endodoncia: historia-tecnicas de preparacion quirurgica manual

7/16/2019 Endodoncia: Historia-Tecnicas de preparacion quirurgica manual

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Universidad Nacional de Buenos Aires

Facultad de OdontologaCarrera de Especializacin Principalen Endodoncia

Directora de la Carrera: Prof. Dra. Liliana GloriaSierra

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Od. Adorno, Mara Paz

Od. Cioffi, Cecilia

Od. DArino, MarianoOd. Palomeque, Magal

Od. Tenaglia, Mara Constanza

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EN EL PERIODO HELENISTICO (200 AOS a.c) seencontr la PRIMER ENDODODONCIA EN DIENTEHUMANO

Fue realizada en un incisivo lateral y la obturacinradicular consista en un alambre de bronce quebloqueaba nicamente la entrada del conducto.

La razn de esta tcnica se atribuye al hecho de quepor aquella poca consideraban que la causa de laenfermedad dental era un gusano que entraba en eldiente, de manera que si bloqueaban su entrada

evitaran el dolor dental. Esta teora del gusano dental viene del S.XIII a.c. y se

encontr en el llamado papiro de Anastasia.

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En 1750, fue descartada la teora del gusano por Pierre

Fauchard, recomendando la extraccin dental parapulpas enfermas.

Los inicios de la endodoncia fueron ms empricos quecientficos.

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El fin de la endodoncia era eliminar el dolor producidosegn sus creencias por un castigo divino. De ah,

surgi la creencia en los santos para aliviar y curarenfermedades (Santa Apolonia).

En el S. XVI, hubo trabajos de anatomistas como:

Vesalius (1514): Evidenci la presencia de una cavidaden el interior de un diente extrado.

Leewenhoek (1678): Sealo la presencia demicroorganismos en los conductos radiculares.

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En el S. XVII, se produce un notorio avance de laodontologa y se ve como se va separando de la medicina:

Fauchard: Fundador de la Odontologa moderna,recomienda curas de algodn con clavo y eugenol paracavidades de caries profundas con dolor. Y para los

abscesos, la introduccin de una sonda en el conducto paradrenar el pus y eliminar el dolor.

Phillip Pfaff (1756): Mencion por primera vez los

procedimientos operatorios para un recubrimiento pulpar(trozos de oro y Plomo).

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Bourdet (1757): Uso de oro en hojas para la obturacinde conductos.

Hudson: Para una obturacin hermtica diseoatacadores especiales.

En el siglo XIX, Wells introduce la anestesia medianteel gas de oxido nitros

Spooner (1836): Uso de arsnico para desvitalizar lapulpa.

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Maynard (1838): Fabric el primer instrumentoendodntico con un resorte de reloj y otros para el

ensanchamiento y conformacin cnica del conducto.

En 1839 surge la primera Escuela de Odontologa del

Mundo en Baltimore (EE.UU).

Hill, A. (1847): Introduccin de la gutapercha comomaterial restaurador en odontologa, mezclndolo con

carbonato de calcio. Barnum (1864): Emple por primera vez el dique de

goma.

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Bowman (1867): Uso de los conos de gutapercha para laobturacin de conductos.

Magitot (1867): Propuso la corriente elctrica como pruebade la vitalidad pulpar.

Black (1870): Ox de Cinc como material de recubrimientopulpar.

Miller (1890): Demuestra la presencia de bacterias en elconducto y su importancia en la etiologa de lasenfermedades pulpares y periapicales. Y con ello, eltratamiento de conductos deja de ser sinnimo deobturacin. Se intentar buscar un medicamento capaz dedestruir todos los microorganismos y resolver el problemade los dientes despulpados e infectados.

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Hunter, medico britnico (1910), fue el primero endifundir el peligro de los dientes sin pulpa como focosde bacteriemia.

Esto freno el desarrollo de la endodoncia y desdentinnecesariamente a muchas personas.

Se realizaron investigaciones en torno a la morfologainterna dental, la bacteriologa de los conductosradiculares y la histopatologa pulpar y periapical.

Hermann en 1920, introdujo el hidrxido de calcio paraobturar los conductos radiculares e inicio unaconcepcin ms biolgica de la endodoncia

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Clnicos e investigadores como Hess, Grove, Fish ymuchos otros pusieron de relieve la necesidad de

limpiar y conformar los conductos radiculares comoetapa bsica del tratamiento endodontico.

Rickert propuso, en 1925, utilizar un cemento, junto

con puntas de gutapercha, para obturar los conductos.

Grossman, uno de los pilares de la endodoncia

moderna, difundi, a finales de la dcada de lostreinta, el hipoclorito sdico como solucin irrigadoray la necesidad de estandarizar los instrumentosendodoncicos.

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La teora de la sepsis oral di pie a numerosasinvestigaciones. Determinando una separacin entre losque se dedicaban al estudio y la prctica endodntica,

surgiendo bsicamente tres grupos:

1) LOS RADICALES: Por temor a la infeccin focalindicaban la extraccin de todos los dientesendodonciados, incluso aquellos en los que el tratamiento

estaba bien realizado. 2) LOS CONSERVADORES: Continuaban realizando la

endodoncia, pero intentando mejorar la tcnica y darle msbase cientfica.

3) LOS INVESTIGADORES: Mostraron la necesidad de un

mayor respeto a los tejidos periapicales inicindose unamoderacin en el uso de mtodos y medios antibacterianosenrgicos, basndose en principios ms biolgicos, con loque surge la era biolgica. Este grupo tambin intentacombatir las ideas de los radicales, inicindose la tercerapoca de la historia endodntica.

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En la dcada de los 40, la endodoncia evolucionoaplicando bases cada vez mas cientficas.

Se estudio con detalle la anatoma de los conductosradiculares.

Investigadores como Maisto y Langeland sentaron losfundamentos para la endodoncia biolgica.

A fines de la dcada de los 50, Ingle y Levine dictaronlas normas para la estandarizacin del instrumentalendodontico.

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A fines de los aos 60, Schilder propuso la tcnica de

obturacin de los conductos mediante gutaperchaplastificada con calor.

Al mejorar la limpieza y desinfeccin de los conductos

radiculares con las tcnicas secuenciales deinstrumentacin, disminuy la necesidad de utilizarmedicaciones intraconducto, con lo que se obtuvo unmayor respeto hacia los tejidos periapicales

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A partir de las ltimas dcadas de siglo XX, laendodoncia ha adquirido un desarrollo cientfico cada

vez ms acelerado

Resulta evidente la necesidad de evaluar las nuevas

tecnologas y someterlas a investigacin cientficaantes de un uso clnico indiscriminado.

