Endemia, epidemia y brote

Int. Karen Cruz Castillo

UPCH

Período Prepatogénico Período Patogénico

Característica: El Individuo está sano. Hay equilibrio: entre el Agente, el Huésped y su Medio Ambiente. Agente Huésped Medio Ambiente

Característica: El Individuo está enfermo. Existe desequilibrio entre Agente, Huésped y Medio Ambiente Horizonte

Clínico Mecanismos Patogénicos Vs Mecanismos Defensivos. del agente locales y/o Respuesta Inmune del Huésped. sistémicos Inespecífica y específica.

Puerta de Entrada Período de Incubación (período de latencia, adaptación, reproducción, expansión local, cambios histopatológicos y/o diseminación sistémica)

Signos y Síntomas Específicos

Complicaciones

Secuelas

Muerte

ETAPA

C L ÍNICA

ETAPA

SUBCL ÍNICA

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

• Agente

Nuevos agentes

Velocidad de la comunicación,“el viaje de agentes etiológicos, por largas

distancias”.

Resistencia a ATB

Convivencia con animales

TRIADA EPIDEMIOLOGICA

• Ambiente Cambios Climaticos Desforestacion. Grandes obras de Irrigacion. Crecimiento urbano desordenado. Deficit de Saneamiento ambiental Pobreza y Hacinamiento Deterioro de Programas Gubernamentales de

Prevención y Control de enfermedades.

TRIADA EPIDEMIOLOGICA

• Hospedero Mayor exposición: (turismo de

aventura, recreacion, trabajo temporal, colonización)

Mejoras y abaratamiento de transportes públicos.

Migraciones internas e internacionales.

Convivencia con animales exóticos.

Desnutrición. Inmuno deficiencia adquirida

(TBC). Cambios de Comportamiento

(ETS/VIH).

TRIADA EPIDEMIOLOGICA

Rio Marañon

Cordillera del Condor

Huaraz

Piura

Sn. Ignacio, Tabaconas,Bagua y Jaén

Madre de Dios

Puno

Tacna

Cuzco

Chota

Guanaco

Chachapoyas

San Marcos

Chanchamayo

Tumbes (aguas Verdes)

Ecuador

Cutervo Tarapoto

Junin

Huanta Huamanga

Nazca

La Joya

Huallaga

Chimbote

Casma Huarmey

Recuay

1

23

4

56

710

8

18

9

11

Huacho

12

13

14

15

16

17Quillabamba

Cusco

19

20

21

22

23

24

2526

Huaral

HuauraBarranca

PERU : MAPA DE MIGRACIONES

2002

LEYENDAAreas receptora de migrantes

Areas expulsora de migrantes

• Herramienta que usan los epidemiólogos para clasificar la manifestación de una enfermedad.

• Establece valores mínimos y máximos de casos en un determinado lugar y periodo.

• Clasificación: – Endemia– Epidemia– Pandemia

CANAL ENDEMICO

Curva endémica

Frecuencia esperada promedio de casos en cada unidad de tiempo del año calendario

ELEMENTOS DEL CANAL ENDEMICOUmbral epidémico

Frecuencia esperada máxima de casos en cada unidad de tiempo del año

Nivel de seguridad

Frecuencia esperada mínima de casos en cada unidad de tiempo del año

Zona de Alarma

Zona de SeguridadZona de Éxito

ELEMENTOS DEL CANAL ENDEMICO

Zona de Epidemia

Número de casos de una enfermedad en un área geográfica determinada en un determinado tiempo, que se mantiene más o menos estacionaria, con fluctuaciones, pero dentro de un parámetro esperado.

ENDEMIA

Número de casos de una enfermedad que claramente supera lo esperado en un grupo de personas en un determinado tiempo y lugar.

EPIDEMIA

Es el número de casos de una enfermedad que rebasa lo esperado en un grupo de personas en un determinado tiempo y lugar y la enfermedad está extendida a dos o más países.

PANDEMIA

La 1ra gran pandemia de Dengue se registró en todo el sudeste asiático durante y después de la 2da Guerra Mundial. Desde entonces se ha expandido especialmente en América.

• Expresión inicial de una epidemia• Representa el aumento inusual en la incidencia de una

enfermedad (2 o más casos relacionados) • Aparición súbita • Diseminación localizada en un espacio especifico.

BROTE

¿Cuándo está ocurriendo un brote?

• En la vida real, uno solamente ve casos

• Cuando se presenta una cantidad “inusualmente” grande de casos, se puede sospechar que está ocurriendo un brote,(areas endemicas).

