1. Dolcey Manga Beltrn Ginecologa y obstetricia Medicina XI Universidad Metropolitana ENDOMETRIOSIS

2. Presencia de tejido endometrial fuera del tero. (en forma ectpica). DEFINICIN Rokitansky 1860. Meyer 1919. Sampson 1927. B E R E K J S , G I N E C O L O G A D E N O V A K . 1 4 E D . P A G 1 1 8 1 - 1 2 1 9 3. 1.7 5.6 millones de de pacientes. 900000 histerectomias. 10 15% de mujeres en edad reproductiva. (15-44 aos). XX congreso Nal. de Obs y Gin. 96. 1884. (14 en < 10 aos, 144 entre los 10 y los 20 aos, en 1616 laparotomias, en 1398 se encontro endometriosis.) Principales motivos de consulta: Infertilidad: 50 55% DPC: 11 20% Dispareunia: 2 - 3% EPIDEMIOLOGA J . B O T E R O , O B S T E T R I C I A Y G I N E C O L O G A . 8 E D . P A G S 4 5 4 - 4 6 0 4. Gentica: 6-9 veces mas frecuente en familiares en primer grado. 15% por RM (K-ras) Inmunolgicos. actividad NK. Ambientales: Dioxinas. CYP1A1. FACTORES DE RIESGO J . B O T E R O , O B S T E T R I C I A Y G I N E C O L O G A . 8 E D . P A G S 4 5 4 4 6 0 N E N G L J M E D 3 6 0 ; 3 N E J M . O R G J A N U A R Y 1 5 , 2 0 0 9 M E C H A N I S M S O F D I S E A S E E N D O M E T R I O S I S 5. Trasplante ectpico de tejido endometrial. Sampson. ETIOLOGA -Ovarios. -Fondos de saco. -Ligamentos uterosacro. -Cara posterior. -Ligamentos anchos. Lquido peritoneal (LP) B E R E K J S , G I N E C O L O G A D E N O V A K . 1 4 E D . P A G 1 1 8 1 - 1 2 1 9 6. Halban 7. METAPLASIA CELMICA Precursor comn Epitelio germinativo PeritoneoEndometrio Totipotencial Cell B E R E K J S , G I N E C O L O G A D E N O V A K . 1 4 E D . P A G 1 1 8 1 - 1 2 1 9 8. TEORA DE LA INDUCCIN B E R E K J S , G I N E C O L O G A D E N O V A K . 1 4 E D . P A G 1 1 8 1 - 1 2 1 9 9. FISIOPATOLOGA N E N G L J M E D 3 6 0 ; 3 N E J M . O R G J A N U A R Y 1 5 , 2 0 0 9 M E C H A N I S M S O F D I S E A S E E N D O M E T R I O S I S 10. FUENTES DE ESTRGENO Y SUPERVIVENCIA N E N G L J M E D 3 6 0 ; 3 N E J M . O R G J A N U A R Y 1 5 , 2 0 0 9 M E C H A N I S M S O F D I S E A S E E N D O M E T R I O S I S 11. LA NO METILACIN N E N G L J M E D 3 6 0 ; 3 N E J M . O R G J A N U A R Y 1 5 , 2 0 0 9 M E C H A N I S M S O F D I S E A S E E N D O M E T R I O S I S 12. FACTOR INMUNOLGICO C L I N I C A E I N V E S T I G A C I N E N G I N E C O L O G A Y O B S T E T R I C I A . V O L 2 7 . N O 8 ( O C T 2 0 0 0 ) 13. A S C O F A M E , G U A S B A S A D A S E N L A E V I D E N C I A C L I N I C A , E N D O M E T R I O S I S 14. A S C O F A M E , G U A S B A S A D A S E N L A E V I D E N C I A C L N I C A , E N D O M E T R I O S I S 15. ENDOMETRIOSIS E INFERTILIDAD N E N G L J M E D 3 6 2 ; 2 5 N E J M . O R G J U N E 1 4 , 2 0 1 0 E N D O M E T R I O S I S 16. -Pelviana -Extrapelviana A C O G , M A N A G M E N T O F E N D O M E T R I O S I S . N O 1 1 4 J U L Y 2 0 1 0 17. A S C O F A M E , G U A S B A S A D A S E N L A E V I D E N C I A C L I N I C A , E N D O M E T R I O S I S 18. CLASIFICACIN FISIOPATOLGICA N E N G L J M E D 3 6 2 ; 2 5 N E J M . O R G J U N E 1 4 , 2 0 1 0 E N D O M E T R I O S I S 19. Factores de riesgo: Ciclos cortos, menstruacin abundante