La ciencia suministrado conocimiento necesarios para

realizar diagnostico clnico en patologa pulpar yperiapical.

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Las investigaciones sobre la microbiologaendodoncica, las medicaciones intraconducto, los

mediadores de la inflamacin, como el uso de losmateriales mas biocompatibles, han consolidado unaendodoncia basada en principios bilgicos.

En el campo diagnostico, la obtencin de imgenesradiogrficas digitalizadas permiten una mejoreleccin teraputica.

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Martin divulgo el uso de la energa ultrasnica yLaurichesse el de la energa snica en un intento deconseguir una mejor limpieza de los conductos.

En la dcada de los 80 se propusieron tcnicas

coronoapicales para preparar mejor la zona final delconducto radicular.

Roane, con su tcnica de fuerzas equilibradas,

introdujo de nuevo los movimiento de rotacin en lainstrumentacin al modificar el extremo apical de laslimas

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Wildey y Senia propusieron la rotacin horariacontinua mediante limas modificadas en cuanto a sudiseo.

Schilder, McSpadden y Buchanan, entre otros hanpermitido la instrumentacin rotatoria continua de los

conductos radiculares

Las investigaciones de la escuela japonesa (Sunada,Ushiyama, Saito) han permitido conseguir

localizadores fiables de la constriccin apical.

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Para conseguir una buena obturacin, de propone latcnicas de plastificar la gutapercha mediante el calor.

Yee y Marlin presentaron un dispositivo para inyectaren los conductos

McSpadden propuso los compactadores y distintastcnicas Los cementos han mejorado, tanto en su capacidad de

sellado como en su biocompatibilidad.

En USA a partir de 1964 se reconoce el titulo deESPECIALISTA EN ENDODONCIA.

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TECNICAS MANUALES DE

INSTRUMENTACION


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Se preconiza ampliar los conductos lo

suficiente para conseguir la eliminacin de losrestos pulpares, tejido necrtico y bacterias de

su interior.

Siempre manteniendo en lo posible la

anatoma original.

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Consideraciones Generales:

Existen muchas tcnicas para la instrumentacin manual de losconductos radiculares.

El concepto de instrumentacin manual se centra en la zona apicaldel conducto.

Existen 2 grupos:

1. APICO-CORONALES: se inicia en la zona apical, tras determinar lalongitud de trabajo y luego se progresa hacia coronal

2. CORONO-APICALES: se preparan la zona media y coronal,

posponiendo la determinacin de la longitud de trabajo, para irprogresando la instrumentacin hasta alcanzar la zona apical.

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LIMAS DE PERMEABILIZACION

APICAL

(LPA)

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La LPA es una lima de calibre pequeo, de 08 o

10, que se hace pasar ligeramente ms all de

la contricin apical

Su funcin es mantener abierta la luz de la

constriccin apical, sin ensancharla, solo

permitiendo que sea permeable..

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Se impregna con gel quelante hidrosoluble

El movimiento que realiza es similar al dar cuerdaa un reloj: pequeos movimientos oscilatoriosentre 30 y 60 grados suaves

Se recomienda sobrepasar 0.5 mm. mas all de laconstriccin

Facilita la llegada precoz de la solucin irrigadoraa la zona final del conducto

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Sensacin tctil

RESISTENCIA BLANDA: se piensa en un bloqueo

por restos pulpares y se elimina con las LPA

RESISTENCIA FLOJA: lo mas fcil es que la lima no

ajuste en la zona final del conducto porque no

alcanza la constriccin, con lo que se pre curva

una lima 15 o 10 y se intenta llegar a laconstriccin, con lo que se tiene una sensacin

tctil de ajuste

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CURVADO DE LIMAS

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El extremo de la lima se

presiona entre los rodillos

del dispositivo FLEXOBEND

y se gira ligeramente para

curvarlo

Lima k de acero inoxidable

con su extremo apical

curvado

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La curvatura del

instrumento debe sersimilar a la del conducto

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CURVANDO LAS LIMAS se consigue que:

Las limas solo ejerzan presin en su punta y

no en toda su extensin

Mejora la sensacin tctil Evita la enclavacin del instrumento

Se minimiza la aparicin de deformaciones en

las paredes de la zona final del conducto.

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TRANSPORTE APICAL

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Se denomina transporte apical al conjunto de

deformaciones en la zona apical del conducto

ocasionadas por una instrumentacin

defectuosa y que se manifiesta como una faltade respeto a la anatoma original del

conducto, el cual se desplaza en su trayectoria

inicial y se amplia en exceso en su zona apical

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A) las limas flexibles y de calibres moderados mantienen la morfologa inicialdel conducto.

B) deformacin en cremallera al utilizar limas demasiado rgidas, de calibreselevados.

C) formacin de un nuevo conducto por querer mantener la longitud detrabajo con limas demasiado rgidas.

D) transporte del orificio apical

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Una lima demasiado rgida

puede crear un escaln en

la pared convexa de la zona

curva de un conducto

En ocasiones , una lima

curvada previamente

permite sortear el escaln y

alcanzar la zona apical delconducto

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Clasificacin de tcnicas

quirrgicas manuales

Tcnica convencional ,estndar o

tradicional Tcnica no convencional, apico coronal

(step back)

Tcnica no convencional que utilizarecursos mecnicos y manuales y queaplican el principio corona pice(crow-down)

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Tcnica tradicional ,

convencional o estandarizada Introducida por Ingle y Levine en 1958

Todos los instrumentos llegan a lalongitud de trabajo y como mnimo

hay que terminar en un calibre 35 o

40 El conducto queda con la forma del

ultimo instrumento

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Tcnica tradicional (clsica), deconductos radiculares amplios y

rectos, para biopulpectomias

Debe quedar reservada solamente parael uso de conductos rectos.

En esta tcnica usamos Escariadores yLimas Hedstroem.

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Los escariadores son instrumentos que

tienen una excelente capacidad de corte

cuando son girados en el interior delconducto.

Permiten conservar la forma circular del

conducto, en especial en el tercio apical,

lo que facilita y mejora la calidad de la

obturacin. Para ser eficiente el uso del escariador

debe actuar adosado a las paredes

dentinarias, esta dinmica de uso hace

que su empleo se limite solo a conductos

rectos.

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Las Limas Hedstroem se

caracterizan por presentar laminas

de corte en la base de los conos

que forman su parte activa, por ello

son solo eficaces en los

movimientos de vaivn.

