Estrategia Sanitaria Nacional en el Control de Enfermedad Diarreica y Cólera

R E A L I Z A D O P O R :• D Í A Z S Á N C HE Z D E I S Y• S A N TA C R U Z O L I VO S

J UA N• S I LVA LÓ P E Z J O S U É• V E G A T O R R E S M I R E Y D A• C A R P I O A N YO S A N O R M A

La diarrea es una enfermedad ocasionada por diversos agentes como: virus, bacterias y parásitos, estos microorganismos pueden estar presentes en agua y alimentos contaminados por falta de higiene en la preparación, manejo y conservación.

Si la Enfermedad Diarreica Aguda (EDA), no se trata con oportunidad y calidad, puede ocasionar deshidratación, la cual se caracteriza por pérdida de líquidos y sales del organismo y que puede causar la muerte. La desnutrición es otra complicación que puede presentarse principalmente en menores de cinco años y adultos con diarrea crónica, esto es por pérdida de nutrientes durante los episodios agudos de esta enfermedad.

INTRODUCCIÓN

Según la organización mundial de la salud

•Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de niños menores de cinco años. Son enfermedades prevenibles y tratables.

•Las enfermedades diarreicas matan a 760 000 niños menores de cinco años cada año.

•Una proporción significativa de las enfermedades diarreicas se puede prevenir mediante el acceso al agua potable y a servicios adecuados de saneamiento e higiene.

•En todo el mundo se producen unos 1 700 millones de casos de enfermedades diarreicas cada año.

•La diarrea es una de las principales causas de malnutrición de niños menores de cinco años.

Las enfermedades diarreicas son una causa principal de mortalidad y morbilidad en la niñez en el mundo, y por lo general son consecuencia de la exposición a alimentos o agua contaminados. En todo el mundo, 780 millones de personas carecen de acceso al agua potable, y 2 500 millones a sistemas de saneamiento apropiados. La diarrea causada por infecciones es frecuente en países en desarrollo.

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ALCANCE DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS

ESTRATEGIAS

La OMS trabaja con los Estados Miembros y con otros asociados para:

•promover políticas e inversiones nacionales que apoyen el tratamiento de casos de enfermedades diarreicas y sus complicaciones, y que amplíen el acceso al agua potable y a los servicios de saneamiento en los países en desarrollo.

•realizar investigaciones orientadas a desarrollar y probar nuevas estrategias de prevención y control de la diarrea en esta esfera.

•fortalecer la capacidad para realizar intervenciones de prevención, en particular las relacionadas con el saneamiento y el mejoramiento de las fuentes de agua, así como con el tratamiento y almacenamiento seguro del agua en los hogares;

•desarrollar nuevas intervenciones sanitarias tales como la inmunización contra los rotavirus; Y contribuir a la capacitación de agentes de salud, especialmente en el ámbito comunitario.

Situación Actual y ProblemáticaA continuación se revisa la situación que guardan las enfermedades diarreicas agudas y cólera:

MUNDIAL:

Las enfermedades diarreicas agudas, son enfermedades prevenibles y tratables y siguen siendo un problema de Salud pública a nivel mundial que afectan a personas de cualquier edad y condición social, aunque los niños son más vulnerables al igual que los adultos mayores, y por ejemplo, para el primer grupo, es la segunda mayor causa de muerte en menores de cinco años.

A fin de mejorar el registro de esta enfermedad, la OMS, a través del Reglamento Sanitario Internacional, apoya e insta a los países para que exista una mayor capacidad de vigilancia a nivel nacional y subregional, para detectar en etapas tempranas eventos de importancia internacional en materia de salud pública, incluyendo cólera.

AMÉRICA :

En el continente Americano el número de países que reportaban casos de cólera pasó de 9 en 2011 a 6 en 2012, notificando 120,433 casos de cólera y 965 defunciones, cantidad menor a lo registrado en 2011, cuando se registraron 361,266 casos y 3,205 defunciones, representando una reducción del 67 y 70% respectivamente.

En 2012, el 49% de todos los casos reportados que se originaron a partir de un gran brote, que continúo afectando a Haití y la República Dominicana.

EN EL PERÚ.

Se ha registrado hasta la semana epidemiológica 5 (del 29 de enero al 4 de febrero) del año 2012, 105,321 episodios de enfermedades diarreicas agudas (95 % como EDA acuosa), y cuya tasa de incidencia durante ese periodo fue de 34 episodios por cada 10 mil habitantes, valor menor registrado en los últimos 3 años, lo cual evidencia una tendencia decreciente de las EDAs. Moquegua, Pasco y Amazonas son los departamentos que reportaron las tasas más altas.

DEFINICIONLa diarrea es una alteración en lo movimientos peristálticos del intestino con un incremento en el contenido de agua, volumen, o frecuencias de las evacuaciones sueltas o líquidas (3 o más/día).

La diarrea Infecciosa es debida a una etiología viral, bacteriana y parasitaría; asociada con síntomas de náuseas, vómitos y cólico abdominal.

La diarrea Aguda es un episodio = o (-) a 14 días de evolución.

