endophthalmitis profylaxe bij … · • oogoppervlak: blepharitis, traanweg, hordeolum, copd •...
TRANSCRIPT
![Page 1: ENDOPHTHALMITIS PROFYLAXE BIJ … · • Oogoppervlak: blepharitis, traanweg, hordeolum, COPD • Operatiekamer • Luchtbehandeling: Hepa filter H14: ... PowerPoint-presentatie Author:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022607/5b81bf1a7f8b9ae87c8cfd2c/html5/thumbnails/1.jpg)
NOG 2016 Maastricht
ENDOPHTHALMITIS PROFYLAXE BIJ INTRAOCULAIRE INGREPEN
Inleiding : gegevens, bestaande richtlijnen
Povidon Jodium: werking, toepassing en nieuwste inzichten
Nut en onnut van antibiotica
Intravitreale injecties
Vitreoretinale ingrepen
• Wouter Swart, oogarts zzp
• Jeroen van Rooij, oogarts OZR
• Jaap van Dissel, internist infectioloog LUMC/RIVM
• Mirjam van Velthoven, oogarts OZR
• Niels Crama, oogarts Radboud UMC
ENDOPHTHALMITIS PROFYLAXE BIJ INTRAOCULAIRE INGREPEN
![Page 2: ENDOPHTHALMITIS PROFYLAXE BIJ … · • Oogoppervlak: blepharitis, traanweg, hordeolum, COPD • Operatiekamer • Luchtbehandeling: Hepa filter H14: ... PowerPoint-presentatie Author:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022607/5b81bf1a7f8b9ae87c8cfd2c/html5/thumbnails/2.jpg)
(potentiële) belangenverstrengeling Geen
Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven
Bedrijfsnamen
Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk …
Disclosure belangen spreker
![Page 3: ENDOPHTHALMITIS PROFYLAXE BIJ … · • Oogoppervlak: blepharitis, traanweg, hordeolum, COPD • Operatiekamer • Luchtbehandeling: Hepa filter H14: ... PowerPoint-presentatie Author:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022607/5b81bf1a7f8b9ae87c8cfd2c/html5/thumbnails/3.jpg)
NOG 2016 Maastricht
ENDOPHTHALMITIS PROFYLAXE BIJ INTRAOCULAIRE INGREPEN
Intra oculaire ingrepen • Cataract: 180.000• Cornea (pkp) 250• Intravitreale injecties 200.000 (schatting)• Vitreoretinaal 20.000 (schatting)
![Page 4: ENDOPHTHALMITIS PROFYLAXE BIJ … · • Oogoppervlak: blepharitis, traanweg, hordeolum, COPD • Operatiekamer • Luchtbehandeling: Hepa filter H14: ... PowerPoint-presentatie Author:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022607/5b81bf1a7f8b9ae87c8cfd2c/html5/thumbnails/4.jpg)
NOG 2016 Maastricht
ENDOPHTHALMITIS PROFYLAXE BIJ INTRAOCULAIRE INGREPEN
Intra oculaire ingrepen • Cataract: 180.000• Cornea (pkp) 250• Intravitreale injecties 200.000 (schatting)• Vitreoretinaal 15.000 - 20.000 (schatting)
![Page 5: ENDOPHTHALMITIS PROFYLAXE BIJ … · • Oogoppervlak: blepharitis, traanweg, hordeolum, COPD • Operatiekamer • Luchtbehandeling: Hepa filter H14: ... PowerPoint-presentatie Author:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022607/5b81bf1a7f8b9ae87c8cfd2c/html5/thumbnails/5.jpg)
NOG 2016 Maastricht
ENDOPHTHALMITIS PROFYLAXE BIJ INTRAOCULAIRE INGREPEN
Intra oculaire ingrepen
Bacteriële endophthalmitis
• Cataract: 180.000• Cornea (pkp) 250• Intravitreale injecties 200.000 (schatting)• Vitreoretinaal 20.000 (schatting)
Grootste calamiteit: ca 30% Visus < 0,1
![Page 6: ENDOPHTHALMITIS PROFYLAXE BIJ … · • Oogoppervlak: blepharitis, traanweg, hordeolum, COPD • Operatiekamer • Luchtbehandeling: Hepa filter H14: ... PowerPoint-presentatie Author:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022607/5b81bf1a7f8b9ae87c8cfd2c/html5/thumbnails/6.jpg)
NOG 2016 Maastricht
ENDOPHTHALMITIS PROFYLAXE BIJ INTRAOCULAIRE INGREPEN
Intra oculaire ingrepen
Bacteriële endophthalmitis
• Cataract: 180.000• Cornea (pkp) 250• Intravitreale injecties 200.000 (schatting)• Vitreoretinaal 20.000 (schatting)
Grootste calamiteit: ca 30% Visus < 0,1
Zeldzaam: Cataract : Nederland 0,05% 1: 2000 mondiaal: 0,04% - 0,4% 1: 2500 tot 1: 250
Cornea (PKP): 0,67% (OTAG Audit Study UK 2015)
Intravitreaal injectie (IVI) : 0,033% (Post-Injection Endophthalmitis Study
team 2015) 1: 3000
Vitreoretinaal (PPV) : 0,05% 1: 2000
![Page 7: ENDOPHTHALMITIS PROFYLAXE BIJ … · • Oogoppervlak: blepharitis, traanweg, hordeolum, COPD • Operatiekamer • Luchtbehandeling: Hepa filter H14: ... PowerPoint-presentatie Author:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022607/5b81bf1a7f8b9ae87c8cfd2c/html5/thumbnails/7.jpg)