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Secuencia

Localizacin de entrada de los conductos.

Cateterismo (exploracin) con limas k 08, 10 o

15. (Movimientos oscilatorios, horario y antihorario, y se presiona en direccin al pice)

Establecer la longitud de trabajo.

Remocin de pulpa radicular.

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Con la cmara pulpar


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p p

inundada de solucin

irrigadora introducimos

el escariador nmero 25,

lentamente con

movimientos giratorios

en sentido horario.

Giramos el escariador en

sentido horario entre un

cuarto y media vuelta,

cuando alcanzamos la

longitud de trabajo el

instrumento se retira

traccionndolo.

El escariador numero 25

se usara hasta que gire

con facilidad dentro del

conducto, lo que indica

que el instrumento ya no

ejerce su accin.

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Irrigamos y aspiramos eintroducimos una limaHedstroem que se mantengaholgada dentro del conducto

(sino es as, corremos riesgode provocar una lesin).Porlo tanto usamos una con unnumero inferior al escariadorque la precede, en este casouna numero 20.

Introducida en el conducto,alcanzamos la longitud detrabajo y traccionamos lalima contra las paredes delconducto radicular conmovimientos de vaivn.

Los movimientos de vaivn

que se imprime a la limaHedstroem deben ser lentos,firmes y cortos, para actuarde manera circunferencial entodas las paredes delconducto.

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Irrigamos y aspiramos

Con la misma tcnica usamos los

Escariadores y las limas Hedstroem quesiguen en calibre hasta llegar a unEscariador numero 45 y finalizamos conuna lima Hedstroem numero 40.

Escariador 25 / Lima Hedstroem 20Escariador 30 / Lima Hedstroem 25

Escariador 35 / Lima Hedstroem 30


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Tcnica tradicional (clsica), de conductosamplios y rectos, para necropulpectomias

Localizacin de entrada de los conductosNeutralizacin del contenido sptico

Cateterismo (exploracin) con limas K

08,10 o 15 sin ejercer presin

Establecer la longitud de trabajo

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Secuencia


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Con la cmara pulparinundada de solucinirrigadora,

introducimos elescariador numero 15con movimientosgiratorios en sentidohorario entre un cuarto

y media vuelta, cuandoalcanzamos la longitudde trabajo elinstrumento se retiratraccionndolo.

Luego introducimos unescariador numero 20,un nmero 25 y unonumero 30

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d l


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Irrigamos y aspiramos e introducimos una lima

Hedstroem que se mantenga holgada dentro del

conducto (sino es as, corremos riesgo de provocar

una lesin).Por lo tanto usamos una con un numero

inferior al escariador que la precede, en este caso

una numero 25 y hacemos movimientos de vaivn.

Irrigamos y aspiramos y con la misma tcnica

usamos los escariadores y las limas Hedstroem que

siguen en calibre hasta llegar a un escariadornumero 45 y finalizamos con una lima Hedstroem

numero 40.

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..

..

Por ultimo hacemos


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Por ultimo hacemosuna limpieza delforamen apical,teniendo en cuentaque los detritos en elmilmetro final delconducto puedenestar contaminados.

Para esto utilizamosuna lima K numero

10 y la introducimosen el conducto enforma pasiva, alalcanzar la longitudde trabajo la giramosmedia vuelta en

sentido horario y laretiramos, despusirrigamos.

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Escariador 15 - 20 - 25 - 30

Lima Hesdtroem 25Escariador 35 / Lima Hedstroem 30


Lima K 10

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d l ( l ) d f d d


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Tcnica tradicional (clsica) modificada, deconductos amplios y rectos

(Mario Roberto Leonardo)


Cateterismo (exploracin) con limas k 10 o 15.

(Movimientos oscilatorios, horario y antihorario, y se presiona en direccin al pice)

Establecer la longitud de trabajo.

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Usamos Limas tipo K normales y Limas Hedstroem

Secuencia

L li i K l i i i l l 25


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La lima tipo K normal inicial es la nmero 25,

despus usamos una lima K 30 y a continuacin

una 35

El siguiente paso es introducir en el conducto una lima tipoHedstroem con el numero anterior a la ultima lima K usada, eneste caso ser una 30, usndola con movimientos de vaivn de

pequea amplitud, con presin lateral hacia las paredes. Estosmovimientos removern los residuos, regularizaran las paredesdel conducto y abrirn espacio para la prxima lima tipo k.

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A cada secuencia de dos a tres instrumentos, el

conducto radicular debe irrigarse abundantemente.

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L li K l l


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Las limas K normal , lasusamos con lasiguiente cinemtica

de movimiento:A) Introducimos la lima

hasta la longitud detrabajo

B) Rotacin de uncuarto a media vueltaen sentido horario

C) Traccin con presin

lateral hacia lasparedes(vaivn depequea amplitud)

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Continuamos con la instrumentacin

utilizando una nueva secuencia de tres limasK de acero inoxidable, seguida por irrigacin

y aspiracin, y nuevamente una lima tipo

Hedstroem con el nmero inmediatoanterior al de la ultima lima K usada. Esto lo

hacemos hasta finalizar con una lima tipo K

numero 60.

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Li K l 25 30 35


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Estas tres tcnicas se deben utilizar en los conductosradiculares de incisivos centrales superiores, caninos

superiores, segundos premolares superiores con un soloconducto, caninos inferiores, y premolares inferiores con un

solo conducto.

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Lima K normal 25 30 35

Lima Hedstroem 30

Lima K normal 40 45 50

Lima Hedstroem 45

Lima K normal 55 60

Lima Hedstroem 55

Lima K normal60

Tcnica tradicional (clsica) modificada de


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Tcnica tradicional (clsica) modificada deconductos radiculares atresicos, curvos o

relativamente curvos(Mario Roberto Leonardo)

Secuencia


Cateterismo (exploracin) con limas k 08, 10 o15. (Movimientos oscilatorios, horario y antihorario, y se presiona en direccin al pice)

Establecer la longitud de trabajo

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Normalmente son los conductos vestibulares de los molares

superiores ,los conductos mesiales de los molares inferiores y los

conductos de los primeros premolares superiores


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Despus de abrir espacio con limas tipo K normal ,iniciamos la instrumentacin con limas K Flexofile

asociadas a las limas tipo Hedstroem

Comenzamos con una lima tipo K Flexofile 15 conmovimientos oscilatorios (horario y antihorario) y

presin en direccin al pice

Al alcanzar la longitud de trabajo se realizansimultneamente los movimientos de un cuarto a

media vuelta en sentido horario y traccin conpresin lateral hacia las paredes del conducto

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..

