1. FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DANIEL ALCIDES CARRIN -UNSLGLA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
ALUMNO: REMN TORRES, MAX MICHELE

2. LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Descripcin:
Demencia progresiva
Tambin se llama:
La enfermedad de Alzheimer
Alzheimer demencia
La demencia senil de tipo Alzheimer (SDAT)
Demencia degenerativa primaria tipo Alzheimer (DTA)
Los cdigos CIE-10:
La enfermedad de Alzheimer G30
3. TIPOS:
Senil de 65 aos, 15 aos puede aumentar el riesgo de la enfermedad de Alzheimer1
La diabetes asociada con un mayor riesgo de enfermedad de Alzheimer2
Hipotiroidismo subclnico o hipertiroidismo subclnico puede estar asociada con un mayor riesgo de enfermedad de Alzheimer en las mujeres pero no los hombres3
Ninguna asociacin significativa entre el tabaquismo y la enfermedad de Alzheimer 4
Los niveles de colesterol no asociado con la enfermedad de Alzheimer estudio Framingham5
1(Am J Epidemiol 2009 15 de enero, 169 (2): 167 )
2Arch Neurol 2004 de mayo; 61 (5): 661)
3(ArchInternMed. 2008 Jul 28; 168 (14): 1514)
4( BMJ 2 000 22 de abril, 320 (7242): 1097
5 ( ArchInternMed 2003 12 de mayo; 163 (9): 1053
15. POSIBLES FACTORES DE RIESGO:
Embolia cerebral puede ser un factor de riesgo para la enfermedad de Alzheimer1
Enfermedades asociadas:
Insomnio, delirio, alucinaciones (generalmente visuales), depresin del 30% con una visin, irritabilidad, paranoia2
1JAm GeriatrSoc 2002 Aug; 50 (8): 1431
2(BMJ 2006 13 de mayo; 332 (7550): 1119)
16. CUADRO CLINICO:
Por lo general se presenta con dficit de memoria o cambios de personalidad
Prdida de la memoria reciente que afecta el desempeo laboral, dificultades para realizar tareas familiares, problemas en TEP.
Mal juicio desorientacin, problemas con el pensamiento abstracto, fuera de lugar las cosas, los cambios de humor o de comportamiento,
Cambios de personalidad.
prdida de iniciativa.
Puede presentarse como nueva aparicin alucinaciones auditivas en ancianos
17. HISTORIA DE LA ENFERMEDAD:
Trastornos
del sueo
PENSAMIENTO, JUICIO,
ENTENDIMIENTO, Y LA
PERSEVERANCIA
La prdida gradual
de la memoria
GRAVE DETERIORO VERBAL.
ANOMIA TEMPRANO
LA FALTA DE INICIATIVA
APRAXIA, DESORIENTACIN,
INCAPACIDAD TOTAL
J Am GeriatrSoc 2001 Dec; 49 (12): 1700
18. Alzheimer's Association National Office 225 N. Michigan Ave., Fl. 17, Chicago, IL 60601
19. Alzheimer's Association National Office 225 N. Michigan Ave., Fl. 17, Chicago, IL 60601
20. DIAGNSTICO:
Mltiples dficit :
Trastornos de la
memoria gnoscitivos
Empeoramientoprogresivo.
Dficits cognitivos interfieren con el trabajo o actividades sociales
afasia
apraxia
agnosia
alteracin de la ejecucin
21. DIAGNOSTICA DIFERENCIAL:
La demencia vascular.
La depresin, tumor cerebral.
La enfermedad de Parkinson.
Enfermedad de Huntington.
La enfermedad de Pick.
Alcoholismo crnico.
La enfermedad de Binswanger.
Las drogas crnica.
Enfermedad heptica.
Enfermedad de Wilson.
Presin hidrocefalia normal.
Enfermedad de la tiroides (mixedema).
Enfermedades de la hipfisis.
La dilisis .
La pelagra.
Deficiencia de vitamina B12.
La deficiencia de cido flico.
Infecciones .