NOG 2016 Maastricht
ENDOPHTHALMITIS PROFYLAXE BIJ INTRAOCULAIRE INGREPEN
VOORKOMEN
Asepsis
Povidon Jodium
Antibiotica
Verstand
Visus 1,0
Visus 0,0
![Page 8: ENDOPHTHALMITIS PROFYLAXE BIJ … · • Oogoppervlak: blepharitis, traanweg, hordeolum, COPD • Operatiekamer • Luchtbehandeling: Hepa filter H14: ... PowerPoint-presentatie Author:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022607/5b81bf1a7f8b9ae87c8cfd2c/html5/thumbnails/8.jpg)
NOG 2016 Maastricht
ENDOPHTHALMITIS PROFYLAXE BIJ INTRAOCULAIRE INGREPEN
Bronnen van de bacteriele infectie
• Oogoppervlak : blepharitis, traanweg, hordeolum, COPD• Operatiekamer
• Luchtbehandeling:Hepa filter H14: 99,97% vrij van partikels > 0,5mu
• Medewerkers: per minuut ca 500 partikels van 5mu (ca 10% met bacterie dragend)• Materialen, instrumenten, oogdruppels
•
• Afweer van patient: cytostatica, prednison
50% Coagulase negatieve staphylococcen 15% Staphylococcus aureus 20% Streptococcen 5% Gram negatieve bact oa pseudomonas aeruginosa 5% overig
Bacterien
![Page 9: ENDOPHTHALMITIS PROFYLAXE BIJ … · • Oogoppervlak: blepharitis, traanweg, hordeolum, COPD • Operatiekamer • Luchtbehandeling: Hepa filter H14: ... PowerPoint-presentatie Author:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022607/5b81bf1a7f8b9ae87c8cfd2c/html5/thumbnails/9.jpg)
NOG 2016 Maastricht
ENDOPHTHALMITIS PROFYLAXE BIJ INTRAOCULAIRE INGREPEN
richtlijnen
![Page 10: ENDOPHTHALMITIS PROFYLAXE BIJ … · • Oogoppervlak: blepharitis, traanweg, hordeolum, COPD • Operatiekamer • Luchtbehandeling: Hepa filter H14: ... PowerPoint-presentatie Author:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022607/5b81bf1a7f8b9ae87c8cfd2c/html5/thumbnails/10.jpg)
NOG 2016 Maastricht
ENDOPHTHALMITIS PROFYLAXE BIJ INTRAOCULAIRE INGREPEN
Richtlijn Cataract 2013 NOG/NvA
• Povidon jodium (0,3 -5%): “poetsen” van de huid en een druppel in de conjunctivaal zak even laten inwerken
• Aanwijzingen dat levofloxacine preoperatief de kans op endophthalmitis verlaagt• Overweeg intracamerale antibiotica zoals cefuroxime bij
• Immuun gecom. patienten• Atopische patienten met blepharitis• Patienten met rosacea en blepharitis• Mannelijke patienten > 80 jaar• Complexe operaties
• chirurgische complicaties als achterste kapsel scheur• bij clear corneal incisie• Bij siliconenlens
Cataract ingrepen:
![Page 11: ENDOPHTHALMITIS PROFYLAXE BIJ … · • Oogoppervlak: blepharitis, traanweg, hordeolum, COPD • Operatiekamer • Luchtbehandeling: Hepa filter H14: ... PowerPoint-presentatie Author:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022607/5b81bf1a7f8b9ae87c8cfd2c/html5/thumbnails/11.jpg)
NOG 2016 Maastricht
ENDOPHTHALMITIS PROFYLAXE BIJ INTRAOCULAIRE INGREPEN
• Intraoculaire procedures• asepsis van het operatieterrein• povidon jodium peri-oculair en in de conjunctivaalzak 3 min • antibiotica profylaxe, topicaal/systemisch• addendum cataractrichtlijn endophthalmitis 2008
Consensus refractie chirurgie 2013
• Extraoculaire procedures• asepis van het operatie terrein• antibiotica profylaxe topicaal/systemisch• postoperatief: start breedspectrum antibiotica, evt corticosteroiden
Refractie ingrepen:
![Page 12: ENDOPHTHALMITIS PROFYLAXE BIJ … · • Oogoppervlak: blepharitis, traanweg, hordeolum, COPD • Operatiekamer • Luchtbehandeling: Hepa filter H14: ... PowerPoint-presentatie Author:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022607/5b81bf1a7f8b9ae87c8cfd2c/html5/thumbnails/12.jpg)
NOG 2016 Maastricht
ENDOPHTHALMITIS PROFYLAXE BIJ INTRAOCULAIRE INGREPEN
Vitreoretinale injectie:
• Bij actieve infectie van het oog : behandel infectie en wacht genezing af• Druppel met 0,3-5% povidonjood en poets de oogleden met 5-10% povidon jood• Poets bij bekende overgevoeligheid voor povidonjood de huid met een
geaccepteerde oplossing chloorhexidine, daarbij moet een geaccepteerde waterige oplossing chloorhexidine in de conjunctivaalzak komen
• Gebruik geen antibiotica voor, tijdens of na de intravitreale injectie ter preventie van endophthalmitis !