y de larga duracin. Obesidad. Retroversin del tero. Menarca temprana, antecedente familiar. Sntomas locales. Signos: lateralizacin, dolor del T. recto vaginal. Aumento quistico del ovario. Forma asintomtica. CLNICA Y DIAGNSTICO C H A R A N E K S , T R A T A D O D E G I N E C O L O G A . P A G 1 8 2 - 2 0 8 20. IMGENES CA 125 N E N G L J M E D 3 6 2 ; 2 5 N E J M . O R G J U N E 1 4 , 2 0 1 0 E N D O M E T R I O S I S 21. LAPAROSCOPIA Lesin en quemadura de plvora o Fogonazo B E R E K J S , G I N E C O L O G A D E N O V A K . 1 4 E D . P A G 1 1 8 1 - 1 2 1 9 22. B E R E K J S , G I N E C O L O G A D E N O V A K . 1 4 E D . P A G 1 1 8 1 - 1 2 1 9 23. BIOPSIA Y ESTUDIO PATOLGICO Endometriosis microscpica B E R E K J S , G I N E C O L O G A D E N O V A K . 1 4 E D . P A G 1 1 8 1 - 1 2 1 9 24. LAPAROSCOPIA 25. Extirpacin quirrgica Endometriosis peritoneal: por incisin, coagulacin, laser (CO2, potasio-titanio-fosfato o argn). Electrocoagulacin. Endometriosis ovrica: aspiracin, excisin. Preservando funcin ovrica. Quistectoma ovrica. Adhesilisis: con cuidado en fertilidad. En endometriosis grado I y II el tratamiento debe ser expectante. Asociado al de infertilidad. TRATAMIENTO QUIRRGICO B E R E K J S , G I N E C O L O G A D E N O V A K . 1 4 E D . P A G 1 1 8 1 - 1 2 1 9 26. C O C H R A N E . T R A T M E D P R E Y P O S Q X P A R A E N D O M E T R I O S I S 27. Para casos graves: vas. Tratamiento hormonal postquirrgico? Dolor: tcnica LUNA. A los 6 meses HISTERECTOMA B E R E K J S , G I N E C O L O G A D E N O V A K . 1 4 E D . P A G 1 1 8 1 - 1 2 1 9 28. C O C H R A N E S U M A R Y . C X L A P A R O S C P I C A Y D O L O R E N E N D O M E T R I O S I S 29. Dismenorrea: AINES P. ejemp. Naproxeno Paracetamol 1gr cd 4 6 hrs. Tratamiento hormonal: ACO: 30-35 ug de etinilestradiol. Ciclico: (etinilestradiol 20 ug con 0,15 mg desogestrel) x 6 -12 meses. Pseudoembarazo. 75 89% Progestgenos: Medroxiprogesterona 30 50 mg / da. V.O. Acetato de Medroxiprogesterona 150mg IV cd 3 meses. Linestrenol 10 mg / da. Levonorgestrel en DIU TRATAMIENTO MEDICO B E R E K J S , G I N E C O L O G A D E N O V A K . 1 4 E D . P A G 1 1 8 1 - 1 2 1 9 30. N E N G L J M E D 3 6 0 ; 3 N E J M . O R G J A N U A R Y 1 5 , 2 0 0 9 M E C H A N I S M S O F D I S E A S E E N D O M E T R I O S I S 31. 2.5 mg dos veces por semana. Andrognico. LH Danazol: 400 800 mg / da. V.O. Alteran perfil lipidico, disminuye el CA 125. GESTRINONA B E R E K J S , G I N E C O L O G A D E N O V A K . 1 4 E D . P A G 1 1 8 1 - 1 2 1 9 32. C O C H R A N E S U M A R Y . T R A T D A N A Z O L 33. Pseudomenopausia. Leuprolerina. Goserelina. Triptorelina. Metabolismo seo. Va de administracin. Se corrige con la reposicin de hormonas Rec. G.C: 17 B estradiol mas MPA 5 mg o Rec. G.B: noretindrona 10 mg / da. ANLOGOS DE GNRH J . B O T E R O , O B S T E T R I C I A Y G I N E C O L O G A . 8 E D . P A G S 4 5 4 - 4 6 0 34. Anatrozol 1 mg / da Letrozol 2,5 mg / da Mas Ca. INHIBIDORES DE LA AROMATASA N E N G L J M E D 3 6 0 ; 3 N E J M . O R G J A N U A R Y 1 5 , 2 0 0 9 M E C H A N I S M S O F D I S E A S E E N D O M E T R I O S I S