endometrium kanserlerinde uygun cerrahinin sonuçlara etkisi
TRANSCRIPT
![Page 1: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/1.jpg)
Prof.Dr. Haldun GÜNER
Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara
Etkisi
![Page 2: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/2.jpg)
FIGO 2009
![Page 3: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/3.jpg)
TAH/BSO/sitoloji
Omentektomi-biopsi
Pelvik – paraaortik LND
Apendektomi (non-endo)
Sitoredüktif cerrahi
Endoskopik cerrahi
Fertilite koruyucu
Endometrium Kanseri & Cerrahi
![Page 4: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/6.jpg)
ACS Estimates*Year Cases Deaths 1987 35,000 2,9002007 39,080** 7,400***
**11.7% increase; ***155% increase
USA İstatistikleri
![Page 7: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/7.jpg)
• LN metastaz oranları
• Düşük risk – intermedier risk – yüksek risk
• LN metastazı predikte edilebilir mi?
• Hiç yapılmamalı mı ? Yapılacaksa Selektif – Sistemik?
• Tehlikeli bir işlem mi ? Morbidite ?
• Sistemik yapılacaksa LN sayısı ve bölgesi?
Erken Evrede Lenfadenektomi
![Page 8: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/8.jpg)
•MI, servikal stromal invazyon, histolojik tip, LVSI, grade LN metastazı ile ilişkili
•Barrena Medel et al. Am J Obstet Gynecol, 2011•Lenf nod met. ve risk faktörü (grade 3, servikal stromal invazyon, MI≥%50)•5 risk grubu; 26967 olgu•LN+/RF:0 grup, 5 yıl OS %68 vs LN-/RF≥2 grup, 5 yıl OS %69•LN+/RF≥1 grup, 5 yıl OS %58 vs LN+/RF:0 grup %68
Lenf nodu metastazı
![Page 9: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/9.jpg)
• Tüm endometrium kanserlerinin %3-10
• Klinik evre I %72 ekstrauterin tutulum
• Pelvik LN met …………% 41.9• Paraaortik LN met ……% 43.3
• İnvazyonu olmayan hastalarda bile %25 izole LN metastazı var
Yüksek Riskli Histolojik Tipler USPC - CC
Sistemik P-PA Lenfadenektomi
![Page 10: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/10.jpg)
LND Önemi
• LN met. en önemli prognostik faktör
• Gerçek evre belirlenir
• LND belirgin sağkalım etkisi
• LND’de morbidite minimal
• LND adjuvan tdv yönlendirir
• LND olası teröpetik etkisiFanning J, Obstet Gynecol,1996, Morrow CP, Gynecol Oncol, 1991;
Fanning J, J Reprod Med, 1999; Watari H, Gynecol Oncol, 2005, Kilgore LG, Gynecol Oncol, 1995
![Page 11: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/11.jpg)
Lenfadenektomi & Erken Evre – Düşük Risk
Mariani, AJOG, 2000, 182,1506
Endometrioid, G1-2, MI ½, uterus dışı tmr yokEndometrioid hastaların %29’u
328 hasta, 187 PLA, %5 pozitif<2 cm (59 hasta), %0, ölüm yok
Takeshima et al, OG, 1996, 684 evre I, median LN 27
IA, G1, <2 cm, LN metastazı 4/83 hastada GOG, LAP2, LN metastazı %0.8
HUTF, 1982-2002461 hastada 147…….2 lnmet
Gazi, 1990-2009488 hastada 123…….3 lnmet
![Page 12: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/13.jpg)
Prospektif Randomize Çalışmalar
![Page 14: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/18.jpg)
• Sistemik PA diseksiyon yok
• Adjuvan tedavi için kesin kriterler yok
• Düşük riskli hastalar çok %42
Panici Study & Eleştiriler
![Page 19: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/19.jpg)
• IA-B, G1-2 %44
• PALND yapılmamış (pelvik+’lerde %67 PA+)
• Adjuvan tedavi LND sonucuna göre değil
• LN sayısı %60 hastada <15, %35 hastada <9
ASTEC & Eleştiriler
![Page 20: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/20.jpg)
GOG LAP2 Study
![Page 21: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/21.jpg)
GOG LAP2 Study
![Page 22: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/23.jpg)
LT vs LS
• 8 RCT,• 3644 VAKA incelenmiş
![Page 24: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/24.jpg)
Cochrane & 2012
![Page 25: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/25.jpg)
Mayo kl, Cerrahi Tedavi Rehberi
![Page 26: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/27.jpg)
ESMO guidelines, 2013
• Düşük risk grubu: Evre la, Gı, G2 endometrioid
• İntermediate risk grubu: Evre la G3 endometrioidEvre lb (G1,2) endometrioid
• Yüksek risk : Evre lb,G3 endometrioid,Nonendometrioid tüm evreler
![Page 28: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/33.jpg)
Görüntüleme Yöntemleri & LN Metastazı
Kinkel, Radiology,1999, meta-analiz; Rockall, JCO,2005
USG – CT – MRINanoparticle-enhanced Sensitivite %29…%90
Horowitz, GO, 2004PET & LN metastazı%60 sensitivite
![Page 34: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/34.jpg)
Lenfadenektomi
![Page 35: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/35.jpg)
PET-CT & LN metastazı
![Page 36: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/36.jpg)
FROZEN
G2-3 oranları fazla
Grade Myo. İnv.
