endocarditis infecciosa dr. gustavo benítez estigarribia

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ENDOCARDITIS INFECCIOSA ENDOCARDITIS INFECCIOSA Dr. Gustavo Benítez Dr. Gustavo Benítez Estigarribia Estigarribia

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Page 1: ENDOCARDITIS INFECCIOSA Dr. Gustavo Benítez Estigarribia

ENDOCARDITIS INFECCIOSAENDOCARDITIS INFECCIOSA

Dr. Gustavo Benítez Estigarribia Dr. Gustavo Benítez Estigarribia

Page 2: ENDOCARDITIS INFECCIOSA Dr. Gustavo Benítez Estigarribia

DEFINICIONDEFINICION

Infección de la superficie endocardicaInfección de la superficie endocardica

del corazón, principalmente de las váldel corazón, principalmente de las vál

vulas, pero también de defectos septalesvulas, pero también de defectos septales

y el endocardio mural.y el endocardio mural. También se incluyen las infecciones de También se incluyen las infecciones de

circuitos arteriovenosos, cond. arteriosocircuitos arteriovenosos, cond. arterioso

y coartación de la aorta.y coartación de la aorta.

Page 3: ENDOCARDITIS INFECCIOSA Dr. Gustavo Benítez Estigarribia

CLASIFICACIONCLASIFICACION

Según evolución:Según evolución:

- Aguda- Aguda

- Sub aguda- Sub aguda Según tipo de válvula:Según tipo de válvula:

- Sobre válvula nativa- Sobre válvula nativa

- Sobre válvula protésica- Sobre válvula protésica

Page 4: ENDOCARDITIS INFECCIOSA Dr. Gustavo Benítez Estigarribia

CUANDO SOSPECHAR ENDOCARDITIS INFECCIOSA

PRONÓSTICO -DX. RÁPIDO -TX. EFECTIVO -RECONOC. DE COMPLICACIONES

Fiebre y anemia inexplicable Valvulopatía que se descompensa

rápidamente Insuficiencia Cardíaca refractaria Fiebre post op. inmediata o tardía en

cirugía cardíaca Glomerulonefritis del adulto ACV agudo Embolia pulmonar múltiple (séptica) Embolismo sistémico entre 30 y 50 años Aneurisma arterias periféricas en

jóvenes o en edad media Esplenomegalia de reciente comienzo

(doloroso)

Page 5: ENDOCARDITIS INFECCIOSA Dr. Gustavo Benítez Estigarribia

FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES

FACTORESCARDIACOSFACTORESCARDIACOS Cardiopatía reumáticaCardiopatía reumática Cardiopatía congénitaCardiopatía congénita Cardiopatía degenerativaCardiopatía degenerativa Prolapso de la válvula mitralProlapso de la válvula mitral Prótesis valvular – Prótesis valvular –

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FACTORES FACTORES PRESISPONENTESPRESISPONENTES

FACTORES NO CARDIACOS:FACTORES NO CARDIACOS: EdadEdad Mala higiene dentalMala higiene dental Hemodiálisis crónicaHemodiálisis crónica Diabetes mellitusDiabetes mellitus DrogadicciónDrogadicción

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ETIOLOGIAETIOLOGIA

Especies de EstreptococosEspecies de Estreptococos Estafilococo aureusEstafilococo aureus Estafilococo coagulasa negativaEstafilococo coagulasa negativa Especies de EnterococosEspecies de Enterococos Bacilos Gram negativosBacilos Gram negativos HongosHongos HACEKHACEK

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ETIOLOGIAETIOLOGIA

ESTREPTOCOCOS: ESTREPTOCOCOS: Grupo ViridansGrupo Viridans

- S. Sanguis- S. Sanguis

- S. Bovis- S. Bovis

- S. Mutans- S. Mutans

- S. mitis- S. mitis

Page 9: ENDOCARDITIS INFECCIOSA Dr. Gustavo Benítez Estigarribia

ETIOLOGIAETIOLOGIA

GRUPO HACEK:GRUPO HACEK:

