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ANATOMIA CAMERAL Cavidad pulpar Es un espacio que se encuentra en el interior del diente, limitada en toda su extensión por dentina excepto a nivel del foramen apical, donde está limitado por cemento. Tiene la forma aproximada del exterior del diente, pero no presenta las mismas características superficiales; aunque sí salidas, entradas y hendiduras, como consecuencia de la formación de dentina secundaria. Esta cavidad está dividida en dos porciones: Porción coronaria o cámara pulpar. Porción radicular o conducto/s radicular/es.

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ANATOMIA CAMERAL

Cavidad pulpar

Es un espacio que se encuentra en el interior del diente, limitada en toda su extensin por dentina excepto a nivel del foramen apical, donde est limitado por cemento.

Tiene la forma aproximada del exterior del diente, pero no presenta las mismas caractersticas superficiales; aunque s salidas, entradas y hendiduras, como consecuencia de la formacin de dentina secundaria.

Esta cavidad est dividida en dos porciones:

Porcin coronaria o cmara pulpar. Porcin radicular o conducto/s radicular/es.

Porcin coronaria o cmara pulpar

En ella se aloja la pulpa coronaria.

Forma:

En los unirradiculares (con un solo conducto) la cmarapulpar presenta las siguientes paredes: vestibular, palatina o lingual, mesial, distal y borde incisal o techo.

En los multirradiculares, en los que el borde incisal esta reemplazado por la cara oclusal, y en donde existe mas de un conducto, aparece un nuevo elemento, el piso pulpar en donde emergen los conductos radiculares.

Para una correcta descripcin, lo dividiremos de la siguiente forma:

Techo o pared incisal u oclusal:

Es la porcin de dentina que delimita la cmara pulpar en direccin incisal u oclusal.

En los elementos como incisivos y caninos, esta porcin se presenta como una ve rdadera arista, correspondiente a los tres lbulos de desarrollo, observables en los dientes recin erupcionados la forma de trilobulacin. En los ngulos disto y mesio - incisal, presenta dos eminencias pequeas que se denominan cuernos pulpares.

En los elementos posteriores (premolares y molares) los cuernos pulpares se corresponden, en nmero a cada una de las cspides.

Pared cervical o piso:

Es la pared opuesta y paralela al techo de la cmara pulpar.

En los dientes anteriores (incisivos y caninos) prcticamente no existe este piso, continundose la cmara con los conductos radiculares, sin un lmite preciso de separacin.

En los dientes posteriores que presentan ms de un conducto, se observa una superficie convexa (hacia oclusal o incisal) y lisa con depresionescorrespondientes a la entrada de los conductos radiculares. Cuando del piso emergen dos conductos, este tiene aspecto de hendidura, si nacen tres conductos tiene forma de Y, y si son cuatro tiene forma de X.

Paredes: vestibular, mesial, distal y lingual o palatina:

Son las porciones de dentina de la cmara pulpar, que corresponden a las mismas caras de la corona.

Volumen:

Es variable,en lostemporarioses ms grande queen los permanentes.

La dimensin de la cavidad pulpar disminuye con la edad, en forma pareja, debido a la formacin de dentina secundaria.

La dentina terciaria tambin modifica el volumen de la cavidad pulpar, deformndola, frente al lugar donde se produjo el estmulo perjudicial para la pulpa (Ej.: caries).

Factores que modifican la cmara pulpar:

Edad del diente: un diente joven tiene cmara y conductos ms amplios que un diente adulto.

El tamao de la cmara y conductos, de un elemento permanente, sufre una disminucin brusca durante los tres primeros aos de vida intrabucal, que es el tiempo que emplea en terminar de formarse el extremo apical.

El tamao de la cmara que en el momento de la erupcin del diente constituye un tercio del volumen total del diente, se reduce a la cuarta parte en 3 aos.

En el diente adulto puede constituir una dcima parte (los datos mencionados son de vital importancia en odontologa forense, en donde puede calcularse la edad de un paciente, la cual no se podra por otros mtodos)

Prdida desustancia: por alteraciones que sufre la superficie externa del diente, que achica y deforma la cmara, por la aparicin de dentina terciaria. Esto se debe, por ejemplo a:

Abrasin mecnica Abrasin qumica Fracturas Caries

Porcin radicular o conducto radicular: Conducto de mayor amplitud y longitud. En ella se aloja la pulpa radicular. El conducto radicular se divide en tercios:

Cervical Medio Apical

Biolgicamente se distinguen dos conformaciones:

Conducto Dentinario transcurso en dentina, ms largo, slo hasta aqu puede realizarse la accin endodntica.

Conducto Cementario transcurso en cemento, tiene forma de cono con la base mayor hacia el exterior, mide . 1 0.5 mm.