Ci ti d


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Cinemtica de

movimiento de las

limas K Flexofile

A) Introducimos la

lima hasta la longitud

de trabajo

B) Rotacin de uncuarto a media vuelta

en sentido horario

C) Traccin con

presin lateral hacia

las paredes del

conducto

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L li K Fl fil 20


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Luego usamos una lima K Flexofile 20 yhacemos los mismos movimientos

Ahora introducimos una lima tipo Hedstroemnmero 15 y hacemos movimientos de vaivn

Seguimos con lima K flexofile 25

Despus con una lima Hedstroem 20

Terminamos con limas K Flexofile 25 / 30,porque si ampliamos mas, corremos el riesgode producir desviaciones del trayecto original

del conducto, escalones, zip, y otros tipos deaccidentes operatorios

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Li K Fl fil 15 20


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Si el conducto radicular es atresico y

relativamente recto podemos continuar con la

secuencia de instrumentacin hasta las limas KFlexofile 35/ 40.

Lima K Flexofile 15-20

Lima Hedstroem 15

Lima K Flexofile 25

Lima Hedstroem 20

Lima K Flexofile 25/ 30

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A) Lima tipo Hedstroem

B) Escariador

C) Lima K normal (punta activa)

D) Lima K Flexofile (punta inactiva)

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Para conductos radiculares atrsicos y con curvaturas


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Para conductos radiculares atrsicos y con curvaturas

acentuadas , en las que es difcil pasar de una lima K 10 a una

15 o de una 15 a una 20, en la secuencia de instrumentacin

se pueden incluir las limas K Flexofile Golden Mdiums

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Las usamos intercaladas con las limas K Flexofiles de numeracin


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normal en sustitucin de la limas Hedstroem .De esta forma es

posible introducir los instrumentos en la curvatura de los

conductos sin correr el riesgo de producir desviaciones del

trayecto original del conducto o de formar escalones.

Secuencia

Lima K normal 8-10-15Lima K Flexofile Golden Medium 17

Lima K Flexofile 20

Lima K Flexofile Golden Medium 22

Lima K Flexofile 25

Lima K Flexofile Golden Medium 27

Lima K Flexofile 25/ 30

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Existen conductos que no pueden clasificarse como amplios


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Existen conductos que no pueden clasificarse como amplios,

tampoco se encuadran como atresicos y eventualmente se

presentan como ligeramente curvos, estos son:

Conductos radiculares de segundos premolares superiores(cuando son ligeramente atresicos y curvos)

Conducto radicular palatino de molares superiores Conducto radicular distal de molares inferiores

Conductos radiculares de incisivos inferiores

Para estos conductos cuando son accesibles se indica elmismo tipo de instrumentacin que para los atresicos pero

continuamos con la secuencia de instrumentacin hasta laslimas K Flexofile 35/ 40.

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Cuando los incisivos centrales y laterales inferiores tienen dos

conductos , terminamos con una Lima tipo K Flexofile 25

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Instrumentacin manual de los conductos

radiculares por medio de tcnicas pico-coronalesSe inicia la preparacin del conducto, tras

determinar la longitud de trabajo.

Tcnica de Clem (1969)IncisiIncisivos Laterales Superioresjjvenes

venes

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Tcnicas pico-coronales

Tcnica de Waine (Flare preparation y Step preparation, 1972)Tcnica de Fava y Caputo (Preparacin biomecnicabiescalonada, 1973)Tcnica de Martin (Telescope preparation, 1974)Tcnica de Schilder (Clearing and Shaping, 1974)

Tcnica de Brilliant and Cristie (Serialization, 1975)Tcnica de Walton (Step back filing, 1976)Tcnica de Mullaney (Step back enlargement, 1979)Tcnica del Estado de Ohio (1980)Tcnica escalonada con retroceso progresivo programado(1980)

Tcnica de De Deus (Tcnica Telescpica modificada, 1982)Tcnica escalonada con retroceso progresivo anatmico (Lopesy Costa, 1986)Tcnica hbrida (Valdrighi et al, 1991)

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Tcnica escalonada con retroceso progresi o programado (1980)


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Tcnica escalonada con retroceso progresivo programado (1980)

Finalidad: LIMPIEZA Y CONFORMACION

-preservar la posicin y la forma del foramen apical

-preservar la conformacin original del conducto en la porcin del pice radicular

-ensanchar el tope apical de los conductos curvos y atrsicos como mximo hasta el instrumento nm. 25

-dilatar secuencialmente el conducto radicular con retrocesos escalonados progresivos de 1 mm, paradarle una forma cnica de apical a cervical

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Tcnica escalonada con retroceso

progresivo programado (1980)PASOS

Preparacin apical

Preparacin escalonada propiamente

dicha


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Preparacin apical

Formacin de una barrera que ser el lmite dela preparacin, donde ajustar el cono de

gutapercha principal

Limas K intercaladas con limas Hedstroem o

Limas de nquel titanio

Lima Apical Inicial: primer instrumento queajusta en la constriccin apical

Lima Apical Maestra: ltima lima que

instrumenta toda la longitud del conducto

Tcnica escalonada con retroceso progresivo programado

Preparacin escalonada propiamente dicha


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Preparacin escalonada propiamente dicha

Lima Apical Maestra - 3mm- 1mm

Lima Apical Maestra - 4mm

Lima Apical Maestra - 2mm

Lima Apical Maestra

Tcnica escalonada con retroceso progresivo programado

Lima Apical Maestra

V t j


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Ventajas:

Mantiene forma y posicin del foramen

Facilita maniobras de irrigacin

Facilita la aplicacin tpica de medicacin intraconductoFacilita la obturacin

Promueve el alisamiento de las paredes dentinarias

Evita formacin de accidentes

Tcnica escalonada con retroceso progresivo programado 79


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Tcnica escalonada con retroceso progresivo anatmico (1986)

El retroceso de un instrumento hacia el siguiente no est predeterminado en1mm, sino que lo dicta las condiciones anatmicas del conducto radicular

La dimensin fija de 1mm no siempre puede aplicarse en caso de races con curvaturas acentuadas

Lopes-Santo Costa

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Los instrumentos siguientes a la Lima Apical Maestraingresarn en el conducto, independientemente de medidas,

hasta donde encuentren resistencia

Puede aplicarse en todos los casos, se indica con preferencia en conductos de molares

curvos y atrsicos

Tcnica escalonada con retroceso progresivo anatmico81

Tcnica escalonada con retroceso progresivo anatmico


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Tcnica escalonada con retroceso progresivo anatmicoPASOS

Preparacin apical

Preparacin escalonada


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l


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Preparacin apical

Limas K intercaladas con limas Hedstroem o Limas de nquel titanio

Formacin de una barrera que ser el lmite de la preparacin, donde ajustar el cono de gutapercha principal

Lima Apical Inicial

Lima Apical Maestra


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Preparacin escalonada propiamente dicha:

Objetivo: conformacin cnica del conducto

Tcnica escalonada con retroceso progresivo anatmico84

Tcnica de instrumentacin con ensanchamiento de los dos tercios


85/152

coronarios del conducto, por medio de fresas o limas, complementada conescalonamiento

Principio fundamental: obtener un acceso directo al conducto radicular.

