empresa de consultoria especializada em gestão do negócio saúde consultoria técnica para a...
TRANSCRIPT
![Page 1: Empresa de Consultoria especializada em Gestão do Negócio Saúde Consultoria Técnica para a Gestão da Sinistralidade Suporte para Organização das Auditorias](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/552fc0f8497959413d8b51a2/html5/thumbnails/1.jpg)
Empresa de Consultoria especializada em Gestão do Negócio Saúde
Consultoria Técnica para a Gestão da Sinistralidade Suporte para Organização das Auditorias OperadoraConsultoria Técnica em OPME Auditorias, Pareceres e Juntas Médicas nas Esp. de Alto CustoConsultoria de Gestão na Rede CredenciadaGestão de Serviços em SaúdeCapacitação para Profissionais da Área de Saúde
Qualirede: gestão rede credenciada
![Page 2: Empresa de Consultoria especializada em Gestão do Negócio Saúde Consultoria Técnica para a Gestão da Sinistralidade Suporte para Organização das Auditorias](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/552fc0f8497959413d8b51a2/html5/thumbnails/2.jpg)
II Jornada Norte e Nordeste de Auditoria em Saúde
Indicadores de Saúde como Ferramenta de Gestão
Irene Minikovski Hahn
31 de Julho de 2013
![Page 3: Empresa de Consultoria especializada em Gestão do Negócio Saúde Consultoria Técnica para a Gestão da Sinistralidade Suporte para Organização das Auditorias](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/552fc0f8497959413d8b51a2/html5/thumbnails/3.jpg)
Irene Minikovski Hahn
•Formação em TI, com Especialização em Gestão de Saúde.
•17 anos Executiva do Sistema Unimed, atuando na Unimed Santa Catarina, Unimed Curitiba e Unimed Vitória•Mentora de projetos como negociação em OPME – Unimeds Mercosul•Tabela Nacional de Materiais e Medicamentos•Portal Unimeds•Ajius- Sistema de ajuste de glosas eletrônicas no intercâmbio
Histórico de sucesso nas Unimeds onde passou, com atingimento de metas ousadas na redução da taxa de sinistralidade e projetos de inovação voltados a sustentabilidade das Unimeds.
4 anos com empresa de Consultoria, Gestão e Software área de saúde: Saúde Suplementar e Qualirede
![Page 4: Empresa de Consultoria especializada em Gestão do Negócio Saúde Consultoria Técnica para a Gestão da Sinistralidade Suporte para Organização das Auditorias](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/552fc0f8497959413d8b51a2/html5/thumbnails/4.jpg)
www.saudesuplementar.com
www.qualirede.com.br www.revvisa.com.br
Quem Somos?
![Page 5: Empresa de Consultoria especializada em Gestão do Negócio Saúde Consultoria Técnica para a Gestão da Sinistralidade Suporte para Organização das Auditorias](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/552fc0f8497959413d8b51a2/html5/thumbnails/5.jpg)
Alguns clientes
![Page 6: Empresa de Consultoria especializada em Gestão do Negócio Saúde Consultoria Técnica para a Gestão da Sinistralidade Suporte para Organização das Auditorias](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/552fc0f8497959413d8b51a2/html5/thumbnails/6.jpg)
Indicadores de Saúde como Indicadores de Saúde como Ferramenta de GestãoFerramenta de Gestão
![Page 7: Empresa de Consultoria especializada em Gestão do Negócio Saúde Consultoria Técnica para a Gestão da Sinistralidade Suporte para Organização das Auditorias](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/552fc0f8497959413d8b51a2/html5/thumbnails/7.jpg)
O modelo
I N T E R M E D I A Ç Ã O I N T E R M E D I A Ç Ã O I N T E R M E D I A Ç Ã O I N T E R M E D I A Ç Ã O
Intermediação da Intermediação: Administradoras de Benefícios
Intermediação da Intermediação: Administradoras de Benefícios
MODELO ATUAL
![Page 8: Empresa de Consultoria especializada em Gestão do Negócio Saúde Consultoria Técnica para a Gestão da Sinistralidade Suporte para Organização das Auditorias](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/552fc0f8497959413d8b51a2/html5/thumbnails/8.jpg)
ANVISA ANS JUDICIÁRIO SUS
O maior desafio: falta de integração com os atores e na estrutura organizacional dos planos de saúde
Médicos
Prestadores de Serviços
Beneficiários
Empresários
Sociedade
Planos de Saúde
Serviços de ASSISTÊNCIA À
SAÚDESUS
Recursos próprios
Medicina Preventiva
Departa-mentos...