Dejando un orificio al salir llamado Foramen Apical.

ste foramen se encuentra a 0.5 1 mm. De distancia del vrtice radicular.

El conducto esta formado por dos estructuras cnicas, una bastante ancha y larga, con su mayor dimetro dirigido hacia la cmara pulpar y el menor dimetro dirigido hacia apical.

El conducto dentinario abarca prcticamente todo el dimetro del conducto, mientras que el cementario abarca una pequea porcin, que es de aproximadamente de 0,5 a 3 mm, de la extremidad final delconductoradicular.

Estecompletasu formacin en los permanentes 2 o 3 aos despus de la erupcin del diente. La separacin de dichos conductos esta constituida por el lmite CDC (cemento dentina conducto).

Existe una diferencia histolgica entre los tejidos de ambos conductos, lo cual representa una gran importancia biolgica.

El conducto dentinario est formado, por un tejido conjuntivo rico en odontoblastos (clulas formadoras de dentina) y otras clulas; en cambio en el conducto cementario encontramos tejido conectivo sin odontoblastos (pero con sus propias clulas) y rico en fibras.

Este tejido conectivo no puede ser daado durante el tratamiento endodntico.

La pulpa dentaria se localiza solamente en el conducto dentinario y es el campo de accin del endodoncista, teniendo por lmite apical, la unin CDC.

El conducto cementario junto con el cemento, el tejido conectivo, el formen apical, el ligamento periodontal y el hueso alveolar, constituyen la regin apical y periapical.

Una vez que el pice del elemento ya esta completamente formado, a travs de los aos tambin sufre cambios, por incremento del tejido cementario.

DISPOSICIN EN EL PICE, DE LA DENTINA Y EL CEMENTO (SEGN ERAUSQUIN)

I. La dentina limita con la luz del conducto y el cemento por fuera aumenta de espesor con la edad.

II. El extremo apical se encuentra constituido por cemento en forma de tapn criboso, con varios orificios de salida.

III. El cemento se invagina dentro del conducto.

Cuando el diente recin erupciona, todava no ha completado la formacin del pice,por lo cual el foramen tiene forma de trabuco.

1. Conducto Colateral:

-Emerge del principal, tiene menor dimetro, va ligeramente paralelo al principal, desembocando en un foramen individual.

2. Conducto Lateral:

-Sale del principal, va casi perpendicular a este u desemboca por encima del 1/3 apical.

3. Conducto Secundario y Accesorios:

-Sale del principal a nivel del 1/3 apical, va oblicuamente hacia la superficie radicular.-El accesorio sale del secundario y desemboca individualmente.-Sus desembocaduras son las foraminas.-Sus terminaciones junto con la del principal forman el delta apical.

4. Conducto Recurrente:

-Sale del principal pero luego retorna a l.

5. Conducto Intercurrente:

-Es pequeo y va comunicando el Conducto principal con otro principal o con el colateral.

6. Conductos Cavo Interradiculares:

-Conductillos pequeos, sinuosos, que salen del piso de la cmara pulpar de los molares. Desembocan en el periodonto de la FURCA RADICULAR, siendo inaccesibles endodnticamente.

Diafanizacin:

Diente con perforacin pequea, se le inyecta un medio opaco (tinta china), fluido. Luego se sella, deseca con alcohol para luego llevarlo a un proceso qumico donde queda la dentina y se ve la cavidad pulpar.

Mun Periodontal:

Tejido del ligamento periodontal que se invagina e ingresa a la pulpa. Parte ms menos a nivel del conducto cementario, pero se extiende ms adentro.

En la predentina se forman las calcosferitas que son puntos de dentina. Esto lleva a que la formacin de la dentina sea irregular y por esto sus paredes tambin lo son. Para dejarlas lo ms lisas posibles se le pone cemento sellador. Adems este cemento sellador se pone en el pice de la pieza.

PERMEABILIDAD DENTARIA:

Debido a esta condicin, si no se hace un sellado radicular correcto, puedo ocurrir una filtracin del tratamiento endodntico.