Intoxicacin por metales pesados.
( Neurology 2002 11 de junio; 58 (11): 1608
22. EXMENES DE SANGRE:
Alzheimer puede ser plegada en la protena precursora del amiloide (APP)1
Los niveles de cobre srico elevado en la enfermedad de Alzheimer 2
LOS ESTUDIOS DE IMAGEN
CT / MRI atrofia cortical difusa, dilatacin de los ventrculos
La resonancia magntica muestra "infartos lacunares mltiples3
Tomografa por emisin de positrones (PET)
acetilcolinesterasa en ltima instancia4
1Arch Neurol 1998 Sep; 55 (9): 1195
2( Neurology 2002 22 de octubre; 59 (8): 1153 )
3The Lancet 2002 04 de mayo, 359 (9317): 1538
4( Lancet 1997 21 de junio, 349 (9068): 1805
23. LCR ANLISIS:
El aumento de los niveles de tau y disminucin de la CSF de beta-amiloide (1-42) los niveles1grado 1
Elevados niveles de tau-CSF pueden indicar las primeras etapas de la enfermedad de Alzheimer2
Piruvato niveles en LCR> 5 mg / L puede ser de diagnstico de Alzheimer3
1JAMA 2009 Jul 22; 302 (4): 385
2 ( Ann Neurol 1995 octubre; 38 (4): 649 )
3JMA 2001 julio 25; 286 (4): 403)
24. PRONSTICO:
La mediana de supervivencia 4-6 aos despus del diagnstico inicial de la enfermedad de Alzheimer1.( nivel 1 probable )
La mediana de supervivencia tras el diagnstico de la enfermedad de Alzheimer2.
Vari de 8,3 aos para los pacientes de 65 aos .
3,4 aos para los pacientes 90 aos.
La mortalidad asociada fuertemente con la tasa de declive cognitivo en 4-aos 3
Total y LDL colesterol alto y antecedentes de diabetes antes del diagnstico cognitivo asociado con disminucin ms rpida en pacientes con enfermedad de Alzheimer incidente4
1Ann InternMed 2004 6 de abril, 140 (7): 501
2Arco Neurol 2002 Nov; 59 (11): 1764
3( Neurologa 2003 25 de noviembre, 61 (10): 1356 )
4Arco Neurol 2009 Mar; 66 (3): 343
25. TRATAMIENTO:
Agentes farmacolgicos tienen una eficacia limitada
Antipsicticos atpicos no recomienda de forma rutinaria asocia con mayor mortalidad ( nivel 2)
Dieta:
Estudios no apoyan la asociacin entre el estado de la vitamina B y neurocognitivas1
1(Informe Evidencia de AHRQ 2006 abril: 134)
26. LA DIETA:
Pruebas suficientes para determinar el efecto de las vitaminas B en neurodegenerativas trastornos relacionados con la edad1.
la adherencia a la dieta mediterrnea puede estar asociada con una menor mortalidad

pacientes en tercial medio de la adhesin

vivi 1,33 aos ms ( nivel 2) 2
1Informe Evidencia de AHRQ sobre Gestin de Trastornos de la Alimentacin 2006 abril: 134
2N eurologa 2007 11 de septiembre; 69 (11): 1084
27. Actividad:
Entrenamiento fsico ms cuidadores enseanza de la gestin tcnicas conductuales mejora la salud fsica y depresin ( nivel 2)
Diferencias fueron mnimas Durante 6-24 meses 1
Programa de ejercicios asociados con la desaceleracin del Alzheimer (nivel 2)
Sin efecto observado para el trastorno de la conducta, la depresin o la evaluacin de resultados nutricionales2.
MA 2003 15 de octubre, 290 (15): 2015
J Am Geriatr Soc 2007 Feb; 55 (2): 158
28. CONSEJERA:
Tratamientos conductuales que se dedican los cuidadores de pacientes con demencia demostrado reducir los sntomas depresivos en los pacientes y cuidadores.1
Dos grupos de control, 60% frente a 20% ya no cumplan los criterios para el diagnstico de la depresin
1 (in J Am GeriatrSoc 1997 Dec;45P(12):1542
29. MEDICAMENTOS:
INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA:
Donepezil (Aricept) 5-10 mg por va oral una vez al da.