AuditoriasIndústrias
![Page 9: Empresa de Consultoria especializada em Gestão do Negócio Saúde Consultoria Técnica para a Gestão da Sinistralidade Suporte para Organização das Auditorias](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/552fc0f8497959413d8b51a2/html5/thumbnails/9.jpg)
Cenário Operadoras, segundo ANS
Operadoras Médico-Hospitalares
2005 2009 2010 2011
Total médico-hospitalares 81,4 83,0 81,2 82,4
Autogestão 87,8 94,2 89,2 91,4
Cooperativa médica 81,5 82,4 80,7 81,9
Filantropia 75,8 81,5 79,3 80,9
Medicina de grupo 75,9 79,1 78,7 79,3
![Page 10: Empresa de Consultoria especializada em Gestão do Negócio Saúde Consultoria Técnica para a Gestão da Sinistralidade Suporte para Organização das Auditorias](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/552fc0f8497959413d8b51a2/html5/thumbnails/10.jpg)
O maior desafio: falta de integração com os atores e na estrutura organizacional dos planos
de saúde
Gestão com Informação: indicadores de Saúde
![Page 11: Empresa de Consultoria especializada em Gestão do Negócio Saúde Consultoria Técnica para a Gestão da Sinistralidade Suporte para Organização das Auditorias](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/552fc0f8497959413d8b51a2/html5/thumbnails/11.jpg)
Que ou o que fornece indicações de pesos e medidas diversas (diz-se de instrumento,dispositivo, etc.)Ex.: <ponteiro i. da temperatura> <i. do nível de água>.
Informação: Conjunto de indicadores que analisados apontam para um caminho = informação.
O que é indicador?
![Page 12: Empresa de Consultoria especializada em Gestão do Negócio Saúde Consultoria Técnica para a Gestão da Sinistralidade Suporte para Organização das Auditorias](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/552fc0f8497959413d8b51a2/html5/thumbnails/12.jpg)
Qual estratégico?
Lucro =
Despesa / Faturamento
![Page 13: Empresa de Consultoria especializada em Gestão do Negócio Saúde Consultoria Técnica para a Gestão da Sinistralidade Suporte para Organização das Auditorias](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/552fc0f8497959413d8b51a2/html5/thumbnails/13.jpg)
Padronização = ficha técnica
Exemplo: Sinistralidade (plano de saúde)=
Despesa assistencial / Receita/ Faturamento
Pode ser simples ou complicadoFicha técnica: entra receita de recursos próprios?
Entra despesas de medicina preventiva? Entra receita de produtos agregados (remoção)?
