endometriosis
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Presencia de tejido endometrial en lugares distintos del que fisiolgicamente ocupa el endometrio Se pueden observar glndulas y estroma que responde al estimulo de hormonas ovricas
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Endometriosis interna (ADENOMIOSIS):Endometriosis Externa:Focos de endometrio se localizan en el espesor del miometrioFocos de endometrio se localizan fuera de la cavidad uterina.
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Qx. (cesreas, miomectomia)Anomalas genitales (obstruccin flujo menstrual).MultiparidadFactores asociados234Inflamacion1Estimulacin estrognica ExcesivaMenarca tempranaFactores hereditarios234Hiperproiopolimenorrea1
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asiaticas en edad reproductivaAdolescentes y postmenopusicas con restitucin hormonal Prevalencia3-43%Ligadura tubaria20-90% de con dolor plvico o infertilidad
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cambio metaplsico espontneo en clulas mesoteliales derivadas del epitelio celmico (peritoneo y pleura).Teora de la Menstruacin retrgrada: la endometriosis se debe a diseminacin menstrual de tejido endometrial en la cavidad peritoneal Regurgitacin transtubaria (70-90%)Mujeres con endometriosis presentan alteracin en la inmunidad lo que impide la destruccin de clulas endometriales que llegan a la cavidad peritoneal.EndometriosiS Teora metaplsicaTeora implantativaSampsonTeora inmunitariaPropagacin linfticaPropagacin hemticaFactores estimulantes
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LOCALIZACIONPeritoneo plvico (+ frecuente).Salpinges.Fondo de saco de Douglas.Ligamentos uterosacros.OvariosTracto urinario (1%).Tracto gastrointestinal (5-37%).Otros..
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Otras localizacionesEndometriosis ovricaVisualizacin directaLocalizacin uterinatero aumentado de volumen
Engrosamiento
Localizad semejando un mioma
Masa polipoideBilateral
Forma de quiste de chocolate
1 a 6 cmAparecen en forma de quistes de pequeo dimetro
De 1 cm
Color depende del estado evolutivo y de la sensibilidad a las hormonas
Ndulos duros
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SINTOMASDOLOR PELVICOALTERACIONES MENSTRUALESINFERTILIDADDISMENORREA35-70%
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Dolor PelvicoIntensidades variable y aumenta con el tiempo
Profundo, constante
El 32% de las que presentan dolor plvico tienen endometriosis detectado quirrgicamente
Localizado a los lados de la pelvis en una u otra fosa ilaca
Es premenstrual o peri menstrual
Dispareunia
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InfertilidadSe asocia a endometriosis en un 30%- 70%
Extensas adherencias que alteran la movilidad de la trompa o bloquear el ovario.
Destruccin del tejido ovrico
Aumento abortos espontneos.
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Caractersticas de la menstruacin
Menarca antes de los 12 aos ( no hay estudios)
Ciclos cortos de 27 o menos das
Ciclos largos mas de 7 das
Dolor menstrual
* Este tipo de menstruaciones favorecen el reflujo de sangre a la cavidad peritoneal
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Otros sntomas:Proctalgia y tenesmo rectalDisuria, tenesmo vesical, y hematuriaRotura de un quiste (abdomen Agudo)Asintomtico Trastornos de la funcin Intestinal(endometriosis intestinal)
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Endometriosis extraplvica> asintomticoDolorTumoracin palpablePatrn cclico
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DiagnosticoCuadro clnico (sospecha)US plvico (endometriomas)Ca 125glucoprotena)Observacin directa y biopsia (laparoscopa o laparotoma)
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Exploracin fsicaEspeculoscopia: se observan ndulos azules en crvix y vagina
Tacto vaginoabdominal o rectoabdominal:Se pueden detectar ndulos de consistencia dura y firme adheridos a tejidos circundantesEl tero a la movilizacin produce dolor.
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Antgeno carcinoembrionarioMarcador derivado del epitelio celmico mujeres con E moderada a graveNormal en con E mnima o leveEspecificidad del 80%Sensibilidad del 20-50%Predecir recurrencia despus del Tx (3-4meses)
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Laparoscopia diagnosticaInspeccin y palpacin plvica y abdominal
IntestinoVejigateroTrompasOvariosFondo de sacoLigamentos anchos
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Lesiones endometrisicas amarillo - caf
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Lesiones endometrisicas azules
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Lesiones endometrisicas blancas y adherencias
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Lesiones endometrisicas blancas
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NODULOS ENDOMETRIOSICOS
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Lesiones endometrisicas rojas
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Lesiones endometrisicas rojas
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Lesiones endometrisicas negras
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Endometriosis moderada a severa
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Endometrioma
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Dxdebe ser con confirmacin histolgicaBsqueda de lesiones caractersticasEndometriosis profunda Formas leves Palpacin bajo lesin endometrisica Tumoracin palpable subperitoneal
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Grado I mnimaGrado IV severaGrado II leveGrado III moderadaESTADIOSclasificacin de la American Fertility Society (Canavan 2000):Slo determina la cantidad de enfermedad visible por laparoscopia
No hay relacin entre el estadio, la localizacin o las caractersticas morfolgicas de la endometriosis plvica y el dolor
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Parmetros establecidos por Laparoscopia: Localizacin: peritoneal u ovrica; superficial o profunda.
Tamao: menor de 1 cm, de 1 a 3 cm, o mayor de 3 cm.
Obliteracin del fondo de saco de Douglas, parcial o total.
Presencia de adherencias, ovricas o tubricas, laminares o firmes, que comprometen las estructuras en 1/3, 2/3, ms de 2/3 del rea.
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Gravedad de los sintomaslocalizacionExtencion de la enfermedadDeseo genesicoEdad de la pacienteTratamientoMdico: Anticonceptivos oralesProgestgenosDerivados de la testosterona (Danazol)Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH)
Quirrgico
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Tratamiento Medico HormonalDanazolInhibe secrecin de gonadotrofinas hipofisarias y disminuye el crecimiento de implantes endometriosicosGestagenosInhiben crecimiento de tejido endometriosico y Producen una decidualizacion inicial y finalmente una necrosisAnticonceptivos Orales.Provocan amenorrea y decidualizacion endometrial
Analogos de GnRHNafarelina, Leuprolide, GoserelinaResultado final: estado hipogonadal hipogonadotrofico: pseudomenopausia
Gestrinonainduce una reduccin de receptores de estrgenos y progesterona en el endometrio.
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FARMACOEFECTOS SECUNDARIOSANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOSHinchazn abdominal, dolor mamario, aumento apetito, nauseas, spotting intermenstrual, TVPPROGESTAGENOSDepresin, vaginitis atrfica, Hemorragias intermenstruales, alteraciones de humor.DANAZOLAumento peso, acn, voz grave, hirsutismo, sofocos, sequedad vaginal, calambres musculares, reduccin tamao mamas, alteraciones humor, alteraciones analticas hepticasANALOGOS GnRHSofocos, sequedad vaginal, reduce densidad mineral osea
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INDICACIONES:
Sntomas graves, incapacitantes o agudos
Enfermedad avanzada
Mujeres mayores de 35aos, infrtiles o que siguen sintomticas tras un seguimiento con actitud expectante
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LAPAROSCOPIA
CIRUGIA CONSERVADORA: escisin, fulguracin o ablacin con laser de implantes endometriosicos, extirpacin adherenciasRECUPERAR ANATOMIA PLVICA NORMAL
CIRUGIA RADICAL: histerectoma ms doble anexectoma