1. ENFERMEDADES TROPICALES EN NUESTRO MEDIOEN QUE DEBEMOS PENSAR?DRA IRENE SNCHEZ-LLAMOSAS DAZC.S. ALAMEDA DE OSUNA

2. ENFERMEDAD DE CHAGAS: TRIPANOSOMIASIS AMERICANADRA IRENE SNCHEZ-LLAMOSAS DAZ C.S. ALAMEDA DE OSUNA 03-10-2012 3. Caso 1Nio de 3 aos.-Vive en Cortijo, Catemaco, Veracruz (zona pobre del golfo deMjico)-Cuadro de 15 das de fiebre 39, edema palpebral izdo., doloren hemicara izda., mialgias miembros inferiores, malestar yanorexia.-Tratado con doxiciclina y corticoides orales durante 5 das sinmejora, motivo por el que es derivado al hospital de referenciacon el diagnstico de celulitis orbitaria . Revista Enfermedades Infecciosas de pediatra. Volumen XXII, N 87 4. Caso 1-Exploracin:BEG,Buena coloracin piel y mucosasEdema prpado superior izdo. Adenopata submandibular izda, de 1cm, mvil y no dolorosa.Pupilas normoreactivas, movimientos oculares conservadosOrofaringe: normalACP normal.No hepatoesplenomegalia.Resto normal-AP: Antecedente de picadura de insecto 3 das antes en reginsupracialiar izda, identificado por la madre como una chinche.- 5. Caso 1-DD:Celulitis periorbitaria: Estafilococo Aureus/Estreptococopyogenes/NeumococoDescartar sinusitis y absceso dentalEdema alrgicoTraumatismo local previoConjuntivitis graveTumor maligno: retinoblastoma, rabdomiosarcoma,neuroblastoma,leucemia,linfomaEnfermedad de Chagas aguda 6. Caso 1--Analtica:Hemograma y BQ normales. VS 34 mmMicrohematocrito sangre venosa: Tripanosoma cruzi +Serologia Chagas: ELISA IgM +Rx senos maxilares normales.ECG y rx trax normales-Tratamiento: Benznidazol: 7,5 mg/k/ da / 12 horas, 60 das-Evolucin: buena evolucin y buena tolerancia al tratamiento condesaparicin de su sintomatologa.-Serologa y controles cardiolgicos normales al final del tratamiento.Enfermedad de Chagas, fase aguda. Transmisin vectorial 7. Caso 2Lactante de 1 mes ,hijo de padres bolivianos.Viven en Espaa desde hace 1 ao.Madre 27 aos. Padre 26 aos, sanos.Proceden de una zona rural de Bolivia.G-A-V 4-1-3.2 hijos de 3 y 4 aos sanos.1 aborto en 1 trimestre gestacin en 2010Embarazo no controlado.Parto eutcico en hospital pblico de otra comunidadPeso RN 3 kilos. Talla RN 49 cm.PC 34 cm.1 dosis vacuna hepatitis BScreening neonatal normal 8. Caso 2 -Lactancia materna exclusiva -Exploracin: Peso 4 kilos. Talla 54 cm. PC 37 cm. Normal.. -Serologa Enfermedad Chagas a la madre, ELISA e IFI ambas (+) -Se deriva al hospital para tratamiento y seguimiento: Microhematocrito sangre perifrica a la madre (-) ECG y rx trax normales. Se inici tratamiento con Benznidazol al finalizar la lactancia materna: 5 mg/k/da 60 das. Serologas anuales hasta su negativizacin (4 aos)Enfermedad de Chagas materna. Fase indeterminada asintomtica. Transmisinvectorial. 9. Caso 2-Derivacin del lactante al hospital para diagnstico y seguimiento :Microhematocrito en taln: Tripanosoma cruzi (-)Repeticin microhematocrito a las 4 semanas ( - )Serologa Chagas a los 9 meses (-)ALTA. Descartada Enfermedad de Chagas (Transmisin vertical)-Se derivaron a estudio sus 2 hermanos:2 Serologas Chagas negativasALTA. Descartada Enfermedad de Chagas . 10. Caso 3 Paciente de 45 aos, boliviano, vive en Espaa desde hace 5aos. Trabaja en la construccin. Refiere haber vivido en una zonarural, con mucha vinchuca. Estudiado por su mdico de familia por disnea de esfuerzo ypalpitaciones de 1 ao de evolucin. 11. Caso 3 ECG, Rx trax, Ecocardiograma , Holter 24 horas e informe decardilogo: Miocardiopata dilatada. Extrasstoles ventriculares. Aneurisma apical. Serologa Enfermedad Chagas: ELISA e IFI (+) Teniendo en cuenta: Antecedentes epidemiolgicos Serologa Chagas + Clnica cardiolgica compatibleMiocardiopata dilatada 2 Enfermedad de Chagas. Fase crnica sintomtica.Se propone iniciar tratamiento con Benznidazol 90 das. 12. ENFERMEDAD DE CHAGAS:TRIPANOSOMIASIS AMERICANAEnfermedad parasitaria crnica producida por elprotozoo Tripanosoma cruziLleva el nombre de su descubridor en 1909:Carlos Chagas, mdico brasileo. 