Endoprotesi aortiche: endoleaks ed endotension Università degli Studi di Napoli Federico II Università degli Studi di Napoli Federico II Cattedra di Chirurgia

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<ul><li> Slide 1 </li> <li> Endoprotesi aortiche: endoleaks ed endotension Universit degli Studi di Napoli Federico II Universit degli Studi di Napoli Federico II Cattedra di Chirurgia Vascolare Cattedra di Chirurgia Vascolare Dir.: Prof. GC. Bracale Dir.: Prof. GC. Bracale Giancarlo Bracale XXII Congresso Nazionale Societ Italiana Fisiopatologia Chirurgica Padova 2 - 4 aprile 2009 </li> <li> Slide 2 </li> <li> Trattamento AAA: tendenza European Vascular &amp; Endovascular Monitor (EVEM), 2008 The USA Nationwide Inpatient Database - Giles KA, J Vasc Surg 2009 USA Europa </li> <li> Slide 3 </li> <li> Endoleaks: Tallone dAchille del trattamento endovascolare Greenberg R K, J Vasc Surg 2004 </li> <li> Slide 4 </li> <li> Classificazione degli endoleaks Tipo I contatto incompleto tra protesi e perete aortica alle estremit a prossimale b distale c da inefficacia dispositivo di occlusione iliaca Tipo II flusso retrogrado a. lombari, AMI, ipogastriche, renali accessorie Tipo III a disconnessione moduli protesici b rottura protesi c altro ( punti di sutura,..) Tipo IV porosit tessuto protesico ( &lt; 30 g ) Tipo V endotension a senza endoleak b endoleak con risoluzione (endoleak virtuale) c endoleak I, II d endoleak III { apertura sacca </li> <li> Slide 5 </li> <li> Endoleaks tipo I: incidenza anatomia AAA Fulton JJ, J Vasc Surg 2006 NS </li> <li> Slide 6 </li> <li> Endoleaks tipo Ia: incidenza lunghezza colletto aortico Leurs LJ, J Endovasc Ther 2006 A &gt; 15 mm B 11-15 mm C 10 mm libert da endoleak tipo Ia </li> <li> Slide 7 </li> <li> Endoleaks tipo Ia: incidenza colletto aortico: angolazione &gt; 60 Hobo R, for EUROSTAR Coll, J Endovasc Ther 2007 libert da endoleak tipo Ia 85 </li> <li> Slide 8 </li> <li> Endoleaks tipo I-III: incidenza/tipo endoprotesi Wales L, Eur J Vasc Endovasc Surg 2008 libert da endoleaks tipo I-III (mesi) NS </li> <li> Slide 9 </li> <li> Endoleaks tipo II: incidenza/ tipo endoprotesi Sheenan MK, J Vasc Surg 2006 endoleaks tipo II (giorni) NS </li> <li> Slide 10 </li> <li> Endoprotesi fenestrate: endoleaks Kristmundsson T, J Vasc Surg 2009 </li> <li> Slide 11 </li> <li> eEVAR: endoleaks precoci (n.102) Mayer D, Ann Surg 2009 </li> <li> Slide 12 </li> <li> Endoleaks post-EVAR: evoluzione (n.50) Hong C, Am J Roentgenol 2008 </li> <li> Slide 13 </li> <li> Endoleaks e rottura di AAA post-EVAR (n.270) Review Letteratura Schlsser FJV, Eur J Vasc Endovasc Surg 2009 </li> <li> Slide 14 </li> <li> EVAR: risultati (n.28862) Franks SC, Meta-analisi 163 Studi, Eur J Vasc Endovasc Surg 2007 incidenza endoleaksmortalit </li> <li> Slide 15 </li> <li> Sorveglianza post-EVAR TC 1, 6, 12 mesi, ed annualmente US alla dimissione CTA 1 mese US 6 mesi US positiva/dubbia CTA/MRA arteriografia esame radiologico addome annualmente </li> <li> Slide 16 </li> <li> Sorveglianza