enfermedad diverticular del colon

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON

La enfermedad diverticular es una entidadcon incidencia en ascenso, responsable denumerosas complicaciones; entre ellas,la hemorragia digestiva baja, y complicacionesen su curso evolutivo de tipo inflamatorio como sub-obstructivas y perforativas !!

Prof. Dr. Héctor BaistrocchiProf. Dr. Héctor BaistrocchiCatedra de Cirugía IICatedra de Cirugía IIUniversidad Nacional de CórdobaUniversidad Nacional de Córdoba

UnidadDigestivaBaistrocchi

Terminología:

DiverticulosisDiverticulosis: presencia de divertículos asintomáticos.Enfermedad diverticularEnfermedad diverticular: divertículos asociados a síntomas.DiverticulitisDiverticulitis: evidencia de inflamación diverticular, como fiebre y taquicardia con o sin síntomas locales.Diverticulitis complicadaDiverticulitis complicada: perforación, absceso, fistula u obstrucción.



Historia natural de la enfermedad diverticularHistoria natural de la enfermedad diverticularLa prevalencia de la enfermedad se incrementa La prevalencia de la enfermedad se incrementa en tanto aumenta el número de ancianos en la en tanto aumenta el número de ancianos en la población , con una frecuencia similar en hombres población , con una frecuencia similar en hombres y mujeres. y mujeres. Tres cuartos de los pacientes con diverticulosis Tres cuartos de los pacientes con diverticulosis permanecen asintomáticos durante toda su vida permanecen asintomáticos durante toda su vida y no necesitan tratamiento específico y no necesitan tratamiento específico ni seguimiento. ni seguimiento.


Del 25% de los pacientes con síntomas, Del 25% de los pacientes con síntomas, aproximadamente tres cuartos desarrollarán aproximadamente tres cuartos desarrollarán diverticulitis y un cuarto, hemorragia diverticulitis y un cuarto, hemorragia diverticular, que será masiva en un terciodiverticular, que será masiva en un terciode los casos.de los casos.


FisiopatologíaFisiopatología

Aún no se conoce completamente la patogénesis Aún no se conoce completamente la patogénesis de la enfermedad diverticular. Una dieta pobre de la enfermedad diverticular. Una dieta pobre en fibras, asociada a un transito intestinal lento, en fibras, asociada a un transito intestinal lento, y un aumento de la presión endoluminal causarían y un aumento de la presión endoluminal causarían la herniación de la mucosa del colon en áreas débiles la herniación de la mucosa del colon en áreas débiles de la pared intestinal producidas por la penetración de la pared intestinal producidas por la penetración de los vasa rectade los vasa recta.

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLONFISIOPATOGENIA

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLONCOMPLICACIONES

Frutas

Carne,Pescados,Pollos,Huevos

Grasas,Aceites,Dulces

Lácteos y Derivados

Verduras

Panes,Cereales,Arroces,Pastas

PIRAMIDE NUTRICIONAL

ALGUNAS VECES POR SEMANA

DIARIAMENTE

ModalidadModalidadNutricionalNutricionalAconsejadaAconsejadaPor la OMSPor la OMS

El hombre actual presenta características genéticas similares a la de sus antepasados de hace cientos de miles de años.Sin embargo,en los ultimos 40 años, especialmente la población occidental, ha cambiado radicalmente sus hábitos diéteticos. Mientras nuestra dieta entonces era muy rica en legumbres, frutas y vegetales, actualmente predominan las proteínas y grasa de origen animal. *Este cambio ha constituido la base epidemiológica para relacionar numerosas enfermedades metabólicas y del aparato digestivo con la falta de fibra en nuestra dieta.

LA FIBRA DIETETICA EN LA LA FIBRA DIETETICA EN LA NUTRICION ACTUALNUTRICION ACTUAL

Al aumento del consumo de alimentos de Al aumento del consumo de alimentos de origen animal y al descenso de los de origen origen animal y al descenso de los de origen vegetal, hay que añadir, especialmente en los vegetal, hay que añadir, especialmente en los niños y adolescentes, la aparición de la niños y adolescentes, la aparición de la televisión con sus mensajes repetitivos sobre televisión con sus mensajes repetitivos sobre determinados alimentos de gran atracción determinados alimentos de gran atracción psicológica y social para ellos. Se trata, la psicológica y social para ellos. Se trata, la mayoría de las veces, de productos mayoría de las veces, de productos elaborados, con un alto contenido de grasas elaborados, con un alto contenido de grasas saturadas y carbohidratos, de escaso valor saturadas y carbohidratos, de escaso valor nutritivo, y ausencia total de fibra dietética. nutritivo, y ausencia total de fibra dietética. **

