PROFESOR TITULAR:DR.RAFAEL LOPEZ CASTELLANOS

PONENTE:ARTURO CARDENAS CHARIS

R1 MED.FAM

ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

A638 Otras Enfermedades de transmision Predominantemente sexual

A542 Pelvi peritonitis Gonococicas y Otras Infecciones Gonococicas Genitourinarias

A561 Infeccion del Pelvi peritoneo y otros organos Genitourinarios debido a clamidias.

DefinicionSindrome Clinico:

Dolor abdominal bajoFlujo vaginalInfeccion ascendente de germenes

procedentes del cervix.

EndometritisParametritisSalpingitisOoforitisAbsceso

tuboovarico Peritonitis

SubclinicaInfeccion

asintomaticaInfeccion Grave

Infeccion grave de los organos pelvicos, difusa, frecuentemente polimicrobiana, con morbilidad significativa.

Incidencia: 1-3 % , Mujeres de 15-44 años.

Edad: 16-25 años, 85% en edad fertil/ V.S.A

Sin Patron Genetico.

EtiopatogeniaITSChlamydia trachomatis (11.4%-IgG y 4.4%-

IgA)Neisseria gonorrheae ( 13.7%-IgG/ 14.3%-

IgA)Mycoplasma HominisUreaplasma UrealyticumGram negativosAnaerobiosEstreptococos

Diagnostico ClinicoDolor abdominal bajo (90%)DispareuniaLeucorrea (70%) Sangrado Trasvaginal anormal (40%)Fiebre

Examen GinecologicoDolor a la Movilidad del cervix

Dolor Uterino

Dolor anexial

EIP ----SRISTemp. > 38.°c o < 36°cTaquicardia TaquipneaRecuento leucocitario >12,000 cels/mcl o <

4000 cels/mcl

Clasificacion EIPGrado I Sin masa anexial, ni datos de abdomen

agudo o irritacion peritoneal.Grado II Masa anexial o absceso que involucra

trompas/ovariosGradoIIIAbsceso tubo-ovarico roto o pelvi peritonitisCon datos de respuesta sistemica

Diagnostico clinicoEmbarazoParto recienteAborto recienteFecha de ultima menstruacionBusqueda:Masa o plastron abdominalDatos de irritacion peritoneal

Diagnostico diferencialApendicitis agudaEmbarazo ectopicoDolor funcional del

periodo periovulatorio

Tumores de anexos y endometriosis

ColecistitisEnteritisAborto septico

incompletoAbscesos

diverticulares

Pruebas DiagnosticasFrotis con tincion de gram ( diplococos

gram negativos) –Cultivo NGInmunoflurescencia positiva para CT

PCRVSG

TratamientoEIP Leve-Moderada: Ofloxacina 400mg V.O c/12hrsLevofloxacina 500mg c/24hrs por 14

dias+Metronidazol 500mg c/12hrs .Clindamicina 450mg V.O c/6hrs

Cefoxitin 2g IM D.U + Probenecid 1g V.O D.U+ Doxiciclina 100mg c/12hrs por 14 dias.

Ceftriaxona 250mg IM D.U o Cefoxitin 2g IM D.U + Probenecid 1g V.O D.U+ Metronidazol 49mg c/12hrs por 14 dias

Bacilos aeroobios Gram Negativos: cefotaxima, cefuroxima, gentamicina.

Cocos Gram positivos aerobios: dicloxacilina, eritromicina.

Pseudomonas aeuroginosa: Cephaloridine, amikacina, ceftazidima.

OtrosPielonefritisCorioamnionitisEndometritis

puerperalEnfermedad

pelvica inflamatoria

Gentamicina TobramicinaAmikacina

Tratamiento No Quirúrgico1. Fiebre persistente2. Bacteriemia3. Abdomen agudo o íleo persistente4. Embarazo5. Falta de respuesta a tratamiento oral6. Intolerancia al tratamiento oral 7. Cuadro Clínico grave8. Sospecha de absceso tubo ovárico

Criterios de Referencia y ContrarreferenciaSospecha de

Emergencia Quirurgica

Fiebre persistenteAbdomen agudo e

ileoEmbarazoCuadro clinico severoAbsceso tubo ovaricoIntolerancia a

tratamiento oralo

72 horas

3-5 dias

Ausencia de mejoria de sintomas

BibliografiaObstetricia, ginecologia y salud de la mujer,

Netter, Roger P smith, Netter pag 255-257

GPC Diagnostico y Tratamiento de la Enfermedad Pelvica Inflamatoria en Mujeres de 14 años de edad con vida sexual activa