endokrina sjukdomar -en översikt
DESCRIPTION
Endokrina sjukdomar -en översikt. Sophia Rössner. Patologi -från folksjukdom till raritet. Diabetes mellitus -> 3% av befolkningen i Sverige. Ca 15% DMI, 85% DMII. Hyperparathyreoidism - Ca 3% av kvinnor>50 år. k:m 3:1 Hypothyreos - 2-3% av kvinnor>50 år. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Endokrina sjukdomar -en översikt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082203/5681516d550346895dbf9d72/html5/thumbnails/1.jpg)
Sophia Rössner
Endokrina sjukdomar-en översikt
![Page 2: Endokrina sjukdomar -en översikt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082203/5681516d550346895dbf9d72/html5/thumbnails/2.jpg)
Patologi -från folksjukdom till raritet
• Diabetes mellitus->3% av befolkningen i Sverige. Ca 15% DMI, 85% DMII.
• Hyperparathyreoidism- Ca 3% av kvinnor>50 år. k:m 3:1
• Hypothyreos- 2-3% av kvinnor>50 år.
• Hyperthyreos-2-3% av kvinnor>50 år. k:m 5:1
![Page 3: Endokrina sjukdomar -en översikt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082203/5681516d550346895dbf9d72/html5/thumbnails/3.jpg)
• Osteoporos: Ca 350.000 kvinnor i Sverige. Ca. 60.000 OP. relaterade frakturer/år. Bara höftfrakturer kostar 2.7Mdr kr/år.
• Hypofys/Hypothalamussjukdomar.
• Binjuresjukdom inkl.incidentalom & endokrin hypertoni.
• Övriga thyreoideasjukdomar.
![Page 4: Endokrina sjukdomar -en översikt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082203/5681516d550346895dbf9d72/html5/thumbnails/4.jpg)
• Övrig calciumhomeostas och metabola skelettsjukdomar
• Endokrina pancreastumörer• Carcinoider• Avvikande sexuell utveckling, försenad pubertet,
utredning av litenhet, infertilitet, hirsutism=ludenhet, lurvighet
• Obesitas
![Page 5: Endokrina sjukdomar -en översikt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082203/5681516d550346895dbf9d72/html5/thumbnails/5.jpg)
Diagnostik av endokrina sjukdomar
1. Anamnes
2. Somatiskt status
3. Lab
![Page 6: Endokrina sjukdomar -en översikt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082203/5681516d550346895dbf9d72/html5/thumbnails/6.jpg)
• Polysymtomatologi!• Hereditet: Diabetes typ1, 2, Thyr.sjd, Mb
Addison, MEN mfl.• Tillväxtkurvor under barn- och ungdomsåren• Andra endokrina sjd?• Viktutveckling• Aptit• Trötthet• Gonadfunktioner (libido, potens, menstruationer,
fertilitet)
Anamnes 1
![Page 7: Endokrina sjukdomar -en översikt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082203/5681516d550346895dbf9d72/html5/thumbnails/7.jpg)
• Psykiska symtom (håglös, depression, oro, psykos)
• Muskel-/ledvärk, muskelsvaghet
• Utseendeförändringar
• Anabolism/katabolism
Anamnes 2
![Page 8: Endokrina sjukdomar -en översikt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082203/5681516d550346895dbf9d72/html5/thumbnails/8.jpg)
• Längd och vikt -BMI kg/m2• Fettansättning• Muskulatur, hud, slemhinnor, behåring• Blodtryck• Psykiskt• Ögon/synfält• Thyreoidea• Testes• Ödem
Status
![Page 9: Endokrina sjukdomar -en översikt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082203/5681516d550346895dbf9d72/html5/thumbnails/9.jpg)
• Var kritisk!• Resan inom
referensintervallet• Under vilka förhållanden
är provet taget?• Nivådiagnostik• Stimuleringstester• Hämningstester
Kemlab
Kortisol
Kalium
Natrium
”normalt”?? ”patologiskt”!!
TID
+2SD
-2SD
![Page 10: Endokrina sjukdomar -en översikt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082203/5681516d550346895dbf9d72/html5/thumbnails/10.jpg)
35-årig kvinna med typ1 diabetes sedan 6 åå. Senaste halvåret tilltagande trötthet, deppig, yrsel. Dålig aptit, gått ner i vikt ca 5 kg. Förra veckan kommit in med ambulans till akutmott pga hypoglykemi. Sökt läkare vid flera tillfällen. ”Alla prover bra”.
Status: Mager, BMI 19. Brunbränd. Cor: RR 90/min. Bltr 90/70. Buk: pigmenterat ärr.
Diagnos?
Fall 1.
![Page 11: Endokrina sjukdomar -en översikt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082203/5681516d550346895dbf9d72/html5/thumbnails/11.jpg)
Hyperpigmentering
(POMC klyvs till MSH +ACTH).
![Page 12: Endokrina sjukdomar -en översikt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082203/5681516d550346895dbf9d72/html5/thumbnails/12.jpg)
Etiologi: autoimmun adrenalit, blödning, metastas, infektion.