![Page 14: Empresa de Consultoria especializada em Gestão do Negócio Saúde Consultoria Técnica para a Gestão da Sinistralidade Suporte para Organização das Auditorias](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/552fc0f8497959413d8b51a2/html5/thumbnails/14.jpg)
Seleção de indicadores
Do MACRO para o DETALHE
Resultado GeralResultado por produto/ setor
Ticket médioCusto médio per capitaIdade, sexo, estado civilTipo de contratação
Intervalo de usoResultados das ações
![Page 15: Empresa de Consultoria especializada em Gestão do Negócio Saúde Consultoria Técnica para a Gestão da Sinistralidade Suporte para Organização das Auditorias](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/552fc0f8497959413d8b51a2/html5/thumbnails/15.jpg)
Exemplo: Seleção de indicadores
![Page 16: Empresa de Consultoria especializada em Gestão do Negócio Saúde Consultoria Técnica para a Gestão da Sinistralidade Suporte para Organização das Auditorias](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/552fc0f8497959413d8b51a2/html5/thumbnails/16.jpg)
AUMENTO DE 30% NO CUSTO MÉDIO
AUMENTO DE 6% NA FREQUÊNCIA
AUMENTO DE 30% NO CUSTO MÉDIO
AUMENTO DE 6% NA FREQUÊNCIA
Exemplo: Seleção de indicadores
![Page 17: Empresa de Consultoria especializada em Gestão do Negócio Saúde Consultoria Técnica para a Gestão da Sinistralidade Suporte para Organização das Auditorias](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/552fc0f8497959413d8b51a2/html5/thumbnails/17.jpg)
AUMENTO DE 14% NO CUSTO MÉDIO
QUEDA DE 1% NA FREQUÊNCIA
AUMENTO DE 14% NO CUSTO MÉDIO
QUEDA DE 1% NA FREQUÊNCIA
Exemplo: Seleção de indicadores
![Page 18: Empresa de Consultoria especializada em Gestão do Negócio Saúde Consultoria Técnica para a Gestão da Sinistralidade Suporte para Organização das Auditorias](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/552fc0f8497959413d8b51a2/html5/thumbnails/18.jpg)
Exemplo: Seleção de indicadores
Seleciona curva A (menor quantidade com maior representatividade) – compara, analisa evolução
Cidade, hospital, comp...
Faz estudo por grupo (materiais, medicamentos, diárias, taxas, etc), comp...
Faz estudo por solicitante, comp...
Faz estudo por executante, comp...
Faz cruzamento de dados
![Page 19: Empresa de Consultoria especializada em Gestão do Negócio Saúde Consultoria Técnica para a Gestão da Sinistralidade Suporte para Organização das Auditorias](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/552fc0f8497959413d8b51a2/html5/thumbnails/19.jpg)
Exemplo: Seleção de indicadores
Custos altos pagos a fornecedores de OPME
-Quais fornecedores com custos + altos?-Quais procedimentos?-Quais prestadores executantes?-Quais médicos solicitaram?-Quais especialidades?-Aumentou qtde? custo médio? Valor de compra opme?-Quais clientes? Qual perfil – mais idoso?-Compara comportamento de procedimentos x médicos x prestadores-Compara frequência, custo médio, valor de compra com mercado-Analisa evolução-Análise resultado – quais tiverem reincidências?
![Page 20: Empresa de Consultoria especializada em Gestão do Negócio Saúde Consultoria Técnica para a Gestão da Sinistralidade Suporte para Organização das Auditorias](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/552fc0f8497959413d8b51a2/html5/thumbnails/20.jpg)
Exemplo: Seleção de indicadores
Custos altos pagos a fornecedores de OPME
-De 30 fornecedores = 6 representam 56% do total-3 especialidades representam 62% do total-12 procedimentos causadores-8 médicos causadores-6 com CRM com menos de 3 anos-Aumento exagerado de frequência e acima da média de mercado 4 médicos em 1 prestador-Ingresso de novo material-Valores de OPME acima de mercado-Gastos 40% do total no refinamento acima
Ações:?
![Page 21: Empresa de Consultoria especializada em Gestão do Negócio Saúde Consultoria Técnica para a Gestão da Sinistralidade Suporte para Organização das Auditorias](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/552fc0f8497959413d8b51a2/html5/thumbnails/21.jpg)
Curva A custos Clientes: quem usa o serviço
1000 beneficiários 1%
gastaram em média 30%
do total de custos dos planos de saúde
Quais?Perfil?Idade?Sexo?
