ENDOCARDITIS POR S.AUREUS

LUIS FERNÁNDEZ GONZÁLEZ, DAVID RODRIGO CARBONERO, PEDRO PEREZ GARCÍA, YOLANDA VITORIA VALLEJO

LABORATORIO DE ECOCARDIOGRAFÍASERVICIO CARDIOLOGÍA

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CRUCES

HISTORIA CLÍNICA• Varón de 55 años• Hepatitis C• Antecedente de trasplante renal y hepático• No cardiopatía previa• Ingresa por cuadro de fiebre persistente con

bacteriemia por S.aureus y sospecha moderada de endocarditis

• Se realiza un ETT que muestra un VI no dilatado con FEVI conservada, Vao normal y una VM con CAM moderada sin claras imágenes sugestivas de vegetaciones. IM ligera moderada

ECOCARDIOGRAMA

ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO• Se realiza primeramente un ETE al día siguiente del ETT sin presentar

imágenes sugestivas de EI• Posteriormente una semana después ante la persistencia de la sospecha

de EI se repite el ETE:– Se observa a nivel de P2 y P3 una imagen compatible con un pequeños

pseudoaneurisma (flujo en su interior) sin afectar a la competencia valvular. IM ligera

EVOLUCIÓN

• El paciente ya con el diagnóstico de endocarditis infecciosa por S.Aureus sobre válvula mitral continúa con el tratamiento antibiótico pero progresivamente va empeorando clínicamente con datos de sepsis con progresivo fallo renal y hepático. Se repite el ETE

ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO• Se observa varias vegetaciones a nivel de ambos velos con probable ruptura del velo anterior

que genera una IM excéntrica hacia paraed lateral de AI.• Asímismo la imagen de pequeño psedoaneurisma presente previamente ha evolucionado

convirtiéndose en una gran cavidad perforada con comunicación con VI

EVOLUCIÓN• Se comenta el caso en sesión medico-quirúrgica y se decide la

cirugía de carácter urgente ante la importante destrucción valvular• Se encuentra un gran absceso a nivel del anillo posterior con

ruptura asímismo del velo anterior con varias vegetaciones.• Se procede a la limpieza quirúrgica y a la colocación de prótesis

mecánica• La evolución posterior no es buena co fallecimiento a los 5 días de

estancia en UCI.• Con este caso se ilustra la agresividad de la endocarditis por

S.Aureus con importante destrucción valvular en pocos días, por lo que hay que actuar rápido indicando la cirugía lo antes posible para evitar la mala evolución posterior