Symptom/fynd: Trötthet, muskel-ledvärk, yrsel, lågt bltr, aptitlöshet, illamående, kräkningar, oförklarligt sjuk av enkla infektioner, efter trauma eller op. Vitiligo.Hyperpigmenterad, minskad axillar-och pubesbehåring hos kvinnor (androgenbrist).
Kemlab: Hyponatremi, hyperkalemi (ej alltid) ev ↑TSH
Diagnos: Synachtentest (>550nmol/l p- kortisol) p-kortisol kl 08 (om>400=ej kortisolbrist). ACTH (högt)
Mb Addison
![Page 13: Endokrina sjukdomar -en översikt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082203/5681516d550346895dbf9d72/html5/thumbnails/13.jpg)
• 30-årig kvinna, tid. frisk. Sedan 6 mån. tröttare än vanligt. Känner en inre oro, svårt att sova, stressad. Gått ner 4 kg i vikt senaste 3 månaderna trots god aptit. Känner sig varm.
• Status: Har svårt att sitta still, avbryter dig hela tiden. Cor: RR 110/min systoliskt blåsljud parasternalt vä, bltr 120/80.
• Diagnos?• Vad bör absolut status kompletteras med?
Fall 2.
![Page 14: Endokrina sjukdomar -en översikt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082203/5681516d550346895dbf9d72/html5/thumbnails/14.jpg)
Struma=förstorad sköldkörtel
![Page 15: Endokrina sjukdomar -en översikt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082203/5681516d550346895dbf9d72/html5/thumbnails/15.jpg)
Graves sjd-endokrin oftalmopati
![Page 16: Endokrina sjukdomar -en översikt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082203/5681516d550346895dbf9d72/html5/thumbnails/16.jpg)
Graves sjd-endokrin oftalmopati
![Page 17: Endokrina sjukdomar -en översikt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082203/5681516d550346895dbf9d72/html5/thumbnails/17.jpg)
• Diffus toxisk struma = Graves sjukdom
• Toxiskt nodulus
• Multinodös toxisk struma
• Thyreoiditer
• Factitia
Hyperthyreos-genes
![Page 18: Endokrina sjukdomar -en översikt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082203/5681516d550346895dbf9d72/html5/thumbnails/18.jpg)
• Värmeintolerans, svettningar, viktnedgång trots aptit, hjärtklappning, tackykardi, förmaksflimmer, finvågig tremor, inre oro, ”blödighet” , sömnstörning, trötthet, muskelsvaghet, diarré
• Varm, len och fuktig hud, menstruationsrubbning• Ögonsymptom: Stirrig blick, periorbitala ödem,
rödögdhet, dubbelseende, proptos• Struma
Hyperthyreos-symtom/fynd
![Page 19: Endokrina sjukdomar -en översikt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082203/5681516d550346895dbf9d72/html5/thumbnails/19.jpg)
• S-TSH ( antingen högt-TSH prod. tumör eller lågt-thyreoidea genes)
• f-T3, f-T4 (ökade)
• TRAK
• Scint
Hyperthyreos-diagnos
![Page 20: Endokrina sjukdomar -en översikt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082203/5681516d550346895dbf9d72/html5/thumbnails/20.jpg)
Fall 3.• 55-årig man som arbetar som försäljare. Stressigt
arbete med mycket resande och representation 3-4 kvällar per vecka. Behandlas med betablockad pga hypertoni sedan 5 år, nu försämrat BT läge. För ett år sedan diagnostiserades en typ 2 diabetes som tablettbehandlas. Sedan flera år viss övervikt. Pat. berättar att han senaste året blivit rundare i ansiktet och betydligt tjockare över buken. Även psykiska förändringar med trötthet och nedstämdhet.
• Status: Hög ansiktsfärg, runda kinder, supraclavikulär utfyllnad, uttalad bålfetma med smala extremiteter. Petechier på armarna. Tunn atrofisk hud. Bltr 190/110.
• Diagnos?
![Page 21: Endokrina sjukdomar -en översikt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082203/5681516d550346895dbf9d72/html5/thumbnails/21.jpg)
Cushingsyndrom-hyperkortisolism
Supraclav. kudde
=plethora
![Page 22: Endokrina sjukdomar -en översikt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082203/5681516d550346895dbf9d72/html5/thumbnails/22.jpg)
• ACTH-prod. Hypofysadenom(Mb Cushing)
• Ektopisk CRH/ACTH produktion
• Binjuretumör
• Iatrogent (steroidbehandling)
Cushingsyndrom-etiologi
![Page 23: Endokrina sjukdomar -en översikt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082203/5681516d550346895dbf9d72/html5/thumbnails/23.jpg)
• dU-kortisol-i regel 500-1000 nmol/dygn
• Dexametasonhämningstest. (morgonkortisol<30 (<70)nmol/l efter 1 mg dexametason kl 23 kvällen innan)
Cushingsyndrom-basal utredning
![Page 24: Endokrina sjukdomar -en översikt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082203/5681516d550346895dbf9d72/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Endokrina sjukdomar -en översikt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082203/5681516d550346895dbf9d72/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Endokrina sjukdomar -en översikt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082203/5681516d550346895dbf9d72/html5/thumbnails/26.jpg)
Fall 4. En 52 årig gift urmakare söker pga problem med synen. Han
har noterat att han i samband med bilkörning tyckt att ”vägen verkat smalare” och att han har svårt att hålla uppsikt åt sidorna, arbetar gör han dock som vanligt. Han har också besvärats av huvudvärk och trötthet sedan minst ett år. Vidare framkommer att han under senare år varit impotent, vilket ej bekymrat honom.