CAUSAS DE LAS EDAS1.- Infección:La diarrea es un signo de infecciones ocasionadas por muy diversos organismos bacterianos, víricos y parásitos, la mayoría de los cuales se transmiten por agua con contaminación fecal. La infección es más común cuando hay escasez de agua limpia para beber, cocinar y lavar. Las dos causas más comunes de enfermedades diarreicas en países en desarrollo son LOS ROTAVIRUS Y ESCHERICHIA COLI.2.- Malnutrición:Los niños que mueren por diarrea suelen padecer malnutrición subyacente, lo que les hace más vulnerables a las enfermedades diarreicas. A su vez, cada episodio de diarrea empeora su estado nutricional. La diarrea es la segunda mayor causa de malnutrición en niños menores de cinco años.

3.- Fuente de agua:

El agua contaminada con heces humanas procedentes, por ejemplo, de aguas residuales, fosas sépticas o letrinas, es particularmente peligrosa. Las heces de animales también contienen microorganismos capaces de ocasionar enfermedades diarreicas.

4.- Otras causas:

Las enfermedades diarreicas pueden también transmitirse de persona a persona, en particular en condiciones de higiene personal deficiente. Los alimentos elabora dos o almacenados en condiciones antihigiénicas son otra causa principal de diarrea. Los alimentos pueden contaminarse por el agua de riego, y también pueden ocasionar enfermedades diarreicas el pescado y marisco de aguas contaminadas.

Factores de riesgo

Factores socio económicos• Hacinamiento, falta de acceso al agua potable, falta de posibilidades de refrigeración de los alimentos, sistema de eliminación de excretas ineficiente.• Falta de acceso a información.• Dificultad de acceso a los servicios de salud.• Dificultad para aplicar los cuidados necesarios al paciente.• Analfabetismo, desocupación.

Factores del huésped

Niños menores de un año

Falta de lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida.

Uso de biberones

Desnutrición.

Inmuno supresión.

Factores protectores

Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida. Alimentación complementaria adecuada a partir de los 6 meses.

Medidas higiénicas adecuadas.

La amenaza más grave de las enfermedades diarreicas es la deshidratación. Durante un episodio de diarrea, se pierde agua y electrolitos (sodio, cloruro, potasio y bicarbonato) en las heces líquidas, los vómitos, el sudor, la orina y la respiración. Cuando estas pérdidas no se restituyen, se produce deshidratación.

En el análisis por distritos se puede apreciar que en la región oriental (selva) y el sur del país, se concentran las tasas de incidencia más elevadas de EDA (Fig.6).

Figura 6: Mapa de distribución de EDA por distritos, Perú 2014

Mapa epidemiológico

El departamento de Moquegua, es el que registró la tasa de incidencia más elevada con 96,8x 1000 habitantes, seguido de Pasco, Amazonas, Ucayali y Tacna. Por otro lado, las DIRESA Puno, San Martín y Cajamarca, son las que presentan las tasas más bajas con 12,4, 19,2 y 21,7 x 1000 habitantes respectivamente, muy por debajo del nivel nacional

Figura 5. Tasa de incidencia de EDA por departamentos, Perú 2014

Tasa de Incidencia

Figura. 4: Tasa de Incidencia por EDA, Perú 2010 - 2014

El riesgo de enfermar se mide

con la tasa de incidencia

acumulada (TIA), se observa que

esta ha ido disminuyendo

desde el año 2009 con una TIA de

42,2 x 1000 hab., hasta el 2014 que presenta una TIA

de 33,3 x 1000 hab.

Canal endémico.

Figura 4. Canal endémico de EDA, Perú 2014

Durante el 2014, los episodios de EDA, se han mantenido en la zona de seguridad del canal endémico.

El cóleraEl cólera es una enfermedad que el año 1991 ingresó al Perú, originando una epidemia. En el contexto social, económico y sanitario, produjo una serie de trastornos en nuestro país, con repercusiones en casi toda América Latina

En el Perú, en 1991 ocurrió una epidemia que se extendió a todo el país causando más de 300 000 casos y alrededor de 3000 muertes. Luego del Fenómeno de El Niño, en 1998, en nuestro país se presentó el último brote de cólera; en los años siguientes la actividad del cólera disminuyó progresivamente; en el año 2002, se confirmaron los 2 últimos casos.

Bibliografía consultada1. http://www.cenaprece.salud.gob.mx/descargas/pdf/PAE_PrevencionEnfermedadesDiarreicasAgudasColera2

013_2018.pdf

2. http://www.essalud.gob.pe/noticias/boletinepidem_2012_2.pdf

3. http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/medicina_experimental/v28_n1/pdf/a01v28n1.pdf

4. http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2014/lavadomanos/archivo/Plan_de_comunicaciones-prevencion_de_enfermedades_diarreicas_y_colera.pdf

5. http://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/boletines/2014/08.pdf

6. Ordoñez L. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú 2014; 24 (01): 30 – 36. disponible en :http://www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/boletines/2015/02.pdf

7. http://www.dge.gob.pe/portal/docs/tools/Plan_colera.pdf

8. http://www.paho.org/per/images/stories/FtPage/2011/20110923_vigilancia_de_colera.pdf?ua=1