endocarditis infecciosa dr. gustavo benítez estigarribia
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ENDOCARDITIS INFECCIOSAENDOCARDITIS INFECCIOSA
Dr. Gustavo Benítez Estigarribia Dr. Gustavo Benítez Estigarribia
DEFINICIONDEFINICION
Infección de la superficie endocardicaInfección de la superficie endocardica
del corazón, principalmente de las váldel corazón, principalmente de las vál
vulas, pero también de defectos septalesvulas, pero también de defectos septales
y el endocardio mural.y el endocardio mural. También se incluyen las infecciones de También se incluyen las infecciones de
circuitos arteriovenosos, cond. arteriosocircuitos arteriovenosos, cond. arterioso
y coartación de la aorta.y coartación de la aorta.
CLASIFICACIONCLASIFICACION
Según evolución:Según evolución:
- Aguda- Aguda
- Sub aguda- Sub aguda Según tipo de válvula:Según tipo de válvula:
- Sobre válvula nativa- Sobre válvula nativa
- Sobre válvula protésica- Sobre válvula protésica
CUANDO SOSPECHAR ENDOCARDITIS INFECCIOSA
PRONÓSTICO -DX. RÁPIDO -TX. EFECTIVO -RECONOC. DE COMPLICACIONES
Fiebre y anemia inexplicable Valvulopatía que se descompensa
rápidamente Insuficiencia Cardíaca refractaria Fiebre post op. inmediata o tardía en
cirugía cardíaca Glomerulonefritis del adulto ACV agudo Embolia pulmonar múltiple (séptica) Embolismo sistémico entre 30 y 50 años Aneurisma arterias periféricas en
jóvenes o en edad media Esplenomegalia de reciente comienzo
(doloroso)
FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES
FACTORESCARDIACOSFACTORESCARDIACOS Cardiopatía reumáticaCardiopatía reumática Cardiopatía congénitaCardiopatía congénita Cardiopatía degenerativaCardiopatía degenerativa Prolapso de la válvula mitralProlapso de la válvula mitral Prótesis valvular – Prótesis valvular –
FACTORES FACTORES PRESISPONENTESPRESISPONENTES
FACTORES NO CARDIACOS:FACTORES NO CARDIACOS: EdadEdad Mala higiene dentalMala higiene dental Hemodiálisis crónicaHemodiálisis crónica Diabetes mellitusDiabetes mellitus DrogadicciónDrogadicción
ETIOLOGIAETIOLOGIA
Especies de EstreptococosEspecies de Estreptococos Estafilococo aureusEstafilococo aureus Estafilococo coagulasa negativaEstafilococo coagulasa negativa Especies de EnterococosEspecies de Enterococos Bacilos Gram negativosBacilos Gram negativos HongosHongos HACEKHACEK
ETIOLOGIAETIOLOGIA
ESTREPTOCOCOS: ESTREPTOCOCOS: Grupo ViridansGrupo Viridans
- S. Sanguis- S. Sanguis
- S. Bovis- S. Bovis
- S. Mutans- S. Mutans
- S. mitis- S. mitis
ETIOLOGIAETIOLOGIA
GRUPO HACEK:GRUPO HACEK:
- - HHaemophilusaemophilus
(parainfluenzae,aphrofilus,paraphrophilus)(parainfluenzae,aphrofilus,paraphrophilus)
- - AActinobacillus ctinobacillus
- - CCardiobacterium hominisardiobacterium hominis
- - EEikenella corrodensikenella corrodens
- - KKingella kingaeingella kingae
CAUSAS FRECUENTES DE CAUSAS FRECUENTES DE BACTERIEMIABACTERIEMIA
Técnicas dentales y periodontalesTécnicas dentales y periodontales Amigdalectomía y adenoidectomíaAmigdalectomía y adenoidectomía Broncoscopía rígidaBroncoscopía rígida Cirugía de vesícula, próstata, útero, intestinoCirugía de vesícula, próstata, útero, intestino Sondeo vesical o cistoscopía con infecciónSondeo vesical o cistoscopía con infección Legrado, aborto, introducción y ext.de DIULegrado, aborto, introducción y ext.de DIU Incisión y drenaje de tejido infectadoIncisión y drenaje de tejido infectado
PATOGENIAPATOGENIA
Alteración de la superficie valvularAlteración de la superficie valvular