Fanning,1990 %96 %95
Altintas,1999 G1%100 %91
Kucera,2000 %84 %80
Quinlivan,2001 %88.6 %94.7
![Page 37: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/37.jpg)
FROZENCase, OG, 2006
Grade %58 ……..G1 %61 upMI %67 ……..%28 up; IA%46 up
FrumovitzJACS,2004
Frozen Final %
IA G1 36 17 %47IA G2 10 3 %30IB G1 34 18 %53IB G2 49 34 %69
![Page 38: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/38.jpg)
FROZEN
Frumovitz JACS,2004 PLN Met PALN Met
IA G1 %2 %1IA G2- IB G1 %4 %2IB G2 %6 %2
![Page 39: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/39.jpg)
SEPAL Study: Only Pelvik vs Pelvik+paraaortik
• Todo, 2010, Lancet• 671 hasta, • Only Pelvik: 325 hasta• P+PA: 346
• Yüksek riskli hastalık PFS ve OS anlamlı olarak daha iyi
• Düşük riskli olanlarda fark yok
![Page 40: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/40.jpg)
LN Sayısı & Sağkalım
LN sayısı IBG3,IC,II-IV
I<1/2 I>1/2 IA,IB G1-2
1 %75.3 %94.9 %81.12-5 %81.5 %95.8 %90.46-10 %84.2 %95.6 %93.311-20 %85.3 %96.3 %90.5>20 %86.8 %97 %94.4P <0.001 0.46 <0.001 0.23
Chan,Cancer,2006,107,1823-30
SEER, 12.333 endometrioid ca, 1988-2001,
![Page 41: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/41.jpg)
Çıkarılan LN Sayısının Arttırılması
Retrospektif Prospektif,2005Hasta sayısı 1109 288LND %65 %90Sistemik %38 %93PLN sayısı 19.0 35.9PALN sayısı 7.1 16.1Met. PLN %20 %19Met. PALN %9 %13
Mariani, 2006, IGCS meeting, Santa Monica
![Page 42: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/42.jpg)
Mariani, 2008, GO & PA Metastaz
LN (+) n=63 %22LN(+) içinde PALN (+) %67PALN(+) içinde IMA üstü (+)
%77
IMA üstü (+) içinde ipsi PA ve common iliak (-)
%60 ve %71
Gonadal ven veya yumuşak doku metastazı (7/25 PA(+) hasta)
%28
281 hastada, ort PLN=36, ort PALN= 17PA LN metastaz oranı ve dağılımı,
![Page 43: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/43.jpg)
Retroperitoneal Debulking
![Page 44: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/44.jpg)
Retroperitoneal Debulking
![Page 45: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/47.jpg)
Fertilite Koruyucu Yaklaşım
![Page 48: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/48.jpg)
Fertilite Koruyucu Yaklaşım• <40 y, %4• İlk çocuk yaşı artmakta
• Evre 1, no myo inv, grade 1• D&C, MRI• Progesteron tedavisi
MPA, megesterol asetat, LNG-IUD, H/S rez’n
• Riskler: senkron-metakron over tm, metastatik hastalık, izlem sırasında rekürrens, ex
Gotlieb, GO,2013, Gunderson, GO, 2012, Dursun, IJGO, 2012
![Page 49: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/49.jpg)
Fertilite Koruyucu Yaklaşım• TRSGO study, Dursun, IJGO, 2012• 11 merkez, 43 hasta, ort tdv 5 ay, prog trt
to gebelik 11 ay, 2 rekürrens uterin• %81 ilk tdv yanıt, gebelik %41,
Dursun, IJGO, 2012
![Page 50: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/51.jpg)
Boyama Teknikleri
• ISB (isosulphane blue),Blue dye• Technetium 99 –m• ICG (indocyanine green)• Kombine yöntemler ( dye + technetium)
![Page 52: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/56.jpg)
Robotik Cerrahi
![Page 57: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/57.jpg)
ERKEN EVRE SONUÇ
• Evre IA ,endometrioid ,G1 olgularda LND yapılmayabilir.(SLNM ve frozen?)
• G3, MI %50 ↑,UPSC‐CC olgularda pelvik ve renal ven seviyesine kadar PALND yapılmalıdır.
• Sistematik LND yapılacaksa min. 20 pelvik, 10 paraaortik yapılmalıdır.
• Medikal problemleri olan olgularda RT ya da hormon‐terapi uygulanabilir.
• Halen ekol farklılıkları devam etmekte….??
![Page 58: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/58.jpg)
EVRE II ENDOMETRİUM KANSERİNDE CERRAHİ
• Evre 2 hastalıkta ; vajinal ve parametrial rekürrensi azaltmak ve sağkalımı artırmak için radikal histerektomi VS basit histerektomi ???
