enbarazo ectópico

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Equipo 3. Presentación multimedia.

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Universidad Nacional Autnoma de MxicoFacultad de Estudios Superiores Iztacala

ISSSTEHospital General de TacubaIntegrantes:Martinez Bojorquez Angeles Picazo Flores Ingrid Rodrguez Angeles Isaac David

EMBARAZO ECTOPICO

ConceptoEmbarazo Ectpico: Es la implantacin de un vulo fecundado en un sitio diferente al endometrio de la cavidad uterina normal

Es la implantacin del vulo fecundado fuera de la cavidad uterina. INTRODUCCION: Busiere 1693 (Paris): Describi por primera vez Lawsa Tait 1883 (Inglaterra) Primer tratamiento quirrgico con xito Salpingectomia

Clasificacin(Localizacin)

Embarazo Tubrico .. 98,3 % Ampular . . . . . . . . . .79,6 % stmico . . . . . . . . . . .12,3 % Fmbrico . . . . . . . . . .6,2 % Intersticial . . . . . . . . .1,9 % Embarazo Extratubrico .1,7 % E. Ovrico: intrafolicular o intersticial. . . . 015 % E. Abdominal: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 % E. Cervical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 015 %

FisiopatologaFACTORES TUBULARES:

Enfermedad inflamatoria plvica:

Salpingitis gonoccica y postabortivas Deterioran la actividad ciliar y generan adherencias

Ciruga tubrica contra la infertilidad Ciruga tubrica para la esterilidad permanente

Electrocoagulacin. Favorece la nidacin precoz. Hipoplasias (observada en la exposicin intratero al dietilestilbestrol) Trompas excesivamente largas y tortuosas. Peristaltismo tubrico Actividad ciliar

Endometriosis Tubrica

Anomalas congnitas

Alteraciones funcionales del

FACTORES OVULARES:

Nidacin precoz del vulo fecundado

Excesivamente pesados Maduran con rapidez y no pueden progresar Desprendimiento precoz de la capa pelcida capacita la implantacin. Hipermigracin externa: cuando la trompa homolateral est ocluida. Hipermigracin interna: cuando el vulo captado, es fecundado, alcanza la cavidad uterina y progresa hacia la trompa contralateral donde se implanta. Fecundacin in vitro (FIV) Transferencia intrafalopiana de gametos (GIFT) Transferencia intrafalopiana de cigotos (ZIFT).

Transmigracin:

Tcnicas de Reproduccin Asistida (TRA)

Factores de Riesgo

Ciruga tubrica previa Endometriosis Infeccin pelviana previa Esterilizacin tubrica Embarazo ectpico previo Exposicin intrauterina a dietilestilbestrol (DES) Uso de dispositivos intrauterinos (DIUs) Ciruga pelvina previa Infertiliad previa Promiscuidad sexual Tabaquismo Duchas vaginales Edad del primer coito < de 18 aos

EPIDEMIOLOGIA*La prevalencia de embarazo ectpico es de alrededor de 3-12 por 1.000 nacidos vivos.

*En los ultimos 5 aos la incidencia aumento ya que hasta 1 embarazo de cada 50 es ectopico.

Signos y sntomasLA PACIENTE HECHA DE MENOS SU PERIODO MENSTRUAL ORDINARIO. *EMBARAZADAUNAS SEIS O SIETE SEMANAS DESPES DE LA ULTIMA REGLA EXPERIMENTARA: *DOLOR DE FOSA ILIACA IZQUIERDA O DERECHA. *ALGO DE HEMORRAGIA VAGINAL MANCHAS RUPTURA DEL EMBARAZO TUBARICO EL DOLOR PUEDE SER MUY INTENSO Y CAUSAR DESVANECIMIENTO. *DOLOR REFERIDO AL HOMBRO.

De acuerdo con la evolucin, pueden presentarse cuatro cuadros clnicos: EMBARAZO ECTPICO NO ROTO O EN EVOLUCIN Los hallazgos ms comunes son: 11.Dolor plvico o abdominal. 2. Amenorrea o modificaciones de la menstruacin 3. Hemorragia del primer trimestre de la gestacin. 4. Masa plvica.

