ENFERMEDAD LUXANTE DE CADERA

(luxacion congenita de cadera.displasia)

DEFINICION

Malformacion, defecto del desarrollo de la articulacion coxofemoral

INCIDENCIA 1-1,5 casos cada 1000 RN Variaciones geográficas-raciales Niñas 6-8 / 1 Historia familiar : 6% con hermano afectado 12% con padre afectado 36% con padre y hermano Cadera izquierda : 60% izquierda 20% derecha 20% bilateral Podálica ( el 23 % presenta LCC)

ETIOLOGIA

Multifactorial: -hiperlaxitud capsuloligamentaria - displasia acetabular y/o femoral

-posicion intrauterina (podàlica – gemelares) -alteracion cromosomica

CLASIFICACION

TERATOLOGICA

TIPICA

FACTORES DE RIESGO Historia familiar Mujer primogénita Presentación de nalgas(23 % lcc) Oligohidramnios Embarazo múltiple Sexo femenino

PATOLOGIAS ASOCIADAS

Deformidades en los pies (metatarso varo.pie talo valgo)

Torticolis congenitoSindromes geneticosAnomalias congenitas (cardiacas.renales)

EXAMEN FISICO Nacimiento – 2 meses -maniobras para evaluar estabilidad : - Ortolani - Barlow Mayor de 2 meses-limitacion de la abduccion-asimetria de pliegues-acortamiento femoral aparente Mayor de 12 meses-Comienzo de la deambulacion retrasado-Marcha de pato-Trendelemburg

Patologías asociadas a LCC

Hallazgos clínicos

Maniobras para evaluar estabilidad: Ortolani

DIAGNOSTICO POR IMAGENES

RN – 5 meses: eco

> de 5 meses: RX Artrografia : establece si existen estructuras

blandas dentro del acetabulo siendo efectiva o no la reduccion cerrada.

Imagen en reloj de arena(interposicion partes blandas)

Contraste medial mayor a 7mm (luxacion)

Evaluación radiológica

Maniobras para evaluar estabilidad: Barlow

Alteraciones anatomicas

Cotilo plano.oblicuidad superior a 30º Coxa valga (normal 140 a 150º) Aumento en la anteversion(normal 30 a 40º) Neocotilo Capsula redundante Rodete cotiloideo invertido Ligam. Redondo hipertrofico Pulvinar (tejido adiposo)

TRATAMIENTO

Objetivo: centrar la cabeza femoral en el acetabulo.Estimulo trofico que lleva a la maduracion cartilaginosa formando tejido oseo.

TRATAMIENTO

Hasta los 6 mesesArnés de Pavlik 4a6 meses. Ferula de FrejkaFerula de Von Rosen

6 a 18 meses Traccion de partes blandas 2a6

semanas.Domiciliaria Tenotomia percutanea aductor Reduccion cerrada con artrografia Yeso pelvipedico 4 meses .95º flexion 40 a 45º

abduccion. Reduccion abierta. Abordaje anterior de

Somerville.Anterointerno.Interno.

18 meses a 3 años (se considera factible la remodelacion acetabular)

Reduccion abierta +Osteotomia femoral desrotadora en varo

Postoperatorio:8 a 12 semanas yeso pelvipedico

3 a 8 años-Reduccion abierta-Capsulorrafia-Acortamiento femoral.1 a 3 cm.(osteotomia

desrotadora.varizante)-Osteotomia pelviana de Salter:

subluxacion.congruencia.corrige 10 a 15º de indice acetabular.EIAI a escotadura ciatica.

AdolescentesOsteotomia pelviana de Chiari ( articulacion

incongruente). Reborde superior del acetabulo a escotadura ciatica.