- - HHaemophilusaemophilus

(parainfluenzae,aphrofilus,paraphrophilus)(parainfluenzae,aphrofilus,paraphrophilus)

- - AActinobacillus ctinobacillus

- - CCardiobacterium hominisardiobacterium hominis

- - EEikenella corrodensikenella corrodens

- - KKingella kingaeingella kingae

Page 10: ENDOCARDITIS INFECCIOSA Dr. Gustavo Benítez Estigarribia

CAUSAS FRECUENTES DE CAUSAS FRECUENTES DE BACTERIEMIABACTERIEMIA

Técnicas dentales y periodontalesTécnicas dentales y periodontales Amigdalectomía y adenoidectomíaAmigdalectomía y adenoidectomía Broncoscopía rígidaBroncoscopía rígida Cirugía de vesícula, próstata, útero, intestinoCirugía de vesícula, próstata, útero, intestino Sondeo vesical o cistoscopía con infecciónSondeo vesical o cistoscopía con infección Legrado, aborto, introducción y ext.de DIULegrado, aborto, introducción y ext.de DIU Incisión y drenaje de tejido infectadoIncisión y drenaje de tejido infectado

Page 11: ENDOCARDITIS INFECCIOSA Dr. Gustavo Benítez Estigarribia

PATOGENIAPATOGENIA

Alteración de la superficie valvularAlteración de la superficie valvular

Depósito de fibrina y plaquetas (ETNB)Depósito de fibrina y plaquetas (ETNB)

Colonización bacterianaColonización bacteriana

Mayor depósito de fibrina y plaquetasMayor depósito de fibrina y plaquetas

Crecimiento de la vegetaciónCrecimiento de la vegetación

Page 12: ENDOCARDITIS INFECCIOSA Dr. Gustavo Benítez Estigarribia

FISIOPATOLOGÍA DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA

1- Vegetaciones producen bacteriemia constante lo que trae fiebre, pérdida de peso, fatiga, anorexia, anemia, anticuerpos, esplenomegalia e infecciones metastásicas

2- Crecimiento de la vegetación e infección trae problemas valvulares y perivalvulares (regurgitación, abceso, bloqueos, pericarditis purulenta, aneurismas, perforaciones)

3.- Desprendimiento de la vegetación con émbolos sistémicos o pulmonares e infartos como tambien los aneurismas micóticos

4.- Bacteriemia estimula respuesta inmune formando inmunocomplejos

responsables de petequias, Osler, artritis, nefritis y F.Reumatoide

Page 13: ENDOCARDITIS INFECCIOSA Dr. Gustavo Benítez Estigarribia

ANORMALIDADES ANORMALIDADES CARDIACAS CARDIACAS PREDISPONENTESPREDISPONENTES

DE ALTO RIESGO:DE ALTO RIESGO:

- Endocarditis previa, enf. Aórtica- Endocarditis previa, enf. Aórtica

- Cardiopatía reumática- Cardiopatía reumática

- Prótesis valvular- Prótesis valvular

- Coartación de aorta- Coartación de aorta

- Cardiopatía congénita compleja- Cardiopatía congénita compleja

Page 14: ENDOCARDITIS INFECCIOSA Dr. Gustavo Benítez Estigarribia

ANORMALIDADES ANORMALIDADES CARDIACAS CARDIACAS PREDISPONENTESPREDISPONENTES

DE RIESGO MODERADO:DE RIESGO MODERADO:

- Prolapso de v. mitral con soplo- Prolapso de v. mitral con soplo

- Prolapso mitral con engrosamiento- Prolapso mitral con engrosamiento

- Estenosis mitral aislada- Estenosis mitral aislada

- Enfermedad de v. Tricúspide- Enfermedad de v. Tricúspide

- Estenosis pulmonar- Estenosis pulmonar

- Cardiomiopatía hipertrófica- Cardiomiopatía hipertrófica

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ANORMALIDADES ANORMALIDADES CARDIACAS CARDIACAS PREDISPONENTESPREDISPONENTES

