enfermedad respiratoria en el embarazo
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ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN EL EMBARAZO
SANDRA SOFÍA MUÑOZ ANAYA VIII SEMESTRE MEDICINA
ENFERMEDAD PULMONAR
Durante el embarazo Enf Respiratoria Agudas
La mas frecuente Asma 4% - 7%
Asma y Neumopatias 10% de las
hospitalizaciones
ENFERMEDAD PULMONAR
Poco común en embarazadas
Síntomas respiratorios son
muy comunes en el embarazo
Efecto de la adaptación fisiológica al embarazo
Debido a la capacidad funcional reducida
CAMBIOS FISIOLOGICOS
Capacidad vital e
inspiratoria 20% final del embarazo
Volumen espiratorio de
reserva 1300ml a
casi 1100ml
Volumen corriente
40% progesterona
La respiración
por minuto 30 – 40%
P02 100-105mmHg
Producción de CO2
30% + capicidad disfunción
Volumen residual
decrece 20% (1500-
1200ml )
ARTICULO DE REVISION
TRASTORNOS PULMONARES
ASMA
NEUMONIA
FIBROSIS QUISTICA
TUBERCULOSIS
BRONQUITIS AGUDA
SÍNTOMAS Y SIGNOS RESPIRATORIOS DE ALERTAEl síntoma respiratorio más común en el embarazo es la disnea.
Otros síntomas
dolor de pecho tos producción
de esputos Hemoptisis fiebre cianosis.
ASMA El asma es una condición inflamatoria crónica de las vías respiratorias caracterizadas por episodios de reversibles bronco constricción resultado de diversos estímulos.
Afecta hasta el 7% de las mujeres en edad de procrear.
• Un reciente meta-análisis de los resultados perinatales adversos en las mujeres con el asma
• Se asoció con un mayor riesgo de bajo peso al nacer (RR 1,46 )
• Pequeño para la edad gestacional
(RR 1,22)
• Parto prematuro (RR 1,41)
• Preeclampsia (RR 1.54)
SIGNOS CARACTERISTICOS
Obstrucción reversible de las vías respiratorias por contraccion
de musculo liso bronquial
Congestion vascular, moco espeso y edema de la mucosa,
inflamacion de las V respiratorias
Estimulos irritantes , infeccciones viricas, aire frio y
ejercicio
EFECTO DEL EMBARAZO SOBRE EL ASMA
Un estudio inicial de 366 embarazos complicados por asma, informó el empeoramiento del asma en el 35%, una mejora en
la 28%, y sin cambios en el 33%.
Las mujeres, cuya asma agravado durante el embarazo, eran más sintomático de gestación 29 a 36 semanas.
Pacientes atópicos con asma tienden a tener asma más grave en el embarazo y una mayor incidencia de pre-eclampsia.
Estudios en Estados Unidos sugieren que 11e18% de las mujeres embarazadas con asma tendrá al menos una visita al
servicio de urgencias por asma aguda y de éstos el 62% requerirán hospitalización.
Entre 2006 y 2008 hubo cinco muertes maternas indirectas relacionadas con el asma se informó en el Reino Unido La preocupación es que las mujeres dejan la medicación, ya sea
por su propia voluntad o por consejo médico incorrecto
CLASIFICACION
EFECTO DEL EMBARAZO SOBRE EL ASMA
Existe evidencia de que el curso del
asma es similar en embarazos sucesivos.
El asma parece ser mucho menos
frecuentes y menos graves durante las últimas 4 semanas
de embarazo.
Esteroides endógenos en el trabajo aseguran
que el ataque agudo de asma es muy poco frecuentes durante el parto.
Puede haber un deterioro post-parto, pero en la mayoría,
el asma revierte hacia su curso antes del embarazo dentro de los 3 meses de
entrega.
¿ QUE SE DEBE HACER ?
Antes del embarazo y atención
El énfasis actual en el tratamiento del asma está en la prevención de lugar de tratamiento de los ataques agudos.
Se debe aconsejar mujeres acerca de la importancia y seguridad de continuar inhaladores para mantener un buen control del asma.
