enfermedad de chagas
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Enfermedad de Chagas, por Dra. ToledoTRANSCRIPT
ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE CHAGASCHAGAS
DRA. TOLEDODRA. TOLEDO
ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE CHAGASCHAGAS
Trypanosoma cruziTrypanosoma cruzi es un protozoo, es un protozoo, parásito intracelular, cinetoplástido parásito intracelular, cinetoplástido que produce la tripanosomiasis que produce la tripanosomiasis americana, o enfermedad de Chagasamericana, o enfermedad de Chagas
Ocurre con escasa frecuencia en Ocurre con escasa frecuencia en EEUU y MéxicoEEUU y México
Es más común en Sudamérica, Es más común en Sudamérica, particularmente en Brasil.particularmente en Brasil.
Los parásitos T. cruzi infectan a Los parásitos T. cruzi infectan a muchos animales (gatos, perros, muchos animales (gatos, perros, roedores)roedores)
ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE CHAGASCHAGAS
Los parásitos T. cruzi se transmiten entre Los parásitos T. cruzi se transmiten entre animales y a los humanos por los reduvios animales y a los humanos por los reduvios ((conorhinus sanguisuga, triatómidos) que se , triatómidos) que se esconden en las grietas de edificios de esconden en las grietas de edificios de construcción frágilconstrucción frágil
Se alimentan de los habitantes que duermen Se alimentan de los habitantes que duermen y pasan los parásitos infecciosos a las hecesy pasan los parásitos infecciosos a las heces
Los parásitos infecciosos entran en el Los parásitos infecciosos entran en el huésped a través de la piel dañada o de las huésped a través de la piel dañada o de las mucosas.mucosas.
En la puerta de entrada en la piel puede En la puerta de entrada en la piel puede haber un nódulo eritematoso transitorio haber un nódulo eritematoso transitorio denominado denominado chagomachagoma..
CONTAGIOCONTAGIO
REDUVIOSREDUVIOS
PATOGENIAPATOGENIA
T. cruzi tiene en su superficie un T. cruzi tiene en su superficie un homólogo de la proteína humana homólogo de la proteína humana reguladora del complemento, el reguladora del complemento, el factor de aceleración del consumo factor de aceleración del consumo (DAF).(DAF).
T. cruzi requiere una exposición T. cruzi requiere una exposición breve al fagolisosoma ácido para breve al fagolisosoma ácido para estimular el desarrollo de los estimular el desarrollo de los amastigotes, el estadio amastigotes, el estadio intracelular del parásito.intracelular del parásito.
PATOGENIAPATOGENIA
T. cruzi estimula un aumento en la T. cruzi estimula un aumento en la concentración de calcio concentración de calcio citoplasmático en las células del citoplasmático en las células del huésped, lo que favorece la fusión huésped, lo que favorece la fusión del fagosoma y lisosoma.del fagosoma y lisosoma.
El pH bajo del lisosoma activa El pH bajo del lisosoma activa unas hemolisinas que rompen la unas hemolisinas que rompen la membrana lisosomal, liberando al membrana lisosomal, liberando al parásito en el citoplasma de la parásito en el citoplasma de la célula.célula.
CICLO DE VIDACICLO DE VIDA
CICLO DE VIDACICLO DE VIDA
PATOGENIAPATOGENIA
Los parásitos se reproducen como Los parásitos se reproducen como amastigotes redondeados en el amastigotes redondeados en el citoplasma de la célula huésped y citoplasma de la célula huésped y después desarrollan flagelosdespués desarrollan flagelos
Hacen estallar la célula huéspedHacen estallar la célula huésped Entran en el torrente sanguíneo y Entran en el torrente sanguíneo y
penetran en los músculos lisos, penetran en los músculos lisos, esqueléticos y del corazón o infectan esqueléticos y del corazón o infectan a los triatomas cuando estos insectos a los triatomas cuando estos insectos chupan la sangre.chupan la sangre.
ENFERMEDAD DE ENFERMEDAD DE CHAGAS AGUDACHAGAS AGUDA
Leve en la mayoría de los individuosLeve en la mayoría de los individuos El daño cardíaco es el resultado de una El daño cardíaco es el resultado de una
invasión directa de las células miocárdicas invasión directa de las células miocárdicas por los organismos y de los cambios por los organismos y de los cambios inflamatorios consecuentes.inflamatorios consecuentes.
Rara vez los pacientes presentan Rara vez los pacientes presentan enfermedad de Chagas aguda con enfermedad de Chagas aguda con parasitemia alta, fiebre o dilatación parasitemia alta, fiebre o dilatación cardíaca progresiva e IC, a menudo con cardíaca progresiva e IC, a menudo con linfadenopatía generalizada o linfadenopatía generalizada o esplenomegalia.esplenomegalia.
FASE AGUDAFASE AGUDA
ENFERMEDAD DE CHAGAS ENFERMEDAD DE CHAGAS CRÓNICACRÓNICA
Ocurre en el 20% de los pacientes Ocurre en el 20% de los pacientes infectados de 5 a 15 años después infectados de 5 a 15 años después de la infección inicial. de la infección inicial.
El mecanismo del daño cardíaco y El mecanismo del daño cardíaco y del tracto digestivo es del tracto digestivo es controvertido; normalmente es el controvertido; normalmente es el resultado de una resultado de una respuesta inmunitaria inducida por los inducida por los parásitos parásitos T. cruziT. cruzi que todavía están que todavía están presentes en pequeñas cantidades.presentes en pequeñas cantidades.