13. MjicoBeliceCosta RicaEl SalvadorHondurasGuatemalaNicaraguaPanamArgentinaBoliviaColombiaEcuadorBrasilSurinamGuayana francesaParaguayVenezuelaPer 14. EPIDEMIOLOGIA -Es la 3 enfermedad tropical mas importante a nivel mundial en cuanto a morbilidad y mortalidad -Se estima que hay 10 millones de personas infectadas y 25 millones mas con riesgo de infectarse -50.000 casos nuevos anuales en reas endmicas Dias JC. Rev Soc Bras Med Trop, 2008. -Se calcula que en 2008 mat a mas de 10.000 personas 15. EPIDEMIOLOGIA-Enfermedad ligada a la pobreza y a la vida en medio rural-Los movimientos migratorios de la poblacin desde laszonas rurales a las ciudades y hacia otros pases, hancambiado las caractersticas epidemiolgicas de laenfermedadInfeccin ruralInfeccin urbana 16. Flujos migratorios de Enfermedad de Chagas a pases no endmicos Sshmunis.2007. OPS. 17. Estimacin poblacin mundial con Enfermedad Chagas.2009 18. EPIDEMIOLOGIA Es la principal causa de Miocardiopata y Muerte cardiovascular en personas entre 30-50 aos Rassi Jr A. Mem Inst Oswaldo Cruz, 2009. No existe vacuna preventiva y en la mayoria de los casos no posibilidad de cura farmacolgica. Marin-Neto JA. Mem Inst Oswaldo Cruz, 2009. 19. TRIPANOSOMA CRUZIParasito protozoo flagelado 20. VIAS DE TRANSMISINContaminacin con heces de triatominos-- 80%Paises endmicasTransfusiones de sangre 5-20% Pases no endmicos Trasplantes de rganosTransmisin vertical--1-10%Accidentes de laboratorio---80.000Casos confirmados en ultimos 10 Espaa, Francia, Suiza aos: 3,800-Transfusiones sangre-Trasmisin vertical-Trasplantes de rganosEspaaReino UnidoItaliaLa mayora de personas infectadas enBlgicaEuropa no sabe que estn afectadas por laFranciaenfermedadSuiza 28. CHAGAS EN ESPAAEn Espaa debido al fenmeno de inmigracin de poblacinlatinoamericana, el turismo y la cooperacin estn apareciendoun alto numero de casos de Enfermedad de Chagas.12% de la poblacin empadronada es extranjera (5,5 millones)31,5% Amrica Latina 29. Schmunis.2007.OPS. 30. CHAGAS EN ESPAA-En un estudio realizado en Barcelona en mujeres latinoamericanas enedad frtil se observ:Seroprevalencia 3,4%.tasa de transmisin vertical del 7,3%Muoz J. Clin Infect Dis 2009 31. CHAGAS EN ESPAA-En otro estudio de seroprevalencia de enfermedad de Chagasrealizadoen donantes de sangre latinoamericanos:-mayor prevalencia en donantes bolivianos: 9.9% ,-lo que supondra un numero potencial de inmigrantes bolivianos infectadosde 23.754Fuente: Enfermedad de Chagas en personas precedentes de Latinoamrica residentes en Espaa. Ministeriosanidad consumo.2009 32. CHAGAS COMUNIDAD MADRID40%de inmigrantes proceden de zona endmica>5% son procedentes de BoliviaNacionalidades mayoritarias en la Comunidadde Madridy su proporcin sobre el total de poblacinextranjera. Enero 2009.Fuente: Consejera de Inmigracin y Cooperacin.Comunidad de Madrid. 33. CLINICAFASE AGUDAFASE CRNICA INDETERMINADAFASE CRNICA SINTOMTICA 34. FASE AGUDAPeriodo incubacin: 5-14 das.Dura 1-2 meses Transmisin vectorial Transmisin vertical:Chagas congnito Transmisin transfusional 35. FASE AGUDA -VECTORIAL 90 % asintomtica Signo de Romaa Chagoma< 5% Fiebre prolongada Hepatoesplenomegalia Edemas Miocarditis/ Meningoencefalitis. Mortalidad 2-7 % 36. FASE AGUDA:CHAGAS CONNATALLa madre transmite la infeccin: Va transplacentaria Trabajo de partoEn cualquier estadio evolutivo de la enfermedad En embarazos sucesivosDe una generacin a otraLa mujer gestante infectada suele estar asintomticaTasa transmisin vertical en nuestro medio: 1,8% 37. CHAGAS CONNATAL 75% asintomticos. Hepatoesplenomegalia 28%, Hepatitis 