enfermedad diverticular (1)

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE

COLON.

ALINA SCHOONEWOLFF

ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE

COLON.

ALINA SCHOONEWOLFF

DefinicionesDefinicionesDefinicionesDefiniciones

• Divertículo:Divertículo: Saco o bolsa que protruye de la pared de un órgano hueco (colon).

– Verdadero.

– Falso (pseudodivertículo).

DefinicionesDefinicionesDefinicionesDefiniciones

• Diverticulosis o Diverticulosis o enfermedad diverticular:enfermedad diverticular: Presencia de divertículos en el colon.

• Diverticulitis Resultado de la inflamación de un divertículo, con o sin perforación de la pared intestinal.

EpidemiologíaEpidemiologíaEpidemiologíaEpidemiología

• Prevalencia estimada: 15-37%.

• Incidencia similar en hombres y mujeres.

• Frecuencia directamente relacionada con la edad: – Población mayor a 45

años: 5-10%.– Mayores de 65 años: 50%.– Mayores de 85 años: 80%.

EpidemiologíaEpidemiologíaEpidemiologíaEpidemiología

• Mayor prevalencia en sociedades occidentales: Norteamérica, Europa y Australia con afección de colon izquierdo hasta en 85%.

• De los pacientes con De los pacientes con diverticulosis, 10 a 25% diverticulosis, 10 a 25% desarrollarán diverticulitis.desarrollarán diverticulitis.

• De los pacientes con De los pacientes con diverticulitis, 10 a 20% requerirán diverticulitis, 10 a 20% requerirán tratamiento quirúrgico.tratamiento quirúrgico.

FisiopatologíaFisiopatologíaFisiopatologíaFisiopatologíaFactores relacionados:

1) Aumento en la presión intraluminal asociada a ingesta

baja en fibra y rica en carbohidratos refinados.

2) Debilidad de la pared intestinal en el sitio de penetración de las arteriolas a la submucosa (vasa

recta).

3) Disminución de la fuerza tensil de la colágena y de las fibras

musculares con la edad.

DiverticulosisDiverticulosisDiverticulosisDiverticulosis

Cuadro clínico:

Dolor abdominal intermitente, distensión, flatulencia, defecación irregular.

Nausea, anorexia, diarrea.


Diagnostico diferencial:

– Síndrome de intestino irritable.– Cáncer.

– Patología benigna de ovario.– Ureterolitiasis.– Embarazo ectópico.– Isquemia intestinal.


Diagnostico:

• Colon por enema con doble contraste:– Afectación

predominante de colon izquierdo y sigmoides.

– Espasmo, retención del medio de contraste en los diverticulos.


• Colonoscopia:Colonoscopia:– Visión directa de los

divertículos.– Mejor escrutinio para

diagnostico diferencial (cáncer, pólipos, etc).


Tratamiento:

– Dieta rica en fibra: 20 a 30 grs al día.

• El tratamiento quirúrgico se reserva solo a diverticulitis complicada.

DiverticulitisDiverticulitisDiverticulitisDiverticulitis

• El atrapamiento de materia fecal dentro del

saco diverticular produce inflamación y erosión de

la mucosa, con la consiguiente perforación.

• Diverticulitis complicada: Perforación

intraperitoneal libre, absceso, formación de fístula o presencia de obstrucción intestinal.

ClasificaciónClasificaciónClasificaciónClasificación

• Clasificación de Hinchey (Enfermedad Diverticular perforada):

– I.- Absceso pericólico.– IIa.- Absceso distal. Posible drenaje

percutáneo.– III.- Peritonitis purulenta generalizada.– IV.- Peritonitis fecal.

Cuadro ClínicoCuadro ClínicoCuadro ClínicoCuadro Clínico

• Dolor abdominal (93-100%).Dolor abdominal (93-100%).• Fiebre (57-100%).Fiebre (57-100%).• Leucocitosis (69-83%).Leucocitosis (69-83%).• Alteración en hábitos Alteración en hábitos

intestinales.intestinales.• Sintomatología irritativa urinaria.Sintomatología irritativa urinaria.• Oclusión intestinal.Oclusión intestinal.• EF:EF:

– Datos de irritación peritoneal.Datos de irritación peritoneal.– Masa palpable.Masa palpable.– Sangrado transrectal.Sangrado transrectal.


• Diagnóstico diferencial:

– Apendicitis aguda.– Cáncer de colon perforado.– Enfermedad inflamatoria

intestinal.– Infección de vías urinarias.

DiverticulitisDiverticulitisDiverticulitisDiverticulitisDiagnóstico:Diagnóstico:• USG.USG.

– Sensibilidad 84%, especificidad 80-97%.

– Operador dependiente.– Barato, no invasivo y

ampliamente disponible.

• TACTAC– Método mas seguro y

efectivo.– Sensibilidad y especificidad

>90%.– Uso terapéutico.


Tratamiento:Tratamiento:• Primer ataque de

diverticulitis no complicada:– 50-70% de los pacientes no

presentaran complicaciones.– Ayuno o dieta líquida.– Antibióticos: Cobertura a Gram

neg. y anaerobios.– Analgésicos no opioides.– Hospitalización.


• La mayoría de los pacientes mejoran dentro de las 48 a 72 hrs.

• 4 a 6 semanas posteriores: Colon por enema o colonoscopia.

• Recurrencia después del primer ataque: 20-30%.

• Después de 2 ataques: 50%.


Tratamiento quirúrgico:• Indicaciones:Indicaciones:

– Dos o mas ataques de diverticulitis.

– Pacientes con inmunosupresión crónica.

– Complicaciones crónicas.• Fístulas.• Estenosis.• Hemorragia.


• Tratamiento en un tiempo.Resección, drenaje, restitución.

– Elimina el foco séptico y reestablece la continuidad intestinal en un solo tiempo Qx.

– Acompañado o no de colostomía/ileostomía protectora.

– Abscesos drenados con punción.– No indicado cuando:

• Campo quirúrgico contaminado.• Mala preparación del colon.

HemorragiaHemorragiaHemorragiaHemorragia

• Hemorragia transrectal indolora se relaciona con diverticulosis en 15 a 40%.

• Hemorragia masiva en 5% de pacientes con diverticulosis.

• Causas: Erosión crónica de las arteriolas adyacentes al lumen de los divertículos.

HemorragiaHemorragiaHemorragiaHemorragia

Tratamiento:

• 75 a 95% remiten espontáneamente.

• Colonoscopia: Hemostasia cuando es visible el sitio de sangrado.– Electrocoagulación.– Inyección de vasoactivos.– Grapado de vaso sangrante.

HemorragiaHemorragia

Tratamiento:

• Cirugía en sangrado persistente.

• Resecciones segmentarias “a ciegas” tienen resangrado en 30% de los casos.

• Colectomía total.

Muchas GraciasMuchas GraciasMuchas GraciasMuchas Gracias

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