Encefalitis agudas

Juárez Arroyo Mario Alberto

Encefalitis

• Urgencia medica• 60% de etiología desconocida • Viral principalmente

• Etiología más frecuente: • Herpes simple - Durante todo el año• Enterovirus - Verano y otoño• Arbovirus - Verano y otoño

Manejo

• Cuidados en UCI– Vía aérea permeable, ventilación – EEG– Benzodiazepinas/propofol 0.3-0.6 mg/kg– Cirugía – Manitol 1-2 g/kg

Cuadro Clínico

• Ataxia Cerebelosa: VZV, EBV, parotiditis• Parkinsonismo: Encefalitis japonesa, VNO• Parálisis pares craneales: VHS, EBV• Demencia: VIH• Parálisis flácida: Enterovirus, virus Nilo

occidental, encefalitis por garrapatas

Diagnostico

• Historia clínica • Examen LCR• PCR• Serología • RM• Biopsia

Encefalitis Herpética

• HVS 1 adultos 90% <20 años • HVS 2 neonatos 80%• 30% primo infección, contagio por contacto

directo con fluidos • Inoculación en mucosa- viaje retrogrado por

axones- ganglio trigeminal o raquídeo- tronco cerebral

Cuadro clínico

• Alteraciones de la consciencia• Fiebre • Cefalea • Cambios personalidad • Crisis epilépticas• Focalización (afasia, hemiparesia)

Diagnostico

• EEG anormal, enlentecimiento de la actividad o descargas periódicas lateralizadas

• LCR: pleocitosis linfocitica 200-500 cel/mm3• RM: lesión Frontotemporal (hemorragia

agregada)• Tratamiento: – Aciclovir IV 10 mg/kg/8hr x 10-14 d

VZV

• 1-2/10,000 casos de varicela• Vasculitis de grandes vasos: isquemia o

hemorragia en arteria afectada • Vasculitis de pequeños vasos: desmielinizacion

en interfase entre sustancia blanca y gris• LCR: 100 cel/mm3• PCR• Tratamiento: Aciclovir x 14-21 d

CMV

• Solo en inmunocomprometidos • Tratamiento: – Glancicovir IV 5 mg/12 hr x 2 semanas

Encefalitis por Arbovirus

• Transmitidos por artrópodos • Desde cuadros asintomáticos, Sx febril. Fiebre

hemorrágica, meningitis, encefalitis • Parálisis flácida • Dx: serológico, ELISA, IgM, IgG en LCR

Flavivirus

• Transmitido por garrapatas • Incubación 8 días • LCR. Pleocitosis <100 cel/mm3• Al inicio PMN—Lf• Aumento de proteínas en LCR• RM: alteraciones en cerebelo, tálamo y tronco • Parálisis flácida: Dx diferencial con poliomielitis • Serología

Encefalitis por enterovirus

• 10-20% de encefalitis diagnosticadas• Virus RNA, Coxsackie • Infección benigna excepto en agamma-

globulinemia • CC: Fiebre persistente, herpangina, linfopenia,

complicaciones hemorrágicas cardiopulmonares y del tronco cerebral