LA FIBRA DIETETICA EN LA NUTRICION ACTUAL

CONTENIDO DE FIBRA EN ALGUNOS ALIMENTOS

Manzana sin pelarManzana sin pelar 2,02,0 Gr./100 g.de alimentoGr./100 g.de alimento

Manzana peladaManzana pelada 1,51,5

BananaBanana 1,71,7

Pomelo rosaPomelo rosa 0,50,5

UvasUvas 1,01,0

NaranjaNaranja 1,71,7

Pera fresca sin pelarPera fresca sin pelar 2,82,8

Ciruela frescaCiruela fresca 1,21,2

MandarinaMandarina 1,81,8

SandiaSandia 0,40,4

frutasfrutas


Espárragos cocidos Espárragos cocidos 1,91,9 Gr./100 g.alimentoGr./100 g.alimento

Brócoli cocidoBrócoli cocido 3,53,5

Zanahoria pelada Zanahoria pelada crudacruda

2,52,5

Coliflor cocidoColiflor cocido 2,12,1

Maíz enlatadoMaíz enlatado 1,91,9

Pepino peladoPepino pelado 0,60,6

Cebolla cruda Cebolla cruda 1,71,7

Pimiento crudoPimiento crudo 1,71,7

Papa hervida c/pielPapa hervida c/piel 2,52,5

Papa s/pielPapa s/piel 1,31,3

CONTENIDO DE FIBRA EN ALGUNOS ALIMENTOSCONTENIDO DE FIBRA EN ALGUNOS ALIMENTOS

VegetalesVegetales

CONTENIDO DE FIBRA EN ALGUNOS ALIMENTOSCONTENIDO DE FIBRA EN ALGUNOS ALIMENTOS

Cereales Cereales BranflakesBranflakes

19,519,5

Cereales All BranCereales All Bran 30,130,1

Cereales de Cereales de salvado de avena salvado de avena crudocrudo

17,017,0

Germen de trigoGermen de trigo 14,014,0


CerealesCereales

GalletasGalletas 2,12,1 Gr./100 Gr./100 g.alimentog.alimento

Pan francesPan frances 2,72,7

Pan italianoPan italiano 3,43,4

Harina blanca de trigoHarina blanca de trigo 2,92,9

Tallarines con huevoTallarines con huevo 1,71,7

FIBRAS TERAPEUTICAS EN NUESTRA FARMACOPEA !!!

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLONDIAGNOSTICO

1. Clínico2. Radiológico3. Endoscópico4. Ecográfico5. Tomográfico6. Angiografico7. Camara Gamma con Tc 99

LA ECOGRAFIA PUDE SER EL PRIMER PASODEL DIAGNOSTICO, POR SER SENCILLA, RAPIDA, Y PROVEE

DATOS PARA INICIAR UN TRATAMIENTO !!!

LA COMPLICACIÓN MAS FRECUENTE, EN PACIENTES DELA SEXTA A SEPTIMA DECADA ES LA HEMORRAGIA !!

“HEMORRAGIAS DIGESTIVAS BAJAS”

SOBRE UN TOTAL DE 15.000 COLONOSCOPIAS REALIZADAS 251 (1,7 %) HEMORRAGIAS

COLORECTALES COPIOSAS

DIVERTICULOSIS 63 p. ..............25,9 %HEMORROIDES ........... 41 p. .................. 19,2 %ECTASIAS COL. ........... 33 p. ................... 15,4 % POLIPOS ....................... 16 p. ................... 7,7 % CUC ................................ 16 p. ................... 7,7 % INVAGINACION IN. .. 8 p. ................... 3,8 % NEOPLASIAS ................ 8 p. ................... 3,8 % SIDA C/LES. COL. ........ 8 p. ................... 3,8 % ISQUEMIAS COL. ........ 3 p. ................... 1,3 % COLITIS PSEUDOM. ... 8 p. ................... 3,8 % HEMORRAGIAS

POST-POLIPEC………. 10 p ………….. 4,11 % HEM. POR PERF. ……. 5 p ………….. 2,05 % RECTITIS ACTINICAS..24 p. ………….. 9,56 %


2,3 %2,3 %350 Pac.350 Pac.