FORMACIN DEL CONDUCTO RADICULAR:

-Los epitelios reunidos (internos) forman el ojal cervical luego migran y forman la raz del diente. En un comienzo la raz es un espacio, luego forma la dentina que puede juntarse en el medio por dentinificacin y formar 2 conductos principales que pueden estar conectados por un conducto interrecurrente.-La mineralizacin del conducto es por zonas no desde los lados al centro.

conducto dentina 2 cond. cond. en c vacio (principio)

Clasificacin del foramen apical:

I. Foramen en el extremo apical del conducto, dando terminacin a un conducto recto.

II. Foramen en el extremo del pice de una raz dilacerada.

III. Foramen en una de las paredes del tercio apical.

CLASIFICACIN DE CONDUCTOS NICOS

1- Por la direccin de las paredes:

a) Convergente hacia el pice b) Paralelosc) Divergentes hacia el pice

2- Por la direccin del conducto:

d) Rectae) Acodadaf) En bayoneta

3- Con la coincidencia del eje radicular

g) Coincidenteh) Divergente totali) Divergente apical

ACCIDENTES DE DISPOSICIN:

a- Conducto paralelo o colateral: acompaa al principal en toda la longitud de la raz, mostrando un calibre equivalente.

b- Conducto paralelo secundario: semejante al anterior pero con un calibre menor.

c- Conducto bifurcado: el conducto se abre en dos ramas. La bifurcacin puede producirse a cualquier altura.

d- Conducto fusionado: se trata de dos conductos que se unen para formar uno solo.

e- Conducto bifurcado y luego fusionado: el conducto se bifurca y sus dos ramas delimitan un islote de dentina de amplitud variable, que depende de donde se una los conductos, para terminar en uno solo.

f- Conducto bifurcado, luego fusionado y luego bifurcado. g- Conductos fusionados y luego bifurcados.

g- Caos: la disposicin de los conductos se presenta de forma tal que es prcticamente imposible encuadrarlos dentro de un grupo definido. Todos los casos excepto f y h, han sido encontrados en incisivos inferiores, premolares, races vestibulares de molares superioresy races mesiales de molares inferiores, f solo fue encontrada en premolares inferiores y h en terceros molares.

ACCIDENTES COLATERALES:

Son todos los casos que tienen su origen en el conducto principal o secundario.

Se distinguen tres grupos:

Aquellos que terminan en la superficie del diente:

I. Conducto lateral, transversal o adventicio: es aquel que se dirige hasta la pared del cemento formando un ngulo recto con el conducto principal o con el secundario.

II. Conducto oblicuo: es igual que el anterior pero en lugar de formar un ngulo recto, forma un ngulo agudo con el conducto principal.

III. Conductoacodado: es aquel que emergiendo del conducto principal y alejndose de l, cambia bruscamente su trayectoria para continuar con una direccin parecida a la del conducto principal o secundario.Los que unen dos conductos a manera de puente:

IV. Interconducto: comunica dos o ms conductos entre s. Puede ser recto en S itlica o en arco.

V. Plexo de interconducto: es la coincidencia de un gran nmero de interconductos, dando el aspecto de un verdadero plexo.

LOS QUE SE ORIGINAN Y TERMINAN EN EL MISMO CONDUCTO

CONDUCTO RECURRENTE:

Es aquel que partiendo del conducto principal, recorre un trayecto variable, desemboca de nuevo en el conducto principal.

DELTA APICAL

Accidente que se produce enla terminacin de los conductos radiculares, en forma de arborizacin

PERMEABILIDAD DENTINARIA:

Se refiere a la permeabilidad interna de la dentina. Se ha observa do sobre todo en los tercios medios y cervicales, en algunas piezas la permeabilidad es total (sobre todo en dientes jvenes), constituye una zona de dentina inmadura de menor resistencia.

La importancia deconocer lasclasificaciones mencionadas anteriormente, tiene una finalidad educativa, para la persona que se inicia en el conocimiento de la configuracin interna de los dientes.

Es fundamental conocer todas las posibilidades anatmicas con las que nos podemos encontrar durante un tratamiento endodntico, para no cometer errores que terminen perjudicando al paciente, ya sea por dolor o infeccin posterior al tratamiento, debido a restos pulpares; o bien re-tratamientos y hastaexodoncias, para evitar la prdida de los dientes.

ANATOMA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES PIEZA POR PIEZA

Incisivo Central Superior (11,21)

Longitud promedio:22,5 mm

Numero de raices:1

Numero de conductos:1

Forma:Oval en sentido mesiodistal

Preparacin sugerida:50 - 80

Comentario:Tercio apical ligeramente curvado hacia distal

Incisivo Lateral Superior (12,22)

Longitud promedio:22 mm

Numero de raices:1 (99%), 2 (1%)

Numero de conductos:1 (99%), 2 (1%)

Forma:Oval en sentido vestibulopalatinal

Preparacin sugerida:35 - 40 en canales curvos50 - 70 en canales rectos

Comentario:Tercio apical curvado hacia distal

Canino Superior (13,23)

Longitud promedio:26,5 mm

Numero de raices:1 (99%), 2 (1%)

Numero de conductos:1 (99%), 2 (1%)

Forma:Oval en sentido vestibulopalatinal

Preparacin sugerida:50 - 70

Comentario:Ligera curvatura apical hacia distal y palatinal

Primer Premolar Superior (14,24)