post-EVAR: endoleaks Manning JB, J Vasc Surg 2009 </li> <li> Slide 17 </li> <li> Endoleaks post-EVAR: diagnosi Iezzi R, J Vasc Surg 2009 </li> <li> Slide 18 </li> <li> Endoleaks post-EVAR: diagnosi Alerci M, Eur Radiol 2008 </li> <li> Slide 19 </li> <li> Endoleaks post-EVAR: diagnosi Hope DA, J Vasc Surg 2009 3D-CTA 4D flow-MRA </li> <li> Slide 20 </li> <li> Endoleak tipo IV: MRI senza contrasto con contrasto fase precoce fase tardiva Cornelissen SA, J Vasc Surg 2008 </li> <li> Slide 21 </li> <li> Misurazione pressione intra-AAA mediante sensori Springer F, Cardiovasc Intervent Radiol 2008 Endosure sensor ImPressure sensor Sensor of Heinholtz Institute for Biochemical Engineering, Germany </li> <li> Slide 22 </li> <li> Prevenzione endoleaks tipo II: embolizzazione intraoperatoria IMA ed iniezione di trombina nella sacca aneurismatica di routine (n.69) Muthu C, J Endovasc Ther 2007 P=0.23 P=0.03 </li> <li> Slide 23 </li> <li> Endoleak tipo I a: impianto cuffia prossimale </li> <li> Slide 24 </li> <li> Endoleak tipo I a: embolizzazione trans-arteriosa ( spirali + cianoacrilato) Peynirciolu B, Diagn Interv Radiol 2008 </li> <li> Slide 25 </li> <li> Endoleak tipo II ( AMI ) post-eEVAR: embolizzazione trans-AMS ( spirali) </li> <li> Slide 26 </li> <li> Endoleaks tipo II: trattamento transcavale </li> <li> Slide 27 </li> <li> Endoleak tipo II: trattamento trans-lombare </li> <li> Slide 28 </li> <li> Endoleaks tipo II: efficacia del trattamento Mansueto G, J Vasc Surg 2007 </li> <li> Slide 29 </li> <li> Aneurisma aorta addominale: trattamento casistica personale 2000-2008 (n.782) mortalit 30 g 18 263 trattamento endovascolare 281(35,9%) </li> <li> Slide 30 </li> <li> Prevenzione endoleaks: pianificazione EVAR con workstation TC 3D 2007-2008 (n. 47) </li> <li> Slide 31 </li> <li> Endoleaks: incidenza (n.33/281=11,03%) 27 23 1 </li> <li> Slide 32 </li> <li> Endoleak tardivo tipo Ia + II 55 mm 1 m 3 m 55 mm </li> <li> Slide 33 </li> <li> Endoleak tardivo tipo Ia + II 65 mm 26 m 69 mm 9 m </li> <li> Slide 34 </li> <li> Endoleak tipo Ib embolizzazione ipogastrica con coils </li> <li> Slide 35 </li> <li> AAA con rottura in vena cava inferiore: endoleak Ic legatura a. iliaca comune </li> <li> Slide 36 </li> <li> EVAR: endoleak tipo II (AMI) embolizzazione percutanea trans-AMS ( coils + Onyx) </li> <li> Slide 37 </li> <li> Endoleak tipo II (AMI) transezione laparoscopica AMI (dopo 13 m) </li> <li> Slide 38 </li> <li> EVAR: endoleak tipo Ia e migrazione endoprotesi trattamento endovascolare </li> <li> Slide 39 </li> <li> Endoleaks: considerazioni progressiva espansione EVAR in elezione ed emergenza US da preferire alla TC nella sorveglianza periodica regressione spontanea degli endoleaks in alta percentuale trattamento mediante procedure endovascolari secondarie, con bassa percentuale di conversione chirurgica riduzione incidenza endoleaks per migliore pianificazione del trattamento ed evoluzione dei devices </li> </ul>

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