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7/17/2019 Enf Parkinson

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CASO CLNICO

Paciente varn de 45 aos acude a consultaacompaado por su hijo, con tiempo de enfermedadde +/- 6 meses, con dolores articulares, dificultadpara iniciar la marcha a predominio de miembroinferior izquierdo, refiere temblor involuntario al

sentirse nervioso. Paciente con facilidad al llanto conel relato.

FB: constipacin espordica.Antecedentes Personales. HTA -, DBM - , TBC-, Enf.Tiroidea(+) hipotiroidismo.

Antecedentes Qx. NiegaRAM -


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CASO CLNICO

Examen Fsico dirigido:PA: 120/80 FC:62 FR: 20SATO2: 95%

SNC. LOTEP, Lenguaje lento Coherente, sin Sgsde Focalizacin, no Signos de irritacinMenngea. adiadococinesia izquierda.

SOMA. Rigidez de miembro superior e inferior a

predominio izquierdo, signo de la rueda dentadatonicidad conservada, arreflexia.

Resto aparentemente sin variacin.


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Ocupacin.Antecedentes Familiares.Medicacin Habitual.


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PARKINSONISMO


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ENFERMEDADDE PARKINSON

MARTIN ALONSO TORRES MANCHEGO

MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA


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HISTORIA

1era vez, 1817. Dr. James Parkinson

Movilidad involuntariatemblorosa,disminucin de la fuerza muscular,tendencia ainclinar el tronco adelantey a que el paseo se convierta de pronto

en carrera. Sin afectar los sentidos o lainteligencia

F. Barinagarrementeria.NeurologaElemental.Elservier.edicion2014


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GENERALIDADES

2 trast. neurodegenerativopor frecuenciadetrs de la Enf. de Alzheimer.

3% al 10% de los> de 65 y 80 aosLa incidencia anual se estima alrededorde 13 casos/100.000 hab.

El impacto de la EP es multidimensional,

afecta:las facetas del individuoy tambinde forma directaa su familiay alentornosocial.



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GENERALIDADESEs la Enf. Ms representativa de los trastornosdel movimiento en Neurologa (70%).

En ella existe degeneracin de las neuronas de lapars compactade la sustancia negramesenceflica.

Hay presencia deCuerpos de Lewyen las clulasnerviosas remanentes.



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FISIOPATOLOGA DE EPEn esta compleja enfermedad se conjugandiferentes mecanismos que le dan origen

Presentandosntomas motores y no motores

asociados a un evento comn fundamental:La prdida de las neuronas de la sustancia negradel mesencfalo (Neuronas Dopaminergicas).

y de otros ncleos pigmentados del tallo cerebral.



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FISIOPATOLOGA DE EP

La prdida de las neuronas dopaminrgicasproducedesequilibrio en los procesos demodulacin del movimientoque se llevan

a cabo en los ncleos de la base.Produce una denervacin del cuerpo estriadopor la degeneracin de la va nigroestriada.

Se requiere una prdida deal menos un

60-70%para que aparezcan los sntomasde la enfermedad.



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VA PIRAMIDAL


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VA EXTRAPIRAMIDAL


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ETIOPATOGENIA DE LA EP



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FISIOPATOLOGA DE LA EP =APOPTOSIS


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CLNICA

Comienzo insidiosoEvolucin lentaNo aparece hasta queno se ha perdido masdel 60-70 % de las clulas.

Primeras molestias:Dolor difusoFatigaDisminucin de las actividades que se venanhaciendo.

Se confunde conARTROSIS O DEPRESIONMINISTERI !E S"#$!. %ua &lnica ENFERME!"! !E '"R(INSN. S"NTI"%) Minsal* 2010.


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BRADICINESIA

Suele ser el 1er. Sntoma en aparecerLentitud en movimientos voluntarios(precisin como para abrocharse los

botones o escribir).Suele aparecer una congelacin duranteun breve periodo de tiempo cuando se estacaminando.

Al avanzar la enfermedad tienedificultades en levantarse de la silla,darse la vuelta en la cama

MINISTERI !E S"#$!. %ua &lnica ENFERME!"! !E '"R(INSN. S"NTI"%) Minsal* 2010.


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RIGIDEZ MUSCULAR

Signo de la rueda dentadaSensacin de pesadez y falta deflexibilidad en las extremidades. Aumentodel tono

Mayor resistencia para la realizacin delmovimiento pasivo de la articulacinafecta



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TEMBLOR EN REPOSO

Al principio afecta a un solo lado.Desaparece al principio al realizar unmovimiento.

Movimiento de prono supinacin. De lamano

Aumenta con la fatiga, la emocin o elcalculo

Evaluacin durante Reposo, Posicin yAccin



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PERDIDA DE REFLEJOSPOSTURALESMiedo a caerseLas cadas no se acompaan de mareos adiferencia de lo que ocurre con problemas

de riego cerebral, odo o cervicalesPerdida de equilibrio por propulsin oretropulsin



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MANIFESTACIONESNO MOTORAS

La presencia de estos SNM tieneun impacto en la calidad de vida delos sujetos con EP de la mismamagnitud que los sntomas motores



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DIAGNOSTICO

Aplicando los criteriosdiagnsticos del Banco de

Cerebros de la Sociedad deEnfermedad de Parkinson delReino Unido (UK-PDSBB),lasensibilidad alcanza el 91 %y el valor predictivo positivoel 98,6 %.

Banco de &ere+ros de la Sociedad de En,ermedad de 'ar-inson delReino $nido $('!SBB/


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Banco de &ere+ros de la Sociedad de En,ermedad de 'ar-inson delReino $nido $('!SBB/


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FORMAS CLNICAS.

Tremrica:predomina el temblordegran amplitud, el resto de los signosparkinsonianos son sutilesy respondenmal al tratamiento farmacolgico. Son

buenos candidatos a la talamotomaestereotxica.

Rigidoacintica:ms incapacitanteque la anterior. Se asocia con mayorprevalencia de depresin, demencia yalteraciones del sueo.



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FORMAS CLNICAS.

Juvenil:enmenores de 50 aos(4-9% de loscasos). De curso ms agresivo. Desarrollan msfluctuaciones y discinesias y menos demencia opsicosis.

De inicio tardo:inicio 70-90 aos. Es simtricadesde el principio. El temblor es poco acentuadoy la alteracin de la marcha y del equilibrio es

precoz y de evolucin ms rpida.



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CLASIFICACIN POR ESTADIOS DE HOEHN YYAH

0. No hay signos de enfermedad.1. Afectacin exclusivamente unilateral.

1,5. Afectacin unilateral y axial.

2. Afectacin bilateral, sin alteracin del equilibrio.

2,5. Afectacin bilateral leve, con recuperacin en laprueba del empujn.

3. Afectacin de leve a moderada; cierta inestabilidadpostural, pero fsicamente independiente.

4. Incapacidad grave, an capaz de caminar o depermanecer en pie sin ayuda.

5. Permanece en silla de ruedas o encamado si no tieneayuda.


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DIAGNSTICO DIFERENCIALEnvejecimiento normal.Temblor esencial.Parkinsonismo inducido por frmacos.

Degeneracin corticobasal.Atrofia de mltiples sistemas.Demencia con cuerpos de Lewy.Parkinsonismo vascular e hidrocefalia a

presin normal.


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FRMACOS QUE PUEDENINDUCIR O AGRAVAR UN

PARKINSONISMONeurolpticos:clorpromacina,haloperidol, tiapride, tetrabenazina,risperidona, olanzapina, sulpiride,

metoclopramida.

Bloqueantes de la entrada de calcio:flunaricina, cinaricina, diltiazem.

Antiepilpticos:fenitona,valproatosdico.



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FRMACOS QUE PUEDENINDUCIR O AGRAVAR UN

PARKINSONISMOAntiarrtmicos: amiodarona, mexiletina,procana.

Hipotensores: metildopa, captopril.

Tranquilizantes y antidepresivos:loracepam, inhibidores de la recaptacin

de serotonina(fluoxetina).

Antiemticos:metoclorpropamidaOtros: cimetidina, sales de litio.



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ATENCIN PRIMER NIVEL:

Diagnostico ClnicoSospecha de Diagnsticos diferenciales.Programa de Enfermos de Parkinson y Familias:Supervisin Mdica

Apoyo MultidisciplinarioCentros de Rehabilitacin ComunitariaEntrega de Ayudas Tcnicas

Entrega de medicamentos.

Control cada 6 meses.Se evala respuesta a medicamentos, efectos nodeseados.


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REFERENCIA YCONTRAREFERENCIA

Ante efectos adversos deben derivar aneurlogo

No hay repuesta objetiva o subjetiva al

tratamientoComplicaciones de la terapiaAparicin de sntomas atpicos



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FORMAS DE TRATAMIENTO DE LAEP

1.Tratamiento no farmacolgico.2.Tratamiento farmacolgico:a)Neuroprotector.

b)Tratamiento sintomtico de lossntomas motores.

c)Tratamiento sintomtico de los

sntomas no motores.3.Tratamiento quirrgico.



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TRATAMIENTO NOFARMACOLGICOLafisioterapiabasada en ejercicios deestiramiento, fortalecimiento de los msculos,as como tambin las tcnicas de relajacin dela musculatura,mejoran actividad ypreservan movilidad

Lalogoterapia mejora y preserva el lenguajey la deglucin.

En cuanto a la nutricin, evitarcomidasgrasasque interfieren con la absorcin de lamedicacin.



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TRATAMIENTOFARMACOLGICO

NEUROPROTECTORInhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO):Selegilina:Neuroprotector por su capacidad para inhibir la

formacin de radicales libres procedentes delmetabolismo de la DA.Nunca debe administrarse junto a inhibidoresde la recaptacin de serotonina (IRSS) (PA

aumenta)La rasagilina, como adyuvante en casos de EP a

vanzada para el tratamiento de lasintomatologa motora



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Agonistas dopaminrgicos (AD):Hayestudios experimentalesen marchapara valorar su efecto como antioxidantes y

rescatadores de radicales libres .

Pramipexolevita la degeneracin neuronalngrica y alteren la evolucin de laenfermedad.

TRATAMIENTOFARMACOLGICO

NEUROPROTECTOR


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TRATAMIENTO FARMACOLGICODE LOS SNTOMAS MOTORES

Levodopa (LD):

Esel tratamiento sintomtico ms eficazde

esta enfermedad, disminuye la morbilidad y aumentala esperanza de vida de estos pacientes.

Es el frmaco de eleccin para el tratamiento

inicial de la EP en ancianos y pacientesfrgiles.


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La asociacin de LD y de un inhibidor de laDopa descarboxilasa perifrica (carbidopa obenseracida) garantiza que el 80% de esteprecursor alcance el SNC.

Con el tiempo, aparecen algunos sntomassupuestamente secundarios a la degeneracin

de sistemas no dopaminrgicosy, por tanto,doparresistentes (disartria, inestabilidadpostural, temblor, disautonoma, sntomassensoriales y alteraciones cognitivas)

TRATAMIENTO FARMACOLGICODE LOS SNTOMAS MOTORES


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TRATAMIENTO QUIRRGICO

Es una opcincuando eltratamiento mdico esineficazpara aliviar las

fluctuaciones motoras o lasdiscinesias refractarias enpacientes sin alteracionescognitivas ni generales que

contraindiquen la ciruga.


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GRACIAS

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