Embarazo ectopico rotoEl cuadro clnico se caracteriza por dolor intenso en hipogastrio o en fosa ilaca que se irradia al epigastrio y al hombro. Se instaura un cuadro de abdomen agudo acompaado de: * palidez mucocutnea, hipotensin, taquicardia, lipotimia y shock hipovolmico si la hemorragia es severa o no se detiene.

*En la exploracin vaginal ocurre: dolor a la movilizacin del cuello, a la presin del fondo de saco posterior y a la palpacin bimanual, especialmente del lado correspondiente al ectpico.

*Puede o no identificarse engrosamiento o masa anexial. *En el ultrasonido se encuentra lquido libre en cavidad (correspondiente al hemoperitoneo). *El cuadro hemtico muestra anemia.

EMBARAZO TUBARICOEl proceso de irritacin peritoneal acenta la sintomatologa El dolor ms intenso y generalmente obliga a la consulta de urgencia. *A la exploracin vaginal: el cuello permanece cerrado y hay dolor a la movilizacin *El tero-Reblandecido. *Palparse masa anexial y hay dolor a la presin del fondo de saco posterior. El hemoperitoneo resultante puede producir abombamiento del saco de Douglas.

EMBARAZO ECTPICO Y ORGANIZADO*Se presenta dolor hipogstrico difuso o localizado hacia una de las fosas ilacas *amenorrea o irregularidades menstruales recientes, sangrado intermitente escaso y oscuro malestar general, palidez, lipotimia, tenesmo, escalofros y en ocasiones febrculas. *La paciente puede referir un episodio transitorio de dolor agudo de localizacin plvica o en una fosa ilaca.

Examen ginecolgico se encuentra en ocasiones: *Sangrado escaso de color oscuro, *dolor a la movilizacin del cuello, * el tero se puede identificar de tamao normal y puede palparse una masa parauterina dolorosa, irregular, a veces crepitante difcil de delimitar. *Hay dolor a la presin del fondo de saco posterior.

DIAGNSTICO

El diagnstico de sospecha de E.E. se establece, hasta demostrar lo contrario, en toda mujer sexualmente activa, en edad frtil, que consulta por metrorragia irregular y dolor en la parte baja del abdomen, sobre todo si tiene antecedentes de riesgo

Se debe considerar el diagnstico de embarazo ectpico en toda mujer con factores de riesgo o con sangrado en el primer trimestre del embarazo.

EMBARAZO ECTPICO NO ROTO O EN EVOLUCIN

De acuerdo con la evolucin, pueden presentarse cuatro cuadros clnicos: 1. Dolor plvico o abdominal. 2. Amenorrea o modificaciones de la menstruacin. 3. Hemorragia del primer trimestre de la gestacin. 4. Masa plvica.

EMBARAZO ECTPICO NO ROTO O EN EVOLUCIN El diagnstico diferencial del embarazo ectpico no roto se debe hacer con:

a. Enfermedad plvica inflamatoria (EPI) Fiebre Dolor bilateral a la palpacin Antecedentes de leucorrea Infeccion cervico vaginal Los factores de riesgo asociados con EPI son: Antecedente de EPI Infecciones de transmisin sexual Mltiples compaeros sexuales Menstruacin u aborto inducido recientes Uso del DIU y trauma genital.

b. Apendicitis:

Dolor en fosa ilaca derecha Fiebre Sntomas gastrointestinales En ambos casos el cuadro hemtico orienta el diagnstico hacia un proceso infeccioso con leucocitosis, neutrofilia y aumento de la velocidadde sedimentacin globular.

En 50% de los casos se puede llega a establece r r un diagn stico con ba en los halla se zgos clnicos; en los dems c asos es necesario a poyarse en exmenes paraclnicos . a. Dosificacin seriada de HCG.

En los casos de embarazo intrauterino normal la concentracin de la hormona se duplica aproximadamente cada 1,4-2,1 das, con un aumento mnimo de 66% en dos das

b. Ecografa transvaginal.

Detecta gestaciones intrauterinas desde las 5-6 semanas de gestacin y cuando la concentracin de HCG es 1.500 mUI/mL.

El saco vitelino se puede identificar a las tres semanas posconcepcin (cinco semanas desde la ltima menstruacin) y los movimientos cardiacos embrionarios desde las tres y media a cuatro semanas posconcepcin (5 1/2 a 6 semanas desde la ltima menstruacin).

c. Progesterona.se encuentra por encima de 25 ng/mL una concentracin de progesterona