Enfermedad cerebro vascular Enfermedad cerebro vascular aguda aguda

Luis Urteaga Bardales Luis Urteaga Bardales MIR 4 MFYCMIR 4 MFYC

C.S Azuqueca de HenaresC.S Azuqueca de Henares

ConceptoConcepto

Ictus o accidente cerebrovascular (ACV)Ictus o accidente cerebrovascular (ACV) Causa importante de morbi-mortalidadCausa importante de morbi-mortalidad Atención precozAtención precoz

ClasificaciónClasificación

IsquémicoIsquémico HemorrágicoHemorrágico

Ictus isquémicoIctus isquémico

Ictus isquémicoIctus isquémico

Ictus HemorrágicoIctus Hemorrágico

DiagnósticoDiagnóstico

Factores dependientesFactores dependientes Foco neurológicoFoco neurológico Orientan al diagnóstico de ictus Orientan al diagnóstico de ictus

hemorrágico e isquémico.hemorrágico e isquémico. AITAIT

SintomatologíaSintomatología

Parte anterior cerebro:Parte anterior cerebro: Parálisis unilateralParálisis unilateral Alteración de la sensibilidadAlteración de la sensibilidad Afasia o alteración de la compresión o Afasia o alteración de la compresión o

emisión del lenguajeemisión del lenguaje Ceguera monocular. Campo visualCeguera monocular. Campo visual Funciones cognitivas superioresFunciones cognitivas superiores

SintomatologíaSintomatología

Parte posterior del cerebro Parte posterior del cerebro (vertebrobasilar):(vertebrobasilar):

VértigoVértigo Alteración campo visualAlteración campo visual DiplopíaDiplopía DisartriaDisartria AtaxiaAtaxia

Pruebas complemetariasPruebas complemetarias

Determinar PA, glucemia capilar y Determinar PA, glucemia capilar y temperatura.temperatura.

Monitorización cardiaca y pulsioximetríaMonitorización cardiaca y pulsioximetría Analítica completaAnalítica completa TC craneo c/s contraste.TC craneo c/s contraste. RMNRMN

TratamientoTratamiento

Cuidados generales:Cuidados generales: Mantener vía aérea permeable.Mantener vía aérea permeable. Control de la PA.Control de la PA. HiperglucemiaHiperglucemia HipertermiaHipertermia Evitar desnutrición, favorecer movilización Evitar desnutrición, favorecer movilización

temprana.temprana.

Prevención complicacionesPrevención complicaciones

Optimización volumen/minutoOptimización volumen/minuto Crisis convulsivas.Crisis convulsivas. Uso de HBPMUso de HBPM Tratamiento de Hipertensión intracranealTratamiento de Hipertensión intracraneal

Tratamiento de la isquemia en fase Tratamiento de la isquemia en fase agudaaguda

Se realiza en unidades de ictus y por Se realiza en unidades de ictus y por equipos de Ictusequipos de Ictus

Tratamiento trombolítico sistemático: rTPATratamiento trombolítico sistemático: rTPA (activador tisular del plasminógeno (activador tisular del plasminógeno

recombinante):recombinante): Edad mayor de 18 años y menor de 80 Edad mayor de 18 años y menor de 80

años.años.

Isquemia en fase agudaIsquemia en fase aguda

Menos de 3 horas de evolución.Menos de 3 horas de evolución. Ausencia de ictus o trauma craneal los 3 Ausencia de ictus o trauma craneal los 3

meses previos.meses previos. Ausencia Cx mayor los últimos 14 días.Ausencia Cx mayor los últimos 14 días. Ausencia de historia de hemorragia Ausencia de historia de hemorragia

cerebral.cerebral. PAS < 185 mmHg Y PAD < 110 mmHgPAS < 185 mmHg Y PAD < 110 mmHg

Isquemia en fase aguda Isquemia en fase aguda

Ausencia de mejoría rápida de los Ausencia de mejoría rápida de los síntomas.síntomas.

Ausencia de síntomas sugestivos de Ausencia de síntomas sugestivos de hemorragia subaracnoidea.hemorragia subaracnoidea.

Ausencia de HDA o sangrado urinario en Ausencia de HDA o sangrado urinario en los últimos 21 días.los últimos 21 días.

INR<1,7, control plaquetas, TPA normal…INR<1,7, control plaquetas, TPA normal…

Isquemia en fase aguda Isquemia en fase aguda

Anticoagulación precoz con heparinaAnticoagulación precoz con heparina Antiagregación con aspirinaAntiagregación con aspirina Tratamiento neuroprotector.Tratamiento neuroprotector.

Ictus hemorrágico en fase agudaIctus hemorrágico en fase aguda

Manejo interdisciplinario.Manejo interdisciplinario. Determinar etiologíaDeterminar etiología Control de TAControl de TA Tratar hipertensión intracraneal si apareceTratar hipertensión intracraneal si aparece Valoración neurocirujanoValoración neurocirujano

Código ictusCódigo ictus

Unidad medicalizada SVAUnidad medicalizada SVA

Situación hemodinámica inestableSituación hemodinámica inestable Empeoramiento progresivoEmpeoramiento progresivo Hipoglucemia < 50mg/dlHipoglucemia < 50mg/dl Sospecha ictus hemorrágicoSospecha ictus hemorrágico Convulsiones prolongadas o recurrentesConvulsiones prolongadas o recurrentes Glasgow < 9 Glasgow < 9

BibliografíaBibliografía

Manual de manejo de ICTUS en atención Manual de manejo de ICTUS en atención primaria. SEMERGEN 2007.primaria. SEMERGEN 2007.

Manual de Urgencias y emergencias Manual de Urgencias y emergencias semFYC 2008.semFYC 2008.

Medicina Urgencias y Emergencias. Medicina Urgencias y Emergencias. Jiménez Murillo. Montero P. Elsevier 2010.Jiménez Murillo. Montero P. Elsevier 2010.