Enfermedad de ParkinsonEnfermedad de ParkinsonDiagnósticoDiagnóstico

Percy Bazan CarreraPercy Bazan CarreraMedico CirujanoMedico Cirujano

Especialista en Gerencia de SaludEspecialista en Gerencia de SaludMagister en Salud PúblicaMagister en Salud Pública

Doctor en Gestión de SaludDoctor en Gestión de Salud

ENFERMEDAD DE PARKINSON: ENFERMEDAD DE PARKINSON: Aspectos históricosAspectos históricos

• 1817: James 1817: James Parkinson. Ensayo Parkinson. Ensayo sobre la Parálisis sobre la Parálisis agitante.agitante.

Síndromes parkinsonianosSíndromes parkinsonianoso parkinsonismoso parkinsonismos

Tétrada diagnóstica:Tétrada diagnóstica: Bradicinesia.Bradicinesia. Rigidez.Rigidez. Temblor de reposo.Temblor de reposo. Trastornos del equilibrio.Trastornos del equilibrio.

Síndromes ParkinsonismosSíndromes ParkinsonismosEpidemiologíaEpidemiología

PrevalenciaPrevalencia Varía dependiendo la composición de la Varía dependiendo la composición de la

población y que aumenta con la edad.población y que aumenta con la edad. IncidenciaIncidencia

Aumenta entre los 60 y 69 años de edad.Aumenta entre los 60 y 69 años de edad. Es infrecuente en menores de 40 años Es infrecuente en menores de 40 años

(menor de un 5% de los casos).(menor de un 5% de los casos).

EtiologíasEtiologías

Enfermedad de Parkinson idiopática.Enfermedad de Parkinson idiopática. Parkinsonismos secundarios. Parkinsonismos secundarios. Enfermedades degenerativas del sistema Enfermedades degenerativas del sistema

nervioso central: nervioso central: Esporádicas.Esporádicas. Hereditarias.Hereditarias.

Enfermedad de Enfermedad de Parkinson idiopáticaParkinson idiopática

Enfermedad de ParkinsonEnfermedad de ParkinsonBradicinesiaBradicinesia

BradicinesiaBradicinesia enlentecimiento del movimiento.enlentecimiento del movimiento.

AcinesiaAcinesia Pobreza de los movimientos: Pobreza de los movimientos:

• Espontáneos (expresión facial). Espontáneos (expresión facial). • Asociados (braceo al caminar).Asociados (braceo al caminar).

HipocinesiaHipocinesia El movimiento es de menor amplitud El movimiento es de menor amplitud

(micrografía).(micrografía). Retardo en la iniciación de los movimientos o Retardo en la iniciación de los movimientos o

en el cambio entre dos movimientos fluídos.en el cambio entre dos movimientos fluídos.

Enfermedad de ParkinsonEnfermedad de ParkinsonBradicinesiaBradicinesia

Se evidencia en la marcha, escritura y Se evidencia en la marcha, escritura y otros movimientos, especialmente los otros movimientos, especialmente los repetitivos.repetitivos.

50% presenta alteraciones bilaterales 50% presenta alteraciones bilaterales en el examen inicial.en el examen inicial.

Enfermedad de ParkinsonEnfermedad de ParkinsonTrastornos de la MarchaTrastornos de la Marcha

Los pasos se acortan, se enlentecen y Los pasos se acortan, se enlentecen y arrastran los pies: arrastran los pies: Marcha de “petit pass”.Marcha de “petit pass”.

Giros en bloques.Giros en bloques. Dificultad para inicial la marcha.Dificultad para inicial la marcha. Episodios de congelamiento.Episodios de congelamiento. Propulsión hacia delante.Propulsión hacia delante. Disminución del braceo.Disminución del braceo.

Enfermedad de ParkinsonEnfermedad de ParkinsonRigidezRigidez

DefiniciónDefinición Es la resistencia que opone un segmento Es la resistencia que opone un segmento

corporal al ser desplazado.corporal al ser desplazado.• Tubo de plomo.Tubo de plomo.• Rueda dentada.Rueda dentada.

Inicio unilateral.Inicio unilateral. 97% de los casos está presente en el 97% de los casos está presente en el

primer examen.primer examen.

Enfermedad de ParkinsonEnfermedad de ParkinsonTemblorTemblor

Temblor de reposo a 4-6 Hz:Temblor de reposo a 4-6 Hz: Disminuye o desaparece con la acción, al Disminuye o desaparece con la acción, al

estar tranquilo o con el sueño.estar tranquilo o con el sueño. Aumenta con la tensión emocional.Aumenta con la tensión emocional.

Inicialmente asimétrico.Inicialmente asimétrico. 50% de los casos es el síntoma inicial.50% de los casos es el síntoma inicial. 15% nunca presentará temblor.15% nunca presentará temblor.

Enfermedad de ParkinsonEnfermedad de ParkinsonInestabilidad posturalInestabilidad postural

Inicialmente es leveInicialmente es leve TiposTipos

Anteropulsión (tiende a caer hacia delante).Anteropulsión (tiende a caer hacia delante). Retropulsión (tiende a caer hacia atrás).Retropulsión (tiende a caer hacia atrás). Lateropulsión (tiende a caer a los lados).Lateropulsión (tiende a caer a los lados).

ENFERMEDAD DE PARKINSONENFERMEDAD DE PARKINSONDiagnósticoDiagnóstico

CLINICOCLINICO Clínicos empíricos.Clínicos empíricos. Criterios UK Bank.Criterios UK Bank.

PATOLÓGICOPATOLÓGICO Pérdida de células de la sustancia negra.Pérdida de células de la sustancia negra. Cuerpos de Lewis.Cuerpos de Lewis.

New England Journal of Medicine 1998;339:1044-53.

ENFERMEDAD DE PARKINSON:ENFERMEDAD DE PARKINSON:

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Paso 1. Diagnóstico del Síndrome Paso 1. Diagnóstico del Síndrome ParkinsonianoParkinsoniano

Bradicinesia (enlentecimiento de la Bradicinesia (enlentecimiento de la iniciación de los movimientos voluntarios iniciación de los movimientos voluntarios con progresiva reducción en la velocidad y con progresiva reducción en la velocidad y amplitud en las acciones repetitivas).amplitud en las acciones repetitivas).

Y al menos uno de los siguientes puntos:Y al menos uno de los siguientes puntos:• Rigidez muscular.Rigidez muscular.• Temblor de reposo 4-6 Hz.Temblor de reposo 4-6 Hz.• Inestabilidad postural no causada por falla Inestabilidad postural no causada por falla

primaria visual, vestibular, cerebelosa ni primaria visual, vestibular, cerebelosa ni propioceptiva.propioceptiva.

.J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55:181-4

Paso 2. Criterios de exclusión para Paso 2. Criterios de exclusión para enfermedad de Parkinson :enfermedad de Parkinson :

Historia de accidentes vasculares a repetición con un cuadro de Historia de accidentes vasculares a repetición con un cuadro de parkinsonismo instalado en escalera.parkinsonismo instalado en escalera.

Historia de traumas de cráneos repetidos.Historia de traumas de cráneos repetidos. Historia de encefalitis.Historia de encefalitis. Crisis oculogiras.Crisis oculogiras. Tratamiento con neurolépticos al inicio de los síntomas.Tratamiento con neurolépticos al inicio de los síntomas. Más de un paciente con parkinsonismo en la familia.Más de un paciente con parkinsonismo en la familia. Remisión sustancial espontánea.Remisión sustancial espontánea. Cuadro unilateral estricto por más de tres años.Cuadro unilateral estricto por más de tres años. Parálisis supranuclear de la mirada.Parálisis supranuclear de la mirada. Signos cerebelosos.Signos cerebelosos. Síntomas severos de disautonomía de presentación temprana.Síntomas severos de disautonomía de presentación temprana. Presentación temprana y severa de demencia con alteraciones de la Presentación temprana y severa de demencia con alteraciones de la

memoria, lenguaje y praxias.memoria, lenguaje y praxias. Signo de Babinski.Signo de Babinski. Presencia de un tumor cerebral o hidrocéfalo comunicante en TC o RM.Presencia de un tumor cerebral o hidrocéfalo comunicante en TC o RM. Sin respuesta a dosis altas de levodopa descartando alteraciones de la Sin respuesta a dosis altas de levodopa descartando alteraciones de la

absorción.absorción. Exposición a MPTP.Exposición a MPTP.

.J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55:181-4

Paso 3. Criterios positivos que soportan en Paso 3. Criterios positivos que soportan en forma prospectiva el diagnóstico de forma prospectiva el diagnóstico de

enfermedad de Parkinson. enfermedad de Parkinson. Inicio unilateral. Inicio unilateral. Temblor de reposo presente.Temblor de reposo presente. Enfermedad progresiva.Enfermedad progresiva. Persistencia de asimetría afectando más el lado Persistencia de asimetría afectando más el lado

por el que se inicio la enfermedad.por el que se inicio la enfermedad. Excelente respuesta (70-100%) a la levodopa.Excelente respuesta (70-100%) a la levodopa. Corea inducida por la levodopa severa.Corea inducida por la levodopa severa. Respuesta a la levodopa por 5 años o más.Respuesta a la levodopa por 5 años o más. Curso clínico de 10 años o más.Curso clínico de 10 años o más.

Tres o más son necesario para el diagnostico definitivo de enfermedad Tres o más son necesario para el diagnostico definitivo de enfermedad de Parkinson.de Parkinson.

.J Neurol Neurosurg Psychiatry 1992;55:181-4