Contrato? etc
![Page 22: Empresa de Consultoria especializada em Gestão do Negócio Saúde Consultoria Técnica para a Gestão da Sinistralidade Suporte para Organização das Auditorias](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/552fc0f8497959413d8b51a2/html5/thumbnails/22.jpg)
O excel ajuda muito...
![Page 23: Empresa de Consultoria especializada em Gestão do Negócio Saúde Consultoria Técnica para a Gestão da Sinistralidade Suporte para Organização das Auditorias](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/552fc0f8497959413d8b51a2/html5/thumbnails/23.jpg)
Seleção de indicadores
Poucos
Consistentes
Comparáveis
Que tenha efetiva e sistematização de análise
Que seja personalizado e divulgado para cada tipo de público: compartilhar
Que motive ação = aponte
![Page 24: Empresa de Consultoria especializada em Gestão do Negócio Saúde Consultoria Técnica para a Gestão da Sinistralidade Suporte para Organização das Auditorias](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/552fc0f8497959413d8b51a2/html5/thumbnails/24.jpg)
Fazer o “básico”Focar o “avançado”
Prestador ACusto baixo em diárias e taxasMédia de mercado em mat/matGerenciamento pouco eficiente
Pronto socorro: Média alta (mais de 30%) de pacientes que retornam com mesma patologiaTaxa de uso de antibiótico de quinta geração em UTIMá qualidade na alimentação e roupariaPouco comprometimento da equipeFaturamento desorganizado
Prestador BCusto médio em diárias e taxasMédia de mercado em mat/matGerenciamento eficiente
Pronto socorro: Média baixa (menos de 15%) de pacientes que retornam com mesma patologiaTaxa de uso de antibiótico controladoQualidade na alimentação e roupariaAlto comprometimento da equipeFaturamento organizado
O que os gestores negociam?Diárias? Taxas?
Desconto no brasindice?Qual tem o menor valor no ciclo de atendimento?
![Page 25: Empresa de Consultoria especializada em Gestão do Negócio Saúde Consultoria Técnica para a Gestão da Sinistralidade Suporte para Organização das Auditorias](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/552fc0f8497959413d8b51a2/html5/thumbnails/25.jpg)
"Quem não mede, não gerencia. Quem não gerencia, não melhora." (J. Juran).
![Page 26: Empresa de Consultoria especializada em Gestão do Negócio Saúde Consultoria Técnica para a Gestão da Sinistralidade Suporte para Organização das Auditorias](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/552fc0f8497959413d8b51a2/html5/thumbnails/26.jpg)
Qual a nossa Ferramenta de
Gerenciamento?
![Page 27: Empresa de Consultoria especializada em Gestão do Negócio Saúde Consultoria Técnica para a Gestão da Sinistralidade Suporte para Organização das Auditorias](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/552fc0f8497959413d8b51a2/html5/thumbnails/27.jpg)
INFORMAÇÃO INCENTIVOS
Caminhos para a Sustentabilidade do setor saúde
![Page 28: Empresa de Consultoria especializada em Gestão do Negócio Saúde Consultoria Técnica para a Gestão da Sinistralidade Suporte para Organização das Auditorias](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/552fc0f8497959413d8b51a2/html5/thumbnails/28.jpg)
Gestão pela informação: Sustentabilidade do setor
• Redirecionar recursos: remunerar bem, quem faz melhor
• Ajudar as pessoas no auto cuidado: inicia com 1%
• Integrar saúde ocupacional com assistencial: gerir pessoas pela informação
• Investir em automação: qualidade da informação
• Integração e informação: mecanismos de regulação
• Compartilhar para alinhar objetivos e melhorar o “todo”
![Page 29: Empresa de Consultoria especializada em Gestão do Negócio Saúde Consultoria Técnica para a Gestão da Sinistralidade Suporte para Organização das Auditorias](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062404/552fc0f8497959413d8b51a2/html5/thumbnails/29.jpg)
http://www.youtube.com/watch?v=Jjf-157Ev4U
Lição de casa: ATITUDE
Mudar depende muito de você.