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ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES RENE ALEJANDRO SANCHEZ

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ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES

ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHESRENE ALEJANDRO SANCHEZ

LEGG-CALVE-PERTHERS o OSTEOCONDRITIS DEFORMANTE JUVENILEs una necrosis asptica de la cabeza del fmur de los nios debida a una alteracin idioptica de la circulacin.

Tambin denominada coxa plana por que la caracterstica principal es la perdida de la esfericidad de la cabeza femoral Etiologa y Fisiopatologa Se produce por impedimento de la irrigacin sangunea a la cabeza del fmur Provoca la necrosis de partes del hueso hacindolas mas frgiles Provocando as el aplastamiento de la cabeza femoral El hueso muerto es reabsorbido y se inicia la llegada de nuevos vasos sanguneos a la cabeza femoralEl hueso se reconstruye entre 3 a 4 aosFactores RelacionadosPresencia de posible sinovitis Alteraciones de la coagulacin Trombofilia Talla bajaRetraso en la edad seaTraumatismos repetidosToma de corticoidesNivel socioeconmico bajo

Epidemiologia Predomina mas entre 4 y 5 veces mas en nios que en nias

Manifiesta entre los 3 y 8 aos

Pacientes son delgados, muy activos y de menor tamao que sus contemporneos

Incidencia en japoneses y esquimales. Poco frecuente en raza negra y australianos Clnica Manifestaciones son: molestias o dolor a nivel de la cadera, de la ingle, del musculo o de la rodilla, siguiendo el trayecto del nervio obturador; acompaadas de una cojera acentuada.

Dolor leve o intermitente aumentado con la marcha o juegos y desaparece al reposoPerdida de la abduccin y la rotacin interna Se observa una contractura en flexo de la cadera, con contractura de msculos aductores y del psoas iliaco

As mismo hipotrofia o atrofia del cudriceps crural, los gemelos y la nalga

Laboratoriales son normales nicamente hay aumento discreto de la velocidad de sedimentacin y de la protena C reactiva

Mtodos de DiagnosticoTomar imgenes AP y laterales en posicin de Lauenstein (en rana)El proceso de isquemia y regeneracin del hueso se divide en:Fase inicial o de necrosis

Fase de fragmentacin

Fase de reosificacion

Fase final o de curacin

Fase inicial o de necrosis Fase de fragmentacin Fase de reosificacion Fase de curacin Interrupcin del aporte vascular y necrosis seaSe inicia proceso de reabsorcin del hueso necrticoLa epfisis es invadida por vasos, se reabsorben los islotes densos y se forma tejido seo rarefacto que se trabecula. Inicia reparacin con desaparicin de la osteolisis metafisiaria Se produce la sustitucin completa del hueso necrtico por hueso de nueva formacin Fase inicial o de necrosis

Fase de fragmentacin

Fase de resosificacion

Signos radiolgicos Catterall aadi signos radiolgicos de mal pronostico, estos son:

Signo de Gage. Defecto transparente en forma de V ubicado en la parte externa de la epfisis.Extrusin o subluxacin externa de la cabeza femoral del acetbulo.Zona calcificada por fuera de la epfisis ceflica.Crecimiento horizontal de la placa de crecimiento.Presencia de quistes metafisarios

CLASIFICACION DE HERRING

Estudios radiolgicos Ultrasonido. tiles en la valoracin inicial del proceso y para valorar si existe o no sinovitis.

Gammagrafa. Permite el diagnostico precoz antes de que aparezcan cambios radiolgicos.

Resonancia magntica. Proporciona informacin de la forma de la de la cabeza y del acetbulo y el grado de congruencia entre ambos.

Artrografa. Utilidad para la visualizacin del contorno de la cabeza femoral y especialmente de su relacin con el acetbulo.

Cadera en bisagraEl margen lateral del cotilo ha deformado una cabeza femoral grande y blanda. Cuando el paciente intenta abducir la extremidad inferior, la cabeza femoral no rueda dentro del cotilo sino que hace bisagra en el margen lateral del cotilo limitando la movilidad.

Diagnostico diferencial

TratamientoCasos leves el tx consisten en reposo en cama, uso de muletas, restriccin de actividades deportivas y rehabilitacin.Para el dolor y la inflamacin son recomendables los analgsicos y el reposo.

El objetivo principal es que la cabeza del fmur se adapte durante su desarrollo (finaliza a los 8 aos) a la forma del cotiloPara un mejor tratamiento considerar la edad.

Osteotomas femorales