• ¿Como se puede determinar que la cantidad de casos es “inusualmente” grande?

• A fin de evaluar si la cantidad de casos es “inusualmente” grande, necesitamos saber cual es la cantidad “usual” de casos para esta área, tiempo y población (tasa de antecedentes), Esperado VS observado.

• Usando técnicas estadisticas:– Maximos y minimos.– Canales endémicos.– Tendencias.

TASA DE ANTECEDENTES

VIGILANCIA de RUMORES

COORDINACION CON LAS DISAS

• Análisis de las tendencias de daños.

• Análisis de la notificación diaria.

• Notificación de brotes.

• Informes de la DISA.• Preliminar,

Seguimiento y final

• Diarios.

• Radio

• Televisión

Detección de brotes epidémicos

ANALISIS DEL SIT. VIGILANCIA

NOTIFICACION DE LAS DISAS

Verificación de los brotes (Grupos temáticos y Área de

brotes)

BASE DE DATOS BROTES

INTERVENCION LOCAL, REGIONAL, NACIONAL

PLAN DE TRABAJO, PARA EL

CONTROL

• Alertas.

• Informes (P, S, F)

• Files

BROTE DE FUENTE COMUN

BROTE DE FUENTE PROPAGADA

ENFERMEDAD SEMANA LOCALIDAD Nº DE PERSONAS MEDIDAS TOMADAS

 perteneciente al mes

de agosto

   

NO SE PRESENTARON

CASOS DE BROTES

NEUMONIA PERALVILLO 0

     

TUBERCULOSISperteneciente al mes

de agosto

   

PERALVILLO 0

   

HEPATITIS VIRALperteneciente al mes

de agosto

 

0PERALVILLO

 

CONJUNTIVITISperteneciente al mes

de agosto

 

0PERALVILLO

 

VARICELAperteneciente al mes

de agosto

 0PERALVILLO

 

CONTROL DE BROTES C.S. PERALVILLO

REGISTRO DE BROTES EPIDEMICOS

MAPA DEL BROTE

BROTES EPIDEMICOS PRIMER TRIMESTREENERO-MARZO PERU AÑO 2003

SE 13 Salmonellosis y ETAs.

SE 08 ETA y malaria vivax. SE 11 Malaria vivax.

SE 13 Dengue clasico.

SE 01 y 02 Brote de ETA. SE 13 Salmonellosis.

SE 07 ETAs

SE 13 Influenza.

SE 07 Bartonellosis.

SE 06 Malaria falciparum, brote de tos ferina. SE 09 Peste.

SE 06 Malaria por P. vivax. SE 11 Malaria por P. vivax. SE 12 Tos ferina.

SE 16 Brote de ETAs.

SE 08 Fiebre amarilla.

SE 3 Malaria por P. vivax, SE 11 Peste

SE 04 Dengue.

SE 13 Malaria por P. vivax.

SE 11 Fiebre amarilla.

FUENTE: MINSA/OGE/RENACESE: Semana epidemiológica

SE 11 Carbunco, SE 12 Malaria vivax.

LEYENDA

DISAs de costa

DISAs de sierra

DISAs de selva

BROTES EPIDEMICOS PRIMER TRIMESTREENERO-MARZO PERU AÑO 2003

SE 13 Salmonellosis y ETAs.

SE 08 ETA y malaria vivax. SE 11 Malaria vivax.

SE 13 Dengue clasico.

SE 01 y 02 Brote de ETA. SE 13 Salmonellosis.

SE 07 ETAs

SE 13 Influenza.

SE 07 Bartonellosis.

SE 06 Malaria falciparum, brote de tos ferina. SE 09 Peste.

SE 06 Malaria por P. vivax. SE 11 Malaria por P. vivax. SE 12 Tos ferina.

SE 16 Brote de ETAs.

SE 08 Fiebre amarilla.

SE 3 Malaria por P. vivax, SE 11 Peste

SE 04 Dengue.

SE 13 Malaria por P. vivax.

SE 11 Fiebre amarilla.

FUENTE: MINSA/OGE/RENACESE: Semana epidemiológica

SE 11 Carbunco, SE 12 Malaria vivax.

LEYENDA

DISAs de costa

DISAs de sierra

DISAs de selva

LEYENDA

DISAs de costa

DISAs de sierra

DISAs de selva

BROTES EN EL PERU SEGUNDO TRIMESTREABRIL-JUNIO AÑO 2003

SE 14 Malaria por P vivax . SE 17 Dengue

hemorrágico. SE 19 D. clásico

SE 13 Salmonellosis . SE 20 Malaria por P falciparum

SE 13 ETA (Callao)

SE 13 Mmeningitis meningococica .