H.D.B. CopiosasH.D.B. CopiosasSobre 15.000 PacientesSobre 15.000 Pacientes

Traumatismo 7,7%Traumatismo 7,7%

LesiónLesión I. Delg. 3,8%I. Delg. 3,8%InvaginaciónInvaginación 3,8%3,8%

Neoplasia 3,8%Neoplasia 3,8%Patologías asoc. A Patologías asoc. A SIDA 3,8%SIDA 3,8%

Diverticulosis 18,00%Diverticulosis 18,00%

Isquemia 3,8%Isquemia 3,8%

Displasia 9,4%Displasia 9,4%

CPSM 3,8%CPSM 3,8%

Hemorroides 11,7%Hemorroides 11,7%

Hem. Polipec.yHem. Polipec.y Perf. 6,16 %Perf. 6,16 %

Meckel 3,8%Meckel 3,8%

Pólipos 7,7%Pólipos 7,7%


ENFERMEDAD DIVERTICULAR SANGRANTE

ECTASIAS VASCULARES DEL COLON

COLONOSCOPIA INTRAOPERATORIA

CAMARA GAMMA CON Tc 99

ARTERIOGRAFIA SELECTIVA DE LAS ARTERIASMESENTERICAS


Una vez formado, la materia fecal puede Una vez formado, la materia fecal puede obstruir el cuello del mismo, favoreciendo obstruir el cuello del mismo, favoreciendo la secreción de mucus y el sobrecrecimientola secreción de mucus y el sobrecrecimientobacteriano, lo cual distiende y orada la fina bacteriano, lo cual distiende y orada la fina pared diverticular. Se produce isquemia pared diverticular. Se produce isquemia localizada que favorece la perforación y localizada que favorece la perforación y traslocación bacteriana.traslocación bacteriana.


Estadio 1 : absceso pericólico o mesentéricoEstadio 1 : absceso pericólico o mesentérico Estadio 2 : absceso fuera de la pared colónica Estadio 2 : absceso fuera de la pared colónica o pelvianoo pelviano Estadio 3 : peritonitis purulenta generalizadaEstadio 3 : peritonitis purulenta generalizada Estadio 4 : peritonitis fecal generalizada.Estadio 4 : peritonitis fecal generalizada.

Clasificación de “Hinchey” para la contaminación peritoneal, posterior a la perforación


Diagnóstico por imágenes

El método diagnóstico más seguro y costo-efectivoEl método diagnóstico más seguro y costo-efectivoes la tomografía computada de abdonen, que cuenta, es la tomografía computada de abdonen, que cuenta, además, con un potencial terapéutico, al permitirademás, con un potencial terapéutico, al permitirel drenaje percutáneo de los abscesos.el drenaje percutáneo de los abscesos.

Los signos tomográficos de la diverticulitisLos signos tomográficos de la diverticulitisincluyen: Inflamación de la grasa pericólica, incluyen: Inflamación de la grasa pericólica, engrosamiento de la pared del colon y el engrosamiento de la pared del colon y el absceso peridiverticular.absceso peridiverticular.



Los abscesos menores de 5 cm de diámetro tiendenLos abscesos menores de 5 cm de diámetro tiendena desaparecer luego del tratamiento antibiótico EV a desaparecer luego del tratamiento antibiótico EV y los menores de 2 cm pueden ser tratados en formay los menores de 2 cm pueden ser tratados en forma

exitosa con antibióticos vía oral y de manera ambulatoriaexitosa con antibióticos vía oral y de manera ambulatoria..

El drenaje percutáneo bajo controlEl drenaje percutáneo bajo control tomográfico permite un rápido tomográfico permite un rápido control de la sepsis y alivio de control de la sepsis y alivio de los síntomas en los pacientes con los síntomas en los pacientes con lesiones estadio 1 y 2 de Hinchey.lesiones estadio 1 y 2 de Hinchey.


AGUJA y CATETER


Control Post extraccion del cateterControl Post extraccion del cateterdonde han quedado solo algunas donde han quedado solo algunas burbujas de aire !!!burbujas de aire !!!


Fístula entero-cutaneaFístula entero-cutaneay colo-vesical.y colo-vesical.(Diag. Diferencial con(Diag. Diferencial conEnf. De Crohn !!!!!)Enf. De Crohn !!!!!)


PERFORACION DIVERTICULARPERFORACION DIVERTICULARCON DIGESTION DEL PROPIO DIVERICULO !!!CON DIGESTION DEL PROPIO DIVERICULO !!!


VIDEOCOLONOSCOPIAVIDEOCOLONOSCOPIAQUE MUESTRA GRANDESQUE MUESTRA GRANDES

DIVERTICULOSDIVERTICULOS

enfermedad diverticular del colon

Documents