DE BAJO O SIN RIESGO:DE BAJO O SIN RIESGO:

- Comunicación auricular- Comunicación auricular

- Enfermedad cardiaca isquémica- Enfermedad cardiaca isquémica

- Cirugía de by-pass previa- Cirugía de by-pass previa

- Prolapso mitral sin regurgitación- Prolapso mitral sin regurgitación

- Prolapso mitral con v. fina- Prolapso mitral con v. fina

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ENDOCARDITIS SUB ENDOCARDITIS SUB AGUDAAGUDA

Sobre válvula dañadaSobre válvula dañada

Evolución sub agudaEvolución sub aguda

Casi siempre producida por Estreptococo Casi siempre producida por Estreptococo

A veces por enterococosA veces por enterococos

Fenómenos vasculares son prominentesFenómenos vasculares son prominentes

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MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICASCLINICAS

EXPRESIONES DE:EXPRESIONES DE:

Infección valvularInfección valvular

Fenómenos embólicosFenómenos embólicos

Vasculitis por reacción inmunitariaVasculitis por reacción inmunitaria

Complicaciones por diseminación hemat.Complicaciones por diseminación hemat.

Page 18: ENDOCARDITIS INFECCIOSA Dr. Gustavo Benítez Estigarribia

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICASCLINICAS

MANIFESTACIONES GENERALES:MANIFESTACIONES GENERALES:

- FiebreFiebre

- Sudoración- Sudoración

- Artralgias- Artralgias

- Mialgias- Mialgias

- Pérdida de peso- Pérdida de peso

Page 19: ENDOCARDITIS INFECCIOSA Dr. Gustavo Benítez Estigarribia

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICASCLINICAS

MANIFESTACIONES CARDIACAS:MANIFESTACIONES CARDIACAS:

- Soplo - Soplo

- Pericarditis- Pericarditis

- Miocarditis- Miocarditis

- Insuficiencia cardiaca- Insuficiencia cardiaca

- Bloqueos A-V y del haz de His- Bloqueos A-V y del haz de His

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HALLAZGOS FÍSICOS Y LABORATORIALES EN LA E.I.

Fiebre 80-95% Soplo 85% Soplo nuevo o cambiante 15-47% Hallazgos neurológicos 20-40% Esplenomegalia 0-60% Petequias 20-40% Hemorragia astillas 15% Osler 10-25% Janeway <10% Roth < 5% Anemia crónica 50-90% Leucocitosis 20-66% Eritros. Acelerada 90-100% Hematuria microscópica 50-70% Factor Reumatoideo 40-50% Rx. Torax anormal 67-85% (E.I.

der.)

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MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLINICASCLINICAS

MANIFESTACIONES EXTRACARDIACAS:MANIFESTACIONES EXTRACARDIACAS:

- - Embolias en distintos órganosEmbolias en distintos órganos - Abscesos, inf. sépt, aneurismas mic.- Abscesos, inf. sépt, aneurismas mic. - Reacciones inmunitarias:- Reacciones inmunitarias: Glomerulonefritis, meningitisGlomerulonefritis, meningitis PoliartritisPoliartritis Manchas de RothManchas de Roth Nódulos de OslerNódulos de Osler

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DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICOMICROBIOLOGICO

La bacteriemia en endocarditis es const.La bacteriemia en endocarditis es const. Tomar 3 o más muestras c/ interv. de 1 h.Tomar 3 o más muestras c/ interv. de 1 h. El resultado negativo puede ser por El resultado negativo puede ser por

bacterias con requerimientos especiales, bacterias con requerimientos especiales, hongos o clamidias y ricketsiashongos o clamidias y ricketsias

Hay que valorar la sensibilidadHay que valorar la sensibilidad

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ESTUDIOS DE ESTUDIOS DE IMAGENESIMAGENES

ECOCARDIOGRAMA:ECOCARDIOGRAMA:

Trans toráxico y trans esofágico:Trans toráxico y trans esofágico:

- Permite ver lesiones predisponentes- Permite ver lesiones predisponentes

- vegetaciones, cuerdas rotas, abscesos- vegetaciones, cuerdas rotas, abscesos

- fistulas y aneurismas- fistulas y aneurismas CATETERISMO CARDIACOCATETERISMO CARDIACO TAC DE CRANEO:TAC DE CRANEO: para complicaciones para complicaciones

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ENDOCARDITIS AGUDAENDOCARDITIS AGUDA

Generalmente sobra válvula sanaGeneralmente sobra válvula sana Casi siempre producida por S. AureusCasi siempre producida por S. Aureus Frecuentemente afecta a la v. TricúspideFrecuentemente afecta a la v. Tricúspide En no adictos: válvula aórticaEn no adictos: válvula aórtica Manifestaciones pulmonares Manifestaciones pulmonares Puede faltar el soploPuede faltar el soplo Evolución rápida y mortal si no se trataEvolución rápida y mortal si no se trata

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ENDOCARDITIS CON CULTIVO NEGATIVO

EPIDEMIOLOGÍA: varía con país, huesped, agente, susceptibilidad a la infección

DEFINICIÓN: sin etiología, con 3 hemocultivos estándar por 7 días

CAUSAS: ,uso previo de ATB (62%) técnica inadecuada de cultivos

infección por agentes atípicos u hongos FACTORES RIESGO: droga adicción,

marcapasos, cardiopatías

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ENDOCARDITIS CON CULTIVOS NEGATIVOS 2

3 hemocultivos en medios aeróbicos y anaeróbicos

diluir la sangre por lo menos 1: 5 si es negativo a las 48-72 hs incubar

hasta 2 a 3 semanas a los 7 y 14 días subcultivar en agar

chocolate con CO2 uso de ATB bactericidas puede dar

cultivos negativos por varias semanas

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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

CRITERIOS DE DUKE:CRITERIOS DE DUKE:

Factores que predisponen a la EIFactores que predisponen a la EI

Gérmen aislado Gérmen aislado

Persistencia de bacteriemiaPersistencia de bacteriemia

Hallazgos ecocardiográficosHallazgos ecocardiográficos

Otros datos laboratoriales y clínicosOtros datos laboratoriales y clínicos

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CRITERIOS MAYORES 1- HEMOCULTIVO POSITIVO

- agentes típicos (Strepto hemolítico,HACEK,S.Bovis,

estáfilococo comunitario o enterococo sin foco primario a

partir de dos hemocultivos)

o

- bacteriemia persistente con cualquier germen (dos cultivos

positivos con >12 hs o tres (+) o más con más de 1 hr de intervalo)

2- EVIDENCIA DE COMPROMETIMIENTO ENDOCARDICO

- vegetación movil o adherida al aparato valvular o abceso,

- dehiscencia de prótesis

- nueva regurgitación valvular

CRITERIOS MENORES - condiciones predisponentes (cardíacas o uso de drogas)

- fiebre > 38ºC

- fenómenos vasculares ( Janeway, embolias, aneurisma micótico,

hemorragias, infarto pulmonar, hemorragia cerebral o conjuntival)

- fenómenos inmunológicos (Osler, nefritis, Roth, F.Reumatoide)

- Eco (+) para endocarditis pero que no llenan los criterios mayores

- hemocultivo positivo sin criterios mayores o evidencia serológica de

infección activa consistente con endocarditis

Diagnóstico

2 mayores

1 mayor + 3 menores

5 menores

CRITERIOS DE DUKE EN LA E.I. ( DURACK, 1994 )Incluye los criterios de Beth Israel (1981) + Eco

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CRITERIOS DE DUKE CRITERIOS DE DUKE MODIFICADOSMODIFICADOS

MICROORGANISMOS TIPICOS:MICROORGANISMOS TIPICOS: - S. Viridans, S. Bovis- S. Viridans, S. Bovis - Staphilococcus aureus- Staphilococcus aureus- Bacteriemia enterococcica de la com.Bacteriemia enterococcica de la com. ECOCARDIOGRAFIAECOCARDIOGRAFIA - Masa ecogénica oscilante sobre lesión end - Masa ecogénica oscilante sobre lesión end - Absceso perianular- Absceso perianular - Nueva dehiscencia de válvula protésica- Nueva dehiscencia de válvula protésica

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CRITERIOS DE DUKE CRITERIOS DE DUKE MODIFICADOS( DURACK MODIFICADOS( DURACK 1994)1994)

CRITERIOS MENORES:CRITERIOS MENORES:

- Predisposición para endocarditis inf.- Predisposición para endocarditis inf.