Dosis inicial de 5 mg una vez al da
Incremento de 10 mg / da despus de 4-6 semanas
Galantamina:
Liberacin inmediata galantamina (Reminyl) 8-12 mg por va oral dos veces al da
Dosis inicial de 4 mg dos veces al da.
Aumentar despus de 4 semanas a 8 mg dos veces al da, entonces despus de 4 semanas a 12 mg dos veces al da.
30. INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA:
Rivastigmina (Exelon) 3-6 mg por va oral dos veces al da
Dosis inicial de 1,5 mg dos veces al da
Aumento de 3 mg / da cada 2 semanas a 12 mg / da
Aprobado por la FDA pero no frecuentes.
ANTAGONISTA DEL RECEPTOR NMDA.
Memantina (Namenda) 20 mg al da en 1 o 2 dosis
Inicial de 5 mg una vez al da.
Incremento de 5 mg cada semana a 20 mg / da.
31. Revisin de los tratamientos de drogas considera que los inhibidores de colinesterasa son tratamientos paliativos, el alfa-tocoferol y la selegilina puede retrasar las etapas1.
Inhibidores de la colinesterasa tienen un beneficio modesto y humilde eventos adversos2.
Inhibidores de la colinesterasa no parecen ser rentables
Inhibidores de la colinesterasa aparecido relacionadas con el empeoramiento de la incontinencia3.
1 N Engl J Med 1999 25 de noviembre, 341 (22): 167016 de septiembre CMAJ 2003; 169 (6): 557
2 Evaluar la Salud Technol 2006 Jan; 10 (1): 1(nivel 2 )
3 J Am SocGeriatr de mayo de 2007; 55 (5): 800
32. DONEPEZILO :Mejor tolerada que la rivastigmina1.
DONEPEZIL produce pequeos beneficios en la funcin cognitiva, las actividades de la vida diaria y el comportamiento( nivel 1 ) 2
DONEPEZIL puede preservar la cognicin y la funcin global en pacientes con enfermedad de Alzheimer ( nivel 2 ) 3
1National GuidelineClearinghouse 2010 Jan 18:15322
2 ( Cochrane Library 2006 Nmero 1: CD001190
3 Neurologa 007 31 de julio; 69 (5): 459
33. Tratamiento trastorno de la conducta:
Antipsicticos atpicos no recomienda de forma rutinaria para el tratamiento.
Uso de medicamentos antipsicticos atpicos asocia con mayor mortalidad en pacientes con demencia ( nivel )1
Huperzina A puede mejorar la funcin cognitiva general ( nivel 2 )
huperzina A asocia con una mejora en la funcin cognitiva general por el MMSE y ADAS-Cog a los 6 y 12 semanas2
1Cochrane SystRev 2008 16 de abril, (2): CD005592
2J Am GeriatrSoc 2004 octubre; 52 (10): 1702)
34. ANTAGONISTA DEL RECEPTOR NMDA. Memantina:
Tiene un beneficio pequeo en la demencia de moderada a severa enfermedad de Alzheimer1.
Memantina puede retardar el deterioro clnico de moderado a grave, la enfermedad de Alzheimer (nivel 2 )2
1( Cochrane Library 2005 Nmero 3: CD003154 )
2N Engl J Med 2003 7 de agosto ; 349 (6): 609
35. OTROS MEDICAMENTOS EN ESTUDIO :
GINKGO BILOBA SEGURO Y PUEDE ESTABILIZAR Y SOCIALES FUNCIONAMIENTO COGNITIVO EN ALGUNOS PACIENTES CON DEMENCIA ( nivel 2 )1
GINKGO NO ES EFECTIVO EN EL JUICIO DE LAS PERSONAS MAYORES CON DEMENCIA LEVE A MODERADA2.