OS Rad Hist % 92.9, Basit hist % 84.36
SEER DATA, Gynecol Oncol, 1999
![Page 59: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/59.jpg)
Watanabe, Obstet Gynecol 2010
• Parametrial tutulumda tek belirleyici servikaltutulum değildir.
• Parametrial tutulum bağımsız bir prognostikfaktör değildir.
• Parametrial tutulumu en iyi predikte eden servikal tutulum değildir.
• Tek başına servikal tutulum nedeniyle, radikal histerektomi bir tercih olmamalıdır.
![Page 60: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/60.jpg)
Ayhan A,Taşkıran Ç,Çelik Ç,Yüce K Gynecol Oncol 2004;93:9
The long-term survival of women with surgical stage II endometrioid type endometrial cancer
1982-2000 yılları 48 Evre II Endometrial Kanser Tam evreleme21 Radikal Histerektomi ek tedavi yok27 Basit histerektomi - adjuvan radioterapi
DFS: % 85 vs. % 81 p=0.6OS: % 90 vs. % 83 p=0.46
Radikal Histerektomi ek radioterapi verilmesini engelliyor
![Page 61: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/61.jpg)
ESMO ‐ ESGO ‐ ESTRO Consensus
• Recommendation 6.1: Radical hysterectomy is not recommended for the management of stage II endometrial cancer
• Level of evidence: IV • Strength of recommendation: B Consensus: 91.9% (34) yes, 8.1% (3) abstain (37 voters)
2015 December
![Page 62: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/62.jpg)
•Recommendation 6.2:Modified (type B) or type A radical hysterectomy should be considered only if required for obtaining free margins• Level of evidence: IV• Strength of recommendation: B Consensus: 100% yes (37 voters)
ESMO – ESGO-ESTRO Consensus
2015 December
![Page 63: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/63.jpg)
•Recommendation 6.3: Lymphadenectomy is recommended for clinical or intra-operative stage II endometrial cancer •Level of evidence: IV •Strength of recommendation: B Consensus: 97.3% (36) yes, 2.7% (1) abstain (37 voters)
ESMO – ESGO-ESTRO Consensus
2015 December
![Page 64: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/64.jpg)
•NCCN 2016
![Page 65: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/65.jpg)
İLERİ EVRE ENDOMETRİUM KANSERLERİNDE TEDAVİ
‐ Cerrahi‐Kemoterapi‐Radyoterapi
![Page 66: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/66.jpg)
Evre IIIC & LA
Bristow et al, IJGC, 2003
![Page 67: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/67.jpg)
LND’nun Terapötik EtkisiEvre Olgu 1 2-5 6-10 11-
20>20
Evre IMI<%50MI>%50
900948261672
%92.8%94.9%81.1
%95.4%95.8%90.4
%95.9%95.6%93.3
%95.3%96.3%90.5
%96.6%97.3%94.3
Evre II 1211 %84.9 %85.9 %93.8 %93 %90.5
Evre IIIC-IV
1211 %51 %53 %53 %60 %72
Chan KJ, Cancer; 2006
![Page 68: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/68.jpg)
İleri Evre Endometrium Kanseri Sitoredüktif Cerrahi
Optimal sitoredüksiyon (rezidü<1cm)
(n=36)
Suboptimal redüksiyon(rezidü>1cm)
(n=29)
34.3 ay
Evre IV, n=65 Bristow, Gynecol Oncol, 2000En sık tipler: endometrioid=%33, seröz =%32, Mikst=%17
1Prognostik faktörler:Multivaryant analiz yaş, rezidü, performans durumu
11 ay
![Page 69: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/69.jpg)
Evre 4, EndometrioidPFS OS
%15 Rezidü yok* 40.3 ay 42 ay
%19 <1 cm, %55 >1 cm 11 ay 19 ay
%10 SRC yok 2.2 ay 2.2 ay
Hedef ; rezidü bırakmamak !!!•Shih KK, 2011
![Page 70: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/70.jpg)
Rekürrenste Sitoredüktif Cerrahi
Bristow , GO; 2006
No gros residual, n=23, 39 ay medyan
Gros residual, n=12, 13.5 ay medyan
Cerrahi olmayan, n=26, 13 ay medyan
![Page 71: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/71.jpg)
İLERİ EVRE SONUÇ
• İleri evre endometrium kanserinde OS VE PFS ye olumlu etkilerinden dolayı cerrahideKOMPLET LND YAPILMALIDIR.
• Rekkürens cerrahisinde hedef ; mümkünse sıfır rezidü ile operasyonutamamlamak olmalıdır.
![Page 72: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/72.jpg)
TEŞEKKÜRLER
![Page 73: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/73.jpg)
Tedavi Seçenekleri
-Histerektomi/BSO ve cerrahi evrelemeLaparotomi/ Vajinal / Laparoskopik / Robotik
-Sentinel lenf nodu örneklemesi- Fertilite koruyucu cerrahi
![Page 74: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Endometrium Kanserlerinde Uygun Cerrahinin Sonuçlara Etkisi](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081701/62e3613a7c24325113021ce7/html5/thumbnails/75.jpg)
Lenfadenektomi & Sağkalım & Erken Evre