endoskopska diagnostika in zdravljenje bolezni prebavil

1

Endoskopska Endoskopska diagnostika in diagnostika in

zdravljenje bolezni zdravljenje bolezni

prebavilprebavil

B. KocijančičB. KocijančičKlinični oddelek za gastroenterologijo Klinični oddelek za gastroenterologijo

UKC Ljubljana UKC Ljubljana

Januar 2008Januar 2008

2

ENDOSKOPSKE PREISKAVE ENDOSKOPSKE PREISKAVE OMOGOČAJOOMOGOČAJO::

1. ugotovitev patologije1. ugotovitev patologije

2. aktualnost krvavitve2. aktualnost krvavitve

3. interventni poseg3. interventni poseg

4. plan zdravljenja4. plan zdravljenja

3

ENDOSKOPSKA PREISKAVA MORA BITI:ENDOSKOPSKA PREISKAVA MORA BITI:

1. hitro izvedljiva1. hitro izvedljiva

2. kvalitetna2. kvalitetna

3. varna3. varna

4. ponovljiva4. ponovljiva

4

ENDOSKOPSKE ENDOSKOPSKE PREISKAVNE METODEPREISKAVNE METODE

ZA IZVEDBO ENDOSKOPIJE ZA IZVEDBO ENDOSKOPIJE RABIMORABIMO::

1. dobre endoskope1. dobre endoskope

2. močne aspiratorje2. močne aspiratorje

3. ustrezen prostor3. ustrezen prostor

4. ustrezno mizo4. ustrezno mizo

5. šolan kader5. šolan kader

7

ENDOSKOPSKE PREISKAVNE ENDOSKOPSKE PREISKAVNE METODEMETODE

EZOFAGOSKOPIJAEZOFAGOSKOPIJA

Najpogosteje najdena patologijaNajpogosteje najdena patologija::

1. refluksni ezofagitis1. refluksni ezofagitis

2. ulkus požiralnika2. ulkus požiralnika

3. varice požiralnika3. varice požiralnika

4. divertikli požiralnika4. divertikli požiralnika

5. tumorji požiralnika5. tumorji požiralnika

6. Mallory Weiss sindrom6. Mallory Weiss sindrom

7. krvavitev iz kilne vreče7. krvavitev iz kilne vreče

8. angiodisplazija8. angiodisplazija

9. hiatalna hernija9. hiatalna hernija

8


GASTROSKOPIJAGASTROSKOPIJA

Najpogostejše najdena patologijaNajpogostejše najdena patologija::1. ulkus1. ulkus2. erozije2. erozije3. tumorji3. tumorji4. angiodisplazije4. angiodisplazije5. varice želodca5. varice želodca

6. hipertenzivna6. hipertenzivna gastropatijagastropatija7. vnetne spremembe7. vnetne spremembe

9


DUODENOSKOPIJADUODENOSKOPIJA

Najpogostejše najdena patologijaNajpogostejše najdena patologija::

1. ulkus1. ulkus

2. erozije2. erozije

3. tumorji3. tumorji

4. angiodisplazije4. angiodisplazije

5. vnetne spremembe5. vnetne spremembe

10


INTERVENTNI ENDOSKOPSKIINTERVENTNI ENDOSKOPSKI

POSEGIPOSEGI::1. sklerozacija1. sklerozacija

2. elektrokoagulacija2. elektrokoagulacija

3. termokoagulacija3. termokoagulacija

4. fotokoagulacija4. fotokoagulacija

5. fibrinsko lepljenje5. fibrinsko lepljenje

6. ligature varic6. ligature varic

7. postavljanje metalnih klipov7. postavljanje metalnih klipov

12

Pri ulkusni krvavitvi ocenjujemo Pri ulkusni krvavitvi ocenjujemo makroskopski izgled ulkusa, njegovo makroskopski izgled ulkusa, njegovo lokacijo, tip krvavitve po Forrestu, lokacijo, tip krvavitve po Forrestu, sočasno še druge krvaveče in sočasno še druge krvaveče in nekrvaveče lezije, po potrebi nekrvaveče lezije, po potrebi opravimo hemostatski poseg, s opravimo hemostatski poseg, s katerim skoraj praviloma krvavitev katerim skoraj praviloma krvavitev ustavimo, planiramo tudi nadaljnje ustavimo, planiramo tudi nadaljnje endoskopske kontrole. endoskopske kontrole.

