencreas
Mayor intolerancia a la glucosa
En el hiacutegado
Acumulacioacuten de los metabolitos activos de algunos faacutermacos
Mayor lesioacuten de los faacutermacos hepatotoacutexicos
Menor respuesta de los hepatocitos a los factores de crecimiento y por tanto un retraso en la regeneracioacuten hepaacutetica
En la vesiacutecula biliar
Mayor incidencia de colelitiasis propiciada tambieacuten por el aumento de la hormona colecistocinina
Sistema endocrino
Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
mdash Variacioacuten de los valores seacutericos de las hormonas
bull Disminuyen aldosterona T3 renina estroacutegenos androacutegenos y calcitonina
bull Normal o con ligera disminucioacuten T4 TSH cortisol adrenalina PTH
bull Aumentan noradrenalina ADH insulina FSH LDH
Mayor respuesta de la ADH a la osmorregulacioacuten
Menor respuesta de la ADH al ortostatismo
Menor respuesta renal a la ADH
Elevacioacuten de la TSH en el 6 de los ancianos con mayor nuacutemero de anticuerpos antitiroideos
La secrecioacuten y excrecioacuten de cortisol disminuye hasta un 30 Menor nuacutemero de receptores glucocorticoideos
Disminuye la respuesta inhibitoria a la secrecioacuten de ACTH Menor produccioacuten de androacutegenos adrenales
Menor sensibilidad a la insulina y mayor resistencia a la misma en los tejidos perifeacutericos
Aumento de los niveles basales y postprandiales de glucosa
Disminucioacuten de los niveles de testosterona con a consiguiente respuesta sexual maacutes lenta y menos intensa
Efectos de los cambios neuroloacutegicos
Aparicioacuten de mecanismos compensadores como la plasticidad de la ceacutelula nerviosa que consiste en la posibilidad de generar nuevas dendritas y sinapsis por las neuronas remanentes manteniendo asiacute la eficacia de los circuitos neuronales
Disminucioacuten de la percepcioacuten de la memoria y del pensamiento
En el oacutergano de la visioacuten se produce la presbicia y la disminucioacuten de la mucina y de la secrecioacuten lagrimal produce la queratinitis seca
En el oiacutedo se aprecia presbiacusia y mayor cantidad de tapones de cerumen
Alteracioacuten de la movilidad y seguridad por disminucioacuten o peacuterdida de reflejos
La aparicioacuten de reflejos primarios (succioacuten y prensioacuten) puede ser un signo normal o bien ser consecuencia de un trastorno neuroloacutegico
El principal efecto del envejecimiento sobre la funcioacuten de la meacutedula espinal se debe a cambios indirectos como la enfermedad degenerativa de la columna vertebral y los discos intervertebrales con compresioacuten de la meacutedula y de las raiacuteces nerviosas
Disminucioacuten del tacto de la sensibilidad teacutermica y dolorosa profunda
Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
Disminucioacuten de la funcioacuten renal en situaciones de sobrecarga como enfermedad uso de medicamentos u otras condiciones
La dificultad en la capacidad de concentracioacuten de la orina puede producir mayor tendencia a la deshidratacioacuten sobre todo la hipernatreacutemica debido a la peacuterdida de la sensacioacuten de sed en respuesta a la osmolaridad seacuterica o a una contraccioacuten del volumen tiacutepica de la edad avanzada
La disminucioacuten de la renina y de la aldosterona contribuye a un mayor riesgo de hiperpotasemia en distintas situaciones cliacutenicas Eacutesta se ve reforzada por la acidosis ya que el rintildeoacuten del anciano corrige de forma maacutes lenta los aumentos de la carga aacutecida
Mayor riesgo de insuficiencia renal aguda y croacutenica
Mayor tendencia a infecciones urinarias por vaciado incompleto de la vejiga y cambios en as mucosas
Lesiones renales por reflujo al vaciarse de forma incompleta la vejiga o presentar obstruccioacuten en la uretra
Mayor tendencia a la incontinencia por peacuterdida de tono de la musculatura vesical y alteracioacuten en la inervacioacuten autoacutenoma
Mayor incidencia de caacutenceres urinarios proacutestata y vejiga
Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
Disminucioacuten de estatura por peacuterdida de liacutequido en los discos intervertebrales y del contenido mineral de las veacutertebras
Aparicioacuten de espolones oacuteseos en las veacutertebras
Los huesos se vuelven maacutes porosos y con mayor incidencia de osteoporosis y por lo tanto mayor riesgo de fracturas
Mayor frecuencia de problemas inflamatorios en las articulaciones con deformidades de las mismas
Tendencia a la flexioacuten de las rodillas y caderas
El movimiento es maacutes lento y puede verse limitado
La marcha puede volverse inestable con pobre balanceo de los brazos La fatiga se presenta con mayor facilidad
La fuerza y resistencia cambian Al disminuir la masa muscular se pierde fuerza pero la resistencia puede verse aumentada debido a los cambios en las fibras musculares
Peculiaridades de las enfermedadesen el anciano
El descenso gradual de las funciones fisioloacutegicas que el proceso de envejecimiento induce en el nivel celular de los tejidos oacuterganos y sistemas asiacute como la disminucioacuten de la reserva funcional y de la capacidad de adaptacioacuten van a determinar una serie de peculiaridadesen la expresioacuten de las enfermedades durante este periacuteodo de la vida que implican una manifestacioacuten diferente de signos y siacutentomas a como lo hariacutea en el adulto maacutes joven Dichas peculiaridades tienen un gran valor cliacutenico El envejecimiento condiciona tambieacuten una mayor vulnerabilidad una evolucioacuten diferente y prolongada de las enfermedades La coexistencia de un equilibrio inestable entre salud y situacioacuten de enfermedad y una tendencia al deterioro funcional fiacutesico y mental cuyo resultado reversible o no estaacute a su vez influido por el entorno ambiental y asistencial en el que se encuentre el anciano
Fragilidad y vulnerabilidadEl envejecimiento como proceso fisioloacutegico continuo
viene condicionado por determinantes geneacuteticos ambientales haacutebitos toacutexicos falta de uso y enfermedades entre otros Una combinacioacuten diferente de estos factores en el que la edad es uno maacutes determina en cada individuo el punto de inflexioacuten o umbral a partir del cual disminuye la capacidad de reserva y de adaptacioacuten se hace maacutes vulnerable a las agresiones externas se ve comprometida su capacidad de respuesta y aparece un mayor riesgo de deterioro funcional
Entendemos pues por fragilidad un determinante fisiopatoloacutegico baacutesico que por un lado explica la expresioacuten de las enfermedades en el anciano y por otro sus peculiares necesidades asistenciales tanto en el dominio conceptual como en el organizativo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
1 Siacutentomas inespeciacuteficos
Es habitual que el anciano o sus familiares consulten por siacutentomas poco especiacuteficos o que parecen tener poca relacioacuten con el posterior diagnoacutestico caiacutedasdesorientacioacuten astenia anorexia confusioacuten o incontinencia Esto plantea un reto al geriatra de cuya sagacidad cliacutenica depende su asociacioacuten con o identificacioacuten de una grave patologiacutea de base y cuya importancia soacutelo puede ser determinada despueacutes de realizar una valoracioacuten geriaacutetrica integral Algunos ejemplos podriacutean ser los siguientes la desorientacioacuten o la confusioacuten mental pueden ser la uacutenica expresioacuten de una fractura de cadera una neumoniacutea o una enfermedad neoplaacutesica no diagnosticada La depresioacuten como primer indicio de una demencia o el deterioro cognitivo como primera manifestacioacuten de una depresioacuten
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
2 Manifestaciones oligosintomaacuteticas o ausencia de las mismas
Es frecuente que los siacutentomas sean poco expresivos esteacuten muy atenuados o no aparezcan Ejemplos claacutesicos son la neumoniacutea que se presenta sin fiebre la anemia grave bien tolerada el infarto agudo de miocardio el tromboembolismo pulmonar la uacutelcera peacuteptica o el abdomen agudo sin dolor pero que comienzan con deterioro funcional o confusioacuten mental
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Algunos siacutentomas generales pueden presentar cambios
Fiebre
Aunque se puede manifestar de la forma habitual lo maacutes frecuente es que sea menos intensa o que en algunos casos no aparezca Una febriacutecula en el anciano obliga a su estudio y no es infrecuente diagnosticar una enfermedad infecciosa aguda que en un adulto maacutes joven hubiese comenzado con fiebre maacutes intensa Las infecciones graves se pueden manifestar sin fiebre o con hipotermia La febriacutecula mantenida tambieacuten obliga a descartar neoplasias alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico enfermedades reumaacuteticas o fracturas
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
DOLOR
Salvo que se trate de un paciente oncoloacutegico muchas veces no es buscado por el profesional Es un siacutentoma poco expresado por el paciente poco reconocido por el meacutedico y en general infratratado Puede ser insuficientemente expresado debido a trastornos sensitivos afasia deterioro cognitivo o por la creencia erroacutenea de que es consustancial al envejecimiento Es menos reconocido porque entre los profesionales estaacuten extendidos los toacutepicos de que los ancianos son menos sensibles al dolor o que toleran peor los analgeacutesicos Existe maacutes prevalencia de dolor croacutenico que genera mayor grado de agotamiento en el paciente y en la familia con una elevacioacuten del umbral de demanda de tratamiento El dolor croacutenico requiere un abordaje multidisciplinar y a veces mayores dosis de analgeacutesicos combinados con medidas coadyuvantes La prescripcioacuten de analgesia a demanda como consecuencia de la dificultad de comunicacioacuten o el temor a molestar genera mal control del siacutentoma
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquicardia
Es un siacutentoma frecuente y a veces la uacutenica expresioacuten de una enfermedad grave Puede ser consecuencia de una infeccioacuten grave alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico dolor patologiacutea del aparato digestivo o hipertiroidismo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquipnea
Es un siacutentoma frecuente en el anciano Una frecuencia respiratoria superior a veinte nos debe situar en la buacutesqueda de un problema serio En muchas ocasiones va a ser la forma de expresioacuten de una neumoniacutea pero puede ser tambieacuten la de una enfermedad no relacionada con el aparato respiratorio insuficiencia cardiaca infecciones anemia deshidratacioacuten o enfermedad cerebrovascular
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Estrentildeimiento
Habitualmente expresado como insatisfaccioacuten con el ritmo defecatorio Preocupa especialmente a los ancianos y a veces es causa del abuso de laxantes En los pacientes inmovilizados o con movilidad limitada es maacutes frecuente y puede dar lugar al impacto fecal Los pacientes inmovilizados con impacto fecal y sobre todo en los que se asocia deterioro cognitivo pueden presentar una emisioacuten continua de heces liacutequidas en cantidad maacutes bien escasa (seudodiarrea) que a veces es confundida con una diarrea e incluso tratada de forma contraproducente La exploracioacuten exhaustiva que incluya tacto rectal es la forma de evitar este frecuente error Cuando el estrentildeimiento se presenta como siacutentoma de aparicioacuten reciente o como cambio en el haacutebito intestinal es obligado descartar el caacutencer de colon frecuente en el anciano
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Confusioacuten mental o deliacuterium
Es un cuadro de etiologiacutea generalmente orgaacutenica y extracerebral caracterizado por alteraciones del nivel de consciencia dificultad para mantener la atencioacuten trastornos perceptivos de orientacioacuten del lenguaje del ritmo suentildeo-vigilia y de la actividad psicomotora del organismo Es un problema habitual en geriatriacutea y un auteacutentico reto para el cliacutenico
Entre los factores etioloacutegicos maacutes frecuentes se encuentran insuficiencia cardiaca infarto de miocardio deshidratacioacuten insuficiencia renal o hepaacutetica insuficiencia respiratoria descompensacioacuten de una diabetes deacuteficit nutricional hipotermia golpe de calor neoplasias postoperatorio impacto fecal praacutecticamente cualquier infeccioacuten fracturas y otros traumatismos quemaduras convulsiones enfermedad cerebrovascular hematoma subdural encefalopatiacutea o vasculitis entre otros
Pluripatologiacutea
Es habitual que tras un estudio detenido sean varios los procesos patoloacutegicos que coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en pacientes ambulatorios puede ser de 3 oacute 4 que aumenta a 5 oacute 6 en el anciano hospitalizado y que puede multiplicarse por dos o por tres tras la realizacioacuten de una autopsia
La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complica el proceso diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen poco que ver con la enfermedad que finalmente se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una infeccioacuten del tracto urinario Otras veces concluido el proceso de valoracioacuten en ancianos cuyo motivo de consulta es el deterioro funcional se identifican nuevas entidades no diagnosticadas que teniacutean una presencia subcliacutenica
Polifarmacia
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y la propia automedicacioacuten suman al final una numerosa lista que el anciano cumple de forma maacutes o menos regular Algunos de ellos pueden interaccionar entre siacute producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el proceso diagnoacutestico
Los ancianos maacutes fraacutegiles con deterioro cognitivo o problemas sensoriales presentan mayor riesgo de confundir la posologiacutea y por tanto aumenta el riesgo de errores en las tomas con la consiguiente iatrogenia A las tres preguntas claacutesicas de la anamnesis (iquestQueacute le pasa iquestDesde cuaacutendo iquestA queacute lo atribuye) en geriatriacutea hay que antildeadir una cuarta iquestQueacute faacutermacos toma Ajustar y ordenar tratamientos farmacoloacutegicos es otra de las tareas habituales del geriatra
Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia
al deterioro funcional
El deterioro funcional tiende a estar siempre presente A veces los estudios y procedimientos diagnoacutesticos se multiplican y se alargan en el tiempo con dificultad para llegar a conclusiones claras mientras tanto el deterioro funcional fiacutesico y mental puede ser devastador sobre todo en ancianos hospitalizados Anticiparse al deterioro funcional y tomar medidas para evitarlo desde el primer diacutea del ingreso es una destreza de todo geriatra haacutebil y una de sus competencias profesionales distintivas
Enfermedades croacutenico - Degenerativas
Son aqueacutellas que van degradando fiacutesica yo mentalmente a quienes las padecen provocan un desequilibrio y afectan a los oacuterganos y tejidos
Las enfermedades degenerativas pueden ser congeacutenitas o hereditarias Suelen manifestarse en edades avanzadas aunque tambieacuten pueden afectar a personas joacutevenes de entre 20 y 40 antildeos dependiendo la enfermedad Estaacuten relacionadas con los estilos de vida y con el envejecimiento de la poblacioacuten
DIABETES
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
Hipertensioacuten arterial La hipertensioacuten sisteacutemica es presioacuten alta en las arterias sisteacutemicas ndash los vasos
sanguiacuteneos que llevan sangre del corazoacuten a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones)
La presioacuten sanguiacutenea sisteacutemica (del cuerpo) alta es causada usualmente por constriccioacuten de las arterias pequentildeas (arteriolas) Este aumento de presioacuten eleva las resistencias perifeacutericas al flujo de sangre lo que aumenta la carga de trabajo al corazoacuten elevando la presioacuten arterial
La presioacuten sanguiacutenea se mide en sus niveles maacutes altos (sistoacutelica) y los maacutes bajos (diastoacutelica) La presioacuten sistoacutelica normal depende de la edad de la persona pero un maacuteximo normal para un adulto es alrededor de 140 mmHg (miliacutemetros de mercurio) El liacutemite superior de presioacuten arterial diastoacutelica es alrededor de 90 mmHg El teacutermino presioacuten de pulso se refiere a la diferencia (en mmHg) entre la presioacuten sistoacutelica y la diastoacutelica
La causa de la hipertensioacuten sisteacutemica primaria o esencial (95 de los casos) es desconocida La hipertensioacuten sisteacutemica que es debida a otra condicioacuten o enfermedad se denomina hipertensioacuten secundaria Por ejemplo la presioacuten sanguiacutenea elevada puede ser causada por un estrechamiento de la aorta (coartacioacuten de la aorta) por enfermedades de los rintildeones que involucran estrechamiento (o estenosis) de la arteria renal o por ciertos trastornos endocrinoloacutegicos (ej Enfermedad de Cushing)
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Envejecimiento Comienza despueacutes de la madurez y con lleva
un descenso gradual de las distintas funciones bioloacutegicas y termina con el fallecimiento
Existen situaciones que pueden producir un empeoramiento de la capacidad funcional orgaacutenica del anciano
mdash Ciertos medicamentos
mdash Enfermedades
mdash Cambios de vida significativos
mdash Aumento suacutebito de las demandas fiacutesicas
bull Cambios bruscos en la actividad
bull Exposicioacuten a una altitud superior
Cambios en la figura corporal
El tejido graso tiende a perderse en la periferia con disminucioacuten de la grasa subcutaacutenea y a acumularse en el interior como en las regiones periorgaacutenicas fundamentalmente abdominales
Cambios en la figura corporal
Se ha observado que despueacutes de los 40 antildeos puede haber una peacuterdida de 1 cm por cada 10 antildeos de vida y que despueacutes de los 70 antildeos esta peacuterdida es auacuten mayor La disminucioacuten de altura total durante el proceso de envejecimiento puede estar entre 25 y 75 cm
Cambios en la figura corporal
En cuanto al peso se produce un incremento en los hombres hasta los 50 antildeos despueacutes comienzan a perderlo mientras que en las mujeres el aumento de peso se da hasta los 70 antildeos y posteriormente lo van perdiendo La disminucioacuten de peso se debe a la reduccioacuten del tejido muscular y del depoacutesito de grasa subcutaacutenea menor masa oacutesea y menor cuantiacutea de agua
Los efectos de los cambios
mdash Mayor delgadez y peacuterdida de estatura
mdash El vientre se torna redondeado
mdash Las piernas y los brazos son maacutes fraacutegiles
Cambios en los signos vitales
Temperatura
se observa un deterioro de la regulacioacuten de la temperatura corporal y por lo tanto de la capacidad de adaptacioacuten a las distintas temperaturas ambientales Estas alteraciones estaacuten en relacioacuten con la peacuterdida de la grasa subcutaacutenea y con una disminucioacuten en la capacidad de transpiracioacuten
Por este motivo las personas mayores perciben con menor intensidad un sobrecalentamiento
El anciano tambieacuten se caracteriza por una menor respuesta ante los piroacutegenos asiacute la fiebre como respuesta ante las infecciones puede estar ausente
Cambios en los signos vitales
Frecuencia cardiaca y TA
La frecuencia cardiaca en reposo puede ser maacutes lenta tarda maacutes tiempo en aumentar el pulso durante el ejercicio y mucho maacutes para que disminuya despueacutes Tambieacuten la frecuencia maacutexima que se alcanza con el ejercicio es menor
Los vasos sanguiacuteneos se tornan menos elaacutesticos y la respuesta es maacutes lenta a los cambios de posicioacuten del cuerpo por lo que hay una mayor probabilidad de sufrir crisis de hipotensioacuten ortostaacutetica La presioacuten sanguiacutenea media aumenta de 12070 a 15090 y puede mantenerse ligeramente alta aun con tratamiento
Cambios en los signos vitales
Frecuencia respiratoria
La funcioacuten pulmonar se ve afectada soacutelo en la capacidad de reserva no se han objetivado cambios en la frecuencia respiratoria Frecuencias superiores a 25 respiracionesminuto pueden ser un signo de infeccioacuten respiratoria baja insuficiencia cardiaca o alguacuten otro trastorno
Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
mdash Dificultad de mantener la temperatura corporal
mdash Mayor sensibilidad a los golpes de calor
mdash Disminucioacuten de respuesta a la reduccioacuten de los niveles de oxiacutegeno o al incremento de los niveles de dioacutexido de carbono
mdash Mayor incidencia de hipotensioacuten ortostaacutetica
mdash Menor tolerancia al ejercicio
Cambios en el sistema cardiovasculary sanguiacuteneo
Los cambios que se producen son
a) Cambios normales depoacutesito de lipofuscina degeneracioacuten leve de las ceacutelulas del muacutesculo cardiaco engrosamiento y rigidez de las vaacutelvulas del corazoacuten
b) El noacutedulo sinusal puede perder algunas de sus ceacutelulas o verse afectado por fibrosis o depoacutesito de grasa
c) Es frecuente observar enfermedad cardiaca que puede producir arritmias tales como la fibrilacioacuten auricular
d) Es comuacuten que se deacute un leve incremento del tamantildeo del corazoacuten a expensas del ventriacuteculo izquierdo De igual forma la pared cardiaca se engruesa de manera que existe una disminucioacuten de la cantidad de sangre expulsada y un llenado maacutes lento Debido a los cambios del tejido conectivo de la pared de los vasos sanguiacuteneos la aorta se vuelve maacutes gruesa y riacutegida Ello produce una mayor eyeccioacuten sanguiacutenea e hipertrofia cardiaca y un aumento de la presioacuten sanguiacutenea
Los barorreceptores se hacen menos sensibles con el envejecimiento y por lo tanto hay una mayor incidencia de hipotensioacuten ortostaacutetica
Cambios en el sistema cardiovasculary sanguiacuteneo
La pared de los capilares se engruesa y puede producir una tasa maacutes lenta de intercambio de nutrientes y deshechos
Al producirse una reduccioacuten normal de la cantidad de agua corporal con el envejecimiento el volumen de sangre tambieacuten se reduce El nuacutemero de gloacutebulos rojos disminuye junto con la hemoglobina y hematocrito
Los gloacutebulos blancos se mantienen en el mismo nivel aunque la cantidad de linfocitos disminuye en nuacutemero y capacidad de funcioacuten
Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
Disminucioacuten de la capacidad de reserva del corazoacuten ante situaciones como enfermedad infecciones estreacutes emocional lesiones esfuerzo fiacutesico extremo y ciertos medicamentos
Mayor incidencia de hipertensioacuten arterial e hipotensioacuten ortostaacutetica
Incremento de problemas aterotromboacuteticos
Aparicioacuten de diferentes tipos de arritmias
Aumento en diez veces de la incidencia de insuficiencia cardiaca en personas mayores de75 antildeos
La estenosis de la vaacutelvula aoacutertica es la enfermedad valvular maacutes comuacuten en las personas de edad avanzada
Aparicioacuten de anemias en relacioacuten con desnutricioacuten
infecciones croacutenicas peacuterdida de sangre en el tracto gastrointestinal o como complicacioacuten de enfermedades o medicamentos
Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
La funcioacuten pulmonar maacutexima disminuye
La cantidad de oxiacutegeno que se transfiere disminuye
La respiracioacuten normal sigue siendo adecuada
La inspiracioacuten y espiracioacuten maacutexima disminuyen lo que produce una menor tolerancia al ejercicio y a las grandes alturas
Mayor tendencia al colapso de las viacuteas respiratorias al no respirar profundamente o al permanecer largo tiempo inmovilizado y con ello maacutes riesgo de desarrollar infecciones respiratorias u otros problemas pulmonares
Menor respuesta a la disminucioacuten de los niveles de oxiacutegeno y a un aumento de los niveles de dioacutexido de carbono
Cambio del tono volumen y calidad de la voz al producirse cambios en los cartiacutelagos y musculatura de la laringe eacutesta se vuelve maacutes lenta deacutebil y ronca
El reflejo de la tos disminuye y eacutesta puede ser menos fuerte lo que unido a la lenta movilidad de los cilios y menor secrecioacuten de IgA produce una mayor susceptibilidad a las infecciones respiratorias
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En la boca
mdash Dificultad para identificar los alimentos por el
sabor
mdash Defectos en la masticacioacuten y por lo tanto reduccioacuten
de la ingesta caloacuterica
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el esoacutefago
mdash Reflujo gastroesofaacutegico
mdash Mayor incidencia de hernia hiatal
mdash Aumento del nuacutemero de lesiones gaacutestricas por
faacutermacos
mdash Mayor riesgo de esofagitis por comprimidos
debido al retraso en el traacutensito
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el estoacutemago
mdash Mayor riesgo de enfermedades ulcerosas peacutepticas
mdash Debido al enlentecimiento gaacutestrico se produce predisposicioacuten a la anorexia y peacuterdida de peso al prolongarse la distensioacuten gaacutestrica y al aumentar la sensacioacuten de plenitud y saciedad
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el intestino
mdash Desnutricioacuten y diarrea por la proliferacioacuten bacteriana que produce malabsorcioacuten
mdash Peacuterdida de masa oacutesea ante la menor absorcioacuten de calcio debido a la resistencia intestinal frente a la accioacuten de la 125-dihidroxivitamina D
mdash Estrentildeimiento
mdash Incontinencia fecal por alteraciones en la sensibilidad
mdash Mayor incidencia de colitis isqueacutemica
mdash Incremento de diverticulosis y caacutencer de colon
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el paacutencreas
Mayor intolerancia a la glucosa
En el hiacutegado
Acumulacioacuten de los metabolitos activos de algunos faacutermacos
Mayor lesioacuten de los faacutermacos hepatotoacutexicos
Menor respuesta de los hepatocitos a los factores de crecimiento y por tanto un retraso en la regeneracioacuten hepaacutetica
En la vesiacutecula biliar
Mayor incidencia de colelitiasis propiciada tambieacuten por el aumento de la hormona colecistocinina
Sistema endocrino
Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
mdash Variacioacuten de los valores seacutericos de las hormonas
bull Disminuyen aldosterona T3 renina estroacutegenos androacutegenos y calcitonina
bull Normal o con ligera disminucioacuten T4 TSH cortisol adrenalina PTH
bull Aumentan noradrenalina ADH insulina FSH LDH
Mayor respuesta de la ADH a la osmorregulacioacuten
Menor respuesta de la ADH al ortostatismo
Menor respuesta renal a la ADH
Elevacioacuten de la TSH en el 6 de los ancianos con mayor nuacutemero de anticuerpos antitiroideos
La secrecioacuten y excrecioacuten de cortisol disminuye hasta un 30 Menor nuacutemero de receptores glucocorticoideos
Disminuye la respuesta inhibitoria a la secrecioacuten de ACTH Menor produccioacuten de androacutegenos adrenales
Menor sensibilidad a la insulina y mayor resistencia a la misma en los tejidos perifeacutericos
Aumento de los niveles basales y postprandiales de glucosa
Disminucioacuten de los niveles de testosterona con a consiguiente respuesta sexual maacutes lenta y menos intensa
Efectos de los cambios neuroloacutegicos
Aparicioacuten de mecanismos compensadores como la plasticidad de la ceacutelula nerviosa que consiste en la posibilidad de generar nuevas dendritas y sinapsis por las neuronas remanentes manteniendo asiacute la eficacia de los circuitos neuronales
Disminucioacuten de la percepcioacuten de la memoria y del pensamiento
En el oacutergano de la visioacuten se produce la presbicia y la disminucioacuten de la mucina y de la secrecioacuten lagrimal produce la queratinitis seca
En el oiacutedo se aprecia presbiacusia y mayor cantidad de tapones de cerumen
Alteracioacuten de la movilidad y seguridad por disminucioacuten o peacuterdida de reflejos
La aparicioacuten de reflejos primarios (succioacuten y prensioacuten) puede ser un signo normal o bien ser consecuencia de un trastorno neuroloacutegico
El principal efecto del envejecimiento sobre la funcioacuten de la meacutedula espinal se debe a cambios indirectos como la enfermedad degenerativa de la columna vertebral y los discos intervertebrales con compresioacuten de la meacutedula y de las raiacuteces nerviosas
Disminucioacuten del tacto de la sensibilidad teacutermica y dolorosa profunda
Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
Disminucioacuten de la funcioacuten renal en situaciones de sobrecarga como enfermedad uso de medicamentos u otras condiciones
La dificultad en la capacidad de concentracioacuten de la orina puede producir mayor tendencia a la deshidratacioacuten sobre todo la hipernatreacutemica debido a la peacuterdida de la sensacioacuten de sed en respuesta a la osmolaridad seacuterica o a una contraccioacuten del volumen tiacutepica de la edad avanzada
La disminucioacuten de la renina y de la aldosterona contribuye a un mayor riesgo de hiperpotasemia en distintas situaciones cliacutenicas Eacutesta se ve reforzada por la acidosis ya que el rintildeoacuten del anciano corrige de forma maacutes lenta los aumentos de la carga aacutecida
Mayor riesgo de insuficiencia renal aguda y croacutenica
Mayor tendencia a infecciones urinarias por vaciado incompleto de la vejiga y cambios en as mucosas
Lesiones renales por reflujo al vaciarse de forma incompleta la vejiga o presentar obstruccioacuten en la uretra
Mayor tendencia a la incontinencia por peacuterdida de tono de la musculatura vesical y alteracioacuten en la inervacioacuten autoacutenoma
Mayor incidencia de caacutenceres urinarios proacutestata y vejiga
Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
Disminucioacuten de estatura por peacuterdida de liacutequido en los discos intervertebrales y del contenido mineral de las veacutertebras
Aparicioacuten de espolones oacuteseos en las veacutertebras
Los huesos se vuelven maacutes porosos y con mayor incidencia de osteoporosis y por lo tanto mayor riesgo de fracturas
Mayor frecuencia de problemas inflamatorios en las articulaciones con deformidades de las mismas
Tendencia a la flexioacuten de las rodillas y caderas
El movimiento es maacutes lento y puede verse limitado
La marcha puede volverse inestable con pobre balanceo de los brazos La fatiga se presenta con mayor facilidad
La fuerza y resistencia cambian Al disminuir la masa muscular se pierde fuerza pero la resistencia puede verse aumentada debido a los cambios en las fibras musculares
Peculiaridades de las enfermedadesen el anciano
El descenso gradual de las funciones fisioloacutegicas que el proceso de envejecimiento induce en el nivel celular de los tejidos oacuterganos y sistemas asiacute como la disminucioacuten de la reserva funcional y de la capacidad de adaptacioacuten van a determinar una serie de peculiaridadesen la expresioacuten de las enfermedades durante este periacuteodo de la vida que implican una manifestacioacuten diferente de signos y siacutentomas a como lo hariacutea en el adulto maacutes joven Dichas peculiaridades tienen un gran valor cliacutenico El envejecimiento condiciona tambieacuten una mayor vulnerabilidad una evolucioacuten diferente y prolongada de las enfermedades La coexistencia de un equilibrio inestable entre salud y situacioacuten de enfermedad y una tendencia al deterioro funcional fiacutesico y mental cuyo resultado reversible o no estaacute a su vez influido por el entorno ambiental y asistencial en el que se encuentre el anciano
Fragilidad y vulnerabilidadEl envejecimiento como proceso fisioloacutegico continuo
viene condicionado por determinantes geneacuteticos ambientales haacutebitos toacutexicos falta de uso y enfermedades entre otros Una combinacioacuten diferente de estos factores en el que la edad es uno maacutes determina en cada individuo el punto de inflexioacuten o umbral a partir del cual disminuye la capacidad de reserva y de adaptacioacuten se hace maacutes vulnerable a las agresiones externas se ve comprometida su capacidad de respuesta y aparece un mayor riesgo de deterioro funcional
Entendemos pues por fragilidad un determinante fisiopatoloacutegico baacutesico que por un lado explica la expresioacuten de las enfermedades en el anciano y por otro sus peculiares necesidades asistenciales tanto en el dominio conceptual como en el organizativo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
1 Siacutentomas inespeciacuteficos
Es habitual que el anciano o sus familiares consulten por siacutentomas poco especiacuteficos o que parecen tener poca relacioacuten con el posterior diagnoacutestico caiacutedasdesorientacioacuten astenia anorexia confusioacuten o incontinencia Esto plantea un reto al geriatra de cuya sagacidad cliacutenica depende su asociacioacuten con o identificacioacuten de una grave patologiacutea de base y cuya importancia soacutelo puede ser determinada despueacutes de realizar una valoracioacuten geriaacutetrica integral Algunos ejemplos podriacutean ser los siguientes la desorientacioacuten o la confusioacuten mental pueden ser la uacutenica expresioacuten de una fractura de cadera una neumoniacutea o una enfermedad neoplaacutesica no diagnosticada La depresioacuten como primer indicio de una demencia o el deterioro cognitivo como primera manifestacioacuten de una depresioacuten
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
2 Manifestaciones oligosintomaacuteticas o ausencia de las mismas
Es frecuente que los siacutentomas sean poco expresivos esteacuten muy atenuados o no aparezcan Ejemplos claacutesicos son la neumoniacutea que se presenta sin fiebre la anemia grave bien tolerada el infarto agudo de miocardio el tromboembolismo pulmonar la uacutelcera peacuteptica o el abdomen agudo sin dolor pero que comienzan con deterioro funcional o confusioacuten mental
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Algunos siacutentomas generales pueden presentar cambios
Fiebre
Aunque se puede manifestar de la forma habitual lo maacutes frecuente es que sea menos intensa o que en algunos casos no aparezca Una febriacutecula en el anciano obliga a su estudio y no es infrecuente diagnosticar una enfermedad infecciosa aguda que en un adulto maacutes joven hubiese comenzado con fiebre maacutes intensa Las infecciones graves se pueden manifestar sin fiebre o con hipotermia La febriacutecula mantenida tambieacuten obliga a descartar neoplasias alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico enfermedades reumaacuteticas o fracturas
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
DOLOR
Salvo que se trate de un paciente oncoloacutegico muchas veces no es buscado por el profesional Es un siacutentoma poco expresado por el paciente poco reconocido por el meacutedico y en general infratratado Puede ser insuficientemente expresado debido a trastornos sensitivos afasia deterioro cognitivo o por la creencia erroacutenea de que es consustancial al envejecimiento Es menos reconocido porque entre los profesionales estaacuten extendidos los toacutepicos de que los ancianos son menos sensibles al dolor o que toleran peor los analgeacutesicos Existe maacutes prevalencia de dolor croacutenico que genera mayor grado de agotamiento en el paciente y en la familia con una elevacioacuten del umbral de demanda de tratamiento El dolor croacutenico requiere un abordaje multidisciplinar y a veces mayores dosis de analgeacutesicos combinados con medidas coadyuvantes La prescripcioacuten de analgesia a demanda como consecuencia de la dificultad de comunicacioacuten o el temor a molestar genera mal control del siacutentoma
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquicardia
Es un siacutentoma frecuente y a veces la uacutenica expresioacuten de una enfermedad grave Puede ser consecuencia de una infeccioacuten grave alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico dolor patologiacutea del aparato digestivo o hipertiroidismo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquipnea
Es un siacutentoma frecuente en el anciano Una frecuencia respiratoria superior a veinte nos debe situar en la buacutesqueda de un problema serio En muchas ocasiones va a ser la forma de expresioacuten de una neumoniacutea pero puede ser tambieacuten la de una enfermedad no relacionada con el aparato respiratorio insuficiencia cardiaca infecciones anemia deshidratacioacuten o enfermedad cerebrovascular
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Estrentildeimiento
Habitualmente expresado como insatisfaccioacuten con el ritmo defecatorio Preocupa especialmente a los ancianos y a veces es causa del abuso de laxantes En los pacientes inmovilizados o con movilidad limitada es maacutes frecuente y puede dar lugar al impacto fecal Los pacientes inmovilizados con impacto fecal y sobre todo en los que se asocia deterioro cognitivo pueden presentar una emisioacuten continua de heces liacutequidas en cantidad maacutes bien escasa (seudodiarrea) que a veces es confundida con una diarrea e incluso tratada de forma contraproducente La exploracioacuten exhaustiva que incluya tacto rectal es la forma de evitar este frecuente error Cuando el estrentildeimiento se presenta como siacutentoma de aparicioacuten reciente o como cambio en el haacutebito intestinal es obligado descartar el caacutencer de colon frecuente en el anciano
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Confusioacuten mental o deliacuterium
Es un cuadro de etiologiacutea generalmente orgaacutenica y extracerebral caracterizado por alteraciones del nivel de consciencia dificultad para mantener la atencioacuten trastornos perceptivos de orientacioacuten del lenguaje del ritmo suentildeo-vigilia y de la actividad psicomotora del organismo Es un problema habitual en geriatriacutea y un auteacutentico reto para el cliacutenico
Entre los factores etioloacutegicos maacutes frecuentes se encuentran insuficiencia cardiaca infarto de miocardio deshidratacioacuten insuficiencia renal o hepaacutetica insuficiencia respiratoria descompensacioacuten de una diabetes deacuteficit nutricional hipotermia golpe de calor neoplasias postoperatorio impacto fecal praacutecticamente cualquier infeccioacuten fracturas y otros traumatismos quemaduras convulsiones enfermedad cerebrovascular hematoma subdural encefalopatiacutea o vasculitis entre otros
Pluripatologiacutea
Es habitual que tras un estudio detenido sean varios los procesos patoloacutegicos que coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en pacientes ambulatorios puede ser de 3 oacute 4 que aumenta a 5 oacute 6 en el anciano hospitalizado y que puede multiplicarse por dos o por tres tras la realizacioacuten de una autopsia
La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complica el proceso diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen poco que ver con la enfermedad que finalmente se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una infeccioacuten del tracto urinario Otras veces concluido el proceso de valoracioacuten en ancianos cuyo motivo de consulta es el deterioro funcional se identifican nuevas entidades no diagnosticadas que teniacutean una presencia subcliacutenica
Polifarmacia
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y la propia automedicacioacuten suman al final una numerosa lista que el anciano cumple de forma maacutes o menos regular Algunos de ellos pueden interaccionar entre siacute producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el proceso diagnoacutestico
Los ancianos maacutes fraacutegiles con deterioro cognitivo o problemas sensoriales presentan mayor riesgo de confundir la posologiacutea y por tanto aumenta el riesgo de errores en las tomas con la consiguiente iatrogenia A las tres preguntas claacutesicas de la anamnesis (iquestQueacute le pasa iquestDesde cuaacutendo iquestA queacute lo atribuye) en geriatriacutea hay que antildeadir una cuarta iquestQueacute faacutermacos toma Ajustar y ordenar tratamientos farmacoloacutegicos es otra de las tareas habituales del geriatra
Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia
al deterioro funcional
El deterioro funcional tiende a estar siempre presente A veces los estudios y procedimientos diagnoacutesticos se multiplican y se alargan en el tiempo con dificultad para llegar a conclusiones claras mientras tanto el deterioro funcional fiacutesico y mental puede ser devastador sobre todo en ancianos hospitalizados Anticiparse al deterioro funcional y tomar medidas para evitarlo desde el primer diacutea del ingreso es una destreza de todo geriatra haacutebil y una de sus competencias profesionales distintivas
Enfermedades croacutenico - Degenerativas
Son aqueacutellas que van degradando fiacutesica yo mentalmente a quienes las padecen provocan un desequilibrio y afectan a los oacuterganos y tejidos
Las enfermedades degenerativas pueden ser congeacutenitas o hereditarias Suelen manifestarse en edades avanzadas aunque tambieacuten pueden afectar a personas joacutevenes de entre 20 y 40 antildeos dependiendo la enfermedad Estaacuten relacionadas con los estilos de vida y con el envejecimiento de la poblacioacuten
DIABETES
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
Hipertensioacuten arterial La hipertensioacuten sisteacutemica es presioacuten alta en las arterias sisteacutemicas ndash los vasos
sanguiacuteneos que llevan sangre del corazoacuten a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones)
La presioacuten sanguiacutenea sisteacutemica (del cuerpo) alta es causada usualmente por constriccioacuten de las arterias pequentildeas (arteriolas) Este aumento de presioacuten eleva las resistencias perifeacutericas al flujo de sangre lo que aumenta la carga de trabajo al corazoacuten elevando la presioacuten arterial
La presioacuten sanguiacutenea se mide en sus niveles maacutes altos (sistoacutelica) y los maacutes bajos (diastoacutelica) La presioacuten sistoacutelica normal depende de la edad de la persona pero un maacuteximo normal para un adulto es alrededor de 140 mmHg (miliacutemetros de mercurio) El liacutemite superior de presioacuten arterial diastoacutelica es alrededor de 90 mmHg El teacutermino presioacuten de pulso se refiere a la diferencia (en mmHg) entre la presioacuten sistoacutelica y la diastoacutelica
La causa de la hipertensioacuten sisteacutemica primaria o esencial (95 de los casos) es desconocida La hipertensioacuten sisteacutemica que es debida a otra condicioacuten o enfermedad se denomina hipertensioacuten secundaria Por ejemplo la presioacuten sanguiacutenea elevada puede ser causada por un estrechamiento de la aorta (coartacioacuten de la aorta) por enfermedades de los rintildeones que involucran estrechamiento (o estenosis) de la arteria renal o por ciertos trastornos endocrinoloacutegicos (ej Enfermedad de Cushing)
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Existen situaciones que pueden producir un empeoramiento de la capacidad funcional orgaacutenica del anciano
mdash Ciertos medicamentos
mdash Enfermedades
mdash Cambios de vida significativos
mdash Aumento suacutebito de las demandas fiacutesicas
bull Cambios bruscos en la actividad
bull Exposicioacuten a una altitud superior
Cambios en la figura corporal
El tejido graso tiende a perderse en la periferia con disminucioacuten de la grasa subcutaacutenea y a acumularse en el interior como en las regiones periorgaacutenicas fundamentalmente abdominales
Cambios en la figura corporal
Se ha observado que despueacutes de los 40 antildeos puede haber una peacuterdida de 1 cm por cada 10 antildeos de vida y que despueacutes de los 70 antildeos esta peacuterdida es auacuten mayor La disminucioacuten de altura total durante el proceso de envejecimiento puede estar entre 25 y 75 cm
Cambios en la figura corporal
En cuanto al peso se produce un incremento en los hombres hasta los 50 antildeos despueacutes comienzan a perderlo mientras que en las mujeres el aumento de peso se da hasta los 70 antildeos y posteriormente lo van perdiendo La disminucioacuten de peso se debe a la reduccioacuten del tejido muscular y del depoacutesito de grasa subcutaacutenea menor masa oacutesea y menor cuantiacutea de agua
Los efectos de los cambios
mdash Mayor delgadez y peacuterdida de estatura
mdash El vientre se torna redondeado
mdash Las piernas y los brazos son maacutes fraacutegiles
Cambios en los signos vitales
Temperatura
se observa un deterioro de la regulacioacuten de la temperatura corporal y por lo tanto de la capacidad de adaptacioacuten a las distintas temperaturas ambientales Estas alteraciones estaacuten en relacioacuten con la peacuterdida de la grasa subcutaacutenea y con una disminucioacuten en la capacidad de transpiracioacuten
Por este motivo las personas mayores perciben con menor intensidad un sobrecalentamiento
El anciano tambieacuten se caracteriza por una menor respuesta ante los piroacutegenos asiacute la fiebre como respuesta ante las infecciones puede estar ausente
Cambios en los signos vitales
Frecuencia cardiaca y TA
La frecuencia cardiaca en reposo puede ser maacutes lenta tarda maacutes tiempo en aumentar el pulso durante el ejercicio y mucho maacutes para que disminuya despueacutes Tambieacuten la frecuencia maacutexima que se alcanza con el ejercicio es menor
Los vasos sanguiacuteneos se tornan menos elaacutesticos y la respuesta es maacutes lenta a los cambios de posicioacuten del cuerpo por lo que hay una mayor probabilidad de sufrir crisis de hipotensioacuten ortostaacutetica La presioacuten sanguiacutenea media aumenta de 12070 a 15090 y puede mantenerse ligeramente alta aun con tratamiento
Cambios en los signos vitales
Frecuencia respiratoria
La funcioacuten pulmonar se ve afectada soacutelo en la capacidad de reserva no se han objetivado cambios en la frecuencia respiratoria Frecuencias superiores a 25 respiracionesminuto pueden ser un signo de infeccioacuten respiratoria baja insuficiencia cardiaca o alguacuten otro trastorno
Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
mdash Dificultad de mantener la temperatura corporal
mdash Mayor sensibilidad a los golpes de calor
mdash Disminucioacuten de respuesta a la reduccioacuten de los niveles de oxiacutegeno o al incremento de los niveles de dioacutexido de carbono
mdash Mayor incidencia de hipotensioacuten ortostaacutetica
mdash Menor tolerancia al ejercicio
Cambios en el sistema cardiovasculary sanguiacuteneo
Los cambios que se producen son
a) Cambios normales depoacutesito de lipofuscina degeneracioacuten leve de las ceacutelulas del muacutesculo cardiaco engrosamiento y rigidez de las vaacutelvulas del corazoacuten
b) El noacutedulo sinusal puede perder algunas de sus ceacutelulas o verse afectado por fibrosis o depoacutesito de grasa
c) Es frecuente observar enfermedad cardiaca que puede producir arritmias tales como la fibrilacioacuten auricular
d) Es comuacuten que se deacute un leve incremento del tamantildeo del corazoacuten a expensas del ventriacuteculo izquierdo De igual forma la pared cardiaca se engruesa de manera que existe una disminucioacuten de la cantidad de sangre expulsada y un llenado maacutes lento Debido a los cambios del tejido conectivo de la pared de los vasos sanguiacuteneos la aorta se vuelve maacutes gruesa y riacutegida Ello produce una mayor eyeccioacuten sanguiacutenea e hipertrofia cardiaca y un aumento de la presioacuten sanguiacutenea
Los barorreceptores se hacen menos sensibles con el envejecimiento y por lo tanto hay una mayor incidencia de hipotensioacuten ortostaacutetica
Cambios en el sistema cardiovasculary sanguiacuteneo
La pared de los capilares se engruesa y puede producir una tasa maacutes lenta de intercambio de nutrientes y deshechos
Al producirse una reduccioacuten normal de la cantidad de agua corporal con el envejecimiento el volumen de sangre tambieacuten se reduce El nuacutemero de gloacutebulos rojos disminuye junto con la hemoglobina y hematocrito
Los gloacutebulos blancos se mantienen en el mismo nivel aunque la cantidad de linfocitos disminuye en nuacutemero y capacidad de funcioacuten
Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
Disminucioacuten de la capacidad de reserva del corazoacuten ante situaciones como enfermedad infecciones estreacutes emocional lesiones esfuerzo fiacutesico extremo y ciertos medicamentos
Mayor incidencia de hipertensioacuten arterial e hipotensioacuten ortostaacutetica
Incremento de problemas aterotromboacuteticos
Aparicioacuten de diferentes tipos de arritmias
Aumento en diez veces de la incidencia de insuficiencia cardiaca en personas mayores de75 antildeos
La estenosis de la vaacutelvula aoacutertica es la enfermedad valvular maacutes comuacuten en las personas de edad avanzada
Aparicioacuten de anemias en relacioacuten con desnutricioacuten
infecciones croacutenicas peacuterdida de sangre en el tracto gastrointestinal o como complicacioacuten de enfermedades o medicamentos
Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
La funcioacuten pulmonar maacutexima disminuye
La cantidad de oxiacutegeno que se transfiere disminuye
La respiracioacuten normal sigue siendo adecuada
La inspiracioacuten y espiracioacuten maacutexima disminuyen lo que produce una menor tolerancia al ejercicio y a las grandes alturas
Mayor tendencia al colapso de las viacuteas respiratorias al no respirar profundamente o al permanecer largo tiempo inmovilizado y con ello maacutes riesgo de desarrollar infecciones respiratorias u otros problemas pulmonares
Menor respuesta a la disminucioacuten de los niveles de oxiacutegeno y a un aumento de los niveles de dioacutexido de carbono
Cambio del tono volumen y calidad de la voz al producirse cambios en los cartiacutelagos y musculatura de la laringe eacutesta se vuelve maacutes lenta deacutebil y ronca
El reflejo de la tos disminuye y eacutesta puede ser menos fuerte lo que unido a la lenta movilidad de los cilios y menor secrecioacuten de IgA produce una mayor susceptibilidad a las infecciones respiratorias
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En la boca
mdash Dificultad para identificar los alimentos por el
sabor
mdash Defectos en la masticacioacuten y por lo tanto reduccioacuten
de la ingesta caloacuterica
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el esoacutefago
mdash Reflujo gastroesofaacutegico
mdash Mayor incidencia de hernia hiatal
mdash Aumento del nuacutemero de lesiones gaacutestricas por
faacutermacos
mdash Mayor riesgo de esofagitis por comprimidos
debido al retraso en el traacutensito
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el estoacutemago
mdash Mayor riesgo de enfermedades ulcerosas peacutepticas
mdash Debido al enlentecimiento gaacutestrico se produce predisposicioacuten a la anorexia y peacuterdida de peso al prolongarse la distensioacuten gaacutestrica y al aumentar la sensacioacuten de plenitud y saciedad
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el intestino
mdash Desnutricioacuten y diarrea por la proliferacioacuten bacteriana que produce malabsorcioacuten
mdash Peacuterdida de masa oacutesea ante la menor absorcioacuten de calcio debido a la resistencia intestinal frente a la accioacuten de la 125-dihidroxivitamina D
mdash Estrentildeimiento
mdash Incontinencia fecal por alteraciones en la sensibilidad
mdash Mayor incidencia de colitis isqueacutemica
mdash Incremento de diverticulosis y caacutencer de colon
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el paacutencreas
Mayor intolerancia a la glucosa
En el hiacutegado
Acumulacioacuten de los metabolitos activos de algunos faacutermacos
Mayor lesioacuten de los faacutermacos hepatotoacutexicos
Menor respuesta de los hepatocitos a los factores de crecimiento y por tanto un retraso en la regeneracioacuten hepaacutetica
En la vesiacutecula biliar
Mayor incidencia de colelitiasis propiciada tambieacuten por el aumento de la hormona colecistocinina
Sistema endocrino
Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
mdash Variacioacuten de los valores seacutericos de las hormonas
bull Disminuyen aldosterona T3 renina estroacutegenos androacutegenos y calcitonina
bull Normal o con ligera disminucioacuten T4 TSH cortisol adrenalina PTH
bull Aumentan noradrenalina ADH insulina FSH LDH
Mayor respuesta de la ADH a la osmorregulacioacuten
Menor respuesta de la ADH al ortostatismo
Menor respuesta renal a la ADH
Elevacioacuten de la TSH en el 6 de los ancianos con mayor nuacutemero de anticuerpos antitiroideos
La secrecioacuten y excrecioacuten de cortisol disminuye hasta un 30 Menor nuacutemero de receptores glucocorticoideos
Disminuye la respuesta inhibitoria a la secrecioacuten de ACTH Menor produccioacuten de androacutegenos adrenales
Menor sensibilidad a la insulina y mayor resistencia a la misma en los tejidos perifeacutericos
Aumento de los niveles basales y postprandiales de glucosa
Disminucioacuten de los niveles de testosterona con a consiguiente respuesta sexual maacutes lenta y menos intensa
Efectos de los cambios neuroloacutegicos
Aparicioacuten de mecanismos compensadores como la plasticidad de la ceacutelula nerviosa que consiste en la posibilidad de generar nuevas dendritas y sinapsis por las neuronas remanentes manteniendo asiacute la eficacia de los circuitos neuronales
Disminucioacuten de la percepcioacuten de la memoria y del pensamiento
En el oacutergano de la visioacuten se produce la presbicia y la disminucioacuten de la mucina y de la secrecioacuten lagrimal produce la queratinitis seca
En el oiacutedo se aprecia presbiacusia y mayor cantidad de tapones de cerumen
Alteracioacuten de la movilidad y seguridad por disminucioacuten o peacuterdida de reflejos
La aparicioacuten de reflejos primarios (succioacuten y prensioacuten) puede ser un signo normal o bien ser consecuencia de un trastorno neuroloacutegico
El principal efecto del envejecimiento sobre la funcioacuten de la meacutedula espinal se debe a cambios indirectos como la enfermedad degenerativa de la columna vertebral y los discos intervertebrales con compresioacuten de la meacutedula y de las raiacuteces nerviosas
Disminucioacuten del tacto de la sensibilidad teacutermica y dolorosa profunda
Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
Disminucioacuten de la funcioacuten renal en situaciones de sobrecarga como enfermedad uso de medicamentos u otras condiciones
La dificultad en la capacidad de concentracioacuten de la orina puede producir mayor tendencia a la deshidratacioacuten sobre todo la hipernatreacutemica debido a la peacuterdida de la sensacioacuten de sed en respuesta a la osmolaridad seacuterica o a una contraccioacuten del volumen tiacutepica de la edad avanzada
La disminucioacuten de la renina y de la aldosterona contribuye a un mayor riesgo de hiperpotasemia en distintas situaciones cliacutenicas Eacutesta se ve reforzada por la acidosis ya que el rintildeoacuten del anciano corrige de forma maacutes lenta los aumentos de la carga aacutecida
Mayor riesgo de insuficiencia renal aguda y croacutenica
Mayor tendencia a infecciones urinarias por vaciado incompleto de la vejiga y cambios en as mucosas
Lesiones renales por reflujo al vaciarse de forma incompleta la vejiga o presentar obstruccioacuten en la uretra
Mayor tendencia a la incontinencia por peacuterdida de tono de la musculatura vesical y alteracioacuten en la inervacioacuten autoacutenoma
Mayor incidencia de caacutenceres urinarios proacutestata y vejiga
Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
Disminucioacuten de estatura por peacuterdida de liacutequido en los discos intervertebrales y del contenido mineral de las veacutertebras
Aparicioacuten de espolones oacuteseos en las veacutertebras
Los huesos se vuelven maacutes porosos y con mayor incidencia de osteoporosis y por lo tanto mayor riesgo de fracturas
Mayor frecuencia de problemas inflamatorios en las articulaciones con deformidades de las mismas
Tendencia a la flexioacuten de las rodillas y caderas
El movimiento es maacutes lento y puede verse limitado
La marcha puede volverse inestable con pobre balanceo de los brazos La fatiga se presenta con mayor facilidad
La fuerza y resistencia cambian Al disminuir la masa muscular se pierde fuerza pero la resistencia puede verse aumentada debido a los cambios en las fibras musculares
Peculiaridades de las enfermedadesen el anciano
El descenso gradual de las funciones fisioloacutegicas que el proceso de envejecimiento induce en el nivel celular de los tejidos oacuterganos y sistemas asiacute como la disminucioacuten de la reserva funcional y de la capacidad de adaptacioacuten van a determinar una serie de peculiaridadesen la expresioacuten de las enfermedades durante este periacuteodo de la vida que implican una manifestacioacuten diferente de signos y siacutentomas a como lo hariacutea en el adulto maacutes joven Dichas peculiaridades tienen un gran valor cliacutenico El envejecimiento condiciona tambieacuten una mayor vulnerabilidad una evolucioacuten diferente y prolongada de las enfermedades La coexistencia de un equilibrio inestable entre salud y situacioacuten de enfermedad y una tendencia al deterioro funcional fiacutesico y mental cuyo resultado reversible o no estaacute a su vez influido por el entorno ambiental y asistencial en el que se encuentre el anciano
Fragilidad y vulnerabilidadEl envejecimiento como proceso fisioloacutegico continuo
viene condicionado por determinantes geneacuteticos ambientales haacutebitos toacutexicos falta de uso y enfermedades entre otros Una combinacioacuten diferente de estos factores en el que la edad es uno maacutes determina en cada individuo el punto de inflexioacuten o umbral a partir del cual disminuye la capacidad de reserva y de adaptacioacuten se hace maacutes vulnerable a las agresiones externas se ve comprometida su capacidad de respuesta y aparece un mayor riesgo de deterioro funcional
Entendemos pues por fragilidad un determinante fisiopatoloacutegico baacutesico que por un lado explica la expresioacuten de las enfermedades en el anciano y por otro sus peculiares necesidades asistenciales tanto en el dominio conceptual como en el organizativo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
1 Siacutentomas inespeciacuteficos
Es habitual que el anciano o sus familiares consulten por siacutentomas poco especiacuteficos o que parecen tener poca relacioacuten con el posterior diagnoacutestico caiacutedasdesorientacioacuten astenia anorexia confusioacuten o incontinencia Esto plantea un reto al geriatra de cuya sagacidad cliacutenica depende su asociacioacuten con o identificacioacuten de una grave patologiacutea de base y cuya importancia soacutelo puede ser determinada despueacutes de realizar una valoracioacuten geriaacutetrica integral Algunos ejemplos podriacutean ser los siguientes la desorientacioacuten o la confusioacuten mental pueden ser la uacutenica expresioacuten de una fractura de cadera una neumoniacutea o una enfermedad neoplaacutesica no diagnosticada La depresioacuten como primer indicio de una demencia o el deterioro cognitivo como primera manifestacioacuten de una depresioacuten
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
2 Manifestaciones oligosintomaacuteticas o ausencia de las mismas
Es frecuente que los siacutentomas sean poco expresivos esteacuten muy atenuados o no aparezcan Ejemplos claacutesicos son la neumoniacutea que se presenta sin fiebre la anemia grave bien tolerada el infarto agudo de miocardio el tromboembolismo pulmonar la uacutelcera peacuteptica o el abdomen agudo sin dolor pero que comienzan con deterioro funcional o confusioacuten mental
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Algunos siacutentomas generales pueden presentar cambios
Fiebre
Aunque se puede manifestar de la forma habitual lo maacutes frecuente es que sea menos intensa o que en algunos casos no aparezca Una febriacutecula en el anciano obliga a su estudio y no es infrecuente diagnosticar una enfermedad infecciosa aguda que en un adulto maacutes joven hubiese comenzado con fiebre maacutes intensa Las infecciones graves se pueden manifestar sin fiebre o con hipotermia La febriacutecula mantenida tambieacuten obliga a descartar neoplasias alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico enfermedades reumaacuteticas o fracturas
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
DOLOR
Salvo que se trate de un paciente oncoloacutegico muchas veces no es buscado por el profesional Es un siacutentoma poco expresado por el paciente poco reconocido por el meacutedico y en general infratratado Puede ser insuficientemente expresado debido a trastornos sensitivos afasia deterioro cognitivo o por la creencia erroacutenea de que es consustancial al envejecimiento Es menos reconocido porque entre los profesionales estaacuten extendidos los toacutepicos de que los ancianos son menos sensibles al dolor o que toleran peor los analgeacutesicos Existe maacutes prevalencia de dolor croacutenico que genera mayor grado de agotamiento en el paciente y en la familia con una elevacioacuten del umbral de demanda de tratamiento El dolor croacutenico requiere un abordaje multidisciplinar y a veces mayores dosis de analgeacutesicos combinados con medidas coadyuvantes La prescripcioacuten de analgesia a demanda como consecuencia de la dificultad de comunicacioacuten o el temor a molestar genera mal control del siacutentoma
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquicardia
Es un siacutentoma frecuente y a veces la uacutenica expresioacuten de una enfermedad grave Puede ser consecuencia de una infeccioacuten grave alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico dolor patologiacutea del aparato digestivo o hipertiroidismo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquipnea
Es un siacutentoma frecuente en el anciano Una frecuencia respiratoria superior a veinte nos debe situar en la buacutesqueda de un problema serio En muchas ocasiones va a ser la forma de expresioacuten de una neumoniacutea pero puede ser tambieacuten la de una enfermedad no relacionada con el aparato respiratorio insuficiencia cardiaca infecciones anemia deshidratacioacuten o enfermedad cerebrovascular
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Estrentildeimiento
Habitualmente expresado como insatisfaccioacuten con el ritmo defecatorio Preocupa especialmente a los ancianos y a veces es causa del abuso de laxantes En los pacientes inmovilizados o con movilidad limitada es maacutes frecuente y puede dar lugar al impacto fecal Los pacientes inmovilizados con impacto fecal y sobre todo en los que se asocia deterioro cognitivo pueden presentar una emisioacuten continua de heces liacutequidas en cantidad maacutes bien escasa (seudodiarrea) que a veces es confundida con una diarrea e incluso tratada de forma contraproducente La exploracioacuten exhaustiva que incluya tacto rectal es la forma de evitar este frecuente error Cuando el estrentildeimiento se presenta como siacutentoma de aparicioacuten reciente o como cambio en el haacutebito intestinal es obligado descartar el caacutencer de colon frecuente en el anciano
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Confusioacuten mental o deliacuterium
Es un cuadro de etiologiacutea generalmente orgaacutenica y extracerebral caracterizado por alteraciones del nivel de consciencia dificultad para mantener la atencioacuten trastornos perceptivos de orientacioacuten del lenguaje del ritmo suentildeo-vigilia y de la actividad psicomotora del organismo Es un problema habitual en geriatriacutea y un auteacutentico reto para el cliacutenico
Entre los factores etioloacutegicos maacutes frecuentes se encuentran insuficiencia cardiaca infarto de miocardio deshidratacioacuten insuficiencia renal o hepaacutetica insuficiencia respiratoria descompensacioacuten de una diabetes deacuteficit nutricional hipotermia golpe de calor neoplasias postoperatorio impacto fecal praacutecticamente cualquier infeccioacuten fracturas y otros traumatismos quemaduras convulsiones enfermedad cerebrovascular hematoma subdural encefalopatiacutea o vasculitis entre otros
Pluripatologiacutea
Es habitual que tras un estudio detenido sean varios los procesos patoloacutegicos que coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en pacientes ambulatorios puede ser de 3 oacute 4 que aumenta a 5 oacute 6 en el anciano hospitalizado y que puede multiplicarse por dos o por tres tras la realizacioacuten de una autopsia
La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complica el proceso diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen poco que ver con la enfermedad que finalmente se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una infeccioacuten del tracto urinario Otras veces concluido el proceso de valoracioacuten en ancianos cuyo motivo de consulta es el deterioro funcional se identifican nuevas entidades no diagnosticadas que teniacutean una presencia subcliacutenica
Polifarmacia
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y la propia automedicacioacuten suman al final una numerosa lista que el anciano cumple de forma maacutes o menos regular Algunos de ellos pueden interaccionar entre siacute producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el proceso diagnoacutestico
Los ancianos maacutes fraacutegiles con deterioro cognitivo o problemas sensoriales presentan mayor riesgo de confundir la posologiacutea y por tanto aumenta el riesgo de errores en las tomas con la consiguiente iatrogenia A las tres preguntas claacutesicas de la anamnesis (iquestQueacute le pasa iquestDesde cuaacutendo iquestA queacute lo atribuye) en geriatriacutea hay que antildeadir una cuarta iquestQueacute faacutermacos toma Ajustar y ordenar tratamientos farmacoloacutegicos es otra de las tareas habituales del geriatra
Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia
al deterioro funcional
El deterioro funcional tiende a estar siempre presente A veces los estudios y procedimientos diagnoacutesticos se multiplican y se alargan en el tiempo con dificultad para llegar a conclusiones claras mientras tanto el deterioro funcional fiacutesico y mental puede ser devastador sobre todo en ancianos hospitalizados Anticiparse al deterioro funcional y tomar medidas para evitarlo desde el primer diacutea del ingreso es una destreza de todo geriatra haacutebil y una de sus competencias profesionales distintivas
Enfermedades croacutenico - Degenerativas
Son aqueacutellas que van degradando fiacutesica yo mentalmente a quienes las padecen provocan un desequilibrio y afectan a los oacuterganos y tejidos
Las enfermedades degenerativas pueden ser congeacutenitas o hereditarias Suelen manifestarse en edades avanzadas aunque tambieacuten pueden afectar a personas joacutevenes de entre 20 y 40 antildeos dependiendo la enfermedad Estaacuten relacionadas con los estilos de vida y con el envejecimiento de la poblacioacuten
DIABETES
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
Hipertensioacuten arterial La hipertensioacuten sisteacutemica es presioacuten alta en las arterias sisteacutemicas ndash los vasos
sanguiacuteneos que llevan sangre del corazoacuten a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones)
La presioacuten sanguiacutenea sisteacutemica (del cuerpo) alta es causada usualmente por constriccioacuten de las arterias pequentildeas (arteriolas) Este aumento de presioacuten eleva las resistencias perifeacutericas al flujo de sangre lo que aumenta la carga de trabajo al corazoacuten elevando la presioacuten arterial
La presioacuten sanguiacutenea se mide en sus niveles maacutes altos (sistoacutelica) y los maacutes bajos (diastoacutelica) La presioacuten sistoacutelica normal depende de la edad de la persona pero un maacuteximo normal para un adulto es alrededor de 140 mmHg (miliacutemetros de mercurio) El liacutemite superior de presioacuten arterial diastoacutelica es alrededor de 90 mmHg El teacutermino presioacuten de pulso se refiere a la diferencia (en mmHg) entre la presioacuten sistoacutelica y la diastoacutelica
La causa de la hipertensioacuten sisteacutemica primaria o esencial (95 de los casos) es desconocida La hipertensioacuten sisteacutemica que es debida a otra condicioacuten o enfermedad se denomina hipertensioacuten secundaria Por ejemplo la presioacuten sanguiacutenea elevada puede ser causada por un estrechamiento de la aorta (coartacioacuten de la aorta) por enfermedades de los rintildeones que involucran estrechamiento (o estenosis) de la arteria renal o por ciertos trastornos endocrinoloacutegicos (ej Enfermedad de Cushing)
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Cambios en la figura corporal
El tejido graso tiende a perderse en la periferia con disminucioacuten de la grasa subcutaacutenea y a acumularse en el interior como en las regiones periorgaacutenicas fundamentalmente abdominales
Cambios en la figura corporal
Se ha observado que despueacutes de los 40 antildeos puede haber una peacuterdida de 1 cm por cada 10 antildeos de vida y que despueacutes de los 70 antildeos esta peacuterdida es auacuten mayor La disminucioacuten de altura total durante el proceso de envejecimiento puede estar entre 25 y 75 cm
Cambios en la figura corporal
En cuanto al peso se produce un incremento en los hombres hasta los 50 antildeos despueacutes comienzan a perderlo mientras que en las mujeres el aumento de peso se da hasta los 70 antildeos y posteriormente lo van perdiendo La disminucioacuten de peso se debe a la reduccioacuten del tejido muscular y del depoacutesito de grasa subcutaacutenea menor masa oacutesea y menor cuantiacutea de agua
Los efectos de los cambios
mdash Mayor delgadez y peacuterdida de estatura
mdash El vientre se torna redondeado
mdash Las piernas y los brazos son maacutes fraacutegiles
Cambios en los signos vitales
Temperatura
se observa un deterioro de la regulacioacuten de la temperatura corporal y por lo tanto de la capacidad de adaptacioacuten a las distintas temperaturas ambientales Estas alteraciones estaacuten en relacioacuten con la peacuterdida de la grasa subcutaacutenea y con una disminucioacuten en la capacidad de transpiracioacuten
Por este motivo las personas mayores perciben con menor intensidad un sobrecalentamiento
El anciano tambieacuten se caracteriza por una menor respuesta ante los piroacutegenos asiacute la fiebre como respuesta ante las infecciones puede estar ausente
Cambios en los signos vitales
Frecuencia cardiaca y TA
La frecuencia cardiaca en reposo puede ser maacutes lenta tarda maacutes tiempo en aumentar el pulso durante el ejercicio y mucho maacutes para que disminuya despueacutes Tambieacuten la frecuencia maacutexima que se alcanza con el ejercicio es menor
Los vasos sanguiacuteneos se tornan menos elaacutesticos y la respuesta es maacutes lenta a los cambios de posicioacuten del cuerpo por lo que hay una mayor probabilidad de sufrir crisis de hipotensioacuten ortostaacutetica La presioacuten sanguiacutenea media aumenta de 12070 a 15090 y puede mantenerse ligeramente alta aun con tratamiento
Cambios en los signos vitales
Frecuencia respiratoria
La funcioacuten pulmonar se ve afectada soacutelo en la capacidad de reserva no se han objetivado cambios en la frecuencia respiratoria Frecuencias superiores a 25 respiracionesminuto pueden ser un signo de infeccioacuten respiratoria baja insuficiencia cardiaca o alguacuten otro trastorno
Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
mdash Dificultad de mantener la temperatura corporal
mdash Mayor sensibilidad a los golpes de calor
mdash Disminucioacuten de respuesta a la reduccioacuten de los niveles de oxiacutegeno o al incremento de los niveles de dioacutexido de carbono
mdash Mayor incidencia de hipotensioacuten ortostaacutetica
mdash Menor tolerancia al ejercicio
Cambios en el sistema cardiovasculary sanguiacuteneo
Los cambios que se producen son
a) Cambios normales depoacutesito de lipofuscina degeneracioacuten leve de las ceacutelulas del muacutesculo cardiaco engrosamiento y rigidez de las vaacutelvulas del corazoacuten
b) El noacutedulo sinusal puede perder algunas de sus ceacutelulas o verse afectado por fibrosis o depoacutesito de grasa
c) Es frecuente observar enfermedad cardiaca que puede producir arritmias tales como la fibrilacioacuten auricular
d) Es comuacuten que se deacute un leve incremento del tamantildeo del corazoacuten a expensas del ventriacuteculo izquierdo De igual forma la pared cardiaca se engruesa de manera que existe una disminucioacuten de la cantidad de sangre expulsada y un llenado maacutes lento Debido a los cambios del tejido conectivo de la pared de los vasos sanguiacuteneos la aorta se vuelve maacutes gruesa y riacutegida Ello produce una mayor eyeccioacuten sanguiacutenea e hipertrofia cardiaca y un aumento de la presioacuten sanguiacutenea
Los barorreceptores se hacen menos sensibles con el envejecimiento y por lo tanto hay una mayor incidencia de hipotensioacuten ortostaacutetica
Cambios en el sistema cardiovasculary sanguiacuteneo
La pared de los capilares se engruesa y puede producir una tasa maacutes lenta de intercambio de nutrientes y deshechos
Al producirse una reduccioacuten normal de la cantidad de agua corporal con el envejecimiento el volumen de sangre tambieacuten se reduce El nuacutemero de gloacutebulos rojos disminuye junto con la hemoglobina y hematocrito
Los gloacutebulos blancos se mantienen en el mismo nivel aunque la cantidad de linfocitos disminuye en nuacutemero y capacidad de funcioacuten
Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
Disminucioacuten de la capacidad de reserva del corazoacuten ante situaciones como enfermedad infecciones estreacutes emocional lesiones esfuerzo fiacutesico extremo y ciertos medicamentos
Mayor incidencia de hipertensioacuten arterial e hipotensioacuten ortostaacutetica
Incremento de problemas aterotromboacuteticos
Aparicioacuten de diferentes tipos de arritmias
Aumento en diez veces de la incidencia de insuficiencia cardiaca en personas mayores de75 antildeos
La estenosis de la vaacutelvula aoacutertica es la enfermedad valvular maacutes comuacuten en las personas de edad avanzada
Aparicioacuten de anemias en relacioacuten con desnutricioacuten
infecciones croacutenicas peacuterdida de sangre en el tracto gastrointestinal o como complicacioacuten de enfermedades o medicamentos
Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
La funcioacuten pulmonar maacutexima disminuye
La cantidad de oxiacutegeno que se transfiere disminuye
La respiracioacuten normal sigue siendo adecuada
La inspiracioacuten y espiracioacuten maacutexima disminuyen lo que produce una menor tolerancia al ejercicio y a las grandes alturas
Mayor tendencia al colapso de las viacuteas respiratorias al no respirar profundamente o al permanecer largo tiempo inmovilizado y con ello maacutes riesgo de desarrollar infecciones respiratorias u otros problemas pulmonares
Menor respuesta a la disminucioacuten de los niveles de oxiacutegeno y a un aumento de los niveles de dioacutexido de carbono
Cambio del tono volumen y calidad de la voz al producirse cambios en los cartiacutelagos y musculatura de la laringe eacutesta se vuelve maacutes lenta deacutebil y ronca
El reflejo de la tos disminuye y eacutesta puede ser menos fuerte lo que unido a la lenta movilidad de los cilios y menor secrecioacuten de IgA produce una mayor susceptibilidad a las infecciones respiratorias
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En la boca
mdash Dificultad para identificar los alimentos por el
sabor
mdash Defectos en la masticacioacuten y por lo tanto reduccioacuten
de la ingesta caloacuterica
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el esoacutefago
mdash Reflujo gastroesofaacutegico
mdash Mayor incidencia de hernia hiatal
mdash Aumento del nuacutemero de lesiones gaacutestricas por
faacutermacos
mdash Mayor riesgo de esofagitis por comprimidos
debido al retraso en el traacutensito
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el estoacutemago
mdash Mayor riesgo de enfermedades ulcerosas peacutepticas
mdash Debido al enlentecimiento gaacutestrico se produce predisposicioacuten a la anorexia y peacuterdida de peso al prolongarse la distensioacuten gaacutestrica y al aumentar la sensacioacuten de plenitud y saciedad
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el intestino
mdash Desnutricioacuten y diarrea por la proliferacioacuten bacteriana que produce malabsorcioacuten
mdash Peacuterdida de masa oacutesea ante la menor absorcioacuten de calcio debido a la resistencia intestinal frente a la accioacuten de la 125-dihidroxivitamina D
mdash Estrentildeimiento
mdash Incontinencia fecal por alteraciones en la sensibilidad
mdash Mayor incidencia de colitis isqueacutemica
mdash Incremento de diverticulosis y caacutencer de colon
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el paacutencreas
Mayor intolerancia a la glucosa
En el hiacutegado
Acumulacioacuten de los metabolitos activos de algunos faacutermacos
Mayor lesioacuten de los faacutermacos hepatotoacutexicos
Menor respuesta de los hepatocitos a los factores de crecimiento y por tanto un retraso en la regeneracioacuten hepaacutetica
En la vesiacutecula biliar
Mayor incidencia de colelitiasis propiciada tambieacuten por el aumento de la hormona colecistocinina
Sistema endocrino
Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
mdash Variacioacuten de los valores seacutericos de las hormonas
bull Disminuyen aldosterona T3 renina estroacutegenos androacutegenos y calcitonina
bull Normal o con ligera disminucioacuten T4 TSH cortisol adrenalina PTH
bull Aumentan noradrenalina ADH insulina FSH LDH
Mayor respuesta de la ADH a la osmorregulacioacuten
Menor respuesta de la ADH al ortostatismo
Menor respuesta renal a la ADH
Elevacioacuten de la TSH en el 6 de los ancianos con mayor nuacutemero de anticuerpos antitiroideos
La secrecioacuten y excrecioacuten de cortisol disminuye hasta un 30 Menor nuacutemero de receptores glucocorticoideos
Disminuye la respuesta inhibitoria a la secrecioacuten de ACTH Menor produccioacuten de androacutegenos adrenales
Menor sensibilidad a la insulina y mayor resistencia a la misma en los tejidos perifeacutericos
Aumento de los niveles basales y postprandiales de glucosa
Disminucioacuten de los niveles de testosterona con a consiguiente respuesta sexual maacutes lenta y menos intensa
Efectos de los cambios neuroloacutegicos
Aparicioacuten de mecanismos compensadores como la plasticidad de la ceacutelula nerviosa que consiste en la posibilidad de generar nuevas dendritas y sinapsis por las neuronas remanentes manteniendo asiacute la eficacia de los circuitos neuronales
Disminucioacuten de la percepcioacuten de la memoria y del pensamiento
En el oacutergano de la visioacuten se produce la presbicia y la disminucioacuten de la mucina y de la secrecioacuten lagrimal produce la queratinitis seca
En el oiacutedo se aprecia presbiacusia y mayor cantidad de tapones de cerumen
Alteracioacuten de la movilidad y seguridad por disminucioacuten o peacuterdida de reflejos
La aparicioacuten de reflejos primarios (succioacuten y prensioacuten) puede ser un signo normal o bien ser consecuencia de un trastorno neuroloacutegico
El principal efecto del envejecimiento sobre la funcioacuten de la meacutedula espinal se debe a cambios indirectos como la enfermedad degenerativa de la columna vertebral y los discos intervertebrales con compresioacuten de la meacutedula y de las raiacuteces nerviosas
Disminucioacuten del tacto de la sensibilidad teacutermica y dolorosa profunda
Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
Disminucioacuten de la funcioacuten renal en situaciones de sobrecarga como enfermedad uso de medicamentos u otras condiciones
La dificultad en la capacidad de concentracioacuten de la orina puede producir mayor tendencia a la deshidratacioacuten sobre todo la hipernatreacutemica debido a la peacuterdida de la sensacioacuten de sed en respuesta a la osmolaridad seacuterica o a una contraccioacuten del volumen tiacutepica de la edad avanzada
La disminucioacuten de la renina y de la aldosterona contribuye a un mayor riesgo de hiperpotasemia en distintas situaciones cliacutenicas Eacutesta se ve reforzada por la acidosis ya que el rintildeoacuten del anciano corrige de forma maacutes lenta los aumentos de la carga aacutecida
Mayor riesgo de insuficiencia renal aguda y croacutenica
Mayor tendencia a infecciones urinarias por vaciado incompleto de la vejiga y cambios en as mucosas
Lesiones renales por reflujo al vaciarse de forma incompleta la vejiga o presentar obstruccioacuten en la uretra
Mayor tendencia a la incontinencia por peacuterdida de tono de la musculatura vesical y alteracioacuten en la inervacioacuten autoacutenoma
Mayor incidencia de caacutenceres urinarios proacutestata y vejiga
Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
Disminucioacuten de estatura por peacuterdida de liacutequido en los discos intervertebrales y del contenido mineral de las veacutertebras
Aparicioacuten de espolones oacuteseos en las veacutertebras
Los huesos se vuelven maacutes porosos y con mayor incidencia de osteoporosis y por lo tanto mayor riesgo de fracturas
Mayor frecuencia de problemas inflamatorios en las articulaciones con deformidades de las mismas
Tendencia a la flexioacuten de las rodillas y caderas
El movimiento es maacutes lento y puede verse limitado
La marcha puede volverse inestable con pobre balanceo de los brazos La fatiga se presenta con mayor facilidad
La fuerza y resistencia cambian Al disminuir la masa muscular se pierde fuerza pero la resistencia puede verse aumentada debido a los cambios en las fibras musculares
Peculiaridades de las enfermedadesen el anciano
El descenso gradual de las funciones fisioloacutegicas que el proceso de envejecimiento induce en el nivel celular de los tejidos oacuterganos y sistemas asiacute como la disminucioacuten de la reserva funcional y de la capacidad de adaptacioacuten van a determinar una serie de peculiaridadesen la expresioacuten de las enfermedades durante este periacuteodo de la vida que implican una manifestacioacuten diferente de signos y siacutentomas a como lo hariacutea en el adulto maacutes joven Dichas peculiaridades tienen un gran valor cliacutenico El envejecimiento condiciona tambieacuten una mayor vulnerabilidad una evolucioacuten diferente y prolongada de las enfermedades La coexistencia de un equilibrio inestable entre salud y situacioacuten de enfermedad y una tendencia al deterioro funcional fiacutesico y mental cuyo resultado reversible o no estaacute a su vez influido por el entorno ambiental y asistencial en el que se encuentre el anciano
Fragilidad y vulnerabilidadEl envejecimiento como proceso fisioloacutegico continuo
viene condicionado por determinantes geneacuteticos ambientales haacutebitos toacutexicos falta de uso y enfermedades entre otros Una combinacioacuten diferente de estos factores en el que la edad es uno maacutes determina en cada individuo el punto de inflexioacuten o umbral a partir del cual disminuye la capacidad de reserva y de adaptacioacuten se hace maacutes vulnerable a las agresiones externas se ve comprometida su capacidad de respuesta y aparece un mayor riesgo de deterioro funcional
Entendemos pues por fragilidad un determinante fisiopatoloacutegico baacutesico que por un lado explica la expresioacuten de las enfermedades en el anciano y por otro sus peculiares necesidades asistenciales tanto en el dominio conceptual como en el organizativo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
1 Siacutentomas inespeciacuteficos
Es habitual que el anciano o sus familiares consulten por siacutentomas poco especiacuteficos o que parecen tener poca relacioacuten con el posterior diagnoacutestico caiacutedasdesorientacioacuten astenia anorexia confusioacuten o incontinencia Esto plantea un reto al geriatra de cuya sagacidad cliacutenica depende su asociacioacuten con o identificacioacuten de una grave patologiacutea de base y cuya importancia soacutelo puede ser determinada despueacutes de realizar una valoracioacuten geriaacutetrica integral Algunos ejemplos podriacutean ser los siguientes la desorientacioacuten o la confusioacuten mental pueden ser la uacutenica expresioacuten de una fractura de cadera una neumoniacutea o una enfermedad neoplaacutesica no diagnosticada La depresioacuten como primer indicio de una demencia o el deterioro cognitivo como primera manifestacioacuten de una depresioacuten
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
2 Manifestaciones oligosintomaacuteticas o ausencia de las mismas
Es frecuente que los siacutentomas sean poco expresivos esteacuten muy atenuados o no aparezcan Ejemplos claacutesicos son la neumoniacutea que se presenta sin fiebre la anemia grave bien tolerada el infarto agudo de miocardio el tromboembolismo pulmonar la uacutelcera peacuteptica o el abdomen agudo sin dolor pero que comienzan con deterioro funcional o confusioacuten mental
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Algunos siacutentomas generales pueden presentar cambios
Fiebre
Aunque se puede manifestar de la forma habitual lo maacutes frecuente es que sea menos intensa o que en algunos casos no aparezca Una febriacutecula en el anciano obliga a su estudio y no es infrecuente diagnosticar una enfermedad infecciosa aguda que en un adulto maacutes joven hubiese comenzado con fiebre maacutes intensa Las infecciones graves se pueden manifestar sin fiebre o con hipotermia La febriacutecula mantenida tambieacuten obliga a descartar neoplasias alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico enfermedades reumaacuteticas o fracturas
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
DOLOR
Salvo que se trate de un paciente oncoloacutegico muchas veces no es buscado por el profesional Es un siacutentoma poco expresado por el paciente poco reconocido por el meacutedico y en general infratratado Puede ser insuficientemente expresado debido a trastornos sensitivos afasia deterioro cognitivo o por la creencia erroacutenea de que es consustancial al envejecimiento Es menos reconocido porque entre los profesionales estaacuten extendidos los toacutepicos de que los ancianos son menos sensibles al dolor o que toleran peor los analgeacutesicos Existe maacutes prevalencia de dolor croacutenico que genera mayor grado de agotamiento en el paciente y en la familia con una elevacioacuten del umbral de demanda de tratamiento El dolor croacutenico requiere un abordaje multidisciplinar y a veces mayores dosis de analgeacutesicos combinados con medidas coadyuvantes La prescripcioacuten de analgesia a demanda como consecuencia de la dificultad de comunicacioacuten o el temor a molestar genera mal control del siacutentoma
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquicardia
Es un siacutentoma frecuente y a veces la uacutenica expresioacuten de una enfermedad grave Puede ser consecuencia de una infeccioacuten grave alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico dolor patologiacutea del aparato digestivo o hipertiroidismo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquipnea
Es un siacutentoma frecuente en el anciano Una frecuencia respiratoria superior a veinte nos debe situar en la buacutesqueda de un problema serio En muchas ocasiones va a ser la forma de expresioacuten de una neumoniacutea pero puede ser tambieacuten la de una enfermedad no relacionada con el aparato respiratorio insuficiencia cardiaca infecciones anemia deshidratacioacuten o enfermedad cerebrovascular
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Estrentildeimiento
Habitualmente expresado como insatisfaccioacuten con el ritmo defecatorio Preocupa especialmente a los ancianos y a veces es causa del abuso de laxantes En los pacientes inmovilizados o con movilidad limitada es maacutes frecuente y puede dar lugar al impacto fecal Los pacientes inmovilizados con impacto fecal y sobre todo en los que se asocia deterioro cognitivo pueden presentar una emisioacuten continua de heces liacutequidas en cantidad maacutes bien escasa (seudodiarrea) que a veces es confundida con una diarrea e incluso tratada de forma contraproducente La exploracioacuten exhaustiva que incluya tacto rectal es la forma de evitar este frecuente error Cuando el estrentildeimiento se presenta como siacutentoma de aparicioacuten reciente o como cambio en el haacutebito intestinal es obligado descartar el caacutencer de colon frecuente en el anciano
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Confusioacuten mental o deliacuterium
Es un cuadro de etiologiacutea generalmente orgaacutenica y extracerebral caracterizado por alteraciones del nivel de consciencia dificultad para mantener la atencioacuten trastornos perceptivos de orientacioacuten del lenguaje del ritmo suentildeo-vigilia y de la actividad psicomotora del organismo Es un problema habitual en geriatriacutea y un auteacutentico reto para el cliacutenico
Entre los factores etioloacutegicos maacutes frecuentes se encuentran insuficiencia cardiaca infarto de miocardio deshidratacioacuten insuficiencia renal o hepaacutetica insuficiencia respiratoria descompensacioacuten de una diabetes deacuteficit nutricional hipotermia golpe de calor neoplasias postoperatorio impacto fecal praacutecticamente cualquier infeccioacuten fracturas y otros traumatismos quemaduras convulsiones enfermedad cerebrovascular hematoma subdural encefalopatiacutea o vasculitis entre otros
Pluripatologiacutea
Es habitual que tras un estudio detenido sean varios los procesos patoloacutegicos que coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en pacientes ambulatorios puede ser de 3 oacute 4 que aumenta a 5 oacute 6 en el anciano hospitalizado y que puede multiplicarse por dos o por tres tras la realizacioacuten de una autopsia
La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complica el proceso diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen poco que ver con la enfermedad que finalmente se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una infeccioacuten del tracto urinario Otras veces concluido el proceso de valoracioacuten en ancianos cuyo motivo de consulta es el deterioro funcional se identifican nuevas entidades no diagnosticadas que teniacutean una presencia subcliacutenica
Polifarmacia
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y la propia automedicacioacuten suman al final una numerosa lista que el anciano cumple de forma maacutes o menos regular Algunos de ellos pueden interaccionar entre siacute producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el proceso diagnoacutestico
Los ancianos maacutes fraacutegiles con deterioro cognitivo o problemas sensoriales presentan mayor riesgo de confundir la posologiacutea y por tanto aumenta el riesgo de errores en las tomas con la consiguiente iatrogenia A las tres preguntas claacutesicas de la anamnesis (iquestQueacute le pasa iquestDesde cuaacutendo iquestA queacute lo atribuye) en geriatriacutea hay que antildeadir una cuarta iquestQueacute faacutermacos toma Ajustar y ordenar tratamientos farmacoloacutegicos es otra de las tareas habituales del geriatra
Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia
al deterioro funcional
El deterioro funcional tiende a estar siempre presente A veces los estudios y procedimientos diagnoacutesticos se multiplican y se alargan en el tiempo con dificultad para llegar a conclusiones claras mientras tanto el deterioro funcional fiacutesico y mental puede ser devastador sobre todo en ancianos hospitalizados Anticiparse al deterioro funcional y tomar medidas para evitarlo desde el primer diacutea del ingreso es una destreza de todo geriatra haacutebil y una de sus competencias profesionales distintivas
Enfermedades croacutenico - Degenerativas
Son aqueacutellas que van degradando fiacutesica yo mentalmente a quienes las padecen provocan un desequilibrio y afectan a los oacuterganos y tejidos
Las enfermedades degenerativas pueden ser congeacutenitas o hereditarias Suelen manifestarse en edades avanzadas aunque tambieacuten pueden afectar a personas joacutevenes de entre 20 y 40 antildeos dependiendo la enfermedad Estaacuten relacionadas con los estilos de vida y con el envejecimiento de la poblacioacuten
DIABETES
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
Hipertensioacuten arterial La hipertensioacuten sisteacutemica es presioacuten alta en las arterias sisteacutemicas ndash los vasos
sanguiacuteneos que llevan sangre del corazoacuten a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones)
La presioacuten sanguiacutenea sisteacutemica (del cuerpo) alta es causada usualmente por constriccioacuten de las arterias pequentildeas (arteriolas) Este aumento de presioacuten eleva las resistencias perifeacutericas al flujo de sangre lo que aumenta la carga de trabajo al corazoacuten elevando la presioacuten arterial
La presioacuten sanguiacutenea se mide en sus niveles maacutes altos (sistoacutelica) y los maacutes bajos (diastoacutelica) La presioacuten sistoacutelica normal depende de la edad de la persona pero un maacuteximo normal para un adulto es alrededor de 140 mmHg (miliacutemetros de mercurio) El liacutemite superior de presioacuten arterial diastoacutelica es alrededor de 90 mmHg El teacutermino presioacuten de pulso se refiere a la diferencia (en mmHg) entre la presioacuten sistoacutelica y la diastoacutelica
La causa de la hipertensioacuten sisteacutemica primaria o esencial (95 de los casos) es desconocida La hipertensioacuten sisteacutemica que es debida a otra condicioacuten o enfermedad se denomina hipertensioacuten secundaria Por ejemplo la presioacuten sanguiacutenea elevada puede ser causada por un estrechamiento de la aorta (coartacioacuten de la aorta) por enfermedades de los rintildeones que involucran estrechamiento (o estenosis) de la arteria renal o por ciertos trastornos endocrinoloacutegicos (ej Enfermedad de Cushing)
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Cambios en la figura corporal
Se ha observado que despueacutes de los 40 antildeos puede haber una peacuterdida de 1 cm por cada 10 antildeos de vida y que despueacutes de los 70 antildeos esta peacuterdida es auacuten mayor La disminucioacuten de altura total durante el proceso de envejecimiento puede estar entre 25 y 75 cm
Cambios en la figura corporal
En cuanto al peso se produce un incremento en los hombres hasta los 50 antildeos despueacutes comienzan a perderlo mientras que en las mujeres el aumento de peso se da hasta los 70 antildeos y posteriormente lo van perdiendo La disminucioacuten de peso se debe a la reduccioacuten del tejido muscular y del depoacutesito de grasa subcutaacutenea menor masa oacutesea y menor cuantiacutea de agua
Los efectos de los cambios
mdash Mayor delgadez y peacuterdida de estatura
mdash El vientre se torna redondeado
mdash Las piernas y los brazos son maacutes fraacutegiles
Cambios en los signos vitales
Temperatura
se observa un deterioro de la regulacioacuten de la temperatura corporal y por lo tanto de la capacidad de adaptacioacuten a las distintas temperaturas ambientales Estas alteraciones estaacuten en relacioacuten con la peacuterdida de la grasa subcutaacutenea y con una disminucioacuten en la capacidad de transpiracioacuten
Por este motivo las personas mayores perciben con menor intensidad un sobrecalentamiento
El anciano tambieacuten se caracteriza por una menor respuesta ante los piroacutegenos asiacute la fiebre como respuesta ante las infecciones puede estar ausente
Cambios en los signos vitales
Frecuencia cardiaca y TA
La frecuencia cardiaca en reposo puede ser maacutes lenta tarda maacutes tiempo en aumentar el pulso durante el ejercicio y mucho maacutes para que disminuya despueacutes Tambieacuten la frecuencia maacutexima que se alcanza con el ejercicio es menor
Los vasos sanguiacuteneos se tornan menos elaacutesticos y la respuesta es maacutes lenta a los cambios de posicioacuten del cuerpo por lo que hay una mayor probabilidad de sufrir crisis de hipotensioacuten ortostaacutetica La presioacuten sanguiacutenea media aumenta de 12070 a 15090 y puede mantenerse ligeramente alta aun con tratamiento
Cambios en los signos vitales
Frecuencia respiratoria
La funcioacuten pulmonar se ve afectada soacutelo en la capacidad de reserva no se han objetivado cambios en la frecuencia respiratoria Frecuencias superiores a 25 respiracionesminuto pueden ser un signo de infeccioacuten respiratoria baja insuficiencia cardiaca o alguacuten otro trastorno
Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
mdash Dificultad de mantener la temperatura corporal
mdash Mayor sensibilidad a los golpes de calor
mdash Disminucioacuten de respuesta a la reduccioacuten de los niveles de oxiacutegeno o al incremento de los niveles de dioacutexido de carbono
mdash Mayor incidencia de hipotensioacuten ortostaacutetica
mdash Menor tolerancia al ejercicio
Cambios en el sistema cardiovasculary sanguiacuteneo
Los cambios que se producen son
a) Cambios normales depoacutesito de lipofuscina degeneracioacuten leve de las ceacutelulas del muacutesculo cardiaco engrosamiento y rigidez de las vaacutelvulas del corazoacuten
b) El noacutedulo sinusal puede perder algunas de sus ceacutelulas o verse afectado por fibrosis o depoacutesito de grasa
c) Es frecuente observar enfermedad cardiaca que puede producir arritmias tales como la fibrilacioacuten auricular
d) Es comuacuten que se deacute un leve incremento del tamantildeo del corazoacuten a expensas del ventriacuteculo izquierdo De igual forma la pared cardiaca se engruesa de manera que existe una disminucioacuten de la cantidad de sangre expulsada y un llenado maacutes lento Debido a los cambios del tejido conectivo de la pared de los vasos sanguiacuteneos la aorta se vuelve maacutes gruesa y riacutegida Ello produce una mayor eyeccioacuten sanguiacutenea e hipertrofia cardiaca y un aumento de la presioacuten sanguiacutenea
Los barorreceptores se hacen menos sensibles con el envejecimiento y por lo tanto hay una mayor incidencia de hipotensioacuten ortostaacutetica
Cambios en el sistema cardiovasculary sanguiacuteneo
La pared de los capilares se engruesa y puede producir una tasa maacutes lenta de intercambio de nutrientes y deshechos
Al producirse una reduccioacuten normal de la cantidad de agua corporal con el envejecimiento el volumen de sangre tambieacuten se reduce El nuacutemero de gloacutebulos rojos disminuye junto con la hemoglobina y hematocrito
Los gloacutebulos blancos se mantienen en el mismo nivel aunque la cantidad de linfocitos disminuye en nuacutemero y capacidad de funcioacuten
Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
Disminucioacuten de la capacidad de reserva del corazoacuten ante situaciones como enfermedad infecciones estreacutes emocional lesiones esfuerzo fiacutesico extremo y ciertos medicamentos
Mayor incidencia de hipertensioacuten arterial e hipotensioacuten ortostaacutetica
Incremento de problemas aterotromboacuteticos
Aparicioacuten de diferentes tipos de arritmias
Aumento en diez veces de la incidencia de insuficiencia cardiaca en personas mayores de75 antildeos
La estenosis de la vaacutelvula aoacutertica es la enfermedad valvular maacutes comuacuten en las personas de edad avanzada
Aparicioacuten de anemias en relacioacuten con desnutricioacuten
infecciones croacutenicas peacuterdida de sangre en el tracto gastrointestinal o como complicacioacuten de enfermedades o medicamentos
Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
La funcioacuten pulmonar maacutexima disminuye
La cantidad de oxiacutegeno que se transfiere disminuye
La respiracioacuten normal sigue siendo adecuada
La inspiracioacuten y espiracioacuten maacutexima disminuyen lo que produce una menor tolerancia al ejercicio y a las grandes alturas
Mayor tendencia al colapso de las viacuteas respiratorias al no respirar profundamente o al permanecer largo tiempo inmovilizado y con ello maacutes riesgo de desarrollar infecciones respiratorias u otros problemas pulmonares
Menor respuesta a la disminucioacuten de los niveles de oxiacutegeno y a un aumento de los niveles de dioacutexido de carbono
Cambio del tono volumen y calidad de la voz al producirse cambios en los cartiacutelagos y musculatura de la laringe eacutesta se vuelve maacutes lenta deacutebil y ronca
El reflejo de la tos disminuye y eacutesta puede ser menos fuerte lo que unido a la lenta movilidad de los cilios y menor secrecioacuten de IgA produce una mayor susceptibilidad a las infecciones respiratorias
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En la boca
mdash Dificultad para identificar los alimentos por el
sabor
mdash Defectos en la masticacioacuten y por lo tanto reduccioacuten
de la ingesta caloacuterica
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el esoacutefago
mdash Reflujo gastroesofaacutegico
mdash Mayor incidencia de hernia hiatal
mdash Aumento del nuacutemero de lesiones gaacutestricas por
faacutermacos
mdash Mayor riesgo de esofagitis por comprimidos
debido al retraso en el traacutensito
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el estoacutemago
mdash Mayor riesgo de enfermedades ulcerosas peacutepticas
mdash Debido al enlentecimiento gaacutestrico se produce predisposicioacuten a la anorexia y peacuterdida de peso al prolongarse la distensioacuten gaacutestrica y al aumentar la sensacioacuten de plenitud y saciedad
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el intestino
mdash Desnutricioacuten y diarrea por la proliferacioacuten bacteriana que produce malabsorcioacuten
mdash Peacuterdida de masa oacutesea ante la menor absorcioacuten de calcio debido a la resistencia intestinal frente a la accioacuten de la 125-dihidroxivitamina D
mdash Estrentildeimiento
mdash Incontinencia fecal por alteraciones en la sensibilidad
mdash Mayor incidencia de colitis isqueacutemica
mdash Incremento de diverticulosis y caacutencer de colon
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el paacutencreas
Mayor intolerancia a la glucosa
En el hiacutegado
Acumulacioacuten de los metabolitos activos de algunos faacutermacos
Mayor lesioacuten de los faacutermacos hepatotoacutexicos
Menor respuesta de los hepatocitos a los factores de crecimiento y por tanto un retraso en la regeneracioacuten hepaacutetica
En la vesiacutecula biliar
Mayor incidencia de colelitiasis propiciada tambieacuten por el aumento de la hormona colecistocinina
Sistema endocrino
Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
mdash Variacioacuten de los valores seacutericos de las hormonas
bull Disminuyen aldosterona T3 renina estroacutegenos androacutegenos y calcitonina
bull Normal o con ligera disminucioacuten T4 TSH cortisol adrenalina PTH
bull Aumentan noradrenalina ADH insulina FSH LDH
Mayor respuesta de la ADH a la osmorregulacioacuten
Menor respuesta de la ADH al ortostatismo
Menor respuesta renal a la ADH
Elevacioacuten de la TSH en el 6 de los ancianos con mayor nuacutemero de anticuerpos antitiroideos
La secrecioacuten y excrecioacuten de cortisol disminuye hasta un 30 Menor nuacutemero de receptores glucocorticoideos
Disminuye la respuesta inhibitoria a la secrecioacuten de ACTH Menor produccioacuten de androacutegenos adrenales
Menor sensibilidad a la insulina y mayor resistencia a la misma en los tejidos perifeacutericos
Aumento de los niveles basales y postprandiales de glucosa
Disminucioacuten de los niveles de testosterona con a consiguiente respuesta sexual maacutes lenta y menos intensa
Efectos de los cambios neuroloacutegicos
Aparicioacuten de mecanismos compensadores como la plasticidad de la ceacutelula nerviosa que consiste en la posibilidad de generar nuevas dendritas y sinapsis por las neuronas remanentes manteniendo asiacute la eficacia de los circuitos neuronales
Disminucioacuten de la percepcioacuten de la memoria y del pensamiento
En el oacutergano de la visioacuten se produce la presbicia y la disminucioacuten de la mucina y de la secrecioacuten lagrimal produce la queratinitis seca
En el oiacutedo se aprecia presbiacusia y mayor cantidad de tapones de cerumen
Alteracioacuten de la movilidad y seguridad por disminucioacuten o peacuterdida de reflejos
La aparicioacuten de reflejos primarios (succioacuten y prensioacuten) puede ser un signo normal o bien ser consecuencia de un trastorno neuroloacutegico
El principal efecto del envejecimiento sobre la funcioacuten de la meacutedula espinal se debe a cambios indirectos como la enfermedad degenerativa de la columna vertebral y los discos intervertebrales con compresioacuten de la meacutedula y de las raiacuteces nerviosas
Disminucioacuten del tacto de la sensibilidad teacutermica y dolorosa profunda
Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
Disminucioacuten de la funcioacuten renal en situaciones de sobrecarga como enfermedad uso de medicamentos u otras condiciones
La dificultad en la capacidad de concentracioacuten de la orina puede producir mayor tendencia a la deshidratacioacuten sobre todo la hipernatreacutemica debido a la peacuterdida de la sensacioacuten de sed en respuesta a la osmolaridad seacuterica o a una contraccioacuten del volumen tiacutepica de la edad avanzada
La disminucioacuten de la renina y de la aldosterona contribuye a un mayor riesgo de hiperpotasemia en distintas situaciones cliacutenicas Eacutesta se ve reforzada por la acidosis ya que el rintildeoacuten del anciano corrige de forma maacutes lenta los aumentos de la carga aacutecida
Mayor riesgo de insuficiencia renal aguda y croacutenica
Mayor tendencia a infecciones urinarias por vaciado incompleto de la vejiga y cambios en as mucosas
Lesiones renales por reflujo al vaciarse de forma incompleta la vejiga o presentar obstruccioacuten en la uretra
Mayor tendencia a la incontinencia por peacuterdida de tono de la musculatura vesical y alteracioacuten en la inervacioacuten autoacutenoma
Mayor incidencia de caacutenceres urinarios proacutestata y vejiga
Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
Disminucioacuten de estatura por peacuterdida de liacutequido en los discos intervertebrales y del contenido mineral de las veacutertebras
Aparicioacuten de espolones oacuteseos en las veacutertebras
Los huesos se vuelven maacutes porosos y con mayor incidencia de osteoporosis y por lo tanto mayor riesgo de fracturas
Mayor frecuencia de problemas inflamatorios en las articulaciones con deformidades de las mismas
Tendencia a la flexioacuten de las rodillas y caderas
El movimiento es maacutes lento y puede verse limitado
La marcha puede volverse inestable con pobre balanceo de los brazos La fatiga se presenta con mayor facilidad
La fuerza y resistencia cambian Al disminuir la masa muscular se pierde fuerza pero la resistencia puede verse aumentada debido a los cambios en las fibras musculares
Peculiaridades de las enfermedadesen el anciano
El descenso gradual de las funciones fisioloacutegicas que el proceso de envejecimiento induce en el nivel celular de los tejidos oacuterganos y sistemas asiacute como la disminucioacuten de la reserva funcional y de la capacidad de adaptacioacuten van a determinar una serie de peculiaridadesen la expresioacuten de las enfermedades durante este periacuteodo de la vida que implican una manifestacioacuten diferente de signos y siacutentomas a como lo hariacutea en el adulto maacutes joven Dichas peculiaridades tienen un gran valor cliacutenico El envejecimiento condiciona tambieacuten una mayor vulnerabilidad una evolucioacuten diferente y prolongada de las enfermedades La coexistencia de un equilibrio inestable entre salud y situacioacuten de enfermedad y una tendencia al deterioro funcional fiacutesico y mental cuyo resultado reversible o no estaacute a su vez influido por el entorno ambiental y asistencial en el que se encuentre el anciano
Fragilidad y vulnerabilidadEl envejecimiento como proceso fisioloacutegico continuo
viene condicionado por determinantes geneacuteticos ambientales haacutebitos toacutexicos falta de uso y enfermedades entre otros Una combinacioacuten diferente de estos factores en el que la edad es uno maacutes determina en cada individuo el punto de inflexioacuten o umbral a partir del cual disminuye la capacidad de reserva y de adaptacioacuten se hace maacutes vulnerable a las agresiones externas se ve comprometida su capacidad de respuesta y aparece un mayor riesgo de deterioro funcional
Entendemos pues por fragilidad un determinante fisiopatoloacutegico baacutesico que por un lado explica la expresioacuten de las enfermedades en el anciano y por otro sus peculiares necesidades asistenciales tanto en el dominio conceptual como en el organizativo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
1 Siacutentomas inespeciacuteficos
Es habitual que el anciano o sus familiares consulten por siacutentomas poco especiacuteficos o que parecen tener poca relacioacuten con el posterior diagnoacutestico caiacutedasdesorientacioacuten astenia anorexia confusioacuten o incontinencia Esto plantea un reto al geriatra de cuya sagacidad cliacutenica depende su asociacioacuten con o identificacioacuten de una grave patologiacutea de base y cuya importancia soacutelo puede ser determinada despueacutes de realizar una valoracioacuten geriaacutetrica integral Algunos ejemplos podriacutean ser los siguientes la desorientacioacuten o la confusioacuten mental pueden ser la uacutenica expresioacuten de una fractura de cadera una neumoniacutea o una enfermedad neoplaacutesica no diagnosticada La depresioacuten como primer indicio de una demencia o el deterioro cognitivo como primera manifestacioacuten de una depresioacuten
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
2 Manifestaciones oligosintomaacuteticas o ausencia de las mismas
Es frecuente que los siacutentomas sean poco expresivos esteacuten muy atenuados o no aparezcan Ejemplos claacutesicos son la neumoniacutea que se presenta sin fiebre la anemia grave bien tolerada el infarto agudo de miocardio el tromboembolismo pulmonar la uacutelcera peacuteptica o el abdomen agudo sin dolor pero que comienzan con deterioro funcional o confusioacuten mental
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Algunos siacutentomas generales pueden presentar cambios
Fiebre
Aunque se puede manifestar de la forma habitual lo maacutes frecuente es que sea menos intensa o que en algunos casos no aparezca Una febriacutecula en el anciano obliga a su estudio y no es infrecuente diagnosticar una enfermedad infecciosa aguda que en un adulto maacutes joven hubiese comenzado con fiebre maacutes intensa Las infecciones graves se pueden manifestar sin fiebre o con hipotermia La febriacutecula mantenida tambieacuten obliga a descartar neoplasias alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico enfermedades reumaacuteticas o fracturas
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
DOLOR
Salvo que se trate de un paciente oncoloacutegico muchas veces no es buscado por el profesional Es un siacutentoma poco expresado por el paciente poco reconocido por el meacutedico y en general infratratado Puede ser insuficientemente expresado debido a trastornos sensitivos afasia deterioro cognitivo o por la creencia erroacutenea de que es consustancial al envejecimiento Es menos reconocido porque entre los profesionales estaacuten extendidos los toacutepicos de que los ancianos son menos sensibles al dolor o que toleran peor los analgeacutesicos Existe maacutes prevalencia de dolor croacutenico que genera mayor grado de agotamiento en el paciente y en la familia con una elevacioacuten del umbral de demanda de tratamiento El dolor croacutenico requiere un abordaje multidisciplinar y a veces mayores dosis de analgeacutesicos combinados con medidas coadyuvantes La prescripcioacuten de analgesia a demanda como consecuencia de la dificultad de comunicacioacuten o el temor a molestar genera mal control del siacutentoma
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquicardia
Es un siacutentoma frecuente y a veces la uacutenica expresioacuten de una enfermedad grave Puede ser consecuencia de una infeccioacuten grave alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico dolor patologiacutea del aparato digestivo o hipertiroidismo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquipnea
Es un siacutentoma frecuente en el anciano Una frecuencia respiratoria superior a veinte nos debe situar en la buacutesqueda de un problema serio En muchas ocasiones va a ser la forma de expresioacuten de una neumoniacutea pero puede ser tambieacuten la de una enfermedad no relacionada con el aparato respiratorio insuficiencia cardiaca infecciones anemia deshidratacioacuten o enfermedad cerebrovascular
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Estrentildeimiento
Habitualmente expresado como insatisfaccioacuten con el ritmo defecatorio Preocupa especialmente a los ancianos y a veces es causa del abuso de laxantes En los pacientes inmovilizados o con movilidad limitada es maacutes frecuente y puede dar lugar al impacto fecal Los pacientes inmovilizados con impacto fecal y sobre todo en los que se asocia deterioro cognitivo pueden presentar una emisioacuten continua de heces liacutequidas en cantidad maacutes bien escasa (seudodiarrea) que a veces es confundida con una diarrea e incluso tratada de forma contraproducente La exploracioacuten exhaustiva que incluya tacto rectal es la forma de evitar este frecuente error Cuando el estrentildeimiento se presenta como siacutentoma de aparicioacuten reciente o como cambio en el haacutebito intestinal es obligado descartar el caacutencer de colon frecuente en el anciano
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Confusioacuten mental o deliacuterium
Es un cuadro de etiologiacutea generalmente orgaacutenica y extracerebral caracterizado por alteraciones del nivel de consciencia dificultad para mantener la atencioacuten trastornos perceptivos de orientacioacuten del lenguaje del ritmo suentildeo-vigilia y de la actividad psicomotora del organismo Es un problema habitual en geriatriacutea y un auteacutentico reto para el cliacutenico
Entre los factores etioloacutegicos maacutes frecuentes se encuentran insuficiencia cardiaca infarto de miocardio deshidratacioacuten insuficiencia renal o hepaacutetica insuficiencia respiratoria descompensacioacuten de una diabetes deacuteficit nutricional hipotermia golpe de calor neoplasias postoperatorio impacto fecal praacutecticamente cualquier infeccioacuten fracturas y otros traumatismos quemaduras convulsiones enfermedad cerebrovascular hematoma subdural encefalopatiacutea o vasculitis entre otros
Pluripatologiacutea
Es habitual que tras un estudio detenido sean varios los procesos patoloacutegicos que coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en pacientes ambulatorios puede ser de 3 oacute 4 que aumenta a 5 oacute 6 en el anciano hospitalizado y que puede multiplicarse por dos o por tres tras la realizacioacuten de una autopsia
La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complica el proceso diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen poco que ver con la enfermedad que finalmente se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una infeccioacuten del tracto urinario Otras veces concluido el proceso de valoracioacuten en ancianos cuyo motivo de consulta es el deterioro funcional se identifican nuevas entidades no diagnosticadas que teniacutean una presencia subcliacutenica
Polifarmacia
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y la propia automedicacioacuten suman al final una numerosa lista que el anciano cumple de forma maacutes o menos regular Algunos de ellos pueden interaccionar entre siacute producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el proceso diagnoacutestico
Los ancianos maacutes fraacutegiles con deterioro cognitivo o problemas sensoriales presentan mayor riesgo de confundir la posologiacutea y por tanto aumenta el riesgo de errores en las tomas con la consiguiente iatrogenia A las tres preguntas claacutesicas de la anamnesis (iquestQueacute le pasa iquestDesde cuaacutendo iquestA queacute lo atribuye) en geriatriacutea hay que antildeadir una cuarta iquestQueacute faacutermacos toma Ajustar y ordenar tratamientos farmacoloacutegicos es otra de las tareas habituales del geriatra
Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia
al deterioro funcional
El deterioro funcional tiende a estar siempre presente A veces los estudios y procedimientos diagnoacutesticos se multiplican y se alargan en el tiempo con dificultad para llegar a conclusiones claras mientras tanto el deterioro funcional fiacutesico y mental puede ser devastador sobre todo en ancianos hospitalizados Anticiparse al deterioro funcional y tomar medidas para evitarlo desde el primer diacutea del ingreso es una destreza de todo geriatra haacutebil y una de sus competencias profesionales distintivas
Enfermedades croacutenico - Degenerativas
Son aqueacutellas que van degradando fiacutesica yo mentalmente a quienes las padecen provocan un desequilibrio y afectan a los oacuterganos y tejidos
Las enfermedades degenerativas pueden ser congeacutenitas o hereditarias Suelen manifestarse en edades avanzadas aunque tambieacuten pueden afectar a personas joacutevenes de entre 20 y 40 antildeos dependiendo la enfermedad Estaacuten relacionadas con los estilos de vida y con el envejecimiento de la poblacioacuten
DIABETES
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
Hipertensioacuten arterial La hipertensioacuten sisteacutemica es presioacuten alta en las arterias sisteacutemicas ndash los vasos
sanguiacuteneos que llevan sangre del corazoacuten a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones)
La presioacuten sanguiacutenea sisteacutemica (del cuerpo) alta es causada usualmente por constriccioacuten de las arterias pequentildeas (arteriolas) Este aumento de presioacuten eleva las resistencias perifeacutericas al flujo de sangre lo que aumenta la carga de trabajo al corazoacuten elevando la presioacuten arterial
La presioacuten sanguiacutenea se mide en sus niveles maacutes altos (sistoacutelica) y los maacutes bajos (diastoacutelica) La presioacuten sistoacutelica normal depende de la edad de la persona pero un maacuteximo normal para un adulto es alrededor de 140 mmHg (miliacutemetros de mercurio) El liacutemite superior de presioacuten arterial diastoacutelica es alrededor de 90 mmHg El teacutermino presioacuten de pulso se refiere a la diferencia (en mmHg) entre la presioacuten sistoacutelica y la diastoacutelica
La causa de la hipertensioacuten sisteacutemica primaria o esencial (95 de los casos) es desconocida La hipertensioacuten sisteacutemica que es debida a otra condicioacuten o enfermedad se denomina hipertensioacuten secundaria Por ejemplo la presioacuten sanguiacutenea elevada puede ser causada por un estrechamiento de la aorta (coartacioacuten de la aorta) por enfermedades de los rintildeones que involucran estrechamiento (o estenosis) de la arteria renal o por ciertos trastornos endocrinoloacutegicos (ej Enfermedad de Cushing)
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Cambios en la figura corporal
En cuanto al peso se produce un incremento en los hombres hasta los 50 antildeos despueacutes comienzan a perderlo mientras que en las mujeres el aumento de peso se da hasta los 70 antildeos y posteriormente lo van perdiendo La disminucioacuten de peso se debe a la reduccioacuten del tejido muscular y del depoacutesito de grasa subcutaacutenea menor masa oacutesea y menor cuantiacutea de agua
Los efectos de los cambios
mdash Mayor delgadez y peacuterdida de estatura
mdash El vientre se torna redondeado
mdash Las piernas y los brazos son maacutes fraacutegiles
Cambios en los signos vitales
Temperatura
se observa un deterioro de la regulacioacuten de la temperatura corporal y por lo tanto de la capacidad de adaptacioacuten a las distintas temperaturas ambientales Estas alteraciones estaacuten en relacioacuten con la peacuterdida de la grasa subcutaacutenea y con una disminucioacuten en la capacidad de transpiracioacuten
Por este motivo las personas mayores perciben con menor intensidad un sobrecalentamiento
El anciano tambieacuten se caracteriza por una menor respuesta ante los piroacutegenos asiacute la fiebre como respuesta ante las infecciones puede estar ausente
Cambios en los signos vitales
Frecuencia cardiaca y TA
La frecuencia cardiaca en reposo puede ser maacutes lenta tarda maacutes tiempo en aumentar el pulso durante el ejercicio y mucho maacutes para que disminuya despueacutes Tambieacuten la frecuencia maacutexima que se alcanza con el ejercicio es menor
Los vasos sanguiacuteneos se tornan menos elaacutesticos y la respuesta es maacutes lenta a los cambios de posicioacuten del cuerpo por lo que hay una mayor probabilidad de sufrir crisis de hipotensioacuten ortostaacutetica La presioacuten sanguiacutenea media aumenta de 12070 a 15090 y puede mantenerse ligeramente alta aun con tratamiento
Cambios en los signos vitales
Frecuencia respiratoria
La funcioacuten pulmonar se ve afectada soacutelo en la capacidad de reserva no se han objetivado cambios en la frecuencia respiratoria Frecuencias superiores a 25 respiracionesminuto pueden ser un signo de infeccioacuten respiratoria baja insuficiencia cardiaca o alguacuten otro trastorno
Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
mdash Dificultad de mantener la temperatura corporal
mdash Mayor sensibilidad a los golpes de calor
mdash Disminucioacuten de respuesta a la reduccioacuten de los niveles de oxiacutegeno o al incremento de los niveles de dioacutexido de carbono
mdash Mayor incidencia de hipotensioacuten ortostaacutetica
mdash Menor tolerancia al ejercicio
Cambios en el sistema cardiovasculary sanguiacuteneo
Los cambios que se producen son
a) Cambios normales depoacutesito de lipofuscina degeneracioacuten leve de las ceacutelulas del muacutesculo cardiaco engrosamiento y rigidez de las vaacutelvulas del corazoacuten
b) El noacutedulo sinusal puede perder algunas de sus ceacutelulas o verse afectado por fibrosis o depoacutesito de grasa
c) Es frecuente observar enfermedad cardiaca que puede producir arritmias tales como la fibrilacioacuten auricular
d) Es comuacuten que se deacute un leve incremento del tamantildeo del corazoacuten a expensas del ventriacuteculo izquierdo De igual forma la pared cardiaca se engruesa de manera que existe una disminucioacuten de la cantidad de sangre expulsada y un llenado maacutes lento Debido a los cambios del tejido conectivo de la pared de los vasos sanguiacuteneos la aorta se vuelve maacutes gruesa y riacutegida Ello produce una mayor eyeccioacuten sanguiacutenea e hipertrofia cardiaca y un aumento de la presioacuten sanguiacutenea
Los barorreceptores se hacen menos sensibles con el envejecimiento y por lo tanto hay una mayor incidencia de hipotensioacuten ortostaacutetica
Cambios en el sistema cardiovasculary sanguiacuteneo
La pared de los capilares se engruesa y puede producir una tasa maacutes lenta de intercambio de nutrientes y deshechos
Al producirse una reduccioacuten normal de la cantidad de agua corporal con el envejecimiento el volumen de sangre tambieacuten se reduce El nuacutemero de gloacutebulos rojos disminuye junto con la hemoglobina y hematocrito
Los gloacutebulos blancos se mantienen en el mismo nivel aunque la cantidad de linfocitos disminuye en nuacutemero y capacidad de funcioacuten
Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
Disminucioacuten de la capacidad de reserva del corazoacuten ante situaciones como enfermedad infecciones estreacutes emocional lesiones esfuerzo fiacutesico extremo y ciertos medicamentos
Mayor incidencia de hipertensioacuten arterial e hipotensioacuten ortostaacutetica
Incremento de problemas aterotromboacuteticos
Aparicioacuten de diferentes tipos de arritmias
Aumento en diez veces de la incidencia de insuficiencia cardiaca en personas mayores de75 antildeos
La estenosis de la vaacutelvula aoacutertica es la enfermedad valvular maacutes comuacuten en las personas de edad avanzada
Aparicioacuten de anemias en relacioacuten con desnutricioacuten
infecciones croacutenicas peacuterdida de sangre en el tracto gastrointestinal o como complicacioacuten de enfermedades o medicamentos
Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
La funcioacuten pulmonar maacutexima disminuye
La cantidad de oxiacutegeno que se transfiere disminuye
La respiracioacuten normal sigue siendo adecuada
La inspiracioacuten y espiracioacuten maacutexima disminuyen lo que produce una menor tolerancia al ejercicio y a las grandes alturas
Mayor tendencia al colapso de las viacuteas respiratorias al no respirar profundamente o al permanecer largo tiempo inmovilizado y con ello maacutes riesgo de desarrollar infecciones respiratorias u otros problemas pulmonares
Menor respuesta a la disminucioacuten de los niveles de oxiacutegeno y a un aumento de los niveles de dioacutexido de carbono
Cambio del tono volumen y calidad de la voz al producirse cambios en los cartiacutelagos y musculatura de la laringe eacutesta se vuelve maacutes lenta deacutebil y ronca
El reflejo de la tos disminuye y eacutesta puede ser menos fuerte lo que unido a la lenta movilidad de los cilios y menor secrecioacuten de IgA produce una mayor susceptibilidad a las infecciones respiratorias
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En la boca
mdash Dificultad para identificar los alimentos por el
sabor
mdash Defectos en la masticacioacuten y por lo tanto reduccioacuten
de la ingesta caloacuterica
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el esoacutefago
mdash Reflujo gastroesofaacutegico
mdash Mayor incidencia de hernia hiatal
mdash Aumento del nuacutemero de lesiones gaacutestricas por
faacutermacos
mdash Mayor riesgo de esofagitis por comprimidos
debido al retraso en el traacutensito
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el estoacutemago
mdash Mayor riesgo de enfermedades ulcerosas peacutepticas
mdash Debido al enlentecimiento gaacutestrico se produce predisposicioacuten a la anorexia y peacuterdida de peso al prolongarse la distensioacuten gaacutestrica y al aumentar la sensacioacuten de plenitud y saciedad
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el intestino
mdash Desnutricioacuten y diarrea por la proliferacioacuten bacteriana que produce malabsorcioacuten
mdash Peacuterdida de masa oacutesea ante la menor absorcioacuten de calcio debido a la resistencia intestinal frente a la accioacuten de la 125-dihidroxivitamina D
mdash Estrentildeimiento
mdash Incontinencia fecal por alteraciones en la sensibilidad
mdash Mayor incidencia de colitis isqueacutemica
mdash Incremento de diverticulosis y caacutencer de colon
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el paacutencreas
Mayor intolerancia a la glucosa
En el hiacutegado
Acumulacioacuten de los metabolitos activos de algunos faacutermacos
Mayor lesioacuten de los faacutermacos hepatotoacutexicos
Menor respuesta de los hepatocitos a los factores de crecimiento y por tanto un retraso en la regeneracioacuten hepaacutetica
En la vesiacutecula biliar
Mayor incidencia de colelitiasis propiciada tambieacuten por el aumento de la hormona colecistocinina
Sistema endocrino
Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
mdash Variacioacuten de los valores seacutericos de las hormonas
bull Disminuyen aldosterona T3 renina estroacutegenos androacutegenos y calcitonina
bull Normal o con ligera disminucioacuten T4 TSH cortisol adrenalina PTH
bull Aumentan noradrenalina ADH insulina FSH LDH
Mayor respuesta de la ADH a la osmorregulacioacuten
Menor respuesta de la ADH al ortostatismo
Menor respuesta renal a la ADH
Elevacioacuten de la TSH en el 6 de los ancianos con mayor nuacutemero de anticuerpos antitiroideos
La secrecioacuten y excrecioacuten de cortisol disminuye hasta un 30 Menor nuacutemero de receptores glucocorticoideos
Disminuye la respuesta inhibitoria a la secrecioacuten de ACTH Menor produccioacuten de androacutegenos adrenales
Menor sensibilidad a la insulina y mayor resistencia a la misma en los tejidos perifeacutericos
Aumento de los niveles basales y postprandiales de glucosa
Disminucioacuten de los niveles de testosterona con a consiguiente respuesta sexual maacutes lenta y menos intensa
Efectos de los cambios neuroloacutegicos
Aparicioacuten de mecanismos compensadores como la plasticidad de la ceacutelula nerviosa que consiste en la posibilidad de generar nuevas dendritas y sinapsis por las neuronas remanentes manteniendo asiacute la eficacia de los circuitos neuronales
Disminucioacuten de la percepcioacuten de la memoria y del pensamiento
En el oacutergano de la visioacuten se produce la presbicia y la disminucioacuten de la mucina y de la secrecioacuten lagrimal produce la queratinitis seca
En el oiacutedo se aprecia presbiacusia y mayor cantidad de tapones de cerumen
Alteracioacuten de la movilidad y seguridad por disminucioacuten o peacuterdida de reflejos
La aparicioacuten de reflejos primarios (succioacuten y prensioacuten) puede ser un signo normal o bien ser consecuencia de un trastorno neuroloacutegico
El principal efecto del envejecimiento sobre la funcioacuten de la meacutedula espinal se debe a cambios indirectos como la enfermedad degenerativa de la columna vertebral y los discos intervertebrales con compresioacuten de la meacutedula y de las raiacuteces nerviosas
Disminucioacuten del tacto de la sensibilidad teacutermica y dolorosa profunda
Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
Disminucioacuten de la funcioacuten renal en situaciones de sobrecarga como enfermedad uso de medicamentos u otras condiciones
La dificultad en la capacidad de concentracioacuten de la orina puede producir mayor tendencia a la deshidratacioacuten sobre todo la hipernatreacutemica debido a la peacuterdida de la sensacioacuten de sed en respuesta a la osmolaridad seacuterica o a una contraccioacuten del volumen tiacutepica de la edad avanzada
La disminucioacuten de la renina y de la aldosterona contribuye a un mayor riesgo de hiperpotasemia en distintas situaciones cliacutenicas Eacutesta se ve reforzada por la acidosis ya que el rintildeoacuten del anciano corrige de forma maacutes lenta los aumentos de la carga aacutecida
Mayor riesgo de insuficiencia renal aguda y croacutenica
Mayor tendencia a infecciones urinarias por vaciado incompleto de la vejiga y cambios en as mucosas
Lesiones renales por reflujo al vaciarse de forma incompleta la vejiga o presentar obstruccioacuten en la uretra
Mayor tendencia a la incontinencia por peacuterdida de tono de la musculatura vesical y alteracioacuten en la inervacioacuten autoacutenoma
Mayor incidencia de caacutenceres urinarios proacutestata y vejiga
Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
Disminucioacuten de estatura por peacuterdida de liacutequido en los discos intervertebrales y del contenido mineral de las veacutertebras
Aparicioacuten de espolones oacuteseos en las veacutertebras
Los huesos se vuelven maacutes porosos y con mayor incidencia de osteoporosis y por lo tanto mayor riesgo de fracturas
Mayor frecuencia de problemas inflamatorios en las articulaciones con deformidades de las mismas
Tendencia a la flexioacuten de las rodillas y caderas
El movimiento es maacutes lento y puede verse limitado
La marcha puede volverse inestable con pobre balanceo de los brazos La fatiga se presenta con mayor facilidad
La fuerza y resistencia cambian Al disminuir la masa muscular se pierde fuerza pero la resistencia puede verse aumentada debido a los cambios en las fibras musculares
Peculiaridades de las enfermedadesen el anciano
El descenso gradual de las funciones fisioloacutegicas que el proceso de envejecimiento induce en el nivel celular de los tejidos oacuterganos y sistemas asiacute como la disminucioacuten de la reserva funcional y de la capacidad de adaptacioacuten van a determinar una serie de peculiaridadesen la expresioacuten de las enfermedades durante este periacuteodo de la vida que implican una manifestacioacuten diferente de signos y siacutentomas a como lo hariacutea en el adulto maacutes joven Dichas peculiaridades tienen un gran valor cliacutenico El envejecimiento condiciona tambieacuten una mayor vulnerabilidad una evolucioacuten diferente y prolongada de las enfermedades La coexistencia de un equilibrio inestable entre salud y situacioacuten de enfermedad y una tendencia al deterioro funcional fiacutesico y mental cuyo resultado reversible o no estaacute a su vez influido por el entorno ambiental y asistencial en el que se encuentre el anciano
Fragilidad y vulnerabilidadEl envejecimiento como proceso fisioloacutegico continuo
viene condicionado por determinantes geneacuteticos ambientales haacutebitos toacutexicos falta de uso y enfermedades entre otros Una combinacioacuten diferente de estos factores en el que la edad es uno maacutes determina en cada individuo el punto de inflexioacuten o umbral a partir del cual disminuye la capacidad de reserva y de adaptacioacuten se hace maacutes vulnerable a las agresiones externas se ve comprometida su capacidad de respuesta y aparece un mayor riesgo de deterioro funcional
Entendemos pues por fragilidad un determinante fisiopatoloacutegico baacutesico que por un lado explica la expresioacuten de las enfermedades en el anciano y por otro sus peculiares necesidades asistenciales tanto en el dominio conceptual como en el organizativo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
1 Siacutentomas inespeciacuteficos
Es habitual que el anciano o sus familiares consulten por siacutentomas poco especiacuteficos o que parecen tener poca relacioacuten con el posterior diagnoacutestico caiacutedasdesorientacioacuten astenia anorexia confusioacuten o incontinencia Esto plantea un reto al geriatra de cuya sagacidad cliacutenica depende su asociacioacuten con o identificacioacuten de una grave patologiacutea de base y cuya importancia soacutelo puede ser determinada despueacutes de realizar una valoracioacuten geriaacutetrica integral Algunos ejemplos podriacutean ser los siguientes la desorientacioacuten o la confusioacuten mental pueden ser la uacutenica expresioacuten de una fractura de cadera una neumoniacutea o una enfermedad neoplaacutesica no diagnosticada La depresioacuten como primer indicio de una demencia o el deterioro cognitivo como primera manifestacioacuten de una depresioacuten
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
2 Manifestaciones oligosintomaacuteticas o ausencia de las mismas
Es frecuente que los siacutentomas sean poco expresivos esteacuten muy atenuados o no aparezcan Ejemplos claacutesicos son la neumoniacutea que se presenta sin fiebre la anemia grave bien tolerada el infarto agudo de miocardio el tromboembolismo pulmonar la uacutelcera peacuteptica o el abdomen agudo sin dolor pero que comienzan con deterioro funcional o confusioacuten mental
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Algunos siacutentomas generales pueden presentar cambios
Fiebre
Aunque se puede manifestar de la forma habitual lo maacutes frecuente es que sea menos intensa o que en algunos casos no aparezca Una febriacutecula en el anciano obliga a su estudio y no es infrecuente diagnosticar una enfermedad infecciosa aguda que en un adulto maacutes joven hubiese comenzado con fiebre maacutes intensa Las infecciones graves se pueden manifestar sin fiebre o con hipotermia La febriacutecula mantenida tambieacuten obliga a descartar neoplasias alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico enfermedades reumaacuteticas o fracturas
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
DOLOR
Salvo que se trate de un paciente oncoloacutegico muchas veces no es buscado por el profesional Es un siacutentoma poco expresado por el paciente poco reconocido por el meacutedico y en general infratratado Puede ser insuficientemente expresado debido a trastornos sensitivos afasia deterioro cognitivo o por la creencia erroacutenea de que es consustancial al envejecimiento Es menos reconocido porque entre los profesionales estaacuten extendidos los toacutepicos de que los ancianos son menos sensibles al dolor o que toleran peor los analgeacutesicos Existe maacutes prevalencia de dolor croacutenico que genera mayor grado de agotamiento en el paciente y en la familia con una elevacioacuten del umbral de demanda de tratamiento El dolor croacutenico requiere un abordaje multidisciplinar y a veces mayores dosis de analgeacutesicos combinados con medidas coadyuvantes La prescripcioacuten de analgesia a demanda como consecuencia de la dificultad de comunicacioacuten o el temor a molestar genera mal control del siacutentoma
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquicardia
Es un siacutentoma frecuente y a veces la uacutenica expresioacuten de una enfermedad grave Puede ser consecuencia de una infeccioacuten grave alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico dolor patologiacutea del aparato digestivo o hipertiroidismo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquipnea
Es un siacutentoma frecuente en el anciano Una frecuencia respiratoria superior a veinte nos debe situar en la buacutesqueda de un problema serio En muchas ocasiones va a ser la forma de expresioacuten de una neumoniacutea pero puede ser tambieacuten la de una enfermedad no relacionada con el aparato respiratorio insuficiencia cardiaca infecciones anemia deshidratacioacuten o enfermedad cerebrovascular
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Estrentildeimiento
Habitualmente expresado como insatisfaccioacuten con el ritmo defecatorio Preocupa especialmente a los ancianos y a veces es causa del abuso de laxantes En los pacientes inmovilizados o con movilidad limitada es maacutes frecuente y puede dar lugar al impacto fecal Los pacientes inmovilizados con impacto fecal y sobre todo en los que se asocia deterioro cognitivo pueden presentar una emisioacuten continua de heces liacutequidas en cantidad maacutes bien escasa (seudodiarrea) que a veces es confundida con una diarrea e incluso tratada de forma contraproducente La exploracioacuten exhaustiva que incluya tacto rectal es la forma de evitar este frecuente error Cuando el estrentildeimiento se presenta como siacutentoma de aparicioacuten reciente o como cambio en el haacutebito intestinal es obligado descartar el caacutencer de colon frecuente en el anciano
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Confusioacuten mental o deliacuterium
Es un cuadro de etiologiacutea generalmente orgaacutenica y extracerebral caracterizado por alteraciones del nivel de consciencia dificultad para mantener la atencioacuten trastornos perceptivos de orientacioacuten del lenguaje del ritmo suentildeo-vigilia y de la actividad psicomotora del organismo Es un problema habitual en geriatriacutea y un auteacutentico reto para el cliacutenico
Entre los factores etioloacutegicos maacutes frecuentes se encuentran insuficiencia cardiaca infarto de miocardio deshidratacioacuten insuficiencia renal o hepaacutetica insuficiencia respiratoria descompensacioacuten de una diabetes deacuteficit nutricional hipotermia golpe de calor neoplasias postoperatorio impacto fecal praacutecticamente cualquier infeccioacuten fracturas y otros traumatismos quemaduras convulsiones enfermedad cerebrovascular hematoma subdural encefalopatiacutea o vasculitis entre otros
Pluripatologiacutea
Es habitual que tras un estudio detenido sean varios los procesos patoloacutegicos que coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en pacientes ambulatorios puede ser de 3 oacute 4 que aumenta a 5 oacute 6 en el anciano hospitalizado y que puede multiplicarse por dos o por tres tras la realizacioacuten de una autopsia
La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complica el proceso diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen poco que ver con la enfermedad que finalmente se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una infeccioacuten del tracto urinario Otras veces concluido el proceso de valoracioacuten en ancianos cuyo motivo de consulta es el deterioro funcional se identifican nuevas entidades no diagnosticadas que teniacutean una presencia subcliacutenica
Polifarmacia
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y la propia automedicacioacuten suman al final una numerosa lista que el anciano cumple de forma maacutes o menos regular Algunos de ellos pueden interaccionar entre siacute producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el proceso diagnoacutestico
Los ancianos maacutes fraacutegiles con deterioro cognitivo o problemas sensoriales presentan mayor riesgo de confundir la posologiacutea y por tanto aumenta el riesgo de errores en las tomas con la consiguiente iatrogenia A las tres preguntas claacutesicas de la anamnesis (iquestQueacute le pasa iquestDesde cuaacutendo iquestA queacute lo atribuye) en geriatriacutea hay que antildeadir una cuarta iquestQueacute faacutermacos toma Ajustar y ordenar tratamientos farmacoloacutegicos es otra de las tareas habituales del geriatra
Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia
al deterioro funcional
El deterioro funcional tiende a estar siempre presente A veces los estudios y procedimientos diagnoacutesticos se multiplican y se alargan en el tiempo con dificultad para llegar a conclusiones claras mientras tanto el deterioro funcional fiacutesico y mental puede ser devastador sobre todo en ancianos hospitalizados Anticiparse al deterioro funcional y tomar medidas para evitarlo desde el primer diacutea del ingreso es una destreza de todo geriatra haacutebil y una de sus competencias profesionales distintivas
Enfermedades croacutenico - Degenerativas
Son aqueacutellas que van degradando fiacutesica yo mentalmente a quienes las padecen provocan un desequilibrio y afectan a los oacuterganos y tejidos
Las enfermedades degenerativas pueden ser congeacutenitas o hereditarias Suelen manifestarse en edades avanzadas aunque tambieacuten pueden afectar a personas joacutevenes de entre 20 y 40 antildeos dependiendo la enfermedad Estaacuten relacionadas con los estilos de vida y con el envejecimiento de la poblacioacuten
DIABETES
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
Hipertensioacuten arterial La hipertensioacuten sisteacutemica es presioacuten alta en las arterias sisteacutemicas ndash los vasos
sanguiacuteneos que llevan sangre del corazoacuten a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones)
La presioacuten sanguiacutenea sisteacutemica (del cuerpo) alta es causada usualmente por constriccioacuten de las arterias pequentildeas (arteriolas) Este aumento de presioacuten eleva las resistencias perifeacutericas al flujo de sangre lo que aumenta la carga de trabajo al corazoacuten elevando la presioacuten arterial
La presioacuten sanguiacutenea se mide en sus niveles maacutes altos (sistoacutelica) y los maacutes bajos (diastoacutelica) La presioacuten sistoacutelica normal depende de la edad de la persona pero un maacuteximo normal para un adulto es alrededor de 140 mmHg (miliacutemetros de mercurio) El liacutemite superior de presioacuten arterial diastoacutelica es alrededor de 90 mmHg El teacutermino presioacuten de pulso se refiere a la diferencia (en mmHg) entre la presioacuten sistoacutelica y la diastoacutelica
La causa de la hipertensioacuten sisteacutemica primaria o esencial (95 de los casos) es desconocida La hipertensioacuten sisteacutemica que es debida a otra condicioacuten o enfermedad se denomina hipertensioacuten secundaria Por ejemplo la presioacuten sanguiacutenea elevada puede ser causada por un estrechamiento de la aorta (coartacioacuten de la aorta) por enfermedades de los rintildeones que involucran estrechamiento (o estenosis) de la arteria renal o por ciertos trastornos endocrinoloacutegicos (ej Enfermedad de Cushing)
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Los efectos de los cambios
mdash Mayor delgadez y peacuterdida de estatura
mdash El vientre se torna redondeado
mdash Las piernas y los brazos son maacutes fraacutegiles
Cambios en los signos vitales
Temperatura
se observa un deterioro de la regulacioacuten de la temperatura corporal y por lo tanto de la capacidad de adaptacioacuten a las distintas temperaturas ambientales Estas alteraciones estaacuten en relacioacuten con la peacuterdida de la grasa subcutaacutenea y con una disminucioacuten en la capacidad de transpiracioacuten
Por este motivo las personas mayores perciben con menor intensidad un sobrecalentamiento
El anciano tambieacuten se caracteriza por una menor respuesta ante los piroacutegenos asiacute la fiebre como respuesta ante las infecciones puede estar ausente
Cambios en los signos vitales
Frecuencia cardiaca y TA
La frecuencia cardiaca en reposo puede ser maacutes lenta tarda maacutes tiempo en aumentar el pulso durante el ejercicio y mucho maacutes para que disminuya despueacutes Tambieacuten la frecuencia maacutexima que se alcanza con el ejercicio es menor
Los vasos sanguiacuteneos se tornan menos elaacutesticos y la respuesta es maacutes lenta a los cambios de posicioacuten del cuerpo por lo que hay una mayor probabilidad de sufrir crisis de hipotensioacuten ortostaacutetica La presioacuten sanguiacutenea media aumenta de 12070 a 15090 y puede mantenerse ligeramente alta aun con tratamiento
Cambios en los signos vitales
Frecuencia respiratoria
La funcioacuten pulmonar se ve afectada soacutelo en la capacidad de reserva no se han objetivado cambios en la frecuencia respiratoria Frecuencias superiores a 25 respiracionesminuto pueden ser un signo de infeccioacuten respiratoria baja insuficiencia cardiaca o alguacuten otro trastorno
Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
mdash Dificultad de mantener la temperatura corporal
mdash Mayor sensibilidad a los golpes de calor
mdash Disminucioacuten de respuesta a la reduccioacuten de los niveles de oxiacutegeno o al incremento de los niveles de dioacutexido de carbono
mdash Mayor incidencia de hipotensioacuten ortostaacutetica
mdash Menor tolerancia al ejercicio
Cambios en el sistema cardiovasculary sanguiacuteneo
Los cambios que se producen son
a) Cambios normales depoacutesito de lipofuscina degeneracioacuten leve de las ceacutelulas del muacutesculo cardiaco engrosamiento y rigidez de las vaacutelvulas del corazoacuten
b) El noacutedulo sinusal puede perder algunas de sus ceacutelulas o verse afectado por fibrosis o depoacutesito de grasa
c) Es frecuente observar enfermedad cardiaca que puede producir arritmias tales como la fibrilacioacuten auricular
d) Es comuacuten que se deacute un leve incremento del tamantildeo del corazoacuten a expensas del ventriacuteculo izquierdo De igual forma la pared cardiaca se engruesa de manera que existe una disminucioacuten de la cantidad de sangre expulsada y un llenado maacutes lento Debido a los cambios del tejido conectivo de la pared de los vasos sanguiacuteneos la aorta se vuelve maacutes gruesa y riacutegida Ello produce una mayor eyeccioacuten sanguiacutenea e hipertrofia cardiaca y un aumento de la presioacuten sanguiacutenea
Los barorreceptores se hacen menos sensibles con el envejecimiento y por lo tanto hay una mayor incidencia de hipotensioacuten ortostaacutetica
Cambios en el sistema cardiovasculary sanguiacuteneo
La pared de los capilares se engruesa y puede producir una tasa maacutes lenta de intercambio de nutrientes y deshechos
Al producirse una reduccioacuten normal de la cantidad de agua corporal con el envejecimiento el volumen de sangre tambieacuten se reduce El nuacutemero de gloacutebulos rojos disminuye junto con la hemoglobina y hematocrito
Los gloacutebulos blancos se mantienen en el mismo nivel aunque la cantidad de linfocitos disminuye en nuacutemero y capacidad de funcioacuten
Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
Disminucioacuten de la capacidad de reserva del corazoacuten ante situaciones como enfermedad infecciones estreacutes emocional lesiones esfuerzo fiacutesico extremo y ciertos medicamentos
Mayor incidencia de hipertensioacuten arterial e hipotensioacuten ortostaacutetica
Incremento de problemas aterotromboacuteticos
Aparicioacuten de diferentes tipos de arritmias
Aumento en diez veces de la incidencia de insuficiencia cardiaca en personas mayores de75 antildeos
La estenosis de la vaacutelvula aoacutertica es la enfermedad valvular maacutes comuacuten en las personas de edad avanzada
Aparicioacuten de anemias en relacioacuten con desnutricioacuten
infecciones croacutenicas peacuterdida de sangre en el tracto gastrointestinal o como complicacioacuten de enfermedades o medicamentos
Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
La funcioacuten pulmonar maacutexima disminuye
La cantidad de oxiacutegeno que se transfiere disminuye
La respiracioacuten normal sigue siendo adecuada
La inspiracioacuten y espiracioacuten maacutexima disminuyen lo que produce una menor tolerancia al ejercicio y a las grandes alturas
Mayor tendencia al colapso de las viacuteas respiratorias al no respirar profundamente o al permanecer largo tiempo inmovilizado y con ello maacutes riesgo de desarrollar infecciones respiratorias u otros problemas pulmonares
Menor respuesta a la disminucioacuten de los niveles de oxiacutegeno y a un aumento de los niveles de dioacutexido de carbono
Cambio del tono volumen y calidad de la voz al producirse cambios en los cartiacutelagos y musculatura de la laringe eacutesta se vuelve maacutes lenta deacutebil y ronca
El reflejo de la tos disminuye y eacutesta puede ser menos fuerte lo que unido a la lenta movilidad de los cilios y menor secrecioacuten de IgA produce una mayor susceptibilidad a las infecciones respiratorias
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En la boca
mdash Dificultad para identificar los alimentos por el
sabor
mdash Defectos en la masticacioacuten y por lo tanto reduccioacuten
de la ingesta caloacuterica
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el esoacutefago
mdash Reflujo gastroesofaacutegico
mdash Mayor incidencia de hernia hiatal
mdash Aumento del nuacutemero de lesiones gaacutestricas por
faacutermacos
mdash Mayor riesgo de esofagitis por comprimidos
debido al retraso en el traacutensito
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el estoacutemago
mdash Mayor riesgo de enfermedades ulcerosas peacutepticas
mdash Debido al enlentecimiento gaacutestrico se produce predisposicioacuten a la anorexia y peacuterdida de peso al prolongarse la distensioacuten gaacutestrica y al aumentar la sensacioacuten de plenitud y saciedad
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el intestino
mdash Desnutricioacuten y diarrea por la proliferacioacuten bacteriana que produce malabsorcioacuten
mdash Peacuterdida de masa oacutesea ante la menor absorcioacuten de calcio debido a la resistencia intestinal frente a la accioacuten de la 125-dihidroxivitamina D
mdash Estrentildeimiento
mdash Incontinencia fecal por alteraciones en la sensibilidad
mdash Mayor incidencia de colitis isqueacutemica
mdash Incremento de diverticulosis y caacutencer de colon
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el paacutencreas
Mayor intolerancia a la glucosa
En el hiacutegado
Acumulacioacuten de los metabolitos activos de algunos faacutermacos
Mayor lesioacuten de los faacutermacos hepatotoacutexicos
Menor respuesta de los hepatocitos a los factores de crecimiento y por tanto un retraso en la regeneracioacuten hepaacutetica
En la vesiacutecula biliar
Mayor incidencia de colelitiasis propiciada tambieacuten por el aumento de la hormona colecistocinina
Sistema endocrino
Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
mdash Variacioacuten de los valores seacutericos de las hormonas
bull Disminuyen aldosterona T3 renina estroacutegenos androacutegenos y calcitonina
bull Normal o con ligera disminucioacuten T4 TSH cortisol adrenalina PTH
bull Aumentan noradrenalina ADH insulina FSH LDH
Mayor respuesta de la ADH a la osmorregulacioacuten
Menor respuesta de la ADH al ortostatismo
Menor respuesta renal a la ADH
Elevacioacuten de la TSH en el 6 de los ancianos con mayor nuacutemero de anticuerpos antitiroideos
La secrecioacuten y excrecioacuten de cortisol disminuye hasta un 30 Menor nuacutemero de receptores glucocorticoideos
Disminuye la respuesta inhibitoria a la secrecioacuten de ACTH Menor produccioacuten de androacutegenos adrenales
Menor sensibilidad a la insulina y mayor resistencia a la misma en los tejidos perifeacutericos
Aumento de los niveles basales y postprandiales de glucosa
Disminucioacuten de los niveles de testosterona con a consiguiente respuesta sexual maacutes lenta y menos intensa
Efectos de los cambios neuroloacutegicos
Aparicioacuten de mecanismos compensadores como la plasticidad de la ceacutelula nerviosa que consiste en la posibilidad de generar nuevas dendritas y sinapsis por las neuronas remanentes manteniendo asiacute la eficacia de los circuitos neuronales
Disminucioacuten de la percepcioacuten de la memoria y del pensamiento
En el oacutergano de la visioacuten se produce la presbicia y la disminucioacuten de la mucina y de la secrecioacuten lagrimal produce la queratinitis seca
En el oiacutedo se aprecia presbiacusia y mayor cantidad de tapones de cerumen
Alteracioacuten de la movilidad y seguridad por disminucioacuten o peacuterdida de reflejos
La aparicioacuten de reflejos primarios (succioacuten y prensioacuten) puede ser un signo normal o bien ser consecuencia de un trastorno neuroloacutegico
El principal efecto del envejecimiento sobre la funcioacuten de la meacutedula espinal se debe a cambios indirectos como la enfermedad degenerativa de la columna vertebral y los discos intervertebrales con compresioacuten de la meacutedula y de las raiacuteces nerviosas
Disminucioacuten del tacto de la sensibilidad teacutermica y dolorosa profunda
Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
Disminucioacuten de la funcioacuten renal en situaciones de sobrecarga como enfermedad uso de medicamentos u otras condiciones
La dificultad en la capacidad de concentracioacuten de la orina puede producir mayor tendencia a la deshidratacioacuten sobre todo la hipernatreacutemica debido a la peacuterdida de la sensacioacuten de sed en respuesta a la osmolaridad seacuterica o a una contraccioacuten del volumen tiacutepica de la edad avanzada
La disminucioacuten de la renina y de la aldosterona contribuye a un mayor riesgo de hiperpotasemia en distintas situaciones cliacutenicas Eacutesta se ve reforzada por la acidosis ya que el rintildeoacuten del anciano corrige de forma maacutes lenta los aumentos de la carga aacutecida
