Enfermedad Celiaca (EC)EC: Enteropata que afecta al intestino (DELGADO) en nios y adultos de base inmunolgica debida a INTOLERANCIA permanente al GLUTEN, que afecta a individuos GENETICAMENTE predispuestos. Conocida tambin como Esprue celaco, enteropata sensible al gluten o Esprue no tropical.GLUTEN: Un complejo de PROTENAS (TCC) con diversas variantes presentes en el TRIGO (Gliadina), CENTENO (Secalina), CEBADA (Hordena) y TRITICALE (Hbrio del trigo y el centeno). Confieren a la masa las propiedades de panificacin.CAUSA: DESCONOCIDA, pero contribuyen varios factores genticos (HLA, DQ2 Y DQ8), inmunolgicos y ambientales. GLUTEN: PRINCIPAL DESENCADENANTE ambiental, pero tambin, la duracin de lactancia materna e infecciones estn relacionados.La RESPUESTA INMUNOLGICA desencadenada por el GLUTEN en la MUCOSA INTESTINAL, determina la aparicin de una LESIN HISTOLGICA caracterstica, pero NO PATOGNOMNICA que de forma grave ocasiona atrofia de vellosidades intestinales.Epidemiologia:Enteropata de distribucin universal, presente en Europa, Oriente Medio, Asa, Sudamrica, norte de frica. Con prevalencia del 1%. Actualmente la EC se diagnstica en el adulto mayor con > frecuencia que durante la infancia. El Dx se realiza entre los 30-50 aos y en ancianos (20%> a 65 aos). Al ser de base inmunolgica es ms frecuente en la MUJER con relacin 2:1.EC se presenta frecuentemente SIN SNTOMAS GASTROINTESTINALES. Su epidemiologa tiene caractersticas de un Iceberg ya que son muchos ms los casos que quedan sin DX (por debajo de lnea del agua) que los casos diagnosticados (por encima de lnea del agua).La fertilidad se ve afectada, en el EMB puede presentar evolucin desfavorable en EC no diagnosticada y hasta 17% pueden presentar cuadro clnicamente severo.Patogenia y predisposicin gentica:EC es provocada por activacin de la respuesta inmune, mediada por clulas T y clulas B ante la EXPOSICIN a GLTENES (prolaminas y gluteninas) del TRIGO, CEBADA y CENTENO, rara vez AVENA, en personas genticamente susceptibles. Lo que sugiere SUSCEPTIBILIDAD GENTICA de hasta 70% adems de asociacin con antgenos leucocitarios tipo II (HLA). Hasta 9% de pacientes con EC presentan HLA-DQ2, el resto presenta HLD-DQ8.La expresin de estas molculas es necesaria pero no suficiente para desarrollar la enfermedad. Se estima que los genes de HLA aportan 1/3 de la variancia gentica de la enfermedad. RIESGO DE LA PREDISPOSICIN GENTICA (no confirmado).

Si hay presencia de anticuerpos contra el elemento del tejido conectivo que rodea al msculo liso endomisio, es altamente especfico para EC. El blanco de estos anicuerpos es la enzima transglutaminasa tisular (tTg). Que produce deamidacin de la gliadina, resulta mayor respuesta proliferativa de clulas T de la gliadina, hay mayor inflamacin de mucosa y mayor activacin de clulas B en paciente con HLA, DQ2 o DQ8. Presentacin Clnica:NIO: Aparece la forma CLSICA, cursa con sntomas de MALABSORCIN, DIARREA CRNICA, VMITOS, DISTENSIN ABDOMINAL, IRRITABILIDAD Y APATA, SIGNOS DE MALNUTRICIN que se inician despus de la introduccin al GLUTEN en la dieta.ADULTO: Sintomatologa CLSICA ES EXCEPCIONAL y es ms frecuente la presentacin en forma de SNTOMS ATPICOS DIGESTIVOS/EXTRADIGESTIVOS, puede haber sobrepeso. Los SNTOMAS DIGESTIVOS ATPIDOS como el DOLOR ABDOMINAL, DISPEPSIA (por estrs posprandial), FLATULENCIA, PIROSIS, SX de INTESTINO IRRIBALE (SII) con predominio de DIARREA, se describen con > frecuencia. Esta gran heterognea dificulta el DX.Clasificacin:CLSICA: Fundamentalmente sntomas gastrointestinalesATPICA: Fundamentalmente sntomas no gastrointestinales, monosintomtica u oligosintomtica.SILENTE: Sin sntomas a pesar de la presencia de una lesin intestinal caracterstica.Diagnstico:Se basa en 3 pirales bsicos:a) Presencia de manifestaciones clnicas compatibles.b) Existencia de enteropata en las biopsias de la mucosa del duodeno o yeyunoc) Clara mejora clnica, serolgica/histolgica tras la realizacin de una DIETA SIN GLUTEN (DSG).El estudio gentico del HLA complemente el Dx. Y junto con la serologa, son prueba de gran utilidad para el cribado de la enfermedad.Dx Diferencial: