CÓDIGO FO-AC-08

VERSIÓN 1

FECHA 31/01/2020

CARACTERIZACIÓN SOCIOECONÓMICA PARA PROGRAMAS DE VIVIENDA DE INTERES SOCIAL

Y PRIORITARIA

Primer Apellido Segundo Apellido

Nombres Completos

No. Documento de identificación de

Dirección de residencia

Celulares de contacto $

Empresa

Dirección del trabajo

¿Hace cuanto tiempo labora en la empresa?

Teléfono del trabajo

¿Tiene actualmente EPS? Sí No ¿Cuál?

Tipo de régimen Contributivo

Presenta algún tipo de discapacidad Sí No

Tipo de discapacidad

Madre cabeza de hogar Sí No Población víctima del conflicto Sí No

¿Recibe cuota de alimentos? Sí No ¿Cuánto? $

¿Cuál es su nacionalidad?

¿Hace cuanto reside en el municipio de Chía?

De 0 a 2 años De 2 a 5 años De 5 a 10 años Más de 10 años

Ingresos mensuales

Ocupación

Profesión

Ciudad

Subsidiado

Auditiva Visual

OBJETIVO: Obtener información socioeconómica de las familias del Municipio de Chía, que sirva como insumo para la formulación y ejecución de los diferentes programas que adelanta el Instituto de Desarrollo Urbano, Vivienda y Gestión Territorial de Chía - IDUVI, para la vigencia 2020-2023

1. INFORMACIÓN DEL JEFE DE HOGAR

Edad

Barrio

Motriz Cognitiva

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CARACTERIZACIÓN SOCIOECONÓMICA PARA PROGRAMAS DE VIVIENDA DE INTERES SOCIAL

Y PRIORITARIA

M F

1

2

3

4

5

6

7

8

Sí No

1

2

3

4

5

6

7

8

3. INFORMACIÓN ADICIONAL

¿En qué condición posee la vivienda? Ocupación de hecho / Invasión

Arriendo o subarriendo Vivienda Propia y la está pagando

Vivienda de un tercero sin pagar arriendo Vivienda Propia totalmente pagada

Si su vivienda es en arriendo o subarriendo por favor conteste la siguiente información:

Nivel de escolaridad (Ver nota 2)

¿Posee actualmente algún crédito?

Entidad MontoCréditos al

día

Situación Laboral

Ingresos mensuales

TOTAL INGRESOS FAMILIARES

$NOTA 2: Primaria, Bachillerato, Técnico, Universitario y Posgrado.

2. INDIQUE LA COMPOSICIÓN DE SU GRUPO FAMILIAR Y LOS DATOS REQUERIDOS EN LAS SIGUIENTES TABLAS:

No.

No.

NOTA 1: Visual, Motriz, Auditiva o Cognitiva

Discapacidad existente (Ver

Nota 1)ParentescoEdad

SexoNo. Documento Identificación

Nombres y Apellidos

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CARACTERIZACIÓN SOCIOECONÓMICA PARA PROGRAMAS DE VIVIENDA DE INTERES SOCIAL

Y PRIORITARIA

Valor del canón de arrendamiento $ Sí No

Acueducto

Internet

¿Cuánto tiempo lleva pagando arriendo?

De 0 a 2 años De 2 a 5 años De 5 a 10 años Más de 10 años

Nombre del arrendador

Tipo de contrato

¿Posee algún tipo de vehículo? Sí No

¿Qué tipo de vehículo posee? Motocicleta

¿Ha realizado gestiones para adquirir vivienda? Sí No

¿Ha sido usted o algún miembro de su grupo familiar beneficiario de subsidios para vivienda?

Sí No

¿Actualmente cuenta con ahorro programado? Sí No

¿Actualmente cuenta con cesantías? Sí No

4. INFORMACIÓN ACERCA DE LA ENTIDAD

¿Conoce usted los programas que ofrece el IDUVI?

¿Cuáles?

¿Qué tipo de servicio ha gestionado o tramitado con el IDUVI?

Trámites de subsidios Solicitud de información Elaboración de planos

Radicación de PQR Proceso contractual Ninguna

¿Entidad?

Teléfono

¿Incluye servicios?

Cel. de contacto

EscritoVerbal

Sí No

"Muchas gracias por su tiempo, su opinión es muy importante para nosotros."

Gas Natural

Automóvil o camioneta

Televisión

Bicicleta

¿Con cuales de los siguientes servicios cuenta actualmente su vivienda?

Alcantarillado Energía Eléctrica

¿Entidad?

¿Entidad?

¿Entidad?

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VERSIÓN 1

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CARACTERIZACIÓN SOCIOECONÓMICA PARA PROGRAMAS DE VIVIENDA DE INTERES SOCIAL

Y PRIORITARIA

Autorizó de manera voluntaria, explicita, previamente informada e inequívoca a todos los servicios del Instituto de Desarrollo Urbano, Vivienda y Gestión Territorial, de acuerdo a lo dispuesto en la Ley 1581 de 2012, Decreto 1377 de 2013 y el Decreto 886 de 2012, para tratar mi información personal, según lo establecido en su Política de Tratamiento de Datos Personales, disponible en https://iduvichia.gov.co/index.php/es/.

Para todos los efectos legales, certifico que todas las respuestas e informaciones anotadas en la presente encuesta son veraces.

Firma:______________________________________ No. Identificación:__________________________

AUTORIZACIÓN DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES

El presente formato es únicamente para recolección de datos y análisis de los mismos, no genera ningún tipo de inscripción a los programas que promueve el IDUVI.