ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

CARLOS BUSTILLO LECOMPTE

JESSICA RIVERA

MEDICINA INTERNA – ROTACIÓN A5

UNIVERSIDAD DEL SINÚ – ELÍAS BECHARA ZAINÚM

SECCIONAL CARTAGENA

EPOC

• Trastorno que se caracteriza por la reducción del flujo espiratorio máximo (obstrucción al flujo aéreo), generalmente asociada al tabaquismo, que no cambia de modo significativo durante meses o años de observación.

EPOC

Grados variables de 3 procesos patologicos.

Bronquitis Crónica

Obstrucción de las vías respiratorias pequeñas Enfisema

BRONQUITIS CRÓNICA

• Se caracteriza por tos productiva crónica durante 3 meses al año, durante 2 años consecutivos.

• Hay una hipertrofia e hiperplasia de las glándulas secretoras de moco que normalmente se encuentran en el epitelio de las vías respiratorias de mayor calibre.

• Al menos un tercio de fumadores de 35 a 59 años de edad tienen bronquitis crónica.

OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS PEQUEÑAS

Es un aumento, una inflamación y una fibrosis del músculo liso bronquiolar que estrechan la luz de la vía respiratoria y engrosan su pared.

ENFISEMA• Aumento de tamaño de los espacios aéreos

de los bronquiolos respiratorios y los alveolos.

Centrolobulillar• Afecta a los

bronquiolos respiratorio, con alveolos distales normales, se observa en los fumadores.

Panacinar• Afecta a la unidad

pulmonar distal completa, distorsionando y destruyendo los alveolos y los bronquiolos respiratorios de forma similiar.

EPIDEMIOLOGÍALa prevalencia mundial de la EPOC oscila entre el 5 y el 10 %; ha aumentado en las últimas décadas y es

más frecuente en hombres que en mujeres.

Es actualmente la cuarta causa de muerte en el

mundo.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que actualmente hay 210 millones de personas en el mundo que presentan

EPOC

FACTORES DE RIESGO

Tabaquismo•En estudios de cohortes prospectivos se estima que el riesgo absoluto de desarrollar EPOC entre fumadores está entre el 25 y el 30%.

Tabaquismo Pasivo•Diversos estudios observacionales han demostrado que el tabaquismo pasivo se asocia a un mayor riesgo de EPOC.

Quema de Combustible Biomasa•En todo el mundo, aproximadamente el 50% de todas las casas y el 90% de casas rurales usan el combustible de biomasa.

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO

Otros factores• E

dad

• Sexo

• Envejecimiento pulmonar

• Factores socioeconómicos

FISIOPATOLOGÍAExposición a los

factores de riesgo (Humo de tabaco)

Respuesta inflamatoria.Activación de

macrófagos , liberación de citocinas y quimiocinas.

Reclutamiento de neutrófilos y linfocitos

T CD8 y otras células inflamatorias

Proteólisis de la matriz extracelular por las

proteasas(catepsina G, S,L, K), Elastasas, TNF,IL4, que

afectaran a las metaloproteinas de la matriz.

Daño de las células del epitelio y endotelio.

Metaplasia e hiperplasia de las células caliciformes, con producción de tapones mucosos que aumentan la obstrucción bronquiolar.

Reparación ineficaz: Fibrosis cicatrizal y

remodelación que, en un intento reparativo,

estrechan, deforman y obliteran los bronquíolos.

LOS FUMADORES PERSISTENTES PUEDEN MOSTRAR SIGNOS DE TABAQUISMO ACTIVO.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Tos crónica

Producción de esputo

Disnea: como falta de aire, pesadez y mayor esfuerzo para respirar

*EN ETAPAS INICIALES, LA EXPLORACIÓN FÍSICA PUEDE SER COMPLETAMENTE NORMAL

En personas con enf. más grave

Signos de hiperinsuflación: tórax en tonel. Aumento FR (20r/min +)

Disminución de la excursión del diafragma

Prolongación de la fase respiratoria y sibilancias/crepitos.

Signo de hoover

SIGNOS FISICOS

Perdida difusa del

tej. Adiposo subcutáneo

Disminución de la masa de ambos músculos

temporales

Perdida de peso notable

Obesos cianóticos

Sopladores rosados

En fase avanzada …

Se asocia a baja ingesta de alimentos / altos niveles de citocinas (TNF)

DIAGNOSTICO

Anamnesis completa y bien detallada. •Factores de riesgo presentes.•Antecedentes de bronquitis.•Principales síntomas del EPOC

Las radiografías de tórax de rutina no son sensibles para detectar la EPOC•Las tomografías computarizadas (TC) ; Los espacios enfisematosos se aprecian como «agujeros» en el pulmón

Evaluación seriada- Gases arteriales - alfa-1 antitripsina sérica- Examen de esputo

“PRUEBA DE ORO” - LA OBSTRUCCIÓN DE

LAS VÍAS RESPIRATORIAS (VEMS/CVF < 0,70) EN UNA PERSONA CON EXPOSICIÓN A UN

MÍNIMO DE 20 PAQUETES-AÑO ES UN DIAGNÓSTICO DE PRESUNCIÓN DE EPOC

ESPIROMETRIA

Vems=FEV1: Vol.