Status:AT: Gulblek finrynkig hud. Tunt babylikt hår.Cor: RR 80/min.Bltr: 130/90.Pulm: Af.16, vesikulära andningsljud.Buk: Mjuk oöm, ingen organförstoring.Neuro: Inget anmärkningsvärt
Diagnos? Orsak till synbesvären?
![Page 27: Endokrina sjukdomar -en översikt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082203/5681516d550346895dbf9d72/html5/thumbnails/27.jpg)
Hypofyssvikt-MRT
![Page 28: Endokrina sjukdomar -en översikt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082203/5681516d550346895dbf9d72/html5/thumbnails/28.jpg)
Hypofysinsufficiens
• Etiologi: Hypofystumör, infarkt, infiltrativ växt, trauma, hypofysit mm.
• GH-brist: Muskulär och psykisk trötthet, tunn krackelerad hud.
• LH/FSH-gonadsvikt: Minskad libido, amenorré, infertilitet, impotens, minskad kroppsbehåring, devitaliserad.
![Page 29: Endokrina sjukdomar -en översikt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082203/5681516d550346895dbf9d72/html5/thumbnails/29.jpg)
Hypofysinsufficiens
• ACTH/kortisolbrist: Trötthet, aptitlöshet, led-muskelvärk, viktnedgång, ortostatism mm.
• TSH/T3, T4 -brist: Trötthet, frusenhet, obstipation, ödem mm.
• ADH-brist: Diabetes insipidus.• Prolaktinbrist: Utebliven laktation.• Lokalsymtom med huvudvärk• Basal utredning: S-FSH, s-LH,
östrogen/testosteron, s-kortisol kl 08, synachtentest, TSH, f-T4, perimetri, MR-hypofys
![Page 30: Endokrina sjukdomar -en översikt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082203/5681516d550346895dbf9d72/html5/thumbnails/30.jpg)
Fall 5. En 54-årig kvinna kommer till mottagningen för
rutinkontroll av sitt lätt förhöjda blodtryck. Hon nämner i en bisats att hon varit mycket trött under senaste året. Hon har varit allmänt håglös. Hon klagar över frusenhet och hon har dessutom varit ovanligt förstoppad.
AT: Blek, torr hud, periorbitala ödem. Något hes.Thyr: Ingen förstoringMoS: inget anmärkningsvärtBltr: 170/95Buk: Mjuk, öm tv. PR: hård avföring i ampulla recti.Neurologiskt: Långsamma akillesreflexer.
Diagnos?
![Page 31: Endokrina sjukdomar -en översikt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082203/5681516d550346895dbf9d72/html5/thumbnails/31.jpg)
Hypothyreos
• Genes: Primär (oftast sekundär till kronisk thyreoidit). Sekundär (hypofysär).
• Symptom/fynd: Trötthet, initiativlöshet, depression, frusenhet, viktuppgång, förstoppning, menstruationsrubbning.Sval, torr hud. Periorbitala ödem, blekhet, håravfall, bradykardi, heshet, hypotermi, långsamma reflexer mm.
Diagnos: S-TSH, f-T4, TPO-ak.
![Page 32: Endokrina sjukdomar -en översikt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082203/5681516d550346895dbf9d72/html5/thumbnails/32.jpg)
Hypothyreos
![Page 33: Endokrina sjukdomar -en översikt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082203/5681516d550346895dbf9d72/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Endokrina sjukdomar -en översikt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082203/5681516d550346895dbf9d72/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Endokrina sjukdomar -en översikt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082203/5681516d550346895dbf9d72/html5/thumbnails/35.jpg)
Akromegali-GH producerande adenom
• Smygande debut över flera år• Tillväxt av händer, fötter, käkar, näsa, läppar,
tunga.• Huden blir grovporig, förtjockad och oljig.• Diabetes/glukosintolerans.• Svettningar• Snarkning-sömnapné• Ledvärk, parestesier• Huvudvärk/synfältsbortfall.
![Page 36: Endokrina sjukdomar -en översikt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082203/5681516d550346895dbf9d72/html5/thumbnails/36.jpg)
Akromegali-basalutredning
• S-IGF-I
• Prolaktin
• (GH-kurva)
• MRT-hypofys
![Page 37: Endokrina sjukdomar -en översikt](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082203/5681516d550346895dbf9d72/html5/thumbnails/37.jpg)
Akromegali-GH överproduktion