Endometrioza-dijagnostika i liječenje

D.Barišić

Endometrioza

žarišta po peritoneju endometriom adenomioza duboka zdjelična endometrioza1. retrocervikalni čvor2. endometrioza u septumu rektovaginale3. čvor na rektumu4. čvor na sigmi5. infiltracija uretera +-parametrija

Biokemijski markeri - istraživanja

Übersicht der Studien zu Biomarkern als diagnostische Tests für EndometrioseStudie Sensitivität (%) Spezifität (%) PPV (%) NPV (%)

Somigliana et al. [14] CA 125 im Serum 27 97 - -Somigliana et al. [14] CA 125, CA 19-9 und IL-6 im Serum 42 71 - -

Somigliana et al. [15] CA 125 und ICAM-1 im Serum 28 92 - -

Gagne et al. 2003 [16] Endometriale Leukozytenmarker in Kombination mit CA-125-Werten im Serum, der Länge des Menstruationszyklus, histologischen Daten und Gravidität 61 95 -

-Zachariah et al. [22] Frei zirkulierende DNA 70 87 - -Mihalyi et al. [23] Plasmakonzentrationen von IL-6, IL-8, TNF-α, hsCRP, CA 125 und CA 19-9 – mittelschwere bis schwere Endometriose 100 84 - -Mihalyi et al. [23] Plasmakonzentrationen von IL-6, IL-8, TNF-α, hsCRP, CA 125 und CA 19-9 – minimale bis leichte Endometriose 87 71 - -Tokushiga et al. [26] CYFRA 21-1 im Urin 94 98,2 95,6 97,5

CCR-1 in Leukozyten des peripheren Blutes 90 7485 82Agic et al. [28] CCR-1 in Leukozyten des peripheren Blutes, MCP-1 und CA 125 im Serum92,2 81,6 92,3 83,2PPV positiver prädiktiver Wert, NPV negativer prädiktiver Wert, CA „cancer antigen“, ICAM „intercellular adhesion molecule“, IL Interleukin, TNF Tumor-Nekrose-Faktor, hsCRP hochsensitives C-reaktives Protein, CYFRA 21-1 lösliches Fragment von Zytokeratin 19, CCR-1 G-Protein-gekoppelter Chemokinrezeptor, MCP-1 „monocyte

Endometrioza peritoneja zdjelice

-----

----------------

Endometriotična cista jajnika

------------

------------

-------------

----------------

Endometrioza III i IV stupnja po rAFS smanjuje ovarijsku rezervu,mjerenu razinom antimullerovskog hormonaShebl O., i sur. Gynecol Endocrinol, 2009.

Ekscizija endometrioma značajno smanjuje ovarijsku rezervu, mjerenu brojem antralnih folikula u slijedećim ciklusima i razinom AMHĆorić M., i sur. Arch Gynecol 2010.

The Cochrane Database of Systematic Reviews – “Pre and post operative medical therapy for endometriosis surgery”, Review 2005.,

conclusions - implications for practice

Pre-operacijska medik. terapija pokazala je sniženje AFS skora ali bez boljeg ishoda liječenja po pacijentice.

Poslijeoperacijska terapija niskodozažnim monofaznim kontraceptivima značajno ne utječe na dugotrajni ishod tj. učestalost recidiva nakon kirurškog liječenja endometrioze. Odgoda recidiva je evidentna u life-table analizi

Adenomioza

Postotak žena s adenomiozom u korelaciji s životnom dobi

0

2

4

6

8

10

12

14

16

30 YRS 35 YRS 40 YRS

UZV slike adenomioze

stražnji forniks

Kirurške th opcije

histerektomija kirurška resekcija (lpsc?) selektivna embolizacija art. uterine - nema

reprodukcijskih rezultata u lit. budućnost - fokusirani uzv visokog

intenziteta (HIFU) transvaginalno?

Hormonska th adenomioze

LNG IUD gestageni GnRH analozi

rASRM 1996.

rASRM klasifikacija

---------------------------------------

--------------------------------

Enzian score DZE

Zašto boli duboka zdjelična endometrioza? kompresija okolnih struktura u zdjelici?

nervna vlakna nađena su u endometriju i u ektopičnim

žarištima u žena s endometriozom Anaf V., i sur.Fertil Steril 2006.

endometrioza ima neuromodularna svojstva

invazija nervnih vlakana u endometriotične lezije mogući je

uzrok boli

a Darstellung eines mit Endometriose assoziierten Nervs in einer peritonealen EM-Läsion. b Dreifachfärbung zur Darstellung von Nervenfasern (grün) in Kolokalisation zu unreifen Gefäßen (rot). L Lumen, E Epithel, S Stromazellen. c Durch Douglas-Flüssigkeit einer Patientin mit EM induzierte Nervenfaseraussprossung aus einem sensiblen Hinterwurzelganglion

DZE

blok u zdjelištu reduciran Douglasov prostor sa ili bez endometrioma fibroza peritoneja infiltracija sakrouterinih ligamenata uterus s adenomiozom, “prelomljen”

DZE – retroperitonealna bolest!

retrocervikalni čvor čvor u stražnjem forniksu rodnice čvor u septumu rektovaginale infiltracija rektuma infiltracija sigme stenoza uretera

< rodnica

rektum

čvor

stenoza uretera

Prosječno trajanje simptoma do dg endometrioze: 9 godina

Zašto?

Preporuka

dismenoreja u adolescentnoj dobi: NSAID kroz 3-6 mjeseci

bez poboljšanja – M.O.K. kroz 3-6 mj. bez poboljšanja – dg. lpsc.

Preporuka

detaljna anamneza pažljiv gin.pregled u klasičnim spekulima, palpacija forniksa rodnice, procjena fibroze

sakrout.ligamenata i peritoneja zdjelice, te gibljivosti adneksa i uterusa

fiksirani uterus i rv = endometrioza? bolnost pregleda= endometrioza? svakako digitorektalni pregled

UZV tek nakon palpacijskog pregleda!

kod sumnje na DZE: i.v.urografija ili barem uzv bubrega,

pogotovo kod recidivirajućih uroinfekata irigografija?!

Zaključak endometrioza je kompleksna proliferativna bolest i značajan je

javnozdravstveni problem razdoblje od početka tegoba do dg mora biti što kraće, pa će

bolest biti otkrivena u ranoj fazi za dg je potrebna detaljna anamneza i pažljiv ginekološki pregled nužno je detaljno objasniti pacijentici što je endometrioza terapijske opcije ovise o:

1. težini simptoma 2. životnoj dobi žene3. lokalizaciji žarišta4. uznapredovalosti bolesti5. reprodukcijskom planu