enf. vasc. tx. no coronarias

Enfermedades Vasculares TorácicasNO CORONARIAS

Enfermedades vasculares torácicas no coronarias

Patología aórtica aguda Disección aórtica Hematoma intramural Úlcera ateroesclerótica Aneurisma aórtico roto

Hipertensión pulmonar arterial

Tromboembolismo pulmonar


PATOLOGÍA AÓRTICA AGUDA

Aorta torácica

Dimensiones normales: Raíz aórtica:

3,3 +/- 0,4 cm Aorta ascendente:

3,0 +/- 0,4 cm Aorta descendente proximal:

2,4 +/- 0,4 cm

Disección aórtica

Separación de la pared aórtica. Fisura de íntima y extensión por capa media.

Flap o colgajo íntimomedial.

Principal F de R: HTA. Lugares más fctes:

por encima de los senos de Valsalva o

justo después del origen de la ASI.

Clasificación Stanford: A/B Complicaciones:

Hemorragia y taponamiento cardíaco, rotura de la válvula aórtica e insuficiencia aórtica aguda, disección de las arterias coronarias y disección de la arteria carótida.

Disección aórtica

Hematoma intramural aórtico

Rotura de los vasa vasorum de la pared aórtica sin desgarro intimal asociado.

Precursor de la disección.

Clínica símil a disección, más segmentaria.

Clasificación Stanford: A/B

Evolución con tratamiento médico

Hematoma intramural aórtico

Imagen en semiluna hiperdensa, que afecta a la pared de la aorta torácica descendente en relación con sangrado

Úlcera aterosclerótica penetrante

Ulceración profunda de una placa de

ateroma. Desgarra íntima y se extiende a la media.

Formación de hematoma intramural secundario,

y riesgo de rotura.

Lugar más fcte: porción media de la aorta

torácica descendente. Se observa en TC...

S/C como un hematoma intramural.➔ C/C foco de medio de contraste fuera de la ➔

luz.

Úlcera aterosclerótica penetrante

Aneurisma de la aorta torácica Diámetro...

> 5 cm/4 cm aneurisma ➔ (ao asc/ao desc) > 6 cm/5 cm riesgo de rotura > 30% ➔ Crecimiento anual > 0,5 cm alto R de R➔

Principal F de R: aterosclerosis. 20% en tórax Aorta descendente > aorta ascendente > arco aórtico

Complicación más temida rotura➔

Aneurisma de la aorta torácica

Aneurisma... Verdadero las 3 capas conservadas. ➔▪ Causas: trauma, infección.

Falso (pseudoaneurisma) disrupción ➔de la pared contenida por adventicia y tejido fibroso.▪ Causas: aterosclerosis. Otras, sd. Marfan,

necrosis quística de la media, complicación de patología valvular ao.

Perfil... Sacular localizado, afectación ➔ parcial

del perímetro aórtico. Fusiformes afectación ➔ total del

perímetro aórtico.

Aneurisma aórtico roto

Corte de tomografía axial computada de tórax a nivel de la dilatación aórtica con gran hemotórax derecho y sangre en el mediastino.

Aneurisma de la aorta torácica

Importante: Medir diámetro. Demostrar extensión. Identificar afectación de sus ramas. Evidenciar complicación:

Rotura: líquido de alta densidad en la pared de la aorta, espacio pleural o pericardio.

Signo “aorta suspendida” rotura incipiente


HIPERTENSIÓN PULMONAR ARTERIAL

Hipertensión pulmonar arterial

Presión pulmonar arterial media > 25 mmHg durante el reposo o > 30 mmHg durante el ejercicio.

HTP precapilar: por engrosamiento de la muscular de las arterias pulmonares pequeñas.

HTP poscapilar: lesiones localizadas en la circulación pulmonar venosa, entre el lecho capilar y la aurícula izquierda.

HTP en RX

Hallazgos de importancia en Rx Tx:

Diámetro arteria pulmonar interlobar > 17 mm.

Hipertrofia ventricular derecha (con o sin dilatación) con diámetro cardiaco transverso > 15 cm.

Oligohemia periférica.

Otros hallazgos según etiología: Vasos pulmonares cortados o adelgazados en

forma súbita (enfisema) Plétora pulmonar. Calcificación vascular (tromboembolia crónica).

HTP en RX

HTP en TC

Signos vasculares: Diámetro del tronco pulmonar > 30 mm

Relación tronco pulmonar/aorta ascendente < 1

Venas pulmonares...

▪ pequeñas en HTP precapilar

▪ engrosadas en HTP poscapilar

Circulación bronquial se hipertrofia ante isquemia pulmonar (TEP)

HTP en TC

Signos en parénquima pulmonar Patrón en mosaico (redistribución

del flujo vascular)

Signos cardíacos y mediastínicos Crecimiento de las cavidades

derechas

Alteraciones pericárdicas. Pequeño engrosamiento o derrame


TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

Tromboembolismo pulmonar

Obstrucción parcial o total del flujo sanguíneo arterial pulmonar por émbolo trombótico.

90% émbolo TVP de EEII

Mortalidad 20 – 30% subdiagnóstico

TEP en RX

Radiografía de tórax Amplio gama de presentaciones normal

Baja sensibilidad y especificidad Mayor valor en el diagnóstico diferencial

Neumotórax Edema pulmonar Fracturas costales

TEP en RX: hallazgos

Atelectasias Elevación hemidiafragma Derrame pleural Signo de Westermark Infarto pulmonar

Signo de “joroba de Hampton”

Signo del “cubo de hielo derretido

TEP en TC

TEP se diagnostica por la visualización de defecto de llenado en arteria pulmonar bien contrastada.

Apnea inspiratoria Aumenta resistencia vascular

pulmonar y mejora el contraste

Pitch 1,7 a 2

Alta sensibilidad y VPP

Hallazgos: Defecto de llenado

intraluminal▪ Signo del anillo▪ Signo del tranvía

Hemorragia pulmonar ▪ Áreas de vidrio esmerilado

Atelectasias Consolidaciones

periféricas▪ Forma de cuña, subpleurales

TEP en TC: hallazgos

TEP en TC: dificultades

TEP en TC: dificultades

Ganglios linfáticos perihiliares - broncopulmonares Pueden simular trombo

por efecto de volumen parcial.

Se identifican extramurales y sin contraste periférico.

TEP crónico

4% de los pctes resolución parcial. Trombos organizados

adheridos a la pared estenosis vascular signos de HTP

Hallazgos: Defecto de llene completo o

parcial con organización del trombo, ubicación excéntrica.

Calcificación del trombo mural.

Engrosamiento mural (nodular o liso), con estenosis y dilataciones postestenóticas.

Otros: patrón de perfusión en mosaico (arterias periféricas pequeñas).

TEP crónico v/s agudo

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