Espiratorio

forzado en el

primer segundo

CVF=FVC:

Capacidad vital

forzada

Define la

limitación al flujo

aéreo

El diagnóstico se basa

en la disminució

n del (FEV1/FV

C)Registra el máximo volumen de aire que

puede mover un sujeto desde una inspiración

máxima hasta una exhalación completa.

Prueba broncodilatadora (PBD) 

ver existencia

de reversibili

dad de obstrucció

n bronquial.

Ligera o leve

65 – 79%

Moderada

50 – 64%

Severa 35 – 49%

Muy severa o grave

<35%

CRITERIOS GOLD PARA VALORAR LA GRAVEDAD DE LA

EPOC

Etapa GOLD/ Intensidad

FEV1/FVC Postbroncodilatador

FEV1 % predicho

GOLD 1: Leve ≤0.70 ≥80%

GOLD 2: Moderado ≤0.70 ≥50% - <80%

GOLD 3: Grave ≤0.70 ≥30%- <50%

GOLD 4: Muy grave ≤0.70 <30%

CRITERIOS DE BODE

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO

OBJETIVOS

1. Evitar la progresión de la

enfermedad controlando el

tabaquismo

2. Aliviar la disnea

3. Aumentar la tolerancia al ejercicio

estimulando la actividad diaria e

indicando la rehabilitación

4. Controlar los efectos sistémicos y

las comorbilidades

5. Disminuir las exacerbaciones

6. Mejorar la calidad de vida

7. Evitar o corregir la hipertensión

pulmonar y el cor pulmonale.

8. Disminuir mortalidad.

PREVENCIÓN Y DISMINUCIÓN DEL RIESGO

• Abandono del tabaquismo.

• Retiro de medios de

contaminación:

• Ambientales.

• Ocupacionales.

• vacuna antiinfluenzae.

• vacuna antineumococo.

AGONISTAS B-2: Representan las drogas de elección en el tratamiento del EPOC, el modo

de administración preferida es la inhalatoria debido a que mejora con mayor rapidez el FEV1 y

con menos efectos colaterales.

ANTICOLINÉRGICOS: Alivian los síntomas, así mismo disminuye el tono bronquial originando broncodilatación y origina una mejoría inmediata del FEV1.

METILXANTINAS:

BroncodilataciónAumenta la fuerza de músculos respiratoriosDiuréticoEfecto inotrópico positivo

CORTICOESTEROIDES:

antiinflamatoria, mejora

broncoespasmo, disnea y pruebas

de función respiratoria hasta un 30% del FEV1

INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA IV:

En pacientes en estadio GOLD 3 y GOLD 4 con antecedentes de exacerbaciones frecuentes y bronquitis crónica, reduce las exacerbaciones.

EJ: Roflumilast 500ug(comprimidos)/24hrs.

TEOFILINAMejoría leve de los niveles arteriales de Oxigeno y CO2

Tasas de flujo resp y capacidad vital

Efectos: nauseas, taquicardias y temblores OXIGENOTERAPIA

Indicaciones: PaO2 de 55mm/Hg o menorHematocrito por encima de 55%Saturación de Oxigeno menor a 75%

Se define como EXACERBACIÓN de la EPOC un episodio agudo

caracterizado por un empeoramiento de los síntomas

respiratorios mas allá de la variabilidad diaria y que obliga a un cambio en la medicación habitual.

OXIGENOTERAPI

A

BRONCODILATADORES:

Agonista B-2 /Anticolinergic

os(AC)

CORTICOESTEROIDES SISTEMICOS:

Mejoran la función pulmonar y la hipoxia arterial

Prednisolona:30-40mg/24h/10-

14dias

ANTIBIÓTICOS: Incremento de la disnea, aumento

del vol. De esputo e incremento de purulencia del

esputo.

TRATAMIENTO QUIRURGICO: Cirugía reductora del volumen pulmonar se limita

a pacientes con un enfisema predominante en los lóbulos superiores y una reducida capacidad de ejercicio antes

del tratamiento.

TRASPLANTE PULMONAR: Ha demostrado mejorar la calidad de vida y la capacidad

funcional en pacientes con EPOC muy grave.

BIBLIOGRAFÍA

• Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) - Guía Española de la EPOC (GesEPOC).

• Medicina interna CECIL Edición 23.

• Medicina interna HARRINSON Edición 18.

• Manual CTO de Medicina y Cirugía 6ta Edición.