Depósito de fibrina y plaquetas (ETNB)Depósito de fibrina y plaquetas (ETNB)
Colonización bacterianaColonización bacteriana
Mayor depósito de fibrina y plaquetasMayor depósito de fibrina y plaquetas
Crecimiento de la vegetaciónCrecimiento de la vegetación
FISIOPATOLOGÍA DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA
1- Vegetaciones producen bacteriemia constante lo que trae fiebre, pérdida de peso, fatiga, anorexia, anemia, anticuerpos, esplenomegalia e infecciones metastásicas
2- Crecimiento de la vegetación e infección trae problemas valvulares y perivalvulares (regurgitación, abceso, bloqueos, pericarditis purulenta, aneurismas, perforaciones)
3.- Desprendimiento de la vegetación con émbolos sistémicos o pulmonares e infartos como tambien los aneurismas micóticos
4.- Bacteriemia estimula respuesta inmune formando inmunocomplejos
responsables de petequias, Osler, artritis, nefritis y F.Reumatoide
ANORMALIDADES ANORMALIDADES CARDIACAS CARDIACAS PREDISPONENTESPREDISPONENTES
DE ALTO RIESGO:DE ALTO RIESGO:
- Endocarditis previa, enf. Aórtica- Endocarditis previa, enf. Aórtica
- Cardiopatía reumática- Cardiopatía reumática
- Prótesis valvular- Prótesis valvular
- Coartación de aorta- Coartación de aorta
- Cardiopatía congénita compleja- Cardiopatía congénita compleja
ANORMALIDADES ANORMALIDADES CARDIACAS CARDIACAS PREDISPONENTESPREDISPONENTES
DE RIESGO MODERADO:DE RIESGO MODERADO:
- Prolapso de v. mitral con soplo- Prolapso de v. mitral con soplo
- Prolapso mitral con engrosamiento- Prolapso mitral con engrosamiento
- Estenosis mitral aislada- Estenosis mitral aislada
- Enfermedad de v. Tricúspide- Enfermedad de v. Tricúspide
- Estenosis pulmonar- Estenosis pulmonar
- Cardiomiopatía hipertrófica- Cardiomiopatía hipertrófica
ANORMALIDADES ANORMALIDADES CARDIACAS CARDIACAS PREDISPONENTESPREDISPONENTES
DE BAJO O SIN RIESGO:DE BAJO O SIN RIESGO:
- Comunicación auricular- Comunicación auricular
- Enfermedad cardiaca isquémica- Enfermedad cardiaca isquémica
- Cirugía de by-pass previa- Cirugía de by-pass previa
- Prolapso mitral sin regurgitación- Prolapso mitral sin regurgitación
- Prolapso mitral con v. fina- Prolapso mitral con v. fina
ENDOCARDITIS SUB ENDOCARDITIS SUB AGUDAAGUDA
Sobre válvula dañadaSobre válvula dañada
Evolución sub agudaEvolución sub aguda
Casi siempre producida por Estreptococo Casi siempre producida por Estreptococo
A veces por enterococosA veces por enterococos
Fenómenos vasculares son prominentesFenómenos vasculares son prominentes
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICASCLINICAS
EXPRESIONES DE:EXPRESIONES DE:
Infección valvularInfección valvular
Fenómenos embólicosFenómenos embólicos
Vasculitis por reacción inmunitariaVasculitis por reacción inmunitaria
Complicaciones por diseminación hemat.Complicaciones por diseminación hemat.
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICASCLINICAS
MANIFESTACIONES GENERALES:MANIFESTACIONES GENERALES:
- FiebreFiebre
- Sudoración- Sudoración
- Artralgias- Artralgias
- Mialgias- Mialgias
- Pérdida de peso- Pérdida de peso
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICASCLINICAS
MANIFESTACIONES CARDIACAS:MANIFESTACIONES CARDIACAS:
- Soplo - Soplo
- Pericarditis- Pericarditis
- Miocarditis- Miocarditis
- Insuficiencia cardiaca- Insuficiencia cardiaca
- Bloqueos A-V y del haz de His- Bloqueos A-V y del haz de His
HALLAZGOS FÍSICOS Y LABORATORIALES EN LA E.I.
