endocarditis infecciosa dr. gustavo benítez estigarribia

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  • ENDOCARDITIS INFECCIOSA

    Dr. Gustavo Bentez Estigarribia

  • DEFINICIONInfeccin de la superficie endocardica del corazn, principalmente de las vl vulas, pero tambin de defectos septales y el endocardio mural.Tambin se incluyen las infecciones de circuitos arteriovenosos, cond. arterioso y coartacin de la aorta.

  • CLASIFICACIONSegn evolucin: - Aguda - Sub agudaSegn tipo de vlvula: - Sobre vlvula nativa - Sobre vlvula protsica

  • CUANDO SOSPECHAR ENDOCARDITIS INFECCIOSA

    PRONSTICO-DX. RPIDO-TX. EFECTIVO-RECONOC. DE COMPLICACIONESFiebre y anemia inexplicableValvulopata que se descompensa rpidamenteInsuficiencia Cardaca refractariaFiebre post op. inmediata o tarda en ciruga cardacaGlomerulonefritis del adultoACV agudoEmbolia pulmonar mltiple (sptica)Embolismo sistmico entre 30 y 50 aosAneurisma arterias perifricas en jvenes o en edad mediaEsplenomegalia de reciente comienzo (doloroso)

  • FACTORES PREDISPONENTES FACTORESCARDIACOSCardiopata reumticaCardiopata congnitaCardiopata degenerativaProlapso de la vlvula mitralPrtesis valvular

  • FACTORES PRESISPONENTES FACTORES NO CARDIACOS:EdadMala higiene dentalHemodilisis crnicaDiabetes mellitusDrogadiccin

  • ETIOLOGIAEspecies de EstreptococosEstafilococo aureusEstafilococo coagulasa negativaEspecies de EnterococosBacilos Gram negativosHongosHACEK

  • ETIOLOGIAESTREPTOCOCOS: Grupo Viridans - S. Sanguis - S. Bovis - S. Mutans - S. mitis

  • ETIOLOGIAGRUPO HACEK: - Haemophilus(parainfluenzae,aphrofilus,paraphrophilus) - Actinobacillus - Cardiobacterium hominis - Eikenella corrodens - Kingella kingae

  • CAUSAS FRECUENTES DE BACTERIEMIATcnicas dentales y periodontalesAmigdalectoma y adenoidectomaBroncoscopa rgidaCiruga de vescula, prstata, tero, intestinoSondeo vesical o cistoscopa con infeccinLegrado, aborto, introduccin y ext.de DIUIncisin y drenaje de tejido infectado

  • PATOGENIAAlteracin de la superficie valvularDepsito de fibrina y plaquetas (ETNB)Colonizacin bacterianaMayor depsito de fibrina y plaquetasCrecimiento de la vegetacin

  • FISIOPATOLOGA DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA

    1- Vegetaciones producen bacteriemia constante lo que trae fiebre, prdida de peso, fatiga, anorexia, anemia, anticuerpos, esplenomegalia e infecciones metastsicas2- Crecimiento de la vegetacin e infeccin trae problemas valvulares y perivalvulares (regurgitacin, abceso, bloqueos, pericarditis purulenta, aneurismas, perforaciones)3.- Desprendimiento de la vegetacin con mbolos sistmicos o pulmonares e infartos como tambien los aneurismas micticos4.- Bacteriemia estimula respuesta inmune formando inmunocomplejosresponsables de petequias, Osler, artritis, nefritis y F.Reumatoide

  • ANORMALIDADES CARDIACAS PREDISPONENTESDE ALTO RIESGO: - Endocarditis previa, enf. Artica - Cardiopata reumtica - Prtesis valvular - Coartacin de aorta - Cardiopata congnita compleja

  • ANORMALIDADES CARDIACAS PREDISPONENTESDE RIESGO MODERADO: - Prolapso de v. mitral con soplo - Prolapso mitral con engrosamiento - Estenosis mitral aislada - Enfermedad de v. Tricspide - Estenosis pulmonar - Cardiomiopata hipertrfica

  • ANORMALIDADES CARDIACAS PREDISPONENTESDE BAJO O SIN RIESGO: - Comunicacin auricular - Enfermedad cardiaca isqumica - Ciruga de by-pass previa - Prolapso mitral sin regurgitacin - Prolapso mitral con v. fina

  • ENDOCARDITIS SUB AGUDASobre vlvula daadaEvolucin sub agudaCasi siempre producida por Estreptococo A veces por enterococosFenmenos vasculares son prominentes

  • MANIFESTACIONES CLINICAS EXPRESIONES DE:Infeccin valvularFenmenos emblicosVasculitis por reaccin inmunitariaComplicaciones por diseminacin hemat.

  • MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES GENERALES: - Fiebre - Sudoracin - Artralgias - Mialgias - Prdida de peso

  • MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CARDIACAS: - Soplo - Pericarditis - Miocarditis - Insuficiencia cardiaca - Bloqueos A-V y del haz de His

  • HALLAZGOS FSICOS Y LABORATORIALES EN LA E.I.

