endocarditis y bacillus cereus
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Ronald Morales
R1 Cardiología
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ENDOCARDITIS
Infección endovascular de
las estructuras
cardiovasculares, incluyendo
la endarteritis de los grandes
vasos del toráx y las
infecciones de los cuerpos
extraños intracardiacos
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EPIDEMIOLOGIA
1,7 – 6,2 casos por 100 000 pacientes año.
Relación hombre/mujer: 2:1
↓ Valvulopatía reumática y ↑ valvulopatía degenerativa
↑ de la incidencia en mayores
El prolapso de la V. Mitral es actualmente la condición
cardiaca subyacente más frecuente en EI
Más recambios valvulares, más instrumentación vascular
La mediana de edad : 65 años
Aumento de los casos a partir de cambios en las Guías
con respecto a profilaxis. Habrá que revisar las Guías
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PATOGENIA
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Microbiología
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MANIFESTACIONES
CLINICAS Generales
Fiebre 80 - 90%
Escalofrío 42 - 75%
Sudoración 25%
Anorexia 25 - 55%
Adelgazamiento 25 - 35%
malestar general 25 - 45%
Soplos: 80 – 85%
Recientes o cambiantes 10 –40%
Son soplos de insuficiencia valvular
Reumatológicas: 25 – 44%
Lumbalgia, Artralgia y Mialgias
Espondilodiscitis
“Mono” Artritis ( Sépticas o Reactivas)
Esplenomegalia: 15 – 50%
Infartos Esplénicos 40% (asintomáticos)
Abscesos
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MANIFESTACIONES
CLINICASRENALES
50% Microhematuria y proteinuria
1/3 presentan IRA
Mecanismos:
Infartos Renales: + Frecuente
○ Dolor brusco en flanco, microhematuria, cilindruria
Glomerulonefritis x IC (10 – 15%):
○ Difusa (hipocomplementemia, Factor reumatoide, Sd. nefrítico)
○ Focal
○ Membranoproliferativa
Nefritis medicamentosa
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MANIFESTACIONES
CLINICASCutáneas
Nodulos de Osler:
Lesiones de Janeway
Hemorragia en astilla
Oftálmicas
Manchas de Roth
Hemorragias conjuntivales
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MANIFESTACIONES
CLINICASNeurológicas
Ocurren en el 30% de pacientes
Meningitis aséptica/Purulenta
Ictus Isquémico
Ictus Hemorrágico (trasformación, arteritis séptica, rotura AM)
Abscesos cerebrales
Aneurisma Micótico
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MANIFESTACIONES
CLINICASAneurismas Micoticos
2 – 10% de los pacientes.
1- 5% de casos en art. Cerebrales.
Riesgo de muerte 60%
80% si ruptura
Signos premonitorios:
Déficit focales
Cefalea persistente
Deterioro neurológico inexplicable
Irritación meníngea
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PROFILAXIS
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PROFILAXIS
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PROFILAXIS
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TRATAMIENTO EMPIRICO
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BACILLUS CEREUS
Bacilo Gram Positivo
Aeróbico o anaeróbico
facultativo
Formador de esporas
Ubicuo
Considerado como
contaminante
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En 1963 se comienzan a reconocer especies
de Bacillus No Antrax como causas de
enfermedad en humanos
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BACILLUS CEREUS
Como Patógeno
Enfermedad Gastrointestinal
No Gastrointestinal
○ Local
○ Sistémica. Respiratoria, Meningitis,
Encefalitis, Endoftalmitis, ENDOCARDITIS
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BACILLUS CEREUS
Patogenia
Producción de exoenzimas
4 Hemolisinas
3 Fosfolipasas
Una toxina emetica
3 Enterotoxinas formadoras de poros Hemolisina BL
Enterotoxina no hemolitica
Citotoxina K
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BACULLUS CEREUS Y
ENDOCARDITIS
Típicamente asociado con.
ADVP (responde bien a antibioticoterapia)
Válvulas Protésicas (mayor morbilidad y mortalidad)
Marcapasos
Enfermedad Reumática
Leucemia
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CASOS CONOCIDOS
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Conclusiones
La endocarditis en una patología grave debe ser
manejada en centros de 3er nivel y por un equipo
multidiciplinar
En el futuro se puede esperar que continúen en
aumento los casos relacionados con atención de
salud
Se debe continuar la investigación en relación al
aumento de la incidencia.
De confirmarse hallazgos se podrá esperar un
próximo cambio en las Guías
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GRACIAS!!
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BIBLIOGRAFIA
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Incidence of infective endocarditis in England, 2000–13: a secular trend, interrupted
time-series analysis Mark J Dayer, PhD , Prof Simon Jones, PhD, Bernard
Prendergast, FRCP, Prof Larry M Baddour, MD, Prof Peter B Lockhart,
DDS, Prof Martin H Thornhill, PhD. Published Online: 18 November 2014
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Castedo E, Castro A, Martin P, Roda J, Montero CG. Bacillus cereus prosthetic valve
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Guia de Terapeutica Antibiotica. Comision de infeccion hospitalaria, profilaxis y politica
antibiotica del Hospital Son Espases. Palma de Mallorca. España