ALUMNA:Mary Reyes Loaiza

Obstrucción del flujo en las vías aéreas

ENFISEMABRONQUITIS

CRÓNICA

Según la forma clínica del enfisema

ENFISEMA BULLOSOENFISEMA OBSTRUCTIVO DIFUSO

B. Congénitas

Únicas

B. Adquiridas

Homogéneo

Según sudistribución

En pulmón sano o enfisematoso

HeterogéneoMúltiples

Únicas

Múltiples

Únicas

Múltiples

Únicas

Múltiples

Según localización en el acino pulmonar

EPOC pasará del sexto

al tercer lugar como

la causa más

frecuente de muerte

en todo el mundo en

2020.

Más frecuente en hombres que en mujeres con una relacion 4:1

Edad

Cantidad total de cigarrillos

El FEV1 alcanza valores muy bajos a partir de la quinta o sexta décadas de vida, momento en el que se establece el diagnóstico de EPOC

• La exposición prolongada en ambientes cerrados al humo de combustión de biomasa

• La presencia de un fenotipo homocigotopara el alelo Z es el único factor genético para el desarrollo de EPOC.

GRANDES VIAS RESPIRATORIAS

2 mm o menos de diámetro

Espacio Alveolar

Inflamaciónbronquial e

hipersecreción de moco

Obstrucción al flujoespiratorio:

Aumento de la distensibilidad

pulmonar e hiperinflación

Atrapamiento de aire durante la

espiración

Hiperinflación dinámica durante

el ejercicio

Trastornos en la relación V/Q,

Disfunción del diafragma

Hipertensiónpulmonar

VRCFR

VR/CPT

TOS Y EXPECTORACIÓN

Tos de Predominio en la mañana con

expectoración blanquecina

FIEBRESospecha de Neumonía

La duración de la tos

define a la bronquitis

crónica

DISNEALa disnea se

acompaña de tos,

expectoración y sibilancias

SIBILANCIAS

HEM

OP

TISI

S

El dolor torácico no

es atribuible al EPOC

PERDIDA DE PESO

INSP

ECC

IÓN

Grado de Disnea

Hiperinsuflación torácica

Taquipnea-Tórax en Tonel

Uso de los músculos accesorios de la

respiración

La respiración paradójica y Signo de

Hoover

Cianosis

INSP

ECC

IÓN

Grado de Disnea

Hiperinsuflación torácica

Taquipnea-Tórax en Tonel

Uso de los músculos accesorios de la

respiración

La respiración paradójica y Signo de

Hoover

Cianosis

INSP

ECC

IÓN

Grado de Disnea

Hiperinsuflación torácica

Taquipnea-Tórax en Tonel

Uso de los músculos accesorios de la

respiración

La respiración paradójica y Signo de

Hoover

Cianosis

INSP

ECC

IÓN

Grado de Disnea

Hiperinsuflación torácica

Taquipnea-Tórax en Tonel

Uso de los músculos accesorios de la

respiración

La respiración paradójica y Signo de

Hoover

Cianosis

PER

CU

SIO

N

Sonoridadcuando existe

hiperinsuflación

Estertores Crepitantes, Roncus

y Sibilancias

AU

SCU

LTA

CIO

N

Otr

os

Hal

lazg

os

Hernias Inguinales

RX ENFISEMA

Hiperinsuflación

Oligohemia

Bullas

TAC

Bullas: un espacio aéreo de más de 1 cm — generalmente varios centímetros — de diámetro, bruscamente marcados por una pared delgada no mayor a 1 mm de espesor* Bullas de enfisema en LII

RX BRONQUITIS CRONICA

"vías de tren

“tórax sucio”

"traquea en desfiladero"

EXPLORACION FUNCIONAL RESPIRATORIA

ESPIROMETRÍA FORZADA

FEV1

• Flujo Espiratorio forzada

• El volumen de aire que se expulso en el primer segundo de la espiración forzada.

• Normal >80%

FVC

• Capacidad Vital Forzada

• Máximo Volumen de aire espirado con el mayor esfuerzo posible.