14


ULKUSNA KRVAVITEV (TIPI)ULKUSNA KRVAVITEV (TIPI)

FORREST IAFORREST IA arterijska krvavitevarterijska krvavitev

FORREST IBFORREST IB venska krvavitevvenska krvavitev

FORREST ICFORREST IC krvavitev izpod koagulakrvavitev izpod koagula

FORREST IIAFORREST IIA viden krn žileviden krn žile

FORREST IIBFORREST IIB koagul, v želodcu krikoagul, v želodcu kri

FORREST IICFORREST IIC koagul, v želodcu ni krvikoagul, v želodcu ni krvi

FORREST IIIFORREST III ni več znakov krvavitveni več znakov krvavitve

21

Krvaveči bolniki dobijo ustrezno Krvaveči bolniki dobijo ustrezno medikamentozno terapijo, bodisi v medikamentozno terapijo, bodisi v parenteralnem odmerjanju inhibitorjev parenteralnem odmerjanju inhibitorjev protonske črpalke in pri varikoznih protonske črpalke in pri varikoznih krvavitvah z infuzijo somatostatina in krvavitvah z infuzijo somatostatina in njegovih derivatov, vasopresina v bolusu, njegovih derivatov, vasopresina v bolusu, terlipresina ali glipresina v ponavljajočih se terlipresina ali glipresina v ponavljajočih se infuzijah, pa tudi transfuzijo in v začetku infuzijah, pa tudi transfuzijo in v začetku nadomestke krvi.nadomestke krvi.

22

Pri ulkusni krvavitvi je terapevtski Pri ulkusni krvavitvi je terapevtski odmerek parenteralnega PPI 80 mg v odmerek parenteralnega PPI 80 mg v bolusu in nato v trajni infuziji 8 mg bolusu in nato v trajni infuziji 8 mg na uro 72 ur. Trenutno je na tržišču na uro 72 ur. Trenutno je na tržišču le iv. Controloc, do konca leta pa bo le iv. Controloc, do konca leta pa bo registriranih še več drugih registriranih še več drugih parenteralnih PPI. parenteralnih PPI.

23

Pri varikozni krvavitvi v prvih 3 do 5 dneh Pri varikozni krvavitvi v prvih 3 do 5 dneh predpišemo ob opravljenem predpišemo ob opravljenem hemostatskem posegu somatostatin ali hemostatskem posegu somatostatin ali njegove derivate parenteralno in sicer: njegove derivate parenteralno in sicer:

Sandostatin v odmerku 1,2 mg dnevno ali Sandostatin v odmerku 1,2 mg dnevno ali Somatostatin (Stilamin) 3 mg dnevno aliSomatostatin (Stilamin) 3 mg dnevno ali Somatostatin UCB 6 mg dnevno. Somatostatin UCB 6 mg dnevno.

Somatostatin je indiciran tudi občasno pri Somatostatin je indiciran tudi občasno pri arterijski krvavitvi iz ulkusa ali pri difuzni arterijski krvavitvi iz ulkusa ali pri difuzni krvavitvi iz sluznice želodca. krvavitvi iz sluznice želodca.

27


ENTEROSKOPIJA OMOGOČA TUDI ENTEROSKOPIJA OMOGOČA TUDI

PREGLED ZAČETNEGA DELAPREGLED ZAČETNEGA DELA

TANKEGA ČREVESA, HEMOSTATSKITANKEGA ČREVESA, HEMOSTATSKI

POSEGI SO ENAKIPOSEGI SO ENAKI..

28


V tankem črevesu najdemoV tankem črevesu najdemo::

- angiodisplazije,- angiodisplazije,

- tumorje, - tumorje,

- ulkuse, - ulkuse,

- vnetne procese, - vnetne procese,

- divertikle- divertikle

29


KOLOSKOPIJAKOLOSKOPIJA (KOLONOSKOPIJA) (KOLONOSKOPIJA)

OMOGOČA PREGLED REKTUMA, OMOGOČA PREGLED REKTUMA,

SIGME, CELEGA DEBELEGA ČREVESASIGME, CELEGA DEBELEGA ČREVESA

IN ZADNJI DEL TANKEGA ČREVESA,IN ZADNJI DEL TANKEGA ČREVESA,

HEMOSTATSKI POSEGI SO ENAKI. HEMOSTATSKI POSEGI SO ENAKI.

30


V V debelem črevesu najdemo:debelem črevesu najdemo:

- tumorje- tumorje

- ulkuse,- ulkuse,

- vnetne spremembe,- vnetne spremembe,

- angiodisplazije,- angiodisplazije,

- divertikle,- divertikle,

- mehanične poškodbe,- mehanične poškodbe,

- hemoroide,- hemoroide,

- ishemične lezije- ishemične lezije

31

polip črevesa polip črevesa

32

Rak črevesa Rak črevesa

33


HEMOSTATSKI TRANSENDOSKOPSKIHEMOSTATSKI TRANSENDOSKOPSKI

POSEGI OMOGOČAJO:POSEGI OMOGOČAJO:

1. takojšnjo postavitev diagnoze1. takojšnjo postavitev diagnoze

2. ustavitev krvavitve2. ustavitev krvavitve

3. znižajo število zapletov3. znižajo število zapletov

4. znižajo potrebo po kirurški terapiji4. znižajo potrebo po kirurški terapiji

5. skrajšujejo dobo hospitalizacije5. skrajšujejo dobo hospitalizacije

6. znižujejo stroške zdravljenja6. znižujejo stroške zdravljenja

34

Ne glede na izbrano interventno Ne glede na izbrano interventno metodo in izbor medikamentozne metodo in izbor medikamentozne terapije je ob neustavljeni in terapije je ob neustavljeni in ponavljajoči se krvavitvi potrebno ponavljajoči se krvavitvi potrebno pravočasno postaviti indikacijo za pravočasno postaviti indikacijo za eventualno operativno zdravljenje. eventualno operativno zdravljenje.

35

Endoskopija zgornje prebavne cevi Endoskopija zgornje prebavne cevi ugotovi krvavečo lezijo v več kot 95 ugotovi krvavečo lezijo v več kot 95 % krvavitev in ev. potrebni % krvavitev in ev. potrebni interventni posegi tudi v več kot 95 interventni posegi tudi v več kot 95 % krvavitev ustavijo. Vseeno pa je ob % krvavitev ustavijo. Vseeno pa je ob neustavljivi, grozeči ali ponavljajoči neustavljivi, grozeči ali ponavljajoči se krvavitvi potreben pravočasen se krvavitvi potreben pravočasen dogovor s kirurgi, posebno ob lokaciji dogovor s kirurgi, posebno ob lokaciji ulkusa na dorzalni steni bulbusa ulkusa na dorzalni steni bulbusa dvanajstnika. dvanajstnika.

36

Incidenca krvavitev iz zgornjih prebavil je Incidenca krvavitev iz zgornjih prebavil je pri 50 do150 ljudeh na 100.000 pri 50 do150 ljudeh na 100.000 prebivalcev, več kot 85 % vseh krvavitev prebivalcev, več kot 85 % vseh krvavitev izvira iz zgornjih prebavil. Kljub izvira iz zgornjih prebavil. Kljub interventnim posegom je procent umrlih interventnim posegom je procent umrlih še vedno visok po različnih statistikah med še vedno visok po različnih statistikah med 4 do 17 %. Pri bolnikih, ki so zakrvaveli v 4 do 17 %. Pri bolnikih, ki so zakrvaveli v bolnišnici, v kateri so bili zaradi drugih bolnišnici, v kateri so bili zaradi drugih poliorganskih bolezni, pa je smrtnost do 33 poliorganskih bolezni, pa je smrtnost do 33 %. %.

37

Na KOGE je smrtnost nizka zaradi takojšnje Na KOGE je smrtnost nizka zaradi takojšnje interventne endoskopije, rutiniranih interventne endoskopije, rutiniranih interventnih endoskopistov in medicinske interventnih endoskopistov in medicinske asistence, pa tudi zaradi usposobljenega asistence, pa tudi zaradi usposobljenega intenzivnega oddelka, kjer je večina teh intenzivnega oddelka, kjer je večina teh bolnikov tudi hospitaliziranih. Tudi ostala bolnikov tudi hospitaliziranih. Tudi ostala Slovenija s svojimi 14. bolnišnicami Slovenija s svojimi 14. bolnišnicami uspešno izvaja interventno diagnostično in uspešno izvaja interventno diagnostično in terapevtsko endoskopijo s podobnimi terapevtsko endoskopijo s podobnimi dobrimi rezultati. dobrimi rezultati.

endoskopska diagnostika in zdravljenje bolezni prebavil

Travel