    Fiebre 80-95%Soplo 85%Soplo nuevo o cambiante 15-47%Hallazgos neurolgicos 20-40%Esplenomegalia 0-60%Petequias 20-40%Hemorragia astillas 15%Osler 10-25%Janeway

  • MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES EXTRACARDIACAS: - Embolias en distintos rganos - Abscesos, inf. spt, aneurismas mic. - Reacciones inmunitarias: Glomerulonefritis, meningitis Poliartritis Manchas de Roth Ndulos de Osler

  • DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICOLa bacteriemia en endocarditis es const.Tomar 3 o ms muestras c/ interv. de 1 h.El resultado negativo puede ser por bacterias con requerimientos especiales, hongos o clamidias y ricketsiasHay que valorar la sensibilidad

  • ESTUDIOS DE IMAGENESECOCARDIOGRAMA: Trans torxico y trans esofgico: - Permite ver lesiones predisponentes - vegetaciones, cuerdas rotas, abscesos - fistulas y aneurismasCATETERISMO CARDIACOTAC DE CRANEO: para complicaciones

  • ENDOCARDITIS AGUDAGeneralmente sobra vlvula sanaCasi siempre producida por S. AureusFrecuentemente afecta a la v. TricspideEn no adictos: vlvula articaManifestaciones pulmonares Puede faltar el soploEvolucin rpida y mortal si no se trata

  • ENDOCARDITIS CON CULTIVO NEGATIVO

    EPIDEMIOLOGA: vara con pas, huesped, agente, susceptibilidad a la infeccinDEFINICIN: sin etiologa, con 3 hemocultivos estndar por 7 dasCAUSAS: ,uso previo de ATB (62%) tcnica inadecuada de cultivos infeccin por agentes atpicos u hongosFACTORES RIESGO: droga adiccin, marcapasos, cardiopatas

  • ENDOCARDITIS CON CULTIVOS NEGATIVOS 23 hemocultivos en medios aerbicos y anaerbicos diluir la sangre por lo menos 1: 5 si es negativo a las 48-72 hs incubar hasta 2 a 3 semanasa los 7 y 14 das subcultivar en agar chocolate con CO2uso de ATB bactericidas puede dar cultivos negativos por varias semanas

  • DIAGNOSTICOCRITERIOS DE DUKE:Factores que predisponen a la EIGrmen aislado Persistencia de bacteriemiaHallazgos ecocardiogrficosOtros datos laboratoriales y clnicos

  • CRITERIOS MAYORES 1- HEMOCULTIVO POSITIVO - agentes tpicos (Strepto hemoltico,HACEK,S.Bovis, estfilococo comunitario o enterococo sin foco primario a partir de dos hemocultivos) o - bacteriemia persistente con cualquier germen (dos cultivos positivos con >12 hs o tres (+) o ms con ms de 1 hr de intervalo) 2- EVIDENCIA DE COMPROMETIMIENTO ENDOCARDICO - vegetacin movil o adherida al aparato valvular o abceso, - dehiscencia de prtesis - nueva regurgitacin valvularCRITERIOS MENORES - condiciones predisponentes (cardacas o uso de drogas) - fiebre > 38C - fenmenos vasculares ( Janeway, embolias, aneurisma mictico, hemorragias, infarto pulmonar, hemorragia cerebral o conjuntival) - fenmenos inmunolgicos (Osler, nefritis, Roth, F.Reumatoide) - Eco (+) para endocarditis pero que no llenan los criterios mayores - hemocultivo positivo sin criterios mayores o evidencia serolgica de infeccin activa consistente con endocarditis

    Diagnstico2 mayores1 mayor + 3 menores5 menoresCRITERIOS DE DUKE EN LA E.I. ( DURACK, 1994 )Incluye los criterios de Beth Israel (1981) + Eco

  • CRITERIOS DE DUKE MODIFICADOSMICROORGANISMOS TIPICOS: - S. Viridans, S. Bovis - Staphilococcus aureusBacteriemia enterococcica de la com.ECOCARDIOGRAFIA - Masa ecognica oscilante sobre lesin end - Absceso perianular - Nueva dehiscencia de vlvula protsica

  • CRITERIOS DE DUKE MODIFICADOS( DURACK 1994)CRITERIOS MENORES: - Predisposicin para endocarditis inf. - Fiebre - Fenmenos vasculares - Fenmenos inmunolgicos - Microbiologa: cultivos + no tpicos

  • CRITERIOS DE DUKEDIAGNOSTICO DEFINITIVO: - 2 criterios mayores - 1 criterio mayor + 3 menores - 5 criterios menoresDIAGNOSTICO PROBABLE: - 1 criterio mayor + 1 menor - 3 criterios menores

  • COMPLICACIONESCARDIACAS:( 35 A 50%) - Insuficiencia cardiaca - IAM por mbolos de la vegetacin - Bloqueos por extensin al septum - Erosin de an. mictico del s. de vals.: - Pericarditis , hemopericardio, tap.

  • COMPLICACIONESN