• Normal >80%

FEV1/FVC <0.70

EXPLORACION FUNCIONAL RESPIRATORIA

ESPIROMETRÍA FORZADA

0.79

0.60

FEV1/FVC

CRITERIOS GOLD PARA VALORAR LA GRAVEDAD DEL EPOC

ETAPA GOLD

INTENSIDAD SINTOMAS DATOS DE LA ESPIROMETRIA

0 CON RIESGO Tos crónica, producción de esputo Normal

I LEVE Con o sin síntomas crónicos como tos, expectoración, disnea)

FEV1/FVC <0.7; FEV1 ≥ 80%

II MODERADA Con o sin síntomas crónicos como tos, expectoración, disnea)

FEV1/FVC <0.7 y 50%; FEV1 80%

III GRAVE Con o sin síntomas crónicos como tos, expectoración, disnea)

FEV1/FVC <0.7 y 30%; FEV1 <50%

IV MUY GRAVE Con o sin síntomas crónicos como tos, expectoración, disnea)

FEV1/FVC <0.7; FEV1 <30%o

FEV1 <50% con signos de insuficiencia respiratoria o insuficiencia del hemicardio derecho

EXPLORACION FUNCIONAL RESPIRATORIA

GASOMETRÍA ARTERIAL

PRUEBA DE ESFUERZO

EXÁMENES DE LABORATORIO

Poliglobulia

Hiponatremia

Hipopotasemia

Alcalosis Metabólicas

concentración de fosforo,

calcio y magnesio

fenotipo de la α1-

antitripsina

Asma

Afecta a personas jóvenes

Los episodios de disnea con sibilancias son agudos y mejoran

con tratamiento,

La obstrucción al flujo aéreo es reversible

EPOC

Afecta a adultos de edad media y avanzada, y con antecedentes de

consumo de tabaco

La disnea es de instauración lenta y progresiva.

Siempre existe obstrucción al flujo aéreo esta es de carácter

moderado y la Espirometría nunca se normaliza totalmente.

BRONQUIECTASIAS

El inicio de la sintomatología puede remontarse a la infancia, el cuadro

clínico predominante es de secreción mucosa bronquial muy abundante y

repetida

EPOC

El estudio radiológico de las bronquiectasias es distinto al de la EPOC, y permite el diagnostico con

una sensibilidad y especificidad elevadas.

Nombre: N.N

Edad: 81 años

Género: Femenino

Estado Civil: Viuda

Instrucción: Primaria Completa

Profesión: Ninguna

Ocupación: QQ.DD

Lugar de Nacimiento: Célica

Lugar de procedencia: Célica

Lugar de Residencia: Célica

Raza: Mestiza

Lateralidad: Diestro

Grupo Sanguíneo: Desconoce

Religión: Católica

Fecha de Ingreso: 05/03/2012

Fecha y hora de realización: 26/03/2012

Paciente refiere que hace aproximadamente 22 días yteniendo como causa aparente exposición al frio,presenta tos productiva de gran intensidad conpredominio en la mañana, la que conlleva al dolor entórax anterior tipo opresivo de moderada intensidad(5/10), con esputo verdoso en abundante cantidad,acompañada de Alza Térmica Vespertina nocuantificada. Concomitante a esto presenta Disnea depequeños esfuerzos. Razón por la cual acude a casa desalud.

*Sistema Respiratorio: Lo referido en enfermedad actual.

*Aparato Cardiovascular: Aparentemente normal.

*Sistema Digestivo: Aparentemente normal.

*Sistema Nervioso: Hemiparesia Izquierda.

*Resto de aparatos y Sistemas aparentemente normales

*Hipertensión Arterial diagnosticada hace 20 años,actualmente tratamiento con Amlodipino 10mg PO al día.

*ACV Hace 14 años con 6 meses de rehabilitación.

*Fractura en pie izquierdo hace 8 años producto de una caída.

*HTA Mamá (+) e Hijos 3

Menarquía a los 13 años

Menopausia: 50 años

FUM: no refiere

Periodos menstruales regulares: 28x 3 días

Gestas: 5

Partos: 5

Cesáreas: Ninguna

Abortos: Ninguno

Mamografía: Ninguna

Hábitos Fisiológicos:

Micción: 3 veces al día

Deposición: 3 vez al día

Sueño: 9 horas diarias

Alimentación: 3 veces al día

Deporte: Ninguno

Hábitos Patológicos:

Cigarrillo: Fumadora Pasiva hace 30 años durante 15 años.

