Enfermedad Cerebrovascular (Accidente Cerebrovascular) o StrokeOcurre de manera sbita o rpida.Puede ser grave y hasta puede llegar a ser mortal

Que implica la ECV?Vasos sanguneos presentan algn fenmeno que deriva de una obstruccin o hemorragia.Se le llama Isqumica, por obstruccin al flujo sanguneo de la circulacin Se le llama Hemorragia, que implica la rotura de algn vaso. (Mas grave)

Cul es la fisiopatologa de la isquemia cerebral?Isquemia severa transitoria, implica que el paciente tenga un fenmeno muy rpido o sbito, que va a durar menos de 24 hrs (caracterstica clnica). SI dura hasta 7 das el paciente ya se pone bien otra vez se conoce como dficit neurolgico reversible.Si este fenmeno se instala, y el paciente necesita ir a rehabilitacin se conoce como Infarto cerebral.

Detrs de una isquemia, queda una huella en el cerebro o una lesin. Detrs de un dficit neurolgico reversible queda un infarto lacunar. Detrs de un infarto cerebral queda una zona grande del cerebro afectada.

Cul es el fenmeno que esta de tras de la isquemia cerebral?La ateroesclerosis (principal sustrato), la de tipo isquemico

+Trombosis es cuando el vaso se trombosa ah en el sitio+Embolia, cuando viene un coagulo de otro lado y tapa lejamente otro vaso.

Factores de riesgo de la ateroesclerosis Edad, hipertensin, hipertrigliciremia, obesidad, diabetes mellitus, tabaquismo, hipercolesterolemia, dieta rica en grasas, antecedentes.

Porque el paciente tiene isquemia cerebral?La placa de ateroma inestable, se va a tapando el vaso se desprende un pedazo y esta viaja hasta que tapar a otro vaso

Manifestacin de una isqumica en el territorio Carotideo = Disfacia importante por varias horas, debilidad o parestesias en el lado contralateral del cuerpo, obstruccion de la vista en el mismo lado del cuerpo por varios minutos (amaurosis fugas) [arteria oftlmica es la primera rama de la carotida]Cerebral Anterior = Problemas intelectuales, la pierna no la mueve.Cerebral Medial = Debilidad la cara y el brazo.

Prueba de Wada= Es un procedimiento para determinar cual lado del cerebro contra la funcin del lenguaje y la funcin de la memoria de cada lado de los hemisferios cerebrales. En la mayora de todos los derechos y la mayoras de los izquierdos el hemisferio izquierdo controla el lenguaje. El hemisferio derecho controla el lenguaje en algunos izquierdos.El cerebro se divide en el lado derecho y el izquierdo. Cada lado controla el lado opuesto del cuerpo (el lado derecho de nuestro cerebro controla el lado izquierdo de nuestro cuerpo y el lado izquierdo del cerebro controla el lado derecho del cuerpo). Durante la prueba de Wada, un lado del cerebro recibe un medicamento especial (se administra en la cartida de ese lado)para dormir. Esto causa que ese lado del cerebro se duerma por varios minutos. El otro lado del cerebro permanece despierto. Usted no podr mover el brazo y la pierna controlados por el lado del cerebro que est dormido hasta que la droga pierda su efecto. Si ese lado del cerebro tambin controla el habla, usted no podr hablar durante esos pocos minutos.

La enfermedad cerebrovascular va a tener manifestaciones de acuerdo al sitio que afecte.Paciente con isquemia transitoria en el tallo cerebral (arteria basilar) se manifiesta clnicamente: problemas visuales de ambos ojos, mareo, vrtigo, adormecimiento de los dos lados, desequilibrio importante, disartrias, y dismetra

SndromesSx de Weber: Se paraliza un lado del cuerpo y un tercer nervio del otro ladoSx de wallenberg: Se tapa la arteria vertebral de un lado, y el bulbo raqudeo se queda afectado de ese mismo lado. Paciente presenta disfagia, disartria, problema cerebeloso de ese lado, problema sensitivo contralateral

Exacerbacin muy rpido se realizan estos eventos Sntomas dependen del rea irrigada.

Arteria Basilar (obstruccion total)Hemiapnopsia homnima contralateral. Px queda en estado de coma (por la formacin reticular que acta en los estados de alerta).

CarotidaHemiplejia contralateral, afasia (problema de emisin del lenguaje), inflamacin cerebralEntre ms joven es la persona, el cerebro se inflama peor.La inflamacin del cerebro lo avienta hacia el otro lado. Entre ms joven ms mortal es la inflamacin.