ENFERMEDAD DE CHAGAS ENFERMEDAD DE CHAGAS CRÓNICACRÓNICA
El notable infiltrado inflamatorio del El notable infiltrado inflamatorio del miocardio puede estar inducido por los miocardio puede estar inducido por los escasos organismos.escasos organismos.
Los parásitos pueden inducir una Los parásitos pueden inducir una respuesta autoinmunitaria, de tal respuesta autoinmunitaria, de tal manera que los anticuerpos y los manera que los anticuerpos y los linfocitos T que reaccionan con las linfocitos T que reaccionan con las proteínas del parásito reaccionan proteínas del parásito reaccionan cruzadamente con células miocárdicas cruzadamente con células miocárdicas y nerviosas del huésped y con y nerviosas del huésped y con proteínas extracelulares (laminina).proteínas extracelulares (laminina).
ENFERMEDAD DE CHAGAS ENFERMEDAD DE CHAGAS CRÓNICACRÓNICA
El daño de las células miocárdicas y El daño de las células miocárdicas y de las vías de conducción produce de las vías de conducción produce una miocardiopatía dilatada y una miocardiopatía dilatada y arritmias cardíacasarritmias cardíacas
El daño del plexo mesentérico El daño del plexo mesentérico ocasiona una dilatación del esófago ocasiona una dilatación del esófago y del colon (megacolon).y del colon (megacolon).
MORFOLOGÍAMORFOLOGÍAMIOCARDITIS AGUDA LETALMIOCARDITIS AGUDA LETAL
Los cambios se distribuyen difusamente Los cambios se distribuyen difusamente por todo el corazónpor todo el corazón
Grupos de amastigotes producen Grupos de amastigotes producen hinchazón de las fibras miocárdicas hinchazón de las fibras miocárdicas individuales y crean pseudoquistes individuales y crean pseudoquistes intracelulares.intracelulares.
Existe necrosis miocárdica acompañada de Existe necrosis miocárdica acompañada de infiltración inflamatoria intersticial aguda infiltración inflamatoria intersticial aguda extensa, densa por todo el miocardioextensa, densa por todo el miocardio
Dilatación de las cuatro cámaras cardíacasDilatación de las cuatro cámaras cardíacas
Figure 12-36 Myocarditis. A, Lymphocytic myocarditis, with mononuclear inflammatory cell infiltrate and associated myocyte injury. B, Hypersensitivity myocarditis, characterized by interstitial inflammatory infiltrate composed largely of eosinophils and mononuclear inflammatory cells, predominantly localized to perivascular and large
interstitial spaces. This form of myocarditis is associated with drug hypersensitivity. C, Giant cell myocarditis, with mononuclear inflammatory infiltrate containing lymphocytes and macrophages, extensive loss of muscle, and multinucleated giant cells. D, The myocarditis of Chagas disease. A myofiber is distended with
trypanosomes (arrow). There is a surrounding inflammatory reaction and individual myofiber necrosis.
Downloaded from: Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease (on 17 September 2009 02:16 AM)
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MIOCARDIOPATÍA DILATADAMIOCARDIOPATÍA DILATADA
ENFERMEDAD DE CHAGAS ENFERMEDAD DE CHAGAS CRÓNICACRÓNICA
El corazón está típicamente dilatado, El corazón está típicamente dilatado, redondeado y aumentado de tamaño y redondeado y aumentado de tamaño y peso.peso.
Hay Hay trombos muralestrombos murales que en que en aproximadamente la mitad de los aproximadamente la mitad de los casos de autopsia, dan lugar a émbolos casos de autopsia, dan lugar a émbolos o infartos pulmonares sistémicos.o infartos pulmonares sistémicos.
Histológicamente hay un infiltrado Histológicamente hay un infiltrado inflamatorio intersticial y perivascular inflamatorio intersticial y perivascular compuesto de linfocitos, células compuesto de linfocitos, células plasmáticas y monocitos siendo mayor plasmáticas y monocitos siendo mayor en la rama derecha del sistema de en la rama derecha del sistema de conducción cardíaco.conducción cardíaco.
MIOCARDIOPATÍA DILATADAMIOCARDIOPATÍA DILATADA
ENFERMEDAD DE CHAGAS ENFERMEDAD DE CHAGAS CRÓNICACRÓNICA
Focos dispersos de necrosis de la célula Focos dispersos de necrosis de la célula miocárdica miocárdica
Fibrosis intersticial especialmente en el Fibrosis intersticial especialmente en el ápice del VI que puede llevar a una ápice del VI que puede llevar a una dilatación aneurismática y adelgazamiento.dilatación aneurismática y adelgazamiento.
En Brasil hasta la mitad de los pacientes con En Brasil hasta la mitad de los pacientes con carditis letal tienen también dilatación del carditis letal tienen también dilatación del esófago o del colon relacionada con el daño esófago o del colon relacionada con el daño de la inervación intrínseca de estos órganos.de la inervación intrínseca de estos órganos.
En los estadios tardíos no pueden En los estadios tardíos no pueden encontrarse parásitos en estos ganglios.encontrarse parásitos en estos ganglios.
Se trata con trasplante cardíaco.Se trata con trasplante cardíaco.
FASE CRÓNICAFASE CRÓNICA