Preparacin apical

Dilatacin apical

Desgaste anticurvatura

Preparacin escalonada

85


86/152

Ventajas:

Facilita la accin de los instrumentos en el tercio apical de los conductos

Facilita irrigacin, aspiracin

Facilita la colocacin y adaptacin del cono de gutapercha principal

Facilita la obturacin por permitir mejor condensacin lateral de los conos accesorios

En casos de necrosis, remueve mayor cantidad de tejido necrtico en los dos tercios

coronarios

Desventajas:

Riesgo de fractura del instrumental rotatorio

Desgaste excesivo de la pared convexa de los conductos curvos y atrsicos

Tcnica de instrumentacin con ensanchamiento de los dos tercios coronarios del conducto

86


87/152

Tcnicas Coronoapicales

Son aquellas en las que se prepara al principio laszonas media y coronal del conducto, posponiendola determinacin de la longitud de trabajo para ir

progresando la instrumentacin hasta laconstriccin apical

87

Obj ti


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Objetivo

Disminuir la extrusin de bacterias y restoshsticos al peripice y permitir que las limas

alcancen la zona apical del conducto sin

interferencias; Poder irrigar de modo precoz la zona apical

del conducto, se facilita la determinacin de la

longitud de trabajo y la posterior obturacinde los conductos.

88

T i i l


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Tcnicas coronoapicales

- Tcnica de Crown down sin presin (Marshall

y Pappin)

- Tcnica de Oregon (modificada)

- Tcnica de Goerig-et al (modificada)

- Tcnica de la doble conicidad (1983)

- Tcnica de fuerzas balanceadas- Tcnica Canal Master U

89

T i d i i


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Tcnica crown-down sin presin

Presentada por Marshall y Pappin en 1983 y publicada, tras su evaluacinpor Morgan y Montgomery.

1. Se inicia la instrumentacin con lima K n35.

2. Luego, se utilizan fresas Gates Glidden n2 y 3 sin presin apical,.

3. Se contina con una lima n30 girndola en sentido horario 2 veces. Serepite el procedimiento con una lima de calibre inferior.

4. Se establece la LTP.

5. Se contina progresando con limas cada vez ms finas, 15 o 10. Sedetermina la longitud de trabajo verdadera.

6. Si se ha llegado hasta un calibre 10 se repite la secuencia inicindolacon una calibre 40, con lo que en la zona de la constriccin puedealcanzarse probablemente un dimetro 15. Se vuelve a repetir lasecuencia empezando con un calibre 45, con lo que se alcanzar uncalibre apical de 20 o 25.

90

T i d i i


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Tcnica crown-down sin presin

Secuencia instrumental esquematizada de la

Tcnica Crown- Down sin presin hacia apical

91

Tcnica de Oregon (modificada)


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g ( )Mario Roberto Leonardo

1- apertura cameral.

2- calcular la longitud de trabajo provisional (L.P.T.).

3- introducir pasivamente la lima K n40 hasta ajustarla en el conducto,girarla en sentido horario, sin ejercer ninguna presin en direccinapical, hasta percibir que comienza a trabarse, en ese momento sehace la traccin. Si fuera necesario se repite hasta completar unavuelta o dos.

4- Repetir estos procedimientos con las limas K n 35, 30 y 25. Enconductos amplios se puede iniciar esta secuencia con las limas K

n 80.5- suspender esta secuencia cuando cualquiera de estas limas llegue

entre 14 y 16 mm cuando se haya llegado a la L.T.P. si ella fueramenor a 16 mm.

92



93/152

g ( )Mario Roberto Leonardo

6- una vez utilizada la lima K n 25 usar las fresas Gates Glidden en lassiguientes secuencias :

- n2 en conductos sin curvatura de dientes bi trirradiculares o, en incisivos inferiores o equivalentes.

- n2, 3 y4 en otros dientes que presenten conducto

nico y amplio como los incisivos superiores, los premolares ycaninos, distal de molares inferiores y palatino de molaressuperiores.

7- retornar a las limas K,, en secuencia progresiva de penetracin yregresiva de numeracin, ahora con limitadores de penetracon a laL.T.P. hasta alcanzarla, en este momento debe realizarse laconductometra (L.R.T.)

8- el instrumento que alcance la L.R.T. y que en ella se trabe,corresponder al Instrumento Apical Inicial, a partir del cual seconfeccionar el tope apical, que se realiza por medio de la tcnicaclsica de instrumentacin, siendo la escalonada progresiva la queprefieren.

93



94/152


En caso de races curvas es preciso controlar eltrabado de los instrumentos durante supenetracin, especialmente los de menor calibrey ms flexibles, ya que tienden a adaptarse a las

curvaturas y una rotacin inadvertida puededeformarlos o fracturarlos

En conductos radiculares de pequeo dimetro lalima K n 40 o de menor calibre muchas veces nollega a su desembocadura. No obstante seprosigue con la secuencia.

94



95/152

Mario Roberto Leonardo

Principio de accin: tcnica corona/pice sin ejercer presin(Crown Down Pressureless Technique)

Ventajas

Mejor remocin del contenido sptico/txico de los

dos tercios coronales

Menor extrusin de material sptico/txico hacia elperipice

Ms durabilidad de los instrumentos

Menos stress para el profesional

Ms confort para el paciente

95

Tcnica de Goerig et al (original)


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Tcnica de Goerig- et al. (original)

En 1982 Goerig et al. publicaron una tcnica de instrumentacin deconductos radiculares de molares (step-down, corona pice) en las que serealizaba primeramente un acceso coronal, para posteriormenteinstrumentar el tercio apical.

El acceso radicular se realizaba por medio del acceso y desgaste de los dostercios coronales, para eliminar las interferencias dentinarias, obtener unacceso directo al tercio apical y remover el contenido pulpar necrtico.