Técnicas del inhalador se deben revisar
Las mujeres embarazadas deben ser monitoreados de cerca por lo que cualquier cambio de rumbo o igualada por un cambio apropiado en la terapia.
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
libertad completa de los síntomas.
Alérgenos y la evitación de disparo debe ser discutido cuando la atopia también está presente.
Los antihistamínicos y terapia para la rinitis alérgica pueden ser prescrito de forma segura.
Los que tienen el mejor perfil de seguridad son clorfeniramina y beclometasona intranasal, pero cetirazine y loratadina también se puede
utilizar de manera segura.
Las mujeres que fuman
Las mujeres con asma bien controlada pueden tener parto con atención dirigida.
BRITISH THORACIC
Asma intermitente leve se logró con (agonistas b2) medicamento inhalado de acción corta "alivio" según sea necesario (paso 1).
Si el uso de (agonistas b2) inhalador supera> una vez / día + medicación anti-inflamatoria inhalado de forma regular con un esteroide 'preventivo' (por ejemplo, beclometasona) inhalador [200e800 mg / día], tendría que iniciarse. (Paso 2).
El siguiente paso en el tratamiento es o bien 'b2-agonistas (LABA), por ejemplo Salmeterol, o un aumento en la dosis de esteroides inhalados [800 mg / día]. (Paso 3).
Otras medidas implican un juicio de terapias adicionales, por ejemplo antagonista del receptor de leucotrienos , la teofilina de liberación lenta oral o por vía oral b2-agonista. Alternativamente, la dosis de esteroide inhalado se puede aumentar hasta 2.000 mg / día. (Paso 4).
Si estas medidas no logran alcanzar un control adecuado entonces el uso continuo o frecuente de esteroides orales se convierte en necesario. La dosis más baja que proporciona un control adecuado se debe utilizar, si necesario con agentes ahorradores de esteroides. (Paso 5).
OTRAS INDICACIONES
Ataques de asma agudoCaracterísticas del asma aguda grave • FEM 33 - 50% mejor / predicho,• la FR> 25 / minuto, FC> 110 / minuto• la incapacidad para completar frases en un
suspiro.
¿ASPIRINA?
• El oxígeno mantener la saturación 94-98% • rehidratación intravenosa • Terapia farmacológica • Monitoreo fetal continuo. • posición lateral izquierda para evitar -aorta cava compresión. • Una radiografía de tórax debe realizarse si existe alguna sospecha
clínica de neumonía o neumotórax o si la mujer no mejora
OTRAS INDICACIONES
En ausencia de asma aguda grave la cesárea indicaciones obstétricas.
Si una cesárea es requerida, la anestesia regional es preferible a la anestesia general
El cuidado post-natal (medicamentos) Menos del 1% de la dosis materna de la teofilina se excreta en la
leche materna.
La prednisolona es secretada en la leche materna, pero las concentraciones de leche de prednisolona son sólo 5 e 25% de las personas en el suero, por lo que considera segura para prescribir prednisolona.
INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO
NEUMONIA
Inflamación del parénquima pulmonar proliferación de C. inflamatorias y exudado, esto da lugar a consolidación que ocupa los espacios alveolares, los bronquiolos y los bronquios.
En el embarazo suele ser mas virulenta y la mortalidad es superior.
Existe un mayor riesgo de complicaciones maternas graves incluyendo insuficiencia respiratoria.
CLASIFIACACION Neumonía extrahospitalaria mas frecuente( bacterias o virus)
Neumonía hospitalaria Mas complicadas, ya que los mecanismos de defensa del huésped suelen estar afectados.
NEUMONIA BACTERIANA: Streptococcus pneumoniae 37%, Influenza A, 14 % , Chlamydophila pneumoniae10%, Haemophilus influenzae 5%, mycloplasma neumoniae y legionella neumophila 2%
SIGNOS Y SINTOMAS. tos, fiebre, escalofríos, dificultad para respirar y dolor pleural. Los signos incluyen fiebre, expectoración purulenta, estertores gruesos en la auscultación y signos de consolidación. El diagnóstico puede ser confirmado con una radiografía de tórax, pero los cambios radiográficos detrás del cuadro clínico.
MEDIDAS DE APOYO
Admin de oxígeno y rehidratación fiebre especialmente
La fisioterapia respiratoria ayuda a eliminar las secreciones
El tramiento antibiótico oral infecciones bacterianas adquiridas. Betalactámicos y macrólidos son seguros durante el embarazo. Amoxicilina oral (500 mg ) y claritromicina (500 mg ) son actual recomendados.
Extrahospitalaria severa adquirida en el hospital cefuroxima intravenosa y claritromicina.
Las tetraciclinas causan la decoloración de los dientes en el feto y se debe evitar después de 20 semanas de gestación.
NEUMONÍA VIRAL Las epidemias de gripe
estacionalesmayor riesgo de morbilidad y mortalidad asociada a la gripe en
comparación con las mujeres que no están embarazadas.
Vacunación contra la gripe no está contraindicado en el embarazo.
Vacunación contra la gripe administrada en el embarazo también se ha demostrado
que confiere inmunidad al neonato.
NEUMONIA POR VARICELA
NEUMONIAS POR VARICELA: La neumonía puede ocurrir en hasta 10% de las mujeres embarazadas con
varicela y la severidad aumenta con la gestación.
Las tasas de mortalidad de 20- 45% en la era pre-antiviral han caído a 3-14% con la terapia antiviral y la mejora de
cuidados intensivos.
tasa de mortalidad de menos del 1%, pero una tasa cinco veces más alta en el embarazo que en el adulto no
embarazada.
Preguntar acerca de la infección por varicela previa antes de que se prescriban esteroides en el embarazo y los que
se considere que no son inmune se debe dar VZIG.
Aquellas mujeres que desarrollan varicela clínica deben ser tratados con aciclovir y la terapia intravenosa puede
ser necesaria
LA NEUMONÍA POR PNEUMOCYSTIS (PCP) E EN ASOCIACIÓN CON EL VIH:
Es la infección oportunista más común en pacientes de progresar a síndrome de inmunodeficiencia adquirida
(SIDA).
Debe sospecharse en presencia de hipoxia profunda fuera de proporción con los resultados de los rayos X de tórax y
broncoscopia.
El tratamiento es con altas dosis de TRIMETOPRIM- SULFAMETOXAZOL Y PENTAMIDIN), generalmente contraindicado en el embarazo debido a los riesgos de
toxicidad, excepto en la presencia de PCP.
Las mujeres con VIH y antecedentes de PCP o CD4 <200 células / ml y planeen un embarazo, deben recibir
cotrimoxazol profiláctico.
BRONQUITIS AGUDA
Tos de comienzo agudo o subagudo, cuya duración es igual o menor a 3
semanas; acompañada o no de expectoración de características
mucoides, purulentas y/o hemáticas; precedida, generalmente, aunque no
siempre, de síntomas generales o respiratorios como rinorrea o dolor faríngeo que se presentan en una
persona, por lo general sana y en quien se excluye el diagnóstico de neumonía.
BRONQUITIS AGUDA
En embarazadas -neumonía
TRATAMIENTO
ANTIINFLUENZAuso deinhibidores de la neuraminidasa, como el zanamivir o el oseltamivir, efectivoscontra la influenza A y B
TUBERCULOSIS
Enfermedad infecciosa causada por Mycobacterium tuberculosis se puede extender
TB Latente y activa
El paciente asintomática, tos, hemoptisis, pérdida de peso y sudores nocturnos. El diagnóstico se confirma con el examen de esputo para bacilos ácido-alcohol resistentes (tinción de Ziehl-Neelsen).
Si no hay esputo realizar lavados de broncoscopia
La prueba de Mantoux o tuberculina no se ve afectada por el embarazo.
TUBERCULOSIS
estudio prospectivo no hubo diferencias significativas en las complicaciones del embarazo en comparación con los
controles sanos, excepto si las mujeres comenzaron tratamiento para la TB al final del embarazo con mayor mortalidad neonatal asociada y prematuridad extrema.
