enfermedad celiaca y esprue tropical
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Enfermedad Celiaca
Cruz Juárez Víctor Delfino
Enfermedad Celiaca
•Definición:
•Enfermedad caracterizada por
▫Absorción intestinal deficiente secundaria a la inflamación crónica y atrofia de la mucosa del Intestino Delgado
Causado por exposición al GLUTEN
Esprue celiacoEnteropatía sensible al Gluten
Enfermedad Celiaca
•Historia
▫Siglo II – Areteo de Capadocia Diarrea crónica y “atrofia corporal”
▫Siglo XX ( 2da Guerra mundial) Se identifica al gluten en la patogenia
Enfermedad Celiaca
•Epidemiologia
•Enfermedad con amplio espectro clínico amplio▫Sujetos asintomáticos o manifestaciones
atípicas
•E.U.A y Europa•Predominio
▫Mujeres 2:1 Hombres Infancia y adolescencia
GlutenPROLAMINAS
GLUTEINAS
GLOBULINAS
ALBUMINA
GLIADINAS
GlutaminaProlina
TOXICIDAD DE GLUTEN
Cebada Centeno
GLUTEN
Enfermedad Celiaca
•Fisiopatología
▫Factores Factores Inmunológicos
Predisposición Genética Genes
▫HLA Clase II DQ2 98%HLA Clase II DQ8 2%
Asociada con:-Enfermedad Tiroidea-Sx Sjögren-Cirrosis biliar primaria-D.M. tipo I
Producción de autoanticuerpos:Anticuerpos antigliadina (AAG)Antiendomisio (AAE)Antitransglutaminasa tisular (AtTG)
Enfermedad Celiaca
•Fisiopatología
GLUTENFactores genéticos
Dieta
Activación
Linf T CD4+Moléculas HLA DQ2Reconocimiento de
fracciones por péptidos
Respuesta Th1
-Citocinas -IFN-gamma
LESION A MUCOSA INTESTINAL
producción
Enfermedad Celiaca
•Manifestaciones clínicas
Hallazgos Comunes
Adultos Anemia por deficiencia de hierro
Diarrea
Niños Diarrea
Distensión abdominal
Retraso en el crecimiento
Espectro Clínico muy amplio
Enfermedad Celiaca
•Manifestaciones ClínicasCaracterísticas gastrointestinales
Estomatitis aftosa recurrente
Dolor abdominal recurrente
Esteatorrea
Características Extra intestinales
Anemia por deficiencia de Ac Fólico
Deficiencia de vitamina K
Osteopenia y osteoporosis
Espectro Clínico muy amplio
Enfermedad Celiaca
•Manifestaciones Clínicas
Incapacidad para ganar peso Anemia Anorexia Distensión abdominal Deficiencias vitamínicas
Lactantes y Preescolares
Absorción intestinal deficiente
Atrofia de micro vellosidades
Enfermedad Celiaca
•Manifestaciones Clínicas
▫Evacuaciones Blandas Abundantes Fétidas Esteatorrea
▫Retraso del crecimiento ▫Anemia▫Raquitismo
Lactantes y Preescolares
Enfermedad Celiaca
•Manifestaciones Clínicas▫Diarrea crónica▫Síndrome de absorción intestinal deficiente▫Astenia▫Adinamia▫Pérdida de peso
▫Esteatorrea
Adolescentes y adultos
Enfermedad Celiaca• Variedades Clínicas
EC típica: Manifestaciones gastrointestinales, anticuerpos positivos,
biopsia. EC atípica:
Manifestación extraintestinal con lesiones mucosas y serológico positivo.
EC silente: Cambios histológicos, anticuerpos, no manifestaciones.
EC potencial: Manifestaciones clínicas, anticuerpos positivos, sin cambios
histológicos. EC latente:
Anticuerpos positivos, no manifestaciones clínicas ni histológicas.
Enfermedad Celiaca
•Diagnostico
▫Biopsia
▫Pruebas Hematológicas y bioquímicas Serológicas
▫Estudios de imagen y endoscopia▫Histología
Uso Limitado
•Diagnostico
▫Pruebas Hematológicas y bioquímicas
Anemia ferropenia
Déficit de Folatos, Calcio y Vit D
•Diagnostico
▫Pruebas Serológicas
AAG Anticuerpos AntiGliadina AAE Anticuerpos AntiEndomisio AtTG Anticuerpos Antitransglutaminasa tisular
Útil Fácil Menos costosaAccesibleSensibilidad y especificidad 100%
•Diagnostico
▫Histología
Aplanamiento de mucosa Reducción de altura de la micro vellosidades Hiperplasia de las Criptas
▫MARSH
•Diagnostico▫MARSH
Lesión tipo 0 Preinfiltrativa Mucosa normal con presencia de anticuerpos
positivos
•Diagnostico▫MARSH
Lesión tipo 1 Infiltrativo Mucosa normal Aumento linfocitos
intraepiteliales
•Diagnostico▫MARSH
Lesion Tipo 2 Hiperplasia Linfocitosis intraepitelial Hiperplasia criptas Disminuye
altura de vellosidades
•Diagnostico▫MARSH
Lesión Tipo 3 Destructivo Atrofia parcial vellosidades, hiperplasia criptas, linfocitos
intraepiteliales
•Diagnostico▫MARSH▫Lesión Tipo 4 Hipoplasia
Atrofia completa vellosidades Deposito colágeno en mucosa y submucosa
SOSPECHA CLINICA(sin restricción de Gluten)
Baja
1.-Serologia + Histología –(Repetir o revisar biopsia)2.-Serologia + Histología +(Enfermedad Celiaca Confirmada)3.-Serologia - Histología +(considerar otras causas de enteritis.)4.-Serologia - Histología –(Excluir EC)
IgA AAEIgA AtTG
Alta
Biopsia de ID
Alguna prueba positiva
2 pruebas normales
Niveles séricos totales de IgA para descartar deficiencia de IgA
Excluir EC
Biopsia
IgA AAEIgA AtTG
•Tratamiento
▫Dieta libre de Gluten Modificación del estilo de vida
▫Productos “Libres de Gluten”
70% mejoría sintomática 2 semanas
Alteraciones histológicas 2-3 meses
PanCerealesAvena
HierroAcido FolicoCalcio Vitamina D
Enfermedad Celiaca y Esprue TropicalCruz Juárez Víctor Delfino
Esprue Tropical
•Definición
▫Anormalidades en la estructura y función del intestino delgado Diarrea crónica osmótica, Mal absorción intestinal (1 a 2 nutrimentos) Anemia megaloblastica.
Esprue Tropical
•Síndrome de absorción intestinal deficiente adquirido
•Etiología desconocida▫Aéreas tropicales y subtropicalesHabitantes -
Viajeros
Esprue Tropical
Esprue Tropical
•Etiología
▫Clima e higiene▫Infecciones
Inicio abrupto, diarrea del viajero▫Alteraciones motilidad
Imposibilidad expulsar bacterias enterotoxigenicas
▫Nutricionales Deficiencia ácido fólico Comida frita con aceites ricos en ácidos grasos
cadena larga no saturados
Desconocida
Esprue Tropical
•Fisiopatología
Infección intestinal agudo
Daño persistente y repetitivo a enterocito
Mala absorción acido fólico y grasas
Daño secundario a mucosa Diarrea osmótica y desnutrición
Afeccion a estructura, función y capacidad recuperación
Esprue Tropical
Daño mucosa + aumento de
grasa intraluminal
Estasis ID con prolongación de
transito oro-cecal.
Activación freno ileal
Mayor crecimiento bacteriano en
intestino proximal
Organismos producen
enterotoxinas
Anormalidades en mucosa
Reduce resistencia de
mucosa adhesión bacteriana
Pérdida de liquido excreción
en lugar de absorción
Inhibición de flora normal
Esprue Tropical
•Daño al íleon terminal ▫Déficit de vitamina B12 y ácido fólico.
•Grasa intestinal no absorbida▫Inhibe bomba de protones Na, K, ATPasa
Aumento de pH Disminución y absorción de agua y electrolitos.
Ac grasos insaturados libres
Esprue Tropical
•Manifestaciones Clínicas
▫Diarrea crónica osmótica▫Heces pálidas, fétidas, esteatorrea▫Distensión abdominal▫Borborigmos▫Anorexia▫Fatiga▫Intolerancia a lactosa perdida de peso
progresiva▫Anemia megaloblastica
Esprue Tropical
•Diagnostico
▫Sospechar si el paciente vive o viajo en lugares tropicales.
▫Excluir causas de diarrea crónica Infestación parasitaria Esprue celiaco Enfermedad inflamatoria intestinal
Esprue Tropical
•Diagnostico
▫Medición sérica de beta-carotenos▫Estudio baritado de transito intestinal
▫Biopsia
-Transito intestinal global rápido-Enlentecimiento a nivel de intestino delgado-Incremento en el diámetro de ID
-Aplanamiento o perdida de las vellosidades-Hiperplasia celular-Infiltrado inflamatorio crónico de submucosa
Esprue Tropical
•Tratamiento
▫Restauración equilibrio hidroelectrolitico y deficiencias nutricionales
▫Antimicrobianos▫Acido fólico 5mg
Antibióticos Tetraciclina 250 a 500 mg Trimetropim/ sulfametoxazol 160/ 800 mg
GRACIAS…