En esta etapa operatoria (dos tercios coronarios), que se realiza con limastipo hedstrom y fresas de Gates Glidden.

La mayor parte de los restos necrticos, tejido pulpar y microrganismos seremueven antes de instrumentar el tercio apical, reducindoseacentuadamente el nmero de contaminantes que podran llevarse a laregin periapical y que podran causar agudizaciones de procesosdentoalveolares crnicos. (flare-up) inclusive.

96



97/152


97



98/152

Tcnica de Goerig et al. (original)

98



99/152


El acceso radicular se realizaba por el uso directo y

secuencial de las limas Hedstrom n 15, 20 y 25, paracrear un espacio en el conducto radicular, para la

utilizacin posterior de las fresas de

Gates Glidden n 2 y 3.

99

Tcnica de Goerig et al (modificada)


100/152

Tcnica de Goerig- et al. (modificada)

Principio de accin: Corona/pice sin ejercer presin (step-

down technique)

Recomendaciones: Molares superiores (conductos

vestibulares) y molares inferiores (conductos mesiales)

100



101/152


Acceso coronal: desgaste compensatorio y forma de conveniencia

Localizacin de la entrada de los conductos radiculares

Cateterismo con limas K de acero inoxidable de n compatible con eldimetro de los conductos radiculares hasta la longitud que correspondeal rea de seguridad o hasta la mitad de los conductos radiculares.

La primera lima Hedstrom que ser utilizada para iniciar el limadoanticurvatura tiene como base la lima K utilizada en la exploracin delconducto. Corresponde al nmero inmediato anterior.

Limado anticurvatura: movimientos de vaivn de pequea amplitud en laporcin dentinaria que corresponde al rea de seguridad o hasta la mitadde las races hasta la lima n 25.

Complementacin del limado (desgaste) anticurvatura con fresas GatesGlidden: conductos vestibulares y mesiales de molares n 2 y 3. Conductosdistales y palatinos n 2, 3 y 4.

101



102/152


Despus se contina la neutralizacin del contenido necrtico/txico delos conductos radiculares por medio del principio corona/pice sin ejercerpresin, con las limas K desde la de mayor calibre segn el dimetro de losconductos, hasta alcanzar la L.P.T

Conductometra

Continuar instrumentacin hasta alcanzar la LT, por medio del principiocorona/pice.

Identificacin del instrumento apical foraminal (I.A.F)

Realizacin del tope apical, utilizar 2 o 3 instrumentos superiores al I.A.Ihasta llegar al Instrumento Memoria.

Escalonamiento del tope apical hasta alcanzar el dimetro del conducto

radicular obtenido con las Fresas Gates Glidden. Durante las maniobras operatorias anteriores se utiliza constantemente el

I.A.F

102



103/152


Tcnica de doble conicidad


104/152


Fava present en 1983 su tcnica de doble conicidad paraconductos rectos o moderadamente curvos.

Se efecta de modo manual en 3 fases:

1. Se inicia la instrumentacin con una lima de calibre elevado,por ejemplo, un calibre 70. A continuacin se progresa 1mm

ms con la lima inmediatamente inferior y assucesivamente, hasta aproximarse a la zona apical. Sedetermina la longitud de trabajo y se contina hastaalcanzar la constriccin.

2. Si se ha alcanzado un dimetro 20, se contina

ensanchando la zona final del conducto hasta conseguir sulimpieza y un calibre suficiente

3. Se efecta una preparacin en step-back con los retrocesossuficientes para dar continuidad a la preparacin de latotalidad del conducto

104



105/152


Secuencia instrumental esquematizada de latcnica de doble conicidad

105

Tcnica Canal Master U


106/152


Es una tcnica mixta. Fue presentada en 1988 por Wildey y Senia.

Se consiguen conductos centrados, de seccin circular y

escaso transporte apical



107/152


En primer lugar se permeabiliza la totalidad del conducto hasta uncalibre 15 y se determina la longitud de trabajo.

Se inicia la preparacin coronoapical mediante los taladros

rotatorios calibres 50, 60,70 y 80 de acuerdo al tamao y a la

curvatura del conducto.

Se empieza a instrumentar de forma manual con el Canal Master Ude calibre 20 con un presin suave y movimiento rpido y contnuo

de giro en sentido horario hasta alcanzar la constriccin.

Se repite la misma accin con instrumentos calibres 22,5; 25; 27,5;

etc., hasta conseguir una limpieza completa de la zona apical.

Para dar mayor conicidad a la preparacin, se efecta un retrocesoen step-back suficiente para conseguir una continuidad con la zona

preparada de modo rotatorio.

107


108/152


109/152



110/152


En caso de conductos elpticos habr zonasque debern instrumentarse mediante limado

circunferencial.

En la zona final del conducto, no obstante, essuficiente el uso de estos instrumentos, ya

que su anatoma original es bastante circular.

110

Protaper de uso manual


111/152

Protaper de uso manual

Las limas ProTapermanuales comparten las mismascaractersticas de diseo que las rotatorias, aunque con

ellas se tiene la ventaja de un mejor control tctil. Es

por esta razn que se pueden utilizar en combinacin

con las limas rotatorias ProTapero solas.

111

Las limas estn disponibles en 21 y 25 mm de longitud,


112/152

p y g ,

constando la serie de 6 limas: las 3 primeras se denominan

limas de conformacin (Shaping Files), que permiten la

configuracin o preparacin coronoapical del conducto, y

las 3 ltimas son las limas de terminacin (Finishing Files),

que se emplean para el acabado de la zona apical del

conducto.

112

LIMAS DE CONFORMACIN (S1 S2 SX)


113/152

LIMAS DE CONFORMACIN (S1, S2,SX)

Estas limas se caracterizan por las mltiplesconicidades progresivas a lo largo de toda lasuperficie activa del instrumento.

Su objetivo es crear una preparacin corono-

apical con una conicidad progresiva y continuadesde la entrada del conducto hasta la porcinapical del mismo.

Permiten el ensanchado de los tercios coronal y

medio, as como una preconformacin deltercio apical (limas S1 y S2).

113

Las LIMAS S1 y S2 tienen una longitud de 21 o 25 mm con unsegmento cortante de 14 mm; la conicidad que presentan es


114/152

segmento cortante de 14 mm; la conicidad que presentan esmenos agresiva que en la lima SX.La S1 est diseada para conformar el tercio coronal delconducto, en tanto que la S2 conforma particularmente eltercio medio. Ambas limas trabajan a longitud de trabajo,una vez que se ha usado la lima SX.

