Enfermedad de Alzhaimer

Universidad de Quintana RooDivision de Ciencias de la Salud

Pino Jalil Blanco HernándezRotación Neurología

La enfermedad de Alzheimer es un trastorno neurológico que provoca la muerte de las

células nerviosas del cerebro.

La demencia se define como el deterioro adquirido en las

capacidades cognitivas.

Dr. Alois Alzheimer.

• En 1906 notó cambios en los tejidos delcerebro de una mujer que había muerto deuna rara enfermedad mental, descubrió masasanormales (llamadas placas amiloideas) ybultos retorcidos de fibras (llamados ovillos onudos neurofibrilares)

• Síntomas incluían pérdida de la memoria,problemas de lenguaje y comportamientoimpredecible.

Etiopatogenia

En función de la edad :

• Inicio precoz <65 años.

• Inicio tardío >65 años.

Se clasifican en dos subtipos:

• Familiar, si hay historia familiar.

• Esporádica, si no hay antecedentes familiares*Mutacion PPA (cromosoma 21)

*Cromosoma 14q (presenil)

Anatomía patológica

• 10-20 años antes de síntomas evidentes.

Desarrollo de ovillos en corteza entorinalFormación de placas amiloideasPlacas Seniles

Este proceso se propaga al hipocampo, esencial en formación de recuerdos.

Al aumentar la muerte de neuronas, aumenta encogimiento cerebral.

Imagen de entorinal e hipocampo

Cuadro clínico

Leve…

• Perdida de memoria y disminución de capacidades cognitivas.– Perderse

– Dificultad en manejo de dinero

– Repetición de preguntas

– Aumenta tiempo de realización de tareas

– Cambios de personalidad y animo

Cuadro clínico

Moderada…

• Daño de áreas cerebrales de el lenguaje, el razonamiento, el procesamiento sensorial y pensamiento consciente.

– Tareas de múltiples pasos

– Limitación de aprendizaje

– perdida de memoria/reconocimiento familiar

– Confusión

– (Podría haber) alucinaciones, delirio y paranoia.

Cuadro clínico

Severo…

• Las placas y ovillos se han extendido por todo el cerebro, y los tejidos del cerebro se han encogido considerablemente.

– Dependencia total

– En cama mayor parte del tiempo, a medida que el cuerpo deja de funcionar.

Alteraciones neuropsicológicas:

• Memoria: deterioro en la memoria reciente, remota, inmediata, verbal, visual, episódica y semántica.

• Afasia: deterioro en funciones de comprensión, denominación, fluencia y lectoescritura.

• Apraxia: tipo constructiva, apraxia del vestirse, apraxia ideomotora e ideacional.

• Agnosia: alteración perceptiva y espacial

TRIPLE A

Diagnostico

• Se debe obtener una evaluación física, psiquiátrica y neurológica completa:

- Examen médico detallado

- Pruebas neuropsicológicas.

- Pruebas de sangre completas.

- Electrocardiograma

- Electroencefalograma.

- Tomografía computarizada

Diagnostico diferencial

* Toma de medicamentos

* Demencia vascular

* Enfermedad de Parkinson y atrofias multisistémicas

* Enfermedad con cuerpos de Lewy

* Demencia frontotemporal o demencia con cuerpos argirófilos

Evolución y Pronostico

• Desalentador

• Incapacidad total

• muerte en un lapso de 15 años, por lo general, a causa de una infección (neumonía por aspiración) o una insuficiencia de otros sistemas corporales.

Tratamiento

Objetivos :

• Disminuir el progreso de la enfermedad

• Manejar los problemas de comportamiento, confusión y agitación

• Ciertas vitaminas ayudan al mantenimiento de las funciones cognitivas en estos pacientes como vitaminas B12, B6, Acido fólico

Tratamiento

Aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (U.S. Food

and Drug Administration)

• Alzheimer Moderado

– Donepezilo**

– Rivastigmina

– Galantamina

Tratamiento

• Alzheimer severo

– Memantina

• Su mecanismo de acción se basa en antagonizar los receptores NMDA (N-metil- D-aspartato) glutaminérgicos.

****Tacrina, hoy no empleada por su hepatotoxicidad.

Nota

Dichas drogas pueden ayudar a mantener las habilidades relacionadas al pensamiento, a la

memoria y al habla, y ayudar con ciertos problemas del comportamiento. Sin embargo,

estas drogas no cambian el proceso subyacente de la enfermedad y es posible que solamente ayuden desde unos pocos meses a

unos pocos años.

Bibliografía

• Parquet Carlos A., Enfermedad de Alzheimer

• Instituto Nacional Sobre el Envejecimiento, La enfermedad de Alzheimer. (Adaptación al idioma español de la publicación Alzheimer’sDisease Fact Sheet del Centro de Educación y Referencia Sobre la Enfermedad de Alzheimer (2008, remipresa en el 2010)