Alcohol: No.

Automedicación: No.

Fuente de Información: Indirecta, Proporcionada por la hija

TA: 120/90 mmHg

Pulso: 70 x minuto.

FC: 70 x minuto.

FR: 30 x minuto.

To: 38o C

CABEZANormocefálica.

OJOSMovimientos conservados, pupilas isocóricas yfotorreactivas, conjuntivas rosadas y escleras blancas.

OIDOSConducto auditivo externo permeable.

NARIZ

Fosas nasales permeables

BOCA

Mucosas orales húmedas, lengua saburral, ausencia de piezas dentales en arcadas superior e inferior.

OROFARINGE

Pilares anteriores, úvula y amígdalas normales

CUELLO

Movimientos conservados, sin adenomegalias, OA no palpable.

TORAXSimétrico, Elasticidad y expansibilidad conservada.PULMONES: Sonoridad pulmonar conservada y Murmullo vesicular conservado en vértices y base derecha; disminuido en base izquierda, se ausculta estertores crepitantes en base izquierda.

CORAZÓNR1 y R2 audibles y rítmicos. No soplos.

ABDOMEN: Suave, depresible no doloroso a la palpación.

REGIÓN LUMBAR: Simétrica. No dolorosa a la puño percusión.

MIEMBROS SUPERIORES: Simétricos, tono y fuerza muscular disminuidas, Movimientos conservado en miembro superior derecho; paresia y perdida de la sensibilidad en miembro superior izquierdo. Presencia de vía en cara dorsal de mano derecha.

MIEMBROS INFERIORES: Simétricos, tono y fuerza muscular disminuidas, Movimientos conservado en miembro inferior derecho y paresia y perdida de la sensibilidad en miembro inferior izquierdo

Tos Productiva acompañada de Esputo de color verdosoAlza TérmicaDisnea de Pequeños EsfuerzosHábitos Patológicos: Fumadora Pasiva hace 30 años durante 15 años.Frecuencia Respiratoria:30 x minuto

DisneicaMurmullo vesicular :Disminuido en base izquierda, se ausculta estertores crepitantes en base izquierda.

GASOMETRÍA

Ph sanguíneoPCO2PO2HCO3Sat O2

7.3045.3 mmHg56.7 mmHg25 mmol/L91.3 %

MICROBIOLOGÍA

Muestra: SangreGermen Identificada: Estafilococcus coagulasanegativa.AntiobiogramaSulfatrimetropinPenicilinaGentamicinaCloranfenicolAmoxicilina+SulbactamEritromicinaClindamicinaVancomicinaCiprofloxacinoOxacilina

SSSMSSSSSS

Condensación pulmonar basal izquierda con broncograma aéreo

Calcificación de las redes de la aorta

Hiperinsuflación pulmonar compensatoria

Angulo Costo Cardiofrénico Libres

•IMIPENEN 500 MG IV CADA 6 HORAS•METRONIDAZOL 500MG IV CADA 8 HORAS•NITROFURANTOINA 1 CAP CADA 12 HORAS•NBZ CON ATROVENT INTERCALAR CON SALBUTAMOL CADA 4 HORAS•FLUIMUCIL 1 AMP IV C 12HORAS•LIMPIEZA BUCAL CON ANTISEPTICO TID•LOSARTAN 50MG PO QD AM•CLOPIDROGEL 75MG PO QD•ATORVASTATINA 40MG PO QD•FUROSEMIDA 1 TAB PO QD•ESPIRONOLACTONA 25MG PO QD•PARACETAMOL 1GR SI TEMPERATURA >38.5 ºC•OMEPRAZOL 20MG PO CADA 12 HORAS•FLUCONAZOL 200 MG IV DILUIDO Y LENTO QD•HBPM 20 MG SC QD•OXIGENO A 2 LITROS POR BIGOTERA PERMANENTE