114

S 1

S 2

L LIMA SX li iliS X


115/152

La LIMA SX o lima auxiliarse reconoce especialmente

por su particular forma,

que recuerda a la TorreEiffel, pues es la lima que

presenta las mayoresvariaciones de conicidad.Tiene una longitud de 19

mm con un segmentocortante de 14 mm. y posee

nueve tapers diferentes .Esta lima, suprime el uso

de la fresa de Gates, ayuda

relocalizar conductos yelimina la constriccincervical.

115

LIMAS DE TERMINACIN (F1 F2 F3)


116/152

LIMAS DE TERMINACIN (F1, F2, F3)

Las limas F se caracterizan, por el contrario,por tener su mayor conicidad en la punta,disminuyendo progresivamente endireccin hacia el mango.

Presentan un diseo para reducir el efectode trabado en el conducto radicular.

Han sido diseadas para optimizar laconformacin apical.

116

Las limas F1,F2,F3 tienen una longitud de 21 a 25 mm.

d d


117/152

F1 y F2 tienen un segmento cortante de 16 mm. Y F3 de 15 mm.

117

F1

F2

F3

TCNICA DE USO


118/152

TCNICA DE USO

1. Explorar el conducto hasta el tercio mediocon una lima K N 10 seguida de una 15.

118

2.Llevamos S1 hasta el tercio medio:


119/152

119

Introducimos la la lima hasta que se adapte a las paredes del

conducto radicular.

Giramos la lima en sentido horario en 3/4 o 1 vuelta; giramos

en sentido anti horario media vuelta para destrabar la lima

Removemos la lima, limpiamos la parte activa y repetimos.

3. Llevamos SX hasta el tercio medio:



120/152


conducto radicular.

Giramos la lima en sentido horario en 3/4 o 1 vuelta; giramosen sentido anti horario media vuelta para destrabar la lima,

removemos la lima, limpiamos la parte activa y repetimos.

120


121/152

121

Orificio de entrada del conducto antesde la utilizacin de S1 y SX

Orificio de entrada del conductodespus de la utilizacin de S1 y SX

4. Confirmamos la longitud de trabajo con una lima K N 15.

Llevamos S1 hasta la longitud de trabajo :


122/152

Llevamos S1 hasta la longitud de trabajo :


en sentido anti horario media vuelta, para destrabar la limaremovemos la lima, limpiamos la parte activa y repetimos

hasta que la longitud de trabajo sea alcanzada.

122

5. Llevamos S2 hasta la longitud de trabajo :



123/152

/ ; g

en sentido anti horario media vuelta para destrabar la lima,

removemos la lima, limpiamos la parte activa y repetimos

hasta que la longitud de trabajo sea alcanzada.

123

6. Llevamos F1 hasta la longitud de trabajo:



124/152


en sentido antihorario media vuelta para destrabar la lima,

removemos la lima . Posteriormente se calibra el foramen apical con lima K N 20

124

7. Si es necesario introducimos la lima F2 hasta la longitudde trabajo(giramos la lima en sentido horario en 3/4 o 1


125/152

125

vuelta; giramos en sentido anti horario media vuelta para

destrabar la lima, removemos la lima) y se calibra

nuevamente el foramen apical con lima K 25.

Si es necesario se introduce la lima F3 hasta la longitud de trabajo(giramos la lima en sentido horario en 3/4 o 1 vuelta; giramos en

id i h i di l d b l li )


126/152

126

sentido anti horario media vuelta para destrabar la lima, removemos)

y se calibra nuevamente el foramen apical con lima K 30.

F3

F4

F5


127/152

Artculo de Investigacin

127

Estudio Sobre los Cambios Progresivos en la


128/152

Forma del Conducto tras el Uso de

Diferentes Instrumentos de Mano enSimuladores de Conductos con Forma de S

Study of the Progressive Changes in Canal Shape After UsingDifferent Instruments by Hand in Simulated S-Shaped Canals

Huang Ding-ming, DDS, PhD, Luo Hong-xia, DDS, MD, Gary S.-P. Cheung, MDS, MSc,Zhang Lan, MD, Tan Hong, DDS, and Zhou Xue-dong, DDS, PhD

Journal of Endodontics ,volumen 33,numero 8 : 986-989, agosto de2007

128

Este estudio analiz los cambios progresivos en laforma del conducto tras el uso de diferentes


129/152

forma del conducto tras el uso de diferentesinstrumentos de mano en simuladores de conductos

con forma de S. Cuarenta conductos simulados con doble curvaturas,

30 grados coronales y 20 grados apicales, fuerondivididos en 4 grupos y preparados con limas K-files

de acero inoxidable, Protaper manual (PHU), NiTi K-files, y la combinacin de PHU y NiTi K-files,respectivamente, a mano.

Todos los conductos fueron escaneados pre- y post-

tratamiento. Cada imagen postinstrumentada fuesuperpuesta con el preoperativo en unacomputadora.

129

La preparacin del conducto tiene dos

objetivos:


130/152

objetivos:

Un desbridamiento minucioso del sistema de

conductos.

Dar forma al conducto creando una conicidadcontinua (con el dimetro ms ancho en el

orificio de entrada del conducto y el dimetro

ms pequeo en la terminacin apical).

130

Este ideal de preparacin puede


131/152

p p p

ser una difcil tarea de alcanzar en

*conductos con curvaturas severas

*conductos con forma S

( especialmente con los instrumentos manuales tradicionales de

acero inoxidable)

131

Este estudio se enfoca en


132/152

f

Investigar la correcta causa de transportacin

del conducto.

Lograr una contnua conicidad del mismo.

132

Materiales y Mtodos


133/152

y

40 Conductos Simuladores

Limas de Acero Inoxidable (tradicionales)

Limas NiTi (ventajas de superelasticidad y memoriaelastica, la cual puede mantener la curvatura original delconducto y crear una conicidad contnua del mismo.)

ProTaper de uso Manual (una variedad de instrumento deNiTi, que tiene la ventaja de complementar el sistemarotatorio en preparaciones de mayor complejidad )

133

Conductos Simuladores


134/152

Hechos de Resina ( Endotraining Bloc-S, Dentsply,Maillefer)

Medida del conducto: 10 mm de longitud.

Taper inicial equivalente a un ISO estandar de 15.

Diametro del conducto en el orificio de entrada de

0.35mm y de 0.15mm en el apice.

Presenta 2 curvas: coronal de 30 grados y apical de 20

grados.