La OMS recomienda que el tratamiento de la TB en las mujeres embarazadas debe ser el mismo que el de las mujeres no embarazadas,
excepto que la estreptomicina se debe evitar porque da ototoxicidad fetal.
La lactancia materna no está contraindicada
( excepciones ) Después del parto el recién nacido debe administrarse profiláctica
TRATAMIENTO TB latente : Iozinacida 300mg dia via oral/ 1año
3 a 6 meses después del parto( riesgo de hepatitis)
TB Activa : Iozinacida, rifamficina y etambucol Todos los días durante 2 meses, seguido de isoniacida y rifampicina
diariamente o dos veces a la semana durante 7 meses (para un total de 9 meses de tratamiento).
No debe administrarse estreptomicina
Directamente se recomienda la terapia observada. La función hepática debe ser monitoreada mensualmente
FIBROSIS QUISTICA La fibrosis quística (FQ) es un trastorno autosómico recesivo que afecta a las glándulas exocrinas del cuerpo, incluyendo el páncreas, las glándulas sudoríparas y los pulmones. 1 en 25 en los caucásicos
• Ocurre cuando hay una mutación del gen CFTR.
• Se postula que la anomalía en la proteína CFTR induce el aumento paradójico en la captura de sodio y cloruro, estimulando adsorción de agua provocando mucosidad deshidratada y espesa.
• El gen CFTR esta ubicado en el brazo largo del cromosoma 7, posición 7p31.2
FQ Y EMBARAZO Alrededor del 90% de los casos se trata de los pulmones con recurrentes o persistentes infecciones, desarrollo de bronquiectasias e insuficiencia respiratoria.
Los conductos que van desde el páncreas se obstruyen provocando insuficiencia pancreática, diabetes y desnutrición. ( DIABETES GESTACIONAL )
Restricción del crecimiento fetal y la prematuridad que incluye parto pretermino.
Estudio reciente 20 embarazos en mujeres con FQ, los resultados fetales adversos fueron significativamente mayores en las mujeres con un FEV1 <60% y / o pre-embarazo IMC <20. La diabetes gestacional se produjeron en el 43%.
FQ Y EMBARAZO
El embarazo no parece influir en la evolución a largo plazo de enfermedad y no se asocia con una supervivencia más corta o más rápida disminución de la función pulmonar.
La mortalidad no es mayor que en la mujeres no embarazadas
Las mujeres con enfermedad leve embarazo seguro
Ayuda especializada casos graves (planificar)
FQ Y EMBARAZOLa presencia de hipertensión
pulmonar, cor pulmonale o FEV1 <30-40% son contraindicaciones
para el embarazo.
Parto vaginal
No prolongar 2 segunda etapa
neumotóraxLa anestesia general se deben
evitar.
No hay ninguna contraindicación para la lactancia materna, pero las mujeres pueden necesitar
continuar suplementos nutricionales después del
nacimiento
TRATAMIENTO
Asesoria pregetacional
Broncodilatadores adrenergicos
desoxirribonucleasa 1 humana recombinante inhalada
Solucion salina al 7%
Valorar y asesorar el estado nutricional
Infección pulmonar HOSPITALIZAR!!!
CONCLUSIONES La falta de aire en ausencia de una patología subyacente es común en el embarazo, especialmente 2 y 3 trimestre.
Es importante que las mujeres con una enfermedad respiratoria crónica deben recibir asesoramiento antes del embarazo y la educación sobre los riesgos del embarazo y la importancia de los
medicamentos que continúan.
Las mujeres deben ser gestionados en un entorno multidisciplinar con
revisión periódica con neumologos y tener el acceso a la fisioterapia respiratoria si es necesario.
BIBLIOGRAFIA • Cunningham F., Leveno K., Boom S., Hauth J., Rouse D.,
Spong C.;Trastornos pulmonares, Williams Obstetricia, 23ª Ed, México, Mc Graw Hill, 2011, p 996-1012.
• Stone, S. and Nelson, C. (january 2010).Respiratory disease in pregnancy, obstetrics gynaecology and reproductive medicine, 20(1), 14-21.