SE 14 Dengue clásico.

SE 14 Fiebre amarilla.

SE 21 Chagasy Tos ferina

SE 16 Bartonellosis .

SE 16 Brote de ETA (Lima ciudad).

SE 16 Ttifusexantemático y Sindrome respiratorio febril

SE 21 Dengue hemorágico .

SE 20 Tos ferina

SE 16 Peste.

SE 19 Brote de peste.

SE 22 Rabia humana.

SE 24 Conjuntivitis viral aguda.

SE 23 Dengue clásico.

FUENTE: MINSA/OGE/RENACESE: Semana epidemiológica

LEYENDA

DISAs de costa

DISAs de sierra

DISAs de selva

BROTES EN EL PERU SEGUNDO TRIMESTREABRIL-JUNIO AÑO 2004

SE 14 Malaria por P vivax . SE 17 Dengue

hemorrágico. SE 19 D. clásico

SE 13 Salmonellosis . SE 20 Malaria por P falciparum

SE 13 ETA (Callao)

SE 13 Mmeningitis meningococica .

SE 14 Dengue clásico.

SE 14 Fiebre amarilla.

SE 21 Chagasy Tos ferina

SE 16 Bartonellosis .

SE 16 Brote de ETA (Lima ciudad).

SE 16 Ttifusexantemático y Sindrome respiratorio febril

SE 21 Dengue hemorágico .

SE 20 Tos ferina

SE 16 Peste.

SE 19 Brote de peste.

SE 22 Rabia humana.

SE 24 Conjuntivitis viral aguda.

SE 23 Dengue clásico.

FUENTE: MINSA/OGE/RENACESE: Semana epidemiológica

LEYENDA

DISAs de costa

DISAs de sierra

DISAs de selva

LEYENDA

DISAs de costa

DISAs de sierra

DISAs de selva

Control y prevención de las enfermedades.

Determinar la magnitud del brote.

Determinar el agente causal.

Medidas de control inmediatas.

Obtener mayor información sobre las interacciones entre el huésped humano, el agente y el medio ambiente.

Fortalecer la necesidad de vigilancia epidemiológica a nivel local.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION DE BROTES

1. Prepararse para el trabajo de campo2. Establecer la existencia de un brote epidémico3. Verificar el diagnóstico4. Definir e identificar casos5. Caracterización del brote6. Implementar medidas de control transitorias.7. Identificación de la fuente del agente etiológico y su modo

de transmisión: Plantear hipótesis8. Evaluar la hipótesis9. Analizar resultados, Refinar la hipótesis / Conducir

estudios adicionales10. Implementar medidas de control y prevención11. Implementar protocolos de vigilancia y manejo de casos.12. Comunicar y difundir los hallazgos

PASOS PARA LA INVESTIGACION DE BROTES

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

ORGANIZACIÓN DEL SISTEMA

Red Nacional de Epidemiología

34 Direcciones Subregionales de Epidemiología

Oficina General deEpidemiología

Hospitales158

Centros deSalud1139

Puestos deSalud3501

OTROS

164

– Es un proceso continuo y sistemático de recolección de información sobre problemas específicos de salud en las poblaciones

– Análisis, interpretación – Tomar decisiones de intervención para la

prevención y control de los riesgos o daños correspondientes.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

ETAPAS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Notificación

Comunicación oficial de la detección o captación por el nivel local (unidades notificantes) de un caso sospechoso, probable o confirmado de una enfermedad o evento sujeto a vigilancia epidemiológica.

• Notificación inmediata.

Daños de gran impacto en la salud pública

• Notificación semanal

Daños sujetos a vigilancia epidemiológica en general tanto en individual como consolidada

• Notificación mensual

Daños endémicos y cuyo periodo de ventana o incubación es de larga duración

Que a su vez se agrupan en: – Enfermedades o eventos de notificación individual – Enfermedades o eventos de notificación consolidada

TIPOS DE NOTIFICACIÓN

A33 TETANOS NEO-NATAL B52

A35 TETANOS B50.1

Código de Enfermedad - CIE X

MALARIA P. falciparum A17.0

ENFERMEDADES Y EVENTOS SUJETOS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN EL PERU - INDIVIDUAL

ENFERMEDADES.