- Fiebre- Fiebre

- Fenómenos vasculares- Fenómenos vasculares

- Fenómenos inmunológicos- Fenómenos inmunológicos

- Microbiología: cultivos + no típicos- Microbiología: cultivos + no típicos

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CRITERIOS DE DUKECRITERIOS DE DUKE

DIAGNOSTICO DEFINITIVO:DIAGNOSTICO DEFINITIVO:

- 2 criterios mayores- 2 criterios mayores

- 1 criterio mayor + 3 menores- 1 criterio mayor + 3 menores

- 5 criterios menores- 5 criterios menores DIAGNOSTICO PROBABLE:DIAGNOSTICO PROBABLE:

- 1 criterio mayor + 1 menor- 1 criterio mayor + 1 menor

- 3 criterios menores- 3 criterios menores

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COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

CARDIACAS:( 35 A 50%)CARDIACAS:( 35 A 50%)

- Insuficiencia cardiaca- Insuficiencia cardiaca

- IAM por émbolos de la vegetación- IAM por émbolos de la vegetación

- Bloqueos por extensión al septum- Bloqueos por extensión al septum

- Erosión de an. micótico del s. de vals.:- Erosión de an. micótico del s. de vals.:

- Pericarditis , hemopericardio, tap.- Pericarditis , hemopericardio, tap.

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COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

NEUROLÓGICAS (25 A 35%) NEUROLÓGICAS (25 A 35%)

- AVC isquémico por embolia- AVC isquémico por embolia

- AVC hemorrágico por an. micótico- AVC hemorrágico por an. micótico EMBOLIAS SEPTICAS:EMBOLIAS SEPTICAS:

- Esplénica, renal, hepática, - Esplénica, renal, hepática, mesentéricamesentérica

FIEBRE PROLONGADAFIEBRE PROLONGADA

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TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Identificación del gérmenIdentificación del gérmen Estudio de sensibilidadEstudio de sensibilidad Actividad bactericida del antibioticoActividad bactericida del antibiotico Concentración alta en la vegetaciónConcentración alta en la vegetación Terapéutica prolongadaTerapéutica prolongada Dosis frecuente que impida crecimiento Dosis frecuente que impida crecimiento

bacteriano entre dosisbacteriano entre dosis

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TRATAMIENTO TRATAMIENTO EMPIRICOEMPIRICO

Oxacilina: 2 g. C/4 hs. Oxacilina: 2 g. C/4 hs. ++ Penicilina crist.: 2 mill. C/4 hs.Penicilina crist.: 2 mill. C/4 hs. ++ Gentamicina 1 mg/k c/8 hs.Gentamicina 1 mg/k c/8 hs.En alergicos a Penicilina:En alergicos a Penicilina: Vancomicina 1 g. C/12 hs.Vancomicina 1 g. C/12 hs.

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TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ESTREPTOCOCO MUY SENSIBLE:ESTREPTOCOCO MUY SENSIBLE:

Penicilina G o Ceftriaxona por 4 sem.Penicilina G o Ceftriaxona por 4 sem. ESTREPTO RELATIVAMENTE SENS:ESTREPTO RELATIVAMENTE SENS:

Pen. G por 4 sem. + Genta por 2 sem.Pen. G por 4 sem. + Genta por 2 sem. ESTREPTO RES. O ENTEROCOCO:ESTREPTO RES. O ENTEROCOCO:

Pen.G + Gentamicina 4 a 6 semanasPen.G + Gentamicina 4 a 6 semanas

Page 43: ENDOCARDITIS INFECCIOSA Dr. Gustavo Benítez Estigarribia

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ESTAFILOCOCO METI SENSIBLE:ESTAFILOCOCO METI SENSIBLE:

Oxacilina 4 sem. + Genta 3 – 5 díasOxacilina 4 sem. + Genta 3 – 5 días ESTAFILOCOCO METI RESISTENTEESTAFILOCOCO METI RESISTENTE

Vancomicina +- Genta 3 – 5 díasVancomicina +- Genta 3 – 5 días ENDOCARDITIS DERECHA:ENDOCARDITIS DERECHA:

Oxacilina + Gentamicina 2 semanasOxacilina + Gentamicina 2 semanas

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SOBRE VALVULA SOBRE VALVULA PROTESICAPROTESICA

Sosp. endocarditis en presencia de fiebreSosp. endocarditis en presencia de fiebre

Se confirma por hemocultivos seriados Se confirma por hemocultivos seriados

positivos para el mismo gérmenpositivos para el mismo gérmen

Etiología similar a válvula nativaEtiología similar a válvula nativa

25% en bacteriemia estafilococcica25% en bacteriemia estafilococcica

Tratamiento después de 4 hemocultivosTratamiento después de 4 hemocultivos

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TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ESTREPTO VIRIDANS O BOVIS:ESTREPTO VIRIDANS O BOVIS:

Penicilina G 6 sem. + Genta 2 semanasPenicilina G 6 sem. + Genta 2 semanas ESTREPTO CON RESIST. RELATIVA:ESTREPTO CON RESIST. RELATIVA:

Penicilina G 6 sem. + Genta 4 semanasPenicilina G 6 sem. + Genta 4 semanas ENTEROCOCO:ENTEROCOCO:

Penicilina G + Genta 6 semanasPenicilina G + Genta 6 semanas

Page 46: ENDOCARDITIS INFECCIOSA Dr. Gustavo Benítez Estigarribia

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ESTAFILOCOCO METI SENSIBLE:ESTAFILOCOCO METI SENSIBLE:

Oxa + Rifamp 6 sem. + Genta 2 sem.Oxa + Rifamp 6 sem. + Genta 2 sem. ESTAFILOCOCO METI RESISTENTEESTAFILOCOCO METI RESISTENTE

Vanco + Rifamp 6 sem. + Genta 2 sem.Vanco + Rifamp 6 sem. + Genta 2 sem. HACEK:HACEK:

Ceftriaxona o Ampi + Genta 6 semanasCeftriaxona o Ampi + Genta 6 semanas

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ABSOLUTAS - Insufic. Cardíaca refractaria por disfunción valvular

- Absceso miocárdico o perivalvular

- Tratamiento inefectivo ( fiebre y hemoc. (+) )

- Micosis

- Endocarditis reincidente a pesar de tx. óptimo

- Inestabilidad de prótesis

RELATIVAS - Embolias múltiples

- Estafilococo ( Aorta, Mitral, Prótesis )

- Vegetación hipermóvil > 10 mm

- Fiebre > 10 dias inexplicable con cultivo (-)

INDICACIONES DE CIRUGÍA EN LA ENDOCARDITIS

Page 48: ENDOCARDITIS INFECCIOSA Dr. Gustavo Benítez Estigarribia

TRATAMIENTO TRATAMIENTO QUIRURGICOQUIRURGICO

URGENTE:URGENTE:

- Comp. hemodinámico – I.C.C.- Comp. hemodinámico – I.C.C.

- Obst. vascular – Prótesis inestable- Obst. vascular – Prótesis inestable

- Infección no controlada- Infección no controlada

- Bacteriemia persistente- Bacteriemia persistente

- Endocarditis por hongos- Endocarditis por hongos

- Falta de antimicrobiano efectivo- Falta de antimicrobiano efectivo

Page 49: ENDOCARDITIS INFECCIOSA Dr. Gustavo Benítez Estigarribia

TRATAMIENTO TRATAMIENTO QUIRURGICOQUIRURGICO

INDICACION RELATIVA:INDICACION RELATIVA:

- Etiologia estafiloccica o Gram neg.- Etiologia estafiloccica o Gram neg.