Fiebre 80-95% Soplo 85% Soplo nuevo o cambiante 15-47% Hallazgos neurológicos 20-40% Esplenomegalia 0-60% Petequias 20-40% Hemorragia astillas 15% Osler 10-25% Janeway <10% Roth < 5% Anemia crónica 50-90% Leucocitosis 20-66% Eritros. Acelerada 90-100% Hematuria microscópica 50-70% Factor Reumatoideo 40-50% Rx. Torax anormal 67-85% (E.I.
der.)
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICASCLINICAS
MANIFESTACIONES EXTRACARDIACAS:MANIFESTACIONES EXTRACARDIACAS:
- - Embolias en distintos órganosEmbolias en distintos órganos - Abscesos, inf. sépt, aneurismas mic.- Abscesos, inf. sépt, aneurismas mic. - Reacciones inmunitarias:- Reacciones inmunitarias: Glomerulonefritis, meningitisGlomerulonefritis, meningitis PoliartritisPoliartritis Manchas de RothManchas de Roth Nódulos de OslerNódulos de Osler
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICOMICROBIOLOGICO
La bacteriemia en endocarditis es const.La bacteriemia en endocarditis es const. Tomar 3 o más muestras c/ interv. de 1 h.Tomar 3 o más muestras c/ interv. de 1 h. El resultado negativo puede ser por El resultado negativo puede ser por
bacterias con requerimientos especiales, bacterias con requerimientos especiales, hongos o clamidias y ricketsiashongos o clamidias y ricketsias
Hay que valorar la sensibilidadHay que valorar la sensibilidad
ESTUDIOS DE ESTUDIOS DE IMAGENESIMAGENES
ECOCARDIOGRAMA:ECOCARDIOGRAMA:
Trans toráxico y trans esofágico:Trans toráxico y trans esofágico:
- Permite ver lesiones predisponentes- Permite ver lesiones predisponentes
- vegetaciones, cuerdas rotas, abscesos- vegetaciones, cuerdas rotas, abscesos
- fistulas y aneurismas- fistulas y aneurismas CATETERISMO CARDIACOCATETERISMO CARDIACO TAC DE CRANEO:TAC DE CRANEO: para complicaciones para complicaciones
ENDOCARDITIS AGUDAENDOCARDITIS AGUDA
Generalmente sobra válvula sanaGeneralmente sobra válvula sana Casi siempre producida por S. AureusCasi siempre producida por S. Aureus Frecuentemente afecta a la v. TricúspideFrecuentemente afecta a la v. Tricúspide En no adictos: válvula aórticaEn no adictos: válvula aórtica Manifestaciones pulmonares Manifestaciones pulmonares Puede faltar el soploPuede faltar el soplo Evolución rápida y mortal si no se trataEvolución rápida y mortal si no se trata
ENDOCARDITIS CON CULTIVO NEGATIVO
EPIDEMIOLOGÍA: varía con país, huesped, agente, susceptibilidad a la infección
DEFINICIÓN: sin etiología, con 3 hemocultivos estándar por 7 días
CAUSAS: ,uso previo de ATB (62%) técnica inadecuada de cultivos
infección por agentes atípicos u hongos FACTORES RIESGO: droga adicción,
marcapasos, cardiopatías
ENDOCARDITIS CON CULTIVOS NEGATIVOS 2
3 hemocultivos en medios aeróbicos y anaeróbicos
diluir la sangre por lo menos 1: 5 si es negativo a las 48-72 hs incubar
hasta 2 a 3 semanas a los 7 y 14 días subcultivar en agar
chocolate con CO2 uso de ATB bactericidas puede dar
cultivos negativos por varias semanas
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
CRITERIOS DE DUKE:CRITERIOS DE DUKE:
Factores que predisponen a la EIFactores que predisponen a la EI
Gérmen aislado Gérmen aislado
Persistencia de bacteriemiaPersistencia de bacteriemia
Hallazgos ecocardiográficosHallazgos ecocardiográficos
Otros datos laboratoriales y clínicosOtros datos laboratoriales y clínicos
CRITERIOS MAYORES 1- HEMOCULTIVO POSITIVO
- agentes típicos (Strepto hemolítico,HACEK,S.Bovis,
estáfilococo comunitario o enterococo sin foco primario a
partir de dos hemocultivos)
o
- bacteriemia persistente con cualquier germen (dos cultivos
positivos con >12 hs o tres (+) o más con más de 1 hr de intervalo)
2- EVIDENCIA DE COMPROMETIMIENTO ENDOCARDICO