11% Fiebre, sepsis 9% Meningoencefalitis, convulsiones,calcificaciones cerebrales, microcefalia, Anemia hemoltica ,pancitopenia 38. CHAGAS CONNATAL Miocarditis, Taquicardia persistente, IC Hidrocele,Orquiepididimitis Abortos, muertes fetales Prematuridad, bajo peso al nacer No malformaciones fetales 39. FASE AGUDA:T.TRANSFUSIONALPeriodo incubacin:30-40 dasEl parasito permanece en sangre almacenada hasta 2 meses Asintomtica Fiebre prolongada Sd.Mononuclesido 40. FASE CRONICA INDETERMINADA 95% de los infectados por T.Cruci Fase mas frecuente de la enfermedad Asintomticos El 70% permanece asintomtico toda la vida ECG y Rx trax, Ecocardiograma normales Reactivacin en inmunodeprimidos: Meningoencefalitis Miocarditis aguda Chagoma cerebral 41. FASE CRNICA SINTOMTICAUn 30% de los pacientes en fase indeterminada20-30 aos despus de la fase agudaRepresentan la principal causa de muerte de laenfermedadPatogenia: fenmenos inflamatorios, dao tisular, autoinmunidad, denervacin autonmica, alteraciones microvasculares 42. FASE CRNICASINTOMTICASINTOMAS CARDIACOS 20-30% de los pacientes infectadosDisnea, sncopes, dolor torcico, soplosVarones 40-50 aosCardiopata fibrosante VIMiocardiopata dilatada con/sin ICArritmias ventricularesMuerte sbitaFenmenos tromboemblicos 43. FASE CRNICA SINTOMTICA - ECG: algunas alteraciones preceden en aos la aparicin de sntomas cardiacos:BCRD/ HBAIBloqueo AV 1,2 y 3Extrasstoles ventriculares,Taquicardias ventricularesBradicardia sinusalOndas Q 44. FASE CRNICA SINTOMTICA PRONSTICO Paciente asintomtico con ECG normal Riesgo anual de progresin a cardiopata 2-5% Supervivencia 10 aos 100% Paciente asintomtico con ECG anormal: Supervivencia a los 10 aos: 65% Paciente con IC: Supervivencia a los 10 aos: 9% 45. FASE CRNICA SINTOMTICASNTOMAS DIGESTIVOS8-10%MegaesfagoMegacolonSINTOMAS NEUROLGICOS95% Sensibilidad Si (+)confirma enfermedad Baja Especifidad Si (-) no la excluye2 serologas (+) conmtodos diferentes 50. CONTROL CHAGAS PAISES ENDMICOSControl vectorial: INCOSUR (cono sur) IPCA (centro Amrica) IPA (iniciativa andina) AMCHA (iniciativa amaznica) MEJICO: no iniciada 51. CONTROL CHAGAS EN ESPAA Cribado de Tripanosomiasis americana en todos los donantes de sangre y de rganos latinoamericanos. Obligatorio desde 2005. ( Real decreto 1088/2005) - 52. CONTROL CHAGAS EN ESPAA -Recomendacin de screening de Enfermedad de Chagas a toda gestante procedente de pases latinoamericanos. -Cribado de Chagas en todo hijo RN de madre infectada -Cribado en todos los hijos previos de madre infectada Protocolo de actuacin deteccin temprana de la infeccin congnita por Tripanosoma cruzi.Grupo trabajo de Chagas.CAM. 53. RECOMENDACIONES PARA EL CONTROLVERTICAL ENFERMEDAD DE CHAGAS-Screening a toda embarazada latinoamericana:2 tcnicas de serologa convencional2 tcnicas (+) significa infeccinPermite detectar el 98-99% de embarazadas infectadasSi (+) descartar transmisin vertical en RN 54. CONTROL RN HIJO DE MADRE CONENFERMEDAD DE CHAGASMicromtodo o microStrout de sangre de cordn otaln (95% S)PCR para Tripanosoma cruzi (98% S) SI (+): Tratamiento Si (-): repetir al mes de vida Si (-): Serologa a los 7-9 meses de vida 55. Fuente: GIPI. Seguimiento RN hijo de madre con enfermedad Chagas 56. TRATAMIENTOBENZNIDAZOLNIFURTIROX 57. TRATAMIENTOBENZNIDAZOL (Rochagan, Radanil) comprimidos 100 mg Medicamentos extranjeros. Bayer Dosis: 5-7,5 mg/k/da cada 12 horas, 30-60 das Efectos 2: gastrointestinales Urticarias y exantemas, Sd. Steven Johnson Hepatotoxicidad Polineuropata Agranulocitosis Contraindicado en embarazo. 58. TRATAMIENTOBENZNIDAZOL: lactancia materna:No contraindicada (www.e-lactancia.es)Actualmente no recomendado en Protocolos Chagas Comunidad deMadrid y Catalua. Tasas de curacin: >90% en forma congnita 60-80% fase aguda