Mayor riesgo de insuficiencia renal aguda y croacutenica
Mayor tendencia a infecciones urinarias por vaciado incompleto de la vejiga y cambios en as mucosas
Lesiones renales por reflujo al vaciarse de forma incompleta la vejiga o presentar obstruccioacuten en la uretra
Mayor tendencia a la incontinencia por peacuterdida de tono de la musculatura vesical y alteracioacuten en la inervacioacuten autoacutenoma
Mayor incidencia de caacutenceres urinarios proacutestata y vejiga
Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
Disminucioacuten de estatura por peacuterdida de liacutequido en los discos intervertebrales y del contenido mineral de las veacutertebras
Aparicioacuten de espolones oacuteseos en las veacutertebras
Los huesos se vuelven maacutes porosos y con mayor incidencia de osteoporosis y por lo tanto mayor riesgo de fracturas
Mayor frecuencia de problemas inflamatorios en las articulaciones con deformidades de las mismas
Tendencia a la flexioacuten de las rodillas y caderas
El movimiento es maacutes lento y puede verse limitado
La marcha puede volverse inestable con pobre balanceo de los brazos La fatiga se presenta con mayor facilidad
La fuerza y resistencia cambian Al disminuir la masa muscular se pierde fuerza pero la resistencia puede verse aumentada debido a los cambios en las fibras musculares
Peculiaridades de las enfermedadesen el anciano
El descenso gradual de las funciones fisioloacutegicas que el proceso de envejecimiento induce en el nivel celular de los tejidos oacuterganos y sistemas asiacute como la disminucioacuten de la reserva funcional y de la capacidad de adaptacioacuten van a determinar una serie de peculiaridadesen la expresioacuten de las enfermedades durante este periacuteodo de la vida que implican una manifestacioacuten diferente de signos y siacutentomas a como lo hariacutea en el adulto maacutes joven Dichas peculiaridades tienen un gran valor cliacutenico El envejecimiento condiciona tambieacuten una mayor vulnerabilidad una evolucioacuten diferente y prolongada de las enfermedades La coexistencia de un equilibrio inestable entre salud y situacioacuten de enfermedad y una tendencia al deterioro funcional fiacutesico y mental cuyo resultado reversible o no estaacute a su vez influido por el entorno ambiental y asistencial en el que se encuentre el anciano
Fragilidad y vulnerabilidadEl envejecimiento como proceso fisioloacutegico continuo
viene condicionado por determinantes geneacuteticos ambientales haacutebitos toacutexicos falta de uso y enfermedades entre otros Una combinacioacuten diferente de estos factores en el que la edad es uno maacutes determina en cada individuo el punto de inflexioacuten o umbral a partir del cual disminuye la capacidad de reserva y de adaptacioacuten se hace maacutes vulnerable a las agresiones externas se ve comprometida su capacidad de respuesta y aparece un mayor riesgo de deterioro funcional
Entendemos pues por fragilidad un determinante fisiopatoloacutegico baacutesico que por un lado explica la expresioacuten de las enfermedades en el anciano y por otro sus peculiares necesidades asistenciales tanto en el dominio conceptual como en el organizativo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
1 Siacutentomas inespeciacuteficos
Es habitual que el anciano o sus familiares consulten por siacutentomas poco especiacuteficos o que parecen tener poca relacioacuten con el posterior diagnoacutestico caiacutedasdesorientacioacuten astenia anorexia confusioacuten o incontinencia Esto plantea un reto al geriatra de cuya sagacidad cliacutenica depende su asociacioacuten con o identificacioacuten de una grave patologiacutea de base y cuya importancia soacutelo puede ser determinada despueacutes de realizar una valoracioacuten geriaacutetrica integral Algunos ejemplos podriacutean ser los siguientes la desorientacioacuten o la confusioacuten mental pueden ser la uacutenica expresioacuten de una fractura de cadera una neumoniacutea o una enfermedad neoplaacutesica no diagnosticada La depresioacuten como primer indicio de una demencia o el deterioro cognitivo como primera manifestacioacuten de una depresioacuten
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
2 Manifestaciones oligosintomaacuteticas o ausencia de las mismas
Es frecuente que los siacutentomas sean poco expresivos esteacuten muy atenuados o no aparezcan Ejemplos claacutesicos son la neumoniacutea que se presenta sin fiebre la anemia grave bien tolerada el infarto agudo de miocardio el tromboembolismo pulmonar la uacutelcera peacuteptica o el abdomen agudo sin dolor pero que comienzan con deterioro funcional o confusioacuten mental
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Algunos siacutentomas generales pueden presentar cambios
Fiebre
Aunque se puede manifestar de la forma habitual lo maacutes frecuente es que sea menos intensa o que en algunos casos no aparezca Una febriacutecula en el anciano obliga a su estudio y no es infrecuente diagnosticar una enfermedad infecciosa aguda que en un adulto maacutes joven hubiese comenzado con fiebre maacutes intensa Las infecciones graves se pueden manifestar sin fiebre o con hipotermia La febriacutecula mantenida tambieacuten obliga a descartar neoplasias alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico enfermedades reumaacuteticas o fracturas
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
DOLOR
Salvo que se trate de un paciente oncoloacutegico muchas veces no es buscado por el profesional Es un siacutentoma poco expresado por el paciente poco reconocido por el meacutedico y en general infratratado Puede ser insuficientemente expresado debido a trastornos sensitivos afasia deterioro cognitivo o por la creencia erroacutenea de que es consustancial al envejecimiento Es menos reconocido porque entre los profesionales estaacuten extendidos los toacutepicos de que los ancianos son menos sensibles al dolor o que toleran peor los analgeacutesicos Existe maacutes prevalencia de dolor croacutenico que genera mayor grado de agotamiento en el paciente y en la familia con una elevacioacuten del umbral de demanda de tratamiento El dolor croacutenico requiere un abordaje multidisciplinar y a veces mayores dosis de analgeacutesicos combinados con medidas coadyuvantes La prescripcioacuten de analgesia a demanda como consecuencia de la dificultad de comunicacioacuten o el temor a molestar genera mal control del siacutentoma
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquicardia
Es un siacutentoma frecuente y a veces la uacutenica expresioacuten de una enfermedad grave Puede ser consecuencia de una infeccioacuten grave alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico dolor patologiacutea del aparato digestivo o hipertiroidismo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquipnea
Es un siacutentoma frecuente en el anciano Una frecuencia respiratoria superior a veinte nos debe situar en la buacutesqueda de un problema serio En muchas ocasiones va a ser la forma de expresioacuten de una neumoniacutea pero puede ser tambieacuten la de una enfermedad no relacionada con el aparato respiratorio insuficiencia cardiaca infecciones anemia deshidratacioacuten o enfermedad cerebrovascular
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Estrentildeimiento
Habitualmente expresado como insatisfaccioacuten con el ritmo defecatorio Preocupa especialmente a los ancianos y a veces es causa del abuso de laxantes En los pacientes inmovilizados o con movilidad limitada es maacutes frecuente y puede dar lugar al impacto fecal Los pacientes inmovilizados con impacto fecal y sobre todo en los que se asocia deterioro cognitivo pueden presentar una emisioacuten continua de heces liacutequidas en cantidad maacutes bien escasa (seudodiarrea) que a veces es confundida con una diarrea e incluso tratada de forma contraproducente La exploracioacuten exhaustiva que incluya tacto rectal es la forma de evitar este frecuente error Cuando el estrentildeimiento se presenta como siacutentoma de aparicioacuten reciente o como cambio en el haacutebito intestinal es obligado descartar el caacutencer de colon frecuente en el anciano
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Confusioacuten mental o deliacuterium
Es un cuadro de etiologiacutea generalmente orgaacutenica y extracerebral caracterizado por alteraciones del nivel de consciencia dificultad para mantener la atencioacuten trastornos perceptivos de orientacioacuten del lenguaje del ritmo suentildeo-vigilia y de la actividad psicomotora del organismo Es un problema habitual en geriatriacutea y un auteacutentico reto para el cliacutenico
Entre los factores etioloacutegicos maacutes frecuentes se encuentran insuficiencia cardiaca infarto de miocardio deshidratacioacuten insuficiencia renal o hepaacutetica insuficiencia respiratoria descompensacioacuten de una diabetes deacuteficit nutricional hipotermia golpe de calor neoplasias postoperatorio impacto fecal praacutecticamente cualquier infeccioacuten fracturas y otros traumatismos quemaduras convulsiones enfermedad cerebrovascular hematoma subdural encefalopatiacutea o vasculitis entre otros
Pluripatologiacutea
Es habitual que tras un estudio detenido sean varios los procesos patoloacutegicos que coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en pacientes ambulatorios puede ser de 3 oacute 4 que aumenta a 5 oacute 6 en el anciano hospitalizado y que puede multiplicarse por dos o por tres tras la realizacioacuten de una autopsia
La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complica el proceso diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen poco que ver con la enfermedad que finalmente se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una infeccioacuten del tracto urinario Otras veces concluido el proceso de valoracioacuten en ancianos cuyo motivo de consulta es el deterioro funcional se identifican nuevas entidades no diagnosticadas que teniacutean una presencia subcliacutenica
Polifarmacia
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y la propia automedicacioacuten suman al final una numerosa lista que el anciano cumple de forma maacutes o menos regular Algunos de ellos pueden interaccionar entre siacute producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el proceso diagnoacutestico
Los ancianos maacutes fraacutegiles con deterioro cognitivo o problemas sensoriales presentan mayor riesgo de confundir la posologiacutea y por tanto aumenta el riesgo de errores en las tomas con la consiguiente iatrogenia A las tres preguntas claacutesicas de la anamnesis (iquestQueacute le pasa iquestDesde cuaacutendo iquestA queacute lo atribuye) en geriatriacutea hay que antildeadir una cuarta iquestQueacute faacutermacos toma Ajustar y ordenar tratamientos farmacoloacutegicos es otra de las tareas habituales del geriatra
Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia
al deterioro funcional
El deterioro funcional tiende a estar siempre presente A veces los estudios y procedimientos diagnoacutesticos se multiplican y se alargan en el tiempo con dificultad para llegar a conclusiones claras mientras tanto el deterioro funcional fiacutesico y mental puede ser devastador sobre todo en ancianos hospitalizados Anticiparse al deterioro funcional y tomar medidas para evitarlo desde el primer diacutea del ingreso es una destreza de todo geriatra haacutebil y una de sus competencias profesionales distintivas
Enfermedades croacutenico - Degenerativas
Son aqueacutellas que van degradando fiacutesica yo mentalmente a quienes las padecen provocan un desequilibrio y afectan a los oacuterganos y tejidos
Las enfermedades degenerativas pueden ser congeacutenitas o hereditarias Suelen manifestarse en edades avanzadas aunque tambieacuten pueden afectar a personas joacutevenes de entre 20 y 40 antildeos dependiendo la enfermedad Estaacuten relacionadas con los estilos de vida y con el envejecimiento de la poblacioacuten
DIABETES
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
Hipertensioacuten arterial La hipertensioacuten sisteacutemica es presioacuten alta en las arterias sisteacutemicas ndash los vasos
sanguiacuteneos que llevan sangre del corazoacuten a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones)
La presioacuten sanguiacutenea sisteacutemica (del cuerpo) alta es causada usualmente por constriccioacuten de las arterias pequentildeas (arteriolas) Este aumento de presioacuten eleva las resistencias perifeacutericas al flujo de sangre lo que aumenta la carga de trabajo al corazoacuten elevando la presioacuten arterial
La presioacuten sanguiacutenea se mide en sus niveles maacutes altos (sistoacutelica) y los maacutes bajos (diastoacutelica) La presioacuten sistoacutelica normal depende de la edad de la persona pero un maacuteximo normal para un adulto es alrededor de 140 mmHg (miliacutemetros de mercurio) El liacutemite superior de presioacuten arterial diastoacutelica es alrededor de 90 mmHg El teacutermino presioacuten de pulso se refiere a la diferencia (en mmHg) entre la presioacuten sistoacutelica y la diastoacutelica
La causa de la hipertensioacuten sisteacutemica primaria o esencial (95 de los casos) es desconocida La hipertensioacuten sisteacutemica que es debida a otra condicioacuten o enfermedad se denomina hipertensioacuten secundaria Por ejemplo la presioacuten sanguiacutenea elevada puede ser causada por un estrechamiento de la aorta (coartacioacuten de la aorta) por enfermedades de los rintildeones que involucran estrechamiento (o estenosis) de la arteria renal o por ciertos trastornos endocrinoloacutegicos (ej Enfermedad de Cushing)
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Cambios en los signos vitales
Temperatura
se observa un deterioro de la regulacioacuten de la temperatura corporal y por lo tanto de la capacidad de adaptacioacuten a las distintas temperaturas ambientales Estas alteraciones estaacuten en relacioacuten con la peacuterdida de la grasa subcutaacutenea y con una disminucioacuten en la capacidad de transpiracioacuten
Por este motivo las personas mayores perciben con menor intensidad un sobrecalentamiento
El anciano tambieacuten se caracteriza por una menor respuesta ante los piroacutegenos asiacute la fiebre como respuesta ante las infecciones puede estar ausente
Cambios en los signos vitales
Frecuencia cardiaca y TA
La frecuencia cardiaca en reposo puede ser maacutes lenta tarda maacutes tiempo en aumentar el pulso durante el ejercicio y mucho maacutes para que disminuya despueacutes Tambieacuten la frecuencia maacutexima que se alcanza con el ejercicio es menor
Los vasos sanguiacuteneos se tornan menos elaacutesticos y la respuesta es maacutes lenta a los cambios de posicioacuten del cuerpo por lo que hay una mayor probabilidad de sufrir crisis de hipotensioacuten ortostaacutetica La presioacuten sanguiacutenea media aumenta de 12070 a 15090 y puede mantenerse ligeramente alta aun con tratamiento
Cambios en los signos vitales
Frecuencia respiratoria
La funcioacuten pulmonar se ve afectada soacutelo en la capacidad de reserva no se han objetivado cambios en la frecuencia respiratoria Frecuencias superiores a 25 respiracionesminuto pueden ser un signo de infeccioacuten respiratoria baja insuficiencia cardiaca o alguacuten otro trastorno
Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
mdash Dificultad de mantener la temperatura corporal
mdash Mayor sensibilidad a los golpes de calor
mdash Disminucioacuten de respuesta a la reduccioacuten de los niveles de oxiacutegeno o al incremento de los niveles de dioacutexido de carbono
mdash Mayor incidencia de hipotensioacuten ortostaacutetica
mdash Menor tolerancia al ejercicio
Cambios en el sistema cardiovasculary sanguiacuteneo
Los cambios que se producen son
a) Cambios normales depoacutesito de lipofuscina degeneracioacuten leve de las ceacutelulas del muacutesculo cardiaco engrosamiento y rigidez de las vaacutelvulas del corazoacuten
b) El noacutedulo sinusal puede perder algunas de sus ceacutelulas o verse afectado por fibrosis o depoacutesito de grasa
c) Es frecuente observar enfermedad cardiaca que puede producir arritmias tales como la fibrilacioacuten auricular
d) Es comuacuten que se deacute un leve incremento del tamantildeo del corazoacuten a expensas del ventriacuteculo izquierdo De igual forma la pared cardiaca se engruesa de manera que existe una disminucioacuten de la cantidad de sangre expulsada y un llenado maacutes lento Debido a los cambios del tejido conectivo de la pared de los vasos sanguiacuteneos la aorta se vuelve maacutes gruesa y riacutegida Ello produce una mayor eyeccioacuten sanguiacutenea e hipertrofia cardiaca y un aumento de la presioacuten sanguiacutenea
Los barorreceptores se hacen menos sensibles con el envejecimiento y por lo tanto hay una mayor incidencia de hipotensioacuten ortostaacutetica
Cambios en el sistema cardiovasculary sanguiacuteneo
La pared de los capilares se engruesa y puede producir una tasa maacutes lenta de intercambio de nutrientes y deshechos
Al producirse una reduccioacuten normal de la cantidad de agua corporal con el envejecimiento el volumen de sangre tambieacuten se reduce El nuacutemero de gloacutebulos rojos disminuye junto con la hemoglobina y hematocrito
Los gloacutebulos blancos se mantienen en el mismo nivel aunque la cantidad de linfocitos disminuye en nuacutemero y capacidad de funcioacuten
Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
Disminucioacuten de la capacidad de reserva del corazoacuten ante situaciones como enfermedad infecciones estreacutes emocional lesiones esfuerzo fiacutesico extremo y ciertos medicamentos
Mayor incidencia de hipertensioacuten arterial e hipotensioacuten ortostaacutetica
Incremento de problemas aterotromboacuteticos
Aparicioacuten de diferentes tipos de arritmias
Aumento en diez veces de la incidencia de insuficiencia cardiaca en personas mayores de75 antildeos
La estenosis de la vaacutelvula aoacutertica es la enfermedad valvular maacutes comuacuten en las personas de edad avanzada
Aparicioacuten de anemias en relacioacuten con desnutricioacuten
infecciones croacutenicas peacuterdida de sangre en el tracto gastrointestinal o como complicacioacuten de enfermedades o medicamentos
Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
La funcioacuten pulmonar maacutexima disminuye
La cantidad de oxiacutegeno que se transfiere disminuye
La respiracioacuten normal sigue siendo adecuada
La inspiracioacuten y espiracioacuten maacutexima disminuyen lo que produce una menor tolerancia al ejercicio y a las grandes alturas
Mayor tendencia al colapso de las viacuteas respiratorias al no respirar profundamente o al permanecer largo tiempo inmovilizado y con ello maacutes riesgo de desarrollar infecciones respiratorias u otros problemas pulmonares
Menor respuesta a la disminucioacuten de los niveles de oxiacutegeno y a un aumento de los niveles de dioacutexido de carbono
Cambio del tono volumen y calidad de la voz al producirse cambios en los cartiacutelagos y musculatura de la laringe eacutesta se vuelve maacutes lenta deacutebil y ronca
El reflejo de la tos disminuye y eacutesta puede ser menos fuerte lo que unido a la lenta movilidad de los cilios y menor secrecioacuten de IgA produce una mayor susceptibilidad a las infecciones respiratorias
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En la boca
mdash Dificultad para identificar los alimentos por el
sabor
mdash Defectos en la masticacioacuten y por lo tanto reduccioacuten
de la ingesta caloacuterica
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el esoacutefago
mdash Reflujo gastroesofaacutegico
mdash Mayor incidencia de hernia hiatal
mdash Aumento del nuacutemero de lesiones gaacutestricas por
faacutermacos
mdash Mayor riesgo de esofagitis por comprimidos
debido al retraso en el traacutensito
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el estoacutemago
mdash Mayor riesgo de enfermedades ulcerosas peacutepticas
mdash Debido al enlentecimiento gaacutestrico se produce predisposicioacuten a la anorexia y peacuterdida de peso al prolongarse la distensioacuten gaacutestrica y al aumentar la sensacioacuten de plenitud y saciedad
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el intestino
mdash Desnutricioacuten y diarrea por la proliferacioacuten bacteriana que produce malabsorcioacuten
mdash Peacuterdida de masa oacutesea ante la menor absorcioacuten de calcio debido a la resistencia intestinal frente a la accioacuten de la 125-dihidroxivitamina D
mdash Estrentildeimiento
mdash Incontinencia fecal por alteraciones en la sensibilidad
mdash Mayor incidencia de colitis isqueacutemica
mdash Incremento de diverticulosis y caacutencer de colon
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el paacutencreas
Mayor intolerancia a la glucosa
En el hiacutegado
Acumulacioacuten de los metabolitos activos de algunos faacutermacos
Mayor lesioacuten de los faacutermacos hepatotoacutexicos
Menor respuesta de los hepatocitos a los factores de crecimiento y por tanto un retraso en la regeneracioacuten hepaacutetica
En la vesiacutecula biliar
Mayor incidencia de colelitiasis propiciada tambieacuten por el aumento de la hormona colecistocinina
Sistema endocrino
Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
mdash Variacioacuten de los valores seacutericos de las hormonas
bull Disminuyen aldosterona T3 renina estroacutegenos androacutegenos y calcitonina
bull Normal o con ligera disminucioacuten T4 TSH cortisol adrenalina PTH
bull Aumentan noradrenalina ADH insulina FSH LDH
Mayor respuesta de la ADH a la osmorregulacioacuten
Menor respuesta de la ADH al ortostatismo
Menor respuesta renal a la ADH
Elevacioacuten de la TSH en el 6 de los ancianos con mayor nuacutemero de anticuerpos antitiroideos
La secrecioacuten y excrecioacuten de cortisol disminuye hasta un 30 Menor nuacutemero de receptores glucocorticoideos
Disminuye la respuesta inhibitoria a la secrecioacuten de ACTH Menor produccioacuten de androacutegenos adrenales
Menor sensibilidad a la insulina y mayor resistencia a la misma en los tejidos perifeacutericos
Aumento de los niveles basales y postprandiales de glucosa
Disminucioacuten de los niveles de testosterona con a consiguiente respuesta sexual maacutes lenta y menos intensa
Efectos de los cambios neuroloacutegicos
Aparicioacuten de mecanismos compensadores como la plasticidad de la ceacutelula nerviosa que consiste en la posibilidad de generar nuevas dendritas y sinapsis por las neuronas remanentes manteniendo asiacute la eficacia de los circuitos neuronales
Disminucioacuten de la percepcioacuten de la memoria y del pensamiento
En el oacutergano de la visioacuten se produce la presbicia y la disminucioacuten de la mucina y de la secrecioacuten lagrimal produce la queratinitis seca
En el oiacutedo se aprecia presbiacusia y mayor cantidad de tapones de cerumen
Alteracioacuten de la movilidad y seguridad por disminucioacuten o peacuterdida de reflejos
La aparicioacuten de reflejos primarios (succioacuten y prensioacuten) puede ser un signo normal o bien ser consecuencia de un trastorno neuroloacutegico
El principal efecto del envejecimiento sobre la funcioacuten de la meacutedula espinal se debe a cambios indirectos como la enfermedad degenerativa de la columna vertebral y los discos intervertebrales con compresioacuten de la meacutedula y de las raiacuteces nerviosas
Disminucioacuten del tacto de la sensibilidad teacutermica y dolorosa profunda
Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
Disminucioacuten de la funcioacuten renal en situaciones de sobrecarga como enfermedad uso de medicamentos u otras condiciones
La dificultad en la capacidad de concentracioacuten de la orina puede producir mayor tendencia a la deshidratacioacuten sobre todo la hipernatreacutemica debido a la peacuterdida de la sensacioacuten de sed en respuesta a la osmolaridad seacuterica o a una contraccioacuten del volumen tiacutepica de la edad avanzada
La disminucioacuten de la renina y de la aldosterona contribuye a un mayor riesgo de hiperpotasemia en distintas situaciones cliacutenicas Eacutesta se ve reforzada por la acidosis ya que el rintildeoacuten del anciano corrige de forma maacutes lenta los aumentos de la carga aacutecida
Mayor riesgo de insuficiencia renal aguda y croacutenica
Mayor tendencia a infecciones urinarias por vaciado incompleto de la vejiga y cambios en as mucosas
Lesiones renales por reflujo al vaciarse de forma incompleta la vejiga o presentar obstruccioacuten en la uretra
Mayor tendencia a la incontinencia por peacuterdida de tono de la musculatura vesical y alteracioacuten en la inervacioacuten autoacutenoma
Mayor incidencia de caacutenceres urinarios proacutestata y vejiga
Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
Disminucioacuten de estatura por peacuterdida de liacutequido en los discos intervertebrales y del contenido mineral de las veacutertebras
Aparicioacuten de espolones oacuteseos en las veacutertebras
Los huesos se vuelven maacutes porosos y con mayor incidencia de osteoporosis y por lo tanto mayor riesgo de fracturas
Mayor frecuencia de problemas inflamatorios en las articulaciones con deformidades de las mismas
Tendencia a la flexioacuten de las rodillas y caderas
El movimiento es maacutes lento y puede verse limitado
La marcha puede volverse inestable con pobre balanceo de los brazos La fatiga se presenta con mayor facilidad
La fuerza y resistencia cambian Al disminuir la masa muscular se pierde fuerza pero la resistencia puede verse aumentada debido a los cambios en las fibras musculares
Peculiaridades de las enfermedadesen el anciano
El descenso gradual de las funciones fisioloacutegicas que el proceso de envejecimiento induce en el nivel celular de los tejidos oacuterganos y sistemas asiacute como la disminucioacuten de la reserva funcional y de la capacidad de adaptacioacuten van a determinar una serie de peculiaridadesen la expresioacuten de las enfermedades durante este periacuteodo de la vida que implican una manifestacioacuten diferente de signos y siacutentomas a como lo hariacutea en el adulto maacutes joven Dichas peculiaridades tienen un gran valor cliacutenico El envejecimiento condiciona tambieacuten una mayor vulnerabilidad una evolucioacuten diferente y prolongada de las enfermedades La coexistencia de un equilibrio inestable entre salud y situacioacuten de enfermedad y una tendencia al deterioro funcional fiacutesico y mental cuyo resultado reversible o no estaacute a su vez influido por el entorno ambiental y asistencial en el que se encuentre el anciano
Fragilidad y vulnerabilidadEl envejecimiento como proceso fisioloacutegico continuo
viene condicionado por determinantes geneacuteticos ambientales haacutebitos toacutexicos falta de uso y enfermedades entre otros Una combinacioacuten diferente de estos factores en el que la edad es uno maacutes determina en cada individuo el punto de inflexioacuten o umbral a partir del cual disminuye la capacidad de reserva y de adaptacioacuten se hace maacutes vulnerable a las agresiones externas se ve comprometida su capacidad de respuesta y aparece un mayor riesgo de deterioro funcional
Entendemos pues por fragilidad un determinante fisiopatoloacutegico baacutesico que por un lado explica la expresioacuten de las enfermedades en el anciano y por otro sus peculiares necesidades asistenciales tanto en el dominio conceptual como en el organizativo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
1 Siacutentomas inespeciacuteficos
Es habitual que el anciano o sus familiares consulten por siacutentomas poco especiacuteficos o que parecen tener poca relacioacuten con el posterior diagnoacutestico caiacutedasdesorientacioacuten astenia anorexia confusioacuten o incontinencia Esto plantea un reto al geriatra de cuya sagacidad cliacutenica depende su asociacioacuten con o identificacioacuten de una grave patologiacutea de base y cuya importancia soacutelo puede ser determinada despueacutes de realizar una valoracioacuten geriaacutetrica integral Algunos ejemplos podriacutean ser los siguientes la desorientacioacuten o la confusioacuten mental pueden ser la uacutenica expresioacuten de una fractura de cadera una neumoniacutea o una enfermedad neoplaacutesica no diagnosticada La depresioacuten como primer indicio de una demencia o el deterioro cognitivo como primera manifestacioacuten de una depresioacuten
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
2 Manifestaciones oligosintomaacuteticas o ausencia de las mismas
Es frecuente que los siacutentomas sean poco expresivos esteacuten muy atenuados o no aparezcan Ejemplos claacutesicos son la neumoniacutea que se presenta sin fiebre la anemia grave bien tolerada el infarto agudo de miocardio el tromboembolismo pulmonar la uacutelcera peacuteptica o el abdomen agudo sin dolor pero que comienzan con deterioro funcional o confusioacuten mental
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Algunos siacutentomas generales pueden presentar cambios
Fiebre
Aunque se puede manifestar de la forma habitual lo maacutes frecuente es que sea menos intensa o que en algunos casos no aparezca Una febriacutecula en el anciano obliga a su estudio y no es infrecuente diagnosticar una enfermedad infecciosa aguda que en un adulto maacutes joven hubiese comenzado con fiebre maacutes intensa Las infecciones graves se pueden manifestar sin fiebre o con hipotermia La febriacutecula mantenida tambieacuten obliga a descartar neoplasias alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico enfermedades reumaacuteticas o fracturas
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
DOLOR
Salvo que se trate de un paciente oncoloacutegico muchas veces no es buscado por el profesional Es un siacutentoma poco expresado por el paciente poco reconocido por el meacutedico y en general infratratado Puede ser insuficientemente expresado debido a trastornos sensitivos afasia deterioro cognitivo o por la creencia erroacutenea de que es consustancial al envejecimiento Es menos reconocido porque entre los profesionales estaacuten extendidos los toacutepicos de que los ancianos son menos sensibles al dolor o que toleran peor los analgeacutesicos Existe maacutes prevalencia de dolor croacutenico que genera mayor grado de agotamiento en el paciente y en la familia con una elevacioacuten del umbral de demanda de tratamiento El dolor croacutenico requiere un abordaje multidisciplinar y a veces mayores dosis de analgeacutesicos combinados con medidas coadyuvantes La prescripcioacuten de analgesia a demanda como consecuencia de la dificultad de comunicacioacuten o el temor a molestar genera mal control del siacutentoma
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquicardia
Es un siacutentoma frecuente y a veces la uacutenica expresioacuten de una enfermedad grave Puede ser consecuencia de una infeccioacuten grave alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico dolor patologiacutea del aparato digestivo o hipertiroidismo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquipnea
Es un siacutentoma frecuente en el anciano Una frecuencia respiratoria superior a veinte nos debe situar en la buacutesqueda de un problema serio En muchas ocasiones va a ser la forma de expresioacuten de una neumoniacutea pero puede ser tambieacuten la de una enfermedad no relacionada con el aparato respiratorio insuficiencia cardiaca infecciones anemia deshidratacioacuten o enfermedad cerebrovascular
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Estrentildeimiento
Habitualmente expresado como insatisfaccioacuten con el ritmo defecatorio Preocupa especialmente a los ancianos y a veces es causa del abuso de laxantes En los pacientes inmovilizados o con movilidad limitada es maacutes frecuente y puede dar lugar al impacto fecal Los pacientes inmovilizados con impacto fecal y sobre todo en los que se asocia deterioro cognitivo pueden presentar una emisioacuten continua de heces liacutequidas en cantidad maacutes bien escasa (seudodiarrea) que a veces es confundida con una diarrea e incluso tratada de forma contraproducente La exploracioacuten exhaustiva que incluya tacto rectal es la forma de evitar este frecuente error Cuando el estrentildeimiento se presenta como siacutentoma de aparicioacuten reciente o como cambio en el haacutebito intestinal es obligado descartar el caacutencer de colon frecuente en el anciano
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Confusioacuten mental o deliacuterium
Es un cuadro de etiologiacutea generalmente orgaacutenica y extracerebral caracterizado por alteraciones del nivel de consciencia dificultad para mantener la atencioacuten trastornos perceptivos de orientacioacuten del lenguaje del ritmo suentildeo-vigilia y de la actividad psicomotora del organismo Es un problema habitual en geriatriacutea y un auteacutentico reto para el cliacutenico
Entre los factores etioloacutegicos maacutes frecuentes se encuentran insuficiencia cardiaca infarto de miocardio deshidratacioacuten insuficiencia renal o hepaacutetica insuficiencia respiratoria descompensacioacuten de una diabetes deacuteficit nutricional hipotermia golpe de calor neoplasias postoperatorio impacto fecal praacutecticamente cualquier infeccioacuten fracturas y otros traumatismos quemaduras convulsiones enfermedad cerebrovascular hematoma subdural encefalopatiacutea o vasculitis entre otros
Pluripatologiacutea
Es habitual que tras un estudio detenido sean varios los procesos patoloacutegicos que coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en pacientes ambulatorios puede ser de 3 oacute 4 que aumenta a 5 oacute 6 en el anciano hospitalizado y que puede multiplicarse por dos o por tres tras la realizacioacuten de una autopsia
La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complica el proceso diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen poco que ver con la enfermedad que finalmente se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una infeccioacuten del tracto urinario Otras veces concluido el proceso de valoracioacuten en ancianos cuyo motivo de consulta es el deterioro funcional se identifican nuevas entidades no diagnosticadas que teniacutean una presencia subcliacutenica
Polifarmacia
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y la propia automedicacioacuten suman al final una numerosa lista que el anciano cumple de forma maacutes o menos regular Algunos de ellos pueden interaccionar entre siacute producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el proceso diagnoacutestico
Los ancianos maacutes fraacutegiles con deterioro cognitivo o problemas sensoriales presentan mayor riesgo de confundir la posologiacutea y por tanto aumenta el riesgo de errores en las tomas con la consiguiente iatrogenia A las tres preguntas claacutesicas de la anamnesis (iquestQueacute le pasa iquestDesde cuaacutendo iquestA queacute lo atribuye) en geriatriacutea hay que antildeadir una cuarta iquestQueacute faacutermacos toma Ajustar y ordenar tratamientos farmacoloacutegicos es otra de las tareas habituales del geriatra
Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia
al deterioro funcional
El deterioro funcional tiende a estar siempre presente A veces los estudios y procedimientos diagnoacutesticos se multiplican y se alargan en el tiempo con dificultad para llegar a conclusiones claras mientras tanto el deterioro funcional fiacutesico y mental puede ser devastador sobre todo en ancianos hospitalizados Anticiparse al deterioro funcional y tomar medidas para evitarlo desde el primer diacutea del ingreso es una destreza de todo geriatra haacutebil y una de sus competencias profesionales distintivas
Enfermedades croacutenico - Degenerativas
Son aqueacutellas que van degradando fiacutesica yo mentalmente a quienes las padecen provocan un desequilibrio y afectan a los oacuterganos y tejidos
Las enfermedades degenerativas pueden ser congeacutenitas o hereditarias Suelen manifestarse en edades avanzadas aunque tambieacuten pueden afectar a personas joacutevenes de entre 20 y 40 antildeos dependiendo la enfermedad Estaacuten relacionadas con los estilos de vida y con el envejecimiento de la poblacioacuten
DIABETES
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
Hipertensioacuten arterial La hipertensioacuten sisteacutemica es presioacuten alta en las arterias sisteacutemicas ndash los vasos
sanguiacuteneos que llevan sangre del corazoacuten a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones)
La presioacuten sanguiacutenea sisteacutemica (del cuerpo) alta es causada usualmente por constriccioacuten de las arterias pequentildeas (arteriolas) Este aumento de presioacuten eleva las resistencias perifeacutericas al flujo de sangre lo que aumenta la carga de trabajo al corazoacuten elevando la presioacuten arterial
La presioacuten sanguiacutenea se mide en sus niveles maacutes altos (sistoacutelica) y los maacutes bajos (diastoacutelica) La presioacuten sistoacutelica normal depende de la edad de la persona pero un maacuteximo normal para un adulto es alrededor de 140 mmHg (miliacutemetros de mercurio) El liacutemite superior de presioacuten arterial diastoacutelica es alrededor de 90 mmHg El teacutermino presioacuten de pulso se refiere a la diferencia (en mmHg) entre la presioacuten sistoacutelica y la diastoacutelica
La causa de la hipertensioacuten sisteacutemica primaria o esencial (95 de los casos) es desconocida La hipertensioacuten sisteacutemica que es debida a otra condicioacuten o enfermedad se denomina hipertensioacuten secundaria Por ejemplo la presioacuten sanguiacutenea elevada puede ser causada por un estrechamiento de la aorta (coartacioacuten de la aorta) por enfermedades de los rintildeones que involucran estrechamiento (o estenosis) de la arteria renal o por ciertos trastornos endocrinoloacutegicos (ej Enfermedad de Cushing)
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Cambios en los signos vitales
Frecuencia cardiaca y TA
La frecuencia cardiaca en reposo puede ser maacutes lenta tarda maacutes tiempo en aumentar el pulso durante el ejercicio y mucho maacutes para que disminuya despueacutes Tambieacuten la frecuencia maacutexima que se alcanza con el ejercicio es menor
Los vasos sanguiacuteneos se tornan menos elaacutesticos y la respuesta es maacutes lenta a los cambios de posicioacuten del cuerpo por lo que hay una mayor probabilidad de sufrir crisis de hipotensioacuten ortostaacutetica La presioacuten sanguiacutenea media aumenta de 12070 a 15090 y puede mantenerse ligeramente alta aun con tratamiento
Cambios en los signos vitales
Frecuencia respiratoria
La funcioacuten pulmonar se ve afectada soacutelo en la capacidad de reserva no se han objetivado cambios en la frecuencia respiratoria Frecuencias superiores a 25 respiracionesminuto pueden ser un signo de infeccioacuten respiratoria baja insuficiencia cardiaca o alguacuten otro trastorno
Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
mdash Dificultad de mantener la temperatura corporal
mdash Mayor sensibilidad a los golpes de calor
mdash Disminucioacuten de respuesta a la reduccioacuten de los niveles de oxiacutegeno o al incremento de los niveles de dioacutexido de carbono
mdash Mayor incidencia de hipotensioacuten ortostaacutetica
mdash Menor tolerancia al ejercicio
Cambios en el sistema cardiovasculary sanguiacuteneo
Los cambios que se producen son
a) Cambios normales depoacutesito de lipofuscina degeneracioacuten leve de las ceacutelulas del muacutesculo cardiaco engrosamiento y rigidez de las vaacutelvulas del corazoacuten
b) El noacutedulo sinusal puede perder algunas de sus ceacutelulas o verse afectado por fibrosis o depoacutesito de grasa
c) Es frecuente observar enfermedad cardiaca que puede producir arritmias tales como la fibrilacioacuten auricular
d) Es comuacuten que se deacute un leve incremento del tamantildeo del corazoacuten a expensas del ventriacuteculo izquierdo De igual forma la pared cardiaca se engruesa de manera que existe una disminucioacuten de la cantidad de sangre expulsada y un llenado maacutes lento Debido a los cambios del tejido conectivo de la pared de los vasos sanguiacuteneos la aorta se vuelve maacutes gruesa y riacutegida Ello produce una mayor eyeccioacuten sanguiacutenea e hipertrofia cardiaca y un aumento de la presioacuten sanguiacutenea
Los barorreceptores se hacen menos sensibles con el envejecimiento y por lo tanto hay una mayor incidencia de hipotensioacuten ortostaacutetica
Cambios en el sistema cardiovasculary sanguiacuteneo
La pared de los capilares se engruesa y puede producir una tasa maacutes lenta de intercambio de nutrientes y deshechos
Al producirse una reduccioacuten normal de la cantidad de agua corporal con el envejecimiento el volumen de sangre tambieacuten se reduce El nuacutemero de gloacutebulos rojos disminuye junto con la hemoglobina y hematocrito
Los gloacutebulos blancos se mantienen en el mismo nivel aunque la cantidad de linfocitos disminuye en nuacutemero y capacidad de funcioacuten
Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
Disminucioacuten de la capacidad de reserva del corazoacuten ante situaciones como enfermedad infecciones estreacutes emocional lesiones esfuerzo fiacutesico extremo y ciertos medicamentos
Mayor incidencia de hipertensioacuten arterial e hipotensioacuten ortostaacutetica
Incremento de problemas aterotromboacuteticos
Aparicioacuten de diferentes tipos de arritmias
Aumento en diez veces de la incidencia de insuficiencia cardiaca en personas mayores de75 antildeos
La estenosis de la vaacutelvula aoacutertica es la enfermedad valvular maacutes comuacuten en las personas de edad avanzada
Aparicioacuten de anemias en relacioacuten con desnutricioacuten
infecciones croacutenicas peacuterdida de sangre en el tracto gastrointestinal o como complicacioacuten de enfermedades o medicamentos
Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
La funcioacuten pulmonar maacutexima disminuye
La cantidad de oxiacutegeno que se transfiere disminuye
La respiracioacuten normal sigue siendo adecuada
La inspiracioacuten y espiracioacuten maacutexima disminuyen lo que produce una menor tolerancia al ejercicio y a las grandes alturas
Mayor tendencia al colapso de las viacuteas respiratorias al no respirar profundamente o al permanecer largo tiempo inmovilizado y con ello maacutes riesgo de desarrollar infecciones respiratorias u otros problemas pulmonares
Menor respuesta a la disminucioacuten de los niveles de oxiacutegeno y a un aumento de los niveles de dioacutexido de carbono
Cambio del tono volumen y calidad de la voz al producirse cambios en los cartiacutelagos y musculatura de la laringe eacutesta se vuelve maacutes lenta deacutebil y ronca
El reflejo de la tos disminuye y eacutesta puede ser menos fuerte lo que unido a la lenta movilidad de los cilios y menor secrecioacuten de IgA produce una mayor susceptibilidad a las infecciones respiratorias
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En la boca
mdash Dificultad para identificar los alimentos por el
sabor
mdash Defectos en la masticacioacuten y por lo tanto reduccioacuten
de la ingesta caloacuterica
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el esoacutefago
mdash Reflujo gastroesofaacutegico
mdash Mayor incidencia de hernia hiatal
mdash Aumento del nuacutemero de lesiones gaacutestricas por
faacutermacos
mdash Mayor riesgo de esofagitis por comprimidos
debido al retraso en el traacutensito
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el estoacutemago
mdash Mayor riesgo de enfermedades ulcerosas peacutepticas
mdash Debido al enlentecimiento gaacutestrico se produce predisposicioacuten a la anorexia y peacuterdida de peso al prolongarse la distensioacuten gaacutestrica y al aumentar la sensacioacuten de plenitud y saciedad
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el intestino
mdash Desnutricioacuten y diarrea por la proliferacioacuten bacteriana que produce malabsorcioacuten
mdash Peacuterdida de masa oacutesea ante la menor absorcioacuten de calcio debido a la resistencia intestinal frente a la accioacuten de la 125-dihidroxivitamina D
mdash Estrentildeimiento
mdash Incontinencia fecal por alteraciones en la sensibilidad
mdash Mayor incidencia de colitis isqueacutemica
mdash Incremento de diverticulosis y caacutencer de colon
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el paacutencreas
Mayor intolerancia a la glucosa
En el hiacutegado
Acumulacioacuten de los metabolitos activos de algunos faacutermacos
Mayor lesioacuten de los faacutermacos hepatotoacutexicos
Menor respuesta de los hepatocitos a los factores de crecimiento y por tanto un retraso en la regeneracioacuten hepaacutetica
En la vesiacutecula biliar
Mayor incidencia de colelitiasis propiciada tambieacuten por el aumento de la hormona colecistocinina
Sistema endocrino
Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
mdash Variacioacuten de los valores seacutericos de las hormonas
bull Disminuyen aldosterona T3 renina estroacutegenos androacutegenos y calcitonina
bull Normal o con ligera disminucioacuten T4 TSH cortisol adrenalina PTH
bull Aumentan noradrenalina ADH insulina FSH LDH
Mayor respuesta de la ADH a la osmorregulacioacuten
Menor respuesta de la ADH al ortostatismo
Menor respuesta renal a la ADH
Elevacioacuten de la TSH en el 6 de los ancianos con mayor nuacutemero de anticuerpos antitiroideos
La secrecioacuten y excrecioacuten de cortisol disminuye hasta un 30 Menor nuacutemero de receptores glucocorticoideos
Disminuye la respuesta inhibitoria a la secrecioacuten de ACTH Menor produccioacuten de androacutegenos adrenales
Menor sensibilidad a la insulina y mayor resistencia a la misma en los tejidos perifeacutericos
Aumento de los niveles basales y postprandiales de glucosa
Disminucioacuten de los niveles de testosterona con a consiguiente respuesta sexual maacutes lenta y menos intensa
Efectos de los cambios neuroloacutegicos
Aparicioacuten de mecanismos compensadores como la plasticidad de la ceacutelula nerviosa que consiste en la posibilidad de generar nuevas dendritas y sinapsis por las neuronas remanentes manteniendo asiacute la eficacia de los circuitos neuronales
Disminucioacuten de la percepcioacuten de la memoria y del pensamiento
En el oacutergano de la visioacuten se produce la presbicia y la disminucioacuten de la mucina y de la secrecioacuten lagrimal produce la queratinitis seca
En el oiacutedo se aprecia presbiacusia y mayor cantidad de tapones de cerumen
Alteracioacuten de la movilidad y seguridad por disminucioacuten o peacuterdida de reflejos
La aparicioacuten de reflejos primarios (succioacuten y prensioacuten) puede ser un signo normal o bien ser consecuencia de un trastorno neuroloacutegico
El principal efecto del envejecimiento sobre la funcioacuten de la meacutedula espinal se debe a cambios indirectos como la enfermedad degenerativa de la columna vertebral y los discos intervertebrales con compresioacuten de la meacutedula y de las raiacuteces nerviosas
Disminucioacuten del tacto de la sensibilidad teacutermica y dolorosa profunda
Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
Disminucioacuten de la funcioacuten renal en situaciones de sobrecarga como enfermedad uso de medicamentos u otras condiciones
La dificultad en la capacidad de concentracioacuten de la orina puede producir mayor tendencia a la deshidratacioacuten sobre todo la hipernatreacutemica debido a la peacuterdida de la sensacioacuten de sed en respuesta a la osmolaridad seacuterica o a una contraccioacuten del volumen tiacutepica de la edad avanzada
La disminucioacuten de la renina y de la aldosterona contribuye a un mayor riesgo de hiperpotasemia en distintas situaciones cliacutenicas Eacutesta se ve reforzada por la acidosis ya que el rintildeoacuten del anciano corrige de forma maacutes lenta los aumentos de la carga aacutecida
Mayor riesgo de insuficiencia renal aguda y croacutenica
Mayor tendencia a infecciones urinarias por vaciado incompleto de la vejiga y cambios en as mucosas
Lesiones renales por reflujo al vaciarse de forma incompleta la vejiga o presentar obstruccioacuten en la uretra
Mayor tendencia a la incontinencia por peacuterdida de tono de la musculatura vesical y alteracioacuten en la inervacioacuten autoacutenoma
Mayor incidencia de caacutenceres urinarios proacutestata y vejiga
Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
Disminucioacuten de estatura por peacuterdida de liacutequido en los discos intervertebrales y del contenido mineral de las veacutertebras
Aparicioacuten de espolones oacuteseos en las veacutertebras
Los huesos se vuelven maacutes porosos y con mayor incidencia de osteoporosis y por lo tanto mayor riesgo de fracturas
Mayor frecuencia de problemas inflamatorios en las articulaciones con deformidades de las mismas
Tendencia a la flexioacuten de las rodillas y caderas
El movimiento es maacutes lento y puede verse limitado
La marcha puede volverse inestable con pobre balanceo de los brazos La fatiga se presenta con mayor facilidad
La fuerza y resistencia cambian Al disminuir la masa muscular se pierde fuerza pero la resistencia puede verse aumentada debido a los cambios en las fibras musculares
Peculiaridades de las enfermedadesen el anciano
El descenso gradual de las funciones fisioloacutegicas que el proceso de envejecimiento induce en el nivel celular de los tejidos oacuterganos y sistemas asiacute como la disminucioacuten de la reserva funcional y de la capacidad de adaptacioacuten van a determinar una serie de peculiaridadesen la expresioacuten de las enfermedades durante este periacuteodo de la vida que implican una manifestacioacuten diferente de signos y siacutentomas a como lo hariacutea en el adulto maacutes joven Dichas peculiaridades tienen un gran valor cliacutenico El envejecimiento condiciona tambieacuten una mayor vulnerabilidad una evolucioacuten diferente y prolongada de las enfermedades La coexistencia de un equilibrio inestable entre salud y situacioacuten de enfermedad y una tendencia al deterioro funcional fiacutesico y mental cuyo resultado reversible o no estaacute a su vez influido por el entorno ambiental y asistencial en el que se encuentre el anciano
Fragilidad y vulnerabilidadEl envejecimiento como proceso fisioloacutegico continuo
viene condicionado por determinantes geneacuteticos ambientales haacutebitos toacutexicos falta de uso y enfermedades entre otros Una combinacioacuten diferente de estos factores en el que la edad es uno maacutes determina en cada individuo el punto de inflexioacuten o umbral a partir del cual disminuye la capacidad de reserva y de adaptacioacuten se hace maacutes vulnerable a las agresiones externas se ve comprometida su capacidad de respuesta y aparece un mayor riesgo de deterioro funcional
Entendemos pues por fragilidad un determinante fisiopatoloacutegico baacutesico que por un lado explica la expresioacuten de las enfermedades en el anciano y por otro sus peculiares necesidades asistenciales tanto en el dominio conceptual como en el organizativo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
1 Siacutentomas inespeciacuteficos
Es habitual que el anciano o sus familiares consulten por siacutentomas poco especiacuteficos o que parecen tener poca relacioacuten con el posterior diagnoacutestico caiacutedasdesorientacioacuten astenia anorexia confusioacuten o incontinencia Esto plantea un reto al geriatra de cuya sagacidad cliacutenica depende su asociacioacuten con o identificacioacuten de una grave patologiacutea de base y cuya importancia soacutelo puede ser determinada despueacutes de realizar una valoracioacuten geriaacutetrica integral Algunos ejemplos podriacutean ser los siguientes la desorientacioacuten o la confusioacuten mental pueden ser la uacutenica expresioacuten de una fractura de cadera una neumoniacutea o una enfermedad neoplaacutesica no diagnosticada La depresioacuten como primer indicio de una demencia o el deterioro cognitivo como primera manifestacioacuten de una depresioacuten
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
2 Manifestaciones oligosintomaacuteticas o ausencia de las mismas
Es frecuente que los siacutentomas sean poco expresivos esteacuten muy atenuados o no aparezcan Ejemplos claacutesicos son la neumoniacutea que se presenta sin fiebre la anemia grave bien tolerada el infarto agudo de miocardio el tromboembolismo pulmonar la uacutelcera peacuteptica o el abdomen agudo sin dolor pero que comienzan con deterioro funcional o confusioacuten mental
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Algunos siacutentomas generales pueden presentar cambios
Fiebre
Aunque se puede manifestar de la forma habitual lo maacutes frecuente es que sea menos intensa o que en algunos casos no aparezca Una febriacutecula en el anciano obliga a su estudio y no es infrecuente diagnosticar una enfermedad infecciosa aguda que en un adulto maacutes joven hubiese comenzado con fiebre maacutes intensa Las infecciones graves se pueden manifestar sin fiebre o con hipotermia La febriacutecula mantenida tambieacuten obliga a descartar neoplasias alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico enfermedades reumaacuteticas o fracturas
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
DOLOR
Salvo que se trate de un paciente oncoloacutegico muchas veces no es buscado por el profesional Es un siacutentoma poco expresado por el paciente poco reconocido por el meacutedico y en general infratratado Puede ser insuficientemente expresado debido a trastornos sensitivos afasia deterioro cognitivo o por la creencia erroacutenea de que es consustancial al envejecimiento Es menos reconocido porque entre los profesionales estaacuten extendidos los toacutepicos de que los ancianos son menos sensibles al dolor o que toleran peor los analgeacutesicos Existe maacutes prevalencia de dolor croacutenico que genera mayor grado de agotamiento en el paciente y en la familia con una elevacioacuten del umbral de demanda de tratamiento El dolor croacutenico requiere un abordaje multidisciplinar y a veces mayores dosis de analgeacutesicos combinados con medidas coadyuvantes La prescripcioacuten de analgesia a demanda como consecuencia de la dificultad de comunicacioacuten o el temor a molestar genera mal control del siacutentoma
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquicardia
Es un siacutentoma frecuente y a veces la uacutenica expresioacuten de una enfermedad grave Puede ser consecuencia de una infeccioacuten grave alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico dolor patologiacutea del aparato digestivo o hipertiroidismo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquipnea
Es un siacutentoma frecuente en el anciano Una frecuencia respiratoria superior a veinte nos debe situar en la buacutesqueda de un problema serio En muchas ocasiones va a ser la forma de expresioacuten de una neumoniacutea pero puede ser tambieacuten la de una enfermedad no relacionada con el aparato respiratorio insuficiencia cardiaca infecciones anemia deshidratacioacuten o enfermedad cerebrovascular
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Estrentildeimiento
Habitualmente expresado como insatisfaccioacuten con el ritmo defecatorio Preocupa especialmente a los ancianos y a veces es causa del abuso de laxantes En los pacientes inmovilizados o con movilidad limitada es maacutes frecuente y puede dar lugar al impacto fecal Los pacientes inmovilizados con impacto fecal y sobre todo en los que se asocia deterioro cognitivo pueden presentar una emisioacuten continua de heces liacutequidas en cantidad maacutes bien escasa (seudodiarrea) que a veces es confundida con una diarrea e incluso tratada de forma contraproducente La exploracioacuten exhaustiva que incluya tacto rectal es la forma de evitar este frecuente error Cuando el estrentildeimiento se presenta como siacutentoma de aparicioacuten reciente o como cambio en el haacutebito intestinal es obligado descartar el caacutencer de colon frecuente en el anciano
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Confusioacuten mental o deliacuterium
Es un cuadro de etiologiacutea generalmente orgaacutenica y extracerebral caracterizado por alteraciones del nivel de consciencia dificultad para mantener la atencioacuten trastornos perceptivos de orientacioacuten del lenguaje del ritmo suentildeo-vigilia y de la actividad psicomotora del organismo Es un problema habitual en geriatriacutea y un auteacutentico reto para el cliacutenico
Entre los factores etioloacutegicos maacutes frecuentes se encuentran insuficiencia cardiaca infarto de miocardio deshidratacioacuten insuficiencia renal o hepaacutetica insuficiencia respiratoria descompensacioacuten de una diabetes deacuteficit nutricional hipotermia golpe de calor neoplasias postoperatorio impacto fecal praacutecticamente cualquier infeccioacuten fracturas y otros traumatismos quemaduras convulsiones enfermedad cerebrovascular hematoma subdural encefalopatiacutea o vasculitis entre otros
Pluripatologiacutea
Es habitual que tras un estudio detenido sean varios los procesos patoloacutegicos que coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en pacientes ambulatorios puede ser de 3 oacute 4 que aumenta a 5 oacute 6 en el anciano hospitalizado y que puede multiplicarse por dos o por tres tras la realizacioacuten de una autopsia
La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complica el proceso diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen poco que ver con la enfermedad que finalmente se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una infeccioacuten del tracto urinario Otras veces concluido el proceso de valoracioacuten en ancianos cuyo motivo de consulta es el deterioro funcional se identifican nuevas entidades no diagnosticadas que teniacutean una presencia subcliacutenica
Polifarmacia
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y la propia automedicacioacuten suman al final una numerosa lista que el anciano cumple de forma maacutes o menos regular Algunos de ellos pueden interaccionar entre siacute producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el proceso diagnoacutestico
Los ancianos maacutes fraacutegiles con deterioro cognitivo o problemas sensoriales presentan mayor riesgo de confundir la posologiacutea y por tanto aumenta el riesgo de errores en las tomas con la consiguiente iatrogenia A las tres preguntas claacutesicas de la anamnesis (iquestQueacute le pasa iquestDesde cuaacutendo iquestA queacute lo atribuye) en geriatriacutea hay que antildeadir una cuarta iquestQueacute faacutermacos toma Ajustar y ordenar tratamientos farmacoloacutegicos es otra de las tareas habituales del geriatra
Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia
al deterioro funcional
El deterioro funcional tiende a estar siempre presente A veces los estudios y procedimientos diagnoacutesticos se multiplican y se alargan en el tiempo con dificultad para llegar a conclusiones claras mientras tanto el deterioro funcional fiacutesico y mental puede ser devastador sobre todo en ancianos hospitalizados Anticiparse al deterioro funcional y tomar medidas para evitarlo desde el primer diacutea del ingreso es una destreza de todo geriatra haacutebil y una de sus competencias profesionales distintivas
Enfermedades croacutenico - Degenerativas
Son aqueacutellas que van degradando fiacutesica yo mentalmente a quienes las padecen provocan un desequilibrio y afectan a los oacuterganos y tejidos
Las enfermedades degenerativas pueden ser congeacutenitas o hereditarias Suelen manifestarse en edades avanzadas aunque tambieacuten pueden afectar a personas joacutevenes de entre 20 y 40 antildeos dependiendo la enfermedad Estaacuten relacionadas con los estilos de vida y con el envejecimiento de la poblacioacuten
DIABETES
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
Hipertensioacuten arterial La hipertensioacuten sisteacutemica es presioacuten alta en las arterias sisteacutemicas ndash los vasos
sanguiacuteneos que llevan sangre del corazoacuten a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones)
La presioacuten sanguiacutenea sisteacutemica (del cuerpo) alta es causada usualmente por constriccioacuten de las arterias pequentildeas (arteriolas) Este aumento de presioacuten eleva las resistencias perifeacutericas al flujo de sangre lo que aumenta la carga de trabajo al corazoacuten elevando la presioacuten arterial
La presioacuten sanguiacutenea se mide en sus niveles maacutes altos (sistoacutelica) y los maacutes bajos (diastoacutelica) La presioacuten sistoacutelica normal depende de la edad de la persona pero un maacuteximo normal para un adulto es alrededor de 140 mmHg (miliacutemetros de mercurio) El liacutemite superior de presioacuten arterial diastoacutelica es alrededor de 90 mmHg El teacutermino presioacuten de pulso se refiere a la diferencia (en mmHg) entre la presioacuten sistoacutelica y la diastoacutelica
La causa de la hipertensioacuten sisteacutemica primaria o esencial (95 de los casos) es desconocida La hipertensioacuten sisteacutemica que es debida a otra condicioacuten o enfermedad se denomina hipertensioacuten secundaria Por ejemplo la presioacuten sanguiacutenea elevada puede ser causada por un estrechamiento de la aorta (coartacioacuten de la aorta) por enfermedades de los rintildeones que involucran estrechamiento (o estenosis) de la arteria renal o por ciertos trastornos endocrinoloacutegicos (ej Enfermedad de Cushing)
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Cambios en los signos vitales
Frecuencia respiratoria
La funcioacuten pulmonar se ve afectada soacutelo en la capacidad de reserva no se han objetivado cambios en la frecuencia respiratoria Frecuencias superiores a 25 respiracionesminuto pueden ser un signo de infeccioacuten respiratoria baja insuficiencia cardiaca o alguacuten otro trastorno
Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
mdash Dificultad de mantener la temperatura corporal
mdash Mayor sensibilidad a los golpes de calor
mdash Disminucioacuten de respuesta a la reduccioacuten de los niveles de oxiacutegeno o al incremento de los niveles de dioacutexido de carbono
mdash Mayor incidencia de hipotensioacuten ortostaacutetica
mdash Menor tolerancia al ejercicio
Cambios en el sistema cardiovasculary sanguiacuteneo
Los cambios que se producen son
a) Cambios normales depoacutesito de lipofuscina degeneracioacuten leve de las ceacutelulas del muacutesculo cardiaco engrosamiento y rigidez de las vaacutelvulas del corazoacuten
b) El noacutedulo sinusal puede perder algunas de sus ceacutelulas o verse afectado por fibrosis o depoacutesito de grasa
c) Es frecuente observar enfermedad cardiaca que puede producir arritmias tales como la fibrilacioacuten auricular
d) Es comuacuten que se deacute un leve incremento del tamantildeo del corazoacuten a expensas del ventriacuteculo izquierdo De igual forma la pared cardiaca se engruesa de manera que existe una disminucioacuten de la cantidad de sangre expulsada y un llenado maacutes lento Debido a los cambios del tejido conectivo de la pared de los vasos sanguiacuteneos la aorta se vuelve maacutes gruesa y riacutegida Ello produce una mayor eyeccioacuten sanguiacutenea e hipertrofia cardiaca y un aumento de la presioacuten sanguiacutenea
Los barorreceptores se hacen menos sensibles con el envejecimiento y por lo tanto hay una mayor incidencia de hipotensioacuten ortostaacutetica
Cambios en el sistema cardiovasculary sanguiacuteneo
La pared de los capilares se engruesa y puede producir una tasa maacutes lenta de intercambio de nutrientes y deshechos
Al producirse una reduccioacuten normal de la cantidad de agua corporal con el envejecimiento el volumen de sangre tambieacuten se reduce El nuacutemero de gloacutebulos rojos disminuye junto con la hemoglobina y hematocrito
Los gloacutebulos blancos se mantienen en el mismo nivel aunque la cantidad de linfocitos disminuye en nuacutemero y capacidad de funcioacuten
Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
Disminucioacuten de la capacidad de reserva del corazoacuten ante situaciones como enfermedad infecciones estreacutes emocional lesiones esfuerzo fiacutesico extremo y ciertos medicamentos
Mayor incidencia de hipertensioacuten arterial e hipotensioacuten ortostaacutetica
Incremento de problemas aterotromboacuteticos
Aparicioacuten de diferentes tipos de arritmias
Aumento en diez veces de la incidencia de insuficiencia cardiaca en personas mayores de75 antildeos
La estenosis de la vaacutelvula aoacutertica es la enfermedad valvular maacutes comuacuten en las personas de edad avanzada
Aparicioacuten de anemias en relacioacuten con desnutricioacuten
infecciones croacutenicas peacuterdida de sangre en el tracto gastrointestinal o como complicacioacuten de enfermedades o medicamentos
Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
La funcioacuten pulmonar maacutexima disminuye
La cantidad de oxiacutegeno que se transfiere disminuye
La respiracioacuten normal sigue siendo adecuada
La inspiracioacuten y espiracioacuten maacutexima disminuyen lo que produce una menor tolerancia al ejercicio y a las grandes alturas
Mayor tendencia al colapso de las viacuteas respiratorias al no respirar profundamente o al permanecer largo tiempo inmovilizado y con ello maacutes riesgo de desarrollar infecciones respiratorias u otros problemas pulmonares
Menor respuesta a la disminucioacuten de los niveles de oxiacutegeno y a un aumento de los niveles de dioacutexido de carbono
Cambio del tono volumen y calidad de la voz al producirse cambios en los cartiacutelagos y musculatura de la laringe eacutesta se vuelve maacutes lenta deacutebil y ronca
El reflejo de la tos disminuye y eacutesta puede ser menos fuerte lo que unido a la lenta movilidad de los cilios y menor secrecioacuten de IgA produce una mayor susceptibilidad a las infecciones respiratorias
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En la boca
mdash Dificultad para identificar los alimentos por el
sabor
mdash Defectos en la masticacioacuten y por lo tanto reduccioacuten
de la ingesta caloacuterica
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el esoacutefago
mdash Reflujo gastroesofaacutegico
mdash Mayor incidencia de hernia hiatal
mdash Aumento del nuacutemero de lesiones gaacutestricas por
faacutermacos
mdash Mayor riesgo de esofagitis por comprimidos
debido al retraso en el traacutensito
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el estoacutemago
mdash Mayor riesgo de enfermedades ulcerosas peacutepticas
mdash Debido al enlentecimiento gaacutestrico se produce predisposicioacuten a la anorexia y peacuterdida de peso al prolongarse la distensioacuten gaacutestrica y al aumentar la sensacioacuten de plenitud y saciedad
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el intestino
mdash Desnutricioacuten y diarrea por la proliferacioacuten bacteriana que produce malabsorcioacuten
mdash Peacuterdida de masa oacutesea ante la menor absorcioacuten de calcio debido a la resistencia intestinal frente a la accioacuten de la 125-dihidroxivitamina D
mdash Estrentildeimiento
mdash Incontinencia fecal por alteraciones en la sensibilidad
mdash Mayor incidencia de colitis isqueacutemica
mdash Incremento de diverticulosis y caacutencer de colon
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el paacutencreas
Mayor intolerancia a la glucosa
En el hiacutegado
Acumulacioacuten de los metabolitos activos de algunos faacutermacos
Mayor lesioacuten de los faacutermacos hepatotoacutexicos
Menor respuesta de los hepatocitos a los factores de crecimiento y por tanto un retraso en la regeneracioacuten hepaacutetica
En la vesiacutecula biliar
Mayor incidencia de colelitiasis propiciada tambieacuten por el aumento de la hormona colecistocinina
Sistema endocrino
Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
mdash Variacioacuten de los valores seacutericos de las hormonas
bull Disminuyen aldosterona T3 renina estroacutegenos androacutegenos y calcitonina
bull Normal o con ligera disminucioacuten T4 TSH cortisol adrenalina PTH
bull Aumentan noradrenalina ADH insulina FSH LDH
Mayor respuesta de la ADH a la osmorregulacioacuten
Menor respuesta de la ADH al ortostatismo
Menor respuesta renal a la ADH
Elevacioacuten de la TSH en el 6 de los ancianos con mayor nuacutemero de anticuerpos antitiroideos
La secrecioacuten y excrecioacuten de cortisol disminuye hasta un 30 Menor nuacutemero de receptores glucocorticoideos
Disminuye la respuesta inhibitoria a la secrecioacuten de ACTH Menor produccioacuten de androacutegenos adrenales
Menor sensibilidad a la insulina y mayor resistencia a la misma en los tejidos perifeacutericos
Aumento de los niveles basales y postprandiales de glucosa
Disminucioacuten de los niveles de testosterona con a consiguiente respuesta sexual maacutes lenta y menos intensa
Efectos de los cambios neuroloacutegicos
Aparicioacuten de mecanismos compensadores como la plasticidad de la ceacutelula nerviosa que consiste en la posibilidad de generar nuevas dendritas y sinapsis por las neuronas remanentes manteniendo asiacute la eficacia de los circuitos neuronales
Disminucioacuten de la percepcioacuten de la memoria y del pensamiento
En el oacutergano de la visioacuten se produce la presbicia y la disminucioacuten de la mucina y de la secrecioacuten lagrimal produce la queratinitis seca
En el oiacutedo se aprecia presbiacusia y mayor cantidad de tapones de cerumen
Alteracioacuten de la movilidad y seguridad por disminucioacuten o peacuterdida de reflejos
La aparicioacuten de reflejos primarios (succioacuten y prensioacuten) puede ser un signo normal o bien ser consecuencia de un trastorno neuroloacutegico
El principal efecto del envejecimiento sobre la funcioacuten de la meacutedula espinal se debe a cambios indirectos como la enfermedad degenerativa de la columna vertebral y los discos intervertebrales con compresioacuten de la meacutedula y de las raiacuteces nerviosas
Disminucioacuten del tacto de la sensibilidad teacutermica y dolorosa profunda
Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
Disminucioacuten de la funcioacuten renal en situaciones de sobrecarga como enfermedad uso de medicamentos u otras condiciones
La dificultad en la capacidad de concentracioacuten de la orina puede producir mayor tendencia a la deshidratacioacuten sobre todo la hipernatreacutemica debido a la peacuterdida de la sensacioacuten de sed en respuesta a la osmolaridad seacuterica o a una contraccioacuten del volumen tiacutepica de la edad avanzada
La disminucioacuten de la renina y de la aldosterona contribuye a un mayor riesgo de hiperpotasemia en distintas situaciones cliacutenicas Eacutesta se ve reforzada por la acidosis ya que el rintildeoacuten del anciano corrige de forma maacutes lenta los aumentos de la carga aacutecida
Mayor riesgo de insuficiencia renal aguda y croacutenica
Mayor tendencia a infecciones urinarias por vaciado incompleto de la vejiga y cambios en as mucosas
Lesiones renales por reflujo al vaciarse de forma incompleta la vejiga o presentar obstruccioacuten en la uretra
Mayor tendencia a la incontinencia por peacuterdida de tono de la musculatura vesical y alteracioacuten en la inervacioacuten autoacutenoma
Mayor incidencia de caacutenceres urinarios proacutestata y vejiga
Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
Disminucioacuten de estatura por peacuterdida de liacutequido en los discos intervertebrales y del contenido mineral de las veacutertebras
Aparicioacuten de espolones oacuteseos en las veacutertebras
Los huesos se vuelven maacutes porosos y con mayor incidencia de osteoporosis y por lo tanto mayor riesgo de fracturas
Mayor frecuencia de problemas inflamatorios en las articulaciones con deformidades de las mismas
Tendencia a la flexioacuten de las rodillas y caderas
El movimiento es maacutes lento y puede verse limitado
La marcha puede volverse inestable con pobre balanceo de los brazos La fatiga se presenta con mayor facilidad
La fuerza y resistencia cambian Al disminuir la masa muscular se pierde fuerza pero la resistencia puede verse aumentada debido a los cambios en las fibras musculares
Peculiaridades de las enfermedadesen el anciano
El descenso gradual de las funciones fisioloacutegicas que el proceso de envejecimiento induce en el nivel celular de los tejidos oacuterganos y sistemas asiacute como la disminucioacuten de la reserva funcional y de la capacidad de adaptacioacuten van a determinar una serie de peculiaridadesen la expresioacuten de las enfermedades durante este periacuteodo de la vida que implican una manifestacioacuten diferente de signos y siacutentomas a como lo hariacutea en el adulto maacutes joven Dichas peculiaridades tienen un gran valor cliacutenico El envejecimiento condiciona tambieacuten una mayor vulnerabilidad una evolucioacuten diferente y prolongada de las enfermedades La coexistencia de un equilibrio inestable entre salud y situacioacuten de enfermedad y una tendencia al deterioro funcional fiacutesico y mental cuyo resultado reversible o no estaacute a su vez influido por el entorno ambiental y asistencial en el que se encuentre el anciano
Fragilidad y vulnerabilidadEl envejecimiento como proceso fisioloacutegico continuo
viene condicionado por determinantes geneacuteticos ambientales haacutebitos toacutexicos falta de uso y enfermedades entre otros Una combinacioacuten diferente de estos factores en el que la edad es uno maacutes determina en cada individuo el punto de inflexioacuten o umbral a partir del cual disminuye la capacidad de reserva y de adaptacioacuten se hace maacutes vulnerable a las agresiones externas se ve comprometida su capacidad de respuesta y aparece un mayor riesgo de deterioro funcional
Entendemos pues por fragilidad un determinante fisiopatoloacutegico baacutesico que por un lado explica la expresioacuten de las enfermedades en el anciano y por otro sus peculiares necesidades asistenciales tanto en el dominio conceptual como en el organizativo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
1 Siacutentomas inespeciacuteficos
Es habitual que el anciano o sus familiares consulten por siacutentomas poco especiacuteficos o que parecen tener poca relacioacuten con el posterior diagnoacutestico caiacutedasdesorientacioacuten astenia anorexia confusioacuten o incontinencia Esto plantea un reto al geriatra de cuya sagacidad cliacutenica depende su asociacioacuten con o identificacioacuten de una grave patologiacutea de base y cuya importancia soacutelo puede ser determinada despueacutes de realizar una valoracioacuten geriaacutetrica integral Algunos ejemplos podriacutean ser los siguientes la desorientacioacuten o la confusioacuten mental pueden ser la uacutenica expresioacuten de una fractura de cadera una neumoniacutea o una enfermedad neoplaacutesica no diagnosticada La depresioacuten como primer indicio de una demencia o el deterioro cognitivo como primera manifestacioacuten de una depresioacuten
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
2 Manifestaciones oligosintomaacuteticas o ausencia de las mismas
Es frecuente que los siacutentomas sean poco expresivos esteacuten muy atenuados o no aparezcan Ejemplos claacutesicos son la neumoniacutea que se presenta sin fiebre la anemia grave bien tolerada el infarto agudo de miocardio el tromboembolismo pulmonar la uacutelcera peacuteptica o el abdomen agudo sin dolor pero que comienzan con deterioro funcional o confusioacuten mental
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Algunos siacutentomas generales pueden presentar cambios
Fiebre
Aunque se puede manifestar de la forma habitual lo maacutes frecuente es que sea menos intensa o que en algunos casos no aparezca Una febriacutecula en el anciano obliga a su estudio y no es infrecuente diagnosticar una enfermedad infecciosa aguda que en un adulto maacutes joven hubiese comenzado con fiebre maacutes intensa Las infecciones graves se pueden manifestar sin fiebre o con hipotermia La febriacutecula mantenida tambieacuten obliga a descartar neoplasias alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico enfermedades reumaacuteticas o fracturas
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
DOLOR
Salvo que se trate de un paciente oncoloacutegico muchas veces no es buscado por el profesional Es un siacutentoma poco expresado por el paciente poco reconocido por el meacutedico y en general infratratado Puede ser insuficientemente expresado debido a trastornos sensitivos afasia deterioro cognitivo o por la creencia erroacutenea de que es consustancial al envejecimiento Es menos reconocido porque entre los profesionales estaacuten extendidos los toacutepicos de que los ancianos son menos sensibles al dolor o que toleran peor los analgeacutesicos Existe maacutes prevalencia de dolor croacutenico que genera mayor grado de agotamiento en el paciente y en la familia con una elevacioacuten del umbral de demanda de tratamiento El dolor croacutenico requiere un abordaje multidisciplinar y a veces mayores dosis de analgeacutesicos combinados con medidas coadyuvantes La prescripcioacuten de analgesia a demanda como consecuencia de la dificultad de comunicacioacuten o el temor a molestar genera mal control del siacutentoma
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquicardia
Es un siacutentoma frecuente y a veces la uacutenica expresioacuten de una enfermedad grave Puede ser consecuencia de una infeccioacuten grave alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico dolor patologiacutea del aparato digestivo o hipertiroidismo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquipnea
Es un siacutentoma frecuente en el anciano Una frecuencia respiratoria superior a veinte nos debe situar en la buacutesqueda de un problema serio En muchas ocasiones va a ser la forma de expresioacuten de una neumoniacutea pero puede ser tambieacuten la de una enfermedad no relacionada con el aparato respiratorio insuficiencia cardiaca infecciones anemia deshidratacioacuten o enfermedad cerebrovascular
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Estrentildeimiento
Habitualmente expresado como insatisfaccioacuten con el ritmo defecatorio Preocupa especialmente a los ancianos y a veces es causa del abuso de laxantes En los pacientes inmovilizados o con movilidad limitada es maacutes frecuente y puede dar lugar al impacto fecal Los pacientes inmovilizados con impacto fecal y sobre todo en los que se asocia deterioro cognitivo pueden presentar una emisioacuten continua de heces liacutequidas en cantidad maacutes bien escasa (seudodiarrea) que a veces es confundida con una diarrea e incluso tratada de forma contraproducente La exploracioacuten exhaustiva que incluya tacto rectal es la forma de evitar este frecuente error Cuando el estrentildeimiento se presenta como siacutentoma de aparicioacuten reciente o como cambio en el haacutebito intestinal es obligado descartar el caacutencer de colon frecuente en el anciano
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Confusioacuten mental o deliacuterium
Es un cuadro de etiologiacutea generalmente orgaacutenica y extracerebral caracterizado por alteraciones del nivel de consciencia dificultad para mantener la atencioacuten trastornos perceptivos de orientacioacuten del lenguaje del ritmo suentildeo-vigilia y de la actividad psicomotora del organismo Es un problema habitual en geriatriacutea y un auteacutentico reto para el cliacutenico
Entre los factores etioloacutegicos maacutes frecuentes se encuentran insuficiencia cardiaca infarto de miocardio deshidratacioacuten insuficiencia renal o hepaacutetica insuficiencia respiratoria descompensacioacuten de una diabetes deacuteficit nutricional hipotermia golpe de calor neoplasias postoperatorio impacto fecal praacutecticamente cualquier infeccioacuten fracturas y otros traumatismos quemaduras convulsiones enfermedad cerebrovascular hematoma subdural encefalopatiacutea o vasculitis entre otros
Pluripatologiacutea
Es habitual que tras un estudio detenido sean varios los procesos patoloacutegicos que coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en pacientes ambulatorios puede ser de 3 oacute 4 que aumenta a 5 oacute 6 en el anciano hospitalizado y que puede multiplicarse por dos o por tres tras la realizacioacuten de una autopsia
La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complica el proceso diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen poco que ver con la enfermedad que finalmente se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una infeccioacuten del tracto urinario Otras veces concluido el proceso de valoracioacuten en ancianos cuyo motivo de consulta es el deterioro funcional se identifican nuevas entidades no diagnosticadas que teniacutean una presencia subcliacutenica
Polifarmacia
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y la propia automedicacioacuten suman al final una numerosa lista que el anciano cumple de forma maacutes o menos regular Algunos de ellos pueden interaccionar entre siacute producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el proceso diagnoacutestico
Los ancianos maacutes fraacutegiles con deterioro cognitivo o problemas sensoriales presentan mayor riesgo de confundir la posologiacutea y por tanto aumenta el riesgo de errores en las tomas con la consiguiente iatrogenia A las tres preguntas claacutesicas de la anamnesis (iquestQueacute le pasa iquestDesde cuaacutendo iquestA queacute lo atribuye) en geriatriacutea hay que antildeadir una cuarta iquestQueacute faacutermacos toma Ajustar y ordenar tratamientos farmacoloacutegicos es otra de las tareas habituales del geriatra
Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia
al deterioro funcional
El deterioro funcional tiende a estar siempre presente A veces los estudios y procedimientos diagnoacutesticos se multiplican y se alargan en el tiempo con dificultad para llegar a conclusiones claras mientras tanto el deterioro funcional fiacutesico y mental puede ser devastador sobre todo en ancianos hospitalizados Anticiparse al deterioro funcional y tomar medidas para evitarlo desde el primer diacutea del ingreso es una destreza de todo geriatra haacutebil y una de sus competencias profesionales distintivas
Enfermedades croacutenico - Degenerativas
Son aqueacutellas que van degradando fiacutesica yo mentalmente a quienes las padecen provocan un desequilibrio y afectan a los oacuterganos y tejidos
Las enfermedades degenerativas pueden ser congeacutenitas o hereditarias Suelen manifestarse en edades avanzadas aunque tambieacuten pueden afectar a personas joacutevenes de entre 20 y 40 antildeos dependiendo la enfermedad Estaacuten relacionadas con los estilos de vida y con el envejecimiento de la poblacioacuten
DIABETES
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
Hipertensioacuten arterial La hipertensioacuten sisteacutemica es presioacuten alta en las arterias sisteacutemicas ndash los vasos
sanguiacuteneos que llevan sangre del corazoacuten a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones)
La presioacuten sanguiacutenea sisteacutemica (del cuerpo) alta es causada usualmente por constriccioacuten de las arterias pequentildeas (arteriolas) Este aumento de presioacuten eleva las resistencias perifeacutericas al flujo de sangre lo que aumenta la carga de trabajo al corazoacuten elevando la presioacuten arterial
La presioacuten sanguiacutenea se mide en sus niveles maacutes altos (sistoacutelica) y los maacutes bajos (diastoacutelica) La presioacuten sistoacutelica normal depende de la edad de la persona pero un maacuteximo normal para un adulto es alrededor de 140 mmHg (miliacutemetros de mercurio) El liacutemite superior de presioacuten arterial diastoacutelica es alrededor de 90 mmHg El teacutermino presioacuten de pulso se refiere a la diferencia (en mmHg) entre la presioacuten sistoacutelica y la diastoacutelica
La causa de la hipertensioacuten sisteacutemica primaria o esencial (95 de los casos) es desconocida La hipertensioacuten sisteacutemica que es debida a otra condicioacuten o enfermedad se denomina hipertensioacuten secundaria Por ejemplo la presioacuten sanguiacutenea elevada puede ser causada por un estrechamiento de la aorta (coartacioacuten de la aorta) por enfermedades de los rintildeones que involucran estrechamiento (o estenosis) de la arteria renal o por ciertos trastornos endocrinoloacutegicos (ej Enfermedad de Cushing)
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
mdash Dificultad de mantener la temperatura corporal
mdash Mayor sensibilidad a los golpes de calor
mdash Disminucioacuten de respuesta a la reduccioacuten de los niveles de oxiacutegeno o al incremento de los niveles de dioacutexido de carbono
mdash Mayor incidencia de hipotensioacuten ortostaacutetica
mdash Menor tolerancia al ejercicio
Cambios en el sistema cardiovasculary sanguiacuteneo
Los cambios que se producen son
a) Cambios normales depoacutesito de lipofuscina degeneracioacuten leve de las ceacutelulas del muacutesculo cardiaco engrosamiento y rigidez de las vaacutelvulas del corazoacuten
b) El noacutedulo sinusal puede perder algunas de sus ceacutelulas o verse afectado por fibrosis o depoacutesito de grasa
c) Es frecuente observar enfermedad cardiaca que puede producir arritmias tales como la fibrilacioacuten auricular
d) Es comuacuten que se deacute un leve incremento del tamantildeo del corazoacuten a expensas del ventriacuteculo izquierdo De igual forma la pared cardiaca se engruesa de manera que existe una disminucioacuten de la cantidad de sangre expulsada y un llenado maacutes lento Debido a los cambios del tejido conectivo de la pared de los vasos sanguiacuteneos la aorta se vuelve maacutes gruesa y riacutegida Ello produce una mayor eyeccioacuten sanguiacutenea e hipertrofia cardiaca y un aumento de la presioacuten sanguiacutenea
Los barorreceptores se hacen menos sensibles con el envejecimiento y por lo tanto hay una mayor incidencia de hipotensioacuten ortostaacutetica
Cambios en el sistema cardiovasculary sanguiacuteneo
La pared de los capilares se engruesa y puede producir una tasa maacutes lenta de intercambio de nutrientes y deshechos
Al producirse una reduccioacuten normal de la cantidad de agua corporal con el envejecimiento el volumen de sangre tambieacuten se reduce El nuacutemero de gloacutebulos rojos disminuye junto con la hemoglobina y hematocrito
Los gloacutebulos blancos se mantienen en el mismo nivel aunque la cantidad de linfocitos disminuye en nuacutemero y capacidad de funcioacuten
Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
Disminucioacuten de la capacidad de reserva del corazoacuten ante situaciones como enfermedad infecciones estreacutes emocional lesiones esfuerzo fiacutesico extremo y ciertos medicamentos
Mayor incidencia de hipertensioacuten arterial e hipotensioacuten ortostaacutetica
Incremento de problemas aterotromboacuteticos
Aparicioacuten de diferentes tipos de arritmias
Aumento en diez veces de la incidencia de insuficiencia cardiaca en personas mayores de75 antildeos
La estenosis de la vaacutelvula aoacutertica es la enfermedad valvular maacutes comuacuten en las personas de edad avanzada
Aparicioacuten de anemias en relacioacuten con desnutricioacuten
infecciones croacutenicas peacuterdida de sangre en el tracto gastrointestinal o como complicacioacuten de enfermedades o medicamentos
Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
La funcioacuten pulmonar maacutexima disminuye
La cantidad de oxiacutegeno que se transfiere disminuye
La respiracioacuten normal sigue siendo adecuada
La inspiracioacuten y espiracioacuten maacutexima disminuyen lo que produce una menor tolerancia al ejercicio y a las grandes alturas
Mayor tendencia al colapso de las viacuteas respiratorias al no respirar profundamente o al permanecer largo tiempo inmovilizado y con ello maacutes riesgo de desarrollar infecciones respiratorias u otros problemas pulmonares
Menor respuesta a la disminucioacuten de los niveles de oxiacutegeno y a un aumento de los niveles de dioacutexido de carbono
Cambio del tono volumen y calidad de la voz al producirse cambios en los cartiacutelagos y musculatura de la laringe eacutesta se vuelve maacutes lenta deacutebil y ronca
El reflejo de la tos disminuye y eacutesta puede ser menos fuerte lo que unido a la lenta movilidad de los cilios y menor secrecioacuten de IgA produce una mayor susceptibilidad a las infecciones respiratorias
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En la boca
mdash Dificultad para identificar los alimentos por el
sabor
mdash Defectos en la masticacioacuten y por lo tanto reduccioacuten
de la ingesta caloacuterica
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el esoacutefago
mdash Reflujo gastroesofaacutegico
mdash Mayor incidencia de hernia hiatal
mdash Aumento del nuacutemero de lesiones gaacutestricas por
faacutermacos
mdash Mayor riesgo de esofagitis por comprimidos
debido al retraso en el traacutensito
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el estoacutemago
mdash Mayor riesgo de enfermedades ulcerosas peacutepticas
mdash Debido al enlentecimiento gaacutestrico se produce predisposicioacuten a la anorexia y peacuterdida de peso al prolongarse la distensioacuten gaacutestrica y al aumentar la sensacioacuten de plenitud y saciedad
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el intestino
mdash Desnutricioacuten y diarrea por la proliferacioacuten bacteriana que produce malabsorcioacuten
mdash Peacuterdida de masa oacutesea ante la menor absorcioacuten de calcio debido a la resistencia intestinal frente a la accioacuten de la 125-dihidroxivitamina D
mdash Estrentildeimiento
mdash Incontinencia fecal por alteraciones en la sensibilidad
mdash Mayor incidencia de colitis isqueacutemica
mdash Incremento de diverticulosis y caacutencer de colon
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el paacutencreas
Mayor intolerancia a la glucosa
En el hiacutegado
Acumulacioacuten de los metabolitos activos de algunos faacutermacos
Mayor lesioacuten de los faacutermacos hepatotoacutexicos
Menor respuesta de los hepatocitos a los factores de crecimiento y por tanto un retraso en la regeneracioacuten hepaacutetica
En la vesiacutecula biliar
Mayor incidencia de colelitiasis propiciada tambieacuten por el aumento de la hormona colecistocinina
Sistema endocrino
Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
mdash Variacioacuten de los valores seacutericos de las hormonas
bull Disminuyen aldosterona T3 renina estroacutegenos androacutegenos y calcitonina
bull Normal o con ligera disminucioacuten T4 TSH cortisol adrenalina PTH
bull Aumentan noradrenalina ADH insulina FSH LDH
Mayor respuesta de la ADH a la osmorregulacioacuten
Menor respuesta de la ADH al ortostatismo
Menor respuesta renal a la ADH
Elevacioacuten de la TSH en el 6 de los ancianos con mayor nuacutemero de anticuerpos antitiroideos
La secrecioacuten y excrecioacuten de cortisol disminuye hasta un 30 Menor nuacutemero de receptores glucocorticoideos
Disminuye la respuesta inhibitoria a la secrecioacuten de ACTH Menor produccioacuten de androacutegenos adrenales
Menor sensibilidad a la insulina y mayor resistencia a la misma en los tejidos perifeacutericos
Aumento de los niveles basales y postprandiales de glucosa
Disminucioacuten de los niveles de testosterona con a consiguiente respuesta sexual maacutes lenta y menos intensa
Efectos de los cambios neuroloacutegicos
Aparicioacuten de mecanismos compensadores como la plasticidad de la ceacutelula nerviosa que consiste en la posibilidad de generar nuevas dendritas y sinapsis por las neuronas remanentes manteniendo asiacute la eficacia de los circuitos neuronales
Disminucioacuten de la percepcioacuten de la memoria y del pensamiento
En el oacutergano de la visioacuten se produce la presbicia y la disminucioacuten de la mucina y de la secrecioacuten lagrimal produce la queratinitis seca
En el oiacutedo se aprecia presbiacusia y mayor cantidad de tapones de cerumen
Alteracioacuten de la movilidad y seguridad por disminucioacuten o peacuterdida de reflejos
La aparicioacuten de reflejos primarios (succioacuten y prensioacuten) puede ser un signo normal o bien ser consecuencia de un trastorno neuroloacutegico
El principal efecto del envejecimiento sobre la funcioacuten de la meacutedula espinal se debe a cambios indirectos como la enfermedad degenerativa de la columna vertebral y los discos intervertebrales con compresioacuten de la meacutedula y de las raiacuteces nerviosas
Disminucioacuten del tacto de la sensibilidad teacutermica y dolorosa profunda
Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
Disminucioacuten de la funcioacuten renal en situaciones de sobrecarga como enfermedad uso de medicamentos u otras condiciones
La dificultad en la capacidad de concentracioacuten de la orina puede producir mayor tendencia a la deshidratacioacuten sobre todo la hipernatreacutemica debido a la peacuterdida de la sensacioacuten de sed en respuesta a la osmolaridad seacuterica o a una contraccioacuten del volumen tiacutepica de la edad avanzada
La disminucioacuten de la renina y de la aldosterona contribuye a un mayor riesgo de hiperpotasemia en distintas situaciones cliacutenicas Eacutesta se ve reforzada por la acidosis ya que el rintildeoacuten del anciano corrige de forma maacutes lenta los aumentos de la carga aacutecida
Mayor riesgo de insuficiencia renal aguda y croacutenica
Mayor tendencia a infecciones urinarias por vaciado incompleto de la vejiga y cambios en as mucosas
Lesiones renales por reflujo al vaciarse de forma incompleta la vejiga o presentar obstruccioacuten en la uretra
Mayor tendencia a la incontinencia por peacuterdida de tono de la musculatura vesical y alteracioacuten en la inervacioacuten autoacutenoma
Mayor incidencia de caacutenceres urinarios proacutestata y vejiga
Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
Disminucioacuten de estatura por peacuterdida de liacutequido en los discos intervertebrales y del contenido mineral de las veacutertebras
Aparicioacuten de espolones oacuteseos en las veacutertebras
Los huesos se vuelven maacutes porosos y con mayor incidencia de osteoporosis y por lo tanto mayor riesgo de fracturas
Mayor frecuencia de problemas inflamatorios en las articulaciones con deformidades de las mismas
Tendencia a la flexioacuten de las rodillas y caderas
El movimiento es maacutes lento y puede verse limitado
La marcha puede volverse inestable con pobre balanceo de los brazos La fatiga se presenta con mayor facilidad
La fuerza y resistencia cambian Al disminuir la masa muscular se pierde fuerza pero la resistencia puede verse aumentada debido a los cambios en las fibras musculares
Peculiaridades de las enfermedadesen el anciano
El descenso gradual de las funciones fisioloacutegicas que el proceso de envejecimiento induce en el nivel celular de los tejidos oacuterganos y sistemas asiacute como la disminucioacuten de la reserva funcional y de la capacidad de adaptacioacuten van a determinar una serie de peculiaridadesen la expresioacuten de las enfermedades durante este periacuteodo de la vida que implican una manifestacioacuten diferente de signos y siacutentomas a como lo hariacutea en el adulto maacutes joven Dichas peculiaridades tienen un gran valor cliacutenico El envejecimiento condiciona tambieacuten una mayor vulnerabilidad una evolucioacuten diferente y prolongada de las enfermedades La coexistencia de un equilibrio inestable entre salud y situacioacuten de enfermedad y una tendencia al deterioro funcional fiacutesico y mental cuyo resultado reversible o no estaacute a su vez influido por el entorno ambiental y asistencial en el que se encuentre el anciano
Fragilidad y vulnerabilidadEl envejecimiento como proceso fisioloacutegico continuo
viene condicionado por determinantes geneacuteticos ambientales haacutebitos toacutexicos falta de uso y enfermedades entre otros Una combinacioacuten diferente de estos factores en el que la edad es uno maacutes determina en cada individuo el punto de inflexioacuten o umbral a partir del cual disminuye la capacidad de reserva y de adaptacioacuten se hace maacutes vulnerable a las agresiones externas se ve comprometida su capacidad de respuesta y aparece un mayor riesgo de deterioro funcional
Entendemos pues por fragilidad un determinante fisiopatoloacutegico baacutesico que por un lado explica la expresioacuten de las enfermedades en el anciano y por otro sus peculiares necesidades asistenciales tanto en el dominio conceptual como en el organizativo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
1 Siacutentomas inespeciacuteficos
Es habitual que el anciano o sus familiares consulten por siacutentomas poco especiacuteficos o que parecen tener poca relacioacuten con el posterior diagnoacutestico caiacutedasdesorientacioacuten astenia anorexia confusioacuten o incontinencia Esto plantea un reto al geriatra de cuya sagacidad cliacutenica depende su asociacioacuten con o identificacioacuten de una grave patologiacutea de base y cuya importancia soacutelo puede ser determinada despueacutes de realizar una valoracioacuten geriaacutetrica integral Algunos ejemplos podriacutean ser los siguientes la desorientacioacuten o la confusioacuten mental pueden ser la uacutenica expresioacuten de una fractura de cadera una neumoniacutea o una enfermedad neoplaacutesica no diagnosticada La depresioacuten como primer indicio de una demencia o el deterioro cognitivo como primera manifestacioacuten de una depresioacuten
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
2 Manifestaciones oligosintomaacuteticas o ausencia de las mismas
Es frecuente que los siacutentomas sean poco expresivos esteacuten muy atenuados o no aparezcan Ejemplos claacutesicos son la neumoniacutea que se presenta sin fiebre la anemia grave bien tolerada el infarto agudo de miocardio el tromboembolismo pulmonar la uacutelcera peacuteptica o el abdomen agudo sin dolor pero que comienzan con deterioro funcional o confusioacuten mental
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Algunos siacutentomas generales pueden presentar cambios
Fiebre
Aunque se puede manifestar de la forma habitual lo maacutes frecuente es que sea menos intensa o que en algunos casos no aparezca Una febriacutecula en el anciano obliga a su estudio y no es infrecuente diagnosticar una enfermedad infecciosa aguda que en un adulto maacutes joven hubiese comenzado con fiebre maacutes intensa Las infecciones graves se pueden manifestar sin fiebre o con hipotermia La febriacutecula mantenida tambieacuten obliga a descartar neoplasias alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico enfermedades reumaacuteticas o fracturas
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
DOLOR
Salvo que se trate de un paciente oncoloacutegico muchas veces no es buscado por el profesional Es un siacutentoma poco expresado por el paciente poco reconocido por el meacutedico y en general infratratado Puede ser insuficientemente expresado debido a trastornos sensitivos afasia deterioro cognitivo o por la creencia erroacutenea de que es consustancial al envejecimiento Es menos reconocido porque entre los profesionales estaacuten extendidos los toacutepicos de que los ancianos son menos sensibles al dolor o que toleran peor los analgeacutesicos Existe maacutes prevalencia de dolor croacutenico que genera mayor grado de agotamiento en el paciente y en la familia con una elevacioacuten del umbral de demanda de tratamiento El dolor croacutenico requiere un abordaje multidisciplinar y a veces mayores dosis de analgeacutesicos combinados con medidas coadyuvantes La prescripcioacuten de analgesia a demanda como consecuencia de la dificultad de comunicacioacuten o el temor a molestar genera mal control del siacutentoma
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquicardia
Es un siacutentoma frecuente y a veces la uacutenica expresioacuten de una enfermedad grave Puede ser consecuencia de una infeccioacuten grave alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico dolor patologiacutea del aparato digestivo o hipertiroidismo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquipnea
Es un siacutentoma frecuente en el anciano Una frecuencia respiratoria superior a veinte nos debe situar en la buacutesqueda de un problema serio En muchas ocasiones va a ser la forma de expresioacuten de una neumoniacutea pero puede ser tambieacuten la de una enfermedad no relacionada con el aparato respiratorio insuficiencia cardiaca infecciones anemia deshidratacioacuten o enfermedad cerebrovascular
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Estrentildeimiento
Habitualmente expresado como insatisfaccioacuten con el ritmo defecatorio Preocupa especialmente a los ancianos y a veces es causa del abuso de laxantes En los pacientes inmovilizados o con movilidad limitada es maacutes frecuente y puede dar lugar al impacto fecal Los pacientes inmovilizados con impacto fecal y sobre todo en los que se asocia deterioro cognitivo pueden presentar una emisioacuten continua de heces liacutequidas en cantidad maacutes bien escasa (seudodiarrea) que a veces es confundida con una diarrea e incluso tratada de forma contraproducente La exploracioacuten exhaustiva que incluya tacto rectal es la forma de evitar este frecuente error Cuando el estrentildeimiento se presenta como siacutentoma de aparicioacuten reciente o como cambio en el haacutebito intestinal es obligado descartar el caacutencer de colon frecuente en el anciano
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Confusioacuten mental o deliacuterium
Es un cuadro de etiologiacutea generalmente orgaacutenica y extracerebral caracterizado por alteraciones del nivel de consciencia dificultad para mantener la atencioacuten trastornos perceptivos de orientacioacuten del lenguaje del ritmo suentildeo-vigilia y de la actividad psicomotora del organismo Es un problema habitual en geriatriacutea y un auteacutentico reto para el cliacutenico
Entre los factores etioloacutegicos maacutes frecuentes se encuentran insuficiencia cardiaca infarto de miocardio deshidratacioacuten insuficiencia renal o hepaacutetica insuficiencia respiratoria descompensacioacuten de una diabetes deacuteficit nutricional hipotermia golpe de calor neoplasias postoperatorio impacto fecal praacutecticamente cualquier infeccioacuten fracturas y otros traumatismos quemaduras convulsiones enfermedad cerebrovascular hematoma subdural encefalopatiacutea o vasculitis entre otros
Pluripatologiacutea
Es habitual que tras un estudio detenido sean varios los procesos patoloacutegicos que coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en pacientes ambulatorios puede ser de 3 oacute 4 que aumenta a 5 oacute 6 en el anciano hospitalizado y que puede multiplicarse por dos o por tres tras la realizacioacuten de una autopsia
La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complica el proceso diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen poco que ver con la enfermedad que finalmente se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una infeccioacuten del tracto urinario Otras veces concluido el proceso de valoracioacuten en ancianos cuyo motivo de consulta es el deterioro funcional se identifican nuevas entidades no diagnosticadas que teniacutean una presencia subcliacutenica
Polifarmacia
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y la propia automedicacioacuten suman al final una numerosa lista que el anciano cumple de forma maacutes o menos regular Algunos de ellos pueden interaccionar entre siacute producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el proceso diagnoacutestico
Los ancianos maacutes fraacutegiles con deterioro cognitivo o problemas sensoriales presentan mayor riesgo de confundir la posologiacutea y por tanto aumenta el riesgo de errores en las tomas con la consiguiente iatrogenia A las tres preguntas claacutesicas de la anamnesis (iquestQueacute le pasa iquestDesde cuaacutendo iquestA queacute lo atribuye) en geriatriacutea hay que antildeadir una cuarta iquestQueacute faacutermacos toma Ajustar y ordenar tratamientos farmacoloacutegicos es otra de las tareas habituales del geriatra
Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia
al deterioro funcional
El deterioro funcional tiende a estar siempre presente A veces los estudios y procedimientos diagnoacutesticos se multiplican y se alargan en el tiempo con dificultad para llegar a conclusiones claras mientras tanto el deterioro funcional fiacutesico y mental puede ser devastador sobre todo en ancianos hospitalizados Anticiparse al deterioro funcional y tomar medidas para evitarlo desde el primer diacutea del ingreso es una destreza de todo geriatra haacutebil y una de sus competencias profesionales distintivas
Enfermedades croacutenico - Degenerativas
Son aqueacutellas que van degradando fiacutesica yo mentalmente a quienes las padecen provocan un desequilibrio y afectan a los oacuterganos y tejidos
Las enfermedades degenerativas pueden ser congeacutenitas o hereditarias Suelen manifestarse en edades avanzadas aunque tambieacuten pueden afectar a personas joacutevenes de entre 20 y 40 antildeos dependiendo la enfermedad Estaacuten relacionadas con los estilos de vida y con el envejecimiento de la poblacioacuten
DIABETES
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
Hipertensioacuten arterial La hipertensioacuten sisteacutemica es presioacuten alta en las arterias sisteacutemicas ndash los vasos
sanguiacuteneos que llevan sangre del corazoacuten a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones)
La presioacuten sanguiacutenea sisteacutemica (del cuerpo) alta es causada usualmente por constriccioacuten de las arterias pequentildeas (arteriolas) Este aumento de presioacuten eleva las resistencias perifeacutericas al flujo de sangre lo que aumenta la carga de trabajo al corazoacuten elevando la presioacuten arterial
La presioacuten sanguiacutenea se mide en sus niveles maacutes altos (sistoacutelica) y los maacutes bajos (diastoacutelica) La presioacuten sistoacutelica normal depende de la edad de la persona pero un maacuteximo normal para un adulto es alrededor de 140 mmHg (miliacutemetros de mercurio) El liacutemite superior de presioacuten arterial diastoacutelica es alrededor de 90 mmHg El teacutermino presioacuten de pulso se refiere a la diferencia (en mmHg) entre la presioacuten sistoacutelica y la diastoacutelica
La causa de la hipertensioacuten sisteacutemica primaria o esencial (95 de los casos) es desconocida La hipertensioacuten sisteacutemica que es debida a otra condicioacuten o enfermedad se denomina hipertensioacuten secundaria Por ejemplo la presioacuten sanguiacutenea elevada puede ser causada por un estrechamiento de la aorta (coartacioacuten de la aorta) por enfermedades de los rintildeones que involucran estrechamiento (o estenosis) de la arteria renal o por ciertos trastornos endocrinoloacutegicos (ej Enfermedad de Cushing)
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Cambios en el sistema cardiovasculary sanguiacuteneo
Los cambios que se producen son
a) Cambios normales depoacutesito de lipofuscina degeneracioacuten leve de las ceacutelulas del muacutesculo cardiaco engrosamiento y rigidez de las vaacutelvulas del corazoacuten
b) El noacutedulo sinusal puede perder algunas de sus ceacutelulas o verse afectado por fibrosis o depoacutesito de grasa
c) Es frecuente observar enfermedad cardiaca que puede producir arritmias tales como la fibrilacioacuten auricular
d) Es comuacuten que se deacute un leve incremento del tamantildeo del corazoacuten a expensas del ventriacuteculo izquierdo De igual forma la pared cardiaca se engruesa de manera que existe una disminucioacuten de la cantidad de sangre expulsada y un llenado maacutes lento Debido a los cambios del tejido conectivo de la pared de los vasos sanguiacuteneos la aorta se vuelve maacutes gruesa y riacutegida Ello produce una mayor eyeccioacuten sanguiacutenea e hipertrofia cardiaca y un aumento de la presioacuten sanguiacutenea
Los barorreceptores se hacen menos sensibles con el envejecimiento y por lo tanto hay una mayor incidencia de hipotensioacuten ortostaacutetica
Cambios en el sistema cardiovasculary sanguiacuteneo
La pared de los capilares se engruesa y puede producir una tasa maacutes lenta de intercambio de nutrientes y deshechos
Al producirse una reduccioacuten normal de la cantidad de agua corporal con el envejecimiento el volumen de sangre tambieacuten se reduce El nuacutemero de gloacutebulos rojos disminuye junto con la hemoglobina y hematocrito
Los gloacutebulos blancos se mantienen en el mismo nivel aunque la cantidad de linfocitos disminuye en nuacutemero y capacidad de funcioacuten
Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
Disminucioacuten de la capacidad de reserva del corazoacuten ante situaciones como enfermedad infecciones estreacutes emocional lesiones esfuerzo fiacutesico extremo y ciertos medicamentos
Mayor incidencia de hipertensioacuten arterial e hipotensioacuten ortostaacutetica
Incremento de problemas aterotromboacuteticos
Aparicioacuten de diferentes tipos de arritmias
Aumento en diez veces de la incidencia de insuficiencia cardiaca en personas mayores de75 antildeos
La estenosis de la vaacutelvula aoacutertica es la enfermedad valvular maacutes comuacuten en las personas de edad avanzada
Aparicioacuten de anemias en relacioacuten con desnutricioacuten
infecciones croacutenicas peacuterdida de sangre en el tracto gastrointestinal o como complicacioacuten de enfermedades o medicamentos
Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
La funcioacuten pulmonar maacutexima disminuye
La cantidad de oxiacutegeno que se transfiere disminuye
La respiracioacuten normal sigue siendo adecuada
La inspiracioacuten y espiracioacuten maacutexima disminuyen lo que produce una menor tolerancia al ejercicio y a las grandes alturas
Mayor tendencia al colapso de las viacuteas respiratorias al no respirar profundamente o al permanecer largo tiempo inmovilizado y con ello maacutes riesgo de desarrollar infecciones respiratorias u otros problemas pulmonares
Menor respuesta a la disminucioacuten de los niveles de oxiacutegeno y a un aumento de los niveles de dioacutexido de carbono
Cambio del tono volumen y calidad de la voz al producirse cambios en los cartiacutelagos y musculatura de la laringe eacutesta se vuelve maacutes lenta deacutebil y ronca
El reflejo de la tos disminuye y eacutesta puede ser menos fuerte lo que unido a la lenta movilidad de los cilios y menor secrecioacuten de IgA produce una mayor susceptibilidad a las infecciones respiratorias
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En la boca
mdash Dificultad para identificar los alimentos por el
sabor
mdash Defectos en la masticacioacuten y por lo tanto reduccioacuten
de la ingesta caloacuterica
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el esoacutefago
mdash Reflujo gastroesofaacutegico
mdash Mayor incidencia de hernia hiatal
mdash Aumento del nuacutemero de lesiones gaacutestricas por
faacutermacos
mdash Mayor riesgo de esofagitis por comprimidos
debido al retraso en el traacutensito
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el estoacutemago
mdash Mayor riesgo de enfermedades ulcerosas peacutepticas
mdash Debido al enlentecimiento gaacutestrico se produce predisposicioacuten a la anorexia y peacuterdida de peso al prolongarse la distensioacuten gaacutestrica y al aumentar la sensacioacuten de plenitud y saciedad
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el intestino
mdash Desnutricioacuten y diarrea por la proliferacioacuten bacteriana que produce malabsorcioacuten
mdash Peacuterdida de masa oacutesea ante la menor absorcioacuten de calcio debido a la resistencia intestinal frente a la accioacuten de la 125-dihidroxivitamina D
mdash Estrentildeimiento
mdash Incontinencia fecal por alteraciones en la sensibilidad
mdash Mayor incidencia de colitis isqueacutemica
mdash Incremento de diverticulosis y caacutencer de colon
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el paacutencreas
Mayor intolerancia a la glucosa
En el hiacutegado
Acumulacioacuten de los metabolitos activos de algunos faacutermacos
Mayor lesioacuten de los faacutermacos hepatotoacutexicos
Menor respuesta de los hepatocitos a los factores de crecimiento y por tanto un retraso en la regeneracioacuten hepaacutetica
En la vesiacutecula biliar
Mayor incidencia de colelitiasis propiciada tambieacuten por el aumento de la hormona colecistocinina
Sistema endocrino
Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
mdash Variacioacuten de los valores seacutericos de las hormonas
bull Disminuyen aldosterona T3 renina estroacutegenos androacutegenos y calcitonina
bull Normal o con ligera disminucioacuten T4 TSH cortisol adrenalina PTH
bull Aumentan noradrenalina ADH insulina FSH LDH
Mayor respuesta de la ADH a la osmorregulacioacuten
Menor respuesta de la ADH al ortostatismo
Menor respuesta renal a la ADH
Elevacioacuten de la TSH en el 6 de los ancianos con mayor nuacutemero de anticuerpos antitiroideos
La secrecioacuten y excrecioacuten de cortisol disminuye hasta un 30 Menor nuacutemero de receptores glucocorticoideos
Disminuye la respuesta inhibitoria a la secrecioacuten de ACTH Menor produccioacuten de androacutegenos adrenales
Menor sensibilidad a la insulina y mayor resistencia a la misma en los tejidos perifeacutericos
Aumento de los niveles basales y postprandiales de glucosa
Disminucioacuten de los niveles de testosterona con a consiguiente respuesta sexual maacutes lenta y menos intensa
Efectos de los cambios neuroloacutegicos
Aparicioacuten de mecanismos compensadores como la plasticidad de la ceacutelula nerviosa que consiste en la posibilidad de generar nuevas dendritas y sinapsis por las neuronas remanentes manteniendo asiacute la eficacia de los circuitos neuronales
Disminucioacuten de la percepcioacuten de la memoria y del pensamiento
En el oacutergano de la visioacuten se produce la presbicia y la disminucioacuten de la mucina y de la secrecioacuten lagrimal produce la queratinitis seca
En el oiacutedo se aprecia presbiacusia y mayor cantidad de tapones de cerumen
Alteracioacuten de la movilidad y seguridad por disminucioacuten o peacuterdida de reflejos
La aparicioacuten de reflejos primarios (succioacuten y prensioacuten) puede ser un signo normal o bien ser consecuencia de un trastorno neuroloacutegico
El principal efecto del envejecimiento sobre la funcioacuten de la meacutedula espinal se debe a cambios indirectos como la enfermedad degenerativa de la columna vertebral y los discos intervertebrales con compresioacuten de la meacutedula y de las raiacuteces nerviosas
Disminucioacuten del tacto de la sensibilidad teacutermica y dolorosa profunda
Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
Disminucioacuten de la funcioacuten renal en situaciones de sobrecarga como enfermedad uso de medicamentos u otras condiciones
La dificultad en la capacidad de concentracioacuten de la orina puede producir mayor tendencia a la deshidratacioacuten sobre todo la hipernatreacutemica debido a la peacuterdida de la sensacioacuten de sed en respuesta a la osmolaridad seacuterica o a una contraccioacuten del volumen tiacutepica de la edad avanzada
La disminucioacuten de la renina y de la aldosterona contribuye a un mayor riesgo de hiperpotasemia en distintas situaciones cliacutenicas Eacutesta se ve reforzada por la acidosis ya que el rintildeoacuten del anciano corrige de forma maacutes lenta los aumentos de la carga aacutecida
Mayor riesgo de insuficiencia renal aguda y croacutenica
Mayor tendencia a infecciones urinarias por vaciado incompleto de la vejiga y cambios en as mucosas
Lesiones renales por reflujo al vaciarse de forma incompleta la vejiga o presentar obstruccioacuten en la uretra
Mayor tendencia a la incontinencia por peacuterdida de tono de la musculatura vesical y alteracioacuten en la inervacioacuten autoacutenoma
Mayor incidencia de caacutenceres urinarios proacutestata y vejiga
Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
Disminucioacuten de estatura por peacuterdida de liacutequido en los discos intervertebrales y del contenido mineral de las veacutertebras
Aparicioacuten de espolones oacuteseos en las veacutertebras
Los huesos se vuelven maacutes porosos y con mayor incidencia de osteoporosis y por lo tanto mayor riesgo de fracturas
Mayor frecuencia de problemas inflamatorios en las articulaciones con deformidades de las mismas
Tendencia a la flexioacuten de las rodillas y caderas
El movimiento es maacutes lento y puede verse limitado
La marcha puede volverse inestable con pobre balanceo de los brazos La fatiga se presenta con mayor facilidad
La fuerza y resistencia cambian Al disminuir la masa muscular se pierde fuerza pero la resistencia puede verse aumentada debido a los cambios en las fibras musculares
Peculiaridades de las enfermedadesen el anciano
El descenso gradual de las funciones fisioloacutegicas que el proceso de envejecimiento induce en el nivel celular de los tejidos oacuterganos y sistemas asiacute como la disminucioacuten de la reserva funcional y de la capacidad de adaptacioacuten van a determinar una serie de peculiaridadesen la expresioacuten de las enfermedades durante este periacuteodo de la vida que implican una manifestacioacuten diferente de signos y siacutentomas a como lo hariacutea en el adulto maacutes joven Dichas peculiaridades tienen un gran valor cliacutenico El envejecimiento condiciona tambieacuten una mayor vulnerabilidad una evolucioacuten diferente y prolongada de las enfermedades La coexistencia de un equilibrio inestable entre salud y situacioacuten de enfermedad y una tendencia al deterioro funcional fiacutesico y mental cuyo resultado reversible o no estaacute a su vez influido por el entorno ambiental y asistencial en el que se encuentre el anciano
Fragilidad y vulnerabilidadEl envejecimiento como proceso fisioloacutegico continuo
viene condicionado por determinantes geneacuteticos ambientales haacutebitos toacutexicos falta de uso y enfermedades entre otros Una combinacioacuten diferente de estos factores en el que la edad es uno maacutes determina en cada individuo el punto de inflexioacuten o umbral a partir del cual disminuye la capacidad de reserva y de adaptacioacuten se hace maacutes vulnerable a las agresiones externas se ve comprometida su capacidad de respuesta y aparece un mayor riesgo de deterioro funcional
Entendemos pues por fragilidad un determinante fisiopatoloacutegico baacutesico que por un lado explica la expresioacuten de las enfermedades en el anciano y por otro sus peculiares necesidades asistenciales tanto en el dominio conceptual como en el organizativo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
1 Siacutentomas inespeciacuteficos
Es habitual que el anciano o sus familiares consulten por siacutentomas poco especiacuteficos o que parecen tener poca relacioacuten con el posterior diagnoacutestico caiacutedasdesorientacioacuten astenia anorexia confusioacuten o incontinencia Esto plantea un reto al geriatra de cuya sagacidad cliacutenica depende su asociacioacuten con o identificacioacuten de una grave patologiacutea de base y cuya importancia soacutelo puede ser determinada despueacutes de realizar una valoracioacuten geriaacutetrica integral Algunos ejemplos podriacutean ser los siguientes la desorientacioacuten o la confusioacuten mental pueden ser la uacutenica expresioacuten de una fractura de cadera una neumoniacutea o una enfermedad neoplaacutesica no diagnosticada La depresioacuten como primer indicio de una demencia o el deterioro cognitivo como primera manifestacioacuten de una depresioacuten
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
2 Manifestaciones oligosintomaacuteticas o ausencia de las mismas
Es frecuente que los siacutentomas sean poco expresivos esteacuten muy atenuados o no aparezcan Ejemplos claacutesicos son la neumoniacutea que se presenta sin fiebre la anemia grave bien tolerada el infarto agudo de miocardio el tromboembolismo pulmonar la uacutelcera peacuteptica o el abdomen agudo sin dolor pero que comienzan con deterioro funcional o confusioacuten mental
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Algunos siacutentomas generales pueden presentar cambios
Fiebre
Aunque se puede manifestar de la forma habitual lo maacutes frecuente es que sea menos intensa o que en algunos casos no aparezca Una febriacutecula en el anciano obliga a su estudio y no es infrecuente diagnosticar una enfermedad infecciosa aguda que en un adulto maacutes joven hubiese comenzado con fiebre maacutes intensa Las infecciones graves se pueden manifestar sin fiebre o con hipotermia La febriacutecula mantenida tambieacuten obliga a descartar neoplasias alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico enfermedades reumaacuteticas o fracturas
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
DOLOR
Salvo que se trate de un paciente oncoloacutegico muchas veces no es buscado por el profesional Es un siacutentoma poco expresado por el paciente poco reconocido por el meacutedico y en general infratratado Puede ser insuficientemente expresado debido a trastornos sensitivos afasia deterioro cognitivo o por la creencia erroacutenea de que es consustancial al envejecimiento Es menos reconocido porque entre los profesionales estaacuten extendidos los toacutepicos de que los ancianos son menos sensibles al dolor o que toleran peor los analgeacutesicos Existe maacutes prevalencia de dolor croacutenico que genera mayor grado de agotamiento en el paciente y en la familia con una elevacioacuten del umbral de demanda de tratamiento El dolor croacutenico requiere un abordaje multidisciplinar y a veces mayores dosis de analgeacutesicos combinados con medidas coadyuvantes La prescripcioacuten de analgesia a demanda como consecuencia de la dificultad de comunicacioacuten o el temor a molestar genera mal control del siacutentoma
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquicardia
Es un siacutentoma frecuente y a veces la uacutenica expresioacuten de una enfermedad grave Puede ser consecuencia de una infeccioacuten grave alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico dolor patologiacutea del aparato digestivo o hipertiroidismo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquipnea
Es un siacutentoma frecuente en el anciano Una frecuencia respiratoria superior a veinte nos debe situar en la buacutesqueda de un problema serio En muchas ocasiones va a ser la forma de expresioacuten de una neumoniacutea pero puede ser tambieacuten la de una enfermedad no relacionada con el aparato respiratorio insuficiencia cardiaca infecciones anemia deshidratacioacuten o enfermedad cerebrovascular
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Estrentildeimiento
Habitualmente expresado como insatisfaccioacuten con el ritmo defecatorio Preocupa especialmente a los ancianos y a veces es causa del abuso de laxantes En los pacientes inmovilizados o con movilidad limitada es maacutes frecuente y puede dar lugar al impacto fecal Los pacientes inmovilizados con impacto fecal y sobre todo en los que se asocia deterioro cognitivo pueden presentar una emisioacuten continua de heces liacutequidas en cantidad maacutes bien escasa (seudodiarrea) que a veces es confundida con una diarrea e incluso tratada de forma contraproducente La exploracioacuten exhaustiva que incluya tacto rectal es la forma de evitar este frecuente error Cuando el estrentildeimiento se presenta como siacutentoma de aparicioacuten reciente o como cambio en el haacutebito intestinal es obligado descartar el caacutencer de colon frecuente en el anciano
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Confusioacuten mental o deliacuterium
Es un cuadro de etiologiacutea generalmente orgaacutenica y extracerebral caracterizado por alteraciones del nivel de consciencia dificultad para mantener la atencioacuten trastornos perceptivos de orientacioacuten del lenguaje del ritmo suentildeo-vigilia y de la actividad psicomotora del organismo Es un problema habitual en geriatriacutea y un auteacutentico reto para el cliacutenico
Entre los factores etioloacutegicos maacutes frecuentes se encuentran insuficiencia cardiaca infarto de miocardio deshidratacioacuten insuficiencia renal o hepaacutetica insuficiencia respiratoria descompensacioacuten de una diabetes deacuteficit nutricional hipotermia golpe de calor neoplasias postoperatorio impacto fecal praacutecticamente cualquier infeccioacuten fracturas y otros traumatismos quemaduras convulsiones enfermedad cerebrovascular hematoma subdural encefalopatiacutea o vasculitis entre otros
Pluripatologiacutea
Es habitual que tras un estudio detenido sean varios los procesos patoloacutegicos que coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en pacientes ambulatorios puede ser de 3 oacute 4 que aumenta a 5 oacute 6 en el anciano hospitalizado y que puede multiplicarse por dos o por tres tras la realizacioacuten de una autopsia
La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complica el proceso diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen poco que ver con la enfermedad que finalmente se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una infeccioacuten del tracto urinario Otras veces concluido el proceso de valoracioacuten en ancianos cuyo motivo de consulta es el deterioro funcional se identifican nuevas entidades no diagnosticadas que teniacutean una presencia subcliacutenica
Polifarmacia
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y la propia automedicacioacuten suman al final una numerosa lista que el anciano cumple de forma maacutes o menos regular Algunos de ellos pueden interaccionar entre siacute producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el proceso diagnoacutestico
Los ancianos maacutes fraacutegiles con deterioro cognitivo o problemas sensoriales presentan mayor riesgo de confundir la posologiacutea y por tanto aumenta el riesgo de errores en las tomas con la consiguiente iatrogenia A las tres preguntas claacutesicas de la anamnesis (iquestQueacute le pasa iquestDesde cuaacutendo iquestA queacute lo atribuye) en geriatriacutea hay que antildeadir una cuarta iquestQueacute faacutermacos toma Ajustar y ordenar tratamientos farmacoloacutegicos es otra de las tareas habituales del geriatra
Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia
al deterioro funcional
El deterioro funcional tiende a estar siempre presente A veces los estudios y procedimientos diagnoacutesticos se multiplican y se alargan en el tiempo con dificultad para llegar a conclusiones claras mientras tanto el deterioro funcional fiacutesico y mental puede ser devastador sobre todo en ancianos hospitalizados Anticiparse al deterioro funcional y tomar medidas para evitarlo desde el primer diacutea del ingreso es una destreza de todo geriatra haacutebil y una de sus competencias profesionales distintivas
Enfermedades croacutenico - Degenerativas
Son aqueacutellas que van degradando fiacutesica yo mentalmente a quienes las padecen provocan un desequilibrio y afectan a los oacuterganos y tejidos
Las enfermedades degenerativas pueden ser congeacutenitas o hereditarias Suelen manifestarse en edades avanzadas aunque tambieacuten pueden afectar a personas joacutevenes de entre 20 y 40 antildeos dependiendo la enfermedad Estaacuten relacionadas con los estilos de vida y con el envejecimiento de la poblacioacuten
DIABETES
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
Hipertensioacuten arterial La hipertensioacuten sisteacutemica es presioacuten alta en las arterias sisteacutemicas ndash los vasos
sanguiacuteneos que llevan sangre del corazoacuten a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones)
La presioacuten sanguiacutenea sisteacutemica (del cuerpo) alta es causada usualmente por constriccioacuten de las arterias pequentildeas (arteriolas) Este aumento de presioacuten eleva las resistencias perifeacutericas al flujo de sangre lo que aumenta la carga de trabajo al corazoacuten elevando la presioacuten arterial
La presioacuten sanguiacutenea se mide en sus niveles maacutes altos (sistoacutelica) y los maacutes bajos (diastoacutelica) La presioacuten sistoacutelica normal depende de la edad de la persona pero un maacuteximo normal para un adulto es alrededor de 140 mmHg (miliacutemetros de mercurio) El liacutemite superior de presioacuten arterial diastoacutelica es alrededor de 90 mmHg El teacutermino presioacuten de pulso se refiere a la diferencia (en mmHg) entre la presioacuten sistoacutelica y la diastoacutelica
La causa de la hipertensioacuten sisteacutemica primaria o esencial (95 de los casos) es desconocida La hipertensioacuten sisteacutemica que es debida a otra condicioacuten o enfermedad se denomina hipertensioacuten secundaria Por ejemplo la presioacuten sanguiacutenea elevada puede ser causada por un estrechamiento de la aorta (coartacioacuten de la aorta) por enfermedades de los rintildeones que involucran estrechamiento (o estenosis) de la arteria renal o por ciertos trastornos endocrinoloacutegicos (ej Enfermedad de Cushing)
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Cambios en el sistema cardiovasculary sanguiacuteneo
La pared de los capilares se engruesa y puede producir una tasa maacutes lenta de intercambio de nutrientes y deshechos
Al producirse una reduccioacuten normal de la cantidad de agua corporal con el envejecimiento el volumen de sangre tambieacuten se reduce El nuacutemero de gloacutebulos rojos disminuye junto con la hemoglobina y hematocrito
Los gloacutebulos blancos se mantienen en el mismo nivel aunque la cantidad de linfocitos disminuye en nuacutemero y capacidad de funcioacuten
Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
Disminucioacuten de la capacidad de reserva del corazoacuten ante situaciones como enfermedad infecciones estreacutes emocional lesiones esfuerzo fiacutesico extremo y ciertos medicamentos
Mayor incidencia de hipertensioacuten arterial e hipotensioacuten ortostaacutetica
Incremento de problemas aterotromboacuteticos
Aparicioacuten de diferentes tipos de arritmias
Aumento en diez veces de la incidencia de insuficiencia cardiaca en personas mayores de75 antildeos
La estenosis de la vaacutelvula aoacutertica es la enfermedad valvular maacutes comuacuten en las personas de edad avanzada
Aparicioacuten de anemias en relacioacuten con desnutricioacuten
infecciones croacutenicas peacuterdida de sangre en el tracto gastrointestinal o como complicacioacuten de enfermedades o medicamentos
Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
La funcioacuten pulmonar maacutexima disminuye
La cantidad de oxiacutegeno que se transfiere disminuye
La respiracioacuten normal sigue siendo adecuada
La inspiracioacuten y espiracioacuten maacutexima disminuyen lo que produce una menor tolerancia al ejercicio y a las grandes alturas
Mayor tendencia al colapso de las viacuteas respiratorias al no respirar profundamente o al permanecer largo tiempo inmovilizado y con ello maacutes riesgo de desarrollar infecciones respiratorias u otros problemas pulmonares
Menor respuesta a la disminucioacuten de los niveles de oxiacutegeno y a un aumento de los niveles de dioacutexido de carbono
Cambio del tono volumen y calidad de la voz al producirse cambios en los cartiacutelagos y musculatura de la laringe eacutesta se vuelve maacutes lenta deacutebil y ronca
El reflejo de la tos disminuye y eacutesta puede ser menos fuerte lo que unido a la lenta movilidad de los cilios y menor secrecioacuten de IgA produce una mayor susceptibilidad a las infecciones respiratorias
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En la boca
mdash Dificultad para identificar los alimentos por el
sabor
mdash Defectos en la masticacioacuten y por lo tanto reduccioacuten
de la ingesta caloacuterica
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el esoacutefago
mdash Reflujo gastroesofaacutegico
mdash Mayor incidencia de hernia hiatal
mdash Aumento del nuacutemero de lesiones gaacutestricas por
faacutermacos
mdash Mayor riesgo de esofagitis por comprimidos
debido al retraso en el traacutensito
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el estoacutemago
mdash Mayor riesgo de enfermedades ulcerosas peacutepticas
mdash Debido al enlentecimiento gaacutestrico se produce predisposicioacuten a la anorexia y peacuterdida de peso al prolongarse la distensioacuten gaacutestrica y al aumentar la sensacioacuten de plenitud y saciedad
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el intestino
mdash Desnutricioacuten y diarrea por la proliferacioacuten bacteriana que produce malabsorcioacuten
mdash Peacuterdida de masa oacutesea ante la menor absorcioacuten de calcio debido a la resistencia intestinal frente a la accioacuten de la 125-dihidroxivitamina D
mdash Estrentildeimiento
mdash Incontinencia fecal por alteraciones en la sensibilidad
mdash Mayor incidencia de colitis isqueacutemica
mdash Incremento de diverticulosis y caacutencer de colon
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el paacutencreas
Mayor intolerancia a la glucosa
En el hiacutegado
Acumulacioacuten de los metabolitos activos de algunos faacutermacos
Mayor lesioacuten de los faacutermacos hepatotoacutexicos
Menor respuesta de los hepatocitos a los factores de crecimiento y por tanto un retraso en la regeneracioacuten hepaacutetica
En la vesiacutecula biliar
Mayor incidencia de colelitiasis propiciada tambieacuten por el aumento de la hormona colecistocinina
Sistema endocrino
Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
mdash Variacioacuten de los valores seacutericos de las hormonas
bull Disminuyen aldosterona T3 renina estroacutegenos androacutegenos y calcitonina
bull Normal o con ligera disminucioacuten T4 TSH cortisol adrenalina PTH
bull Aumentan noradrenalina ADH insulina FSH LDH
Mayor respuesta de la ADH a la osmorregulacioacuten
Menor respuesta de la ADH al ortostatismo
Menor respuesta renal a la ADH
Elevacioacuten de la TSH en el 6 de los ancianos con mayor nuacutemero de anticuerpos antitiroideos
La secrecioacuten y excrecioacuten de cortisol disminuye hasta un 30 Menor nuacutemero de receptores glucocorticoideos
Disminuye la respuesta inhibitoria a la secrecioacuten de ACTH Menor produccioacuten de androacutegenos adrenales
Menor sensibilidad a la insulina y mayor resistencia a la misma en los tejidos perifeacutericos
Aumento de los niveles basales y postprandiales de glucosa
Disminucioacuten de los niveles de testosterona con a consiguiente respuesta sexual maacutes lenta y menos intensa
Efectos de los cambios neuroloacutegicos
Aparicioacuten de mecanismos compensadores como la plasticidad de la ceacutelula nerviosa que consiste en la posibilidad de generar nuevas dendritas y sinapsis por las neuronas remanentes manteniendo asiacute la eficacia de los circuitos neuronales
Disminucioacuten de la percepcioacuten de la memoria y del pensamiento
En el oacutergano de la visioacuten se produce la presbicia y la disminucioacuten de la mucina y de la secrecioacuten lagrimal produce la queratinitis seca
En el oiacutedo se aprecia presbiacusia y mayor cantidad de tapones de cerumen
Alteracioacuten de la movilidad y seguridad por disminucioacuten o peacuterdida de reflejos
La aparicioacuten de reflejos primarios (succioacuten y prensioacuten) puede ser un signo normal o bien ser consecuencia de un trastorno neuroloacutegico
El principal efecto del envejecimiento sobre la funcioacuten de la meacutedula espinal se debe a cambios indirectos como la enfermedad degenerativa de la columna vertebral y los discos intervertebrales con compresioacuten de la meacutedula y de las raiacuteces nerviosas
Disminucioacuten del tacto de la sensibilidad teacutermica y dolorosa profunda
Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
Disminucioacuten de la funcioacuten renal en situaciones de sobrecarga como enfermedad uso de medicamentos u otras condiciones
La dificultad en la capacidad de concentracioacuten de la orina puede producir mayor tendencia a la deshidratacioacuten sobre todo la hipernatreacutemica debido a la peacuterdida de la sensacioacuten de sed en respuesta a la osmolaridad seacuterica o a una contraccioacuten del volumen tiacutepica de la edad avanzada
La disminucioacuten de la renina y de la aldosterona contribuye a un mayor riesgo de hiperpotasemia en distintas situaciones cliacutenicas Eacutesta se ve reforzada por la acidosis ya que el rintildeoacuten del anciano corrige de forma maacutes lenta los aumentos de la carga aacutecida
Mayor riesgo de insuficiencia renal aguda y croacutenica
Mayor tendencia a infecciones urinarias por vaciado incompleto de la vejiga y cambios en as mucosas
Lesiones renales por reflujo al vaciarse de forma incompleta la vejiga o presentar obstruccioacuten en la uretra
Mayor tendencia a la incontinencia por peacuterdida de tono de la musculatura vesical y alteracioacuten en la inervacioacuten autoacutenoma
Mayor incidencia de caacutenceres urinarios proacutestata y vejiga
Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
Disminucioacuten de estatura por peacuterdida de liacutequido en los discos intervertebrales y del contenido mineral de las veacutertebras
Aparicioacuten de espolones oacuteseos en las veacutertebras
Los huesos se vuelven maacutes porosos y con mayor incidencia de osteoporosis y por lo tanto mayor riesgo de fracturas
Mayor frecuencia de problemas inflamatorios en las articulaciones con deformidades de las mismas
Tendencia a la flexioacuten de las rodillas y caderas
El movimiento es maacutes lento y puede verse limitado
La marcha puede volverse inestable con pobre balanceo de los brazos La fatiga se presenta con mayor facilidad
La fuerza y resistencia cambian Al disminuir la masa muscular se pierde fuerza pero la resistencia puede verse aumentada debido a los cambios en las fibras musculares
Peculiaridades de las enfermedadesen el anciano
El descenso gradual de las funciones fisioloacutegicas que el proceso de envejecimiento induce en el nivel celular de los tejidos oacuterganos y sistemas asiacute como la disminucioacuten de la reserva funcional y de la capacidad de adaptacioacuten van a determinar una serie de peculiaridadesen la expresioacuten de las enfermedades durante este periacuteodo de la vida que implican una manifestacioacuten diferente de signos y siacutentomas a como lo hariacutea en el adulto maacutes joven Dichas peculiaridades tienen un gran valor cliacutenico El envejecimiento condiciona tambieacuten una mayor vulnerabilidad una evolucioacuten diferente y prolongada de las enfermedades La coexistencia de un equilibrio inestable entre salud y situacioacuten de enfermedad y una tendencia al deterioro funcional fiacutesico y mental cuyo resultado reversible o no estaacute a su vez influido por el entorno ambiental y asistencial en el que se encuentre el anciano
Fragilidad y vulnerabilidadEl envejecimiento como proceso fisioloacutegico continuo
viene condicionado por determinantes geneacuteticos ambientales haacutebitos toacutexicos falta de uso y enfermedades entre otros Una combinacioacuten diferente de estos factores en el que la edad es uno maacutes determina en cada individuo el punto de inflexioacuten o umbral a partir del cual disminuye la capacidad de reserva y de adaptacioacuten se hace maacutes vulnerable a las agresiones externas se ve comprometida su capacidad de respuesta y aparece un mayor riesgo de deterioro funcional
Entendemos pues por fragilidad un determinante fisiopatoloacutegico baacutesico que por un lado explica la expresioacuten de las enfermedades en el anciano y por otro sus peculiares necesidades asistenciales tanto en el dominio conceptual como en el organizativo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
1 Siacutentomas inespeciacuteficos
Es habitual que el anciano o sus familiares consulten por siacutentomas poco especiacuteficos o que parecen tener poca relacioacuten con el posterior diagnoacutestico caiacutedasdesorientacioacuten astenia anorexia confusioacuten o incontinencia Esto plantea un reto al geriatra de cuya sagacidad cliacutenica depende su asociacioacuten con o identificacioacuten de una grave patologiacutea de base y cuya importancia soacutelo puede ser determinada despueacutes de realizar una valoracioacuten geriaacutetrica integral Algunos ejemplos podriacutean ser los siguientes la desorientacioacuten o la confusioacuten mental pueden ser la uacutenica expresioacuten de una fractura de cadera una neumoniacutea o una enfermedad neoplaacutesica no diagnosticada La depresioacuten como primer indicio de una demencia o el deterioro cognitivo como primera manifestacioacuten de una depresioacuten
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
2 Manifestaciones oligosintomaacuteticas o ausencia de las mismas
Es frecuente que los siacutentomas sean poco expresivos esteacuten muy atenuados o no aparezcan Ejemplos claacutesicos son la neumoniacutea que se presenta sin fiebre la anemia grave bien tolerada el infarto agudo de miocardio el tromboembolismo pulmonar la uacutelcera peacuteptica o el abdomen agudo sin dolor pero que comienzan con deterioro funcional o confusioacuten mental
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Algunos siacutentomas generales pueden presentar cambios
Fiebre
Aunque se puede manifestar de la forma habitual lo maacutes frecuente es que sea menos intensa o que en algunos casos no aparezca Una febriacutecula en el anciano obliga a su estudio y no es infrecuente diagnosticar una enfermedad infecciosa aguda que en un adulto maacutes joven hubiese comenzado con fiebre maacutes intensa Las infecciones graves se pueden manifestar sin fiebre o con hipotermia La febriacutecula mantenida tambieacuten obliga a descartar neoplasias alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico enfermedades reumaacuteticas o fracturas
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
DOLOR
Salvo que se trate de un paciente oncoloacutegico muchas veces no es buscado por el profesional Es un siacutentoma poco expresado por el paciente poco reconocido por el meacutedico y en general infratratado Puede ser insuficientemente expresado debido a trastornos sensitivos afasia deterioro cognitivo o por la creencia erroacutenea de que es consustancial al envejecimiento Es menos reconocido porque entre los profesionales estaacuten extendidos los toacutepicos de que los ancianos son menos sensibles al dolor o que toleran peor los analgeacutesicos Existe maacutes prevalencia de dolor croacutenico que genera mayor grado de agotamiento en el paciente y en la familia con una elevacioacuten del umbral de demanda de tratamiento El dolor croacutenico requiere un abordaje multidisciplinar y a veces mayores dosis de analgeacutesicos combinados con medidas coadyuvantes La prescripcioacuten de analgesia a demanda como consecuencia de la dificultad de comunicacioacuten o el temor a molestar genera mal control del siacutentoma
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquicardia
Es un siacutentoma frecuente y a veces la uacutenica expresioacuten de una enfermedad grave Puede ser consecuencia de una infeccioacuten grave alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico dolor patologiacutea del aparato digestivo o hipertiroidismo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquipnea
Es un siacutentoma frecuente en el anciano Una frecuencia respiratoria superior a veinte nos debe situar en la buacutesqueda de un problema serio En muchas ocasiones va a ser la forma de expresioacuten de una neumoniacutea pero puede ser tambieacuten la de una enfermedad no relacionada con el aparato respiratorio insuficiencia cardiaca infecciones anemia deshidratacioacuten o enfermedad cerebrovascular
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Estrentildeimiento
Habitualmente expresado como insatisfaccioacuten con el ritmo defecatorio Preocupa especialmente a los ancianos y a veces es causa del abuso de laxantes En los pacientes inmovilizados o con movilidad limitada es maacutes frecuente y puede dar lugar al impacto fecal Los pacientes inmovilizados con impacto fecal y sobre todo en los que se asocia deterioro cognitivo pueden presentar una emisioacuten continua de heces liacutequidas en cantidad maacutes bien escasa (seudodiarrea) que a veces es confundida con una diarrea e incluso tratada de forma contraproducente La exploracioacuten exhaustiva que incluya tacto rectal es la forma de evitar este frecuente error Cuando el estrentildeimiento se presenta como siacutentoma de aparicioacuten reciente o como cambio en el haacutebito intestinal es obligado descartar el caacutencer de colon frecuente en el anciano
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Confusioacuten mental o deliacuterium
Es un cuadro de etiologiacutea generalmente orgaacutenica y extracerebral caracterizado por alteraciones del nivel de consciencia dificultad para mantener la atencioacuten trastornos perceptivos de orientacioacuten del lenguaje del ritmo suentildeo-vigilia y de la actividad psicomotora del organismo Es un problema habitual en geriatriacutea y un auteacutentico reto para el cliacutenico
Entre los factores etioloacutegicos maacutes frecuentes se encuentran insuficiencia cardiaca infarto de miocardio deshidratacioacuten insuficiencia renal o hepaacutetica insuficiencia respiratoria descompensacioacuten de una diabetes deacuteficit nutricional hipotermia golpe de calor neoplasias postoperatorio impacto fecal praacutecticamente cualquier infeccioacuten fracturas y otros traumatismos quemaduras convulsiones enfermedad cerebrovascular hematoma subdural encefalopatiacutea o vasculitis entre otros
Pluripatologiacutea
Es habitual que tras un estudio detenido sean varios los procesos patoloacutegicos que coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en pacientes ambulatorios puede ser de 3 oacute 4 que aumenta a 5 oacute 6 en el anciano hospitalizado y que puede multiplicarse por dos o por tres tras la realizacioacuten de una autopsia
La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complica el proceso diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen poco que ver con la enfermedad que finalmente se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una infeccioacuten del tracto urinario Otras veces concluido el proceso de valoracioacuten en ancianos cuyo motivo de consulta es el deterioro funcional se identifican nuevas entidades no diagnosticadas que teniacutean una presencia subcliacutenica
Polifarmacia
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y la propia automedicacioacuten suman al final una numerosa lista que el anciano cumple de forma maacutes o menos regular Algunos de ellos pueden interaccionar entre siacute producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el proceso diagnoacutestico
Los ancianos maacutes fraacutegiles con deterioro cognitivo o problemas sensoriales presentan mayor riesgo de confundir la posologiacutea y por tanto aumenta el riesgo de errores en las tomas con la consiguiente iatrogenia A las tres preguntas claacutesicas de la anamnesis (iquestQueacute le pasa iquestDesde cuaacutendo iquestA queacute lo atribuye) en geriatriacutea hay que antildeadir una cuarta iquestQueacute faacutermacos toma Ajustar y ordenar tratamientos farmacoloacutegicos es otra de las tareas habituales del geriatra
Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia
al deterioro funcional
El deterioro funcional tiende a estar siempre presente A veces los estudios y procedimientos diagnoacutesticos se multiplican y se alargan en el tiempo con dificultad para llegar a conclusiones claras mientras tanto el deterioro funcional fiacutesico y mental puede ser devastador sobre todo en ancianos hospitalizados Anticiparse al deterioro funcional y tomar medidas para evitarlo desde el primer diacutea del ingreso es una destreza de todo geriatra haacutebil y una de sus competencias profesionales distintivas
Enfermedades croacutenico - Degenerativas
Son aqueacutellas que van degradando fiacutesica yo mentalmente a quienes las padecen provocan un desequilibrio y afectan a los oacuterganos y tejidos
Las enfermedades degenerativas pueden ser congeacutenitas o hereditarias Suelen manifestarse en edades avanzadas aunque tambieacuten pueden afectar a personas joacutevenes de entre 20 y 40 antildeos dependiendo la enfermedad Estaacuten relacionadas con los estilos de vida y con el envejecimiento de la poblacioacuten
DIABETES
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
Hipertensioacuten arterial La hipertensioacuten sisteacutemica es presioacuten alta en las arterias sisteacutemicas ndash los vasos
sanguiacuteneos que llevan sangre del corazoacuten a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones)
La presioacuten sanguiacutenea sisteacutemica (del cuerpo) alta es causada usualmente por constriccioacuten de las arterias pequentildeas (arteriolas) Este aumento de presioacuten eleva las resistencias perifeacutericas al flujo de sangre lo que aumenta la carga de trabajo al corazoacuten elevando la presioacuten arterial
La presioacuten sanguiacutenea se mide en sus niveles maacutes altos (sistoacutelica) y los maacutes bajos (diastoacutelica) La presioacuten sistoacutelica normal depende de la edad de la persona pero un maacuteximo normal para un adulto es alrededor de 140 mmHg (miliacutemetros de mercurio) El liacutemite superior de presioacuten arterial diastoacutelica es alrededor de 90 mmHg El teacutermino presioacuten de pulso se refiere a la diferencia (en mmHg) entre la presioacuten sistoacutelica y la diastoacutelica
La causa de la hipertensioacuten sisteacutemica primaria o esencial (95 de los casos) es desconocida La hipertensioacuten sisteacutemica que es debida a otra condicioacuten o enfermedad se denomina hipertensioacuten secundaria Por ejemplo la presioacuten sanguiacutenea elevada puede ser causada por un estrechamiento de la aorta (coartacioacuten de la aorta) por enfermedades de los rintildeones que involucran estrechamiento (o estenosis) de la arteria renal o por ciertos trastornos endocrinoloacutegicos (ej Enfermedad de Cushing)
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
Disminucioacuten de la capacidad de reserva del corazoacuten ante situaciones como enfermedad infecciones estreacutes emocional lesiones esfuerzo fiacutesico extremo y ciertos medicamentos
Mayor incidencia de hipertensioacuten arterial e hipotensioacuten ortostaacutetica
Incremento de problemas aterotromboacuteticos
Aparicioacuten de diferentes tipos de arritmias
Aumento en diez veces de la incidencia de insuficiencia cardiaca en personas mayores de75 antildeos
La estenosis de la vaacutelvula aoacutertica es la enfermedad valvular maacutes comuacuten en las personas de edad avanzada
Aparicioacuten de anemias en relacioacuten con desnutricioacuten
infecciones croacutenicas peacuterdida de sangre en el tracto gastrointestinal o como complicacioacuten de enfermedades o medicamentos
Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
La funcioacuten pulmonar maacutexima disminuye
La cantidad de oxiacutegeno que se transfiere disminuye
La respiracioacuten normal sigue siendo adecuada
La inspiracioacuten y espiracioacuten maacutexima disminuyen lo que produce una menor tolerancia al ejercicio y a las grandes alturas
Mayor tendencia al colapso de las viacuteas respiratorias al no respirar profundamente o al permanecer largo tiempo inmovilizado y con ello maacutes riesgo de desarrollar infecciones respiratorias u otros problemas pulmonares
Menor respuesta a la disminucioacuten de los niveles de oxiacutegeno y a un aumento de los niveles de dioacutexido de carbono
Cambio del tono volumen y calidad de la voz al producirse cambios en los cartiacutelagos y musculatura de la laringe eacutesta se vuelve maacutes lenta deacutebil y ronca
El reflejo de la tos disminuye y eacutesta puede ser menos fuerte lo que unido a la lenta movilidad de los cilios y menor secrecioacuten de IgA produce una mayor susceptibilidad a las infecciones respiratorias
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En la boca
mdash Dificultad para identificar los alimentos por el
sabor
mdash Defectos en la masticacioacuten y por lo tanto reduccioacuten
de la ingesta caloacuterica
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el esoacutefago
mdash Reflujo gastroesofaacutegico
mdash Mayor incidencia de hernia hiatal
mdash Aumento del nuacutemero de lesiones gaacutestricas por
faacutermacos
mdash Mayor riesgo de esofagitis por comprimidos
debido al retraso en el traacutensito
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el estoacutemago
mdash Mayor riesgo de enfermedades ulcerosas peacutepticas
mdash Debido al enlentecimiento gaacutestrico se produce predisposicioacuten a la anorexia y peacuterdida de peso al prolongarse la distensioacuten gaacutestrica y al aumentar la sensacioacuten de plenitud y saciedad
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el intestino
mdash Desnutricioacuten y diarrea por la proliferacioacuten bacteriana que produce malabsorcioacuten
mdash Peacuterdida de masa oacutesea ante la menor absorcioacuten de calcio debido a la resistencia intestinal frente a la accioacuten de la 125-dihidroxivitamina D
mdash Estrentildeimiento
mdash Incontinencia fecal por alteraciones en la sensibilidad
mdash Mayor incidencia de colitis isqueacutemica
mdash Incremento de diverticulosis y caacutencer de colon
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el paacutencreas
Mayor intolerancia a la glucosa
En el hiacutegado
Acumulacioacuten de los metabolitos activos de algunos faacutermacos
Mayor lesioacuten de los faacutermacos hepatotoacutexicos
Menor respuesta de los hepatocitos a los factores de crecimiento y por tanto un retraso en la regeneracioacuten hepaacutetica
En la vesiacutecula biliar
Mayor incidencia de colelitiasis propiciada tambieacuten por el aumento de la hormona colecistocinina
Sistema endocrino
Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
mdash Variacioacuten de los valores seacutericos de las hormonas
bull Disminuyen aldosterona T3 renina estroacutegenos androacutegenos y calcitonina
bull Normal o con ligera disminucioacuten T4 TSH cortisol adrenalina PTH
bull Aumentan noradrenalina ADH insulina FSH LDH
Mayor respuesta de la ADH a la osmorregulacioacuten
Menor respuesta de la ADH al ortostatismo
Menor respuesta renal a la ADH
Elevacioacuten de la TSH en el 6 de los ancianos con mayor nuacutemero de anticuerpos antitiroideos
La secrecioacuten y excrecioacuten de cortisol disminuye hasta un 30 Menor nuacutemero de receptores glucocorticoideos
Disminuye la respuesta inhibitoria a la secrecioacuten de ACTH Menor produccioacuten de androacutegenos adrenales
Menor sensibilidad a la insulina y mayor resistencia a la misma en los tejidos perifeacutericos
Aumento de los niveles basales y postprandiales de glucosa
Disminucioacuten de los niveles de testosterona con a consiguiente respuesta sexual maacutes lenta y menos intensa
Efectos de los cambios neuroloacutegicos
Aparicioacuten de mecanismos compensadores como la plasticidad de la ceacutelula nerviosa que consiste en la posibilidad de generar nuevas dendritas y sinapsis por las neuronas remanentes manteniendo asiacute la eficacia de los circuitos neuronales
Disminucioacuten de la percepcioacuten de la memoria y del pensamiento
En el oacutergano de la visioacuten se produce la presbicia y la disminucioacuten de la mucina y de la secrecioacuten lagrimal produce la queratinitis seca
En el oiacutedo se aprecia presbiacusia y mayor cantidad de tapones de cerumen
Alteracioacuten de la movilidad y seguridad por disminucioacuten o peacuterdida de reflejos
La aparicioacuten de reflejos primarios (succioacuten y prensioacuten) puede ser un signo normal o bien ser consecuencia de un trastorno neuroloacutegico
El principal efecto del envejecimiento sobre la funcioacuten de la meacutedula espinal se debe a cambios indirectos como la enfermedad degenerativa de la columna vertebral y los discos intervertebrales con compresioacuten de la meacutedula y de las raiacuteces nerviosas
Disminucioacuten del tacto de la sensibilidad teacutermica y dolorosa profunda
Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
Disminucioacuten de la funcioacuten renal en situaciones de sobrecarga como enfermedad uso de medicamentos u otras condiciones
La dificultad en la capacidad de concentracioacuten de la orina puede producir mayor tendencia a la deshidratacioacuten sobre todo la hipernatreacutemica debido a la peacuterdida de la sensacioacuten de sed en respuesta a la osmolaridad seacuterica o a una contraccioacuten del volumen tiacutepica de la edad avanzada
La disminucioacuten de la renina y de la aldosterona contribuye a un mayor riesgo de hiperpotasemia en distintas situaciones cliacutenicas Eacutesta se ve reforzada por la acidosis ya que el rintildeoacuten del anciano corrige de forma maacutes lenta los aumentos de la carga aacutecida
Mayor riesgo de insuficiencia renal aguda y croacutenica
Mayor tendencia a infecciones urinarias por vaciado incompleto de la vejiga y cambios en as mucosas
Lesiones renales por reflujo al vaciarse de forma incompleta la vejiga o presentar obstruccioacuten en la uretra
Mayor tendencia a la incontinencia por peacuterdida de tono de la musculatura vesical y alteracioacuten en la inervacioacuten autoacutenoma
Mayor incidencia de caacutenceres urinarios proacutestata y vejiga
Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
Disminucioacuten de estatura por peacuterdida de liacutequido en los discos intervertebrales y del contenido mineral de las veacutertebras
Aparicioacuten de espolones oacuteseos en las veacutertebras
Los huesos se vuelven maacutes porosos y con mayor incidencia de osteoporosis y por lo tanto mayor riesgo de fracturas
Mayor frecuencia de problemas inflamatorios en las articulaciones con deformidades de las mismas
Tendencia a la flexioacuten de las rodillas y caderas
El movimiento es maacutes lento y puede verse limitado
La marcha puede volverse inestable con pobre balanceo de los brazos La fatiga se presenta con mayor facilidad
La fuerza y resistencia cambian Al disminuir la masa muscular se pierde fuerza pero la resistencia puede verse aumentada debido a los cambios en las fibras musculares
Peculiaridades de las enfermedadesen el anciano
El descenso gradual de las funciones fisioloacutegicas que el proceso de envejecimiento induce en el nivel celular de los tejidos oacuterganos y sistemas asiacute como la disminucioacuten de la reserva funcional y de la capacidad de adaptacioacuten van a determinar una serie de peculiaridadesen la expresioacuten de las enfermedades durante este periacuteodo de la vida que implican una manifestacioacuten diferente de signos y siacutentomas a como lo hariacutea en el adulto maacutes joven Dichas peculiaridades tienen un gran valor cliacutenico El envejecimiento condiciona tambieacuten una mayor vulnerabilidad una evolucioacuten diferente y prolongada de las enfermedades La coexistencia de un equilibrio inestable entre salud y situacioacuten de enfermedad y una tendencia al deterioro funcional fiacutesico y mental cuyo resultado reversible o no estaacute a su vez influido por el entorno ambiental y asistencial en el que se encuentre el anciano
Fragilidad y vulnerabilidadEl envejecimiento como proceso fisioloacutegico continuo
viene condicionado por determinantes geneacuteticos ambientales haacutebitos toacutexicos falta de uso y enfermedades entre otros Una combinacioacuten diferente de estos factores en el que la edad es uno maacutes determina en cada individuo el punto de inflexioacuten o umbral a partir del cual disminuye la capacidad de reserva y de adaptacioacuten se hace maacutes vulnerable a las agresiones externas se ve comprometida su capacidad de respuesta y aparece un mayor riesgo de deterioro funcional
Entendemos pues por fragilidad un determinante fisiopatoloacutegico baacutesico que por un lado explica la expresioacuten de las enfermedades en el anciano y por otro sus peculiares necesidades asistenciales tanto en el dominio conceptual como en el organizativo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
1 Siacutentomas inespeciacuteficos
Es habitual que el anciano o sus familiares consulten por siacutentomas poco especiacuteficos o que parecen tener poca relacioacuten con el posterior diagnoacutestico caiacutedasdesorientacioacuten astenia anorexia confusioacuten o incontinencia Esto plantea un reto al geriatra de cuya sagacidad cliacutenica depende su asociacioacuten con o identificacioacuten de una grave patologiacutea de base y cuya importancia soacutelo puede ser determinada despueacutes de realizar una valoracioacuten geriaacutetrica integral Algunos ejemplos podriacutean ser los siguientes la desorientacioacuten o la confusioacuten mental pueden ser la uacutenica expresioacuten de una fractura de cadera una neumoniacutea o una enfermedad neoplaacutesica no diagnosticada La depresioacuten como primer indicio de una demencia o el deterioro cognitivo como primera manifestacioacuten de una depresioacuten
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
2 Manifestaciones oligosintomaacuteticas o ausencia de las mismas
Es frecuente que los siacutentomas sean poco expresivos esteacuten muy atenuados o no aparezcan Ejemplos claacutesicos son la neumoniacutea que se presenta sin fiebre la anemia grave bien tolerada el infarto agudo de miocardio el tromboembolismo pulmonar la uacutelcera peacuteptica o el abdomen agudo sin dolor pero que comienzan con deterioro funcional o confusioacuten mental
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Algunos siacutentomas generales pueden presentar cambios
Fiebre
Aunque se puede manifestar de la forma habitual lo maacutes frecuente es que sea menos intensa o que en algunos casos no aparezca Una febriacutecula en el anciano obliga a su estudio y no es infrecuente diagnosticar una enfermedad infecciosa aguda que en un adulto maacutes joven hubiese comenzado con fiebre maacutes intensa Las infecciones graves se pueden manifestar sin fiebre o con hipotermia La febriacutecula mantenida tambieacuten obliga a descartar neoplasias alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico enfermedades reumaacuteticas o fracturas
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
DOLOR
Salvo que se trate de un paciente oncoloacutegico muchas veces no es buscado por el profesional Es un siacutentoma poco expresado por el paciente poco reconocido por el meacutedico y en general infratratado Puede ser insuficientemente expresado debido a trastornos sensitivos afasia deterioro cognitivo o por la creencia erroacutenea de que es consustancial al envejecimiento Es menos reconocido porque entre los profesionales estaacuten extendidos los toacutepicos de que los ancianos son menos sensibles al dolor o que toleran peor los analgeacutesicos Existe maacutes prevalencia de dolor croacutenico que genera mayor grado de agotamiento en el paciente y en la familia con una elevacioacuten del umbral de demanda de tratamiento El dolor croacutenico requiere un abordaje multidisciplinar y a veces mayores dosis de analgeacutesicos combinados con medidas coadyuvantes La prescripcioacuten de analgesia a demanda como consecuencia de la dificultad de comunicacioacuten o el temor a molestar genera mal control del siacutentoma
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquicardia
Es un siacutentoma frecuente y a veces la uacutenica expresioacuten de una enfermedad grave Puede ser consecuencia de una infeccioacuten grave alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico dolor patologiacutea del aparato digestivo o hipertiroidismo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquipnea
Es un siacutentoma frecuente en el anciano Una frecuencia respiratoria superior a veinte nos debe situar en la buacutesqueda de un problema serio En muchas ocasiones va a ser la forma de expresioacuten de una neumoniacutea pero puede ser tambieacuten la de una enfermedad no relacionada con el aparato respiratorio insuficiencia cardiaca infecciones anemia deshidratacioacuten o enfermedad cerebrovascular
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Estrentildeimiento
Habitualmente expresado como insatisfaccioacuten con el ritmo defecatorio Preocupa especialmente a los ancianos y a veces es causa del abuso de laxantes En los pacientes inmovilizados o con movilidad limitada es maacutes frecuente y puede dar lugar al impacto fecal Los pacientes inmovilizados con impacto fecal y sobre todo en los que se asocia deterioro cognitivo pueden presentar una emisioacuten continua de heces liacutequidas en cantidad maacutes bien escasa (seudodiarrea) que a veces es confundida con una diarrea e incluso tratada de forma contraproducente La exploracioacuten exhaustiva que incluya tacto rectal es la forma de evitar este frecuente error Cuando el estrentildeimiento se presenta como siacutentoma de aparicioacuten reciente o como cambio en el haacutebito intestinal es obligado descartar el caacutencer de colon frecuente en el anciano
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Confusioacuten mental o deliacuterium
Es un cuadro de etiologiacutea generalmente orgaacutenica y extracerebral caracterizado por alteraciones del nivel de consciencia dificultad para mantener la atencioacuten trastornos perceptivos de orientacioacuten del lenguaje del ritmo suentildeo-vigilia y de la actividad psicomotora del organismo Es un problema habitual en geriatriacutea y un auteacutentico reto para el cliacutenico
Entre los factores etioloacutegicos maacutes frecuentes se encuentran insuficiencia cardiaca infarto de miocardio deshidratacioacuten insuficiencia renal o hepaacutetica insuficiencia respiratoria descompensacioacuten de una diabetes deacuteficit nutricional hipotermia golpe de calor neoplasias postoperatorio impacto fecal praacutecticamente cualquier infeccioacuten fracturas y otros traumatismos quemaduras convulsiones enfermedad cerebrovascular hematoma subdural encefalopatiacutea o vasculitis entre otros
Pluripatologiacutea
Es habitual que tras un estudio detenido sean varios los procesos patoloacutegicos que coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en pacientes ambulatorios puede ser de 3 oacute 4 que aumenta a 5 oacute 6 en el anciano hospitalizado y que puede multiplicarse por dos o por tres tras la realizacioacuten de una autopsia
La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complica el proceso diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen poco que ver con la enfermedad que finalmente se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una infeccioacuten del tracto urinario Otras veces concluido el proceso de valoracioacuten en ancianos cuyo motivo de consulta es el deterioro funcional se identifican nuevas entidades no diagnosticadas que teniacutean una presencia subcliacutenica
Polifarmacia
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y la propia automedicacioacuten suman al final una numerosa lista que el anciano cumple de forma maacutes o menos regular Algunos de ellos pueden interaccionar entre siacute producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el proceso diagnoacutestico
Los ancianos maacutes fraacutegiles con deterioro cognitivo o problemas sensoriales presentan mayor riesgo de confundir la posologiacutea y por tanto aumenta el riesgo de errores en las tomas con la consiguiente iatrogenia A las tres preguntas claacutesicas de la anamnesis (iquestQueacute le pasa iquestDesde cuaacutendo iquestA queacute lo atribuye) en geriatriacutea hay que antildeadir una cuarta iquestQueacute faacutermacos toma Ajustar y ordenar tratamientos farmacoloacutegicos es otra de las tareas habituales del geriatra
Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia
al deterioro funcional
El deterioro funcional tiende a estar siempre presente A veces los estudios y procedimientos diagnoacutesticos se multiplican y se alargan en el tiempo con dificultad para llegar a conclusiones claras mientras tanto el deterioro funcional fiacutesico y mental puede ser devastador sobre todo en ancianos hospitalizados Anticiparse al deterioro funcional y tomar medidas para evitarlo desde el primer diacutea del ingreso es una destreza de todo geriatra haacutebil y una de sus competencias profesionales distintivas
Enfermedades croacutenico - Degenerativas
Son aqueacutellas que van degradando fiacutesica yo mentalmente a quienes las padecen provocan un desequilibrio y afectan a los oacuterganos y tejidos
Las enfermedades degenerativas pueden ser congeacutenitas o hereditarias Suelen manifestarse en edades avanzadas aunque tambieacuten pueden afectar a personas joacutevenes de entre 20 y 40 antildeos dependiendo la enfermedad Estaacuten relacionadas con los estilos de vida y con el envejecimiento de la poblacioacuten
DIABETES
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
Hipertensioacuten arterial La hipertensioacuten sisteacutemica es presioacuten alta en las arterias sisteacutemicas ndash los vasos
sanguiacuteneos que llevan sangre del corazoacuten a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones)
La presioacuten sanguiacutenea sisteacutemica (del cuerpo) alta es causada usualmente por constriccioacuten de las arterias pequentildeas (arteriolas) Este aumento de presioacuten eleva las resistencias perifeacutericas al flujo de sangre lo que aumenta la carga de trabajo al corazoacuten elevando la presioacuten arterial
La presioacuten sanguiacutenea se mide en sus niveles maacutes altos (sistoacutelica) y los maacutes bajos (diastoacutelica) La presioacuten sistoacutelica normal depende de la edad de la persona pero un maacuteximo normal para un adulto es alrededor de 140 mmHg (miliacutemetros de mercurio) El liacutemite superior de presioacuten arterial diastoacutelica es alrededor de 90 mmHg El teacutermino presioacuten de pulso se refiere a la diferencia (en mmHg) entre la presioacuten sistoacutelica y la diastoacutelica
La causa de la hipertensioacuten sisteacutemica primaria o esencial (95 de los casos) es desconocida La hipertensioacuten sisteacutemica que es debida a otra condicioacuten o enfermedad se denomina hipertensioacuten secundaria Por ejemplo la presioacuten sanguiacutenea elevada puede ser causada por un estrechamiento de la aorta (coartacioacuten de la aorta) por enfermedades de los rintildeones que involucran estrechamiento (o estenosis) de la arteria renal o por ciertos trastornos endocrinoloacutegicos (ej Enfermedad de Cushing)
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
La funcioacuten pulmonar maacutexima disminuye
La cantidad de oxiacutegeno que se transfiere disminuye
La respiracioacuten normal sigue siendo adecuada
La inspiracioacuten y espiracioacuten maacutexima disminuyen lo que produce una menor tolerancia al ejercicio y a las grandes alturas
Mayor tendencia al colapso de las viacuteas respiratorias al no respirar profundamente o al permanecer largo tiempo inmovilizado y con ello maacutes riesgo de desarrollar infecciones respiratorias u otros problemas pulmonares
Menor respuesta a la disminucioacuten de los niveles de oxiacutegeno y a un aumento de los niveles de dioacutexido de carbono
Cambio del tono volumen y calidad de la voz al producirse cambios en los cartiacutelagos y musculatura de la laringe eacutesta se vuelve maacutes lenta deacutebil y ronca
El reflejo de la tos disminuye y eacutesta puede ser menos fuerte lo que unido a la lenta movilidad de los cilios y menor secrecioacuten de IgA produce una mayor susceptibilidad a las infecciones respiratorias
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En la boca
mdash Dificultad para identificar los alimentos por el
sabor
mdash Defectos en la masticacioacuten y por lo tanto reduccioacuten
de la ingesta caloacuterica
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el esoacutefago
mdash Reflujo gastroesofaacutegico
mdash Mayor incidencia de hernia hiatal
mdash Aumento del nuacutemero de lesiones gaacutestricas por
faacutermacos
mdash Mayor riesgo de esofagitis por comprimidos
debido al retraso en el traacutensito
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el estoacutemago
mdash Mayor riesgo de enfermedades ulcerosas peacutepticas
mdash Debido al enlentecimiento gaacutestrico se produce predisposicioacuten a la anorexia y peacuterdida de peso al prolongarse la distensioacuten gaacutestrica y al aumentar la sensacioacuten de plenitud y saciedad
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el intestino
mdash Desnutricioacuten y diarrea por la proliferacioacuten bacteriana que produce malabsorcioacuten
mdash Peacuterdida de masa oacutesea ante la menor absorcioacuten de calcio debido a la resistencia intestinal frente a la accioacuten de la 125-dihidroxivitamina D
mdash Estrentildeimiento
mdash Incontinencia fecal por alteraciones en la sensibilidad
mdash Mayor incidencia de colitis isqueacutemica
mdash Incremento de diverticulosis y caacutencer de colon
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el paacutencreas
Mayor intolerancia a la glucosa
En el hiacutegado
Acumulacioacuten de los metabolitos activos de algunos faacutermacos
Mayor lesioacuten de los faacutermacos hepatotoacutexicos
Menor respuesta de los hepatocitos a los factores de crecimiento y por tanto un retraso en la regeneracioacuten hepaacutetica
En la vesiacutecula biliar
Mayor incidencia de colelitiasis propiciada tambieacuten por el aumento de la hormona colecistocinina
Sistema endocrino
Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
mdash Variacioacuten de los valores seacutericos de las hormonas
bull Disminuyen aldosterona T3 renina estroacutegenos androacutegenos y calcitonina
bull Normal o con ligera disminucioacuten T4 TSH cortisol adrenalina PTH
bull Aumentan noradrenalina ADH insulina FSH LDH
Mayor respuesta de la ADH a la osmorregulacioacuten
Menor respuesta de la ADH al ortostatismo
Menor respuesta renal a la ADH
Elevacioacuten de la TSH en el 6 de los ancianos con mayor nuacutemero de anticuerpos antitiroideos
La secrecioacuten y excrecioacuten de cortisol disminuye hasta un 30 Menor nuacutemero de receptores glucocorticoideos
Disminuye la respuesta inhibitoria a la secrecioacuten de ACTH Menor produccioacuten de androacutegenos adrenales
Menor sensibilidad a la insulina y mayor resistencia a la misma en los tejidos perifeacutericos
Aumento de los niveles basales y postprandiales de glucosa
Disminucioacuten de los niveles de testosterona con a consiguiente respuesta sexual maacutes lenta y menos intensa
Efectos de los cambios neuroloacutegicos
Aparicioacuten de mecanismos compensadores como la plasticidad de la ceacutelula nerviosa que consiste en la posibilidad de generar nuevas dendritas y sinapsis por las neuronas remanentes manteniendo asiacute la eficacia de los circuitos neuronales
Disminucioacuten de la percepcioacuten de la memoria y del pensamiento
En el oacutergano de la visioacuten se produce la presbicia y la disminucioacuten de la mucina y de la secrecioacuten lagrimal produce la queratinitis seca
En el oiacutedo se aprecia presbiacusia y mayor cantidad de tapones de cerumen
Alteracioacuten de la movilidad y seguridad por disminucioacuten o peacuterdida de reflejos
La aparicioacuten de reflejos primarios (succioacuten y prensioacuten) puede ser un signo normal o bien ser consecuencia de un trastorno neuroloacutegico
El principal efecto del envejecimiento sobre la funcioacuten de la meacutedula espinal se debe a cambios indirectos como la enfermedad degenerativa de la columna vertebral y los discos intervertebrales con compresioacuten de la meacutedula y de las raiacuteces nerviosas
Disminucioacuten del tacto de la sensibilidad teacutermica y dolorosa profunda
Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
Disminucioacuten de la funcioacuten renal en situaciones de sobrecarga como enfermedad uso de medicamentos u otras condiciones
La dificultad en la capacidad de concentracioacuten de la orina puede producir mayor tendencia a la deshidratacioacuten sobre todo la hipernatreacutemica debido a la peacuterdida de la sensacioacuten de sed en respuesta a la osmolaridad seacuterica o a una contraccioacuten del volumen tiacutepica de la edad avanzada
La disminucioacuten de la renina y de la aldosterona contribuye a un mayor riesgo de hiperpotasemia en distintas situaciones cliacutenicas Eacutesta se ve reforzada por la acidosis ya que el rintildeoacuten del anciano corrige de forma maacutes lenta los aumentos de la carga aacutecida
Mayor riesgo de insuficiencia renal aguda y croacutenica
Mayor tendencia a infecciones urinarias por vaciado incompleto de la vejiga y cambios en as mucosas
Lesiones renales por reflujo al vaciarse de forma incompleta la vejiga o presentar obstruccioacuten en la uretra
Mayor tendencia a la incontinencia por peacuterdida de tono de la musculatura vesical y alteracioacuten en la inervacioacuten autoacutenoma
Mayor incidencia de caacutenceres urinarios proacutestata y vejiga
Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
Disminucioacuten de estatura por peacuterdida de liacutequido en los discos intervertebrales y del contenido mineral de las veacutertebras
Aparicioacuten de espolones oacuteseos en las veacutertebras
Los huesos se vuelven maacutes porosos y con mayor incidencia de osteoporosis y por lo tanto mayor riesgo de fracturas
Mayor frecuencia de problemas inflamatorios en las articulaciones con deformidades de las mismas
Tendencia a la flexioacuten de las rodillas y caderas
El movimiento es maacutes lento y puede verse limitado
La marcha puede volverse inestable con pobre balanceo de los brazos La fatiga se presenta con mayor facilidad
La fuerza y resistencia cambian Al disminuir la masa muscular se pierde fuerza pero la resistencia puede verse aumentada debido a los cambios en las fibras musculares
Peculiaridades de las enfermedadesen el anciano
El descenso gradual de las funciones fisioloacutegicas que el proceso de envejecimiento induce en el nivel celular de los tejidos oacuterganos y sistemas asiacute como la disminucioacuten de la reserva funcional y de la capacidad de adaptacioacuten van a determinar una serie de peculiaridadesen la expresioacuten de las enfermedades durante este periacuteodo de la vida que implican una manifestacioacuten diferente de signos y siacutentomas a como lo hariacutea en el adulto maacutes joven Dichas peculiaridades tienen un gran valor cliacutenico El envejecimiento condiciona tambieacuten una mayor vulnerabilidad una evolucioacuten diferente y prolongada de las enfermedades La coexistencia de un equilibrio inestable entre salud y situacioacuten de enfermedad y una tendencia al deterioro funcional fiacutesico y mental cuyo resultado reversible o no estaacute a su vez influido por el entorno ambiental y asistencial en el que se encuentre el anciano
Fragilidad y vulnerabilidadEl envejecimiento como proceso fisioloacutegico continuo
viene condicionado por determinantes geneacuteticos ambientales haacutebitos toacutexicos falta de uso y enfermedades entre otros Una combinacioacuten diferente de estos factores en el que la edad es uno maacutes determina en cada individuo el punto de inflexioacuten o umbral a partir del cual disminuye la capacidad de reserva y de adaptacioacuten se hace maacutes vulnerable a las agresiones externas se ve comprometida su capacidad de respuesta y aparece un mayor riesgo de deterioro funcional
Entendemos pues por fragilidad un determinante fisiopatoloacutegico baacutesico que por un lado explica la expresioacuten de las enfermedades en el anciano y por otro sus peculiares necesidades asistenciales tanto en el dominio conceptual como en el organizativo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
1 Siacutentomas inespeciacuteficos
Es habitual que el anciano o sus familiares consulten por siacutentomas poco especiacuteficos o que parecen tener poca relacioacuten con el posterior diagnoacutestico caiacutedasdesorientacioacuten astenia anorexia confusioacuten o incontinencia Esto plantea un reto al geriatra de cuya sagacidad cliacutenica depende su asociacioacuten con o identificacioacuten de una grave patologiacutea de base y cuya importancia soacutelo puede ser determinada despueacutes de realizar una valoracioacuten geriaacutetrica integral Algunos ejemplos podriacutean ser los siguientes la desorientacioacuten o la confusioacuten mental pueden ser la uacutenica expresioacuten de una fractura de cadera una neumoniacutea o una enfermedad neoplaacutesica no diagnosticada La depresioacuten como primer indicio de una demencia o el deterioro cognitivo como primera manifestacioacuten de una depresioacuten
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
2 Manifestaciones oligosintomaacuteticas o ausencia de las mismas
Es frecuente que los siacutentomas sean poco expresivos esteacuten muy atenuados o no aparezcan Ejemplos claacutesicos son la neumoniacutea que se presenta sin fiebre la anemia grave bien tolerada el infarto agudo de miocardio el tromboembolismo pulmonar la uacutelcera peacuteptica o el abdomen agudo sin dolor pero que comienzan con deterioro funcional o confusioacuten mental
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Algunos siacutentomas generales pueden presentar cambios
Fiebre
Aunque se puede manifestar de la forma habitual lo maacutes frecuente es que sea menos intensa o que en algunos casos no aparezca Una febriacutecula en el anciano obliga a su estudio y no es infrecuente diagnosticar una enfermedad infecciosa aguda que en un adulto maacutes joven hubiese comenzado con fiebre maacutes intensa Las infecciones graves se pueden manifestar sin fiebre o con hipotermia La febriacutecula mantenida tambieacuten obliga a descartar neoplasias alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico enfermedades reumaacuteticas o fracturas
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
DOLOR
Salvo que se trate de un paciente oncoloacutegico muchas veces no es buscado por el profesional Es un siacutentoma poco expresado por el paciente poco reconocido por el meacutedico y en general infratratado Puede ser insuficientemente expresado debido a trastornos sensitivos afasia deterioro cognitivo o por la creencia erroacutenea de que es consustancial al envejecimiento Es menos reconocido porque entre los profesionales estaacuten extendidos los toacutepicos de que los ancianos son menos sensibles al dolor o que toleran peor los analgeacutesicos Existe maacutes prevalencia de dolor croacutenico que genera mayor grado de agotamiento en el paciente y en la familia con una elevacioacuten del umbral de demanda de tratamiento El dolor croacutenico requiere un abordaje multidisciplinar y a veces mayores dosis de analgeacutesicos combinados con medidas coadyuvantes La prescripcioacuten de analgesia a demanda como consecuencia de la dificultad de comunicacioacuten o el temor a molestar genera mal control del siacutentoma
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquicardia
Es un siacutentoma frecuente y a veces la uacutenica expresioacuten de una enfermedad grave Puede ser consecuencia de una infeccioacuten grave alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico dolor patologiacutea del aparato digestivo o hipertiroidismo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquipnea
Es un siacutentoma frecuente en el anciano Una frecuencia respiratoria superior a veinte nos debe situar en la buacutesqueda de un problema serio En muchas ocasiones va a ser la forma de expresioacuten de una neumoniacutea pero puede ser tambieacuten la de una enfermedad no relacionada con el aparato respiratorio insuficiencia cardiaca infecciones anemia deshidratacioacuten o enfermedad cerebrovascular
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Estrentildeimiento
Habitualmente expresado como insatisfaccioacuten con el ritmo defecatorio Preocupa especialmente a los ancianos y a veces es causa del abuso de laxantes En los pacientes inmovilizados o con movilidad limitada es maacutes frecuente y puede dar lugar al impacto fecal Los pacientes inmovilizados con impacto fecal y sobre todo en los que se asocia deterioro cognitivo pueden presentar una emisioacuten continua de heces liacutequidas en cantidad maacutes bien escasa (seudodiarrea) que a veces es confundida con una diarrea e incluso tratada de forma contraproducente La exploracioacuten exhaustiva que incluya tacto rectal es la forma de evitar este frecuente error Cuando el estrentildeimiento se presenta como siacutentoma de aparicioacuten reciente o como cambio en el haacutebito intestinal es obligado descartar el caacutencer de colon frecuente en el anciano
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Confusioacuten mental o deliacuterium
Es un cuadro de etiologiacutea generalmente orgaacutenica y extracerebral caracterizado por alteraciones del nivel de consciencia dificultad para mantener la atencioacuten trastornos perceptivos de orientacioacuten del lenguaje del ritmo suentildeo-vigilia y de la actividad psicomotora del organismo Es un problema habitual en geriatriacutea y un auteacutentico reto para el cliacutenico
Entre los factores etioloacutegicos maacutes frecuentes se encuentran insuficiencia cardiaca infarto de miocardio deshidratacioacuten insuficiencia renal o hepaacutetica insuficiencia respiratoria descompensacioacuten de una diabetes deacuteficit nutricional hipotermia golpe de calor neoplasias postoperatorio impacto fecal praacutecticamente cualquier infeccioacuten fracturas y otros traumatismos quemaduras convulsiones enfermedad cerebrovascular hematoma subdural encefalopatiacutea o vasculitis entre otros
Pluripatologiacutea
Es habitual que tras un estudio detenido sean varios los procesos patoloacutegicos que coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en pacientes ambulatorios puede ser de 3 oacute 4 que aumenta a 5 oacute 6 en el anciano hospitalizado y que puede multiplicarse por dos o por tres tras la realizacioacuten de una autopsia
La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complica el proceso diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen poco que ver con la enfermedad que finalmente se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una infeccioacuten del tracto urinario Otras veces concluido el proceso de valoracioacuten en ancianos cuyo motivo de consulta es el deterioro funcional se identifican nuevas entidades no diagnosticadas que teniacutean una presencia subcliacutenica
Polifarmacia
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y la propia automedicacioacuten suman al final una numerosa lista que el anciano cumple de forma maacutes o menos regular Algunos de ellos pueden interaccionar entre siacute producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el proceso diagnoacutestico
Los ancianos maacutes fraacutegiles con deterioro cognitivo o problemas sensoriales presentan mayor riesgo de confundir la posologiacutea y por tanto aumenta el riesgo de errores en las tomas con la consiguiente iatrogenia A las tres preguntas claacutesicas de la anamnesis (iquestQueacute le pasa iquestDesde cuaacutendo iquestA queacute lo atribuye) en geriatriacutea hay que antildeadir una cuarta iquestQueacute faacutermacos toma Ajustar y ordenar tratamientos farmacoloacutegicos es otra de las tareas habituales del geriatra
Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia
al deterioro funcional
El deterioro funcional tiende a estar siempre presente A veces los estudios y procedimientos diagnoacutesticos se multiplican y se alargan en el tiempo con dificultad para llegar a conclusiones claras mientras tanto el deterioro funcional fiacutesico y mental puede ser devastador sobre todo en ancianos hospitalizados Anticiparse al deterioro funcional y tomar medidas para evitarlo desde el primer diacutea del ingreso es una destreza de todo geriatra haacutebil y una de sus competencias profesionales distintivas
Enfermedades croacutenico - Degenerativas
Son aqueacutellas que van degradando fiacutesica yo mentalmente a quienes las padecen provocan un desequilibrio y afectan a los oacuterganos y tejidos
Las enfermedades degenerativas pueden ser congeacutenitas o hereditarias Suelen manifestarse en edades avanzadas aunque tambieacuten pueden afectar a personas joacutevenes de entre 20 y 40 antildeos dependiendo la enfermedad Estaacuten relacionadas con los estilos de vida y con el envejecimiento de la poblacioacuten
DIABETES
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
Hipertensioacuten arterial La hipertensioacuten sisteacutemica es presioacuten alta en las arterias sisteacutemicas ndash los vasos
sanguiacuteneos que llevan sangre del corazoacuten a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones)
La presioacuten sanguiacutenea sisteacutemica (del cuerpo) alta es causada usualmente por constriccioacuten de las arterias pequentildeas (arteriolas) Este aumento de presioacuten eleva las resistencias perifeacutericas al flujo de sangre lo que aumenta la carga de trabajo al corazoacuten elevando la presioacuten arterial
La presioacuten sanguiacutenea se mide en sus niveles maacutes altos (sistoacutelica) y los maacutes bajos (diastoacutelica) La presioacuten sistoacutelica normal depende de la edad de la persona pero un maacuteximo normal para un adulto es alrededor de 140 mmHg (miliacutemetros de mercurio) El liacutemite superior de presioacuten arterial diastoacutelica es alrededor de 90 mmHg El teacutermino presioacuten de pulso se refiere a la diferencia (en mmHg) entre la presioacuten sistoacutelica y la diastoacutelica
La causa de la hipertensioacuten sisteacutemica primaria o esencial (95 de los casos) es desconocida La hipertensioacuten sisteacutemica que es debida a otra condicioacuten o enfermedad se denomina hipertensioacuten secundaria Por ejemplo la presioacuten sanguiacutenea elevada puede ser causada por un estrechamiento de la aorta (coartacioacuten de la aorta) por enfermedades de los rintildeones que involucran estrechamiento (o estenosis) de la arteria renal o por ciertos trastornos endocrinoloacutegicos (ej Enfermedad de Cushing)
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En la boca
mdash Dificultad para identificar los alimentos por el
sabor
mdash Defectos en la masticacioacuten y por lo tanto reduccioacuten
de la ingesta caloacuterica
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el esoacutefago
mdash Reflujo gastroesofaacutegico
mdash Mayor incidencia de hernia hiatal
mdash Aumento del nuacutemero de lesiones gaacutestricas por
faacutermacos
mdash Mayor riesgo de esofagitis por comprimidos
debido al retraso en el traacutensito
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el estoacutemago
mdash Mayor riesgo de enfermedades ulcerosas peacutepticas
mdash Debido al enlentecimiento gaacutestrico se produce predisposicioacuten a la anorexia y peacuterdida de peso al prolongarse la distensioacuten gaacutestrica y al aumentar la sensacioacuten de plenitud y saciedad
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el intestino
mdash Desnutricioacuten y diarrea por la proliferacioacuten bacteriana que produce malabsorcioacuten
mdash Peacuterdida de masa oacutesea ante la menor absorcioacuten de calcio debido a la resistencia intestinal frente a la accioacuten de la 125-dihidroxivitamina D
mdash Estrentildeimiento
mdash Incontinencia fecal por alteraciones en la sensibilidad
mdash Mayor incidencia de colitis isqueacutemica
mdash Incremento de diverticulosis y caacutencer de colon
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el paacutencreas
Mayor intolerancia a la glucosa
En el hiacutegado
Acumulacioacuten de los metabolitos activos de algunos faacutermacos
Mayor lesioacuten de los faacutermacos hepatotoacutexicos
Menor respuesta de los hepatocitos a los factores de crecimiento y por tanto un retraso en la regeneracioacuten hepaacutetica
En la vesiacutecula biliar
Mayor incidencia de colelitiasis propiciada tambieacuten por el aumento de la hormona colecistocinina
Sistema endocrino
Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
mdash Variacioacuten de los valores seacutericos de las hormonas
bull Disminuyen aldosterona T3 renina estroacutegenos androacutegenos y calcitonina
bull Normal o con ligera disminucioacuten T4 TSH cortisol adrenalina PTH
bull Aumentan noradrenalina ADH insulina FSH LDH
Mayor respuesta de la ADH a la osmorregulacioacuten
Menor respuesta de la ADH al ortostatismo
Menor respuesta renal a la ADH
Elevacioacuten de la TSH en el 6 de los ancianos con mayor nuacutemero de anticuerpos antitiroideos
La secrecioacuten y excrecioacuten de cortisol disminuye hasta un 30 Menor nuacutemero de receptores glucocorticoideos
Disminuye la respuesta inhibitoria a la secrecioacuten de ACTH Menor produccioacuten de androacutegenos adrenales
Menor sensibilidad a la insulina y mayor resistencia a la misma en los tejidos perifeacutericos
Aumento de los niveles basales y postprandiales de glucosa
Disminucioacuten de los niveles de testosterona con a consiguiente respuesta sexual maacutes lenta y menos intensa
Efectos de los cambios neuroloacutegicos
Aparicioacuten de mecanismos compensadores como la plasticidad de la ceacutelula nerviosa que consiste en la posibilidad de generar nuevas dendritas y sinapsis por las neuronas remanentes manteniendo asiacute la eficacia de los circuitos neuronales
Disminucioacuten de la percepcioacuten de la memoria y del pensamiento
En el oacutergano de la visioacuten se produce la presbicia y la disminucioacuten de la mucina y de la secrecioacuten lagrimal produce la queratinitis seca
En el oiacutedo se aprecia presbiacusia y mayor cantidad de tapones de cerumen
Alteracioacuten de la movilidad y seguridad por disminucioacuten o peacuterdida de reflejos
La aparicioacuten de reflejos primarios (succioacuten y prensioacuten) puede ser un signo normal o bien ser consecuencia de un trastorno neuroloacutegico
El principal efecto del envejecimiento sobre la funcioacuten de la meacutedula espinal se debe a cambios indirectos como la enfermedad degenerativa de la columna vertebral y los discos intervertebrales con compresioacuten de la meacutedula y de las raiacuteces nerviosas
Disminucioacuten del tacto de la sensibilidad teacutermica y dolorosa profunda
Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
Disminucioacuten de la funcioacuten renal en situaciones de sobrecarga como enfermedad uso de medicamentos u otras condiciones
La dificultad en la capacidad de concentracioacuten de la orina puede producir mayor tendencia a la deshidratacioacuten sobre todo la hipernatreacutemica debido a la peacuterdida de la sensacioacuten de sed en respuesta a la osmolaridad seacuterica o a una contraccioacuten del volumen tiacutepica de la edad avanzada
La disminucioacuten de la renina y de la aldosterona contribuye a un mayor riesgo de hiperpotasemia en distintas situaciones cliacutenicas Eacutesta se ve reforzada por la acidosis ya que el rintildeoacuten del anciano corrige de forma maacutes lenta los aumentos de la carga aacutecida
Mayor riesgo de insuficiencia renal aguda y croacutenica
Mayor tendencia a infecciones urinarias por vaciado incompleto de la vejiga y cambios en as mucosas
Lesiones renales por reflujo al vaciarse de forma incompleta la vejiga o presentar obstruccioacuten en la uretra
Mayor tendencia a la incontinencia por peacuterdida de tono de la musculatura vesical y alteracioacuten en la inervacioacuten autoacutenoma
Mayor incidencia de caacutenceres urinarios proacutestata y vejiga
Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
Disminucioacuten de estatura por peacuterdida de liacutequido en los discos intervertebrales y del contenido mineral de las veacutertebras
Aparicioacuten de espolones oacuteseos en las veacutertebras
Los huesos se vuelven maacutes porosos y con mayor incidencia de osteoporosis y por lo tanto mayor riesgo de fracturas
Mayor frecuencia de problemas inflamatorios en las articulaciones con deformidades de las mismas
Tendencia a la flexioacuten de las rodillas y caderas
El movimiento es maacutes lento y puede verse limitado
La marcha puede volverse inestable con pobre balanceo de los brazos La fatiga se presenta con mayor facilidad
La fuerza y resistencia cambian Al disminuir la masa muscular se pierde fuerza pero la resistencia puede verse aumentada debido a los cambios en las fibras musculares
Peculiaridades de las enfermedadesen el anciano
El descenso gradual de las funciones fisioloacutegicas que el proceso de envejecimiento induce en el nivel celular de los tejidos oacuterganos y sistemas asiacute como la disminucioacuten de la reserva funcional y de la capacidad de adaptacioacuten van a determinar una serie de peculiaridadesen la expresioacuten de las enfermedades durante este periacuteodo de la vida que implican una manifestacioacuten diferente de signos y siacutentomas a como lo hariacutea en el adulto maacutes joven Dichas peculiaridades tienen un gran valor cliacutenico El envejecimiento condiciona tambieacuten una mayor vulnerabilidad una evolucioacuten diferente y prolongada de las enfermedades La coexistencia de un equilibrio inestable entre salud y situacioacuten de enfermedad y una tendencia al deterioro funcional fiacutesico y mental cuyo resultado reversible o no estaacute a su vez influido por el entorno ambiental y asistencial en el que se encuentre el anciano
Fragilidad y vulnerabilidadEl envejecimiento como proceso fisioloacutegico continuo
viene condicionado por determinantes geneacuteticos ambientales haacutebitos toacutexicos falta de uso y enfermedades entre otros Una combinacioacuten diferente de estos factores en el que la edad es uno maacutes determina en cada individuo el punto de inflexioacuten o umbral a partir del cual disminuye la capacidad de reserva y de adaptacioacuten se hace maacutes vulnerable a las agresiones externas se ve comprometida su capacidad de respuesta y aparece un mayor riesgo de deterioro funcional
Entendemos pues por fragilidad un determinante fisiopatoloacutegico baacutesico que por un lado explica la expresioacuten de las enfermedades en el anciano y por otro sus peculiares necesidades asistenciales tanto en el dominio conceptual como en el organizativo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
1 Siacutentomas inespeciacuteficos
Es habitual que el anciano o sus familiares consulten por siacutentomas poco especiacuteficos o que parecen tener poca relacioacuten con el posterior diagnoacutestico caiacutedasdesorientacioacuten astenia anorexia confusioacuten o incontinencia Esto plantea un reto al geriatra de cuya sagacidad cliacutenica depende su asociacioacuten con o identificacioacuten de una grave patologiacutea de base y cuya importancia soacutelo puede ser determinada despueacutes de realizar una valoracioacuten geriaacutetrica integral Algunos ejemplos podriacutean ser los siguientes la desorientacioacuten o la confusioacuten mental pueden ser la uacutenica expresioacuten de una fractura de cadera una neumoniacutea o una enfermedad neoplaacutesica no diagnosticada La depresioacuten como primer indicio de una demencia o el deterioro cognitivo como primera manifestacioacuten de una depresioacuten
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
2 Manifestaciones oligosintomaacuteticas o ausencia de las mismas
Es frecuente que los siacutentomas sean poco expresivos esteacuten muy atenuados o no aparezcan Ejemplos claacutesicos son la neumoniacutea que se presenta sin fiebre la anemia grave bien tolerada el infarto agudo de miocardio el tromboembolismo pulmonar la uacutelcera peacuteptica o el abdomen agudo sin dolor pero que comienzan con deterioro funcional o confusioacuten mental
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Algunos siacutentomas generales pueden presentar cambios
Fiebre
Aunque se puede manifestar de la forma habitual lo maacutes frecuente es que sea menos intensa o que en algunos casos no aparezca Una febriacutecula en el anciano obliga a su estudio y no es infrecuente diagnosticar una enfermedad infecciosa aguda que en un adulto maacutes joven hubiese comenzado con fiebre maacutes intensa Las infecciones graves se pueden manifestar sin fiebre o con hipotermia La febriacutecula mantenida tambieacuten obliga a descartar neoplasias alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico enfermedades reumaacuteticas o fracturas
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
DOLOR
Salvo que se trate de un paciente oncoloacutegico muchas veces no es buscado por el profesional Es un siacutentoma poco expresado por el paciente poco reconocido por el meacutedico y en general infratratado Puede ser insuficientemente expresado debido a trastornos sensitivos afasia deterioro cognitivo o por la creencia erroacutenea de que es consustancial al envejecimiento Es menos reconocido porque entre los profesionales estaacuten extendidos los toacutepicos de que los ancianos son menos sensibles al dolor o que toleran peor los analgeacutesicos Existe maacutes prevalencia de dolor croacutenico que genera mayor grado de agotamiento en el paciente y en la familia con una elevacioacuten del umbral de demanda de tratamiento El dolor croacutenico requiere un abordaje multidisciplinar y a veces mayores dosis de analgeacutesicos combinados con medidas coadyuvantes La prescripcioacuten de analgesia a demanda como consecuencia de la dificultad de comunicacioacuten o el temor a molestar genera mal control del siacutentoma
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquicardia
Es un siacutentoma frecuente y a veces la uacutenica expresioacuten de una enfermedad grave Puede ser consecuencia de una infeccioacuten grave alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico dolor patologiacutea del aparato digestivo o hipertiroidismo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquipnea
Es un siacutentoma frecuente en el anciano Una frecuencia respiratoria superior a veinte nos debe situar en la buacutesqueda de un problema serio En muchas ocasiones va a ser la forma de expresioacuten de una neumoniacutea pero puede ser tambieacuten la de una enfermedad no relacionada con el aparato respiratorio insuficiencia cardiaca infecciones anemia deshidratacioacuten o enfermedad cerebrovascular
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Estrentildeimiento
Habitualmente expresado como insatisfaccioacuten con el ritmo defecatorio Preocupa especialmente a los ancianos y a veces es causa del abuso de laxantes En los pacientes inmovilizados o con movilidad limitada es maacutes frecuente y puede dar lugar al impacto fecal Los pacientes inmovilizados con impacto fecal y sobre todo en los que se asocia deterioro cognitivo pueden presentar una emisioacuten continua de heces liacutequidas en cantidad maacutes bien escasa (seudodiarrea) que a veces es confundida con una diarrea e incluso tratada de forma contraproducente La exploracioacuten exhaustiva que incluya tacto rectal es la forma de evitar este frecuente error Cuando el estrentildeimiento se presenta como siacutentoma de aparicioacuten reciente o como cambio en el haacutebito intestinal es obligado descartar el caacutencer de colon frecuente en el anciano
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Confusioacuten mental o deliacuterium
Es un cuadro de etiologiacutea generalmente orgaacutenica y extracerebral caracterizado por alteraciones del nivel de consciencia dificultad para mantener la atencioacuten trastornos perceptivos de orientacioacuten del lenguaje del ritmo suentildeo-vigilia y de la actividad psicomotora del organismo Es un problema habitual en geriatriacutea y un auteacutentico reto para el cliacutenico
Entre los factores etioloacutegicos maacutes frecuentes se encuentran insuficiencia cardiaca infarto de miocardio deshidratacioacuten insuficiencia renal o hepaacutetica insuficiencia respiratoria descompensacioacuten de una diabetes deacuteficit nutricional hipotermia golpe de calor neoplasias postoperatorio impacto fecal praacutecticamente cualquier infeccioacuten fracturas y otros traumatismos quemaduras convulsiones enfermedad cerebrovascular hematoma subdural encefalopatiacutea o vasculitis entre otros
Pluripatologiacutea
Es habitual que tras un estudio detenido sean varios los procesos patoloacutegicos que coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en pacientes ambulatorios puede ser de 3 oacute 4 que aumenta a 5 oacute 6 en el anciano hospitalizado y que puede multiplicarse por dos o por tres tras la realizacioacuten de una autopsia
La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complica el proceso diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen poco que ver con la enfermedad que finalmente se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una infeccioacuten del tracto urinario Otras veces concluido el proceso de valoracioacuten en ancianos cuyo motivo de consulta es el deterioro funcional se identifican nuevas entidades no diagnosticadas que teniacutean una presencia subcliacutenica
Polifarmacia
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y la propia automedicacioacuten suman al final una numerosa lista que el anciano cumple de forma maacutes o menos regular Algunos de ellos pueden interaccionar entre siacute producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el proceso diagnoacutestico
Los ancianos maacutes fraacutegiles con deterioro cognitivo o problemas sensoriales presentan mayor riesgo de confundir la posologiacutea y por tanto aumenta el riesgo de errores en las tomas con la consiguiente iatrogenia A las tres preguntas claacutesicas de la anamnesis (iquestQueacute le pasa iquestDesde cuaacutendo iquestA queacute lo atribuye) en geriatriacutea hay que antildeadir una cuarta iquestQueacute faacutermacos toma Ajustar y ordenar tratamientos farmacoloacutegicos es otra de las tareas habituales del geriatra
Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia
al deterioro funcional
El deterioro funcional tiende a estar siempre presente A veces los estudios y procedimientos diagnoacutesticos se multiplican y se alargan en el tiempo con dificultad para llegar a conclusiones claras mientras tanto el deterioro funcional fiacutesico y mental puede ser devastador sobre todo en ancianos hospitalizados Anticiparse al deterioro funcional y tomar medidas para evitarlo desde el primer diacutea del ingreso es una destreza de todo geriatra haacutebil y una de sus competencias profesionales distintivas
Enfermedades croacutenico - Degenerativas
Son aqueacutellas que van degradando fiacutesica yo mentalmente a quienes las padecen provocan un desequilibrio y afectan a los oacuterganos y tejidos
Las enfermedades degenerativas pueden ser congeacutenitas o hereditarias Suelen manifestarse en edades avanzadas aunque tambieacuten pueden afectar a personas joacutevenes de entre 20 y 40 antildeos dependiendo la enfermedad Estaacuten relacionadas con los estilos de vida y con el envejecimiento de la poblacioacuten
DIABETES
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
Hipertensioacuten arterial La hipertensioacuten sisteacutemica es presioacuten alta en las arterias sisteacutemicas ndash los vasos
sanguiacuteneos que llevan sangre del corazoacuten a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones)
La presioacuten sanguiacutenea sisteacutemica (del cuerpo) alta es causada usualmente por constriccioacuten de las arterias pequentildeas (arteriolas) Este aumento de presioacuten eleva las resistencias perifeacutericas al flujo de sangre lo que aumenta la carga de trabajo al corazoacuten elevando la presioacuten arterial
La presioacuten sanguiacutenea se mide en sus niveles maacutes altos (sistoacutelica) y los maacutes bajos (diastoacutelica) La presioacuten sistoacutelica normal depende de la edad de la persona pero un maacuteximo normal para un adulto es alrededor de 140 mmHg (miliacutemetros de mercurio) El liacutemite superior de presioacuten arterial diastoacutelica es alrededor de 90 mmHg El teacutermino presioacuten de pulso se refiere a la diferencia (en mmHg) entre la presioacuten sistoacutelica y la diastoacutelica
La causa de la hipertensioacuten sisteacutemica primaria o esencial (95 de los casos) es desconocida La hipertensioacuten sisteacutemica que es debida a otra condicioacuten o enfermedad se denomina hipertensioacuten secundaria Por ejemplo la presioacuten sanguiacutenea elevada puede ser causada por un estrechamiento de la aorta (coartacioacuten de la aorta) por enfermedades de los rintildeones que involucran estrechamiento (o estenosis) de la arteria renal o por ciertos trastornos endocrinoloacutegicos (ej Enfermedad de Cushing)
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el esoacutefago
mdash Reflujo gastroesofaacutegico
mdash Mayor incidencia de hernia hiatal
mdash Aumento del nuacutemero de lesiones gaacutestricas por
faacutermacos
mdash Mayor riesgo de esofagitis por comprimidos
debido al retraso en el traacutensito
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el estoacutemago
mdash Mayor riesgo de enfermedades ulcerosas peacutepticas
mdash Debido al enlentecimiento gaacutestrico se produce predisposicioacuten a la anorexia y peacuterdida de peso al prolongarse la distensioacuten gaacutestrica y al aumentar la sensacioacuten de plenitud y saciedad
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el intestino
mdash Desnutricioacuten y diarrea por la proliferacioacuten bacteriana que produce malabsorcioacuten
mdash Peacuterdida de masa oacutesea ante la menor absorcioacuten de calcio debido a la resistencia intestinal frente a la accioacuten de la 125-dihidroxivitamina D
mdash Estrentildeimiento
mdash Incontinencia fecal por alteraciones en la sensibilidad
mdash Mayor incidencia de colitis isqueacutemica
mdash Incremento de diverticulosis y caacutencer de colon
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el paacutencreas
Mayor intolerancia a la glucosa
En el hiacutegado
Acumulacioacuten de los metabolitos activos de algunos faacutermacos
Mayor lesioacuten de los faacutermacos hepatotoacutexicos
Menor respuesta de los hepatocitos a los factores de crecimiento y por tanto un retraso en la regeneracioacuten hepaacutetica
En la vesiacutecula biliar
Mayor incidencia de colelitiasis propiciada tambieacuten por el aumento de la hormona colecistocinina
Sistema endocrino
Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
mdash Variacioacuten de los valores seacutericos de las hormonas
bull Disminuyen aldosterona T3 renina estroacutegenos androacutegenos y calcitonina
bull Normal o con ligera disminucioacuten T4 TSH cortisol adrenalina PTH
bull Aumentan noradrenalina ADH insulina FSH LDH
Mayor respuesta de la ADH a la osmorregulacioacuten
Menor respuesta de la ADH al ortostatismo
Menor respuesta renal a la ADH
Elevacioacuten de la TSH en el 6 de los ancianos con mayor nuacutemero de anticuerpos antitiroideos
La secrecioacuten y excrecioacuten de cortisol disminuye hasta un 30 Menor nuacutemero de receptores glucocorticoideos
Disminuye la respuesta inhibitoria a la secrecioacuten de ACTH Menor produccioacuten de androacutegenos adrenales
Menor sensibilidad a la insulina y mayor resistencia a la misma en los tejidos perifeacutericos
Aumento de los niveles basales y postprandiales de glucosa
Disminucioacuten de los niveles de testosterona con a consiguiente respuesta sexual maacutes lenta y menos intensa
Efectos de los cambios neuroloacutegicos
Aparicioacuten de mecanismos compensadores como la plasticidad de la ceacutelula nerviosa que consiste en la posibilidad de generar nuevas dendritas y sinapsis por las neuronas remanentes manteniendo asiacute la eficacia de los circuitos neuronales
Disminucioacuten de la percepcioacuten de la memoria y del pensamiento
En el oacutergano de la visioacuten se produce la presbicia y la disminucioacuten de la mucina y de la secrecioacuten lagrimal produce la queratinitis seca
En el oiacutedo se aprecia presbiacusia y mayor cantidad de tapones de cerumen
Alteracioacuten de la movilidad y seguridad por disminucioacuten o peacuterdida de reflejos
La aparicioacuten de reflejos primarios (succioacuten y prensioacuten) puede ser un signo normal o bien ser consecuencia de un trastorno neuroloacutegico
El principal efecto del envejecimiento sobre la funcioacuten de la meacutedula espinal se debe a cambios indirectos como la enfermedad degenerativa de la columna vertebral y los discos intervertebrales con compresioacuten de la meacutedula y de las raiacuteces nerviosas
Disminucioacuten del tacto de la sensibilidad teacutermica y dolorosa profunda
Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
Disminucioacuten de la funcioacuten renal en situaciones de sobrecarga como enfermedad uso de medicamentos u otras condiciones
La dificultad en la capacidad de concentracioacuten de la orina puede producir mayor tendencia a la deshidratacioacuten sobre todo la hipernatreacutemica debido a la peacuterdida de la sensacioacuten de sed en respuesta a la osmolaridad seacuterica o a una contraccioacuten del volumen tiacutepica de la edad avanzada
La disminucioacuten de la renina y de la aldosterona contribuye a un mayor riesgo de hiperpotasemia en distintas situaciones cliacutenicas Eacutesta se ve reforzada por la acidosis ya que el rintildeoacuten del anciano corrige de forma maacutes lenta los aumentos de la carga aacutecida
Mayor riesgo de insuficiencia renal aguda y croacutenica
Mayor tendencia a infecciones urinarias por vaciado incompleto de la vejiga y cambios en as mucosas
Lesiones renales por reflujo al vaciarse de forma incompleta la vejiga o presentar obstruccioacuten en la uretra
Mayor tendencia a la incontinencia por peacuterdida de tono de la musculatura vesical y alteracioacuten en la inervacioacuten autoacutenoma
Mayor incidencia de caacutenceres urinarios proacutestata y vejiga
Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
Disminucioacuten de estatura por peacuterdida de liacutequido en los discos intervertebrales y del contenido mineral de las veacutertebras
Aparicioacuten de espolones oacuteseos en las veacutertebras
Los huesos se vuelven maacutes porosos y con mayor incidencia de osteoporosis y por lo tanto mayor riesgo de fracturas
Mayor frecuencia de problemas inflamatorios en las articulaciones con deformidades de las mismas
Tendencia a la flexioacuten de las rodillas y caderas
El movimiento es maacutes lento y puede verse limitado
La marcha puede volverse inestable con pobre balanceo de los brazos La fatiga se presenta con mayor facilidad
La fuerza y resistencia cambian Al disminuir la masa muscular se pierde fuerza pero la resistencia puede verse aumentada debido a los cambios en las fibras musculares
Peculiaridades de las enfermedadesen el anciano
El descenso gradual de las funciones fisioloacutegicas que el proceso de envejecimiento induce en el nivel celular de los tejidos oacuterganos y sistemas asiacute como la disminucioacuten de la reserva funcional y de la capacidad de adaptacioacuten van a determinar una serie de peculiaridadesen la expresioacuten de las enfermedades durante este periacuteodo de la vida que implican una manifestacioacuten diferente de signos y siacutentomas a como lo hariacutea en el adulto maacutes joven Dichas peculiaridades tienen un gran valor cliacutenico El envejecimiento condiciona tambieacuten una mayor vulnerabilidad una evolucioacuten diferente y prolongada de las enfermedades La coexistencia de un equilibrio inestable entre salud y situacioacuten de enfermedad y una tendencia al deterioro funcional fiacutesico y mental cuyo resultado reversible o no estaacute a su vez influido por el entorno ambiental y asistencial en el que se encuentre el anciano
Fragilidad y vulnerabilidadEl envejecimiento como proceso fisioloacutegico continuo
viene condicionado por determinantes geneacuteticos ambientales haacutebitos toacutexicos falta de uso y enfermedades entre otros Una combinacioacuten diferente de estos factores en el que la edad es uno maacutes determina en cada individuo el punto de inflexioacuten o umbral a partir del cual disminuye la capacidad de reserva y de adaptacioacuten se hace maacutes vulnerable a las agresiones externas se ve comprometida su capacidad de respuesta y aparece un mayor riesgo de deterioro funcional
Entendemos pues por fragilidad un determinante fisiopatoloacutegico baacutesico que por un lado explica la expresioacuten de las enfermedades en el anciano y por otro sus peculiares necesidades asistenciales tanto en el dominio conceptual como en el organizativo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
1 Siacutentomas inespeciacuteficos
Es habitual que el anciano o sus familiares consulten por siacutentomas poco especiacuteficos o que parecen tener poca relacioacuten con el posterior diagnoacutestico caiacutedasdesorientacioacuten astenia anorexia confusioacuten o incontinencia Esto plantea un reto al geriatra de cuya sagacidad cliacutenica depende su asociacioacuten con o identificacioacuten de una grave patologiacutea de base y cuya importancia soacutelo puede ser determinada despueacutes de realizar una valoracioacuten geriaacutetrica integral Algunos ejemplos podriacutean ser los siguientes la desorientacioacuten o la confusioacuten mental pueden ser la uacutenica expresioacuten de una fractura de cadera una neumoniacutea o una enfermedad neoplaacutesica no diagnosticada La depresioacuten como primer indicio de una demencia o el deterioro cognitivo como primera manifestacioacuten de una depresioacuten
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
2 Manifestaciones oligosintomaacuteticas o ausencia de las mismas
Es frecuente que los siacutentomas sean poco expresivos esteacuten muy atenuados o no aparezcan Ejemplos claacutesicos son la neumoniacutea que se presenta sin fiebre la anemia grave bien tolerada el infarto agudo de miocardio el tromboembolismo pulmonar la uacutelcera peacuteptica o el abdomen agudo sin dolor pero que comienzan con deterioro funcional o confusioacuten mental
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Algunos siacutentomas generales pueden presentar cambios
Fiebre
Aunque se puede manifestar de la forma habitual lo maacutes frecuente es que sea menos intensa o que en algunos casos no aparezca Una febriacutecula en el anciano obliga a su estudio y no es infrecuente diagnosticar una enfermedad infecciosa aguda que en un adulto maacutes joven hubiese comenzado con fiebre maacutes intensa Las infecciones graves se pueden manifestar sin fiebre o con hipotermia La febriacutecula mantenida tambieacuten obliga a descartar neoplasias alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico enfermedades reumaacuteticas o fracturas
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
DOLOR
Salvo que se trate de un paciente oncoloacutegico muchas veces no es buscado por el profesional Es un siacutentoma poco expresado por el paciente poco reconocido por el meacutedico y en general infratratado Puede ser insuficientemente expresado debido a trastornos sensitivos afasia deterioro cognitivo o por la creencia erroacutenea de que es consustancial al envejecimiento Es menos reconocido porque entre los profesionales estaacuten extendidos los toacutepicos de que los ancianos son menos sensibles al dolor o que toleran peor los analgeacutesicos Existe maacutes prevalencia de dolor croacutenico que genera mayor grado de agotamiento en el paciente y en la familia con una elevacioacuten del umbral de demanda de tratamiento El dolor croacutenico requiere un abordaje multidisciplinar y a veces mayores dosis de analgeacutesicos combinados con medidas coadyuvantes La prescripcioacuten de analgesia a demanda como consecuencia de la dificultad de comunicacioacuten o el temor a molestar genera mal control del siacutentoma
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquicardia
Es un siacutentoma frecuente y a veces la uacutenica expresioacuten de una enfermedad grave Puede ser consecuencia de una infeccioacuten grave alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico dolor patologiacutea del aparato digestivo o hipertiroidismo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquipnea
Es un siacutentoma frecuente en el anciano Una frecuencia respiratoria superior a veinte nos debe situar en la buacutesqueda de un problema serio En muchas ocasiones va a ser la forma de expresioacuten de una neumoniacutea pero puede ser tambieacuten la de una enfermedad no relacionada con el aparato respiratorio insuficiencia cardiaca infecciones anemia deshidratacioacuten o enfermedad cerebrovascular
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Estrentildeimiento
Habitualmente expresado como insatisfaccioacuten con el ritmo defecatorio Preocupa especialmente a los ancianos y a veces es causa del abuso de laxantes En los pacientes inmovilizados o con movilidad limitada es maacutes frecuente y puede dar lugar al impacto fecal Los pacientes inmovilizados con impacto fecal y sobre todo en los que se asocia deterioro cognitivo pueden presentar una emisioacuten continua de heces liacutequidas en cantidad maacutes bien escasa (seudodiarrea) que a veces es confundida con una diarrea e incluso tratada de forma contraproducente La exploracioacuten exhaustiva que incluya tacto rectal es la forma de evitar este frecuente error Cuando el estrentildeimiento se presenta como siacutentoma de aparicioacuten reciente o como cambio en el haacutebito intestinal es obligado descartar el caacutencer de colon frecuente en el anciano
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Confusioacuten mental o deliacuterium
Es un cuadro de etiologiacutea generalmente orgaacutenica y extracerebral caracterizado por alteraciones del nivel de consciencia dificultad para mantener la atencioacuten trastornos perceptivos de orientacioacuten del lenguaje del ritmo suentildeo-vigilia y de la actividad psicomotora del organismo Es un problema habitual en geriatriacutea y un auteacutentico reto para el cliacutenico
Entre los factores etioloacutegicos maacutes frecuentes se encuentran insuficiencia cardiaca infarto de miocardio deshidratacioacuten insuficiencia renal o hepaacutetica insuficiencia respiratoria descompensacioacuten de una diabetes deacuteficit nutricional hipotermia golpe de calor neoplasias postoperatorio impacto fecal praacutecticamente cualquier infeccioacuten fracturas y otros traumatismos quemaduras convulsiones enfermedad cerebrovascular hematoma subdural encefalopatiacutea o vasculitis entre otros
Pluripatologiacutea
Es habitual que tras un estudio detenido sean varios los procesos patoloacutegicos que coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en pacientes ambulatorios puede ser de 3 oacute 4 que aumenta a 5 oacute 6 en el anciano hospitalizado y que puede multiplicarse por dos o por tres tras la realizacioacuten de una autopsia
La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complica el proceso diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen poco que ver con la enfermedad que finalmente se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una infeccioacuten del tracto urinario Otras veces concluido el proceso de valoracioacuten en ancianos cuyo motivo de consulta es el deterioro funcional se identifican nuevas entidades no diagnosticadas que teniacutean una presencia subcliacutenica
Polifarmacia
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y la propia automedicacioacuten suman al final una numerosa lista que el anciano cumple de forma maacutes o menos regular Algunos de ellos pueden interaccionar entre siacute producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el proceso diagnoacutestico
Los ancianos maacutes fraacutegiles con deterioro cognitivo o problemas sensoriales presentan mayor riesgo de confundir la posologiacutea y por tanto aumenta el riesgo de errores en las tomas con la consiguiente iatrogenia A las tres preguntas claacutesicas de la anamnesis (iquestQueacute le pasa iquestDesde cuaacutendo iquestA queacute lo atribuye) en geriatriacutea hay que antildeadir una cuarta iquestQueacute faacutermacos toma Ajustar y ordenar tratamientos farmacoloacutegicos es otra de las tareas habituales del geriatra
Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia
al deterioro funcional
El deterioro funcional tiende a estar siempre presente A veces los estudios y procedimientos diagnoacutesticos se multiplican y se alargan en el tiempo con dificultad para llegar a conclusiones claras mientras tanto el deterioro funcional fiacutesico y mental puede ser devastador sobre todo en ancianos hospitalizados Anticiparse al deterioro funcional y tomar medidas para evitarlo desde el primer diacutea del ingreso es una destreza de todo geriatra haacutebil y una de sus competencias profesionales distintivas
Enfermedades croacutenico - Degenerativas
Son aqueacutellas que van degradando fiacutesica yo mentalmente a quienes las padecen provocan un desequilibrio y afectan a los oacuterganos y tejidos
Las enfermedades degenerativas pueden ser congeacutenitas o hereditarias Suelen manifestarse en edades avanzadas aunque tambieacuten pueden afectar a personas joacutevenes de entre 20 y 40 antildeos dependiendo la enfermedad Estaacuten relacionadas con los estilos de vida y con el envejecimiento de la poblacioacuten
DIABETES
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
Hipertensioacuten arterial La hipertensioacuten sisteacutemica es presioacuten alta en las arterias sisteacutemicas ndash los vasos
sanguiacuteneos que llevan sangre del corazoacuten a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones)
La presioacuten sanguiacutenea sisteacutemica (del cuerpo) alta es causada usualmente por constriccioacuten de las arterias pequentildeas (arteriolas) Este aumento de presioacuten eleva las resistencias perifeacutericas al flujo de sangre lo que aumenta la carga de trabajo al corazoacuten elevando la presioacuten arterial
La presioacuten sanguiacutenea se mide en sus niveles maacutes altos (sistoacutelica) y los maacutes bajos (diastoacutelica) La presioacuten sistoacutelica normal depende de la edad de la persona pero un maacuteximo normal para un adulto es alrededor de 140 mmHg (miliacutemetros de mercurio) El liacutemite superior de presioacuten arterial diastoacutelica es alrededor de 90 mmHg El teacutermino presioacuten de pulso se refiere a la diferencia (en mmHg) entre la presioacuten sistoacutelica y la diastoacutelica
La causa de la hipertensioacuten sisteacutemica primaria o esencial (95 de los casos) es desconocida La hipertensioacuten sisteacutemica que es debida a otra condicioacuten o enfermedad se denomina hipertensioacuten secundaria Por ejemplo la presioacuten sanguiacutenea elevada puede ser causada por un estrechamiento de la aorta (coartacioacuten de la aorta) por enfermedades de los rintildeones que involucran estrechamiento (o estenosis) de la arteria renal o por ciertos trastornos endocrinoloacutegicos (ej Enfermedad de Cushing)
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el estoacutemago
mdash Mayor riesgo de enfermedades ulcerosas peacutepticas
mdash Debido al enlentecimiento gaacutestrico se produce predisposicioacuten a la anorexia y peacuterdida de peso al prolongarse la distensioacuten gaacutestrica y al aumentar la sensacioacuten de plenitud y saciedad
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el intestino
mdash Desnutricioacuten y diarrea por la proliferacioacuten bacteriana que produce malabsorcioacuten
mdash Peacuterdida de masa oacutesea ante la menor absorcioacuten de calcio debido a la resistencia intestinal frente a la accioacuten de la 125-dihidroxivitamina D
mdash Estrentildeimiento
mdash Incontinencia fecal por alteraciones en la sensibilidad
mdash Mayor incidencia de colitis isqueacutemica
mdash Incremento de diverticulosis y caacutencer de colon
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el paacutencreas
Mayor intolerancia a la glucosa
En el hiacutegado
Acumulacioacuten de los metabolitos activos de algunos faacutermacos
Mayor lesioacuten de los faacutermacos hepatotoacutexicos
Menor respuesta de los hepatocitos a los factores de crecimiento y por tanto un retraso en la regeneracioacuten hepaacutetica
En la vesiacutecula biliar
Mayor incidencia de colelitiasis propiciada tambieacuten por el aumento de la hormona colecistocinina
Sistema endocrino
Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
mdash Variacioacuten de los valores seacutericos de las hormonas
bull Disminuyen aldosterona T3 renina estroacutegenos androacutegenos y calcitonina
bull Normal o con ligera disminucioacuten T4 TSH cortisol adrenalina PTH
bull Aumentan noradrenalina ADH insulina FSH LDH
Mayor respuesta de la ADH a la osmorregulacioacuten
Menor respuesta de la ADH al ortostatismo
Menor respuesta renal a la ADH
Elevacioacuten de la TSH en el 6 de los ancianos con mayor nuacutemero de anticuerpos antitiroideos
La secrecioacuten y excrecioacuten de cortisol disminuye hasta un 30 Menor nuacutemero de receptores glucocorticoideos
Disminuye la respuesta inhibitoria a la secrecioacuten de ACTH Menor produccioacuten de androacutegenos adrenales
Menor sensibilidad a la insulina y mayor resistencia a la misma en los tejidos perifeacutericos
Aumento de los niveles basales y postprandiales de glucosa
Disminucioacuten de los niveles de testosterona con a consiguiente respuesta sexual maacutes lenta y menos intensa
Efectos de los cambios neuroloacutegicos
Aparicioacuten de mecanismos compensadores como la plasticidad de la ceacutelula nerviosa que consiste en la posibilidad de generar nuevas dendritas y sinapsis por las neuronas remanentes manteniendo asiacute la eficacia de los circuitos neuronales
Disminucioacuten de la percepcioacuten de la memoria y del pensamiento
En el oacutergano de la visioacuten se produce la presbicia y la disminucioacuten de la mucina y de la secrecioacuten lagrimal produce la queratinitis seca
En el oiacutedo se aprecia presbiacusia y mayor cantidad de tapones de cerumen
Alteracioacuten de la movilidad y seguridad por disminucioacuten o peacuterdida de reflejos
La aparicioacuten de reflejos primarios (succioacuten y prensioacuten) puede ser un signo normal o bien ser consecuencia de un trastorno neuroloacutegico
El principal efecto del envejecimiento sobre la funcioacuten de la meacutedula espinal se debe a cambios indirectos como la enfermedad degenerativa de la columna vertebral y los discos intervertebrales con compresioacuten de la meacutedula y de las raiacuteces nerviosas
Disminucioacuten del tacto de la sensibilidad teacutermica y dolorosa profunda
Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
Disminucioacuten de la funcioacuten renal en situaciones de sobrecarga como enfermedad uso de medicamentos u otras condiciones
La dificultad en la capacidad de concentracioacuten de la orina puede producir mayor tendencia a la deshidratacioacuten sobre todo la hipernatreacutemica debido a la peacuterdida de la sensacioacuten de sed en respuesta a la osmolaridad seacuterica o a una contraccioacuten del volumen tiacutepica de la edad avanzada
La disminucioacuten de la renina y de la aldosterona contribuye a un mayor riesgo de hiperpotasemia en distintas situaciones cliacutenicas Eacutesta se ve reforzada por la acidosis ya que el rintildeoacuten del anciano corrige de forma maacutes lenta los aumentos de la carga aacutecida
Mayor riesgo de insuficiencia renal aguda y croacutenica
Mayor tendencia a infecciones urinarias por vaciado incompleto de la vejiga y cambios en as mucosas
Lesiones renales por reflujo al vaciarse de forma incompleta la vejiga o presentar obstruccioacuten en la uretra
Mayor tendencia a la incontinencia por peacuterdida de tono de la musculatura vesical y alteracioacuten en la inervacioacuten autoacutenoma
Mayor incidencia de caacutenceres urinarios proacutestata y vejiga
Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
Disminucioacuten de estatura por peacuterdida de liacutequido en los discos intervertebrales y del contenido mineral de las veacutertebras
Aparicioacuten de espolones oacuteseos en las veacutertebras
Los huesos se vuelven maacutes porosos y con mayor incidencia de osteoporosis y por lo tanto mayor riesgo de fracturas
Mayor frecuencia de problemas inflamatorios en las articulaciones con deformidades de las mismas
Tendencia a la flexioacuten de las rodillas y caderas
El movimiento es maacutes lento y puede verse limitado
La marcha puede volverse inestable con pobre balanceo de los brazos La fatiga se presenta con mayor facilidad
La fuerza y resistencia cambian Al disminuir la masa muscular se pierde fuerza pero la resistencia puede verse aumentada debido a los cambios en las fibras musculares
Peculiaridades de las enfermedadesen el anciano
El descenso gradual de las funciones fisioloacutegicas que el proceso de envejecimiento induce en el nivel celular de los tejidos oacuterganos y sistemas asiacute como la disminucioacuten de la reserva funcional y de la capacidad de adaptacioacuten van a determinar una serie de peculiaridadesen la expresioacuten de las enfermedades durante este periacuteodo de la vida que implican una manifestacioacuten diferente de signos y siacutentomas a como lo hariacutea en el adulto maacutes joven Dichas peculiaridades tienen un gran valor cliacutenico El envejecimiento condiciona tambieacuten una mayor vulnerabilidad una evolucioacuten diferente y prolongada de las enfermedades La coexistencia de un equilibrio inestable entre salud y situacioacuten de enfermedad y una tendencia al deterioro funcional fiacutesico y mental cuyo resultado reversible o no estaacute a su vez influido por el entorno ambiental y asistencial en el que se encuentre el anciano
Fragilidad y vulnerabilidadEl envejecimiento como proceso fisioloacutegico continuo
viene condicionado por determinantes geneacuteticos ambientales haacutebitos toacutexicos falta de uso y enfermedades entre otros Una combinacioacuten diferente de estos factores en el que la edad es uno maacutes determina en cada individuo el punto de inflexioacuten o umbral a partir del cual disminuye la capacidad de reserva y de adaptacioacuten se hace maacutes vulnerable a las agresiones externas se ve comprometida su capacidad de respuesta y aparece un mayor riesgo de deterioro funcional
Entendemos pues por fragilidad un determinante fisiopatoloacutegico baacutesico que por un lado explica la expresioacuten de las enfermedades en el anciano y por otro sus peculiares necesidades asistenciales tanto en el dominio conceptual como en el organizativo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
1 Siacutentomas inespeciacuteficos
Es habitual que el anciano o sus familiares consulten por siacutentomas poco especiacuteficos o que parecen tener poca relacioacuten con el posterior diagnoacutestico caiacutedasdesorientacioacuten astenia anorexia confusioacuten o incontinencia Esto plantea un reto al geriatra de cuya sagacidad cliacutenica depende su asociacioacuten con o identificacioacuten de una grave patologiacutea de base y cuya importancia soacutelo puede ser determinada despueacutes de realizar una valoracioacuten geriaacutetrica integral Algunos ejemplos podriacutean ser los siguientes la desorientacioacuten o la confusioacuten mental pueden ser la uacutenica expresioacuten de una fractura de cadera una neumoniacutea o una enfermedad neoplaacutesica no diagnosticada La depresioacuten como primer indicio de una demencia o el deterioro cognitivo como primera manifestacioacuten de una depresioacuten
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
2 Manifestaciones oligosintomaacuteticas o ausencia de las mismas
Es frecuente que los siacutentomas sean poco expresivos esteacuten muy atenuados o no aparezcan Ejemplos claacutesicos son la neumoniacutea que se presenta sin fiebre la anemia grave bien tolerada el infarto agudo de miocardio el tromboembolismo pulmonar la uacutelcera peacuteptica o el abdomen agudo sin dolor pero que comienzan con deterioro funcional o confusioacuten mental
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Algunos siacutentomas generales pueden presentar cambios
Fiebre
Aunque se puede manifestar de la forma habitual lo maacutes frecuente es que sea menos intensa o que en algunos casos no aparezca Una febriacutecula en el anciano obliga a su estudio y no es infrecuente diagnosticar una enfermedad infecciosa aguda que en un adulto maacutes joven hubiese comenzado con fiebre maacutes intensa Las infecciones graves se pueden manifestar sin fiebre o con hipotermia La febriacutecula mantenida tambieacuten obliga a descartar neoplasias alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico enfermedades reumaacuteticas o fracturas
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
DOLOR
Salvo que se trate de un paciente oncoloacutegico muchas veces no es buscado por el profesional Es un siacutentoma poco expresado por el paciente poco reconocido por el meacutedico y en general infratratado Puede ser insuficientemente expresado debido a trastornos sensitivos afasia deterioro cognitivo o por la creencia erroacutenea de que es consustancial al envejecimiento Es menos reconocido porque entre los profesionales estaacuten extendidos los toacutepicos de que los ancianos son menos sensibles al dolor o que toleran peor los analgeacutesicos Existe maacutes prevalencia de dolor croacutenico que genera mayor grado de agotamiento en el paciente y en la familia con una elevacioacuten del umbral de demanda de tratamiento El dolor croacutenico requiere un abordaje multidisciplinar y a veces mayores dosis de analgeacutesicos combinados con medidas coadyuvantes La prescripcioacuten de analgesia a demanda como consecuencia de la dificultad de comunicacioacuten o el temor a molestar genera mal control del siacutentoma
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquicardia
Es un siacutentoma frecuente y a veces la uacutenica expresioacuten de una enfermedad grave Puede ser consecuencia de una infeccioacuten grave alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico dolor patologiacutea del aparato digestivo o hipertiroidismo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquipnea
Es un siacutentoma frecuente en el anciano Una frecuencia respiratoria superior a veinte nos debe situar en la buacutesqueda de un problema serio En muchas ocasiones va a ser la forma de expresioacuten de una neumoniacutea pero puede ser tambieacuten la de una enfermedad no relacionada con el aparato respiratorio insuficiencia cardiaca infecciones anemia deshidratacioacuten o enfermedad cerebrovascular
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Estrentildeimiento
Habitualmente expresado como insatisfaccioacuten con el ritmo defecatorio Preocupa especialmente a los ancianos y a veces es causa del abuso de laxantes En los pacientes inmovilizados o con movilidad limitada es maacutes frecuente y puede dar lugar al impacto fecal Los pacientes inmovilizados con impacto fecal y sobre todo en los que se asocia deterioro cognitivo pueden presentar una emisioacuten continua de heces liacutequidas en cantidad maacutes bien escasa (seudodiarrea) que a veces es confundida con una diarrea e incluso tratada de forma contraproducente La exploracioacuten exhaustiva que incluya tacto rectal es la forma de evitar este frecuente error Cuando el estrentildeimiento se presenta como siacutentoma de aparicioacuten reciente o como cambio en el haacutebito intestinal es obligado descartar el caacutencer de colon frecuente en el anciano
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Confusioacuten mental o deliacuterium
Es un cuadro de etiologiacutea generalmente orgaacutenica y extracerebral caracterizado por alteraciones del nivel de consciencia dificultad para mantener la atencioacuten trastornos perceptivos de orientacioacuten del lenguaje del ritmo suentildeo-vigilia y de la actividad psicomotora del organismo Es un problema habitual en geriatriacutea y un auteacutentico reto para el cliacutenico
Entre los factores etioloacutegicos maacutes frecuentes se encuentran insuficiencia cardiaca infarto de miocardio deshidratacioacuten insuficiencia renal o hepaacutetica insuficiencia respiratoria descompensacioacuten de una diabetes deacuteficit nutricional hipotermia golpe de calor neoplasias postoperatorio impacto fecal praacutecticamente cualquier infeccioacuten fracturas y otros traumatismos quemaduras convulsiones enfermedad cerebrovascular hematoma subdural encefalopatiacutea o vasculitis entre otros
Pluripatologiacutea
Es habitual que tras un estudio detenido sean varios los procesos patoloacutegicos que coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en pacientes ambulatorios puede ser de 3 oacute 4 que aumenta a 5 oacute 6 en el anciano hospitalizado y que puede multiplicarse por dos o por tres tras la realizacioacuten de una autopsia
La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complica el proceso diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen poco que ver con la enfermedad que finalmente se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una infeccioacuten del tracto urinario Otras veces concluido el proceso de valoracioacuten en ancianos cuyo motivo de consulta es el deterioro funcional se identifican nuevas entidades no diagnosticadas que teniacutean una presencia subcliacutenica
Polifarmacia
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y la propia automedicacioacuten suman al final una numerosa lista que el anciano cumple de forma maacutes o menos regular Algunos de ellos pueden interaccionar entre siacute producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el proceso diagnoacutestico
Los ancianos maacutes fraacutegiles con deterioro cognitivo o problemas sensoriales presentan mayor riesgo de confundir la posologiacutea y por tanto aumenta el riesgo de errores en las tomas con la consiguiente iatrogenia A las tres preguntas claacutesicas de la anamnesis (iquestQueacute le pasa iquestDesde cuaacutendo iquestA queacute lo atribuye) en geriatriacutea hay que antildeadir una cuarta iquestQueacute faacutermacos toma Ajustar y ordenar tratamientos farmacoloacutegicos es otra de las tareas habituales del geriatra
Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia
al deterioro funcional
El deterioro funcional tiende a estar siempre presente A veces los estudios y procedimientos diagnoacutesticos se multiplican y se alargan en el tiempo con dificultad para llegar a conclusiones claras mientras tanto el deterioro funcional fiacutesico y mental puede ser devastador sobre todo en ancianos hospitalizados Anticiparse al deterioro funcional y tomar medidas para evitarlo desde el primer diacutea del ingreso es una destreza de todo geriatra haacutebil y una de sus competencias profesionales distintivas
Enfermedades croacutenico - Degenerativas
Son aqueacutellas que van degradando fiacutesica yo mentalmente a quienes las padecen provocan un desequilibrio y afectan a los oacuterganos y tejidos
Las enfermedades degenerativas pueden ser congeacutenitas o hereditarias Suelen manifestarse en edades avanzadas aunque tambieacuten pueden afectar a personas joacutevenes de entre 20 y 40 antildeos dependiendo la enfermedad Estaacuten relacionadas con los estilos de vida y con el envejecimiento de la poblacioacuten
DIABETES
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
Hipertensioacuten arterial La hipertensioacuten sisteacutemica es presioacuten alta en las arterias sisteacutemicas ndash los vasos
sanguiacuteneos que llevan sangre del corazoacuten a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones)
La presioacuten sanguiacutenea sisteacutemica (del cuerpo) alta es causada usualmente por constriccioacuten de las arterias pequentildeas (arteriolas) Este aumento de presioacuten eleva las resistencias perifeacutericas al flujo de sangre lo que aumenta la carga de trabajo al corazoacuten elevando la presioacuten arterial
La presioacuten sanguiacutenea se mide en sus niveles maacutes altos (sistoacutelica) y los maacutes bajos (diastoacutelica) La presioacuten sistoacutelica normal depende de la edad de la persona pero un maacuteximo normal para un adulto es alrededor de 140 mmHg (miliacutemetros de mercurio) El liacutemite superior de presioacuten arterial diastoacutelica es alrededor de 90 mmHg El teacutermino presioacuten de pulso se refiere a la diferencia (en mmHg) entre la presioacuten sistoacutelica y la diastoacutelica
La causa de la hipertensioacuten sisteacutemica primaria o esencial (95 de los casos) es desconocida La hipertensioacuten sisteacutemica que es debida a otra condicioacuten o enfermedad se denomina hipertensioacuten secundaria Por ejemplo la presioacuten sanguiacutenea elevada puede ser causada por un estrechamiento de la aorta (coartacioacuten de la aorta) por enfermedades de los rintildeones que involucran estrechamiento (o estenosis) de la arteria renal o por ciertos trastornos endocrinoloacutegicos (ej Enfermedad de Cushing)
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el intestino
mdash Desnutricioacuten y diarrea por la proliferacioacuten bacteriana que produce malabsorcioacuten
mdash Peacuterdida de masa oacutesea ante la menor absorcioacuten de calcio debido a la resistencia intestinal frente a la accioacuten de la 125-dihidroxivitamina D
mdash Estrentildeimiento
mdash Incontinencia fecal por alteraciones en la sensibilidad
mdash Mayor incidencia de colitis isqueacutemica
mdash Incremento de diverticulosis y caacutencer de colon
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el paacutencreas
Mayor intolerancia a la glucosa
En el hiacutegado
Acumulacioacuten de los metabolitos activos de algunos faacutermacos
Mayor lesioacuten de los faacutermacos hepatotoacutexicos
Menor respuesta de los hepatocitos a los factores de crecimiento y por tanto un retraso en la regeneracioacuten hepaacutetica
En la vesiacutecula biliar
Mayor incidencia de colelitiasis propiciada tambieacuten por el aumento de la hormona colecistocinina
Sistema endocrino
Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
mdash Variacioacuten de los valores seacutericos de las hormonas
bull Disminuyen aldosterona T3 renina estroacutegenos androacutegenos y calcitonina
bull Normal o con ligera disminucioacuten T4 TSH cortisol adrenalina PTH
bull Aumentan noradrenalina ADH insulina FSH LDH
Mayor respuesta de la ADH a la osmorregulacioacuten
Menor respuesta de la ADH al ortostatismo
Menor respuesta renal a la ADH
Elevacioacuten de la TSH en el 6 de los ancianos con mayor nuacutemero de anticuerpos antitiroideos
La secrecioacuten y excrecioacuten de cortisol disminuye hasta un 30 Menor nuacutemero de receptores glucocorticoideos
Disminuye la respuesta inhibitoria a la secrecioacuten de ACTH Menor produccioacuten de androacutegenos adrenales
Menor sensibilidad a la insulina y mayor resistencia a la misma en los tejidos perifeacutericos
Aumento de los niveles basales y postprandiales de glucosa
Disminucioacuten de los niveles de testosterona con a consiguiente respuesta sexual maacutes lenta y menos intensa
Efectos de los cambios neuroloacutegicos
Aparicioacuten de mecanismos compensadores como la plasticidad de la ceacutelula nerviosa que consiste en la posibilidad de generar nuevas dendritas y sinapsis por las neuronas remanentes manteniendo asiacute la eficacia de los circuitos neuronales
Disminucioacuten de la percepcioacuten de la memoria y del pensamiento
En el oacutergano de la visioacuten se produce la presbicia y la disminucioacuten de la mucina y de la secrecioacuten lagrimal produce la queratinitis seca
En el oiacutedo se aprecia presbiacusia y mayor cantidad de tapones de cerumen
Alteracioacuten de la movilidad y seguridad por disminucioacuten o peacuterdida de reflejos
La aparicioacuten de reflejos primarios (succioacuten y prensioacuten) puede ser un signo normal o bien ser consecuencia de un trastorno neuroloacutegico
El principal efecto del envejecimiento sobre la funcioacuten de la meacutedula espinal se debe a cambios indirectos como la enfermedad degenerativa de la columna vertebral y los discos intervertebrales con compresioacuten de la meacutedula y de las raiacuteces nerviosas
Disminucioacuten del tacto de la sensibilidad teacutermica y dolorosa profunda
Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
Disminucioacuten de la funcioacuten renal en situaciones de sobrecarga como enfermedad uso de medicamentos u otras condiciones
La dificultad en la capacidad de concentracioacuten de la orina puede producir mayor tendencia a la deshidratacioacuten sobre todo la hipernatreacutemica debido a la peacuterdida de la sensacioacuten de sed en respuesta a la osmolaridad seacuterica o a una contraccioacuten del volumen tiacutepica de la edad avanzada
La disminucioacuten de la renina y de la aldosterona contribuye a un mayor riesgo de hiperpotasemia en distintas situaciones cliacutenicas Eacutesta se ve reforzada por la acidosis ya que el rintildeoacuten del anciano corrige de forma maacutes lenta los aumentos de la carga aacutecida
Mayor riesgo de insuficiencia renal aguda y croacutenica
Mayor tendencia a infecciones urinarias por vaciado incompleto de la vejiga y cambios en as mucosas
Lesiones renales por reflujo al vaciarse de forma incompleta la vejiga o presentar obstruccioacuten en la uretra
Mayor tendencia a la incontinencia por peacuterdida de tono de la musculatura vesical y alteracioacuten en la inervacioacuten autoacutenoma
Mayor incidencia de caacutenceres urinarios proacutestata y vejiga
Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
Disminucioacuten de estatura por peacuterdida de liacutequido en los discos intervertebrales y del contenido mineral de las veacutertebras
Aparicioacuten de espolones oacuteseos en las veacutertebras
Los huesos se vuelven maacutes porosos y con mayor incidencia de osteoporosis y por lo tanto mayor riesgo de fracturas
Mayor frecuencia de problemas inflamatorios en las articulaciones con deformidades de las mismas
Tendencia a la flexioacuten de las rodillas y caderas
El movimiento es maacutes lento y puede verse limitado
La marcha puede volverse inestable con pobre balanceo de los brazos La fatiga se presenta con mayor facilidad
La fuerza y resistencia cambian Al disminuir la masa muscular se pierde fuerza pero la resistencia puede verse aumentada debido a los cambios en las fibras musculares
Peculiaridades de las enfermedadesen el anciano
El descenso gradual de las funciones fisioloacutegicas que el proceso de envejecimiento induce en el nivel celular de los tejidos oacuterganos y sistemas asiacute como la disminucioacuten de la reserva funcional y de la capacidad de adaptacioacuten van a determinar una serie de peculiaridadesen la expresioacuten de las enfermedades durante este periacuteodo de la vida que implican una manifestacioacuten diferente de signos y siacutentomas a como lo hariacutea en el adulto maacutes joven Dichas peculiaridades tienen un gran valor cliacutenico El envejecimiento condiciona tambieacuten una mayor vulnerabilidad una evolucioacuten diferente y prolongada de las enfermedades La coexistencia de un equilibrio inestable entre salud y situacioacuten de enfermedad y una tendencia al deterioro funcional fiacutesico y mental cuyo resultado reversible o no estaacute a su vez influido por el entorno ambiental y asistencial en el que se encuentre el anciano
Fragilidad y vulnerabilidadEl envejecimiento como proceso fisioloacutegico continuo
viene condicionado por determinantes geneacuteticos ambientales haacutebitos toacutexicos falta de uso y enfermedades entre otros Una combinacioacuten diferente de estos factores en el que la edad es uno maacutes determina en cada individuo el punto de inflexioacuten o umbral a partir del cual disminuye la capacidad de reserva y de adaptacioacuten se hace maacutes vulnerable a las agresiones externas se ve comprometida su capacidad de respuesta y aparece un mayor riesgo de deterioro funcional
Entendemos pues por fragilidad un determinante fisiopatoloacutegico baacutesico que por un lado explica la expresioacuten de las enfermedades en el anciano y por otro sus peculiares necesidades asistenciales tanto en el dominio conceptual como en el organizativo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
1 Siacutentomas inespeciacuteficos
Es habitual que el anciano o sus familiares consulten por siacutentomas poco especiacuteficos o que parecen tener poca relacioacuten con el posterior diagnoacutestico caiacutedasdesorientacioacuten astenia anorexia confusioacuten o incontinencia Esto plantea un reto al geriatra de cuya sagacidad cliacutenica depende su asociacioacuten con o identificacioacuten de una grave patologiacutea de base y cuya importancia soacutelo puede ser determinada despueacutes de realizar una valoracioacuten geriaacutetrica integral Algunos ejemplos podriacutean ser los siguientes la desorientacioacuten o la confusioacuten mental pueden ser la uacutenica expresioacuten de una fractura de cadera una neumoniacutea o una enfermedad neoplaacutesica no diagnosticada La depresioacuten como primer indicio de una demencia o el deterioro cognitivo como primera manifestacioacuten de una depresioacuten
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
2 Manifestaciones oligosintomaacuteticas o ausencia de las mismas
Es frecuente que los siacutentomas sean poco expresivos esteacuten muy atenuados o no aparezcan Ejemplos claacutesicos son la neumoniacutea que se presenta sin fiebre la anemia grave bien tolerada el infarto agudo de miocardio el tromboembolismo pulmonar la uacutelcera peacuteptica o el abdomen agudo sin dolor pero que comienzan con deterioro funcional o confusioacuten mental
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Algunos siacutentomas generales pueden presentar cambios
Fiebre
Aunque se puede manifestar de la forma habitual lo maacutes frecuente es que sea menos intensa o que en algunos casos no aparezca Una febriacutecula en el anciano obliga a su estudio y no es infrecuente diagnosticar una enfermedad infecciosa aguda que en un adulto maacutes joven hubiese comenzado con fiebre maacutes intensa Las infecciones graves se pueden manifestar sin fiebre o con hipotermia La febriacutecula mantenida tambieacuten obliga a descartar neoplasias alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico enfermedades reumaacuteticas o fracturas
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
DOLOR
Salvo que se trate de un paciente oncoloacutegico muchas veces no es buscado por el profesional Es un siacutentoma poco expresado por el paciente poco reconocido por el meacutedico y en general infratratado Puede ser insuficientemente expresado debido a trastornos sensitivos afasia deterioro cognitivo o por la creencia erroacutenea de que es consustancial al envejecimiento Es menos reconocido porque entre los profesionales estaacuten extendidos los toacutepicos de que los ancianos son menos sensibles al dolor o que toleran peor los analgeacutesicos Existe maacutes prevalencia de dolor croacutenico que genera mayor grado de agotamiento en el paciente y en la familia con una elevacioacuten del umbral de demanda de tratamiento El dolor croacutenico requiere un abordaje multidisciplinar y a veces mayores dosis de analgeacutesicos combinados con medidas coadyuvantes La prescripcioacuten de analgesia a demanda como consecuencia de la dificultad de comunicacioacuten o el temor a molestar genera mal control del siacutentoma
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquicardia
Es un siacutentoma frecuente y a veces la uacutenica expresioacuten de una enfermedad grave Puede ser consecuencia de una infeccioacuten grave alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico dolor patologiacutea del aparato digestivo o hipertiroidismo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquipnea
Es un siacutentoma frecuente en el anciano Una frecuencia respiratoria superior a veinte nos debe situar en la buacutesqueda de un problema serio En muchas ocasiones va a ser la forma de expresioacuten de una neumoniacutea pero puede ser tambieacuten la de una enfermedad no relacionada con el aparato respiratorio insuficiencia cardiaca infecciones anemia deshidratacioacuten o enfermedad cerebrovascular
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Estrentildeimiento
Habitualmente expresado como insatisfaccioacuten con el ritmo defecatorio Preocupa especialmente a los ancianos y a veces es causa del abuso de laxantes En los pacientes inmovilizados o con movilidad limitada es maacutes frecuente y puede dar lugar al impacto fecal Los pacientes inmovilizados con impacto fecal y sobre todo en los que se asocia deterioro cognitivo pueden presentar una emisioacuten continua de heces liacutequidas en cantidad maacutes bien escasa (seudodiarrea) que a veces es confundida con una diarrea e incluso tratada de forma contraproducente La exploracioacuten exhaustiva que incluya tacto rectal es la forma de evitar este frecuente error Cuando el estrentildeimiento se presenta como siacutentoma de aparicioacuten reciente o como cambio en el haacutebito intestinal es obligado descartar el caacutencer de colon frecuente en el anciano
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Confusioacuten mental o deliacuterium
Es un cuadro de etiologiacutea generalmente orgaacutenica y extracerebral caracterizado por alteraciones del nivel de consciencia dificultad para mantener la atencioacuten trastornos perceptivos de orientacioacuten del lenguaje del ritmo suentildeo-vigilia y de la actividad psicomotora del organismo Es un problema habitual en geriatriacutea y un auteacutentico reto para el cliacutenico
Entre los factores etioloacutegicos maacutes frecuentes se encuentran insuficiencia cardiaca infarto de miocardio deshidratacioacuten insuficiencia renal o hepaacutetica insuficiencia respiratoria descompensacioacuten de una diabetes deacuteficit nutricional hipotermia golpe de calor neoplasias postoperatorio impacto fecal praacutecticamente cualquier infeccioacuten fracturas y otros traumatismos quemaduras convulsiones enfermedad cerebrovascular hematoma subdural encefalopatiacutea o vasculitis entre otros
Pluripatologiacutea
Es habitual que tras un estudio detenido sean varios los procesos patoloacutegicos que coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en pacientes ambulatorios puede ser de 3 oacute 4 que aumenta a 5 oacute 6 en el anciano hospitalizado y que puede multiplicarse por dos o por tres tras la realizacioacuten de una autopsia
La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complica el proceso diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen poco que ver con la enfermedad que finalmente se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una infeccioacuten del tracto urinario Otras veces concluido el proceso de valoracioacuten en ancianos cuyo motivo de consulta es el deterioro funcional se identifican nuevas entidades no diagnosticadas que teniacutean una presencia subcliacutenica
Polifarmacia
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y la propia automedicacioacuten suman al final una numerosa lista que el anciano cumple de forma maacutes o menos regular Algunos de ellos pueden interaccionar entre siacute producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el proceso diagnoacutestico
Los ancianos maacutes fraacutegiles con deterioro cognitivo o problemas sensoriales presentan mayor riesgo de confundir la posologiacutea y por tanto aumenta el riesgo de errores en las tomas con la consiguiente iatrogenia A las tres preguntas claacutesicas de la anamnesis (iquestQueacute le pasa iquestDesde cuaacutendo iquestA queacute lo atribuye) en geriatriacutea hay que antildeadir una cuarta iquestQueacute faacutermacos toma Ajustar y ordenar tratamientos farmacoloacutegicos es otra de las tareas habituales del geriatra
Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia
al deterioro funcional
El deterioro funcional tiende a estar siempre presente A veces los estudios y procedimientos diagnoacutesticos se multiplican y se alargan en el tiempo con dificultad para llegar a conclusiones claras mientras tanto el deterioro funcional fiacutesico y mental puede ser devastador sobre todo en ancianos hospitalizados Anticiparse al deterioro funcional y tomar medidas para evitarlo desde el primer diacutea del ingreso es una destreza de todo geriatra haacutebil y una de sus competencias profesionales distintivas
Enfermedades croacutenico - Degenerativas
Son aqueacutellas que van degradando fiacutesica yo mentalmente a quienes las padecen provocan un desequilibrio y afectan a los oacuterganos y tejidos
Las enfermedades degenerativas pueden ser congeacutenitas o hereditarias Suelen manifestarse en edades avanzadas aunque tambieacuten pueden afectar a personas joacutevenes de entre 20 y 40 antildeos dependiendo la enfermedad Estaacuten relacionadas con los estilos de vida y con el envejecimiento de la poblacioacuten
DIABETES
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
Hipertensioacuten arterial La hipertensioacuten sisteacutemica es presioacuten alta en las arterias sisteacutemicas ndash los vasos
sanguiacuteneos que llevan sangre del corazoacuten a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones)
La presioacuten sanguiacutenea sisteacutemica (del cuerpo) alta es causada usualmente por constriccioacuten de las arterias pequentildeas (arteriolas) Este aumento de presioacuten eleva las resistencias perifeacutericas al flujo de sangre lo que aumenta la carga de trabajo al corazoacuten elevando la presioacuten arterial
La presioacuten sanguiacutenea se mide en sus niveles maacutes altos (sistoacutelica) y los maacutes bajos (diastoacutelica) La presioacuten sistoacutelica normal depende de la edad de la persona pero un maacuteximo normal para un adulto es alrededor de 140 mmHg (miliacutemetros de mercurio) El liacutemite superior de presioacuten arterial diastoacutelica es alrededor de 90 mmHg El teacutermino presioacuten de pulso se refiere a la diferencia (en mmHg) entre la presioacuten sistoacutelica y la diastoacutelica
La causa de la hipertensioacuten sisteacutemica primaria o esencial (95 de los casos) es desconocida La hipertensioacuten sisteacutemica que es debida a otra condicioacuten o enfermedad se denomina hipertensioacuten secundaria Por ejemplo la presioacuten sanguiacutenea elevada puede ser causada por un estrechamiento de la aorta (coartacioacuten de la aorta) por enfermedades de los rintildeones que involucran estrechamiento (o estenosis) de la arteria renal o por ciertos trastornos endocrinoloacutegicos (ej Enfermedad de Cushing)
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Efectos de los cambios en el aparato digestivo
En el paacutencreas
Mayor intolerancia a la glucosa
En el hiacutegado
Acumulacioacuten de los metabolitos activos de algunos faacutermacos
Mayor lesioacuten de los faacutermacos hepatotoacutexicos
Menor respuesta de los hepatocitos a los factores de crecimiento y por tanto un retraso en la regeneracioacuten hepaacutetica
En la vesiacutecula biliar
Mayor incidencia de colelitiasis propiciada tambieacuten por el aumento de la hormona colecistocinina
Sistema endocrino
Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
mdash Variacioacuten de los valores seacutericos de las hormonas
bull Disminuyen aldosterona T3 renina estroacutegenos androacutegenos y calcitonina
bull Normal o con ligera disminucioacuten T4 TSH cortisol adrenalina PTH
bull Aumentan noradrenalina ADH insulina FSH LDH
Mayor respuesta de la ADH a la osmorregulacioacuten
Menor respuesta de la ADH al ortostatismo
Menor respuesta renal a la ADH
Elevacioacuten de la TSH en el 6 de los ancianos con mayor nuacutemero de anticuerpos antitiroideos
La secrecioacuten y excrecioacuten de cortisol disminuye hasta un 30 Menor nuacutemero de receptores glucocorticoideos
Disminuye la respuesta inhibitoria a la secrecioacuten de ACTH Menor produccioacuten de androacutegenos adrenales
Menor sensibilidad a la insulina y mayor resistencia a la misma en los tejidos perifeacutericos
Aumento de los niveles basales y postprandiales de glucosa
Disminucioacuten de los niveles de testosterona con a consiguiente respuesta sexual maacutes lenta y menos intensa
Efectos de los cambios neuroloacutegicos
Aparicioacuten de mecanismos compensadores como la plasticidad de la ceacutelula nerviosa que consiste en la posibilidad de generar nuevas dendritas y sinapsis por las neuronas remanentes manteniendo asiacute la eficacia de los circuitos neuronales
Disminucioacuten de la percepcioacuten de la memoria y del pensamiento
En el oacutergano de la visioacuten se produce la presbicia y la disminucioacuten de la mucina y de la secrecioacuten lagrimal produce la queratinitis seca
En el oiacutedo se aprecia presbiacusia y mayor cantidad de tapones de cerumen
Alteracioacuten de la movilidad y seguridad por disminucioacuten o peacuterdida de reflejos
La aparicioacuten de reflejos primarios (succioacuten y prensioacuten) puede ser un signo normal o bien ser consecuencia de un trastorno neuroloacutegico
El principal efecto del envejecimiento sobre la funcioacuten de la meacutedula espinal se debe a cambios indirectos como la enfermedad degenerativa de la columna vertebral y los discos intervertebrales con compresioacuten de la meacutedula y de las raiacuteces nerviosas
Disminucioacuten del tacto de la sensibilidad teacutermica y dolorosa profunda
Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
Disminucioacuten de la funcioacuten renal en situaciones de sobrecarga como enfermedad uso de medicamentos u otras condiciones
La dificultad en la capacidad de concentracioacuten de la orina puede producir mayor tendencia a la deshidratacioacuten sobre todo la hipernatreacutemica debido a la peacuterdida de la sensacioacuten de sed en respuesta a la osmolaridad seacuterica o a una contraccioacuten del volumen tiacutepica de la edad avanzada
La disminucioacuten de la renina y de la aldosterona contribuye a un mayor riesgo de hiperpotasemia en distintas situaciones cliacutenicas Eacutesta se ve reforzada por la acidosis ya que el rintildeoacuten del anciano corrige de forma maacutes lenta los aumentos de la carga aacutecida
Mayor riesgo de insuficiencia renal aguda y croacutenica
Mayor tendencia a infecciones urinarias por vaciado incompleto de la vejiga y cambios en as mucosas
Lesiones renales por reflujo al vaciarse de forma incompleta la vejiga o presentar obstruccioacuten en la uretra
Mayor tendencia a la incontinencia por peacuterdida de tono de la musculatura vesical y alteracioacuten en la inervacioacuten autoacutenoma
Mayor incidencia de caacutenceres urinarios proacutestata y vejiga
Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
Disminucioacuten de estatura por peacuterdida de liacutequido en los discos intervertebrales y del contenido mineral de las veacutertebras
Aparicioacuten de espolones oacuteseos en las veacutertebras
Los huesos se vuelven maacutes porosos y con mayor incidencia de osteoporosis y por lo tanto mayor riesgo de fracturas
Mayor frecuencia de problemas inflamatorios en las articulaciones con deformidades de las mismas
Tendencia a la flexioacuten de las rodillas y caderas
El movimiento es maacutes lento y puede verse limitado
La marcha puede volverse inestable con pobre balanceo de los brazos La fatiga se presenta con mayor facilidad
La fuerza y resistencia cambian Al disminuir la masa muscular se pierde fuerza pero la resistencia puede verse aumentada debido a los cambios en las fibras musculares
Peculiaridades de las enfermedadesen el anciano
El descenso gradual de las funciones fisioloacutegicas que el proceso de envejecimiento induce en el nivel celular de los tejidos oacuterganos y sistemas asiacute como la disminucioacuten de la reserva funcional y de la capacidad de adaptacioacuten van a determinar una serie de peculiaridadesen la expresioacuten de las enfermedades durante este periacuteodo de la vida que implican una manifestacioacuten diferente de signos y siacutentomas a como lo hariacutea en el adulto maacutes joven Dichas peculiaridades tienen un gran valor cliacutenico El envejecimiento condiciona tambieacuten una mayor vulnerabilidad una evolucioacuten diferente y prolongada de las enfermedades La coexistencia de un equilibrio inestable entre salud y situacioacuten de enfermedad y una tendencia al deterioro funcional fiacutesico y mental cuyo resultado reversible o no estaacute a su vez influido por el entorno ambiental y asistencial en el que se encuentre el anciano
Fragilidad y vulnerabilidadEl envejecimiento como proceso fisioloacutegico continuo
viene condicionado por determinantes geneacuteticos ambientales haacutebitos toacutexicos falta de uso y enfermedades entre otros Una combinacioacuten diferente de estos factores en el que la edad es uno maacutes determina en cada individuo el punto de inflexioacuten o umbral a partir del cual disminuye la capacidad de reserva y de adaptacioacuten se hace maacutes vulnerable a las agresiones externas se ve comprometida su capacidad de respuesta y aparece un mayor riesgo de deterioro funcional
Entendemos pues por fragilidad un determinante fisiopatoloacutegico baacutesico que por un lado explica la expresioacuten de las enfermedades en el anciano y por otro sus peculiares necesidades asistenciales tanto en el dominio conceptual como en el organizativo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
1 Siacutentomas inespeciacuteficos
Es habitual que el anciano o sus familiares consulten por siacutentomas poco especiacuteficos o que parecen tener poca relacioacuten con el posterior diagnoacutestico caiacutedasdesorientacioacuten astenia anorexia confusioacuten o incontinencia Esto plantea un reto al geriatra de cuya sagacidad cliacutenica depende su asociacioacuten con o identificacioacuten de una grave patologiacutea de base y cuya importancia soacutelo puede ser determinada despueacutes de realizar una valoracioacuten geriaacutetrica integral Algunos ejemplos podriacutean ser los siguientes la desorientacioacuten o la confusioacuten mental pueden ser la uacutenica expresioacuten de una fractura de cadera una neumoniacutea o una enfermedad neoplaacutesica no diagnosticada La depresioacuten como primer indicio de una demencia o el deterioro cognitivo como primera manifestacioacuten de una depresioacuten
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
2 Manifestaciones oligosintomaacuteticas o ausencia de las mismas
Es frecuente que los siacutentomas sean poco expresivos esteacuten muy atenuados o no aparezcan Ejemplos claacutesicos son la neumoniacutea que se presenta sin fiebre la anemia grave bien tolerada el infarto agudo de miocardio el tromboembolismo pulmonar la uacutelcera peacuteptica o el abdomen agudo sin dolor pero que comienzan con deterioro funcional o confusioacuten mental
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Algunos siacutentomas generales pueden presentar cambios
Fiebre
Aunque se puede manifestar de la forma habitual lo maacutes frecuente es que sea menos intensa o que en algunos casos no aparezca Una febriacutecula en el anciano obliga a su estudio y no es infrecuente diagnosticar una enfermedad infecciosa aguda que en un adulto maacutes joven hubiese comenzado con fiebre maacutes intensa Las infecciones graves se pueden manifestar sin fiebre o con hipotermia La febriacutecula mantenida tambieacuten obliga a descartar neoplasias alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico enfermedades reumaacuteticas o fracturas
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
DOLOR
Salvo que se trate de un paciente oncoloacutegico muchas veces no es buscado por el profesional Es un siacutentoma poco expresado por el paciente poco reconocido por el meacutedico y en general infratratado Puede ser insuficientemente expresado debido a trastornos sensitivos afasia deterioro cognitivo o por la creencia erroacutenea de que es consustancial al envejecimiento Es menos reconocido porque entre los profesionales estaacuten extendidos los toacutepicos de que los ancianos son menos sensibles al dolor o que toleran peor los analgeacutesicos Existe maacutes prevalencia de dolor croacutenico que genera mayor grado de agotamiento en el paciente y en la familia con una elevacioacuten del umbral de demanda de tratamiento El dolor croacutenico requiere un abordaje multidisciplinar y a veces mayores dosis de analgeacutesicos combinados con medidas coadyuvantes La prescripcioacuten de analgesia a demanda como consecuencia de la dificultad de comunicacioacuten o el temor a molestar genera mal control del siacutentoma
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquicardia
Es un siacutentoma frecuente y a veces la uacutenica expresioacuten de una enfermedad grave Puede ser consecuencia de una infeccioacuten grave alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico dolor patologiacutea del aparato digestivo o hipertiroidismo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquipnea
Es un siacutentoma frecuente en el anciano Una frecuencia respiratoria superior a veinte nos debe situar en la buacutesqueda de un problema serio En muchas ocasiones va a ser la forma de expresioacuten de una neumoniacutea pero puede ser tambieacuten la de una enfermedad no relacionada con el aparato respiratorio insuficiencia cardiaca infecciones anemia deshidratacioacuten o enfermedad cerebrovascular
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Estrentildeimiento
Habitualmente expresado como insatisfaccioacuten con el ritmo defecatorio Preocupa especialmente a los ancianos y a veces es causa del abuso de laxantes En los pacientes inmovilizados o con movilidad limitada es maacutes frecuente y puede dar lugar al impacto fecal Los pacientes inmovilizados con impacto fecal y sobre todo en los que se asocia deterioro cognitivo pueden presentar una emisioacuten continua de heces liacutequidas en cantidad maacutes bien escasa (seudodiarrea) que a veces es confundida con una diarrea e incluso tratada de forma contraproducente La exploracioacuten exhaustiva que incluya tacto rectal es la forma de evitar este frecuente error Cuando el estrentildeimiento se presenta como siacutentoma de aparicioacuten reciente o como cambio en el haacutebito intestinal es obligado descartar el caacutencer de colon frecuente en el anciano
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Confusioacuten mental o deliacuterium
Es un cuadro de etiologiacutea generalmente orgaacutenica y extracerebral caracterizado por alteraciones del nivel de consciencia dificultad para mantener la atencioacuten trastornos perceptivos de orientacioacuten del lenguaje del ritmo suentildeo-vigilia y de la actividad psicomotora del organismo Es un problema habitual en geriatriacutea y un auteacutentico reto para el cliacutenico
Entre los factores etioloacutegicos maacutes frecuentes se encuentran insuficiencia cardiaca infarto de miocardio deshidratacioacuten insuficiencia renal o hepaacutetica insuficiencia respiratoria descompensacioacuten de una diabetes deacuteficit nutricional hipotermia golpe de calor neoplasias postoperatorio impacto fecal praacutecticamente cualquier infeccioacuten fracturas y otros traumatismos quemaduras convulsiones enfermedad cerebrovascular hematoma subdural encefalopatiacutea o vasculitis entre otros
Pluripatologiacutea
Es habitual que tras un estudio detenido sean varios los procesos patoloacutegicos que coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en pacientes ambulatorios puede ser de 3 oacute 4 que aumenta a 5 oacute 6 en el anciano hospitalizado y que puede multiplicarse por dos o por tres tras la realizacioacuten de una autopsia
La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complica el proceso diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen poco que ver con la enfermedad que finalmente se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una infeccioacuten del tracto urinario Otras veces concluido el proceso de valoracioacuten en ancianos cuyo motivo de consulta es el deterioro funcional se identifican nuevas entidades no diagnosticadas que teniacutean una presencia subcliacutenica
Polifarmacia
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y la propia automedicacioacuten suman al final una numerosa lista que el anciano cumple de forma maacutes o menos regular Algunos de ellos pueden interaccionar entre siacute producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el proceso diagnoacutestico
Los ancianos maacutes fraacutegiles con deterioro cognitivo o problemas sensoriales presentan mayor riesgo de confundir la posologiacutea y por tanto aumenta el riesgo de errores en las tomas con la consiguiente iatrogenia A las tres preguntas claacutesicas de la anamnesis (iquestQueacute le pasa iquestDesde cuaacutendo iquestA queacute lo atribuye) en geriatriacutea hay que antildeadir una cuarta iquestQueacute faacutermacos toma Ajustar y ordenar tratamientos farmacoloacutegicos es otra de las tareas habituales del geriatra
Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia
al deterioro funcional
El deterioro funcional tiende a estar siempre presente A veces los estudios y procedimientos diagnoacutesticos se multiplican y se alargan en el tiempo con dificultad para llegar a conclusiones claras mientras tanto el deterioro funcional fiacutesico y mental puede ser devastador sobre todo en ancianos hospitalizados Anticiparse al deterioro funcional y tomar medidas para evitarlo desde el primer diacutea del ingreso es una destreza de todo geriatra haacutebil y una de sus competencias profesionales distintivas
Enfermedades croacutenico - Degenerativas
Son aqueacutellas que van degradando fiacutesica yo mentalmente a quienes las padecen provocan un desequilibrio y afectan a los oacuterganos y tejidos
Las enfermedades degenerativas pueden ser congeacutenitas o hereditarias Suelen manifestarse en edades avanzadas aunque tambieacuten pueden afectar a personas joacutevenes de entre 20 y 40 antildeos dependiendo la enfermedad Estaacuten relacionadas con los estilos de vida y con el envejecimiento de la poblacioacuten
DIABETES
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
Hipertensioacuten arterial La hipertensioacuten sisteacutemica es presioacuten alta en las arterias sisteacutemicas ndash los vasos
sanguiacuteneos que llevan sangre del corazoacuten a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones)
La presioacuten sanguiacutenea sisteacutemica (del cuerpo) alta es causada usualmente por constriccioacuten de las arterias pequentildeas (arteriolas) Este aumento de presioacuten eleva las resistencias perifeacutericas al flujo de sangre lo que aumenta la carga de trabajo al corazoacuten elevando la presioacuten arterial
La presioacuten sanguiacutenea se mide en sus niveles maacutes altos (sistoacutelica) y los maacutes bajos (diastoacutelica) La presioacuten sistoacutelica normal depende de la edad de la persona pero un maacuteximo normal para un adulto es alrededor de 140 mmHg (miliacutemetros de mercurio) El liacutemite superior de presioacuten arterial diastoacutelica es alrededor de 90 mmHg El teacutermino presioacuten de pulso se refiere a la diferencia (en mmHg) entre la presioacuten sistoacutelica y la diastoacutelica
La causa de la hipertensioacuten sisteacutemica primaria o esencial (95 de los casos) es desconocida La hipertensioacuten sisteacutemica que es debida a otra condicioacuten o enfermedad se denomina hipertensioacuten secundaria Por ejemplo la presioacuten sanguiacutenea elevada puede ser causada por un estrechamiento de la aorta (coartacioacuten de la aorta) por enfermedades de los rintildeones que involucran estrechamiento (o estenosis) de la arteria renal o por ciertos trastornos endocrinoloacutegicos (ej Enfermedad de Cushing)
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Sistema endocrino
Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
mdash Variacioacuten de los valores seacutericos de las hormonas
bull Disminuyen aldosterona T3 renina estroacutegenos androacutegenos y calcitonina
bull Normal o con ligera disminucioacuten T4 TSH cortisol adrenalina PTH
bull Aumentan noradrenalina ADH insulina FSH LDH
Mayor respuesta de la ADH a la osmorregulacioacuten
Menor respuesta de la ADH al ortostatismo
Menor respuesta renal a la ADH
Elevacioacuten de la TSH en el 6 de los ancianos con mayor nuacutemero de anticuerpos antitiroideos
La secrecioacuten y excrecioacuten de cortisol disminuye hasta un 30 Menor nuacutemero de receptores glucocorticoideos
Disminuye la respuesta inhibitoria a la secrecioacuten de ACTH Menor produccioacuten de androacutegenos adrenales
Menor sensibilidad a la insulina y mayor resistencia a la misma en los tejidos perifeacutericos
Aumento de los niveles basales y postprandiales de glucosa
Disminucioacuten de los niveles de testosterona con a consiguiente respuesta sexual maacutes lenta y menos intensa
Efectos de los cambios neuroloacutegicos
Aparicioacuten de mecanismos compensadores como la plasticidad de la ceacutelula nerviosa que consiste en la posibilidad de generar nuevas dendritas y sinapsis por las neuronas remanentes manteniendo asiacute la eficacia de los circuitos neuronales
Disminucioacuten de la percepcioacuten de la memoria y del pensamiento
En el oacutergano de la visioacuten se produce la presbicia y la disminucioacuten de la mucina y de la secrecioacuten lagrimal produce la queratinitis seca
En el oiacutedo se aprecia presbiacusia y mayor cantidad de tapones de cerumen
Alteracioacuten de la movilidad y seguridad por disminucioacuten o peacuterdida de reflejos
La aparicioacuten de reflejos primarios (succioacuten y prensioacuten) puede ser un signo normal o bien ser consecuencia de un trastorno neuroloacutegico
El principal efecto del envejecimiento sobre la funcioacuten de la meacutedula espinal se debe a cambios indirectos como la enfermedad degenerativa de la columna vertebral y los discos intervertebrales con compresioacuten de la meacutedula y de las raiacuteces nerviosas
Disminucioacuten del tacto de la sensibilidad teacutermica y dolorosa profunda
Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
Disminucioacuten de la funcioacuten renal en situaciones de sobrecarga como enfermedad uso de medicamentos u otras condiciones
La dificultad en la capacidad de concentracioacuten de la orina puede producir mayor tendencia a la deshidratacioacuten sobre todo la hipernatreacutemica debido a la peacuterdida de la sensacioacuten de sed en respuesta a la osmolaridad seacuterica o a una contraccioacuten del volumen tiacutepica de la edad avanzada
La disminucioacuten de la renina y de la aldosterona contribuye a un mayor riesgo de hiperpotasemia en distintas situaciones cliacutenicas Eacutesta se ve reforzada por la acidosis ya que el rintildeoacuten del anciano corrige de forma maacutes lenta los aumentos de la carga aacutecida
Mayor riesgo de insuficiencia renal aguda y croacutenica
Mayor tendencia a infecciones urinarias por vaciado incompleto de la vejiga y cambios en as mucosas
Lesiones renales por reflujo al vaciarse de forma incompleta la vejiga o presentar obstruccioacuten en la uretra
Mayor tendencia a la incontinencia por peacuterdida de tono de la musculatura vesical y alteracioacuten en la inervacioacuten autoacutenoma
Mayor incidencia de caacutenceres urinarios proacutestata y vejiga
Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
Disminucioacuten de estatura por peacuterdida de liacutequido en los discos intervertebrales y del contenido mineral de las veacutertebras
Aparicioacuten de espolones oacuteseos en las veacutertebras
Los huesos se vuelven maacutes porosos y con mayor incidencia de osteoporosis y por lo tanto mayor riesgo de fracturas
Mayor frecuencia de problemas inflamatorios en las articulaciones con deformidades de las mismas
Tendencia a la flexioacuten de las rodillas y caderas
El movimiento es maacutes lento y puede verse limitado
La marcha puede volverse inestable con pobre balanceo de los brazos La fatiga se presenta con mayor facilidad
La fuerza y resistencia cambian Al disminuir la masa muscular se pierde fuerza pero la resistencia puede verse aumentada debido a los cambios en las fibras musculares
Peculiaridades de las enfermedadesen el anciano
El descenso gradual de las funciones fisioloacutegicas que el proceso de envejecimiento induce en el nivel celular de los tejidos oacuterganos y sistemas asiacute como la disminucioacuten de la reserva funcional y de la capacidad de adaptacioacuten van a determinar una serie de peculiaridadesen la expresioacuten de las enfermedades durante este periacuteodo de la vida que implican una manifestacioacuten diferente de signos y siacutentomas a como lo hariacutea en el adulto maacutes joven Dichas peculiaridades tienen un gran valor cliacutenico El envejecimiento condiciona tambieacuten una mayor vulnerabilidad una evolucioacuten diferente y prolongada de las enfermedades La coexistencia de un equilibrio inestable entre salud y situacioacuten de enfermedad y una tendencia al deterioro funcional fiacutesico y mental cuyo resultado reversible o no estaacute a su vez influido por el entorno ambiental y asistencial en el que se encuentre el anciano
Fragilidad y vulnerabilidadEl envejecimiento como proceso fisioloacutegico continuo
viene condicionado por determinantes geneacuteticos ambientales haacutebitos toacutexicos falta de uso y enfermedades entre otros Una combinacioacuten diferente de estos factores en el que la edad es uno maacutes determina en cada individuo el punto de inflexioacuten o umbral a partir del cual disminuye la capacidad de reserva y de adaptacioacuten se hace maacutes vulnerable a las agresiones externas se ve comprometida su capacidad de respuesta y aparece un mayor riesgo de deterioro funcional
Entendemos pues por fragilidad un determinante fisiopatoloacutegico baacutesico que por un lado explica la expresioacuten de las enfermedades en el anciano y por otro sus peculiares necesidades asistenciales tanto en el dominio conceptual como en el organizativo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
1 Siacutentomas inespeciacuteficos
Es habitual que el anciano o sus familiares consulten por siacutentomas poco especiacuteficos o que parecen tener poca relacioacuten con el posterior diagnoacutestico caiacutedasdesorientacioacuten astenia anorexia confusioacuten o incontinencia Esto plantea un reto al geriatra de cuya sagacidad cliacutenica depende su asociacioacuten con o identificacioacuten de una grave patologiacutea de base y cuya importancia soacutelo puede ser determinada despueacutes de realizar una valoracioacuten geriaacutetrica integral Algunos ejemplos podriacutean ser los siguientes la desorientacioacuten o la confusioacuten mental pueden ser la uacutenica expresioacuten de una fractura de cadera una neumoniacutea o una enfermedad neoplaacutesica no diagnosticada La depresioacuten como primer indicio de una demencia o el deterioro cognitivo como primera manifestacioacuten de una depresioacuten
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
2 Manifestaciones oligosintomaacuteticas o ausencia de las mismas
Es frecuente que los siacutentomas sean poco expresivos esteacuten muy atenuados o no aparezcan Ejemplos claacutesicos son la neumoniacutea que se presenta sin fiebre la anemia grave bien tolerada el infarto agudo de miocardio el tromboembolismo pulmonar la uacutelcera peacuteptica o el abdomen agudo sin dolor pero que comienzan con deterioro funcional o confusioacuten mental
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Algunos siacutentomas generales pueden presentar cambios
Fiebre
Aunque se puede manifestar de la forma habitual lo maacutes frecuente es que sea menos intensa o que en algunos casos no aparezca Una febriacutecula en el anciano obliga a su estudio y no es infrecuente diagnosticar una enfermedad infecciosa aguda que en un adulto maacutes joven hubiese comenzado con fiebre maacutes intensa Las infecciones graves se pueden manifestar sin fiebre o con hipotermia La febriacutecula mantenida tambieacuten obliga a descartar neoplasias alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico enfermedades reumaacuteticas o fracturas
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
DOLOR
Salvo que se trate de un paciente oncoloacutegico muchas veces no es buscado por el profesional Es un siacutentoma poco expresado por el paciente poco reconocido por el meacutedico y en general infratratado Puede ser insuficientemente expresado debido a trastornos sensitivos afasia deterioro cognitivo o por la creencia erroacutenea de que es consustancial al envejecimiento Es menos reconocido porque entre los profesionales estaacuten extendidos los toacutepicos de que los ancianos son menos sensibles al dolor o que toleran peor los analgeacutesicos Existe maacutes prevalencia de dolor croacutenico que genera mayor grado de agotamiento en el paciente y en la familia con una elevacioacuten del umbral de demanda de tratamiento El dolor croacutenico requiere un abordaje multidisciplinar y a veces mayores dosis de analgeacutesicos combinados con medidas coadyuvantes La prescripcioacuten de analgesia a demanda como consecuencia de la dificultad de comunicacioacuten o el temor a molestar genera mal control del siacutentoma
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquicardia
Es un siacutentoma frecuente y a veces la uacutenica expresioacuten de una enfermedad grave Puede ser consecuencia de una infeccioacuten grave alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico dolor patologiacutea del aparato digestivo o hipertiroidismo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquipnea
Es un siacutentoma frecuente en el anciano Una frecuencia respiratoria superior a veinte nos debe situar en la buacutesqueda de un problema serio En muchas ocasiones va a ser la forma de expresioacuten de una neumoniacutea pero puede ser tambieacuten la de una enfermedad no relacionada con el aparato respiratorio insuficiencia cardiaca infecciones anemia deshidratacioacuten o enfermedad cerebrovascular
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Estrentildeimiento
Habitualmente expresado como insatisfaccioacuten con el ritmo defecatorio Preocupa especialmente a los ancianos y a veces es causa del abuso de laxantes En los pacientes inmovilizados o con movilidad limitada es maacutes frecuente y puede dar lugar al impacto fecal Los pacientes inmovilizados con impacto fecal y sobre todo en los que se asocia deterioro cognitivo pueden presentar una emisioacuten continua de heces liacutequidas en cantidad maacutes bien escasa (seudodiarrea) que a veces es confundida con una diarrea e incluso tratada de forma contraproducente La exploracioacuten exhaustiva que incluya tacto rectal es la forma de evitar este frecuente error Cuando el estrentildeimiento se presenta como siacutentoma de aparicioacuten reciente o como cambio en el haacutebito intestinal es obligado descartar el caacutencer de colon frecuente en el anciano
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Confusioacuten mental o deliacuterium
Es un cuadro de etiologiacutea generalmente orgaacutenica y extracerebral caracterizado por alteraciones del nivel de consciencia dificultad para mantener la atencioacuten trastornos perceptivos de orientacioacuten del lenguaje del ritmo suentildeo-vigilia y de la actividad psicomotora del organismo Es un problema habitual en geriatriacutea y un auteacutentico reto para el cliacutenico
Entre los factores etioloacutegicos maacutes frecuentes se encuentran insuficiencia cardiaca infarto de miocardio deshidratacioacuten insuficiencia renal o hepaacutetica insuficiencia respiratoria descompensacioacuten de una diabetes deacuteficit nutricional hipotermia golpe de calor neoplasias postoperatorio impacto fecal praacutecticamente cualquier infeccioacuten fracturas y otros traumatismos quemaduras convulsiones enfermedad cerebrovascular hematoma subdural encefalopatiacutea o vasculitis entre otros
Pluripatologiacutea
Es habitual que tras un estudio detenido sean varios los procesos patoloacutegicos que coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en pacientes ambulatorios puede ser de 3 oacute 4 que aumenta a 5 oacute 6 en el anciano hospitalizado y que puede multiplicarse por dos o por tres tras la realizacioacuten de una autopsia
La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complica el proceso diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen poco que ver con la enfermedad que finalmente se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una infeccioacuten del tracto urinario Otras veces concluido el proceso de valoracioacuten en ancianos cuyo motivo de consulta es el deterioro funcional se identifican nuevas entidades no diagnosticadas que teniacutean una presencia subcliacutenica
Polifarmacia
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y la propia automedicacioacuten suman al final una numerosa lista que el anciano cumple de forma maacutes o menos regular Algunos de ellos pueden interaccionar entre siacute producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el proceso diagnoacutestico
Los ancianos maacutes fraacutegiles con deterioro cognitivo o problemas sensoriales presentan mayor riesgo de confundir la posologiacutea y por tanto aumenta el riesgo de errores en las tomas con la consiguiente iatrogenia A las tres preguntas claacutesicas de la anamnesis (iquestQueacute le pasa iquestDesde cuaacutendo iquestA queacute lo atribuye) en geriatriacutea hay que antildeadir una cuarta iquestQueacute faacutermacos toma Ajustar y ordenar tratamientos farmacoloacutegicos es otra de las tareas habituales del geriatra
Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia
al deterioro funcional
El deterioro funcional tiende a estar siempre presente A veces los estudios y procedimientos diagnoacutesticos se multiplican y se alargan en el tiempo con dificultad para llegar a conclusiones claras mientras tanto el deterioro funcional fiacutesico y mental puede ser devastador sobre todo en ancianos hospitalizados Anticiparse al deterioro funcional y tomar medidas para evitarlo desde el primer diacutea del ingreso es una destreza de todo geriatra haacutebil y una de sus competencias profesionales distintivas
Enfermedades croacutenico - Degenerativas
Son aqueacutellas que van degradando fiacutesica yo mentalmente a quienes las padecen provocan un desequilibrio y afectan a los oacuterganos y tejidos
Las enfermedades degenerativas pueden ser congeacutenitas o hereditarias Suelen manifestarse en edades avanzadas aunque tambieacuten pueden afectar a personas joacutevenes de entre 20 y 40 antildeos dependiendo la enfermedad Estaacuten relacionadas con los estilos de vida y con el envejecimiento de la poblacioacuten
DIABETES
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
Hipertensioacuten arterial La hipertensioacuten sisteacutemica es presioacuten alta en las arterias sisteacutemicas ndash los vasos
sanguiacuteneos que llevan sangre del corazoacuten a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones)
La presioacuten sanguiacutenea sisteacutemica (del cuerpo) alta es causada usualmente por constriccioacuten de las arterias pequentildeas (arteriolas) Este aumento de presioacuten eleva las resistencias perifeacutericas al flujo de sangre lo que aumenta la carga de trabajo al corazoacuten elevando la presioacuten arterial
La presioacuten sanguiacutenea se mide en sus niveles maacutes altos (sistoacutelica) y los maacutes bajos (diastoacutelica) La presioacuten sistoacutelica normal depende de la edad de la persona pero un maacuteximo normal para un adulto es alrededor de 140 mmHg (miliacutemetros de mercurio) El liacutemite superior de presioacuten arterial diastoacutelica es alrededor de 90 mmHg El teacutermino presioacuten de pulso se refiere a la diferencia (en mmHg) entre la presioacuten sistoacutelica y la diastoacutelica
La causa de la hipertensioacuten sisteacutemica primaria o esencial (95 de los casos) es desconocida La hipertensioacuten sisteacutemica que es debida a otra condicioacuten o enfermedad se denomina hipertensioacuten secundaria Por ejemplo la presioacuten sanguiacutenea elevada puede ser causada por un estrechamiento de la aorta (coartacioacuten de la aorta) por enfermedades de los rintildeones que involucran estrechamiento (o estenosis) de la arteria renal o por ciertos trastornos endocrinoloacutegicos (ej Enfermedad de Cushing)
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
mdash Variacioacuten de los valores seacutericos de las hormonas
bull Disminuyen aldosterona T3 renina estroacutegenos androacutegenos y calcitonina
bull Normal o con ligera disminucioacuten T4 TSH cortisol adrenalina PTH
bull Aumentan noradrenalina ADH insulina FSH LDH
Mayor respuesta de la ADH a la osmorregulacioacuten
Menor respuesta de la ADH al ortostatismo
Menor respuesta renal a la ADH
Elevacioacuten de la TSH en el 6 de los ancianos con mayor nuacutemero de anticuerpos antitiroideos
La secrecioacuten y excrecioacuten de cortisol disminuye hasta un 30 Menor nuacutemero de receptores glucocorticoideos
Disminuye la respuesta inhibitoria a la secrecioacuten de ACTH Menor produccioacuten de androacutegenos adrenales
Menor sensibilidad a la insulina y mayor resistencia a la misma en los tejidos perifeacutericos
Aumento de los niveles basales y postprandiales de glucosa
Disminucioacuten de los niveles de testosterona con a consiguiente respuesta sexual maacutes lenta y menos intensa
Efectos de los cambios neuroloacutegicos
Aparicioacuten de mecanismos compensadores como la plasticidad de la ceacutelula nerviosa que consiste en la posibilidad de generar nuevas dendritas y sinapsis por las neuronas remanentes manteniendo asiacute la eficacia de los circuitos neuronales
Disminucioacuten de la percepcioacuten de la memoria y del pensamiento
En el oacutergano de la visioacuten se produce la presbicia y la disminucioacuten de la mucina y de la secrecioacuten lagrimal produce la queratinitis seca
En el oiacutedo se aprecia presbiacusia y mayor cantidad de tapones de cerumen
Alteracioacuten de la movilidad y seguridad por disminucioacuten o peacuterdida de reflejos
La aparicioacuten de reflejos primarios (succioacuten y prensioacuten) puede ser un signo normal o bien ser consecuencia de un trastorno neuroloacutegico
El principal efecto del envejecimiento sobre la funcioacuten de la meacutedula espinal se debe a cambios indirectos como la enfermedad degenerativa de la columna vertebral y los discos intervertebrales con compresioacuten de la meacutedula y de las raiacuteces nerviosas
Disminucioacuten del tacto de la sensibilidad teacutermica y dolorosa profunda
Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
Disminucioacuten de la funcioacuten renal en situaciones de sobrecarga como enfermedad uso de medicamentos u otras condiciones
La dificultad en la capacidad de concentracioacuten de la orina puede producir mayor tendencia a la deshidratacioacuten sobre todo la hipernatreacutemica debido a la peacuterdida de la sensacioacuten de sed en respuesta a la osmolaridad seacuterica o a una contraccioacuten del volumen tiacutepica de la edad avanzada
La disminucioacuten de la renina y de la aldosterona contribuye a un mayor riesgo de hiperpotasemia en distintas situaciones cliacutenicas Eacutesta se ve reforzada por la acidosis ya que el rintildeoacuten del anciano corrige de forma maacutes lenta los aumentos de la carga aacutecida
Mayor riesgo de insuficiencia renal aguda y croacutenica
Mayor tendencia a infecciones urinarias por vaciado incompleto de la vejiga y cambios en as mucosas
Lesiones renales por reflujo al vaciarse de forma incompleta la vejiga o presentar obstruccioacuten en la uretra
Mayor tendencia a la incontinencia por peacuterdida de tono de la musculatura vesical y alteracioacuten en la inervacioacuten autoacutenoma
Mayor incidencia de caacutenceres urinarios proacutestata y vejiga
Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
Disminucioacuten de estatura por peacuterdida de liacutequido en los discos intervertebrales y del contenido mineral de las veacutertebras
Aparicioacuten de espolones oacuteseos en las veacutertebras
Los huesos se vuelven maacutes porosos y con mayor incidencia de osteoporosis y por lo tanto mayor riesgo de fracturas
Mayor frecuencia de problemas inflamatorios en las articulaciones con deformidades de las mismas
Tendencia a la flexioacuten de las rodillas y caderas
El movimiento es maacutes lento y puede verse limitado
La marcha puede volverse inestable con pobre balanceo de los brazos La fatiga se presenta con mayor facilidad
La fuerza y resistencia cambian Al disminuir la masa muscular se pierde fuerza pero la resistencia puede verse aumentada debido a los cambios en las fibras musculares
Peculiaridades de las enfermedadesen el anciano
El descenso gradual de las funciones fisioloacutegicas que el proceso de envejecimiento induce en el nivel celular de los tejidos oacuterganos y sistemas asiacute como la disminucioacuten de la reserva funcional y de la capacidad de adaptacioacuten van a determinar una serie de peculiaridadesen la expresioacuten de las enfermedades durante este periacuteodo de la vida que implican una manifestacioacuten diferente de signos y siacutentomas a como lo hariacutea en el adulto maacutes joven Dichas peculiaridades tienen un gran valor cliacutenico El envejecimiento condiciona tambieacuten una mayor vulnerabilidad una evolucioacuten diferente y prolongada de las enfermedades La coexistencia de un equilibrio inestable entre salud y situacioacuten de enfermedad y una tendencia al deterioro funcional fiacutesico y mental cuyo resultado reversible o no estaacute a su vez influido por el entorno ambiental y asistencial en el que se encuentre el anciano
Fragilidad y vulnerabilidadEl envejecimiento como proceso fisioloacutegico continuo
viene condicionado por determinantes geneacuteticos ambientales haacutebitos toacutexicos falta de uso y enfermedades entre otros Una combinacioacuten diferente de estos factores en el que la edad es uno maacutes determina en cada individuo el punto de inflexioacuten o umbral a partir del cual disminuye la capacidad de reserva y de adaptacioacuten se hace maacutes vulnerable a las agresiones externas se ve comprometida su capacidad de respuesta y aparece un mayor riesgo de deterioro funcional
Entendemos pues por fragilidad un determinante fisiopatoloacutegico baacutesico que por un lado explica la expresioacuten de las enfermedades en el anciano y por otro sus peculiares necesidades asistenciales tanto en el dominio conceptual como en el organizativo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
1 Siacutentomas inespeciacuteficos
Es habitual que el anciano o sus familiares consulten por siacutentomas poco especiacuteficos o que parecen tener poca relacioacuten con el posterior diagnoacutestico caiacutedasdesorientacioacuten astenia anorexia confusioacuten o incontinencia Esto plantea un reto al geriatra de cuya sagacidad cliacutenica depende su asociacioacuten con o identificacioacuten de una grave patologiacutea de base y cuya importancia soacutelo puede ser determinada despueacutes de realizar una valoracioacuten geriaacutetrica integral Algunos ejemplos podriacutean ser los siguientes la desorientacioacuten o la confusioacuten mental pueden ser la uacutenica expresioacuten de una fractura de cadera una neumoniacutea o una enfermedad neoplaacutesica no diagnosticada La depresioacuten como primer indicio de una demencia o el deterioro cognitivo como primera manifestacioacuten de una depresioacuten
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
2 Manifestaciones oligosintomaacuteticas o ausencia de las mismas
Es frecuente que los siacutentomas sean poco expresivos esteacuten muy atenuados o no aparezcan Ejemplos claacutesicos son la neumoniacutea que se presenta sin fiebre la anemia grave bien tolerada el infarto agudo de miocardio el tromboembolismo pulmonar la uacutelcera peacuteptica o el abdomen agudo sin dolor pero que comienzan con deterioro funcional o confusioacuten mental
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Algunos siacutentomas generales pueden presentar cambios
Fiebre
Aunque se puede manifestar de la forma habitual lo maacutes frecuente es que sea menos intensa o que en algunos casos no aparezca Una febriacutecula en el anciano obliga a su estudio y no es infrecuente diagnosticar una enfermedad infecciosa aguda que en un adulto maacutes joven hubiese comenzado con fiebre maacutes intensa Las infecciones graves se pueden manifestar sin fiebre o con hipotermia La febriacutecula mantenida tambieacuten obliga a descartar neoplasias alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico enfermedades reumaacuteticas o fracturas
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
DOLOR
Salvo que se trate de un paciente oncoloacutegico muchas veces no es buscado por el profesional Es un siacutentoma poco expresado por el paciente poco reconocido por el meacutedico y en general infratratado Puede ser insuficientemente expresado debido a trastornos sensitivos afasia deterioro cognitivo o por la creencia erroacutenea de que es consustancial al envejecimiento Es menos reconocido porque entre los profesionales estaacuten extendidos los toacutepicos de que los ancianos son menos sensibles al dolor o que toleran peor los analgeacutesicos Existe maacutes prevalencia de dolor croacutenico que genera mayor grado de agotamiento en el paciente y en la familia con una elevacioacuten del umbral de demanda de tratamiento El dolor croacutenico requiere un abordaje multidisciplinar y a veces mayores dosis de analgeacutesicos combinados con medidas coadyuvantes La prescripcioacuten de analgesia a demanda como consecuencia de la dificultad de comunicacioacuten o el temor a molestar genera mal control del siacutentoma
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquicardia
Es un siacutentoma frecuente y a veces la uacutenica expresioacuten de una enfermedad grave Puede ser consecuencia de una infeccioacuten grave alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico dolor patologiacutea del aparato digestivo o hipertiroidismo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquipnea
Es un siacutentoma frecuente en el anciano Una frecuencia respiratoria superior a veinte nos debe situar en la buacutesqueda de un problema serio En muchas ocasiones va a ser la forma de expresioacuten de una neumoniacutea pero puede ser tambieacuten la de una enfermedad no relacionada con el aparato respiratorio insuficiencia cardiaca infecciones anemia deshidratacioacuten o enfermedad cerebrovascular
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Estrentildeimiento
Habitualmente expresado como insatisfaccioacuten con el ritmo defecatorio Preocupa especialmente a los ancianos y a veces es causa del abuso de laxantes En los pacientes inmovilizados o con movilidad limitada es maacutes frecuente y puede dar lugar al impacto fecal Los pacientes inmovilizados con impacto fecal y sobre todo en los que se asocia deterioro cognitivo pueden presentar una emisioacuten continua de heces liacutequidas en cantidad maacutes bien escasa (seudodiarrea) que a veces es confundida con una diarrea e incluso tratada de forma contraproducente La exploracioacuten exhaustiva que incluya tacto rectal es la forma de evitar este frecuente error Cuando el estrentildeimiento se presenta como siacutentoma de aparicioacuten reciente o como cambio en el haacutebito intestinal es obligado descartar el caacutencer de colon frecuente en el anciano
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Confusioacuten mental o deliacuterium
Es un cuadro de etiologiacutea generalmente orgaacutenica y extracerebral caracterizado por alteraciones del nivel de consciencia dificultad para mantener la atencioacuten trastornos perceptivos de orientacioacuten del lenguaje del ritmo suentildeo-vigilia y de la actividad psicomotora del organismo Es un problema habitual en geriatriacutea y un auteacutentico reto para el cliacutenico
Entre los factores etioloacutegicos maacutes frecuentes se encuentran insuficiencia cardiaca infarto de miocardio deshidratacioacuten insuficiencia renal o hepaacutetica insuficiencia respiratoria descompensacioacuten de una diabetes deacuteficit nutricional hipotermia golpe de calor neoplasias postoperatorio impacto fecal praacutecticamente cualquier infeccioacuten fracturas y otros traumatismos quemaduras convulsiones enfermedad cerebrovascular hematoma subdural encefalopatiacutea o vasculitis entre otros
Pluripatologiacutea
Es habitual que tras un estudio detenido sean varios los procesos patoloacutegicos que coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en pacientes ambulatorios puede ser de 3 oacute 4 que aumenta a 5 oacute 6 en el anciano hospitalizado y que puede multiplicarse por dos o por tres tras la realizacioacuten de una autopsia
La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complica el proceso diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen poco que ver con la enfermedad que finalmente se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una infeccioacuten del tracto urinario Otras veces concluido el proceso de valoracioacuten en ancianos cuyo motivo de consulta es el deterioro funcional se identifican nuevas entidades no diagnosticadas que teniacutean una presencia subcliacutenica