- vegetación movil o adherida al aparato valvular o abceso,
- dehiscencia de prótesis
- nueva regurgitación valvular
CRITERIOS MENORES - condiciones predisponentes (cardíacas o uso de drogas)
- fiebre > 38ºC
- fenómenos vasculares ( Janeway, embolias, aneurisma micótico,
hemorragias, infarto pulmonar, hemorragia cerebral o conjuntival)
- fenómenos inmunológicos (Osler, nefritis, Roth, F.Reumatoide)
- Eco (+) para endocarditis pero que no llenan los criterios mayores
- hemocultivo positivo sin criterios mayores o evidencia serológica de
infección activa consistente con endocarditis
Diagnóstico
2 mayores
1 mayor + 3 menores
5 menores
CRITERIOS DE DUKE EN LA E.I. ( DURACK, 1994 )Incluye los criterios de Beth Israel (1981) + Eco
CRITERIOS DE DUKE CRITERIOS DE DUKE MODIFICADOSMODIFICADOS
MICROORGANISMOS TIPICOS:MICROORGANISMOS TIPICOS: - S. Viridans, S. Bovis- S. Viridans, S. Bovis - Staphilococcus aureus- Staphilococcus aureus- Bacteriemia enterococcica de la com.Bacteriemia enterococcica de la com. ECOCARDIOGRAFIAECOCARDIOGRAFIA - Masa ecogénica oscilante sobre lesión end - Masa ecogénica oscilante sobre lesión end - Absceso perianular- Absceso perianular - Nueva dehiscencia de válvula protésica- Nueva dehiscencia de válvula protésica
CRITERIOS DE DUKE CRITERIOS DE DUKE MODIFICADOS( DURACK MODIFICADOS( DURACK 1994)1994)
CRITERIOS MENORES:CRITERIOS MENORES:
- Predisposición para endocarditis inf.- Predisposición para endocarditis inf.
- Fiebre- Fiebre
- Fenómenos vasculares- Fenómenos vasculares
- Fenómenos inmunológicos- Fenómenos inmunológicos
- Microbiología: cultivos + no típicos- Microbiología: cultivos + no típicos
CRITERIOS DE DUKECRITERIOS DE DUKE
DIAGNOSTICO DEFINITIVO:DIAGNOSTICO DEFINITIVO:
- 2 criterios mayores- 2 criterios mayores
- 1 criterio mayor + 3 menores- 1 criterio mayor + 3 menores
- 5 criterios menores- 5 criterios menores DIAGNOSTICO PROBABLE:DIAGNOSTICO PROBABLE:
- 1 criterio mayor + 1 menor- 1 criterio mayor + 1 menor
- 3 criterios menores- 3 criterios menores
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
CARDIACAS:( 35 A 50%)CARDIACAS:( 35 A 50%)
- Insuficiencia cardiaca- Insuficiencia cardiaca
- IAM por émbolos de la vegetación- IAM por émbolos de la vegetación
- Bloqueos por extensión al septum- Bloqueos por extensión al septum
- Erosión de an. micótico del s. de vals.:- Erosión de an. micótico del s. de vals.:
- Pericarditis , hemopericardio, tap.- Pericarditis , hemopericardio, tap.
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
NEUROLÓGICAS (25 A 35%) NEUROLÓGICAS (25 A 35%)
- AVC isquémico por embolia- AVC isquémico por embolia
- AVC hemorrágico por an. micótico- AVC hemorrágico por an. micótico EMBOLIAS SEPTICAS:EMBOLIAS SEPTICAS:
- Esplénica, renal, hepática, - Esplénica, renal, hepática, mesentéricamesentérica
FIEBRE PROLONGADAFIEBRE PROLONGADA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Identificación del gérmenIdentificación del gérmen Estudio de sensibilidadEstudio de sensibilidad Actividad bactericida del antibioticoActividad bactericida del antibiotico Concentración alta en la vegetaciónConcentración alta en la vegetación Terapéutica prolongadaTerapéutica prolongada Dosis frecuente que impida crecimiento Dosis frecuente que impida crecimiento
bacteriano entre dosisbacteriano entre dosis
TRATAMIENTO TRATAMIENTO EMPIRICOEMPIRICO
Oxacilina: 2 g. C/4 hs. Oxacilina: 2 g. C/4 hs. ++ Penicilina crist.: 2 mill. C/4 hs.Penicilina crist.: 2 mill. C/4 hs. ++ Gentamicina 1 mg/k c/8 hs.Gentamicina 1 mg/k c/8 hs.En alergicos a Penicilina:En alergicos a Penicilina: Vancomicina 1 g. C/12 hs.Vancomicina 1 g. C/12 hs.
