ENFERMEDAD CELIACA

DEFINICIÓN

Es una enfermedad inflamatoria del intestino delgado producida por la ingestión de trigo o derivados que contengan gluten en individuos predispuestos.

Suelen relacionarse con enfermedades autoinmunes

Caso 1 Varón 14meses Peso: 10kg Tamaño:

76cm. Ingresa al Hospital X por: Deposiciones diarreicas constantes, astenia y anorexia.

Antecendentes: A los 4 meses presento cierta intolerancia a lactosa, siendo suprimida de la dieta, y sin otros antecedentes de interés.

Revision: marcada palidez, distensión abdominal

ESTUDIOS REALIZADOS HemogramaEstudio Resultados VR

Glóbulos RojosGlóbulos BlancosHemoglobinaHematocritoVALORES HEMATRIMETRICOSVCMHCMCHCMFormula LeucocitariaNeutrófilos segmentadosLinfocitosMonocitosEosinofilosBasofilos

3.800.000/mm37500/mm311.4 g%46%

91 Fl28pg30g%

62%34%3%1%0%

4.000.000-4.500.000/mm35000-8000/mm312-15g%38-45%

89-95fl27-33pg32-34g%

55-65%25-35%2-8%1-4%0-1%

AumentadoNormalDisminuido

Obs: Se observa Hipocromía

BioquímicaEstudio Resultado VR

GlucosaUreaGPTGOTFosfatasa alcalina

75mg/dl30mg/dl31 U/L45U/L180 U/L

70-110mg/dl10-50mg/dlHasta 32U/LHasta 31U/L30-105 U/L

• OrinaTODOS LOS PARAMETROS NORMALES

CoprofuncionalEstudio Resultado

Ex. MacroscopicoColorConsistenciaOlorMucusSangreCaracteres QuimicosPigmentos biliaresEstercobilinaBilirrubinaSustancias proteicasMucinaProteinas sin degradarProt. Parc. Degrad.pHReaccion de BenedictSangre Oculta

PardoLiquidaFelacoideEscasa cantidadNo se observa

NegativoNegativo

NegativoPositivoPositivo6Negativonegativo

Ex. InmunologicoAc. Antiendomisio IgAAc. Antigliadina

2.8ng/ml6.9ng/dl

VR: Inferior a 6ng/dl

Estudio Resultado

Ex. MicroscopicoResiduos de la digestiónFibras muscul. Sin digerirFibras muscul. Semi dirgerFibras muscul. DigeridasGrasas neutrasAlmidonCelulosaResiduos vegetalesAnillos de vegetalesCitologiaFlora intestinalColoracion de Gram

Examen MicologicoEx. ParacitarioVermesProtozoariosEsteatocrito

No se observanEscasa cantid.Escasa cantid.Regular cant.Regular cantid.No se observaNo se observaNo se observaNo se observa

Flora Gram positiva: 60%Flora Gram negativa:40%Negativo

No se observanNo se observanInferior a 3% VR: Inferior a 3%

Evolución: Tras 4semanas Dieta sin Gluten y

lactosa: asintomático Peso: 11.840kg Tamaño: 77cm

CASO 2

Paciente que ingresa para estudio de anemia ferropénica.

Antecedentes personales: Fumadora de 1 paq/día. Intervenciones quirúrgicas:

cesárea, hernia umbilical y mioma uterino. No antecedentes familiares que destacar.

Enfermedad actual: En el chequeo le detectan una importante anemia ferropénica.

La paciente refiere conocer dicha situación que comenzó con su primer embarazo y que, a pesar del

tratamiento con Fe en varias ocasiones, no ha conseguido normalizar.

En su momento se le hicieron coprocultivos que resultaron positivos para Campylobacter jejunii, recibiendo tratamiento antibiótico con lo que mejoraba.

Consciente y orientada, palidez de piel y mucosas. Abdomen blando no doloroso, sin masas ni megalias, con peristaltismo presente

Estudio Resultados VR

Glóbulos RojosGlóbulos BlancosHemoglobinaHematocritoVALORES HEMATRIMETRICOSVCMHCMCHCMFormula LeucocitariaNeutrófilos segmentadosLinfocitosMonocitosEosinofilosBasofilos

4.500.000/mm37500/mm39.9g%31.3%

90 Fl32pg34g%

62%34%3%1%0%

4.000.000-4.500.000/mm35000-8000/mm312-15g%38-45%

89-95fl27-33pg32-34g%

55-65%25-35%2-8%1-4%0-1%

HEMOGRAMA

Resto de análisis, bioquímica y proteinograma normales.

Coprocultivo: negativo. Beta 2 Microglobulina: 2,09. VR: hasta 2.5mg/l Ac Antiendomisio superior a 20 VR: inferior a 6ng/ml

Planteamiento sindrómico: Anemia ferropénica, acompañada de otros déficits vitamínicos en paciente con probable síndrome mal absortivo.

Áreas de mucosa Denudada, alternando con otras con vellosidades

Biopsia duodenal: Marcado aplanamiento de vellosidades, compatible con enfermedad celiaca.

Juicio diagnóstico: Anemia ferropénica. Síndrome de mal absorción por enfermedad celíaca.

Tratamiento: Dieta sin gluten. Hierro parenteral: 1 ampolla intramuscular al día durante 5 días.

Al final después de 8 semanas la paciente normaliza todos sus estudios. Manteniendo siempre dieta libre de gluten