Polifarmacia
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y la propia automedicacioacuten suman al final una numerosa lista que el anciano cumple de forma maacutes o menos regular Algunos de ellos pueden interaccionar entre siacute producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el proceso diagnoacutestico
Los ancianos maacutes fraacutegiles con deterioro cognitivo o problemas sensoriales presentan mayor riesgo de confundir la posologiacutea y por tanto aumenta el riesgo de errores en las tomas con la consiguiente iatrogenia A las tres preguntas claacutesicas de la anamnesis (iquestQueacute le pasa iquestDesde cuaacutendo iquestA queacute lo atribuye) en geriatriacutea hay que antildeadir una cuarta iquestQueacute faacutermacos toma Ajustar y ordenar tratamientos farmacoloacutegicos es otra de las tareas habituales del geriatra
Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia
al deterioro funcional
El deterioro funcional tiende a estar siempre presente A veces los estudios y procedimientos diagnoacutesticos se multiplican y se alargan en el tiempo con dificultad para llegar a conclusiones claras mientras tanto el deterioro funcional fiacutesico y mental puede ser devastador sobre todo en ancianos hospitalizados Anticiparse al deterioro funcional y tomar medidas para evitarlo desde el primer diacutea del ingreso es una destreza de todo geriatra haacutebil y una de sus competencias profesionales distintivas
Enfermedades croacutenico - Degenerativas
Son aqueacutellas que van degradando fiacutesica yo mentalmente a quienes las padecen provocan un desequilibrio y afectan a los oacuterganos y tejidos
Las enfermedades degenerativas pueden ser congeacutenitas o hereditarias Suelen manifestarse en edades avanzadas aunque tambieacuten pueden afectar a personas joacutevenes de entre 20 y 40 antildeos dependiendo la enfermedad Estaacuten relacionadas con los estilos de vida y con el envejecimiento de la poblacioacuten
DIABETES
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
Hipertensioacuten arterial La hipertensioacuten sisteacutemica es presioacuten alta en las arterias sisteacutemicas ndash los vasos
sanguiacuteneos que llevan sangre del corazoacuten a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones)
La presioacuten sanguiacutenea sisteacutemica (del cuerpo) alta es causada usualmente por constriccioacuten de las arterias pequentildeas (arteriolas) Este aumento de presioacuten eleva las resistencias perifeacutericas al flujo de sangre lo que aumenta la carga de trabajo al corazoacuten elevando la presioacuten arterial
La presioacuten sanguiacutenea se mide en sus niveles maacutes altos (sistoacutelica) y los maacutes bajos (diastoacutelica) La presioacuten sistoacutelica normal depende de la edad de la persona pero un maacuteximo normal para un adulto es alrededor de 140 mmHg (miliacutemetros de mercurio) El liacutemite superior de presioacuten arterial diastoacutelica es alrededor de 90 mmHg El teacutermino presioacuten de pulso se refiere a la diferencia (en mmHg) entre la presioacuten sistoacutelica y la diastoacutelica
La causa de la hipertensioacuten sisteacutemica primaria o esencial (95 de los casos) es desconocida La hipertensioacuten sisteacutemica que es debida a otra condicioacuten o enfermedad se denomina hipertensioacuten secundaria Por ejemplo la presioacuten sanguiacutenea elevada puede ser causada por un estrechamiento de la aorta (coartacioacuten de la aorta) por enfermedades de los rintildeones que involucran estrechamiento (o estenosis) de la arteria renal o por ciertos trastornos endocrinoloacutegicos (ej Enfermedad de Cushing)
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Efectos de los cambios neuroloacutegicos
Aparicioacuten de mecanismos compensadores como la plasticidad de la ceacutelula nerviosa que consiste en la posibilidad de generar nuevas dendritas y sinapsis por las neuronas remanentes manteniendo asiacute la eficacia de los circuitos neuronales
Disminucioacuten de la percepcioacuten de la memoria y del pensamiento
En el oacutergano de la visioacuten se produce la presbicia y la disminucioacuten de la mucina y de la secrecioacuten lagrimal produce la queratinitis seca
En el oiacutedo se aprecia presbiacusia y mayor cantidad de tapones de cerumen
Alteracioacuten de la movilidad y seguridad por disminucioacuten o peacuterdida de reflejos
La aparicioacuten de reflejos primarios (succioacuten y prensioacuten) puede ser un signo normal o bien ser consecuencia de un trastorno neuroloacutegico
El principal efecto del envejecimiento sobre la funcioacuten de la meacutedula espinal se debe a cambios indirectos como la enfermedad degenerativa de la columna vertebral y los discos intervertebrales con compresioacuten de la meacutedula y de las raiacuteces nerviosas
Disminucioacuten del tacto de la sensibilidad teacutermica y dolorosa profunda
Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
Disminucioacuten de la funcioacuten renal en situaciones de sobrecarga como enfermedad uso de medicamentos u otras condiciones
La dificultad en la capacidad de concentracioacuten de la orina puede producir mayor tendencia a la deshidratacioacuten sobre todo la hipernatreacutemica debido a la peacuterdida de la sensacioacuten de sed en respuesta a la osmolaridad seacuterica o a una contraccioacuten del volumen tiacutepica de la edad avanzada
La disminucioacuten de la renina y de la aldosterona contribuye a un mayor riesgo de hiperpotasemia en distintas situaciones cliacutenicas Eacutesta se ve reforzada por la acidosis ya que el rintildeoacuten del anciano corrige de forma maacutes lenta los aumentos de la carga aacutecida
Mayor riesgo de insuficiencia renal aguda y croacutenica
Mayor tendencia a infecciones urinarias por vaciado incompleto de la vejiga y cambios en as mucosas
Lesiones renales por reflujo al vaciarse de forma incompleta la vejiga o presentar obstruccioacuten en la uretra
Mayor tendencia a la incontinencia por peacuterdida de tono de la musculatura vesical y alteracioacuten en la inervacioacuten autoacutenoma
Mayor incidencia de caacutenceres urinarios proacutestata y vejiga
Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
Disminucioacuten de estatura por peacuterdida de liacutequido en los discos intervertebrales y del contenido mineral de las veacutertebras
Aparicioacuten de espolones oacuteseos en las veacutertebras
Los huesos se vuelven maacutes porosos y con mayor incidencia de osteoporosis y por lo tanto mayor riesgo de fracturas
Mayor frecuencia de problemas inflamatorios en las articulaciones con deformidades de las mismas
Tendencia a la flexioacuten de las rodillas y caderas
El movimiento es maacutes lento y puede verse limitado
La marcha puede volverse inestable con pobre balanceo de los brazos La fatiga se presenta con mayor facilidad
La fuerza y resistencia cambian Al disminuir la masa muscular se pierde fuerza pero la resistencia puede verse aumentada debido a los cambios en las fibras musculares
Peculiaridades de las enfermedadesen el anciano
El descenso gradual de las funciones fisioloacutegicas que el proceso de envejecimiento induce en el nivel celular de los tejidos oacuterganos y sistemas asiacute como la disminucioacuten de la reserva funcional y de la capacidad de adaptacioacuten van a determinar una serie de peculiaridadesen la expresioacuten de las enfermedades durante este periacuteodo de la vida que implican una manifestacioacuten diferente de signos y siacutentomas a como lo hariacutea en el adulto maacutes joven Dichas peculiaridades tienen un gran valor cliacutenico El envejecimiento condiciona tambieacuten una mayor vulnerabilidad una evolucioacuten diferente y prolongada de las enfermedades La coexistencia de un equilibrio inestable entre salud y situacioacuten de enfermedad y una tendencia al deterioro funcional fiacutesico y mental cuyo resultado reversible o no estaacute a su vez influido por el entorno ambiental y asistencial en el que se encuentre el anciano
Fragilidad y vulnerabilidadEl envejecimiento como proceso fisioloacutegico continuo
viene condicionado por determinantes geneacuteticos ambientales haacutebitos toacutexicos falta de uso y enfermedades entre otros Una combinacioacuten diferente de estos factores en el que la edad es uno maacutes determina en cada individuo el punto de inflexioacuten o umbral a partir del cual disminuye la capacidad de reserva y de adaptacioacuten se hace maacutes vulnerable a las agresiones externas se ve comprometida su capacidad de respuesta y aparece un mayor riesgo de deterioro funcional
Entendemos pues por fragilidad un determinante fisiopatoloacutegico baacutesico que por un lado explica la expresioacuten de las enfermedades en el anciano y por otro sus peculiares necesidades asistenciales tanto en el dominio conceptual como en el organizativo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
1 Siacutentomas inespeciacuteficos
Es habitual que el anciano o sus familiares consulten por siacutentomas poco especiacuteficos o que parecen tener poca relacioacuten con el posterior diagnoacutestico caiacutedasdesorientacioacuten astenia anorexia confusioacuten o incontinencia Esto plantea un reto al geriatra de cuya sagacidad cliacutenica depende su asociacioacuten con o identificacioacuten de una grave patologiacutea de base y cuya importancia soacutelo puede ser determinada despueacutes de realizar una valoracioacuten geriaacutetrica integral Algunos ejemplos podriacutean ser los siguientes la desorientacioacuten o la confusioacuten mental pueden ser la uacutenica expresioacuten de una fractura de cadera una neumoniacutea o una enfermedad neoplaacutesica no diagnosticada La depresioacuten como primer indicio de una demencia o el deterioro cognitivo como primera manifestacioacuten de una depresioacuten
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
2 Manifestaciones oligosintomaacuteticas o ausencia de las mismas
Es frecuente que los siacutentomas sean poco expresivos esteacuten muy atenuados o no aparezcan Ejemplos claacutesicos son la neumoniacutea que se presenta sin fiebre la anemia grave bien tolerada el infarto agudo de miocardio el tromboembolismo pulmonar la uacutelcera peacuteptica o el abdomen agudo sin dolor pero que comienzan con deterioro funcional o confusioacuten mental
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Algunos siacutentomas generales pueden presentar cambios
Fiebre
Aunque se puede manifestar de la forma habitual lo maacutes frecuente es que sea menos intensa o que en algunos casos no aparezca Una febriacutecula en el anciano obliga a su estudio y no es infrecuente diagnosticar una enfermedad infecciosa aguda que en un adulto maacutes joven hubiese comenzado con fiebre maacutes intensa Las infecciones graves se pueden manifestar sin fiebre o con hipotermia La febriacutecula mantenida tambieacuten obliga a descartar neoplasias alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico enfermedades reumaacuteticas o fracturas
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
DOLOR
Salvo que se trate de un paciente oncoloacutegico muchas veces no es buscado por el profesional Es un siacutentoma poco expresado por el paciente poco reconocido por el meacutedico y en general infratratado Puede ser insuficientemente expresado debido a trastornos sensitivos afasia deterioro cognitivo o por la creencia erroacutenea de que es consustancial al envejecimiento Es menos reconocido porque entre los profesionales estaacuten extendidos los toacutepicos de que los ancianos son menos sensibles al dolor o que toleran peor los analgeacutesicos Existe maacutes prevalencia de dolor croacutenico que genera mayor grado de agotamiento en el paciente y en la familia con una elevacioacuten del umbral de demanda de tratamiento El dolor croacutenico requiere un abordaje multidisciplinar y a veces mayores dosis de analgeacutesicos combinados con medidas coadyuvantes La prescripcioacuten de analgesia a demanda como consecuencia de la dificultad de comunicacioacuten o el temor a molestar genera mal control del siacutentoma
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquicardia
Es un siacutentoma frecuente y a veces la uacutenica expresioacuten de una enfermedad grave Puede ser consecuencia de una infeccioacuten grave alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico dolor patologiacutea del aparato digestivo o hipertiroidismo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquipnea
Es un siacutentoma frecuente en el anciano Una frecuencia respiratoria superior a veinte nos debe situar en la buacutesqueda de un problema serio En muchas ocasiones va a ser la forma de expresioacuten de una neumoniacutea pero puede ser tambieacuten la de una enfermedad no relacionada con el aparato respiratorio insuficiencia cardiaca infecciones anemia deshidratacioacuten o enfermedad cerebrovascular
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Estrentildeimiento
Habitualmente expresado como insatisfaccioacuten con el ritmo defecatorio Preocupa especialmente a los ancianos y a veces es causa del abuso de laxantes En los pacientes inmovilizados o con movilidad limitada es maacutes frecuente y puede dar lugar al impacto fecal Los pacientes inmovilizados con impacto fecal y sobre todo en los que se asocia deterioro cognitivo pueden presentar una emisioacuten continua de heces liacutequidas en cantidad maacutes bien escasa (seudodiarrea) que a veces es confundida con una diarrea e incluso tratada de forma contraproducente La exploracioacuten exhaustiva que incluya tacto rectal es la forma de evitar este frecuente error Cuando el estrentildeimiento se presenta como siacutentoma de aparicioacuten reciente o como cambio en el haacutebito intestinal es obligado descartar el caacutencer de colon frecuente en el anciano
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Confusioacuten mental o deliacuterium
Es un cuadro de etiologiacutea generalmente orgaacutenica y extracerebral caracterizado por alteraciones del nivel de consciencia dificultad para mantener la atencioacuten trastornos perceptivos de orientacioacuten del lenguaje del ritmo suentildeo-vigilia y de la actividad psicomotora del organismo Es un problema habitual en geriatriacutea y un auteacutentico reto para el cliacutenico
Entre los factores etioloacutegicos maacutes frecuentes se encuentran insuficiencia cardiaca infarto de miocardio deshidratacioacuten insuficiencia renal o hepaacutetica insuficiencia respiratoria descompensacioacuten de una diabetes deacuteficit nutricional hipotermia golpe de calor neoplasias postoperatorio impacto fecal praacutecticamente cualquier infeccioacuten fracturas y otros traumatismos quemaduras convulsiones enfermedad cerebrovascular hematoma subdural encefalopatiacutea o vasculitis entre otros
Pluripatologiacutea
Es habitual que tras un estudio detenido sean varios los procesos patoloacutegicos que coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en pacientes ambulatorios puede ser de 3 oacute 4 que aumenta a 5 oacute 6 en el anciano hospitalizado y que puede multiplicarse por dos o por tres tras la realizacioacuten de una autopsia
La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complica el proceso diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen poco que ver con la enfermedad que finalmente se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una infeccioacuten del tracto urinario Otras veces concluido el proceso de valoracioacuten en ancianos cuyo motivo de consulta es el deterioro funcional se identifican nuevas entidades no diagnosticadas que teniacutean una presencia subcliacutenica
Polifarmacia
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y la propia automedicacioacuten suman al final una numerosa lista que el anciano cumple de forma maacutes o menos regular Algunos de ellos pueden interaccionar entre siacute producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el proceso diagnoacutestico
Los ancianos maacutes fraacutegiles con deterioro cognitivo o problemas sensoriales presentan mayor riesgo de confundir la posologiacutea y por tanto aumenta el riesgo de errores en las tomas con la consiguiente iatrogenia A las tres preguntas claacutesicas de la anamnesis (iquestQueacute le pasa iquestDesde cuaacutendo iquestA queacute lo atribuye) en geriatriacutea hay que antildeadir una cuarta iquestQueacute faacutermacos toma Ajustar y ordenar tratamientos farmacoloacutegicos es otra de las tareas habituales del geriatra
Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia
al deterioro funcional
El deterioro funcional tiende a estar siempre presente A veces los estudios y procedimientos diagnoacutesticos se multiplican y se alargan en el tiempo con dificultad para llegar a conclusiones claras mientras tanto el deterioro funcional fiacutesico y mental puede ser devastador sobre todo en ancianos hospitalizados Anticiparse al deterioro funcional y tomar medidas para evitarlo desde el primer diacutea del ingreso es una destreza de todo geriatra haacutebil y una de sus competencias profesionales distintivas
Enfermedades croacutenico - Degenerativas
Son aqueacutellas que van degradando fiacutesica yo mentalmente a quienes las padecen provocan un desequilibrio y afectan a los oacuterganos y tejidos
Las enfermedades degenerativas pueden ser congeacutenitas o hereditarias Suelen manifestarse en edades avanzadas aunque tambieacuten pueden afectar a personas joacutevenes de entre 20 y 40 antildeos dependiendo la enfermedad Estaacuten relacionadas con los estilos de vida y con el envejecimiento de la poblacioacuten
DIABETES
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
Hipertensioacuten arterial La hipertensioacuten sisteacutemica es presioacuten alta en las arterias sisteacutemicas ndash los vasos
sanguiacuteneos que llevan sangre del corazoacuten a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones)
La presioacuten sanguiacutenea sisteacutemica (del cuerpo) alta es causada usualmente por constriccioacuten de las arterias pequentildeas (arteriolas) Este aumento de presioacuten eleva las resistencias perifeacutericas al flujo de sangre lo que aumenta la carga de trabajo al corazoacuten elevando la presioacuten arterial
La presioacuten sanguiacutenea se mide en sus niveles maacutes altos (sistoacutelica) y los maacutes bajos (diastoacutelica) La presioacuten sistoacutelica normal depende de la edad de la persona pero un maacuteximo normal para un adulto es alrededor de 140 mmHg (miliacutemetros de mercurio) El liacutemite superior de presioacuten arterial diastoacutelica es alrededor de 90 mmHg El teacutermino presioacuten de pulso se refiere a la diferencia (en mmHg) entre la presioacuten sistoacutelica y la diastoacutelica
La causa de la hipertensioacuten sisteacutemica primaria o esencial (95 de los casos) es desconocida La hipertensioacuten sisteacutemica que es debida a otra condicioacuten o enfermedad se denomina hipertensioacuten secundaria Por ejemplo la presioacuten sanguiacutenea elevada puede ser causada por un estrechamiento de la aorta (coartacioacuten de la aorta) por enfermedades de los rintildeones que involucran estrechamiento (o estenosis) de la arteria renal o por ciertos trastornos endocrinoloacutegicos (ej Enfermedad de Cushing)
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
Disminucioacuten de la funcioacuten renal en situaciones de sobrecarga como enfermedad uso de medicamentos u otras condiciones
La dificultad en la capacidad de concentracioacuten de la orina puede producir mayor tendencia a la deshidratacioacuten sobre todo la hipernatreacutemica debido a la peacuterdida de la sensacioacuten de sed en respuesta a la osmolaridad seacuterica o a una contraccioacuten del volumen tiacutepica de la edad avanzada
La disminucioacuten de la renina y de la aldosterona contribuye a un mayor riesgo de hiperpotasemia en distintas situaciones cliacutenicas Eacutesta se ve reforzada por la acidosis ya que el rintildeoacuten del anciano corrige de forma maacutes lenta los aumentos de la carga aacutecida
Mayor riesgo de insuficiencia renal aguda y croacutenica
Mayor tendencia a infecciones urinarias por vaciado incompleto de la vejiga y cambios en as mucosas
Lesiones renales por reflujo al vaciarse de forma incompleta la vejiga o presentar obstruccioacuten en la uretra
Mayor tendencia a la incontinencia por peacuterdida de tono de la musculatura vesical y alteracioacuten en la inervacioacuten autoacutenoma
Mayor incidencia de caacutenceres urinarios proacutestata y vejiga
Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
Disminucioacuten de estatura por peacuterdida de liacutequido en los discos intervertebrales y del contenido mineral de las veacutertebras
Aparicioacuten de espolones oacuteseos en las veacutertebras
Los huesos se vuelven maacutes porosos y con mayor incidencia de osteoporosis y por lo tanto mayor riesgo de fracturas
Mayor frecuencia de problemas inflamatorios en las articulaciones con deformidades de las mismas
Tendencia a la flexioacuten de las rodillas y caderas
El movimiento es maacutes lento y puede verse limitado
La marcha puede volverse inestable con pobre balanceo de los brazos La fatiga se presenta con mayor facilidad
La fuerza y resistencia cambian Al disminuir la masa muscular se pierde fuerza pero la resistencia puede verse aumentada debido a los cambios en las fibras musculares
Peculiaridades de las enfermedadesen el anciano
El descenso gradual de las funciones fisioloacutegicas que el proceso de envejecimiento induce en el nivel celular de los tejidos oacuterganos y sistemas asiacute como la disminucioacuten de la reserva funcional y de la capacidad de adaptacioacuten van a determinar una serie de peculiaridadesen la expresioacuten de las enfermedades durante este periacuteodo de la vida que implican una manifestacioacuten diferente de signos y siacutentomas a como lo hariacutea en el adulto maacutes joven Dichas peculiaridades tienen un gran valor cliacutenico El envejecimiento condiciona tambieacuten una mayor vulnerabilidad una evolucioacuten diferente y prolongada de las enfermedades La coexistencia de un equilibrio inestable entre salud y situacioacuten de enfermedad y una tendencia al deterioro funcional fiacutesico y mental cuyo resultado reversible o no estaacute a su vez influido por el entorno ambiental y asistencial en el que se encuentre el anciano
Fragilidad y vulnerabilidadEl envejecimiento como proceso fisioloacutegico continuo
viene condicionado por determinantes geneacuteticos ambientales haacutebitos toacutexicos falta de uso y enfermedades entre otros Una combinacioacuten diferente de estos factores en el que la edad es uno maacutes determina en cada individuo el punto de inflexioacuten o umbral a partir del cual disminuye la capacidad de reserva y de adaptacioacuten se hace maacutes vulnerable a las agresiones externas se ve comprometida su capacidad de respuesta y aparece un mayor riesgo de deterioro funcional
Entendemos pues por fragilidad un determinante fisiopatoloacutegico baacutesico que por un lado explica la expresioacuten de las enfermedades en el anciano y por otro sus peculiares necesidades asistenciales tanto en el dominio conceptual como en el organizativo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
1 Siacutentomas inespeciacuteficos
Es habitual que el anciano o sus familiares consulten por siacutentomas poco especiacuteficos o que parecen tener poca relacioacuten con el posterior diagnoacutestico caiacutedasdesorientacioacuten astenia anorexia confusioacuten o incontinencia Esto plantea un reto al geriatra de cuya sagacidad cliacutenica depende su asociacioacuten con o identificacioacuten de una grave patologiacutea de base y cuya importancia soacutelo puede ser determinada despueacutes de realizar una valoracioacuten geriaacutetrica integral Algunos ejemplos podriacutean ser los siguientes la desorientacioacuten o la confusioacuten mental pueden ser la uacutenica expresioacuten de una fractura de cadera una neumoniacutea o una enfermedad neoplaacutesica no diagnosticada La depresioacuten como primer indicio de una demencia o el deterioro cognitivo como primera manifestacioacuten de una depresioacuten
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
2 Manifestaciones oligosintomaacuteticas o ausencia de las mismas
Es frecuente que los siacutentomas sean poco expresivos esteacuten muy atenuados o no aparezcan Ejemplos claacutesicos son la neumoniacutea que se presenta sin fiebre la anemia grave bien tolerada el infarto agudo de miocardio el tromboembolismo pulmonar la uacutelcera peacuteptica o el abdomen agudo sin dolor pero que comienzan con deterioro funcional o confusioacuten mental
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Algunos siacutentomas generales pueden presentar cambios
Fiebre
Aunque se puede manifestar de la forma habitual lo maacutes frecuente es que sea menos intensa o que en algunos casos no aparezca Una febriacutecula en el anciano obliga a su estudio y no es infrecuente diagnosticar una enfermedad infecciosa aguda que en un adulto maacutes joven hubiese comenzado con fiebre maacutes intensa Las infecciones graves se pueden manifestar sin fiebre o con hipotermia La febriacutecula mantenida tambieacuten obliga a descartar neoplasias alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico enfermedades reumaacuteticas o fracturas
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
DOLOR
Salvo que se trate de un paciente oncoloacutegico muchas veces no es buscado por el profesional Es un siacutentoma poco expresado por el paciente poco reconocido por el meacutedico y en general infratratado Puede ser insuficientemente expresado debido a trastornos sensitivos afasia deterioro cognitivo o por la creencia erroacutenea de que es consustancial al envejecimiento Es menos reconocido porque entre los profesionales estaacuten extendidos los toacutepicos de que los ancianos son menos sensibles al dolor o que toleran peor los analgeacutesicos Existe maacutes prevalencia de dolor croacutenico que genera mayor grado de agotamiento en el paciente y en la familia con una elevacioacuten del umbral de demanda de tratamiento El dolor croacutenico requiere un abordaje multidisciplinar y a veces mayores dosis de analgeacutesicos combinados con medidas coadyuvantes La prescripcioacuten de analgesia a demanda como consecuencia de la dificultad de comunicacioacuten o el temor a molestar genera mal control del siacutentoma
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquicardia
Es un siacutentoma frecuente y a veces la uacutenica expresioacuten de una enfermedad grave Puede ser consecuencia de una infeccioacuten grave alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico dolor patologiacutea del aparato digestivo o hipertiroidismo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquipnea
Es un siacutentoma frecuente en el anciano Una frecuencia respiratoria superior a veinte nos debe situar en la buacutesqueda de un problema serio En muchas ocasiones va a ser la forma de expresioacuten de una neumoniacutea pero puede ser tambieacuten la de una enfermedad no relacionada con el aparato respiratorio insuficiencia cardiaca infecciones anemia deshidratacioacuten o enfermedad cerebrovascular
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Estrentildeimiento
Habitualmente expresado como insatisfaccioacuten con el ritmo defecatorio Preocupa especialmente a los ancianos y a veces es causa del abuso de laxantes En los pacientes inmovilizados o con movilidad limitada es maacutes frecuente y puede dar lugar al impacto fecal Los pacientes inmovilizados con impacto fecal y sobre todo en los que se asocia deterioro cognitivo pueden presentar una emisioacuten continua de heces liacutequidas en cantidad maacutes bien escasa (seudodiarrea) que a veces es confundida con una diarrea e incluso tratada de forma contraproducente La exploracioacuten exhaustiva que incluya tacto rectal es la forma de evitar este frecuente error Cuando el estrentildeimiento se presenta como siacutentoma de aparicioacuten reciente o como cambio en el haacutebito intestinal es obligado descartar el caacutencer de colon frecuente en el anciano
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Confusioacuten mental o deliacuterium
Es un cuadro de etiologiacutea generalmente orgaacutenica y extracerebral caracterizado por alteraciones del nivel de consciencia dificultad para mantener la atencioacuten trastornos perceptivos de orientacioacuten del lenguaje del ritmo suentildeo-vigilia y de la actividad psicomotora del organismo Es un problema habitual en geriatriacutea y un auteacutentico reto para el cliacutenico
Entre los factores etioloacutegicos maacutes frecuentes se encuentran insuficiencia cardiaca infarto de miocardio deshidratacioacuten insuficiencia renal o hepaacutetica insuficiencia respiratoria descompensacioacuten de una diabetes deacuteficit nutricional hipotermia golpe de calor neoplasias postoperatorio impacto fecal praacutecticamente cualquier infeccioacuten fracturas y otros traumatismos quemaduras convulsiones enfermedad cerebrovascular hematoma subdural encefalopatiacutea o vasculitis entre otros
Pluripatologiacutea
Es habitual que tras un estudio detenido sean varios los procesos patoloacutegicos que coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en pacientes ambulatorios puede ser de 3 oacute 4 que aumenta a 5 oacute 6 en el anciano hospitalizado y que puede multiplicarse por dos o por tres tras la realizacioacuten de una autopsia
La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complica el proceso diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen poco que ver con la enfermedad que finalmente se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una infeccioacuten del tracto urinario Otras veces concluido el proceso de valoracioacuten en ancianos cuyo motivo de consulta es el deterioro funcional se identifican nuevas entidades no diagnosticadas que teniacutean una presencia subcliacutenica
Polifarmacia
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y la propia automedicacioacuten suman al final una numerosa lista que el anciano cumple de forma maacutes o menos regular Algunos de ellos pueden interaccionar entre siacute producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el proceso diagnoacutestico
Los ancianos maacutes fraacutegiles con deterioro cognitivo o problemas sensoriales presentan mayor riesgo de confundir la posologiacutea y por tanto aumenta el riesgo de errores en las tomas con la consiguiente iatrogenia A las tres preguntas claacutesicas de la anamnesis (iquestQueacute le pasa iquestDesde cuaacutendo iquestA queacute lo atribuye) en geriatriacutea hay que antildeadir una cuarta iquestQueacute faacutermacos toma Ajustar y ordenar tratamientos farmacoloacutegicos es otra de las tareas habituales del geriatra
Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia
al deterioro funcional
El deterioro funcional tiende a estar siempre presente A veces los estudios y procedimientos diagnoacutesticos se multiplican y se alargan en el tiempo con dificultad para llegar a conclusiones claras mientras tanto el deterioro funcional fiacutesico y mental puede ser devastador sobre todo en ancianos hospitalizados Anticiparse al deterioro funcional y tomar medidas para evitarlo desde el primer diacutea del ingreso es una destreza de todo geriatra haacutebil y una de sus competencias profesionales distintivas
Enfermedades croacutenico - Degenerativas
Son aqueacutellas que van degradando fiacutesica yo mentalmente a quienes las padecen provocan un desequilibrio y afectan a los oacuterganos y tejidos
Las enfermedades degenerativas pueden ser congeacutenitas o hereditarias Suelen manifestarse en edades avanzadas aunque tambieacuten pueden afectar a personas joacutevenes de entre 20 y 40 antildeos dependiendo la enfermedad Estaacuten relacionadas con los estilos de vida y con el envejecimiento de la poblacioacuten
DIABETES
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
Hipertensioacuten arterial La hipertensioacuten sisteacutemica es presioacuten alta en las arterias sisteacutemicas ndash los vasos
sanguiacuteneos que llevan sangre del corazoacuten a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones)
La presioacuten sanguiacutenea sisteacutemica (del cuerpo) alta es causada usualmente por constriccioacuten de las arterias pequentildeas (arteriolas) Este aumento de presioacuten eleva las resistencias perifeacutericas al flujo de sangre lo que aumenta la carga de trabajo al corazoacuten elevando la presioacuten arterial
La presioacuten sanguiacutenea se mide en sus niveles maacutes altos (sistoacutelica) y los maacutes bajos (diastoacutelica) La presioacuten sistoacutelica normal depende de la edad de la persona pero un maacuteximo normal para un adulto es alrededor de 140 mmHg (miliacutemetros de mercurio) El liacutemite superior de presioacuten arterial diastoacutelica es alrededor de 90 mmHg El teacutermino presioacuten de pulso se refiere a la diferencia (en mmHg) entre la presioacuten sistoacutelica y la diastoacutelica
La causa de la hipertensioacuten sisteacutemica primaria o esencial (95 de los casos) es desconocida La hipertensioacuten sisteacutemica que es debida a otra condicioacuten o enfermedad se denomina hipertensioacuten secundaria Por ejemplo la presioacuten sanguiacutenea elevada puede ser causada por un estrechamiento de la aorta (coartacioacuten de la aorta) por enfermedades de los rintildeones que involucran estrechamiento (o estenosis) de la arteria renal o por ciertos trastornos endocrinoloacutegicos (ej Enfermedad de Cushing)
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
Disminucioacuten de estatura por peacuterdida de liacutequido en los discos intervertebrales y del contenido mineral de las veacutertebras
Aparicioacuten de espolones oacuteseos en las veacutertebras
Los huesos se vuelven maacutes porosos y con mayor incidencia de osteoporosis y por lo tanto mayor riesgo de fracturas
Mayor frecuencia de problemas inflamatorios en las articulaciones con deformidades de las mismas
Tendencia a la flexioacuten de las rodillas y caderas
El movimiento es maacutes lento y puede verse limitado
La marcha puede volverse inestable con pobre balanceo de los brazos La fatiga se presenta con mayor facilidad
La fuerza y resistencia cambian Al disminuir la masa muscular se pierde fuerza pero la resistencia puede verse aumentada debido a los cambios en las fibras musculares
Peculiaridades de las enfermedadesen el anciano
El descenso gradual de las funciones fisioloacutegicas que el proceso de envejecimiento induce en el nivel celular de los tejidos oacuterganos y sistemas asiacute como la disminucioacuten de la reserva funcional y de la capacidad de adaptacioacuten van a determinar una serie de peculiaridadesen la expresioacuten de las enfermedades durante este periacuteodo de la vida que implican una manifestacioacuten diferente de signos y siacutentomas a como lo hariacutea en el adulto maacutes joven Dichas peculiaridades tienen un gran valor cliacutenico El envejecimiento condiciona tambieacuten una mayor vulnerabilidad una evolucioacuten diferente y prolongada de las enfermedades La coexistencia de un equilibrio inestable entre salud y situacioacuten de enfermedad y una tendencia al deterioro funcional fiacutesico y mental cuyo resultado reversible o no estaacute a su vez influido por el entorno ambiental y asistencial en el que se encuentre el anciano
Fragilidad y vulnerabilidadEl envejecimiento como proceso fisioloacutegico continuo
viene condicionado por determinantes geneacuteticos ambientales haacutebitos toacutexicos falta de uso y enfermedades entre otros Una combinacioacuten diferente de estos factores en el que la edad es uno maacutes determina en cada individuo el punto de inflexioacuten o umbral a partir del cual disminuye la capacidad de reserva y de adaptacioacuten se hace maacutes vulnerable a las agresiones externas se ve comprometida su capacidad de respuesta y aparece un mayor riesgo de deterioro funcional
Entendemos pues por fragilidad un determinante fisiopatoloacutegico baacutesico que por un lado explica la expresioacuten de las enfermedades en el anciano y por otro sus peculiares necesidades asistenciales tanto en el dominio conceptual como en el organizativo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
1 Siacutentomas inespeciacuteficos
Es habitual que el anciano o sus familiares consulten por siacutentomas poco especiacuteficos o que parecen tener poca relacioacuten con el posterior diagnoacutestico caiacutedasdesorientacioacuten astenia anorexia confusioacuten o incontinencia Esto plantea un reto al geriatra de cuya sagacidad cliacutenica depende su asociacioacuten con o identificacioacuten de una grave patologiacutea de base y cuya importancia soacutelo puede ser determinada despueacutes de realizar una valoracioacuten geriaacutetrica integral Algunos ejemplos podriacutean ser los siguientes la desorientacioacuten o la confusioacuten mental pueden ser la uacutenica expresioacuten de una fractura de cadera una neumoniacutea o una enfermedad neoplaacutesica no diagnosticada La depresioacuten como primer indicio de una demencia o el deterioro cognitivo como primera manifestacioacuten de una depresioacuten
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
2 Manifestaciones oligosintomaacuteticas o ausencia de las mismas
Es frecuente que los siacutentomas sean poco expresivos esteacuten muy atenuados o no aparezcan Ejemplos claacutesicos son la neumoniacutea que se presenta sin fiebre la anemia grave bien tolerada el infarto agudo de miocardio el tromboembolismo pulmonar la uacutelcera peacuteptica o el abdomen agudo sin dolor pero que comienzan con deterioro funcional o confusioacuten mental
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Algunos siacutentomas generales pueden presentar cambios
Fiebre
Aunque se puede manifestar de la forma habitual lo maacutes frecuente es que sea menos intensa o que en algunos casos no aparezca Una febriacutecula en el anciano obliga a su estudio y no es infrecuente diagnosticar una enfermedad infecciosa aguda que en un adulto maacutes joven hubiese comenzado con fiebre maacutes intensa Las infecciones graves se pueden manifestar sin fiebre o con hipotermia La febriacutecula mantenida tambieacuten obliga a descartar neoplasias alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico enfermedades reumaacuteticas o fracturas
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
DOLOR
Salvo que se trate de un paciente oncoloacutegico muchas veces no es buscado por el profesional Es un siacutentoma poco expresado por el paciente poco reconocido por el meacutedico y en general infratratado Puede ser insuficientemente expresado debido a trastornos sensitivos afasia deterioro cognitivo o por la creencia erroacutenea de que es consustancial al envejecimiento Es menos reconocido porque entre los profesionales estaacuten extendidos los toacutepicos de que los ancianos son menos sensibles al dolor o que toleran peor los analgeacutesicos Existe maacutes prevalencia de dolor croacutenico que genera mayor grado de agotamiento en el paciente y en la familia con una elevacioacuten del umbral de demanda de tratamiento El dolor croacutenico requiere un abordaje multidisciplinar y a veces mayores dosis de analgeacutesicos combinados con medidas coadyuvantes La prescripcioacuten de analgesia a demanda como consecuencia de la dificultad de comunicacioacuten o el temor a molestar genera mal control del siacutentoma
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquicardia
Es un siacutentoma frecuente y a veces la uacutenica expresioacuten de una enfermedad grave Puede ser consecuencia de una infeccioacuten grave alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico dolor patologiacutea del aparato digestivo o hipertiroidismo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquipnea
Es un siacutentoma frecuente en el anciano Una frecuencia respiratoria superior a veinte nos debe situar en la buacutesqueda de un problema serio En muchas ocasiones va a ser la forma de expresioacuten de una neumoniacutea pero puede ser tambieacuten la de una enfermedad no relacionada con el aparato respiratorio insuficiencia cardiaca infecciones anemia deshidratacioacuten o enfermedad cerebrovascular
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Estrentildeimiento
Habitualmente expresado como insatisfaccioacuten con el ritmo defecatorio Preocupa especialmente a los ancianos y a veces es causa del abuso de laxantes En los pacientes inmovilizados o con movilidad limitada es maacutes frecuente y puede dar lugar al impacto fecal Los pacientes inmovilizados con impacto fecal y sobre todo en los que se asocia deterioro cognitivo pueden presentar una emisioacuten continua de heces liacutequidas en cantidad maacutes bien escasa (seudodiarrea) que a veces es confundida con una diarrea e incluso tratada de forma contraproducente La exploracioacuten exhaustiva que incluya tacto rectal es la forma de evitar este frecuente error Cuando el estrentildeimiento se presenta como siacutentoma de aparicioacuten reciente o como cambio en el haacutebito intestinal es obligado descartar el caacutencer de colon frecuente en el anciano
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Confusioacuten mental o deliacuterium
Es un cuadro de etiologiacutea generalmente orgaacutenica y extracerebral caracterizado por alteraciones del nivel de consciencia dificultad para mantener la atencioacuten trastornos perceptivos de orientacioacuten del lenguaje del ritmo suentildeo-vigilia y de la actividad psicomotora del organismo Es un problema habitual en geriatriacutea y un auteacutentico reto para el cliacutenico
Entre los factores etioloacutegicos maacutes frecuentes se encuentran insuficiencia cardiaca infarto de miocardio deshidratacioacuten insuficiencia renal o hepaacutetica insuficiencia respiratoria descompensacioacuten de una diabetes deacuteficit nutricional hipotermia golpe de calor neoplasias postoperatorio impacto fecal praacutecticamente cualquier infeccioacuten fracturas y otros traumatismos quemaduras convulsiones enfermedad cerebrovascular hematoma subdural encefalopatiacutea o vasculitis entre otros
Pluripatologiacutea
Es habitual que tras un estudio detenido sean varios los procesos patoloacutegicos que coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en pacientes ambulatorios puede ser de 3 oacute 4 que aumenta a 5 oacute 6 en el anciano hospitalizado y que puede multiplicarse por dos o por tres tras la realizacioacuten de una autopsia
La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complica el proceso diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen poco que ver con la enfermedad que finalmente se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una infeccioacuten del tracto urinario Otras veces concluido el proceso de valoracioacuten en ancianos cuyo motivo de consulta es el deterioro funcional se identifican nuevas entidades no diagnosticadas que teniacutean una presencia subcliacutenica
Polifarmacia
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y la propia automedicacioacuten suman al final una numerosa lista que el anciano cumple de forma maacutes o menos regular Algunos de ellos pueden interaccionar entre siacute producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el proceso diagnoacutestico
Los ancianos maacutes fraacutegiles con deterioro cognitivo o problemas sensoriales presentan mayor riesgo de confundir la posologiacutea y por tanto aumenta el riesgo de errores en las tomas con la consiguiente iatrogenia A las tres preguntas claacutesicas de la anamnesis (iquestQueacute le pasa iquestDesde cuaacutendo iquestA queacute lo atribuye) en geriatriacutea hay que antildeadir una cuarta iquestQueacute faacutermacos toma Ajustar y ordenar tratamientos farmacoloacutegicos es otra de las tareas habituales del geriatra
Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia
al deterioro funcional
El deterioro funcional tiende a estar siempre presente A veces los estudios y procedimientos diagnoacutesticos se multiplican y se alargan en el tiempo con dificultad para llegar a conclusiones claras mientras tanto el deterioro funcional fiacutesico y mental puede ser devastador sobre todo en ancianos hospitalizados Anticiparse al deterioro funcional y tomar medidas para evitarlo desde el primer diacutea del ingreso es una destreza de todo geriatra haacutebil y una de sus competencias profesionales distintivas
Enfermedades croacutenico - Degenerativas
Son aqueacutellas que van degradando fiacutesica yo mentalmente a quienes las padecen provocan un desequilibrio y afectan a los oacuterganos y tejidos
Las enfermedades degenerativas pueden ser congeacutenitas o hereditarias Suelen manifestarse en edades avanzadas aunque tambieacuten pueden afectar a personas joacutevenes de entre 20 y 40 antildeos dependiendo la enfermedad Estaacuten relacionadas con los estilos de vida y con el envejecimiento de la poblacioacuten
DIABETES
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
Hipertensioacuten arterial La hipertensioacuten sisteacutemica es presioacuten alta en las arterias sisteacutemicas ndash los vasos
sanguiacuteneos que llevan sangre del corazoacuten a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones)
La presioacuten sanguiacutenea sisteacutemica (del cuerpo) alta es causada usualmente por constriccioacuten de las arterias pequentildeas (arteriolas) Este aumento de presioacuten eleva las resistencias perifeacutericas al flujo de sangre lo que aumenta la carga de trabajo al corazoacuten elevando la presioacuten arterial
La presioacuten sanguiacutenea se mide en sus niveles maacutes altos (sistoacutelica) y los maacutes bajos (diastoacutelica) La presioacuten sistoacutelica normal depende de la edad de la persona pero un maacuteximo normal para un adulto es alrededor de 140 mmHg (miliacutemetros de mercurio) El liacutemite superior de presioacuten arterial diastoacutelica es alrededor de 90 mmHg El teacutermino presioacuten de pulso se refiere a la diferencia (en mmHg) entre la presioacuten sistoacutelica y la diastoacutelica
La causa de la hipertensioacuten sisteacutemica primaria o esencial (95 de los casos) es desconocida La hipertensioacuten sisteacutemica que es debida a otra condicioacuten o enfermedad se denomina hipertensioacuten secundaria Por ejemplo la presioacuten sanguiacutenea elevada puede ser causada por un estrechamiento de la aorta (coartacioacuten de la aorta) por enfermedades de los rintildeones que involucran estrechamiento (o estenosis) de la arteria renal o por ciertos trastornos endocrinoloacutegicos (ej Enfermedad de Cushing)
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Peculiaridades de las enfermedadesen el anciano
El descenso gradual de las funciones fisioloacutegicas que el proceso de envejecimiento induce en el nivel celular de los tejidos oacuterganos y sistemas asiacute como la disminucioacuten de la reserva funcional y de la capacidad de adaptacioacuten van a determinar una serie de peculiaridadesen la expresioacuten de las enfermedades durante este periacuteodo de la vida que implican una manifestacioacuten diferente de signos y siacutentomas a como lo hariacutea en el adulto maacutes joven Dichas peculiaridades tienen un gran valor cliacutenico El envejecimiento condiciona tambieacuten una mayor vulnerabilidad una evolucioacuten diferente y prolongada de las enfermedades La coexistencia de un equilibrio inestable entre salud y situacioacuten de enfermedad y una tendencia al deterioro funcional fiacutesico y mental cuyo resultado reversible o no estaacute a su vez influido por el entorno ambiental y asistencial en el que se encuentre el anciano
Fragilidad y vulnerabilidadEl envejecimiento como proceso fisioloacutegico continuo
viene condicionado por determinantes geneacuteticos ambientales haacutebitos toacutexicos falta de uso y enfermedades entre otros Una combinacioacuten diferente de estos factores en el que la edad es uno maacutes determina en cada individuo el punto de inflexioacuten o umbral a partir del cual disminuye la capacidad de reserva y de adaptacioacuten se hace maacutes vulnerable a las agresiones externas se ve comprometida su capacidad de respuesta y aparece un mayor riesgo de deterioro funcional
Entendemos pues por fragilidad un determinante fisiopatoloacutegico baacutesico que por un lado explica la expresioacuten de las enfermedades en el anciano y por otro sus peculiares necesidades asistenciales tanto en el dominio conceptual como en el organizativo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
1 Siacutentomas inespeciacuteficos
Es habitual que el anciano o sus familiares consulten por siacutentomas poco especiacuteficos o que parecen tener poca relacioacuten con el posterior diagnoacutestico caiacutedasdesorientacioacuten astenia anorexia confusioacuten o incontinencia Esto plantea un reto al geriatra de cuya sagacidad cliacutenica depende su asociacioacuten con o identificacioacuten de una grave patologiacutea de base y cuya importancia soacutelo puede ser determinada despueacutes de realizar una valoracioacuten geriaacutetrica integral Algunos ejemplos podriacutean ser los siguientes la desorientacioacuten o la confusioacuten mental pueden ser la uacutenica expresioacuten de una fractura de cadera una neumoniacutea o una enfermedad neoplaacutesica no diagnosticada La depresioacuten como primer indicio de una demencia o el deterioro cognitivo como primera manifestacioacuten de una depresioacuten
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
2 Manifestaciones oligosintomaacuteticas o ausencia de las mismas
Es frecuente que los siacutentomas sean poco expresivos esteacuten muy atenuados o no aparezcan Ejemplos claacutesicos son la neumoniacutea que se presenta sin fiebre la anemia grave bien tolerada el infarto agudo de miocardio el tromboembolismo pulmonar la uacutelcera peacuteptica o el abdomen agudo sin dolor pero que comienzan con deterioro funcional o confusioacuten mental
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Algunos siacutentomas generales pueden presentar cambios
Fiebre
Aunque se puede manifestar de la forma habitual lo maacutes frecuente es que sea menos intensa o que en algunos casos no aparezca Una febriacutecula en el anciano obliga a su estudio y no es infrecuente diagnosticar una enfermedad infecciosa aguda que en un adulto maacutes joven hubiese comenzado con fiebre maacutes intensa Las infecciones graves se pueden manifestar sin fiebre o con hipotermia La febriacutecula mantenida tambieacuten obliga a descartar neoplasias alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico enfermedades reumaacuteticas o fracturas
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
DOLOR
Salvo que se trate de un paciente oncoloacutegico muchas veces no es buscado por el profesional Es un siacutentoma poco expresado por el paciente poco reconocido por el meacutedico y en general infratratado Puede ser insuficientemente expresado debido a trastornos sensitivos afasia deterioro cognitivo o por la creencia erroacutenea de que es consustancial al envejecimiento Es menos reconocido porque entre los profesionales estaacuten extendidos los toacutepicos de que los ancianos son menos sensibles al dolor o que toleran peor los analgeacutesicos Existe maacutes prevalencia de dolor croacutenico que genera mayor grado de agotamiento en el paciente y en la familia con una elevacioacuten del umbral de demanda de tratamiento El dolor croacutenico requiere un abordaje multidisciplinar y a veces mayores dosis de analgeacutesicos combinados con medidas coadyuvantes La prescripcioacuten de analgesia a demanda como consecuencia de la dificultad de comunicacioacuten o el temor a molestar genera mal control del siacutentoma
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquicardia
Es un siacutentoma frecuente y a veces la uacutenica expresioacuten de una enfermedad grave Puede ser consecuencia de una infeccioacuten grave alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico dolor patologiacutea del aparato digestivo o hipertiroidismo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquipnea
Es un siacutentoma frecuente en el anciano Una frecuencia respiratoria superior a veinte nos debe situar en la buacutesqueda de un problema serio En muchas ocasiones va a ser la forma de expresioacuten de una neumoniacutea pero puede ser tambieacuten la de una enfermedad no relacionada con el aparato respiratorio insuficiencia cardiaca infecciones anemia deshidratacioacuten o enfermedad cerebrovascular
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Estrentildeimiento
Habitualmente expresado como insatisfaccioacuten con el ritmo defecatorio Preocupa especialmente a los ancianos y a veces es causa del abuso de laxantes En los pacientes inmovilizados o con movilidad limitada es maacutes frecuente y puede dar lugar al impacto fecal Los pacientes inmovilizados con impacto fecal y sobre todo en los que se asocia deterioro cognitivo pueden presentar una emisioacuten continua de heces liacutequidas en cantidad maacutes bien escasa (seudodiarrea) que a veces es confundida con una diarrea e incluso tratada de forma contraproducente La exploracioacuten exhaustiva que incluya tacto rectal es la forma de evitar este frecuente error Cuando el estrentildeimiento se presenta como siacutentoma de aparicioacuten reciente o como cambio en el haacutebito intestinal es obligado descartar el caacutencer de colon frecuente en el anciano
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Confusioacuten mental o deliacuterium
Es un cuadro de etiologiacutea generalmente orgaacutenica y extracerebral caracterizado por alteraciones del nivel de consciencia dificultad para mantener la atencioacuten trastornos perceptivos de orientacioacuten del lenguaje del ritmo suentildeo-vigilia y de la actividad psicomotora del organismo Es un problema habitual en geriatriacutea y un auteacutentico reto para el cliacutenico
Entre los factores etioloacutegicos maacutes frecuentes se encuentran insuficiencia cardiaca infarto de miocardio deshidratacioacuten insuficiencia renal o hepaacutetica insuficiencia respiratoria descompensacioacuten de una diabetes deacuteficit nutricional hipotermia golpe de calor neoplasias postoperatorio impacto fecal praacutecticamente cualquier infeccioacuten fracturas y otros traumatismos quemaduras convulsiones enfermedad cerebrovascular hematoma subdural encefalopatiacutea o vasculitis entre otros
Pluripatologiacutea
Es habitual que tras un estudio detenido sean varios los procesos patoloacutegicos que coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en pacientes ambulatorios puede ser de 3 oacute 4 que aumenta a 5 oacute 6 en el anciano hospitalizado y que puede multiplicarse por dos o por tres tras la realizacioacuten de una autopsia
La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complica el proceso diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen poco que ver con la enfermedad que finalmente se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una infeccioacuten del tracto urinario Otras veces concluido el proceso de valoracioacuten en ancianos cuyo motivo de consulta es el deterioro funcional se identifican nuevas entidades no diagnosticadas que teniacutean una presencia subcliacutenica
Polifarmacia
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y la propia automedicacioacuten suman al final una numerosa lista que el anciano cumple de forma maacutes o menos regular Algunos de ellos pueden interaccionar entre siacute producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el proceso diagnoacutestico
Los ancianos maacutes fraacutegiles con deterioro cognitivo o problemas sensoriales presentan mayor riesgo de confundir la posologiacutea y por tanto aumenta el riesgo de errores en las tomas con la consiguiente iatrogenia A las tres preguntas claacutesicas de la anamnesis (iquestQueacute le pasa iquestDesde cuaacutendo iquestA queacute lo atribuye) en geriatriacutea hay que antildeadir una cuarta iquestQueacute faacutermacos toma Ajustar y ordenar tratamientos farmacoloacutegicos es otra de las tareas habituales del geriatra
Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia
al deterioro funcional
El deterioro funcional tiende a estar siempre presente A veces los estudios y procedimientos diagnoacutesticos se multiplican y se alargan en el tiempo con dificultad para llegar a conclusiones claras mientras tanto el deterioro funcional fiacutesico y mental puede ser devastador sobre todo en ancianos hospitalizados Anticiparse al deterioro funcional y tomar medidas para evitarlo desde el primer diacutea del ingreso es una destreza de todo geriatra haacutebil y una de sus competencias profesionales distintivas
Enfermedades croacutenico - Degenerativas
Son aqueacutellas que van degradando fiacutesica yo mentalmente a quienes las padecen provocan un desequilibrio y afectan a los oacuterganos y tejidos
Las enfermedades degenerativas pueden ser congeacutenitas o hereditarias Suelen manifestarse en edades avanzadas aunque tambieacuten pueden afectar a personas joacutevenes de entre 20 y 40 antildeos dependiendo la enfermedad Estaacuten relacionadas con los estilos de vida y con el envejecimiento de la poblacioacuten
DIABETES
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
Hipertensioacuten arterial La hipertensioacuten sisteacutemica es presioacuten alta en las arterias sisteacutemicas ndash los vasos
sanguiacuteneos que llevan sangre del corazoacuten a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones)
La presioacuten sanguiacutenea sisteacutemica (del cuerpo) alta es causada usualmente por constriccioacuten de las arterias pequentildeas (arteriolas) Este aumento de presioacuten eleva las resistencias perifeacutericas al flujo de sangre lo que aumenta la carga de trabajo al corazoacuten elevando la presioacuten arterial
La presioacuten sanguiacutenea se mide en sus niveles maacutes altos (sistoacutelica) y los maacutes bajos (diastoacutelica) La presioacuten sistoacutelica normal depende de la edad de la persona pero un maacuteximo normal para un adulto es alrededor de 140 mmHg (miliacutemetros de mercurio) El liacutemite superior de presioacuten arterial diastoacutelica es alrededor de 90 mmHg El teacutermino presioacuten de pulso se refiere a la diferencia (en mmHg) entre la presioacuten sistoacutelica y la diastoacutelica
La causa de la hipertensioacuten sisteacutemica primaria o esencial (95 de los casos) es desconocida La hipertensioacuten sisteacutemica que es debida a otra condicioacuten o enfermedad se denomina hipertensioacuten secundaria Por ejemplo la presioacuten sanguiacutenea elevada puede ser causada por un estrechamiento de la aorta (coartacioacuten de la aorta) por enfermedades de los rintildeones que involucran estrechamiento (o estenosis) de la arteria renal o por ciertos trastornos endocrinoloacutegicos (ej Enfermedad de Cushing)
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Fragilidad y vulnerabilidadEl envejecimiento como proceso fisioloacutegico continuo
viene condicionado por determinantes geneacuteticos ambientales haacutebitos toacutexicos falta de uso y enfermedades entre otros Una combinacioacuten diferente de estos factores en el que la edad es uno maacutes determina en cada individuo el punto de inflexioacuten o umbral a partir del cual disminuye la capacidad de reserva y de adaptacioacuten se hace maacutes vulnerable a las agresiones externas se ve comprometida su capacidad de respuesta y aparece un mayor riesgo de deterioro funcional
Entendemos pues por fragilidad un determinante fisiopatoloacutegico baacutesico que por un lado explica la expresioacuten de las enfermedades en el anciano y por otro sus peculiares necesidades asistenciales tanto en el dominio conceptual como en el organizativo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
1 Siacutentomas inespeciacuteficos
Es habitual que el anciano o sus familiares consulten por siacutentomas poco especiacuteficos o que parecen tener poca relacioacuten con el posterior diagnoacutestico caiacutedasdesorientacioacuten astenia anorexia confusioacuten o incontinencia Esto plantea un reto al geriatra de cuya sagacidad cliacutenica depende su asociacioacuten con o identificacioacuten de una grave patologiacutea de base y cuya importancia soacutelo puede ser determinada despueacutes de realizar una valoracioacuten geriaacutetrica integral Algunos ejemplos podriacutean ser los siguientes la desorientacioacuten o la confusioacuten mental pueden ser la uacutenica expresioacuten de una fractura de cadera una neumoniacutea o una enfermedad neoplaacutesica no diagnosticada La depresioacuten como primer indicio de una demencia o el deterioro cognitivo como primera manifestacioacuten de una depresioacuten
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
2 Manifestaciones oligosintomaacuteticas o ausencia de las mismas
Es frecuente que los siacutentomas sean poco expresivos esteacuten muy atenuados o no aparezcan Ejemplos claacutesicos son la neumoniacutea que se presenta sin fiebre la anemia grave bien tolerada el infarto agudo de miocardio el tromboembolismo pulmonar la uacutelcera peacuteptica o el abdomen agudo sin dolor pero que comienzan con deterioro funcional o confusioacuten mental
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Algunos siacutentomas generales pueden presentar cambios
Fiebre
Aunque se puede manifestar de la forma habitual lo maacutes frecuente es que sea menos intensa o que en algunos casos no aparezca Una febriacutecula en el anciano obliga a su estudio y no es infrecuente diagnosticar una enfermedad infecciosa aguda que en un adulto maacutes joven hubiese comenzado con fiebre maacutes intensa Las infecciones graves se pueden manifestar sin fiebre o con hipotermia La febriacutecula mantenida tambieacuten obliga a descartar neoplasias alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico enfermedades reumaacuteticas o fracturas
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
DOLOR
Salvo que se trate de un paciente oncoloacutegico muchas veces no es buscado por el profesional Es un siacutentoma poco expresado por el paciente poco reconocido por el meacutedico y en general infratratado Puede ser insuficientemente expresado debido a trastornos sensitivos afasia deterioro cognitivo o por la creencia erroacutenea de que es consustancial al envejecimiento Es menos reconocido porque entre los profesionales estaacuten extendidos los toacutepicos de que los ancianos son menos sensibles al dolor o que toleran peor los analgeacutesicos Existe maacutes prevalencia de dolor croacutenico que genera mayor grado de agotamiento en el paciente y en la familia con una elevacioacuten del umbral de demanda de tratamiento El dolor croacutenico requiere un abordaje multidisciplinar y a veces mayores dosis de analgeacutesicos combinados con medidas coadyuvantes La prescripcioacuten de analgesia a demanda como consecuencia de la dificultad de comunicacioacuten o el temor a molestar genera mal control del siacutentoma
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquicardia
Es un siacutentoma frecuente y a veces la uacutenica expresioacuten de una enfermedad grave Puede ser consecuencia de una infeccioacuten grave alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico dolor patologiacutea del aparato digestivo o hipertiroidismo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquipnea
Es un siacutentoma frecuente en el anciano Una frecuencia respiratoria superior a veinte nos debe situar en la buacutesqueda de un problema serio En muchas ocasiones va a ser la forma de expresioacuten de una neumoniacutea pero puede ser tambieacuten la de una enfermedad no relacionada con el aparato respiratorio insuficiencia cardiaca infecciones anemia deshidratacioacuten o enfermedad cerebrovascular
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Estrentildeimiento
Habitualmente expresado como insatisfaccioacuten con el ritmo defecatorio Preocupa especialmente a los ancianos y a veces es causa del abuso de laxantes En los pacientes inmovilizados o con movilidad limitada es maacutes frecuente y puede dar lugar al impacto fecal Los pacientes inmovilizados con impacto fecal y sobre todo en los que se asocia deterioro cognitivo pueden presentar una emisioacuten continua de heces liacutequidas en cantidad maacutes bien escasa (seudodiarrea) que a veces es confundida con una diarrea e incluso tratada de forma contraproducente La exploracioacuten exhaustiva que incluya tacto rectal es la forma de evitar este frecuente error Cuando el estrentildeimiento se presenta como siacutentoma de aparicioacuten reciente o como cambio en el haacutebito intestinal es obligado descartar el caacutencer de colon frecuente en el anciano
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Confusioacuten mental o deliacuterium
Es un cuadro de etiologiacutea generalmente orgaacutenica y extracerebral caracterizado por alteraciones del nivel de consciencia dificultad para mantener la atencioacuten trastornos perceptivos de orientacioacuten del lenguaje del ritmo suentildeo-vigilia y de la actividad psicomotora del organismo Es un problema habitual en geriatriacutea y un auteacutentico reto para el cliacutenico
Entre los factores etioloacutegicos maacutes frecuentes se encuentran insuficiencia cardiaca infarto de miocardio deshidratacioacuten insuficiencia renal o hepaacutetica insuficiencia respiratoria descompensacioacuten de una diabetes deacuteficit nutricional hipotermia golpe de calor neoplasias postoperatorio impacto fecal praacutecticamente cualquier infeccioacuten fracturas y otros traumatismos quemaduras convulsiones enfermedad cerebrovascular hematoma subdural encefalopatiacutea o vasculitis entre otros
Pluripatologiacutea
Es habitual que tras un estudio detenido sean varios los procesos patoloacutegicos que coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en pacientes ambulatorios puede ser de 3 oacute 4 que aumenta a 5 oacute 6 en el anciano hospitalizado y que puede multiplicarse por dos o por tres tras la realizacioacuten de una autopsia
La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complica el proceso diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen poco que ver con la enfermedad que finalmente se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una infeccioacuten del tracto urinario Otras veces concluido el proceso de valoracioacuten en ancianos cuyo motivo de consulta es el deterioro funcional se identifican nuevas entidades no diagnosticadas que teniacutean una presencia subcliacutenica
Polifarmacia
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y la propia automedicacioacuten suman al final una numerosa lista que el anciano cumple de forma maacutes o menos regular Algunos de ellos pueden interaccionar entre siacute producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el proceso diagnoacutestico
Los ancianos maacutes fraacutegiles con deterioro cognitivo o problemas sensoriales presentan mayor riesgo de confundir la posologiacutea y por tanto aumenta el riesgo de errores en las tomas con la consiguiente iatrogenia A las tres preguntas claacutesicas de la anamnesis (iquestQueacute le pasa iquestDesde cuaacutendo iquestA queacute lo atribuye) en geriatriacutea hay que antildeadir una cuarta iquestQueacute faacutermacos toma Ajustar y ordenar tratamientos farmacoloacutegicos es otra de las tareas habituales del geriatra
Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia
al deterioro funcional
El deterioro funcional tiende a estar siempre presente A veces los estudios y procedimientos diagnoacutesticos se multiplican y se alargan en el tiempo con dificultad para llegar a conclusiones claras mientras tanto el deterioro funcional fiacutesico y mental puede ser devastador sobre todo en ancianos hospitalizados Anticiparse al deterioro funcional y tomar medidas para evitarlo desde el primer diacutea del ingreso es una destreza de todo geriatra haacutebil y una de sus competencias profesionales distintivas
Enfermedades croacutenico - Degenerativas
Son aqueacutellas que van degradando fiacutesica yo mentalmente a quienes las padecen provocan un desequilibrio y afectan a los oacuterganos y tejidos
Las enfermedades degenerativas pueden ser congeacutenitas o hereditarias Suelen manifestarse en edades avanzadas aunque tambieacuten pueden afectar a personas joacutevenes de entre 20 y 40 antildeos dependiendo la enfermedad Estaacuten relacionadas con los estilos de vida y con el envejecimiento de la poblacioacuten
DIABETES
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
Hipertensioacuten arterial La hipertensioacuten sisteacutemica es presioacuten alta en las arterias sisteacutemicas ndash los vasos
sanguiacuteneos que llevan sangre del corazoacuten a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones)
La presioacuten sanguiacutenea sisteacutemica (del cuerpo) alta es causada usualmente por constriccioacuten de las arterias pequentildeas (arteriolas) Este aumento de presioacuten eleva las resistencias perifeacutericas al flujo de sangre lo que aumenta la carga de trabajo al corazoacuten elevando la presioacuten arterial
La presioacuten sanguiacutenea se mide en sus niveles maacutes altos (sistoacutelica) y los maacutes bajos (diastoacutelica) La presioacuten sistoacutelica normal depende de la edad de la persona pero un maacuteximo normal para un adulto es alrededor de 140 mmHg (miliacutemetros de mercurio) El liacutemite superior de presioacuten arterial diastoacutelica es alrededor de 90 mmHg El teacutermino presioacuten de pulso se refiere a la diferencia (en mmHg) entre la presioacuten sistoacutelica y la diastoacutelica
La causa de la hipertensioacuten sisteacutemica primaria o esencial (95 de los casos) es desconocida La hipertensioacuten sisteacutemica que es debida a otra condicioacuten o enfermedad se denomina hipertensioacuten secundaria Por ejemplo la presioacuten sanguiacutenea elevada puede ser causada por un estrechamiento de la aorta (coartacioacuten de la aorta) por enfermedades de los rintildeones que involucran estrechamiento (o estenosis) de la arteria renal o por ciertos trastornos endocrinoloacutegicos (ej Enfermedad de Cushing)
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
1 Siacutentomas inespeciacuteficos
Es habitual que el anciano o sus familiares consulten por siacutentomas poco especiacuteficos o que parecen tener poca relacioacuten con el posterior diagnoacutestico caiacutedasdesorientacioacuten astenia anorexia confusioacuten o incontinencia Esto plantea un reto al geriatra de cuya sagacidad cliacutenica depende su asociacioacuten con o identificacioacuten de una grave patologiacutea de base y cuya importancia soacutelo puede ser determinada despueacutes de realizar una valoracioacuten geriaacutetrica integral Algunos ejemplos podriacutean ser los siguientes la desorientacioacuten o la confusioacuten mental pueden ser la uacutenica expresioacuten de una fractura de cadera una neumoniacutea o una enfermedad neoplaacutesica no diagnosticada La depresioacuten como primer indicio de una demencia o el deterioro cognitivo como primera manifestacioacuten de una depresioacuten
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
2 Manifestaciones oligosintomaacuteticas o ausencia de las mismas
Es frecuente que los siacutentomas sean poco expresivos esteacuten muy atenuados o no aparezcan Ejemplos claacutesicos son la neumoniacutea que se presenta sin fiebre la anemia grave bien tolerada el infarto agudo de miocardio el tromboembolismo pulmonar la uacutelcera peacuteptica o el abdomen agudo sin dolor pero que comienzan con deterioro funcional o confusioacuten mental
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Algunos siacutentomas generales pueden presentar cambios
Fiebre
Aunque se puede manifestar de la forma habitual lo maacutes frecuente es que sea menos intensa o que en algunos casos no aparezca Una febriacutecula en el anciano obliga a su estudio y no es infrecuente diagnosticar una enfermedad infecciosa aguda que en un adulto maacutes joven hubiese comenzado con fiebre maacutes intensa Las infecciones graves se pueden manifestar sin fiebre o con hipotermia La febriacutecula mantenida tambieacuten obliga a descartar neoplasias alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico enfermedades reumaacuteticas o fracturas
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
DOLOR
Salvo que se trate de un paciente oncoloacutegico muchas veces no es buscado por el profesional Es un siacutentoma poco expresado por el paciente poco reconocido por el meacutedico y en general infratratado Puede ser insuficientemente expresado debido a trastornos sensitivos afasia deterioro cognitivo o por la creencia erroacutenea de que es consustancial al envejecimiento Es menos reconocido porque entre los profesionales estaacuten extendidos los toacutepicos de que los ancianos son menos sensibles al dolor o que toleran peor los analgeacutesicos Existe maacutes prevalencia de dolor croacutenico que genera mayor grado de agotamiento en el paciente y en la familia con una elevacioacuten del umbral de demanda de tratamiento El dolor croacutenico requiere un abordaje multidisciplinar y a veces mayores dosis de analgeacutesicos combinados con medidas coadyuvantes La prescripcioacuten de analgesia a demanda como consecuencia de la dificultad de comunicacioacuten o el temor a molestar genera mal control del siacutentoma
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquicardia
Es un siacutentoma frecuente y a veces la uacutenica expresioacuten de una enfermedad grave Puede ser consecuencia de una infeccioacuten grave alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico dolor patologiacutea del aparato digestivo o hipertiroidismo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquipnea
Es un siacutentoma frecuente en el anciano Una frecuencia respiratoria superior a veinte nos debe situar en la buacutesqueda de un problema serio En muchas ocasiones va a ser la forma de expresioacuten de una neumoniacutea pero puede ser tambieacuten la de una enfermedad no relacionada con el aparato respiratorio insuficiencia cardiaca infecciones anemia deshidratacioacuten o enfermedad cerebrovascular
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Estrentildeimiento
Habitualmente expresado como insatisfaccioacuten con el ritmo defecatorio Preocupa especialmente a los ancianos y a veces es causa del abuso de laxantes En los pacientes inmovilizados o con movilidad limitada es maacutes frecuente y puede dar lugar al impacto fecal Los pacientes inmovilizados con impacto fecal y sobre todo en los que se asocia deterioro cognitivo pueden presentar una emisioacuten continua de heces liacutequidas en cantidad maacutes bien escasa (seudodiarrea) que a veces es confundida con una diarrea e incluso tratada de forma contraproducente La exploracioacuten exhaustiva que incluya tacto rectal es la forma de evitar este frecuente error Cuando el estrentildeimiento se presenta como siacutentoma de aparicioacuten reciente o como cambio en el haacutebito intestinal es obligado descartar el caacutencer de colon frecuente en el anciano
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Confusioacuten mental o deliacuterium
Es un cuadro de etiologiacutea generalmente orgaacutenica y extracerebral caracterizado por alteraciones del nivel de consciencia dificultad para mantener la atencioacuten trastornos perceptivos de orientacioacuten del lenguaje del ritmo suentildeo-vigilia y de la actividad psicomotora del organismo Es un problema habitual en geriatriacutea y un auteacutentico reto para el cliacutenico
Entre los factores etioloacutegicos maacutes frecuentes se encuentran insuficiencia cardiaca infarto de miocardio deshidratacioacuten insuficiencia renal o hepaacutetica insuficiencia respiratoria descompensacioacuten de una diabetes deacuteficit nutricional hipotermia golpe de calor neoplasias postoperatorio impacto fecal praacutecticamente cualquier infeccioacuten fracturas y otros traumatismos quemaduras convulsiones enfermedad cerebrovascular hematoma subdural encefalopatiacutea o vasculitis entre otros
Pluripatologiacutea
Es habitual que tras un estudio detenido sean varios los procesos patoloacutegicos que coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en pacientes ambulatorios puede ser de 3 oacute 4 que aumenta a 5 oacute 6 en el anciano hospitalizado y que puede multiplicarse por dos o por tres tras la realizacioacuten de una autopsia
La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complica el proceso diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen poco que ver con la enfermedad que finalmente se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una infeccioacuten del tracto urinario Otras veces concluido el proceso de valoracioacuten en ancianos cuyo motivo de consulta es el deterioro funcional se identifican nuevas entidades no diagnosticadas que teniacutean una presencia subcliacutenica
