DR. ISRAEL FLORES VEGA MEDICO INTERNISTA CERTIFICADO

INFECIONES NEUMOCOCICAS

Streptococus 1926

pneumonie(neumococo).

se llamo diplococus pneumonie, aspecto de la tincin de gram en el esputo. 1974 se llamo S. pneumonie, crece en cadenas en el medio liquido. Se conoce 90 serotipos, cada uno con una capsula de polisacridos especifica. Flora normal nasofaringe.

Cocos

gram positivos, crecen en cadenas, catalasas negativos. Mide .7 a 1.4 micras. desarrollan en medios de cultivos de sangre(agar-sangre). Sintetiza hemolisina, produciendo hemolisis alfa.

Se

Contiene

capsula, no producen esporas ni flajelos, son aerobias y anaerobias facultativas.

S, pneumonie coloniza la nasofaringe y se asla 510% adultos sanos y 20-40% nios sanos. Mayor incidencia invierno y descenso en el verano. El antgeno anti capsular confiere la mejor proteccin especifica contra la infeccin neumococica. Vacuna neumococica proporciona Ac-IgG que confiere proteccin al husped. La infeccione de VRA y VRB se presentan atraves de diseminacin directa de los senos para nasales. Las infecciones del SNC, vlvulas cardiacas, huesos, articulaciones, y cavidad peritoneal, se origina por diseminacin hematolgica.

ENFERMEDADES QUE PREDISPONEN A INFECCION POR NEUMOCOCOMayor riesgo de exposicin Guarderas Crceles Campos militares Refugios de indgenas Infecciones vricas respiratorias. Tabaquismo EPOC Enfermedades hematooncologicas ( MM, LNH, LH, LLC) Tx glucocorticoides DM ICC

Esplenectoma

Drepanocitosis Alcoholismo Desnutricin Neumopata crnico

Cirrosis heptica IRC Infeccin por VIH

Infecciones mas frecuentes causadas por S. pneumonie Sinusitis aguda Neumona Traqueo bronquitis purulenta Otitis media Empiema Meningitis Bacteriemia primaria Osteomielitis Artritis sptica Peritonitis Endocarditis Pericarditis Endometritis Celulitis Absceso cerebral

NEUMONIAo

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Mas frecuente en la infancia y la vejez. Es la causa mas frecuente de NAC. Factores de riesgo: existencia de enfermedad subyacentes y antecedente de enfermedad vrica. Sntomas: fiebre sostenida, tos productiva, dolor pleurtico. Signos: mal aspecto, SRIS, herpes labial, sd. Condensacin pulmonar. Estudios de gabinete: Rx trax; consolidacin pulmonar o bronco grama areo. Para clnicos: leucos normales o leucocitosis, anemia, hiponatremia, hipoalbuminemia. Ag capsular urinario. Microbiologa diagnostica:Gram esputo: diplococos, estreptococos gram positivos, PMN.

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Complicaciones: Derrame para neumnico, empiema, absceso pulmonar, endocarditis. Tratamiento: PSC, CP3G, fluroquinolonas.

MENINGITIS AGUDA

Es el agente causal mas frecuente . Aparece como extensin directa de una infeccin de los senos para nasales y OM. La meningitis suele ser una complicacin de la bacteriemia , atribuirse a una neumona. Sntomas: fiebre, cefalalgia, rigidez de cuello, 24-48hrs deterioro del estado de alerta. Signos: Gravemente enfermo, sndrome menngeo.LCR: pleocitosis, PMN, hiperproteinorraquia e hipoglucorraquia.

Gram: cocos gram positivos en cadenas. Tx: CP3G o vancomicina. Complicaciones: vasculitis, infarto cerebral, absceso, edema cerebral.