Sern diferentes los sndromes que se presentan por al arterioesclerosis de los que se presentan por embolismo? No, son iguales

Por la edad, hay que buscar las diferentes causas:Joven: Causa cardiaca es comn, anticonceptivos, fiebre reumtica, etcAnciano: Causa comn es la arterioesclerosis

Para descartar cardiopatas?Eco doppler transesofagico, electrocardiograma.Para descartar hipercoagulacion?TP, TTP, fibringeno, Protena S, c, antitrombina III, anticuerpos antifosfolipidos, homocisteina elevada

Tambin existe la vasculitis como un factor de isquemia en personas jvenes, se pide un perfil reumtico = VSG, PCR, factor reumatoide, anticuerpos antinucleares

Arteria cerebral posterior

Hemiapnosia HomogeneaHemiapnosia Heterogenea

Cuando esta ocurriendo el embolismo grave o la trombosis grave que lleva a la isquemia, se le llama Infarto en evolucin (primeras 2-3 horas)
Primero tomar un tac o resonancia por perfusin. Sirve para ver que no tenga hemorragia. El px llega con un problema agudo en las primeras 3hrs sin hablar, sin moverse, etc

Para la trombolisis, rTPA sustancia que acta como tromboliticaTrombolisis = Contraindicaciones sangrados, defectos en la coagulacin, ciruga previa (3-4 semanas previas)Stent para los cogulos

Px de 60 aos, que haya tenido 2-3 episodios de isquemia transitoria en los ltimos meses, tiene mas riesgo de tener un infarto, que hacer para prevenir el infarto? Aspirina (prevencin del 20.30%), cambios en el estilo de vida, medicamentos para disminuir el colesterol, ej pravastatinaPlaca ulcerada es muy peligrosa

Que Ateromatosis estara al alcance del cirujano?Coronaras, femulares, cartidas

Endarterectomia carotdea

Ecograma = buen estudio, para detecta embolias en las cartidas. La angiografa carotidea es el gold estndar. Eco doppler, tmb se puede utilizar una angioresonancia

Angiotac cerebralTmb se puede utilizar para la prevencinTratar la arteria antes de presentarse el ictus

Despus de las 4 hrs, tratar las consecuencias del infartoEnfermedad de hemorragia cerebral

Se divide enHemorragia parnquimatosa

Hemorragia subaracnoidea

Sustrato de la hemorragia parnquimatosa:1. HTA (formacin de microaneurismas) 2. Angiopatia amiloide (en adultos mayores, segunda causa de hemorragia parenquimatosa)Otros: Contusin ( trauma, edema, hemorragia), frmacos, drogas, arteritis, lupus

Debilidad de las paredes vasculares (arteriolas). > micro aneurismas Fibrosis en la capa media, falta de capa elstica en las arterias cerebrales*Zona labil, vasos perforantes, nucleos basales (putamen), 60% de las hemorragias por hipertension

Tac= estudio idneo si alguien sospecha de hemorragiaResonancia = hemorragia grande > de 40 cm ya va para ciruga, tmb puede producir necrosis, entonces PXs van a rehabilitacin por hemiplejia

En el cerebelo son muy graves las hemorragias.

En los infartos cerebrales se puede presentar la hipertensin intracraneal por edema, ya que tmb es un proceso inflamatorio. Barbitricos disminuyen la presin intracraneal. Manejos muy largos.

Hemorragia subaracnoideaArriba de los 40 aos ya es ms frecuente tener aneurismasMalformacin ovillos vasculares de capilares, venas arteriolas = JvenesAneurisma = adultos o ancianosGeneralmente ocurren en las bifurcaciones de los vasos. Estructuralmente las capas son muy delgadas, el domo capa ms delgada del aneurisma por ah explota

Asientos comunes de los aneurismas son la comunicante anterior, cerebral media, cartida, comunicante posterior, vertebro-basilar (10%)

La mayora de los casos es una cefalea muy fuerte, refiere el paciente. Puede ocurrir durante un esfuerzo, tmb durante el acto sexual, tmb durante cargar cosas, o hacer un gran esfuerzo.Porque los vasos estn ubicados en el espacio subaracnoideo. Y el subaracnoideo esta ricamente inervada por eso va el dolor. (seal de hemorragia centinela)

Resangrado (causa de muerte ms frecuente), viene despus de la cefalea

Tac normal buscar en los espacios subaracnoideos hemorragias, incluso hemorragias pequeas.

Vasoespasmo de las arterias: puede causar la muerteVasoespasmo cerebral, los vasos se hacen como hilos que parecen como un cabello.

Angiografia con espasmo

Clasificacin de hunt y hess

II. Un meningismo, pupila dilatada

Clasificacin de fisher

Tratamiento de los aneurismasEs quirrgico, normalmente es por craneotoma

Clip yasargil Aplicacin de Coils