- Absceso perivalvular – Bloqueos- Absceso perivalvular – Bloqueos

- Ruptura de cuerda tendinosa- Ruptura de cuerda tendinosa

- Dos o más émbolos- Dos o más émbolos

- Vegetaciones grandes- Vegetaciones grandes

- Endocarditis protésica precoz- Endocarditis protésica precoz

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ANTICOAGULACIONANTICOAGULACION

No previene embolizaciónNo previene embolización Aumenta el riesgo de hemorragiacerebralAumenta el riesgo de hemorragiacerebral Con cuidado en los que ya la reciben Con cuidado en los que ya la reciben Discontinuar en hemorragia cerebralDiscontinuar en hemorragia cerebral Si se planea cirugía: suspender Warfarin Si se planea cirugía: suspender Warfarin

y pasar a heparinay pasar a heparina Aspirina bajo evaluaciónAspirina bajo evaluación

Page 51: ENDOCARDITIS INFECCIOSA Dr. Gustavo Benítez Estigarribia

PROFILAXISPROFILAXIS

Procedimientos dentales:Procedimientos dentales:

- Extracciones, trat. de conducto, inplante- Extracciones, trat. de conducto, inplante

- Limpieza si va a asangrar, cir.gingival - Limpieza si va a asangrar, cir.gingival Tonsilectomía y adenoidectomíaTonsilectomía y adenoidectomía Broncoscopía rígida, dilatación esofágicaBroncoscopía rígida, dilatación esofágica Colangiog.end. ret., cirugía abdominalColangiog.end. ret., cirugía abdominal Cistoscopía y dilatación uretralCistoscopía y dilatación uretral

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PROFILAXISPROFILAXIS

No recomendada:No recomendada:

- Procedimientos dentales no sangrantes- Procedimientos dentales no sangrantes

- Intubación traqueal- Intubación traqueal

- Broncoscopía flexible, end. digestiva- Broncoscopía flexible, end. digestiva

- Cat. Card., eco tranesofágico, marcap.- Cat. Card., eco tranesofágico, marcap.

- Histerectomía vag., cesárea, parto vag.- Histerectomía vag., cesárea, parto vag.

- Colocación de DIU, dilatación y curetaje- Colocación de DIU, dilatación y curetaje

Page 53: ENDOCARDITIS INFECCIOSA Dr. Gustavo Benítez Estigarribia

PROFILAXISPROFILAXIS

Procedimientos dentales y vía resp.sup.:Procedimientos dentales y vía resp.sup.:

- Amoxicilina 3 g. 1 h. antes, 1.5 g a 6 hs.- Amoxicilina 3 g. 1 h. antes, 1.5 g a 6 hs.

- Cefalexina 2 g. o Azitro o Clar. 500 mg. - Cefalexina 2 g. o Azitro o Clar. 500 mg.

- Ampicilina 2 g IM o IV 30 min. Antes- Ampicilina 2 g IM o IV 30 min. Antes

1 g. A las 6 h.1 g. A las 6 h.

- Vancomicina 1 g. en 1 h- Vancomicina 1 g. en 1 h

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PROFILAXISPROFILAXIS

Procedimientos GI o génito urinarios:Procedimientos GI o génito urinarios:

- Ampi 2 g IM o IV + Genta 80 mg - Ampi 2 g IM o IV + Genta 80 mg

Amoxicilina 1.5 g a las 6 hs.Amoxicilina 1.5 g a las 6 hs.

- Vancomicina 1 g en 1 h.+ Genta 80 mg- Vancomicina 1 g en 1 h.+ Genta 80 mg

Se puede repetir 8 hs. despuésSe puede repetir 8 hs. después

En pacientes de riesgo bajo: En pacientes de riesgo bajo:

Amoxicilina 3 g VO – 1.5 g 6 hs. despuésAmoxicilina 3 g VO – 1.5 g 6 hs. después

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MUCHAS GRACIAS