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ESTREPTOCOCO MUY SENSIBLE:ESTREPTOCOCO MUY SENSIBLE:
Penicilina G o Ceftriaxona por 4 sem.Penicilina G o Ceftriaxona por 4 sem. ESTREPTO RELATIVAMENTE SENS:ESTREPTO RELATIVAMENTE SENS:
Pen. G por 4 sem. + Genta por 2 sem.Pen. G por 4 sem. + Genta por 2 sem. ESTREPTO RES. O ENTEROCOCO:ESTREPTO RES. O ENTEROCOCO:
Pen.G + Gentamicina 4 a 6 semanasPen.G + Gentamicina 4 a 6 semanas
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ESTAFILOCOCO METI SENSIBLE:ESTAFILOCOCO METI SENSIBLE:
Oxacilina 4 sem. + Genta 3 – 5 díasOxacilina 4 sem. + Genta 3 – 5 días ESTAFILOCOCO METI RESISTENTEESTAFILOCOCO METI RESISTENTE
Vancomicina +- Genta 3 – 5 díasVancomicina +- Genta 3 – 5 días ENDOCARDITIS DERECHA:ENDOCARDITIS DERECHA:
Oxacilina + Gentamicina 2 semanasOxacilina + Gentamicina 2 semanas
SOBRE VALVULA SOBRE VALVULA PROTESICAPROTESICA
Sosp. endocarditis en presencia de fiebreSosp. endocarditis en presencia de fiebre
Se confirma por hemocultivos seriados Se confirma por hemocultivos seriados
positivos para el mismo gérmenpositivos para el mismo gérmen
Etiología similar a válvula nativaEtiología similar a válvula nativa
25% en bacteriemia estafilococcica25% en bacteriemia estafilococcica
Tratamiento después de 4 hemocultivosTratamiento después de 4 hemocultivos
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ESTREPTO VIRIDANS O BOVIS:ESTREPTO VIRIDANS O BOVIS:
Penicilina G 6 sem. + Genta 2 semanasPenicilina G 6 sem. + Genta 2 semanas ESTREPTO CON RESIST. RELATIVA:ESTREPTO CON RESIST. RELATIVA:
Penicilina G 6 sem. + Genta 4 semanasPenicilina G 6 sem. + Genta 4 semanas ENTEROCOCO:ENTEROCOCO:
Penicilina G + Genta 6 semanasPenicilina G + Genta 6 semanas
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ESTAFILOCOCO METI SENSIBLE:ESTAFILOCOCO METI SENSIBLE:
Oxa + Rifamp 6 sem. + Genta 2 sem.Oxa + Rifamp 6 sem. + Genta 2 sem. ESTAFILOCOCO METI RESISTENTEESTAFILOCOCO METI RESISTENTE
Vanco + Rifamp 6 sem. + Genta 2 sem.Vanco + Rifamp 6 sem. + Genta 2 sem. HACEK:HACEK:
Ceftriaxona o Ampi + Genta 6 semanasCeftriaxona o Ampi + Genta 6 semanas
ABSOLUTAS - Insufic. Cardíaca refractaria por disfunción valvular
- Absceso miocárdico o perivalvular
- Tratamiento inefectivo ( fiebre y hemoc. (+) )
- Micosis
- Endocarditis reincidente a pesar de tx. óptimo
- Inestabilidad de prótesis
RELATIVAS - Embolias múltiples
- Estafilococo ( Aorta, Mitral, Prótesis )
- Vegetación hipermóvil > 10 mm
- Fiebre > 10 dias inexplicable con cultivo (-)
INDICACIONES DE CIRUGÍA EN LA ENDOCARDITIS
TRATAMIENTO TRATAMIENTO QUIRURGICOQUIRURGICO
URGENTE:URGENTE:
- Comp. hemodinámico – I.C.C.- Comp. hemodinámico – I.C.C.