Longitud promedio:20,6 mm

Numero de raices:1 (19%), 2 (80%), 3 (1%)

Numero de conductos:1 (4%), 2 (95%), 3 (1%)

Preparacin sugerida:1 canal 50 - 802 canales 35 - 453 canales 30 - 35

Comentario:Puede presentar una ligera curvatura

Segundo Premolar Superior (15,25)

Longitud promedio:21,5 mm

Numero de raices:1 (90%), 2 (9%), 3 (1%)

Numero de conductos:1 (75%), 2 (24%), 3 (1%)

Preparacin sugerida:1 canal 45- 602 canales 35 - 453 canales 30 - 35

Comentario:Puede presentar una ligera curvatura hacia distal o hacia palatinal

Primer Molar Superior (16,26)

Longitud promedio:20,8 mm

Numero de raices:2 (15%),3 (85%)

Numero de conductos:3 (10-15%),4 (90-85%)

Comentario:Todas las races pueden presentar curvaturas. La raiz palatinal puede presentar la mayor curvatura. El cuarto conducto se encuentra en la raz mesobucal, que puede tener un solo foramen.

Segundo Molar Superior (17,27)

Longitud promedio:20 mm

Numero de raices:1 (1%),2 (19%),3 (80%)

Numero de conductos:1 (1%),2 (2%),3 (57%), 4 (40%)

Tercer Molar Superior (18,28)

Longitud promedio:20 mm

Numero de raices:1 (1%),2 (19%),3 (80%)

Numero de conductos:1 (1%),2 (2%),3 (57%), 4 (40%)

Incisivo Central Inferior (31,41)

Longitud promedio:20,7 mm

Numero de raices:1

Numero de conductos:1 (60%), 2 (40%)

Forma:Oval en sentido bucolingual (Zona coronal)Circular (Zona apical)

Preparacin sugerida:35 - 45 (1 conducto)30 - 35 (2 conductos)

Comentario:Los que presentan dos conductos generalmente comparten un solo foramen.

Incisivo Lateral Inferior (32,42)

Longitud promedio:21,7 mm

Numero de raices:1

Numero de conductos:1 (60%), 2 (40%)

Forma:Oval en sentido bucolingual (Zona coronal)Circular (Zona apical)

Preparacin sugerida:35 - 45 (1 conducto)30 - 35 (2 conductos)

Comentario:Los que presentan dos conductos generalmente comparten un solo foramen.

Canino Inferior (33,43)

Longitud promedio:25,6 mm

Numero de raices:1 (98%), 2 (2%)

Numero de conductos:1 (94%), 2 (6%)

Forma:Oval

Preparacin sugerida:45 - 60

Comentario:Tercio apical curvado hacia distal.

Primer Premolar Inferior (34,44)

Longitud promedio:21,6 mm

Numero de raices:1

Numero de conductos:1 (75%), 2 (20%), 3 (5%)

Preparacin sugerida:40 - 50 (1 conducto)40 - 60 (2 conductos)35 - 45 (3 conductos)35 - 45 (conducto lingual)30 - 40 (canal vestibular)

Segundo Premolar Inferior (35,45)

Longitud promedio:21,5 mm

Numero de raices:1

Numero de conductos:1 (89%), 2 (10%), 3 (1%)

Preparacin sugerida:40 - 60 (1 conducto)35 - 45(2 conductos)

Primer Molar Inferior (36,46)

Longitud promedio:21 mm

Numero de raices:2 (98%)3 (2%)

Numero de conductos:3 (80%), 2 (13%), 4 (7%)

Preparacin sugerida:30 - 45(conductos mesiales)35 - 45 (un solo conducto distal)45 - 60 (dos conductos distales)

Comentario:Los conductos mesiales generalmente estn curvados hacia distal. Si existe un cuarto conducto, ste se encuentra en la raz distal.

Segundo Molar Inferior (37,47)

Longitud promedio:20 mm

Numero de raices:2 (84%)3 (16%)

Numero de conductos:3 (77%), 2(13%), 4(10%)

Preparacin sugerida:35 - 45(conductos mesiales)45 - 60 (un solo conducto distal)35 - 45 (dos conductos distales)

Comentario:Los conductos mesiales generalmente estn curvados hacia distal.

Tercer Molar Inferior (38,48)

Longitud promedio:20 mm

Numero de raices:2 (84%)3 (16%)

Numero de conductos:3 (77%), 2(13%), 4(10%)

Preparacin sugerida:35 - 45(conductos mesiales)45 - 60 (un solo conducto distal)35 - 45 (dos conductos distales)

Comentario:Los conductos mesiales generalmente estn curvados hacia distal.