Polifarmacia
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y la propia automedicacioacuten suman al final una numerosa lista que el anciano cumple de forma maacutes o menos regular Algunos de ellos pueden interaccionar entre siacute producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el proceso diagnoacutestico
Los ancianos maacutes fraacutegiles con deterioro cognitivo o problemas sensoriales presentan mayor riesgo de confundir la posologiacutea y por tanto aumenta el riesgo de errores en las tomas con la consiguiente iatrogenia A las tres preguntas claacutesicas de la anamnesis (iquestQueacute le pasa iquestDesde cuaacutendo iquestA queacute lo atribuye) en geriatriacutea hay que antildeadir una cuarta iquestQueacute faacutermacos toma Ajustar y ordenar tratamientos farmacoloacutegicos es otra de las tareas habituales del geriatra
Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia
al deterioro funcional
El deterioro funcional tiende a estar siempre presente A veces los estudios y procedimientos diagnoacutesticos se multiplican y se alargan en el tiempo con dificultad para llegar a conclusiones claras mientras tanto el deterioro funcional fiacutesico y mental puede ser devastador sobre todo en ancianos hospitalizados Anticiparse al deterioro funcional y tomar medidas para evitarlo desde el primer diacutea del ingreso es una destreza de todo geriatra haacutebil y una de sus competencias profesionales distintivas
Enfermedades croacutenico - Degenerativas
Son aqueacutellas que van degradando fiacutesica yo mentalmente a quienes las padecen provocan un desequilibrio y afectan a los oacuterganos y tejidos
Las enfermedades degenerativas pueden ser congeacutenitas o hereditarias Suelen manifestarse en edades avanzadas aunque tambieacuten pueden afectar a personas joacutevenes de entre 20 y 40 antildeos dependiendo la enfermedad Estaacuten relacionadas con los estilos de vida y con el envejecimiento de la poblacioacuten
DIABETES
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
Hipertensioacuten arterial La hipertensioacuten sisteacutemica es presioacuten alta en las arterias sisteacutemicas ndash los vasos
sanguiacuteneos que llevan sangre del corazoacuten a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones)
La presioacuten sanguiacutenea sisteacutemica (del cuerpo) alta es causada usualmente por constriccioacuten de las arterias pequentildeas (arteriolas) Este aumento de presioacuten eleva las resistencias perifeacutericas al flujo de sangre lo que aumenta la carga de trabajo al corazoacuten elevando la presioacuten arterial
La presioacuten sanguiacutenea se mide en sus niveles maacutes altos (sistoacutelica) y los maacutes bajos (diastoacutelica) La presioacuten sistoacutelica normal depende de la edad de la persona pero un maacuteximo normal para un adulto es alrededor de 140 mmHg (miliacutemetros de mercurio) El liacutemite superior de presioacuten arterial diastoacutelica es alrededor de 90 mmHg El teacutermino presioacuten de pulso se refiere a la diferencia (en mmHg) entre la presioacuten sistoacutelica y la diastoacutelica
La causa de la hipertensioacuten sisteacutemica primaria o esencial (95 de los casos) es desconocida La hipertensioacuten sisteacutemica que es debida a otra condicioacuten o enfermedad se denomina hipertensioacuten secundaria Por ejemplo la presioacuten sanguiacutenea elevada puede ser causada por un estrechamiento de la aorta (coartacioacuten de la aorta) por enfermedades de los rintildeones que involucran estrechamiento (o estenosis) de la arteria renal o por ciertos trastornos endocrinoloacutegicos (ej Enfermedad de Cushing)
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
2 Manifestaciones oligosintomaacuteticas o ausencia de las mismas
Es frecuente que los siacutentomas sean poco expresivos esteacuten muy atenuados o no aparezcan Ejemplos claacutesicos son la neumoniacutea que se presenta sin fiebre la anemia grave bien tolerada el infarto agudo de miocardio el tromboembolismo pulmonar la uacutelcera peacuteptica o el abdomen agudo sin dolor pero que comienzan con deterioro funcional o confusioacuten mental
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Algunos siacutentomas generales pueden presentar cambios
Fiebre
Aunque se puede manifestar de la forma habitual lo maacutes frecuente es que sea menos intensa o que en algunos casos no aparezca Una febriacutecula en el anciano obliga a su estudio y no es infrecuente diagnosticar una enfermedad infecciosa aguda que en un adulto maacutes joven hubiese comenzado con fiebre maacutes intensa Las infecciones graves se pueden manifestar sin fiebre o con hipotermia La febriacutecula mantenida tambieacuten obliga a descartar neoplasias alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico enfermedades reumaacuteticas o fracturas
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
DOLOR
Salvo que se trate de un paciente oncoloacutegico muchas veces no es buscado por el profesional Es un siacutentoma poco expresado por el paciente poco reconocido por el meacutedico y en general infratratado Puede ser insuficientemente expresado debido a trastornos sensitivos afasia deterioro cognitivo o por la creencia erroacutenea de que es consustancial al envejecimiento Es menos reconocido porque entre los profesionales estaacuten extendidos los toacutepicos de que los ancianos son menos sensibles al dolor o que toleran peor los analgeacutesicos Existe maacutes prevalencia de dolor croacutenico que genera mayor grado de agotamiento en el paciente y en la familia con una elevacioacuten del umbral de demanda de tratamiento El dolor croacutenico requiere un abordaje multidisciplinar y a veces mayores dosis de analgeacutesicos combinados con medidas coadyuvantes La prescripcioacuten de analgesia a demanda como consecuencia de la dificultad de comunicacioacuten o el temor a molestar genera mal control del siacutentoma
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquicardia
Es un siacutentoma frecuente y a veces la uacutenica expresioacuten de una enfermedad grave Puede ser consecuencia de una infeccioacuten grave alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico dolor patologiacutea del aparato digestivo o hipertiroidismo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquipnea
Es un siacutentoma frecuente en el anciano Una frecuencia respiratoria superior a veinte nos debe situar en la buacutesqueda de un problema serio En muchas ocasiones va a ser la forma de expresioacuten de una neumoniacutea pero puede ser tambieacuten la de una enfermedad no relacionada con el aparato respiratorio insuficiencia cardiaca infecciones anemia deshidratacioacuten o enfermedad cerebrovascular
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Estrentildeimiento
Habitualmente expresado como insatisfaccioacuten con el ritmo defecatorio Preocupa especialmente a los ancianos y a veces es causa del abuso de laxantes En los pacientes inmovilizados o con movilidad limitada es maacutes frecuente y puede dar lugar al impacto fecal Los pacientes inmovilizados con impacto fecal y sobre todo en los que se asocia deterioro cognitivo pueden presentar una emisioacuten continua de heces liacutequidas en cantidad maacutes bien escasa (seudodiarrea) que a veces es confundida con una diarrea e incluso tratada de forma contraproducente La exploracioacuten exhaustiva que incluya tacto rectal es la forma de evitar este frecuente error Cuando el estrentildeimiento se presenta como siacutentoma de aparicioacuten reciente o como cambio en el haacutebito intestinal es obligado descartar el caacutencer de colon frecuente en el anciano
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Confusioacuten mental o deliacuterium
Es un cuadro de etiologiacutea generalmente orgaacutenica y extracerebral caracterizado por alteraciones del nivel de consciencia dificultad para mantener la atencioacuten trastornos perceptivos de orientacioacuten del lenguaje del ritmo suentildeo-vigilia y de la actividad psicomotora del organismo Es un problema habitual en geriatriacutea y un auteacutentico reto para el cliacutenico
Entre los factores etioloacutegicos maacutes frecuentes se encuentran insuficiencia cardiaca infarto de miocardio deshidratacioacuten insuficiencia renal o hepaacutetica insuficiencia respiratoria descompensacioacuten de una diabetes deacuteficit nutricional hipotermia golpe de calor neoplasias postoperatorio impacto fecal praacutecticamente cualquier infeccioacuten fracturas y otros traumatismos quemaduras convulsiones enfermedad cerebrovascular hematoma subdural encefalopatiacutea o vasculitis entre otros
Pluripatologiacutea
Es habitual que tras un estudio detenido sean varios los procesos patoloacutegicos que coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en pacientes ambulatorios puede ser de 3 oacute 4 que aumenta a 5 oacute 6 en el anciano hospitalizado y que puede multiplicarse por dos o por tres tras la realizacioacuten de una autopsia
La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complica el proceso diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen poco que ver con la enfermedad que finalmente se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una infeccioacuten del tracto urinario Otras veces concluido el proceso de valoracioacuten en ancianos cuyo motivo de consulta es el deterioro funcional se identifican nuevas entidades no diagnosticadas que teniacutean una presencia subcliacutenica
Polifarmacia
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y la propia automedicacioacuten suman al final una numerosa lista que el anciano cumple de forma maacutes o menos regular Algunos de ellos pueden interaccionar entre siacute producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el proceso diagnoacutestico
Los ancianos maacutes fraacutegiles con deterioro cognitivo o problemas sensoriales presentan mayor riesgo de confundir la posologiacutea y por tanto aumenta el riesgo de errores en las tomas con la consiguiente iatrogenia A las tres preguntas claacutesicas de la anamnesis (iquestQueacute le pasa iquestDesde cuaacutendo iquestA queacute lo atribuye) en geriatriacutea hay que antildeadir una cuarta iquestQueacute faacutermacos toma Ajustar y ordenar tratamientos farmacoloacutegicos es otra de las tareas habituales del geriatra
Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia
al deterioro funcional
El deterioro funcional tiende a estar siempre presente A veces los estudios y procedimientos diagnoacutesticos se multiplican y se alargan en el tiempo con dificultad para llegar a conclusiones claras mientras tanto el deterioro funcional fiacutesico y mental puede ser devastador sobre todo en ancianos hospitalizados Anticiparse al deterioro funcional y tomar medidas para evitarlo desde el primer diacutea del ingreso es una destreza de todo geriatra haacutebil y una de sus competencias profesionales distintivas
Enfermedades croacutenico - Degenerativas
Son aqueacutellas que van degradando fiacutesica yo mentalmente a quienes las padecen provocan un desequilibrio y afectan a los oacuterganos y tejidos
Las enfermedades degenerativas pueden ser congeacutenitas o hereditarias Suelen manifestarse en edades avanzadas aunque tambieacuten pueden afectar a personas joacutevenes de entre 20 y 40 antildeos dependiendo la enfermedad Estaacuten relacionadas con los estilos de vida y con el envejecimiento de la poblacioacuten
DIABETES
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
Hipertensioacuten arterial La hipertensioacuten sisteacutemica es presioacuten alta en las arterias sisteacutemicas ndash los vasos
sanguiacuteneos que llevan sangre del corazoacuten a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones)
La presioacuten sanguiacutenea sisteacutemica (del cuerpo) alta es causada usualmente por constriccioacuten de las arterias pequentildeas (arteriolas) Este aumento de presioacuten eleva las resistencias perifeacutericas al flujo de sangre lo que aumenta la carga de trabajo al corazoacuten elevando la presioacuten arterial
La presioacuten sanguiacutenea se mide en sus niveles maacutes altos (sistoacutelica) y los maacutes bajos (diastoacutelica) La presioacuten sistoacutelica normal depende de la edad de la persona pero un maacuteximo normal para un adulto es alrededor de 140 mmHg (miliacutemetros de mercurio) El liacutemite superior de presioacuten arterial diastoacutelica es alrededor de 90 mmHg El teacutermino presioacuten de pulso se refiere a la diferencia (en mmHg) entre la presioacuten sistoacutelica y la diastoacutelica
La causa de la hipertensioacuten sisteacutemica primaria o esencial (95 de los casos) es desconocida La hipertensioacuten sisteacutemica que es debida a otra condicioacuten o enfermedad se denomina hipertensioacuten secundaria Por ejemplo la presioacuten sanguiacutenea elevada puede ser causada por un estrechamiento de la aorta (coartacioacuten de la aorta) por enfermedades de los rintildeones que involucran estrechamiento (o estenosis) de la arteria renal o por ciertos trastornos endocrinoloacutegicos (ej Enfermedad de Cushing)
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Algunos siacutentomas generales pueden presentar cambios
Fiebre
Aunque se puede manifestar de la forma habitual lo maacutes frecuente es que sea menos intensa o que en algunos casos no aparezca Una febriacutecula en el anciano obliga a su estudio y no es infrecuente diagnosticar una enfermedad infecciosa aguda que en un adulto maacutes joven hubiese comenzado con fiebre maacutes intensa Las infecciones graves se pueden manifestar sin fiebre o con hipotermia La febriacutecula mantenida tambieacuten obliga a descartar neoplasias alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico enfermedades reumaacuteticas o fracturas
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
DOLOR
Salvo que se trate de un paciente oncoloacutegico muchas veces no es buscado por el profesional Es un siacutentoma poco expresado por el paciente poco reconocido por el meacutedico y en general infratratado Puede ser insuficientemente expresado debido a trastornos sensitivos afasia deterioro cognitivo o por la creencia erroacutenea de que es consustancial al envejecimiento Es menos reconocido porque entre los profesionales estaacuten extendidos los toacutepicos de que los ancianos son menos sensibles al dolor o que toleran peor los analgeacutesicos Existe maacutes prevalencia de dolor croacutenico que genera mayor grado de agotamiento en el paciente y en la familia con una elevacioacuten del umbral de demanda de tratamiento El dolor croacutenico requiere un abordaje multidisciplinar y a veces mayores dosis de analgeacutesicos combinados con medidas coadyuvantes La prescripcioacuten de analgesia a demanda como consecuencia de la dificultad de comunicacioacuten o el temor a molestar genera mal control del siacutentoma
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquicardia
Es un siacutentoma frecuente y a veces la uacutenica expresioacuten de una enfermedad grave Puede ser consecuencia de una infeccioacuten grave alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico dolor patologiacutea del aparato digestivo o hipertiroidismo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquipnea
Es un siacutentoma frecuente en el anciano Una frecuencia respiratoria superior a veinte nos debe situar en la buacutesqueda de un problema serio En muchas ocasiones va a ser la forma de expresioacuten de una neumoniacutea pero puede ser tambieacuten la de una enfermedad no relacionada con el aparato respiratorio insuficiencia cardiaca infecciones anemia deshidratacioacuten o enfermedad cerebrovascular
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Estrentildeimiento
Habitualmente expresado como insatisfaccioacuten con el ritmo defecatorio Preocupa especialmente a los ancianos y a veces es causa del abuso de laxantes En los pacientes inmovilizados o con movilidad limitada es maacutes frecuente y puede dar lugar al impacto fecal Los pacientes inmovilizados con impacto fecal y sobre todo en los que se asocia deterioro cognitivo pueden presentar una emisioacuten continua de heces liacutequidas en cantidad maacutes bien escasa (seudodiarrea) que a veces es confundida con una diarrea e incluso tratada de forma contraproducente La exploracioacuten exhaustiva que incluya tacto rectal es la forma de evitar este frecuente error Cuando el estrentildeimiento se presenta como siacutentoma de aparicioacuten reciente o como cambio en el haacutebito intestinal es obligado descartar el caacutencer de colon frecuente en el anciano
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Confusioacuten mental o deliacuterium
Es un cuadro de etiologiacutea generalmente orgaacutenica y extracerebral caracterizado por alteraciones del nivel de consciencia dificultad para mantener la atencioacuten trastornos perceptivos de orientacioacuten del lenguaje del ritmo suentildeo-vigilia y de la actividad psicomotora del organismo Es un problema habitual en geriatriacutea y un auteacutentico reto para el cliacutenico
Entre los factores etioloacutegicos maacutes frecuentes se encuentran insuficiencia cardiaca infarto de miocardio deshidratacioacuten insuficiencia renal o hepaacutetica insuficiencia respiratoria descompensacioacuten de una diabetes deacuteficit nutricional hipotermia golpe de calor neoplasias postoperatorio impacto fecal praacutecticamente cualquier infeccioacuten fracturas y otros traumatismos quemaduras convulsiones enfermedad cerebrovascular hematoma subdural encefalopatiacutea o vasculitis entre otros
Pluripatologiacutea
Es habitual que tras un estudio detenido sean varios los procesos patoloacutegicos que coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en pacientes ambulatorios puede ser de 3 oacute 4 que aumenta a 5 oacute 6 en el anciano hospitalizado y que puede multiplicarse por dos o por tres tras la realizacioacuten de una autopsia
La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complica el proceso diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen poco que ver con la enfermedad que finalmente se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una infeccioacuten del tracto urinario Otras veces concluido el proceso de valoracioacuten en ancianos cuyo motivo de consulta es el deterioro funcional se identifican nuevas entidades no diagnosticadas que teniacutean una presencia subcliacutenica
Polifarmacia
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y la propia automedicacioacuten suman al final una numerosa lista que el anciano cumple de forma maacutes o menos regular Algunos de ellos pueden interaccionar entre siacute producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el proceso diagnoacutestico
Los ancianos maacutes fraacutegiles con deterioro cognitivo o problemas sensoriales presentan mayor riesgo de confundir la posologiacutea y por tanto aumenta el riesgo de errores en las tomas con la consiguiente iatrogenia A las tres preguntas claacutesicas de la anamnesis (iquestQueacute le pasa iquestDesde cuaacutendo iquestA queacute lo atribuye) en geriatriacutea hay que antildeadir una cuarta iquestQueacute faacutermacos toma Ajustar y ordenar tratamientos farmacoloacutegicos es otra de las tareas habituales del geriatra
Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia
al deterioro funcional
El deterioro funcional tiende a estar siempre presente A veces los estudios y procedimientos diagnoacutesticos se multiplican y se alargan en el tiempo con dificultad para llegar a conclusiones claras mientras tanto el deterioro funcional fiacutesico y mental puede ser devastador sobre todo en ancianos hospitalizados Anticiparse al deterioro funcional y tomar medidas para evitarlo desde el primer diacutea del ingreso es una destreza de todo geriatra haacutebil y una de sus competencias profesionales distintivas
Enfermedades croacutenico - Degenerativas
Son aqueacutellas que van degradando fiacutesica yo mentalmente a quienes las padecen provocan un desequilibrio y afectan a los oacuterganos y tejidos
Las enfermedades degenerativas pueden ser congeacutenitas o hereditarias Suelen manifestarse en edades avanzadas aunque tambieacuten pueden afectar a personas joacutevenes de entre 20 y 40 antildeos dependiendo la enfermedad Estaacuten relacionadas con los estilos de vida y con el envejecimiento de la poblacioacuten
DIABETES
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
Hipertensioacuten arterial La hipertensioacuten sisteacutemica es presioacuten alta en las arterias sisteacutemicas ndash los vasos
sanguiacuteneos que llevan sangre del corazoacuten a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones)
La presioacuten sanguiacutenea sisteacutemica (del cuerpo) alta es causada usualmente por constriccioacuten de las arterias pequentildeas (arteriolas) Este aumento de presioacuten eleva las resistencias perifeacutericas al flujo de sangre lo que aumenta la carga de trabajo al corazoacuten elevando la presioacuten arterial
La presioacuten sanguiacutenea se mide en sus niveles maacutes altos (sistoacutelica) y los maacutes bajos (diastoacutelica) La presioacuten sistoacutelica normal depende de la edad de la persona pero un maacuteximo normal para un adulto es alrededor de 140 mmHg (miliacutemetros de mercurio) El liacutemite superior de presioacuten arterial diastoacutelica es alrededor de 90 mmHg El teacutermino presioacuten de pulso se refiere a la diferencia (en mmHg) entre la presioacuten sistoacutelica y la diastoacutelica
La causa de la hipertensioacuten sisteacutemica primaria o esencial (95 de los casos) es desconocida La hipertensioacuten sisteacutemica que es debida a otra condicioacuten o enfermedad se denomina hipertensioacuten secundaria Por ejemplo la presioacuten sanguiacutenea elevada puede ser causada por un estrechamiento de la aorta (coartacioacuten de la aorta) por enfermedades de los rintildeones que involucran estrechamiento (o estenosis) de la arteria renal o por ciertos trastornos endocrinoloacutegicos (ej Enfermedad de Cushing)
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
DOLOR
Salvo que se trate de un paciente oncoloacutegico muchas veces no es buscado por el profesional Es un siacutentoma poco expresado por el paciente poco reconocido por el meacutedico y en general infratratado Puede ser insuficientemente expresado debido a trastornos sensitivos afasia deterioro cognitivo o por la creencia erroacutenea de que es consustancial al envejecimiento Es menos reconocido porque entre los profesionales estaacuten extendidos los toacutepicos de que los ancianos son menos sensibles al dolor o que toleran peor los analgeacutesicos Existe maacutes prevalencia de dolor croacutenico que genera mayor grado de agotamiento en el paciente y en la familia con una elevacioacuten del umbral de demanda de tratamiento El dolor croacutenico requiere un abordaje multidisciplinar y a veces mayores dosis de analgeacutesicos combinados con medidas coadyuvantes La prescripcioacuten de analgesia a demanda como consecuencia de la dificultad de comunicacioacuten o el temor a molestar genera mal control del siacutentoma
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquicardia
Es un siacutentoma frecuente y a veces la uacutenica expresioacuten de una enfermedad grave Puede ser consecuencia de una infeccioacuten grave alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico dolor patologiacutea del aparato digestivo o hipertiroidismo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquipnea
Es un siacutentoma frecuente en el anciano Una frecuencia respiratoria superior a veinte nos debe situar en la buacutesqueda de un problema serio En muchas ocasiones va a ser la forma de expresioacuten de una neumoniacutea pero puede ser tambieacuten la de una enfermedad no relacionada con el aparato respiratorio insuficiencia cardiaca infecciones anemia deshidratacioacuten o enfermedad cerebrovascular
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Estrentildeimiento
Habitualmente expresado como insatisfaccioacuten con el ritmo defecatorio Preocupa especialmente a los ancianos y a veces es causa del abuso de laxantes En los pacientes inmovilizados o con movilidad limitada es maacutes frecuente y puede dar lugar al impacto fecal Los pacientes inmovilizados con impacto fecal y sobre todo en los que se asocia deterioro cognitivo pueden presentar una emisioacuten continua de heces liacutequidas en cantidad maacutes bien escasa (seudodiarrea) que a veces es confundida con una diarrea e incluso tratada de forma contraproducente La exploracioacuten exhaustiva que incluya tacto rectal es la forma de evitar este frecuente error Cuando el estrentildeimiento se presenta como siacutentoma de aparicioacuten reciente o como cambio en el haacutebito intestinal es obligado descartar el caacutencer de colon frecuente en el anciano
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Confusioacuten mental o deliacuterium
Es un cuadro de etiologiacutea generalmente orgaacutenica y extracerebral caracterizado por alteraciones del nivel de consciencia dificultad para mantener la atencioacuten trastornos perceptivos de orientacioacuten del lenguaje del ritmo suentildeo-vigilia y de la actividad psicomotora del organismo Es un problema habitual en geriatriacutea y un auteacutentico reto para el cliacutenico
Entre los factores etioloacutegicos maacutes frecuentes se encuentran insuficiencia cardiaca infarto de miocardio deshidratacioacuten insuficiencia renal o hepaacutetica insuficiencia respiratoria descompensacioacuten de una diabetes deacuteficit nutricional hipotermia golpe de calor neoplasias postoperatorio impacto fecal praacutecticamente cualquier infeccioacuten fracturas y otros traumatismos quemaduras convulsiones enfermedad cerebrovascular hematoma subdural encefalopatiacutea o vasculitis entre otros
Pluripatologiacutea
Es habitual que tras un estudio detenido sean varios los procesos patoloacutegicos que coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en pacientes ambulatorios puede ser de 3 oacute 4 que aumenta a 5 oacute 6 en el anciano hospitalizado y que puede multiplicarse por dos o por tres tras la realizacioacuten de una autopsia
La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complica el proceso diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen poco que ver con la enfermedad que finalmente se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una infeccioacuten del tracto urinario Otras veces concluido el proceso de valoracioacuten en ancianos cuyo motivo de consulta es el deterioro funcional se identifican nuevas entidades no diagnosticadas que teniacutean una presencia subcliacutenica
Polifarmacia
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y la propia automedicacioacuten suman al final una numerosa lista que el anciano cumple de forma maacutes o menos regular Algunos de ellos pueden interaccionar entre siacute producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el proceso diagnoacutestico
Los ancianos maacutes fraacutegiles con deterioro cognitivo o problemas sensoriales presentan mayor riesgo de confundir la posologiacutea y por tanto aumenta el riesgo de errores en las tomas con la consiguiente iatrogenia A las tres preguntas claacutesicas de la anamnesis (iquestQueacute le pasa iquestDesde cuaacutendo iquestA queacute lo atribuye) en geriatriacutea hay que antildeadir una cuarta iquestQueacute faacutermacos toma Ajustar y ordenar tratamientos farmacoloacutegicos es otra de las tareas habituales del geriatra
Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia
al deterioro funcional
El deterioro funcional tiende a estar siempre presente A veces los estudios y procedimientos diagnoacutesticos se multiplican y se alargan en el tiempo con dificultad para llegar a conclusiones claras mientras tanto el deterioro funcional fiacutesico y mental puede ser devastador sobre todo en ancianos hospitalizados Anticiparse al deterioro funcional y tomar medidas para evitarlo desde el primer diacutea del ingreso es una destreza de todo geriatra haacutebil y una de sus competencias profesionales distintivas
Enfermedades croacutenico - Degenerativas
Son aqueacutellas que van degradando fiacutesica yo mentalmente a quienes las padecen provocan un desequilibrio y afectan a los oacuterganos y tejidos
Las enfermedades degenerativas pueden ser congeacutenitas o hereditarias Suelen manifestarse en edades avanzadas aunque tambieacuten pueden afectar a personas joacutevenes de entre 20 y 40 antildeos dependiendo la enfermedad Estaacuten relacionadas con los estilos de vida y con el envejecimiento de la poblacioacuten
DIABETES
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
Hipertensioacuten arterial La hipertensioacuten sisteacutemica es presioacuten alta en las arterias sisteacutemicas ndash los vasos
sanguiacuteneos que llevan sangre del corazoacuten a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones)
La presioacuten sanguiacutenea sisteacutemica (del cuerpo) alta es causada usualmente por constriccioacuten de las arterias pequentildeas (arteriolas) Este aumento de presioacuten eleva las resistencias perifeacutericas al flujo de sangre lo que aumenta la carga de trabajo al corazoacuten elevando la presioacuten arterial
La presioacuten sanguiacutenea se mide en sus niveles maacutes altos (sistoacutelica) y los maacutes bajos (diastoacutelica) La presioacuten sistoacutelica normal depende de la edad de la persona pero un maacuteximo normal para un adulto es alrededor de 140 mmHg (miliacutemetros de mercurio) El liacutemite superior de presioacuten arterial diastoacutelica es alrededor de 90 mmHg El teacutermino presioacuten de pulso se refiere a la diferencia (en mmHg) entre la presioacuten sistoacutelica y la diastoacutelica
La causa de la hipertensioacuten sisteacutemica primaria o esencial (95 de los casos) es desconocida La hipertensioacuten sisteacutemica que es debida a otra condicioacuten o enfermedad se denomina hipertensioacuten secundaria Por ejemplo la presioacuten sanguiacutenea elevada puede ser causada por un estrechamiento de la aorta (coartacioacuten de la aorta) por enfermedades de los rintildeones que involucran estrechamiento (o estenosis) de la arteria renal o por ciertos trastornos endocrinoloacutegicos (ej Enfermedad de Cushing)
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquicardia
Es un siacutentoma frecuente y a veces la uacutenica expresioacuten de una enfermedad grave Puede ser consecuencia de una infeccioacuten grave alteraciones del equilibrio hidroelectroliacutetico dolor patologiacutea del aparato digestivo o hipertiroidismo
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquipnea
Es un siacutentoma frecuente en el anciano Una frecuencia respiratoria superior a veinte nos debe situar en la buacutesqueda de un problema serio En muchas ocasiones va a ser la forma de expresioacuten de una neumoniacutea pero puede ser tambieacuten la de una enfermedad no relacionada con el aparato respiratorio insuficiencia cardiaca infecciones anemia deshidratacioacuten o enfermedad cerebrovascular
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Estrentildeimiento
Habitualmente expresado como insatisfaccioacuten con el ritmo defecatorio Preocupa especialmente a los ancianos y a veces es causa del abuso de laxantes En los pacientes inmovilizados o con movilidad limitada es maacutes frecuente y puede dar lugar al impacto fecal Los pacientes inmovilizados con impacto fecal y sobre todo en los que se asocia deterioro cognitivo pueden presentar una emisioacuten continua de heces liacutequidas en cantidad maacutes bien escasa (seudodiarrea) que a veces es confundida con una diarrea e incluso tratada de forma contraproducente La exploracioacuten exhaustiva que incluya tacto rectal es la forma de evitar este frecuente error Cuando el estrentildeimiento se presenta como siacutentoma de aparicioacuten reciente o como cambio en el haacutebito intestinal es obligado descartar el caacutencer de colon frecuente en el anciano
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Confusioacuten mental o deliacuterium
Es un cuadro de etiologiacutea generalmente orgaacutenica y extracerebral caracterizado por alteraciones del nivel de consciencia dificultad para mantener la atencioacuten trastornos perceptivos de orientacioacuten del lenguaje del ritmo suentildeo-vigilia y de la actividad psicomotora del organismo Es un problema habitual en geriatriacutea y un auteacutentico reto para el cliacutenico
Entre los factores etioloacutegicos maacutes frecuentes se encuentran insuficiencia cardiaca infarto de miocardio deshidratacioacuten insuficiencia renal o hepaacutetica insuficiencia respiratoria descompensacioacuten de una diabetes deacuteficit nutricional hipotermia golpe de calor neoplasias postoperatorio impacto fecal praacutecticamente cualquier infeccioacuten fracturas y otros traumatismos quemaduras convulsiones enfermedad cerebrovascular hematoma subdural encefalopatiacutea o vasculitis entre otros
Pluripatologiacutea
Es habitual que tras un estudio detenido sean varios los procesos patoloacutegicos que coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en pacientes ambulatorios puede ser de 3 oacute 4 que aumenta a 5 oacute 6 en el anciano hospitalizado y que puede multiplicarse por dos o por tres tras la realizacioacuten de una autopsia
La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complica el proceso diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen poco que ver con la enfermedad que finalmente se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una infeccioacuten del tracto urinario Otras veces concluido el proceso de valoracioacuten en ancianos cuyo motivo de consulta es el deterioro funcional se identifican nuevas entidades no diagnosticadas que teniacutean una presencia subcliacutenica
Polifarmacia
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y la propia automedicacioacuten suman al final una numerosa lista que el anciano cumple de forma maacutes o menos regular Algunos de ellos pueden interaccionar entre siacute producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el proceso diagnoacutestico
Los ancianos maacutes fraacutegiles con deterioro cognitivo o problemas sensoriales presentan mayor riesgo de confundir la posologiacutea y por tanto aumenta el riesgo de errores en las tomas con la consiguiente iatrogenia A las tres preguntas claacutesicas de la anamnesis (iquestQueacute le pasa iquestDesde cuaacutendo iquestA queacute lo atribuye) en geriatriacutea hay que antildeadir una cuarta iquestQueacute faacutermacos toma Ajustar y ordenar tratamientos farmacoloacutegicos es otra de las tareas habituales del geriatra
Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia
al deterioro funcional
El deterioro funcional tiende a estar siempre presente A veces los estudios y procedimientos diagnoacutesticos se multiplican y se alargan en el tiempo con dificultad para llegar a conclusiones claras mientras tanto el deterioro funcional fiacutesico y mental puede ser devastador sobre todo en ancianos hospitalizados Anticiparse al deterioro funcional y tomar medidas para evitarlo desde el primer diacutea del ingreso es una destreza de todo geriatra haacutebil y una de sus competencias profesionales distintivas
Enfermedades croacutenico - Degenerativas
Son aqueacutellas que van degradando fiacutesica yo mentalmente a quienes las padecen provocan un desequilibrio y afectan a los oacuterganos y tejidos
Las enfermedades degenerativas pueden ser congeacutenitas o hereditarias Suelen manifestarse en edades avanzadas aunque tambieacuten pueden afectar a personas joacutevenes de entre 20 y 40 antildeos dependiendo la enfermedad Estaacuten relacionadas con los estilos de vida y con el envejecimiento de la poblacioacuten
DIABETES
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
Hipertensioacuten arterial La hipertensioacuten sisteacutemica es presioacuten alta en las arterias sisteacutemicas ndash los vasos
sanguiacuteneos que llevan sangre del corazoacuten a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones)
La presioacuten sanguiacutenea sisteacutemica (del cuerpo) alta es causada usualmente por constriccioacuten de las arterias pequentildeas (arteriolas) Este aumento de presioacuten eleva las resistencias perifeacutericas al flujo de sangre lo que aumenta la carga de trabajo al corazoacuten elevando la presioacuten arterial
La presioacuten sanguiacutenea se mide en sus niveles maacutes altos (sistoacutelica) y los maacutes bajos (diastoacutelica) La presioacuten sistoacutelica normal depende de la edad de la persona pero un maacuteximo normal para un adulto es alrededor de 140 mmHg (miliacutemetros de mercurio) El liacutemite superior de presioacuten arterial diastoacutelica es alrededor de 90 mmHg El teacutermino presioacuten de pulso se refiere a la diferencia (en mmHg) entre la presioacuten sistoacutelica y la diastoacutelica
La causa de la hipertensioacuten sisteacutemica primaria o esencial (95 de los casos) es desconocida La hipertensioacuten sisteacutemica que es debida a otra condicioacuten o enfermedad se denomina hipertensioacuten secundaria Por ejemplo la presioacuten sanguiacutenea elevada puede ser causada por un estrechamiento de la aorta (coartacioacuten de la aorta) por enfermedades de los rintildeones que involucran estrechamiento (o estenosis) de la arteria renal o por ciertos trastornos endocrinoloacutegicos (ej Enfermedad de Cushing)
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Taquipnea
Es un siacutentoma frecuente en el anciano Una frecuencia respiratoria superior a veinte nos debe situar en la buacutesqueda de un problema serio En muchas ocasiones va a ser la forma de expresioacuten de una neumoniacutea pero puede ser tambieacuten la de una enfermedad no relacionada con el aparato respiratorio insuficiencia cardiaca infecciones anemia deshidratacioacuten o enfermedad cerebrovascular
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Estrentildeimiento
Habitualmente expresado como insatisfaccioacuten con el ritmo defecatorio Preocupa especialmente a los ancianos y a veces es causa del abuso de laxantes En los pacientes inmovilizados o con movilidad limitada es maacutes frecuente y puede dar lugar al impacto fecal Los pacientes inmovilizados con impacto fecal y sobre todo en los que se asocia deterioro cognitivo pueden presentar una emisioacuten continua de heces liacutequidas en cantidad maacutes bien escasa (seudodiarrea) que a veces es confundida con una diarrea e incluso tratada de forma contraproducente La exploracioacuten exhaustiva que incluya tacto rectal es la forma de evitar este frecuente error Cuando el estrentildeimiento se presenta como siacutentoma de aparicioacuten reciente o como cambio en el haacutebito intestinal es obligado descartar el caacutencer de colon frecuente en el anciano
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Confusioacuten mental o deliacuterium
Es un cuadro de etiologiacutea generalmente orgaacutenica y extracerebral caracterizado por alteraciones del nivel de consciencia dificultad para mantener la atencioacuten trastornos perceptivos de orientacioacuten del lenguaje del ritmo suentildeo-vigilia y de la actividad psicomotora del organismo Es un problema habitual en geriatriacutea y un auteacutentico reto para el cliacutenico
Entre los factores etioloacutegicos maacutes frecuentes se encuentran insuficiencia cardiaca infarto de miocardio deshidratacioacuten insuficiencia renal o hepaacutetica insuficiencia respiratoria descompensacioacuten de una diabetes deacuteficit nutricional hipotermia golpe de calor neoplasias postoperatorio impacto fecal praacutecticamente cualquier infeccioacuten fracturas y otros traumatismos quemaduras convulsiones enfermedad cerebrovascular hematoma subdural encefalopatiacutea o vasculitis entre otros
Pluripatologiacutea
Es habitual que tras un estudio detenido sean varios los procesos patoloacutegicos que coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en pacientes ambulatorios puede ser de 3 oacute 4 que aumenta a 5 oacute 6 en el anciano hospitalizado y que puede multiplicarse por dos o por tres tras la realizacioacuten de una autopsia
La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complica el proceso diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen poco que ver con la enfermedad que finalmente se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una infeccioacuten del tracto urinario Otras veces concluido el proceso de valoracioacuten en ancianos cuyo motivo de consulta es el deterioro funcional se identifican nuevas entidades no diagnosticadas que teniacutean una presencia subcliacutenica
Polifarmacia
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y la propia automedicacioacuten suman al final una numerosa lista que el anciano cumple de forma maacutes o menos regular Algunos de ellos pueden interaccionar entre siacute producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el proceso diagnoacutestico
Los ancianos maacutes fraacutegiles con deterioro cognitivo o problemas sensoriales presentan mayor riesgo de confundir la posologiacutea y por tanto aumenta el riesgo de errores en las tomas con la consiguiente iatrogenia A las tres preguntas claacutesicas de la anamnesis (iquestQueacute le pasa iquestDesde cuaacutendo iquestA queacute lo atribuye) en geriatriacutea hay que antildeadir una cuarta iquestQueacute faacutermacos toma Ajustar y ordenar tratamientos farmacoloacutegicos es otra de las tareas habituales del geriatra
Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia
al deterioro funcional
El deterioro funcional tiende a estar siempre presente A veces los estudios y procedimientos diagnoacutesticos se multiplican y se alargan en el tiempo con dificultad para llegar a conclusiones claras mientras tanto el deterioro funcional fiacutesico y mental puede ser devastador sobre todo en ancianos hospitalizados Anticiparse al deterioro funcional y tomar medidas para evitarlo desde el primer diacutea del ingreso es una destreza de todo geriatra haacutebil y una de sus competencias profesionales distintivas
Enfermedades croacutenico - Degenerativas
Son aqueacutellas que van degradando fiacutesica yo mentalmente a quienes las padecen provocan un desequilibrio y afectan a los oacuterganos y tejidos
Las enfermedades degenerativas pueden ser congeacutenitas o hereditarias Suelen manifestarse en edades avanzadas aunque tambieacuten pueden afectar a personas joacutevenes de entre 20 y 40 antildeos dependiendo la enfermedad Estaacuten relacionadas con los estilos de vida y con el envejecimiento de la poblacioacuten
DIABETES
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
Hipertensioacuten arterial La hipertensioacuten sisteacutemica es presioacuten alta en las arterias sisteacutemicas ndash los vasos
sanguiacuteneos que llevan sangre del corazoacuten a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones)
La presioacuten sanguiacutenea sisteacutemica (del cuerpo) alta es causada usualmente por constriccioacuten de las arterias pequentildeas (arteriolas) Este aumento de presioacuten eleva las resistencias perifeacutericas al flujo de sangre lo que aumenta la carga de trabajo al corazoacuten elevando la presioacuten arterial
La presioacuten sanguiacutenea se mide en sus niveles maacutes altos (sistoacutelica) y los maacutes bajos (diastoacutelica) La presioacuten sistoacutelica normal depende de la edad de la persona pero un maacuteximo normal para un adulto es alrededor de 140 mmHg (miliacutemetros de mercurio) El liacutemite superior de presioacuten arterial diastoacutelica es alrededor de 90 mmHg El teacutermino presioacuten de pulso se refiere a la diferencia (en mmHg) entre la presioacuten sistoacutelica y la diastoacutelica
La causa de la hipertensioacuten sisteacutemica primaria o esencial (95 de los casos) es desconocida La hipertensioacuten sisteacutemica que es debida a otra condicioacuten o enfermedad se denomina hipertensioacuten secundaria Por ejemplo la presioacuten sanguiacutenea elevada puede ser causada por un estrechamiento de la aorta (coartacioacuten de la aorta) por enfermedades de los rintildeones que involucran estrechamiento (o estenosis) de la arteria renal o por ciertos trastornos endocrinoloacutegicos (ej Enfermedad de Cushing)
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Estrentildeimiento
Habitualmente expresado como insatisfaccioacuten con el ritmo defecatorio Preocupa especialmente a los ancianos y a veces es causa del abuso de laxantes En los pacientes inmovilizados o con movilidad limitada es maacutes frecuente y puede dar lugar al impacto fecal Los pacientes inmovilizados con impacto fecal y sobre todo en los que se asocia deterioro cognitivo pueden presentar una emisioacuten continua de heces liacutequidas en cantidad maacutes bien escasa (seudodiarrea) que a veces es confundida con una diarrea e incluso tratada de forma contraproducente La exploracioacuten exhaustiva que incluya tacto rectal es la forma de evitar este frecuente error Cuando el estrentildeimiento se presenta como siacutentoma de aparicioacuten reciente o como cambio en el haacutebito intestinal es obligado descartar el caacutencer de colon frecuente en el anciano
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Confusioacuten mental o deliacuterium
Es un cuadro de etiologiacutea generalmente orgaacutenica y extracerebral caracterizado por alteraciones del nivel de consciencia dificultad para mantener la atencioacuten trastornos perceptivos de orientacioacuten del lenguaje del ritmo suentildeo-vigilia y de la actividad psicomotora del organismo Es un problema habitual en geriatriacutea y un auteacutentico reto para el cliacutenico
Entre los factores etioloacutegicos maacutes frecuentes se encuentran insuficiencia cardiaca infarto de miocardio deshidratacioacuten insuficiencia renal o hepaacutetica insuficiencia respiratoria descompensacioacuten de una diabetes deacuteficit nutricional hipotermia golpe de calor neoplasias postoperatorio impacto fecal praacutecticamente cualquier infeccioacuten fracturas y otros traumatismos quemaduras convulsiones enfermedad cerebrovascular hematoma subdural encefalopatiacutea o vasculitis entre otros
Pluripatologiacutea
Es habitual que tras un estudio detenido sean varios los procesos patoloacutegicos que coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en pacientes ambulatorios puede ser de 3 oacute 4 que aumenta a 5 oacute 6 en el anciano hospitalizado y que puede multiplicarse por dos o por tres tras la realizacioacuten de una autopsia
La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complica el proceso diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen poco que ver con la enfermedad que finalmente se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una infeccioacuten del tracto urinario Otras veces concluido el proceso de valoracioacuten en ancianos cuyo motivo de consulta es el deterioro funcional se identifican nuevas entidades no diagnosticadas que teniacutean una presencia subcliacutenica
Polifarmacia
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y la propia automedicacioacuten suman al final una numerosa lista que el anciano cumple de forma maacutes o menos regular Algunos de ellos pueden interaccionar entre siacute producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el proceso diagnoacutestico
Los ancianos maacutes fraacutegiles con deterioro cognitivo o problemas sensoriales presentan mayor riesgo de confundir la posologiacutea y por tanto aumenta el riesgo de errores en las tomas con la consiguiente iatrogenia A las tres preguntas claacutesicas de la anamnesis (iquestQueacute le pasa iquestDesde cuaacutendo iquestA queacute lo atribuye) en geriatriacutea hay que antildeadir una cuarta iquestQueacute faacutermacos toma Ajustar y ordenar tratamientos farmacoloacutegicos es otra de las tareas habituales del geriatra
Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia
al deterioro funcional
El deterioro funcional tiende a estar siempre presente A veces los estudios y procedimientos diagnoacutesticos se multiplican y se alargan en el tiempo con dificultad para llegar a conclusiones claras mientras tanto el deterioro funcional fiacutesico y mental puede ser devastador sobre todo en ancianos hospitalizados Anticiparse al deterioro funcional y tomar medidas para evitarlo desde el primer diacutea del ingreso es una destreza de todo geriatra haacutebil y una de sus competencias profesionales distintivas
Enfermedades croacutenico - Degenerativas
Son aqueacutellas que van degradando fiacutesica yo mentalmente a quienes las padecen provocan un desequilibrio y afectan a los oacuterganos y tejidos
Las enfermedades degenerativas pueden ser congeacutenitas o hereditarias Suelen manifestarse en edades avanzadas aunque tambieacuten pueden afectar a personas joacutevenes de entre 20 y 40 antildeos dependiendo la enfermedad Estaacuten relacionadas con los estilos de vida y con el envejecimiento de la poblacioacuten
DIABETES
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
Hipertensioacuten arterial La hipertensioacuten sisteacutemica es presioacuten alta en las arterias sisteacutemicas ndash los vasos
sanguiacuteneos que llevan sangre del corazoacuten a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones)
La presioacuten sanguiacutenea sisteacutemica (del cuerpo) alta es causada usualmente por constriccioacuten de las arterias pequentildeas (arteriolas) Este aumento de presioacuten eleva las resistencias perifeacutericas al flujo de sangre lo que aumenta la carga de trabajo al corazoacuten elevando la presioacuten arterial
La presioacuten sanguiacutenea se mide en sus niveles maacutes altos (sistoacutelica) y los maacutes bajos (diastoacutelica) La presioacuten sistoacutelica normal depende de la edad de la persona pero un maacuteximo normal para un adulto es alrededor de 140 mmHg (miliacutemetros de mercurio) El liacutemite superior de presioacuten arterial diastoacutelica es alrededor de 90 mmHg El teacutermino presioacuten de pulso se refiere a la diferencia (en mmHg) entre la presioacuten sistoacutelica y la diastoacutelica
La causa de la hipertensioacuten sisteacutemica primaria o esencial (95 de los casos) es desconocida La hipertensioacuten sisteacutemica que es debida a otra condicioacuten o enfermedad se denomina hipertensioacuten secundaria Por ejemplo la presioacuten sanguiacutenea elevada puede ser causada por un estrechamiento de la aorta (coartacioacuten de la aorta) por enfermedades de los rintildeones que involucran estrechamiento (o estenosis) de la arteria renal o por ciertos trastornos endocrinoloacutegicos (ej Enfermedad de Cushing)
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedaden el anciano que se caracteriza por
Confusioacuten mental o deliacuterium
Es un cuadro de etiologiacutea generalmente orgaacutenica y extracerebral caracterizado por alteraciones del nivel de consciencia dificultad para mantener la atencioacuten trastornos perceptivos de orientacioacuten del lenguaje del ritmo suentildeo-vigilia y de la actividad psicomotora del organismo Es un problema habitual en geriatriacutea y un auteacutentico reto para el cliacutenico
Entre los factores etioloacutegicos maacutes frecuentes se encuentran insuficiencia cardiaca infarto de miocardio deshidratacioacuten insuficiencia renal o hepaacutetica insuficiencia respiratoria descompensacioacuten de una diabetes deacuteficit nutricional hipotermia golpe de calor neoplasias postoperatorio impacto fecal praacutecticamente cualquier infeccioacuten fracturas y otros traumatismos quemaduras convulsiones enfermedad cerebrovascular hematoma subdural encefalopatiacutea o vasculitis entre otros
Pluripatologiacutea
Es habitual que tras un estudio detenido sean varios los procesos patoloacutegicos que coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en pacientes ambulatorios puede ser de 3 oacute 4 que aumenta a 5 oacute 6 en el anciano hospitalizado y que puede multiplicarse por dos o por tres tras la realizacioacuten de una autopsia
La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complica el proceso diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen poco que ver con la enfermedad que finalmente se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una infeccioacuten del tracto urinario Otras veces concluido el proceso de valoracioacuten en ancianos cuyo motivo de consulta es el deterioro funcional se identifican nuevas entidades no diagnosticadas que teniacutean una presencia subcliacutenica
Polifarmacia
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y la propia automedicacioacuten suman al final una numerosa lista que el anciano cumple de forma maacutes o menos regular Algunos de ellos pueden interaccionar entre siacute producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el proceso diagnoacutestico
Los ancianos maacutes fraacutegiles con deterioro cognitivo o problemas sensoriales presentan mayor riesgo de confundir la posologiacutea y por tanto aumenta el riesgo de errores en las tomas con la consiguiente iatrogenia A las tres preguntas claacutesicas de la anamnesis (iquestQueacute le pasa iquestDesde cuaacutendo iquestA queacute lo atribuye) en geriatriacutea hay que antildeadir una cuarta iquestQueacute faacutermacos toma Ajustar y ordenar tratamientos farmacoloacutegicos es otra de las tareas habituales del geriatra
Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia
al deterioro funcional
El deterioro funcional tiende a estar siempre presente A veces los estudios y procedimientos diagnoacutesticos se multiplican y se alargan en el tiempo con dificultad para llegar a conclusiones claras mientras tanto el deterioro funcional fiacutesico y mental puede ser devastador sobre todo en ancianos hospitalizados Anticiparse al deterioro funcional y tomar medidas para evitarlo desde el primer diacutea del ingreso es una destreza de todo geriatra haacutebil y una de sus competencias profesionales distintivas
Enfermedades croacutenico - Degenerativas
Son aqueacutellas que van degradando fiacutesica yo mentalmente a quienes las padecen provocan un desequilibrio y afectan a los oacuterganos y tejidos
Las enfermedades degenerativas pueden ser congeacutenitas o hereditarias Suelen manifestarse en edades avanzadas aunque tambieacuten pueden afectar a personas joacutevenes de entre 20 y 40 antildeos dependiendo la enfermedad Estaacuten relacionadas con los estilos de vida y con el envejecimiento de la poblacioacuten
DIABETES
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
Hipertensioacuten arterial La hipertensioacuten sisteacutemica es presioacuten alta en las arterias sisteacutemicas ndash los vasos
sanguiacuteneos que llevan sangre del corazoacuten a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones)
La presioacuten sanguiacutenea sisteacutemica (del cuerpo) alta es causada usualmente por constriccioacuten de las arterias pequentildeas (arteriolas) Este aumento de presioacuten eleva las resistencias perifeacutericas al flujo de sangre lo que aumenta la carga de trabajo al corazoacuten elevando la presioacuten arterial
La presioacuten sanguiacutenea se mide en sus niveles maacutes altos (sistoacutelica) y los maacutes bajos (diastoacutelica) La presioacuten sistoacutelica normal depende de la edad de la persona pero un maacuteximo normal para un adulto es alrededor de 140 mmHg (miliacutemetros de mercurio) El liacutemite superior de presioacuten arterial diastoacutelica es alrededor de 90 mmHg El teacutermino presioacuten de pulso se refiere a la diferencia (en mmHg) entre la presioacuten sistoacutelica y la diastoacutelica
La causa de la hipertensioacuten sisteacutemica primaria o esencial (95 de los casos) es desconocida La hipertensioacuten sisteacutemica que es debida a otra condicioacuten o enfermedad se denomina hipertensioacuten secundaria Por ejemplo la presioacuten sanguiacutenea elevada puede ser causada por un estrechamiento de la aorta (coartacioacuten de la aorta) por enfermedades de los rintildeones que involucran estrechamiento (o estenosis) de la arteria renal o por ciertos trastornos endocrinoloacutegicos (ej Enfermedad de Cushing)
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Pluripatologiacutea
Es habitual que tras un estudio detenido sean varios los procesos patoloacutegicos que coexisten en un mismo individuo (comorbilidad) Se estima que la media de diagnoacutesticos en pacientes ambulatorios puede ser de 3 oacute 4 que aumenta a 5 oacute 6 en el anciano hospitalizado y que puede multiplicarse por dos o por tres tras la realizacioacuten de una autopsia
La expresioacuten de estas enfermedades y la mezcla de siacutentomas complica el proceso diagnoacutestico con la aparicioacuten de siacutentomas iniciales que aparentemente tienen poco que ver con la enfermedad que finalmente se identifica Por ejemplo en un paciente fraacutegil con pluripatologiacutea la sintomatologiacutea respiratoria puede ser la forma de presentacioacuten de una infeccioacuten del tracto urinario Otras veces concluido el proceso de valoracioacuten en ancianos cuyo motivo de consulta es el deterioro funcional se identifican nuevas entidades no diagnosticadas que teniacutean una presencia subcliacutenica
Polifarmacia
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y la propia automedicacioacuten suman al final una numerosa lista que el anciano cumple de forma maacutes o menos regular Algunos de ellos pueden interaccionar entre siacute producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el proceso diagnoacutestico
Los ancianos maacutes fraacutegiles con deterioro cognitivo o problemas sensoriales presentan mayor riesgo de confundir la posologiacutea y por tanto aumenta el riesgo de errores en las tomas con la consiguiente iatrogenia A las tres preguntas claacutesicas de la anamnesis (iquestQueacute le pasa iquestDesde cuaacutendo iquestA queacute lo atribuye) en geriatriacutea hay que antildeadir una cuarta iquestQueacute faacutermacos toma Ajustar y ordenar tratamientos farmacoloacutegicos es otra de las tareas habituales del geriatra
Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia
al deterioro funcional
El deterioro funcional tiende a estar siempre presente A veces los estudios y procedimientos diagnoacutesticos se multiplican y se alargan en el tiempo con dificultad para llegar a conclusiones claras mientras tanto el deterioro funcional fiacutesico y mental puede ser devastador sobre todo en ancianos hospitalizados Anticiparse al deterioro funcional y tomar medidas para evitarlo desde el primer diacutea del ingreso es una destreza de todo geriatra haacutebil y una de sus competencias profesionales distintivas
Enfermedades croacutenico - Degenerativas
Son aqueacutellas que van degradando fiacutesica yo mentalmente a quienes las padecen provocan un desequilibrio y afectan a los oacuterganos y tejidos
Las enfermedades degenerativas pueden ser congeacutenitas o hereditarias Suelen manifestarse en edades avanzadas aunque tambieacuten pueden afectar a personas joacutevenes de entre 20 y 40 antildeos dependiendo la enfermedad Estaacuten relacionadas con los estilos de vida y con el envejecimiento de la poblacioacuten
DIABETES
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
Hipertensioacuten arterial La hipertensioacuten sisteacutemica es presioacuten alta en las arterias sisteacutemicas ndash los vasos
sanguiacuteneos que llevan sangre del corazoacuten a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones)
La presioacuten sanguiacutenea sisteacutemica (del cuerpo) alta es causada usualmente por constriccioacuten de las arterias pequentildeas (arteriolas) Este aumento de presioacuten eleva las resistencias perifeacutericas al flujo de sangre lo que aumenta la carga de trabajo al corazoacuten elevando la presioacuten arterial
La presioacuten sanguiacutenea se mide en sus niveles maacutes altos (sistoacutelica) y los maacutes bajos (diastoacutelica) La presioacuten sistoacutelica normal depende de la edad de la persona pero un maacuteximo normal para un adulto es alrededor de 140 mmHg (miliacutemetros de mercurio) El liacutemite superior de presioacuten arterial diastoacutelica es alrededor de 90 mmHg El teacutermino presioacuten de pulso se refiere a la diferencia (en mmHg) entre la presioacuten sistoacutelica y la diastoacutelica
La causa de la hipertensioacuten sisteacutemica primaria o esencial (95 de los casos) es desconocida La hipertensioacuten sisteacutemica que es debida a otra condicioacuten o enfermedad se denomina hipertensioacuten secundaria Por ejemplo la presioacuten sanguiacutenea elevada puede ser causada por un estrechamiento de la aorta (coartacioacuten de la aorta) por enfermedades de los rintildeones que involucran estrechamiento (o estenosis) de la arteria renal o por ciertos trastornos endocrinoloacutegicos (ej Enfermedad de Cushing)
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Polifarmacia
Los faacutermacos prescritos por el meacutedico de familia los prescritos por diversos especialistas y la propia automedicacioacuten suman al final una numerosa lista que el anciano cumple de forma maacutes o menos regular Algunos de ellos pueden interaccionar entre siacute producir efectos secundarios con signos y siacutentomas que complican el proceso diagnoacutestico
Los ancianos maacutes fraacutegiles con deterioro cognitivo o problemas sensoriales presentan mayor riesgo de confundir la posologiacutea y por tanto aumenta el riesgo de errores en las tomas con la consiguiente iatrogenia A las tres preguntas claacutesicas de la anamnesis (iquestQueacute le pasa iquestDesde cuaacutendo iquestA queacute lo atribuye) en geriatriacutea hay que antildeadir una cuarta iquestQueacute faacutermacos toma Ajustar y ordenar tratamientos farmacoloacutegicos es otra de las tareas habituales del geriatra
Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia
al deterioro funcional
El deterioro funcional tiende a estar siempre presente A veces los estudios y procedimientos diagnoacutesticos se multiplican y se alargan en el tiempo con dificultad para llegar a conclusiones claras mientras tanto el deterioro funcional fiacutesico y mental puede ser devastador sobre todo en ancianos hospitalizados Anticiparse al deterioro funcional y tomar medidas para evitarlo desde el primer diacutea del ingreso es una destreza de todo geriatra haacutebil y una de sus competencias profesionales distintivas
Enfermedades croacutenico - Degenerativas
Son aqueacutellas que van degradando fiacutesica yo mentalmente a quienes las padecen provocan un desequilibrio y afectan a los oacuterganos y tejidos
Las enfermedades degenerativas pueden ser congeacutenitas o hereditarias Suelen manifestarse en edades avanzadas aunque tambieacuten pueden afectar a personas joacutevenes de entre 20 y 40 antildeos dependiendo la enfermedad Estaacuten relacionadas con los estilos de vida y con el envejecimiento de la poblacioacuten
DIABETES
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
Hipertensioacuten arterial La hipertensioacuten sisteacutemica es presioacuten alta en las arterias sisteacutemicas ndash los vasos
sanguiacuteneos que llevan sangre del corazoacuten a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones)
La presioacuten sanguiacutenea sisteacutemica (del cuerpo) alta es causada usualmente por constriccioacuten de las arterias pequentildeas (arteriolas) Este aumento de presioacuten eleva las resistencias perifeacutericas al flujo de sangre lo que aumenta la carga de trabajo al corazoacuten elevando la presioacuten arterial
La presioacuten sanguiacutenea se mide en sus niveles maacutes altos (sistoacutelica) y los maacutes bajos (diastoacutelica) La presioacuten sistoacutelica normal depende de la edad de la persona pero un maacuteximo normal para un adulto es alrededor de 140 mmHg (miliacutemetros de mercurio) El liacutemite superior de presioacuten arterial diastoacutelica es alrededor de 90 mmHg El teacutermino presioacuten de pulso se refiere a la diferencia (en mmHg) entre la presioacuten sistoacutelica y la diastoacutelica
La causa de la hipertensioacuten sisteacutemica primaria o esencial (95 de los casos) es desconocida La hipertensioacuten sisteacutemica que es debida a otra condicioacuten o enfermedad se denomina hipertensioacuten secundaria Por ejemplo la presioacuten sanguiacutenea elevada puede ser causada por un estrechamiento de la aorta (coartacioacuten de la aorta) por enfermedades de los rintildeones que involucran estrechamiento (o estenosis) de la arteria renal o por ciertos trastornos endocrinoloacutegicos (ej Enfermedad de Cushing)
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia
al deterioro funcional
El deterioro funcional tiende a estar siempre presente A veces los estudios y procedimientos diagnoacutesticos se multiplican y se alargan en el tiempo con dificultad para llegar a conclusiones claras mientras tanto el deterioro funcional fiacutesico y mental puede ser devastador sobre todo en ancianos hospitalizados Anticiparse al deterioro funcional y tomar medidas para evitarlo desde el primer diacutea del ingreso es una destreza de todo geriatra haacutebil y una de sus competencias profesionales distintivas
Enfermedades croacutenico - Degenerativas
Son aqueacutellas que van degradando fiacutesica yo mentalmente a quienes las padecen provocan un desequilibrio y afectan a los oacuterganos y tejidos
Las enfermedades degenerativas pueden ser congeacutenitas o hereditarias Suelen manifestarse en edades avanzadas aunque tambieacuten pueden afectar a personas joacutevenes de entre 20 y 40 antildeos dependiendo la enfermedad Estaacuten relacionadas con los estilos de vida y con el envejecimiento de la poblacioacuten
DIABETES
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
Hipertensioacuten arterial La hipertensioacuten sisteacutemica es presioacuten alta en las arterias sisteacutemicas ndash los vasos
sanguiacuteneos que llevan sangre del corazoacuten a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones)
La presioacuten sanguiacutenea sisteacutemica (del cuerpo) alta es causada usualmente por constriccioacuten de las arterias pequentildeas (arteriolas) Este aumento de presioacuten eleva las resistencias perifeacutericas al flujo de sangre lo que aumenta la carga de trabajo al corazoacuten elevando la presioacuten arterial
La presioacuten sanguiacutenea se mide en sus niveles maacutes altos (sistoacutelica) y los maacutes bajos (diastoacutelica) La presioacuten sistoacutelica normal depende de la edad de la persona pero un maacuteximo normal para un adulto es alrededor de 140 mmHg (miliacutemetros de mercurio) El liacutemite superior de presioacuten arterial diastoacutelica es alrededor de 90 mmHg El teacutermino presioacuten de pulso se refiere a la diferencia (en mmHg) entre la presioacuten sistoacutelica y la diastoacutelica
La causa de la hipertensioacuten sisteacutemica primaria o esencial (95 de los casos) es desconocida La hipertensioacuten sisteacutemica que es debida a otra condicioacuten o enfermedad se denomina hipertensioacuten secundaria Por ejemplo la presioacuten sanguiacutenea elevada puede ser causada por un estrechamiento de la aorta (coartacioacuten de la aorta) por enfermedades de los rintildeones que involucran estrechamiento (o estenosis) de la arteria renal o por ciertos trastornos endocrinoloacutegicos (ej Enfermedad de Cushing)
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Enfermedades croacutenico - Degenerativas
Son aqueacutellas que van degradando fiacutesica yo mentalmente a quienes las padecen provocan un desequilibrio y afectan a los oacuterganos y tejidos
Las enfermedades degenerativas pueden ser congeacutenitas o hereditarias Suelen manifestarse en edades avanzadas aunque tambieacuten pueden afectar a personas joacutevenes de entre 20 y 40 antildeos dependiendo la enfermedad Estaacuten relacionadas con los estilos de vida y con el envejecimiento de la poblacioacuten
DIABETES
HIPERTENSIOacuteN ARTERIAL
Hipertensioacuten arterial La hipertensioacuten sisteacutemica es presioacuten alta en las arterias sisteacutemicas ndash los vasos
sanguiacuteneos que llevan sangre del corazoacuten a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones)
La presioacuten sanguiacutenea sisteacutemica (del cuerpo) alta es causada usualmente por constriccioacuten de las arterias pequentildeas (arteriolas) Este aumento de presioacuten eleva las resistencias perifeacutericas al flujo de sangre lo que aumenta la carga de trabajo al corazoacuten elevando la presioacuten arterial
La presioacuten sanguiacutenea se mide en sus niveles maacutes altos (sistoacutelica) y los maacutes bajos (diastoacutelica) La presioacuten sistoacutelica normal depende de la edad de la persona pero un maacuteximo normal para un adulto es alrededor de 140 mmHg (miliacutemetros de mercurio) El liacutemite superior de presioacuten arterial diastoacutelica es alrededor de 90 mmHg El teacutermino presioacuten de pulso se refiere a la diferencia (en mmHg) entre la presioacuten sistoacutelica y la diastoacutelica
La causa de la hipertensioacuten sisteacutemica primaria o esencial (95 de los casos) es desconocida La hipertensioacuten sisteacutemica que es debida a otra condicioacuten o enfermedad se denomina hipertensioacuten secundaria Por ejemplo la presioacuten sanguiacutenea elevada puede ser causada por un estrechamiento de la aorta (coartacioacuten de la aorta) por enfermedades de los rintildeones que involucran estrechamiento (o estenosis) de la arteria renal o por ciertos trastornos endocrinoloacutegicos (ej Enfermedad de Cushing)
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Hipertensioacuten arterial La hipertensioacuten sisteacutemica es presioacuten alta en las arterias sisteacutemicas ndash los vasos
sanguiacuteneos que llevan sangre del corazoacuten a los tejidos del cuerpo (excepto a los pulmones)
La presioacuten sanguiacutenea sisteacutemica (del cuerpo) alta es causada usualmente por constriccioacuten de las arterias pequentildeas (arteriolas) Este aumento de presioacuten eleva las resistencias perifeacutericas al flujo de sangre lo que aumenta la carga de trabajo al corazoacuten elevando la presioacuten arterial
La presioacuten sanguiacutenea se mide en sus niveles maacutes altos (sistoacutelica) y los maacutes bajos (diastoacutelica) La presioacuten sistoacutelica normal depende de la edad de la persona pero un maacuteximo normal para un adulto es alrededor de 140 mmHg (miliacutemetros de mercurio) El liacutemite superior de presioacuten arterial diastoacutelica es alrededor de 90 mmHg El teacutermino presioacuten de pulso se refiere a la diferencia (en mmHg) entre la presioacuten sistoacutelica y la diastoacutelica
La causa de la hipertensioacuten sisteacutemica primaria o esencial (95 de los casos) es desconocida La hipertensioacuten sisteacutemica que es debida a otra condicioacuten o enfermedad se denomina hipertensioacuten secundaria Por ejemplo la presioacuten sanguiacutenea elevada puede ser causada por un estrechamiento de la aorta (coartacioacuten de la aorta) por enfermedades de los rintildeones que involucran estrechamiento (o estenosis) de la arteria renal o por ciertos trastornos endocrinoloacutegicos (ej Enfermedad de Cushing)
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
iquestqueacute efectos tieneLa hipertensioacuten sisteacutemica no tiene siacutentomas
obvios por siacute sola y puede no diagnosticarse hasta que aparecen las complicaciones Las presiones arteriales sistoacutelica y diastoacutelica altas se asocian a un riesgo elevado de tener derrames cerebrales infartos cardiacos (infarto del miocardio implica la muerte de muacutesculo cardiaco) ateroesclerosis (formacioacuten de placas de grasa en el interior de las paredes de las arterias) insuficiencia renal y hemorragias cerebrales (sangrado de una arteria al tejido cerebral)
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
HASLa hipertensioacuten sisteacutemica es la primera causa de
hipertrofiacutea del ventriacuteculo izquierdo y de insuficiencia cardiaca congestiva (donde el corazoacuten es incapaz de bombear la sangre adecuadamente) en los adultos El ventriacuteculo izquierdo (caacutemara de bombeo principal del corazoacuten) se agranda (se hipertrofia) al bombear con maacutes fuerza a traveacutes de las arterias a los tejidos corporales Con el tiempo la hipertensioacuten sisteacutemica puede dantildear las arterias resultando en enfermedad arterial
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Es una enfermedad comuacuten afecta principalmente a los adultos
bull Se le denomina el asesino silencioso Puede el paciente tener la tensioacuten arterial elevada y no mostrar siacutentomas
bull Si se controla la presioacuten arterial eacutesta puede afectar al funcionamiento de su corazoacuten cerebro rintildeones y sistema circulatorio
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Prevencion de la Hipertension Arterial
Los factores modificables que ayudan a evitar la aparicioacuten de la enfermedad son
bull Control de peso
bull Actividad fiacutesica practicada de manera regular
bull Reduccioacuten del consumo de alcohol y bebidas azucaradas
Reduccioacuten del consumo de sal
Ingestioacuten adecuada de potasio
Evitar el tabaquismo
Evitar el sedentarismo
bull Aumentar el consumo de agua pura
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Diabetes mellitusEs una alteracioacuten metaboacutelica que afecta a
diferentes oacuterganos y tejidos dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre hiperglucemia
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Tipos de diabetes La Organizacioacuten Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus
1113088 Tipo 1 Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil
1113088 Tipo 2 diabetes o Diabetes relacionada con la obesidad
Diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo)
Cada una con diferentes causas y con distinta incidencia
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
SIacuteNTOMAS
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
complicaciones Dantildeo de los pequentildeos vasos sanguiacuteneos
Dantildeo de los nervios perifeacutericos
Pie diabeacutetico
Dantildeo de la retina
bull Dantildeo renal
bull Hiacutegado graso o Hepatitis de Hiacutegado graso
bull Dantildeo de los vasos sanguiacuteneos grandes
bull Cardiopatiacutea
bull Coma diabeacutetico
Alteraciones en la piel (resequedad agretiamiento disminucioacuten en la sensibilidad)
Hipertensioacuten Arterial
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Prevencioacuten bull Acude a la unidad de salud a realizarte un chequeo miacutedete la
cintura la presioacuten arterial la glucosa
bull Promover la praacutectica de la actividad fiacutesica en forma regular
bull Incremento en el consumo de frutas y verduras 3 raciones de verdura y 2 de fruta al diacutea Promover la combinacioacuten de los diferentes grupos de alimentos en cada comida
Ingesta de agua natural 6 a 8 vasos de agua simple al diacutea
Investiga sobre los Grupos de Ayuda Mutua e Inteacutegrate a ellos
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-
Bibliografiacutea1 ABELLAacuteN VAN KAN Gabor et al Tratado de
Geriatriacutea para residentes Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y gerontologiacutea Madrid
- ldquoCARAacuteCTERIacuteSTICAS DE LAS ENFERMEDADES CROacuteNICAS DEGENERATIVASrdquo
- Envejecimiento
- Envejecimiento (2)
- Slide 4
- Cambios en la figura corporal
- Cambios en la figura corporal (2)
- Cambios en la figura corporal
- Los efectos de los cambios
- Cambios en los signos vitales
- Cambios en los signos vitales (2)
- Cambios en los signos vitales (3)
- Efector que se dan por los cambios de los signos vitales
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Cambios en el sistema cardiovascular y sanguiacuteneo
- Efectos de los cambios en el sistema cardiovascular
- Efectos de los cambios en el aparato respiratorio
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (2)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (3)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (4)
- Efectos de los cambios en el aparato digestivo (5)
- Sistema endocrino
- Efectos de los cambios endocrinoloacutegicos
- Efectos de los cambios neuroloacutegicos
- Efectos en los cambios neurouroloacutegicos
- Efectos de los cambios en el sistema musculoesqueacuteletico
- Peculiaridades de las enfermedades en el anciano
- Fragilidad y vulnerabilidad
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se ca
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (2)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (3)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (4)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (5)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (6)
- Presentacioacuten atiacutepica de la enfermedad en el anciano que se car (7)
- Slide 37
- Slide 38
- Evolucioacuten de la enfermedad y tendencia al deterioro funcional
- Enfermedades cronico - Degenerativas
- Hipertensioacuten arterial
- iquestqueacute efectos tiene
- HAS
- Slide 44
- Slide 45
- Prevencion de la Hipertension Arterial
- Diabetes mellitus
- Tipos de diabetes
- SIacuteNTOMAS
- complicaciones
- Prevencion
- Bibliografiacutea
-