1 J Am Geriatr Soc 2000 octubre, 48 (10): 1183
2 JAMA 1997 octubre 22 al 29; 278 (16): 1327
36. OTROS MEDICAMENTOS CON ALGUNA EVIDENCIA DE BENEFICIO:
No hubo diferencias significatiACETIL-L-CARNITINA ASOCIADA CON LA DESACELERACIN DEL DECLIVE EN LAS HABILIDADES COGNITIVAS Y DEL COMPORTAMIENTO ( nivel 2)1
Pruebas inconsistentes para el uso de atorvastatina para mejorar los resultados cognitivos ( nivel 2 )2
Nimodipina (Nimotop) 90 mg / da puede mejorar la funcin cognitiva a las 12 semanas ( nivel 2)2
v
1Neurologa 1991 Nov; 41 (11): 1726
2 Base de Datos Cochrane SystRev 2009 21 de enero, (1):
3Neurologa 2010 23 de marzo, 74 (12): 945
37. DOXICICLINA / RIFAMPICINA MS LENTA LA DISMINUCIN COGNITIVA EN EL JUICIO PRELIMINAR1.
INSULINA INTRANASAL PUEDE MEJORAR CONGNITION EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DE ALZHEIMER PRECOZ ( NIVEL 2 )2
CHOTO-SAN MAY MODESTLY IMPROVE COGNITIVE FUNCTION AND ACTIVITIES OF DAILY LIVING IN ALZHEIMER DISEASE ( level 2 )3
1Neurology 2008 Feb 5;70(6):440
2J Am Geriatr Soc2004 Mar; 52 (3): 381
3J Am Geriatr Soc 2005 Dec;53(12):2238
38. CIRUGA:
DERIVACIN VENTRCULO-PERITONEAL PUEDE SER EFICAZ( NIVEL 2)
No hubo mortalidad quirrgica o hematoma subdural.1
1Neurology 2002 22 de octubre; 59 (8): 1139
39. TEST DE MINI- MENTAL
Mini-Mental StateExam (MMSE), limitados en la capacidad para evaluar la progresin
inexacta para evaluar la respuesta 1.
1The Lancet 2000 Jan 22, 355 (9200): 314
40. PREVENCION:
DONEPEZIL puede retrasar la aparicin de la enfermedad de Alzheimer en algunos pacientes con deterioro cognitivo leve .1
LA VITAMINA E NO PREVIENE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER ( (NIVEL 1)2
UN MAYOR CONSUMO DE FLAVONOIDES ANTIOXIDANTES ASOCIADOS CON UN MENOR RIESGO DE DEMENCIA ( nivel 2)3
1N Engl J Med 2005 01 de septiembre; 353 (9): 951
2N ENGL J MED 2005 SEP 1;353(9):951
3 Eur J Epidemiol 2000 Apr; 16 (4): 357 )
41. PREVENCION:
EL USO DE AINE> 24 MESES ASOCIADA CON UN MENOR RIESGO PARA LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER1
EL CONSUMO DE ALCOHOL PUEDE ESTAR ASOCIADA CON UN MENOR RIESGO PARA LA DEMENCIA, LA DEMENCIA VASCULAR Y LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER 2
EL CONSUMO DEL VINO A TRES PORCIONES AL DA PUEDE ESTAR ASOCIADA CON UN MENOR RIESGO EN ANCIANOS CON ALELO E4 DE LA APOE-( nivel 2)3
1AM FamPhysician 2002 1 de abril; 66 (7): 1446
2Am J Geriatr Psiquiatra julio 2009; 17 (7): 542 )
3J Am Geriatr Soc 2004 Apr; 52 (4): 540 )
42. NO NOS OLVIDEMOS
DE AQUELLOS QUE NO PUEDEN RECORDAR
El 21 de septiembre Da mundial del Alzheimer
43. LA EXPERIENCIA EN UN PEINE QUE LA VIDA TEDA CUANDO YA ESTS CALVO
GRACIAS