Enfermedad de ChagasPor : Carreón Galván Estefanía Berenice

Introducción - Tripanosomiasis

Enfermedades del hombre y

animalesProtozoarios

Común : Movimiento por flagelos

Transmitidas por

artrópodos

Tripanosomiasis americana

Phylum : Sarcomastigophora (1 sola célula)

Subphylum: Mastigophera (Movimiento por

flagelos)Clase: Zoomastigophorea

Familia : Trypanosomatidae

Género: Trypanosoma

Especie: cruzi

Enfermedad de Chagas

Etiología : Trypanosoma cruzi

1990 Carlos Chagas

Parásito en todo América

Triatóminos (artrópodos) EUA a Argentina

Falta documentación epidemiológica

Irreversibilidad de lesiones cardíacas

Problema de salud pública

Epidemiología

OMS: América • 35,000,000 infectados • 100,000,000 personas expuestas

Brasil “problema prioritario” • Muerte súbita en jóvenes (muerte

del leñador)• Mega esófago y megacolon

México:• Área endémica probable :

Entre 0 – 2400 m sobre nivel del mar = 2/3 territorio nacional

México

500 casos con comprobación parasitológica

+ de 10 mil con dx serológico

Estados implicados:• Oaxaca• Chiapas• Jalisco• Michoacán• Guerrero• Zacatecas• Yucatán• Veracruz• Estado de México • Sonora• Nayarit• Tabasco

Género Triatoma es el más importante para

México

Sinónimos

Pick (en lengua Maya)Chinche de Compostela Talaje Chinche Hocicona BesuconaVoladora

Triatominos Miden : 1.5 a 3.5 cmHábitos nocturnos

Pueden picar por el día

Ciclo biológico y morfología

•Tripomastigote•Promastigote•Epimastigote•Amastigote

Estadios morfológicos:

T.cruzi

Tripomastigote

Flagelado , cuerpo alargado

20-25 micras de longitud

• Tripomastigote meta cíclico: forma infectante

Estadio que se encuentra en la sangre de los mamíferos

Estadios

Promastigote Estadio flagelado alargado20-25 micras de longitud Duración fugaz

Epimastigote Aspecto fusiforme 20-25 micras de longitud Este estadio se multiplica en el intestino de los

triatominos profusamente Dan lugar a los tripomastigotes meta cíclicos

Estadios

AmastigoteForma redondeada Leishmanoide, cuerpos

de Leishman-Donovan Mide 2-2.5 micras Sin flagelo libre En este estadio se

encuentra en el interior de las células del huésped mamífero donde se multiplica profusamente

Ciclo biológico

Ciclo biológico

Triatómino pica a un mamífero

Chupa sangre que contiene tripomastigotes sanguíneos

Tripomastigotes pasan al intestino del triatómino

Transformación a epimastotigotes

Multiplicación por fisión binaria longitudinal

Días después : tripomastigotes metacíclicos (forma infectante)

Ciclo biológico

Triatómino infectado se sube a paciente para alimentarse : alrededor de la boca◦Permanece ahí durante horas (dormido)◦Ingiere varias veces su peso corporal en sangre◦Defeca sobre la piel o mucosa del paciente

Depositando tripomastigotes meta cíclicos◦Atraviesan piel indemne o por el orificio de la picadura◦Arrastran materia fecal

Ciclo biológico

En el mamífero :◦Tripomastigotes penetraron por la piel ,

mucosas o conjuntiva ocular Se introducen en las celulas del tejido celular

◦Adoptan forma de Amastigote ◦Multiplican por división binaria , llenan a la célula◦Célula llena explota y salen a la circulación ◦Se transforman en tripomastigotes sanguíneos y se

diseminan vía hematógena ◦Penetran células , se vuelven a transformar en

amastigotes, se multiplican , rompen células y diseminan.

Mecanismos de transmisión

Por deyecciones de Triatóminos (+ frecuente)

A través de la placenta

Transfusión sanguínea

Por leche materna

Manipulación de animales infectados

Infecciones en el laboratorio

Patogenia

Destrucción del sistema reticuloendotelial Producción de una triponotoxina

◦ Miocarditis chagásica Bloqueo de conducción nerviosa

◦ Disfunción : Bloqueos de rama ◦ Dilatación : Cardiopatías ◦ Inflamación miocárdica con infiltración celular de poli y mononucleares◦ Cronicidad Inflamación mononuclear con fibrosis

◦ Mega esófago ◦ Megacolon

Teorías :◦ Inflamatoria ◦ Alérgica

Sintomatología

Periodo de incubación : 4-14 días Periodo agudo: 7-30 días duración

◦Asintomáticos (sintomáticos 5-10%)◦Periodo en el cual mueren 10% de pacientes◦Signo de Romaña-Mazza o oftalmoganglionar

Desaparición espontanea en 15 dias Edema bipalpebral unilateral Indoloro Hiperemia conjuntival Escasa secreción conjuntival Dacriocistitis Adenopatía local

Sintomatología

Chagoma de inoculación◦Habitualmente en la cara ◦Nódulo subcutáneo ◦Acompañado de micro adenitis regional ◦Localizado en el sitio de penetración

Complicaciones

Cuadro grave (+ en prescolares)◦Fiebre no más de 38°C◦Hepatoesplenomegalia ◦Poli adenitis generalizada◦Anasarca◦Diarrea◦Signos bronquiales◦Cardiomegalia ◦Meningoencefalia ◦Miocarditis

Etapa de latencia

Parásitos multiplican lentamente

Tripomastigotes sanguíneos son destruidos por anticuerpos

Disminución de sintomatología

No curación espontanea

Fase crónica

Puede aparecer muchos años después 10 o más

Daño irreversible en corazónHallazgos Cardiomegalia con ICD

◦Alteraciones bloqueo incompleto de RD ◦Hemibloqueos anterior izquierdo ◦Evolución insidiosa

EVC por trombosis

Formas digestivas

Desarrollo “megas”Esófago (2-3 veces el diámetro normal)

◦Destrucción ganglios autónomas ◦Trastornos de motilidad ◦Disfagia, epigastralgia, regurgitaciones

Diagnóstico

Tener en cuenta : epidemiológico – clínicoSigno de Romaña – ChagomaSospecha de enfermedad en pacientes

residentes de zonas endémicas ¿Demostración parásito? DIFICIL

◦Momento AGUDO Examen directo de la sangre (gota gruesa) Hemocultivo : Medio Novy, Nicolle y Mc Neal Inoculación en animales de laboratorio Cortes histológicos Exámenes inmunológicos : hemaglutinación

indirecta o inmunofluorescencia indirecta

Tratamiento

Fase aguda : Nifurtimox (Lampit,Bayer)◦5-20 mg/kg/día 2-3 meses VO fraccionar dosis 3-4

tomas por día.◦Benzimidazol 5-10 mg/kg/día por 30-60 días VO

EA: prurito, urticaria y exantema ◦Formas iniciales:

Pentamidinas 4 mg/kg/día 10 dias IM Fase crónica : Medicación propia para

complicaciones Cardiomiopatías

Profilaxis

Destrucción de los transmisores

Mejoramiento de la vivienda de las personas

que viven en zonas endémicas

Rociado viviendas con insecticidas habitual (lindano-gamexano)

Educación sanitaria (Triatominos)

Bibliografía

J.Tay. Parasitología Médica de Tay. 8va edición, Méndez Editores.