Enfermedad inflamatoria sistemica crónica que Enfermedad inflamatoria sistemica crónica que afecta a pequeñas articulaciones y con afecta a pequeñas articulaciones y con frecuencia a otros órganos . frecuencia a otros órganos . Se caracteriza por la presencia de un infiltrado Se caracteriza por la presencia de un infiltrado inflamatorio crónico de la membrana sinovial . inflamatorio crónico de la membrana sinovial .

Más: mujeres3 : 1

80 % 35 – 60 años

Afección Mundial Afecta 1% pob.

EPIDEMIOLOGIA

FACTORES GENETICOS

FACTORES INMUNITARIOS

AGENTES INFECCIOSOS

Marcadores Genéticos Mol. Clase II CPH

HLA – DR

DP

DQ

Polimorfismo

Cadena B

RML Pacientes con AR

Alelos

Dwl4 y Dwl5

Tipifican ser. HLA- DR4

Presencia de Anticuerpos

Factor Reumatoide(IgM ,IgG

Fracción De IgA

Liq. Sinovial, Cartílago y Hueso

Activación del sistema Del complemento

Depósitos de complejos Inmunes

Daño Tisular Génesis de Factores Quimiotacticos (C5a)

En PMN

Liberación de Aminas

Cél de

Proceso

Inflamatorio

Difteroides

Strptococos

Micoplasma

Clostridium P.

Proliferación del germen en cavidad articular

Agente Respuesta inmune Artritis Reumatoide

Agente inf. Memb. Sinov Resp. Inmune Proc. Infl.

Agente Toxinas Artriogénicas

Factor Etiológico Prod. Lisosomas frágiles

Liberación de enzimas

Lesión en Tejido Art.

Inflamación: tej. Granular y Pannus

Liquido articular

1)Turbio

2) Cél. Descamación

3) Dism. Mucina

Membrana Sinovial

Aum. Vellosidades

Cél. Sinoviales

Infiltración de

Cél. perivascular

•Deposito de fibrina

•Necrosis celular

•Nódulos Linfoides

Espesor de

Memb. Sinovial Linf T

Aumento del espesor de Memb. Sinovial

Periodo Proliferativo

Pannus Necrosis y Destrucción

Daño Cartílago

Lesión Cápsula Articular

Gruesa, fibrosa

Pierde elasticidad Articulación: Pierde mov. Y subluxación

Reab. en Tej.

Medular Epífisis

Tej Granulación

Osteoporosis de hueso

Estado

Secuelas

Comienzo

MANIFESTACIONES

ARTICULARES

A) COMIENZO

Afección simultanea de Articulaciones: Muñecas, manos, pies y rodillas

Evolución lentaBi o mono articular simetrica

B) ESTADO

Establecimiento de

Caracteres clínicos

Sinovitis

Dolor

Tumefacción

Disminución de movilidad

Calor

rigidez articular mat.

En años : atrofia de musc. Proximos

Frec. De afección

Manos

Rodillas

Tobillos

Hombros

C) PERIODO DE SECUELAS

Deformación

Destrucción : Cartílago

Hueso Hiperlaxitud

Defor. Manos y Muñecas

•Desviación cubital MCF 9 -43%

•Deformidad en cuello de cisne 20%

Deformidad de hombro •40% •Hipertrofia sinovial e Hipersensibilidad

Deformidad de Codo

Inicio : 15% Hipertrofia sinovial:

•Atrás de cabeza de radio •Atrofia musc. Vecina

Limitación: Flexión- ext.

Deformidad Cadera

Art. Coxofemoral 5-10% inicio 50% tarde

Deformidad de

Rodilla

Atrofia musc. Sinovitis Lim deambulación

Deformidad Pie

20% MCF + afectadas

Hundimiento del antepié Ensanchamiento de metatarso

Subluxación plantar

NODULOS REUMATOIDES

Indoloros Tejido subcutáneo, olécranon,Superficie dorsal de dedos yRodilla

VASCULITIS

Vasculitis Necrosante: •Títulos elevados de FR •Manif. Isquemias en tejido •Piel: ( necrosis y aceración) •Tej. Nervioso( polineuropatía) •Mesenterio : ( inf. Visceral)

MANIFESTACIONES PLEURO –PULMONARES

•Mas en hombres •Alt. Liquido pleural •Pleuritis •Fibrosis Intersticial •Bronquiolitis •Nódulos pleuropulmonares•Hipertensión pulmonar

ALTERACIONES CARDIACAS

•Serositis •Nódulos Frecuente•Vasculitis Pocos con •Ateroesclerosis manifest.

Casos de bloqueo completo

Granulomas Reumatoides

MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS

Dadas por 3 orígenes :

•Polineuropatía

•Compresión de nervios Periféricos

•Por alteraciones Cervicales

MANIFESTACIONES OCULARES

•Episcleritis = Transitoria y Benigna

•Escleritis= Bilateral

MANIFESTACIONES

LARINGEAS

Artritis Cricoaritenoide

SX FELTY

A. R

Esplenomegalia

Neutropenia

Adelgazamiento Pigmentación cutánea Fiebre Riesgo de inf. Ulceras cutáneas Vasculitis Neuropatía

LABORATORIOLABORATORIO

• Factor reumatoide en 60-70 %Factor reumatoide en 60-70 %

• Complemento serico normal.Complemento serico normal.