Richtlijn leeftijdgebonden maculadegeneratie 2014 NOG
Vitreoretinale ingreep: Geen specifieke richtlijn
![Page 13: ENDOPHTHALMITIS PROFYLAXE BIJ … · • Oogoppervlak: blepharitis, traanweg, hordeolum, COPD • Operatiekamer • Luchtbehandeling: Hepa filter H14: ... PowerPoint-presentatie Author:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022607/5b81bf1a7f8b9ae87c8cfd2c/html5/thumbnails/13.jpg)
NOG 2016 Maastricht
ENDOPHTHALMITIS PROFYLAXE BIJ INTRAOCULAIRE INGREPEN
• Intracapsulaire lens extractie
• 180 gr geopende voorste oogkamer
• Langdurig• Vitreum verlies
• Extracapsulaire lens extractie
• 120 gr geopende voorste oogkamer
• Langdurig• Phacoemulsificatie• Kleine openingen• Gesloten vloeistof systeem• Korte operatietijdBacteriële contaminatie
uitgebannen??
![Page 14: ENDOPHTHALMITIS PROFYLAXE BIJ … · • Oogoppervlak: blepharitis, traanweg, hordeolum, COPD • Operatiekamer • Luchtbehandeling: Hepa filter H14: ... PowerPoint-presentatie Author:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022607/5b81bf1a7f8b9ae87c8cfd2c/html5/thumbnails/14.jpg)
NOG 2016 Maastricht
ENDOPHTHALMITIS PROFYLAXE BIJ INTRAOCULAIRE INGREPEN
• 1989: Endophthalmitis in Zweden (Karlolinska Hosp) in de periode 1982-1983 0.3% 15.800 operaties
wereld literatuur: 0,056 % – 0,53%
• 1991: Endophthalmitis in Frankrijk 0,31% 25.731 operaties (icce,ecce)
• 1998: Endopthalmitis in een Zweeds ziekenhuis in de periode 1990-95 0,26% 34.102 operaties (ecce)
• 1998: Endophthalmitis in Zweden (alle ziekenhuizen)in het jaar 1998 0,1% 54.666 operaties(phaco)
• 2000 : Endophthalmitis in the Netherlands 0,11% 71.028 operaties (ecce,phaco)
Duke Elder 1966 :endophthalmitis: inflammation of the vitreous and posterior pole
Incidentie endophthalmitis
• 2013 Nederland 0,05% • mondiaal: 0,04% - 0,4%
![Page 15: ENDOPHTHALMITIS PROFYLAXE BIJ … · • Oogoppervlak: blepharitis, traanweg, hordeolum, COPD • Operatiekamer • Luchtbehandeling: Hepa filter H14: ... PowerPoint-presentatie Author:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022607/5b81bf1a7f8b9ae87c8cfd2c/html5/thumbnails/15.jpg)
NOG 2016 Maastricht
ENDOPHTHALMITIS PROFYLAXE BIJ INTRAOCULAIRE INGREPEN
• 2013 Nederland 0,05% • mondiaal: 0,04% - 0,4%
Endophthalmitis zeldzaam Endophthalmitis: ramp en voor 20% rampzalig 180.000 operaties > 90 endophthalmitis patienten Met een incidentie van 0,05 % zijn ca 50.000 operaties
nodig om feiten te bewijzen: uitvoerbaar? Wij zullen vooral profylaxe met het verstand moeten
ontwikkelen
![Page 16: ENDOPHTHALMITIS PROFYLAXE BIJ … · • Oogoppervlak: blepharitis, traanweg, hordeolum, COPD • Operatiekamer • Luchtbehandeling: Hepa filter H14: ... PowerPoint-presentatie Author:](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022022607/5b81bf1a7f8b9ae87c8cfd2c/html5/thumbnails/16.jpg)
NOG 2016 Maastricht
ENDOPHTHALMITIS PROFYLAXE BIJ INTRAOCULAIRE INGREPEN
Povidon Jodium: welke concentratie, hoe en wanneer?
Antibiotica : Wel of niet? Op naar 180.000 intracamerale injecties cefuroxim??
Intravitreale injecties Specifieke omstandigheden
Vitreoretinale operaties Chirurgische aspecten
Daarom gaat de cursus nader in op: