Enfermedad crónica múltiple y Fragilidad

Dr. Danilo Meza M.

Medicina Interna-Geriatría

Pontificia Universidad Católica de Chile

Fenómenos interrelacionados

condicionan trayectoria en

salud de un sujeto

Envejecimiento

Enfermedades crónicas

Fragilidad

Clin Geriatr Med. 2011 Feb;27(1):27-37. doi: 10.1016/j.cger.2010.08.006. The biology of aging and frailty. Fedarko

Conceptos

Enfermedad crónica → condición de salud irreversible, sin recuperación completa o con un tiempo de evolución largo.

Multimorbilidad : presencia concomitante de 2 o más enfermedades crónicas en un paciente.

Comorbidity or multimorbidity: What’s in a name. A review of literature. Eur J Gen Pract 1996;2:65-70

Defining comorbidity: implications for understanding health and health services. Ann Fam Med 2009;7(4):357–63.

Frecuencia de la Multimorbilidad

Centers for Medicare and Medicaid Services. Chronic condition categories. In: Chronic Condition Data Warehouse. West Des Moines, IA: Buccaneer, A General Dynamic Company; 2012.

Centers for Medicare and Medicaid Services. Chronic Conditions Among Medicare Beneficiaries, Chartbook, 2011 Edition. Baltimore, MD: Centers for Medicare and Medicaid Services; 2011.

Rasgos distintivos……Enfermedad Crónica Múltiple

Mayor edad → mayor prevalencia

Se asocia a resultados adversos.

Reto para los sistemas sanitarios

Fragilidad

Prevalencias Binomio Fragilidad / Comorbilidad

• 32 % de los frágiles en la comunidad no presentan Comorbilidad

• Pequeño % de los pacientes con ECM eran Frágiles → 9,7 %

• 9 enfermedades → infarto miocardio, angina, IC, Enf Vascular periférica, artritis, el cáncer, diabetes, hipertensión, EPOC.

J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001 Mar;56(3):M146-56. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. Fried LP1, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, Seeman T, Tracy R, Kop WJ, Burke G, McBurnie MA; Cardiovascular Health Study Collaborative Research Group.

72 % de los frágiles no presento Comorbilidad.

Multimorbilidad asociada a

Fragilidad → OR 2.1

14 enfermedades

Asociación ……Mayor comorbilidad ↔ aumento de Fragilidad

Estudio Numero de EC Frágiles

No Fragiles

CHS 2.1 1.4

CHAMP 3.9 1.5

FRADEA 5.7 4.7

Asociación de enfermedades crónicas con Fragilidad

Clin Geriatr Med. 2011 Feb;27(1):39-52. Frailty and chronic diseases in older adults. Weiss CO1.

MULTIMORBILIDAD / COMORBILIDAD

No se asociaron a Mortalidad o discapacidad incidente A diferencia de…….Fragilidad , discapacidad institucionalización

Fragilidad …..si no es lo mismo que comorbilidad…........…podría existir mecanismo causal

O no es causada por mecanismos que son

compartidos por la Enfermedad crónica

O puede ser causada por mecanismo que comparten con EC pero una vez que estas han llegado a un estado avanzado .

O puede ser causada por interacciones especificas entre las alteraciones fisiológicas asociadas a la edad ( malnutrición, anemia) que son menos frecuentes que la

Interacciones / Relaciones

Modelos teóricos que tratan de explicar su interacción ……concuerdan :

Ser humano es un sistema complejo.

Característica calve……………… capacidad innata para soportar factores de estrés a través de múltiples sistemas de defensa.

Comienza a fallar después de acumulación sucesivas de lesiones menores, y los procesos que fallan primero son a menudo funciones especialmente complejas

Edad avanzada principal factor de riesgo ………….Nowak A, Hubbard RE. Falls and frailty: lessons from complex systems. J R Soc Med. 2009;102(3):98-102.

Frailty and Multimorbidity in Elderly People: A Shift in Management Approach Clinical Geriatrics2013 Authors: Gunnar Akner, MD, PhD School of Health and Medical Sciences, Örebro University, Sweden

Las EC pueden actuar solas o en combinación ……crear Fragilidad.

Persona A

1) Insuficiencia cardiaca

2) Hipotiroidismo

3) Sarcopenia

Persona B

Depresión

Efecto 1 Debilidad

Efecto 2 Enlentecimiento

Efecto 3 Fatiga

Tratamiento 1 : Antidepresivo

Fenotipo Clínico

Relaciones entre Fragilidad y Enfermedades crónicas

Tratado de medicina geriátrica. Fundamentos de la atención sanitaria a los mayores. CAPÍTULO 47. Fragilidad en el anciano Pedro Abizanda Soler y Leocadio Rodríguez Mañas. 2014

Conclusiones ….

La relación uno a uno entre EC y Fragilidad es la excepción

La fragilidad No es enfermedad especifica Es improbable que cualquier patología o

agrupación de estas afecte las reservas a través de solo una vía mecanicista

La Multimorbilidad conlleva enfermedades clínicamente relevante & fragilidad conlleva un agregado de perdidas de reservas subclínicas, a través de múltiples sistemas.

Gracias !

Lancet. 2012 Jul 7;380(9836):37-43.Epub 2012 May 10.Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: a cross-sectional study. Barnett K1, Mercer SW, Watt G, Wyke S, Guthrie B.

Envejecimiento → Carga de Enfermedad → Desregulación crónica de Sistemas

J Am Med Dir Assoc. 2015 Aug 1;16(8):640-7. Aging and Multimorbidity: New Tasks, Priorities, and Frontiers for Integrated Gerontological and Clinical Research.

Duración de la Fragilidad…..

En 1,5 años → el 12,9% a 23 % de las personas con fragilidad recuperó su estado pre frágil….duración menor a la de muchas EC

El 13 % al 20% murió…..tiempo menor al comparar con tiempo en discapacidad

Gill TM. Transitions between frailty states among community-living older persons. Arch Intern Med 2006;166:418–23.

Thorpe RJ Jr, Weiss C, Xue QL, et al. Transitions among disability levels or death in African American and white older women. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2009; 64(6):670–4.

Prevalencia de Fragilidad

Tratado de medicina geriátrica. Fundamentos de la atención sanitaria a los mayores. CAPÍTULO 47. Fragilidad en el anciano Pedro Abizanda Soler y Leocadio Rodríguez Mañas. 2014