Radio coronal de 5mm y apical de 3.5mm.

Curva coronal se curva a los 4mm del orificio de entrada

Curva apical se curva a los 8.5mm del orificio de entrada.134

Preparacin del Conducto4 grupos de 10 conductos cada uno


135/152

4 grupos de 10 conductos cada uno

Grupo 1: Limas manuales K-files de Acero Inoxidable

Grupo 2:Sistema ProTaper Manual (PHU)

Grupo 3: Limas manuales NiTi K-files

Grupo 4: Una combinacin de PHU y NiTi k-files

135

Secuencia de Instrumentacin


136/152

136


137/152

Evaluacin de la Preparacin

del Conducto y Anlisis de

los Datos

137

*Previo a la preparacin, se inyect tinta negra(Yingxiong, Shangai, China) en la luz del conducto, y


138/152

( g g, g , ) , yuna imagen preoperativa fue escaneada (Perfection4490 photo, Epson, Beijing, China) en unacomputadora.

*Previo a la instrumentacin , la tinta se removi conagua.

*Despus de cada instrumento, se inyect tinta roja(Yingxiong, Shangai, China), y otra imagen similar fueobtenida.

*Las imgenes de pre- y de postinstrumentacinfueron supersuestas en el software de unacomputadora (Photoshop 7.0, Adobe, San Jose, CA).

138

Mediciones


139/152

*La cantidad del material removido del conducto fue medidapara ambas paredes interior y exterior de la curvatura a unaprecisin de 0.1 mm.

*Perpendicular a la superficie del conducto.

*La medicin se llev a cabo a intervalos de 1 mm desde elcomienzo de la primera curva hasta el pice del conducto.

*En total, 14 puntos de mediciones fueron obtenidas.

*Finalmente, cuatro puntos de mediciones fueron reportadas

139

Puntos de Mediciones Reportados


140/152

Punto 1: 4 mm desde el orificio




140

Resultados


141/152

Los datos fueron analizados usando una

prueba de anlisis de la variables

(ANOVA)

141

Grupo 1

Limas K files de Acero Ino idable


142/152

Limas K-files de Acero Inoxidable

En tanto la curvatura coronal (4 o 5 mm desde elorificio) y la apical (8 a 9 mm desde el orificio), lacantidad de material removido increment con eltamao creciente del instrumento .

Hubo una diferencia significante entre los sucesivosinstrumentos.

Las limas K-files de acero inoxidable rectificaronprogresivamento los condutos simulados con forma S.

142

Grupo 2

Instrumentos PHU


143/152

Instrumentos PHU

Despus de la preparacin con S2, se mantuvo la doblecurvatura original del conduto .

Hubo una diferencia significante en la cantidad dematerial removido entre S2 y F1, o F2 y F3, en ambascurvaturas coronal y apical .

La forma en S del conducto se fue rectificando a medidaque se utilizaban las limas de acabado. Las limas deacabado del sistema PHU rectificaron la curva S delconduto.

143

Grupo 3

NiTi K files


144/152

NiTi K-files

La medida de la lima 20 de NiTi K-file pareciera respetar laforma original del conducto,

Una alteracin significante en la forma del conducto fue

observada despus del uso de la lima 25 NiTi K-file.

La cantidad de material removido en la curvatura apicalfue significativamente diferente entre la lima 20 y la lima2.

El conducto simulado con curva S se rectific luego del usode la lima 25 .

144

Grupo 4Combinacion de PHU y NiTi K-files


145/152

y f La combinacin de PHU y NiTi K-files manuales parecieran

respetar la forma anatmica del conducto.

La cantidad de material removido fue significativamente

diferente entre la lima S2 y la lima 25.

No hubo diferencia significante entre la limas manuales de NiTi

K-files 25 y 30.

Las limas del sistema de PHU cortaron la menor cantidad alcomienzo de ambas curvaturas coronal y apical.

Las limas de acabado de PHU removieron tanto material como

los instrumentos de acero inoxidable .

145


146/152

146


147/152

DiscusinA pesar de que varios tipos de instrumentos y tcnicas de

instrumentacin han sido introducidas para preparar conductos conraces curvas;

la curvatura en forma de S sigue siendo un desafo.

147

A pesar que el sistema ProTaper fue reportado de dar forma efectiva a los

conductos y mantener la forma original de los conductos, el presente estudio

mostr que PHU rectific los conductos.


148/152

Las limas de acabado removieron tanto material como los instrumentos de

acero inoxidable con el mismo tamao de la punta. El efecto de rectificacin

de las limas de acabado en la porcin apical del conducto fue similar a la de los

instrumentos de acero inoxidable.

Debido al pequeo dimetro y taper de la porcin apical de estos

instrumentos, las limas presentan una alta fliexibilidad, logran ensanchar laporcin coronal del conducto manteniendo la curvatura del mismo.

Por otra parte, las limas de acabado tienen un mayor taper en la porcin apical

del instrumenot o conduciendo a una creciente rigidz .

Altas fuerzas laterales se producieron en la curvatura apical, conduciendo auna transportacin.

Las limas de acabado podrian ser consideradas como inadecuadas para la

preparacin del tercio apical de un conducto con forma de S.148

Este estudio sugiere un nuevo mtodo de instrumentacin, el

cul combina ProTaper con limas NiTi K-files. Los

instrumentos respetaron la forma anatmica del conducto en


149/152

instrumentos respetaron la forma anatmica del conducto en

S.

Pareciera que realizar un ensanchiento del conduto previo al

uso de lima de NiTi K-files dara una forma ptima del

conducto.

La menor cantidad de material removido de la pared del

conducto se not cerca de la terminacin apical, sin ocasionar

un codo (elbow). Con lo cual, la forma original se preserv.

Resumiendo, las limas del sistema ProTaper en combinacin

con las limas manuales de NiTi K-files, sera un mtodo

adecuado para la preparacin de los conductos con forma de149


150/152

Conclusiones

Pareciera queensanchar la entrada de unconducto con forma en S con las limas decomienzo de PHU antes de utilizar las limas

manuales NiTi K-files (0.02 taper) podra produciruna forma ideal de preparacin.

150

Bibliografa


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Instruments by Hand in Simulated S-Shaped Canals.Huang Ding-ming, DDS, PhD,

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Hong, DDS, and Zhou Xue-dong, DDS, PhD.Journal of Endodontics ,volumen

33 numero 8 : 986 989 agosto de2007

endodoncia: historia-tecnicas de preparacion quirurgica manual

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