INMUNOPREVENIBLES

B50

A37 TOS FERINA X20

O97A36

ENFERMEDADES ZOONOTICAS

DIFTERIA

GESTANTE VACUNADA

INADVERTIDAMENTE

B06 RUBEOLA A82.0 RABIA HUMANA SILVESTRE

B16 HEPATITIS B A82.1 RABIA HUMANA URBANA

ENFERMEDADES METAXENICAS,

ABOVIROSIS Y OTRAS TRANSMITIDAS POR

VECTORES

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

- ACCIDENTE DE TRANSITO

GESTANTE VACUNADA

INADVERTIDAMENTE - HIJOGVIH

- MUERTE INFANTIL

CUALQUIER OTRO EVENTO QUE PONGA

EN RIESGO LA SALUD PUBLICA

B55.1 LEISHMANIASIS CUTANEA

B55.2 LEISHMANIASIS MUCOCUTANEA

-B57 ENFERMEDAD DE CHAGAS OTRAS

A00

MENINGITIS TUBERCULOSA

B51 MALARIA P. Vivax A39.0 MENINGITIS MENINGOCOCICA

O95 MORTALIDAD MATERNA DIRECTA

ESAVI (EVENTO SUPUESTAMENTE

ATRIBUIDO A VACUNACIÓN O

INMUNIZACIÓN)

MALARIA mixta

PESTE

MORTALIDAD MATERNA INCIDENTAL

O96 MORTALIDAD MATERNA INDIRECTA

ACCIDENTE OFIDICO

SARAMPION A75.0 TIFUS EXANTEMATICO

MALARIA P. malariae

A95.0 ANTRAX (CARBUNCO)

GVI

FIEBRE AMARILLA SELVATICA

T88.1

A22

A80.3 PARALISIS FLACIDA AGUDA A20

B05

- MUERTE PERINATALVIH INFECCION POR VIH

A44.0 BARTONELOSIS SISTEMICA (AGUDA)B24

SINDROME DE INMUNO- DEFICIENCIA

ADQUIRIDA (SIDA)A44.1 BARTONELOSIS. ERUPTIVA CUTANEA Y

MUCOCUTANEA (CRONICA) OTRAS EMERGENCIAS SANITARIAS QUE

DEBEN NOTIFICARSEENFERMEDADES INFECCIOSAS

CONGENITAS - BROTES DE ETAS (ENFERMEDADES

TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS)A50 SIFILIS CONGENITA

A90 DENGUE CLASICO

A91 DENGUE HEMORRAGICO

- ACCIDENTES DE TRANSITOP35.0 SINDROME DE .RUBEOLA CONGENITA

- DESASTRES NATURALES

COLERA

ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN INDIVIDUAL

FORMATO DE NOTIFICACIÓN INDIVIDUAL

ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN CONSOLIDADA

FORMATO DE NOTIFICACIÓN CONSOLIDADA

• Se procesa semanalmente toda la información recibida de las unidades notificantes de todo el País hasta el Martes 14.00 hrs. de la semana epidemiológica siguiente (algunas enfermedades se notifican mensualmente)

• Se le hace control de calidad• Se construyen los gráficos y las tablas y son

revisados por los grupos temáticos y el equipo de edición.

ANALISIS E INTERPRETACIÓN

www.dge.gob.pe

RETROALIMENTACIÓN

La Dirección General de Epidemiología edita productos que son difundidos principalmente a través de Internet:

– Boletines epidemiológicos

– Anuarios– Salas Virtuales

de la Situación de Salud de la enfermedades sujetas a vigilancia

• Estos productos son difundidos principalmente entre las Direcciones de Salud, Redes, Cabeceras de Red, etc.

o Brotes y otras emergencias sanitarias (semanal)o Infecciones intrahospitalarias (mensual y negativa)o Vigilancia internacionalo Factores de riesgoo Vigilancia de VIH/SIDA

SUBSISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Vigilancia sindrómica de Brotes Epidemiológicos. Identificar en forma precoz los brotes epidémicosGenerar respuestas rápidas y coordinadas a nivel local, regional y

nacional.– Sd. Febril

SUBSISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICABROTES Y OTRAS EMERGENCIAS SANITARIAS

Emergencias sanitarias que deben notificarse o Brotes de cualquier enfermedad: individual, consolidada e IIHo Desastres naturales o Brotes de enfermedades transmitidas por alimentos

o Intoxicaciones por sustancias

Preguntas frecuentes sobre desastres naturales

Implementación de la vigilancia epidemiológica de desastres en el nivel localo Evaluación del riesgo potencial epidémico o Implementación del sistema de vigilancia con posterioridad a

emergencias sanitarias o Implementación de la Sala de situación de salud frente a una

emergencia sanitaria

La obligatoriedad de la notificación de las IIH es para los hospitales e institutos especializados.

SUBSISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICAINFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

*Hasta el 06/02/09

GRACIAS!!