INFECCIONES ESTAFILOCOCICAS

Cocos(grano), gram positivos, inmviles, no formadores de esporas no contiene flagelos ni pilis. Anaerobios y aerobios facultativos. pueden desarrollar capsula. Son productoras de toxinas y desarrollan resistencia antimicrobiana. Se conocen 32 especies y 15 subespecies. Mayor importantes son: a) Staphylococo aureus. b) Staphylococo epidermidis. c) Staphylococo saprophyticus. El S. aureus es coagulasa positiva, produce coagulasa. Se encuentran muy difundidos en la naturaleza, en la piel del hombre y animales. S. aureus puede colonizar la mucosa de las fosas nasales y faringe y dar origen a un portador asintomtico.

PATOGENICIDAD POR PRODUCCIN DE TOXINAS

Adhesina Lipasas Estafiloquinasa Toxina alfa o hemolisina alfa. Leucocidina Exfoliatina ADNasa Toxina gamma o hemolisina gamma

Coagulasa Hialoronidasas Nucleasas Toxina beta o esfingomielina Enterotoxinas Exotoxinas pirgenas B lactamasa(penilicinasas)

Prueba de la catalasa

Cocos gram positivos

Positiva

Negativa

Coagulasa

Estafilococos

Estreptococos

Negativa Positiva

S.aureus

s. epiedermidis s. saprophyticus

INFECIONES POR COAGULASAPOSITIVOS

INFECCIONES POR S. AUREUS

Flora normal del humano( vas nasales, vagina, axilas, piel, perineo, bucofarngea). Colonizados 25-50% sujetos sanos. Colonizacin es mayor en DM insulinodependientes, VIH, drogadictos, hemodilisis, dispositivos protsicos y neutropenicos. Es la causa mas importante de infecciones nosocomiales e incisiones quirrgicas y segunda causa de bacteriemia. Infecciones de tejidos blandos, endocarditis bacteriana e IVR. El S. ureos es resistente a metilicinasas(penilicinasas) Produce 3 tipos de toxina:

- Enterotoxina y toxina 1 del sd de choque toxico (intoxicacin alimentaria y SD choque toxico) - Toxinas exfoliativas y sd exfoliativo estafiloccico.

INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS Foliculitis, Furnculo. Celulitis. Mastitis. Hidradenitis supurativa INFECCIONES MUSCULOESQUELETICAS Artritis sptica Osteomielitis Abscesos epidurales. Piomiositis Abscesos INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIAS Neumona por ventiladores o nosocomial. mbolos pulmonares spticos Neumona posvirca Empiema

ntrax. Imptigo Infecciones de incisiones quirrgicas

BASTEREMIA Y SUS COMPLICACIONES Sepsis, choque sptico Focos metastasicos de infecciones(rion, articulaciones, huesos, pulmones) Endocarditis ENDOCARDITIS INFECCIOSA 25-35% Vlvulas originales. Prtesis valvulares. Drogas inyectables. INFECCIONES EN DISPOSITIVOS Catter intravascular o prtesis articulaciones ENFERMEDAES MEDIADAS POR TOXINAS Sd de choque toxico Intoxicacin alimentaria Sd exfoliativo estafilococo

DIAGNOSTICO TINCION

DE GRAM:

Cocos gram positivos que se encuentran en parejas, racimo de uva

CULTIVO:

Catalasa positivos. Coagulasa positivos.

TRATAMIENTOA)

Oxacilino sensibles. - Dicloxaxilina- Flucloxacilina - Metilcilina. - Nafcilina.

A)

Oxaxilino resistente. - Vancomicina.- TMP-SMZ - Quinolonas - Gentamicina - Rifampicina.

INFECCIONES POR COAGULASANEGATIVOS

Menos virulentos. Infecciones protsicas. S. epidermidis, flora normal piel, bucofarngea y vagina. S. saprophyticus, causante de Infecciones de vas urinarias. S. epidermidis agente causal de infecciones protsicas(vlvulas cardiacas y articulares, injertos vasculares, dispositivos, intravaculares peritonitis asociada a catter de dilisis.

Tratamiento:

Oxacilinosensibles.