• VSG acelerada.VSG acelerada.

• Proteina C reactiva positiva.Proteina C reactiva positiva.

• Anemia Anemia

• Liquido sinovial inflamatorio.Liquido sinovial inflamatorio.

RADIOLOGIARADIOLOGIA

• Osteopenia Yuxtaarticular.Osteopenia Yuxtaarticular.

• Disminucion simetrica del espacio Disminucion simetrica del espacio articular.articular.

• Erosiones marginales.Erosiones marginales.

• Subluxaciones, luxaciones y Subluxaciones, luxaciones y anquilosis.anquilosis.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

• Riguidez matutinaRiguidez matutina

• Artritis de 3 o mas areas articularesArtritis de 3 o mas areas articulares

• Artritis de las articulaciones de las Artritis de las articulaciones de las manosmanos

• Artritis simetricaArtritis simetrica

• Nodulos reumatoidesNodulos reumatoides

• Factor reumatoide serico positivoFactor reumatoide serico positivo

• Alteraciones radiograficas tipicasAlteraciones radiograficas tipicas

MANEJO TERAPEUTICOMANEJO TERAPEUTICO

• Se requiere de una evaluacion Se requiere de una evaluacion frecuente e integral en la que se frecuente e integral en la que se utilizan tres medidas:utilizan tres medidas:

• Medidas de proceso.Medidas de proceso.

• Medidas de resultado.Medidas de resultado.

• Medidas o consideraciones del Medidas o consideraciones del pronostico de la enfermedad.pronostico de la enfermedad.

• LA TERAPEUTICA ESTA BASADA EN :LA TERAPEUTICA ESTA BASADA EN :

• MEDIDAS GENERALES.MEDIDAS GENERALES.

• TRATAMIENTO MEDICO.TRATAMIENTO MEDICO.

MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES

• Cambios en el estilo de vida.Cambios en el estilo de vida.

* Periodo de exacervacion = * Periodo de exacervacion = reposoreposo

* despues de fase aguda = * despues de fase aguda = fisioterapiafisioterapia

• Dieta. Dieta.

* Omega-3 y Omega-6* Omega-3 y Omega-6

TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO

• El tratamiento incluye:El tratamiento incluye:

• AINEsAINEs

• CORTICOIDESCORTICOIDES

• FARAL (farmaco inductor de FARAL (farmaco inductor de remision)remision)

TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO

• FARMACOS DE PRIMERA LINEAFARMACOS DE PRIMERA LINEA

• FARMACOS DE SEGUNDA LINEAFARMACOS DE SEGUNDA LINEA

ANTIINFLAMATORIOS NO ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOSESTEROIDEOS• AceclofenacoAceclofenaco, , AcemetacinaAcemetacina• Ácido meclofenámico,Ácido meclofenámico, Ácido mefenámicoÁcido mefenámico• Ácido niflúmico,Ácido niflúmico, Butileno,Butileno, DiclofenacoDiclofenaco• Droxicam,Droxicam, Fenbufeno,Fenbufeno, FenilbutazonaFenilbutazona• Fentiazaco,Fentiazaco, Flurbiprofeno,Flurbiprofeno, GlucametacinaGlucametacina• Indometacina,Indometacina, Isonixina,Isonixina, KetoprofenoKetoprofeno• Ketorolaco,Ketorolaco, Nabumetona,Nabumetona, NaproxenoNaproxeno• Oxaceprol,Oxaceprol, Oxipizona,Oxipizona, PirazinobutazonaPirazinobutazona• Piroxicam,Piroxicam, Proglumetacina,Proglumetacina, PropefenazonaPropefenazona• Sulindaco,Sulindaco, Tenoxicam,Tenoxicam, TolmetinTolmetin

GLUCOCORTICOIDESGLUCOCORTICOIDES

• Claro efecto antiinflamatorioClaro efecto antiinflamatorio

• Disminuye la aparicion de erosionesDisminuye la aparicion de erosiones

• 5-10 mg de prednisona5-10 mg de prednisona

• Inyeccion intraarticular y en partes Inyeccion intraarticular y en partes blandasblandas

FARMACOS DE SEGUNDA LINEAFARMACOS DE SEGUNDA LINEA

• METROTEXATO 7.5-25 mg semanales METROTEXATO 7.5-25 mg semanales VOVO

• Sales de oro (SO) 25-50 MG CAD 2-4 Sales de oro (SO) 25-50 MG CAD 2-4 sem.sem.

• Antipaludicos.Antipaludicos.

* cloroquina 250mg/dia* cloroquina 250mg/dia

* hidroxicloroquina 200-400mg/dia.* hidroxicloroquina 200-400mg/dia.

• SalazopirinaSalazopirina

• PenicilaminaPenicilamina

• AzatriopinaAzatriopina

• CiclofosfamidaCiclofosfamida

OTRAS TERAPIASOTRAS TERAPIAS

• Terapia combinadaTerapia combinada

• Tarapia biologicaTarapia biologica

• Tratamiento quirurgicoTratamiento quirurgico