- Obst. vascular – Prótesis inestable- Obst. vascular – Prótesis inestable
- Infección no controlada- Infección no controlada
- Bacteriemia persistente- Bacteriemia persistente
- Endocarditis por hongos- Endocarditis por hongos
- Falta de antimicrobiano efectivo- Falta de antimicrobiano efectivo
TRATAMIENTO TRATAMIENTO QUIRURGICOQUIRURGICO
INDICACION RELATIVA:INDICACION RELATIVA:
- Etiologia estafiloccica o Gram neg.- Etiologia estafiloccica o Gram neg.
- Absceso perivalvular – Bloqueos- Absceso perivalvular – Bloqueos
- Ruptura de cuerda tendinosa- Ruptura de cuerda tendinosa
- Dos o más émbolos- Dos o más émbolos
- Vegetaciones grandes- Vegetaciones grandes
- Endocarditis protésica precoz- Endocarditis protésica precoz
ANTICOAGULACIONANTICOAGULACION
No previene embolizaciónNo previene embolización Aumenta el riesgo de hemorragiacerebralAumenta el riesgo de hemorragiacerebral Con cuidado en los que ya la reciben Con cuidado en los que ya la reciben Discontinuar en hemorragia cerebralDiscontinuar en hemorragia cerebral Si se planea cirugía: suspender Warfarin Si se planea cirugía: suspender Warfarin
y pasar a heparinay pasar a heparina Aspirina bajo evaluaciónAspirina bajo evaluación
PROFILAXISPROFILAXIS
Procedimientos dentales:Procedimientos dentales:
- Extracciones, trat. de conducto, inplante- Extracciones, trat. de conducto, inplante
- Limpieza si va a asangrar, cir.gingival - Limpieza si va a asangrar, cir.gingival Tonsilectomía y adenoidectomíaTonsilectomía y adenoidectomía Broncoscopía rígida, dilatación esofágicaBroncoscopía rígida, dilatación esofágica Colangiog.end. ret., cirugía abdominalColangiog.end. ret., cirugía abdominal Cistoscopía y dilatación uretralCistoscopía y dilatación uretral
PROFILAXISPROFILAXIS
No recomendada:No recomendada:
- Procedimientos dentales no sangrantes- Procedimientos dentales no sangrantes
- Intubación traqueal- Intubación traqueal
- Broncoscopía flexible, end. digestiva- Broncoscopía flexible, end. digestiva
- Cat. Card., eco tranesofágico, marcap.- Cat. Card., eco tranesofágico, marcap.
- Histerectomía vag., cesárea, parto vag.- Histerectomía vag., cesárea, parto vag.
- Colocación de DIU, dilatación y curetaje- Colocación de DIU, dilatación y curetaje
PROFILAXISPROFILAXIS
Procedimientos dentales y vía resp.sup.:Procedimientos dentales y vía resp.sup.:
- Amoxicilina 3 g. 1 h. antes, 1.5 g a 6 hs.- Amoxicilina 3 g. 1 h. antes, 1.5 g a 6 hs.
- Cefalexina 2 g. o Azitro o Clar. 500 mg. - Cefalexina 2 g. o Azitro o Clar. 500 mg.
- Ampicilina 2 g IM o IV 30 min. Antes- Ampicilina 2 g IM o IV 30 min. Antes
1 g. A las 6 h.1 g. A las 6 h.
- Vancomicina 1 g. en 1 h- Vancomicina 1 g. en 1 h
PROFILAXISPROFILAXIS
Procedimientos GI o génito urinarios:Procedimientos GI o génito urinarios:
- Ampi 2 g IM o IV + Genta 80 mg - Ampi 2 g IM o IV + Genta 80 mg
Amoxicilina 1.5 g a las 6 hs.Amoxicilina 1.5 g a las 6 hs.
- Vancomicina 1 g en 1 h.+ Genta 80 mg- Vancomicina 1 g en 1 h.+ Genta 80 mg
Se puede repetir 8 hs. despuésSe puede repetir 8 hs. después
En pacientes de riesgo bajo: En pacientes de riesgo bajo:
Amoxicilina 3 g VO – 1.5 g 6 hs. despuésAmoxicilina 3 g VO – 1.5 g 6 hs. después
MUCHAS GRACIAS